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일화 공
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1 Review Article J Sasang Constitut Med 2015;27(1): 태음인ㆍ태양인체질병증임상진료지침 : 총론 이의주ㆍ고병희ㆍ김달래 * ㆍ김종열 ㆍ김종원 ㆍ박성식 송일병 ㆍ송정모 ㆍ안택원 # ㆍ장현진 ** ㆍ조황성 *** 경희대학교한방병원사상체질과, * 김달래한의원, 한국한의학연구원, 동의대학교한방병원사상체질과, 동국대학교한방병원사상체질과, 경희지행한의원, 우석대학교한방병원사상체질과, # 대전대학교천안한방병원사상체질과, ** 한성한의원, *** 조한의원 Abstract Clinical Practice Guideline for Taeeumin and Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview Eui-Ju Lee, Byung-Hee Koh, Dal-Rae Kim *, Jong-Yeol Kim, Jong-Won Kim, Seong-Sik Park, Il-Byung Song, Jeong-Mo Song, Taek-Won Ahn #, Hyun-Jin Jang **, Hwang-Sung Cho *** Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, * Kim Dal-Rae Korean Medicine Clinic, Korea Institute of Oriental Medicine, Dept of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, dong-eui University, Dept of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dongguk University, Kyung Hee Ji Haeng Korean Medicine Clinic, Dept of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University, # Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Oriental Hospital of Daejeon University, Korea, ** Han-Sung Korean Medicine Clinic, *** Cho Korean Medicine Clinic Objectives This study was aimed to develop the clinical practice guideline for Taeeumin, Taeyangin symptomatology. This was the second clinical practice guideline, which focuses on symptomatology. Methods Donguisusebowon and many articles were reviewed and examined for developing clinical practice guidelines. Among the previous guidelines, we assessed the guidelines by Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE Ⅱ). After AGREE Ⅱ assessment, we chose and revised the clinical practice guideline. Results and Conclusions By researching and discussing the Taeeumin, Taeyangin symptomatology, we make the principle of the clinical practice guideline, including classification, definition, algorithm, and treatment assessing tool. Key Words : Clinical practice guideline, Taeeumin, Taeyangin, Symptomatology Received March 4, 2015 Revised March 5, 2015 Accepted March 16, 2015 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medicine hospital, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea Tel: Fax: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 2 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview Ⅰ. 緖論 임상진료지침은특정임상상황에서보건의료제공자와환자사이의의사결정을돕기위해과학적으로근거를검토하여체계적으로개발한권고를기술한것을의미한다 1. 국내에서도임상진료지침개발을위해많은학회에서노력을하고있으며, 현재임상진료지침정보센터 (Korean Medical Guideline information center, KoMGI) 에는 39건의임상진료지침이등록되어있다 2. 한의계에서도임상진료지침개발을위한많은연구가시도되었다. 이런노력의결과로 2013년에화병진료지침 3-7 과경항통ㆍ요통ㆍ슬통에대한근골격계임상진료지침 8 이개발되었다. 사상체질의학회에서는표준화위원회를설립하여, 표준화되고객관적인방법으로사상체질병증환자들을진단하고, 現證및素證을치료하고치료결과에대한평가를목적으로 2012 년부터임상진료지침개발을시작하였다. 2013년소음인병증임상진료지침이발간되었으며, 2014년논문으로발표되었다. 또 2014년소양인임상진료지침이발간되었으며, 2014년논문으로발표되었다. 기존에발간된임상진료지침들이주로개개질병 (disease) 중심에대한임상진료지침들이대부분이었다면, 본임상진료지침은병증을중심으로개발되었다. 이는최초로시도되는한의학적이고실용적인임상진료지침이라는점에서의의가있다. 이전김등 9 의논문에서사상체질병증개발과정과관련하여전반적인설명이있었으며, 본논문에는태음인, 태양인병증임상진료지침개발과관련하여작성원칙및활용법에대해서논의하고자한다. Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 연구대상사상체질병증중태음인, 태양인병증을대상으로본임상진료지침을작성하였다. 임상진료지침의내용 은 東醫壽世保元辛丑本, 및사상체질병증과관련된논문을바탕으로하였다. 논문검색방법에대해서는김등 9 의논문에있는방법을따랐다. 검색된내용을바탕으로임상진료지침내용을구성하였으며, 논란이있는부분에있어서는집필위원간의논의와자문위원들의자문을거쳐합의하였다. 2. 개발과정진료지침은기획, 개발, 확정의과정을통해작성된다. 태음인, 태양인병증임상진료지침작성을위해실무위원회를구성하였다. 구성된실무위원회는임상진료지침의범위와목적을정하였으며, 기존에작성된임상진료지침모델을검색하였다. 검색된임상진료지침을토대로전문가들이 AGREEⅡ 평가를하였으며, 이를바탕으로선택된임상진료지침을수용개작하였다. 집필위원들은기존임상진료지침을기준으로임상진료지침을작성하였으며, 작성된임상진료지침은자문위원들로부터검토를받은후수정하였다. 수정된임상진료지침은학회총회때공청회를통해보고하였으며, 추후개정을거쳐최종임상진료지침을발간하였다 (Table 1). 임상진료지침개발과관련한개괄적인내용은이미김등 9 의논문에서논의된바있다. 따라서본논문에서는태음인, 태양인병증에중점을두어, 진료지침작성과정중질병의진단준거확립 ( 분류, 표준증후 ) 의뢰환자의선별 ( 진단알고리즘 ), 1차ㆍ2 차진료및이에대한평가 ( 평가도구 ), 진료지침형식, 사상체질병증치료정신에대해서논의하였다. Ⅲ. 結果 1. 질병의진단준거확립 1) 분류본임상진료지침에서는대ㆍ중ㆍ소ㆍ세분류방식으로태음인병증을분류하였다 (Figure 1). 각각의원

3 EJ Lee et al. 3 Table 1. Process of Developing Clinical Practice Guidelines for Taeeumin, Taeyangin Symptomatology 진행과정 업무 수행주체 해당모듈 기획 진료지침주제선정개발의실행가능성점검필요한자원확인실무위원회구성개발계획서작성승인기구결정보급및실행전략 운영위원회 준비 운영약관 / 합의과정에대해결정 진료지침포함 제외기준마련집필위원회준비주요문서 / 자료원결정 주제영역결정 전체회의 범위와목적 [ 체질병증표준안 ] 수용성과적용성평가 집필위원회 진료지침평가 [TE/TY 체질병증분류방안 ] 논의 개발 집필위원회진료지침평가 [TE/TY 체질병증분류방안및표준증후 ] 개정 [TE/TY 체질병증분류방안및표준증후 ] 확정 [TE/TY 체질병증진단 Algorithm] 개정 집필위원회 진료지침평가 모든자료검토권고결정 전체회의 결정및선택 진료지침초안작성진료지침집필위원회과정에대한보고서작성초안작성 [ 진료지침초안 ] 승인 전체회의 월 외부검토및자문 Peer review 외부검토 확정 공식적보고사상체질의학회보고 월검토및자문에서나온피드백에대해토론전체회의 개정계획결정 전체회의 개정계획 월 [ 진료지침최종본 ] 작성 최종진료지침 실행 월 실행및실행계획 운영위원회 칙은다음과같다. 대분류는表裏辨證으로, 東武의性情병리에입각하여설정된表裏病證체계에따라분류한것이다. 이는체질병증의病位와病性을반영한것이며, 용어를기술하는데있어病이라는표현을사용하였다. 태음인병증의경우表病인胃脘受寒表寒病, 裏病인肝受熱裏熱病으로분류하였다. 중분류는順逆辨證으로, 表裏病證각각에서東武병리관의핵심인偏小之臟本元손상여부를기준으로분류한것이다. 이는체질병증의順逆과예후를반영한것으로, 病이라는표현을사용하였다. 태음인병증의경우表病의順證인胃脘寒病, 逆證인胃脘寒肺燥病, 裏病의順證인肝熱病, 逆證인肝熱肺燥病으로분류하였다. 소분류는輕重險危구분으로, 順逆病證각각에서保命之主의손상정 도를기준으로분류하였다. 順證에서는邪氣로작용하는偏大之臟기운과상대되는正氣의손상정도에따라輕證ㆍ重證으로분류하였다. 逆證에서는시작부터이미취약해진偏小之臟本元손상정도에따라險證, 危證으로분류하였다. 네가지모두證이라는표현을사용하였다. 태음인병증에서는表病의輕證은胃脘寒病輕證, 重證은胃脘寒病重證, 險證은胃脘寒肺燥病險證, 危證은胃脘寒肺燥病危證으로분류하였고, 裏病의輕證은肝熱病輕證重證은肝熱病重證, 險證은肝熱肺燥病險證, 危證은肝熱肺燥病危證으로분류하였다. 세분류는現證辨證ㆍ素證辨證을고려하여분류한것으로, 태음인表病은背顀表病初證, 哮喘病證, 寒厥證, 寒厥尤證, 燥寒病證, 燥寒病尤證, 燥寒病

Classification of Taeyangin symptomatology 甚證 ( 陰血耗竭寒多證 ) 으로분류하였으며, 裏病은肝熱病初尤甚證, 燥熱病證, 燥熱病尤證, 燥熱病甚證 (

4 4 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview Figure 1. Classification of Taeeumin symptomatology Figure 2. Classification of Taeyangin symptomatology 甚證 ( 陰血耗竭寒多證 ) 으로분류하였으며, 裏病은肝熱病初尤甚證, 燥熱病證, 燥熱病尤證, 燥熱病甚證 ( 陰血耗竭熱多證 ) 등으로분류하였다. 분류된각각의병증은독립적이어야하며, 본임상진료지침에서는湯證을기준으로병증을분류하지않았다. 예를들면寒厥證은대분류상表病인胃脘受寒表寒病, 중분류상順證인胃脘寒病, 소분류상重證인胃脘寒病重證, 세분류상寒厥證에해당한다. 본임상진료지침에서는대ㆍ중ㆍ소분류방식으로태양인병증을분류하였다 (Figure 2). 각각의원칙은태음인과같다. 태양인병증의경우表病인外感腰

5 EJ Lee et al. 5 脊病, 裏病인內觸小腸病으로분류하였다. 중분류는順逆辨證으로, 태양인병증의경우表病의順證인腰脊病順病, 逆證인腰脊病逆病 ( 解㑊病 ), 裏病의順證인小腸病順病, 逆證인小腸病逆病 ( 噎膈病 ) 으로분류하였다. 소분류는輕重險危구분으로, 태양인병증에서는表病의輕證은腰脊病輕證, 重證은따로분류하지않았으며, 險證은解㑊病險證, 危證은解㑊病危證으로분류하였고, 裏病의輕證은小腸病輕證, 重證은따로분류하지않았으며, 險證은噎膈病險證, 危證은噎膈病危證으로분류하였다. 분류된각각의병증은독립적이어야하며, 본임상진료지침에서는湯證을기준으로병증을분류하지않았다. 예를들면噎膈病險證은대분류상裏病인內觸 Table 2. Classification and Definition of Clinical Practice Guidelines for Taeeumin Symptomatology (Example) 胃脘寒病主證背顀表病初證喘輕證重證근거 發熱 ( 지속 ) 哮喘病證寒厥證寒厥尤證哮喘身寒 a 無汗 b 身體痛 c 發熱 ( 간헐 )d 但惡寒不發熱 ( 지속 )e 或語訥耳聾目迷 g - 위완이쇠약해서표국이허약한틈을타한사가침범하여정사상쟁하는형세이며, 병증형성경과의초입인위완한병輕證과단오한불발열의구간을가지는위완한병重證으로구분됨 - 위완한병輕證의경우지속발열이있으며, 마황탕을모델로하는배추표병초증과여기에효천증이있는효천병증으로구분됨. - 위완한병重證의경우단오한불발열의기간에따라경중을구분함. 주a. 면색청백, 전신적오한및전신, 두면부, 사지, 피부등의부분적자타각적냉증을포괄함. 주b. 거의땀이나지않음, 汗出하여도증상이충분히풀어지지않는상태. 주c. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포함함. 주d. 단오한불발열과발열무한 ( 혹미한출 ) 이수일의간격을두고교대로나타남. 즉, 수일간격으로수일간지속되는발열이있음. 주e. 단오한불발열불한출이지속됨. 주g. 두면부가불청한증상으로말이어눌어지는것뿐아니라미각, 청각, 시각등의문제가발생하는것. 平 ~ 기본적으로소장의중집이흡취기능이왕성하기때문에식욕食慾平平平 ~ 微低下병리적微低下이양호함. 기본적으로소장의중집이흡취기능및소도기능이왕성하므消化平平或不良或不良병리적로소화양호함. 大便平 ~ 軟平 ~ 軟或滑, 或泄 ( 或燥 ) 或滑或泄 ( 或燥 ) 위완의상달이호산하는힘의약화로체액의비정상적정체가원문 / 생김. 위장관내에서이로인한문제로대변연또는설사의병리적증상이나타날수있음. 口乾平平平平 병리적간국의열이과다하게생성되지않은상태이므로구건은두드 飮水平平平平 병리적러지지않음. 汗無汗無汗無汗위완의상달이호산하는힘의약화로피모에서도호산지력이無汗원문發熱時汗出發熱時汗出發熱時微汗약화되어땀이나지않음. 小便平平平平 소장의소도지력이항진되지않아소변의과다생성또는병리적소모병증이생기지않음. 寒熱發熱惡寒發熱惡寒 간헐發熱不發熱원문 / 위완이쇠약하여표국이허박하여한사가침범하여표한의惡寒惡寒병리적증상이생김. 정사상쟁의양상에따라발열이나타나기도함. 性情或不眠원문 / 노심초사한끝에위완의호산지력이약화되는병리가가동되或不眠睡眠勞心焦思병리적므로노심초사로인한불면이발생할수있음. 脈診浮或緊浮或緊 병리적표한병의기본병리에의해부긴맥이기본으로발현함. 舌診舌淡紅苔薄白, 舌淡白舌淡紅苔薄白, 舌淡白병리적위완수한의기본병리에기반설담홍, 태백이기본으로발현함. 苔白苔白腹診或腹滿, 腹痛或腹滿, 腹痛 위장관내에서위완의상달이호산하는힘의약화로체액의병리적비정상적인정체가생겨대변연또는설사의증상이나타날수있음. 이로인한복만또는복통발생가능.

6 6 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview 小腸病, 중분류상逆證인小腸病逆病 ( 噎膈病 ), 소분류상險證인噎膈病險證에해당한다. 2) 표준증후 (Definition) 태음인, 태양인병증표준증후는주증상과표준증후지표로구성되며, 現證을중심으로중분류단계별 로작성되었다 (Table 2). 주증상은각병증을구분할수있는핵심증상을의미한다. 각분류별로주증상은중요도순서에따라개별증상을 5단계까지나누며, 각증상에대한설명을각주를달아상세한설명을하였다. 표준증후지표는각병증에대한변증지표이며문헌근거를원칙으로하되병리적인추정도포함 Figure 3. Composition of clinical practice guidelines for Taeeumin, Taeyangin symptomatology Figure 4. Diagnosis of Taeeumin symptomatology of dry-cold (johan) pattern

7 EJ Lee et al. 7 Figure 5. Diagnosis of Taeyangin symptomatology of small intestine (sojang) mild pattern 하여기술하였다. 표준증후에는食慾, 消化, 大便, 口乾, 飮水, 汗, 小便, 寒熱, 性情睡眠, 脈診, 舌診, 腹診등의지표가있다. 예를들면背顀表病初證의경우주증상으로胃脘寒病공통증상인身寒, 無汗, 身體痛등이있으며, 胃脘寒病輕證의증상인發熱 ( 지속 ) 이있다. 여기에背顀表病初證의증상인喘이있다. 여기에서언급된증상들은背顀表病初證을정의하는증상이다. 각각증상에대한자세한설명은주석 a-g를달아설명하였다. 표준증후지표는문헌근거, 병리적추정근거를기반으로표준증후지표에대해기술하였다. 2. 의뢰환자의선별의뢰환자의선별은소음인, 소양인체질병증임상진료지침의원칙과같다 (Figure 3, 4, 5). 3. 평가도구 1) 원칙소음인, 소양인체질병증임상진료지침의평가도구원칙과동일하다 10,11. (1) 표준증후에서정의한소분류 ( 輕重險危 ) 와그의미가중복되어서는안된다. (2) 체질병증 을평가하는평가도구가되어야한다. (3) 특정체질또는특정체질병증에국한된평가도구가되어서는안된다. (4) 객관화될수있어야한다. (5) 결과치의해석에있어높은점수를얻은상태는낮은점수를얻은상태보다상대적으로 나쁜 것이어야한다. 2) 가정 (1) 체질병증은표준증후에따라진단한다. (2) 치료평가도구 sheet 에는반드시체질병증에따른표준증후주증테이블을함께제시하여평가시 reference 로삼도록한다. 이를위해서는체질

8 8 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview 에따른 4종의서로다른 reference sheet 를사용하도록한다. 치료평가도구로는 mcgi-g(modified Clinical Global Impression-Grade) for SCS (Sasang Constitutional Symptomatology), mcgi-i (modified Clinical Global Impression-Improvement) for SCS(Sasang Constitutional Symptomatology) 이있으며기타자세한내용은소음인, 소양인체질병증임상진료지침의평가도구에따른다 10, 진료지침형식서론, 외국의권고사항, 근거, 국내의권고사항, 참고문헌으로구성되었다. 기술시근거수준, 권고사항은 2013 년한의학연구원한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. 진료지침의형식은소음인, 소양인체질병증임상진료지침과동일하다 10,11 (Figure 6). 獼猴藤植腸湯 2가지밖에없다 3). 하지만 2가지약으로만解㑊病, 噎膈病을치료한다는것이아니라哀性, 怒情에주의하면서음식등의섭생을통해養生하는것을東武는강조하고자하였다 4). 東武는태양인의 東醫壽世保元甲午本 처방을 東醫壽世保元辛丑本 에그대로옮겨오면서개편을하지않았으며, 처방이적다고고민하지말고원리를이해하라고하였다 5). 이를통해알수있는것은, 四象醫學의未病醫學으로서의실천원리와유학의실천원리이다. 유학철학을통해약을사용하지않아도人性을착하게유지하면건강을유지할수있음을치료의학정신으로가져온것이다. 東武遺藁敎子平生箴 6) 과 濟衆新編五福論 7), 東武遺藁言行論 8) 에언급되어있듯, 寡慾정신을바탕으로良心을가지면, 우리몸을건강하게유지할수있다는것이未 5. 사상체질병증치료정신 본임상진료지침은근거중심및전문가합의에의한개발된것으로, 그럼에도불구하고사상체질병증을치료함에있어반드시보완되어야할점이있다. 이에사상체질병증치료에대한강령 3가지를추가하였다. 1) 기존의학과四象醫學의비교 기존의 東醫寶鑑 까지의의학은水穀之氣병증이지만, 四象醫學은氣液之氣와水穀之氣병증으로이루어진의학이다. 즉, 소양인, 소음인은水穀之氣병증으로접근하며, 태음인, 태양인은氣液之氣병증으로체질병증을접근해야한다 1). 2) 未病醫學의실천원리과유학철학의실천원리 태양인병증의경우, 경험할수있는경우가적어서 2) 기존에언급되어있는처방이五加皮壯脊湯, 1) 東醫壽世保元辛丑本醫元論其論病論藥全局都自少陰人脾胃水穀中出來而少陽人胃熱證藥間或有焉至於太陰人太陽人病情則全昧也. 2) 東醫壽世保元辛丑本四象人辨證論太陽人數絶少一縣中或三四人十餘人而已. 3) 東醫壽世保元辛丑本太陽人外感腰脊病論 14-3 論曰此證卽太陽人腰脊病太重證也必戒深哀遠嗔怒修淸定然後其病可愈此證當用五加皮壯脊湯. 太陽人內觸小腸病論 15-4 論曰此證卽太陽人小腸病太重證也必遠嗔怒斷厚味然後其病可愈此證當用獼猴藤植腸湯. 4) 東醫壽世保元辛丑本太陽人內觸小腸病論或曰吾子論太陽人解㑊病治法曰戒深哀遠嗔怒修淸定論噎膈病治法曰遠嗔怒斷厚味意者太陽人解㑊病重於噎膈病而哀心所傷者重於怒心所傷乎. 曰否. 太陽人噎膈病太重於解㑊病而怒心所傷者太重於哀心所傷也... 5) 東醫壽世保元辛丑本四象人辨證論此書自癸巳七月十三日始作晝思夜度無頃刻休息至于翌年甲午四月十三日少陰少陽人論則略得詳備太陰太陽人論則僅成簡約蓋經驗未遍而精力已憊故也. 記曰開而不達則思若太陰太陽人思而得之則亦何損乎簡約哉. 6) 東武遺藁敎子平生箴... 寡慾力行, 遇事求知, 知多心活. 慾多心傷. 心術之公私, 禍福之門戶. 材能之賢不肖, 貴賤之樞機. 父不可以私子, 子不可以私父. 修之者吉, 不修者凶... 7) 濟衆新編五福論... 百病生於心火士人一日再食農夫一日或三食見事應變不過用心火則無不得壽禍福無不自己求之者而壽夭無不自己求之... 8) 東武遺藁言行論... 欲修言行, 欲謹則義修. 利平人己, 利均則道平. 言行有序, 言不可先行. 人己有序, 人不可後己. 存心養性, 行必正大. 修身立命, 人必廣濟. 精於利理, 道平天下. 一於欲義, 德修一身. 道平天下, 是謂知命, 德修一身, 是謂樂天. 在昔聖人, 至情告我, 我思聖人, 遂至于今.

9 EJ Lee et al. 9 Figure 6. Sample of clinical practice guidelines for Taeyangin symptomatology 病醫學의실천원리이다. 이것을 東醫壽世保元 에서 9) 치료의학정신으로가져온것이다. 3) 체질의학의관리원리와복지사회구현원리 四象醫學은체질병증관리와命脈實數 10) 에따 9) 東醫壽世保元辛丑本四端論天下喜怒哀樂之暴動浪動者都出於行身不誠而知人不明也... 醫原論 5-5 蓋古之醫師不知心之愛惡所欲喜怒哀樂偏着者爲病而但知脾胃水穀風寒暑濕觸犯者爲病故其論病論藥全局都自少陰人脾胃水穀中出來而少陽人胃熱證藥間或有焉至於太陰人太陽人病情則全昧也. 10) 東醫壽世保元草本卷病變第 2 統 7-3 臟部一半命脉實數平分八截第一截名曰神仙度數言其最高也第二截名曰淸朗度數言精神淸朗也第三截名曰快輕度數言一身快輕也第四截名曰康寧度數言百體康寧也第五截名曰外感度數言表氣外虧也第六截名曰內傷度數言裏氣內損第七截名曰牢獄度數言其病如入獄也第八截名曰危傾度數言其命遂危境也命脉之

10 10 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview 른내재적자율성의극대화를통해질병을치료하는의학이다. 질병과약을직접적으로대응하는기존의학과는달리四象醫學은체질병증을관리하여질병을치료하는의학이다. 또, 본인의命脈實數를잘알고, 본인의命脈實數단계에맞는적절한예방과치료가필요하다 11). 따라서未病醫學과已病醫學을동시에추구한다. 병이든사람을고치는것도중요하나병이들기전부터관리할수있는의학이다. 이러한체질의학의관리원리를통해육체정신을하나로보면서소양인, 소음인은水穀之氣차원에서병증을관리하고, 태음인, 태양인은氣液之氣차원에서병증을관리한다. 이를통해서양의질병도체질병증알고리즘내에서관리할수있는틀이있게된다. 東武가추구했던의학은, 유학철학의확대원리를통해인간을자기건강과수명, 운명의禍福을스스로책임지는자율적존재로설명할뿐아니라궁극적으로는타인과더불어살아가는사회의학으로서의확대원리라고할수있다. Ⅳ. 考察및結論 태음인, 태양인체질병증분류는소음인, 소양인병증임상진료지침의분류기준에따랐다. 소음인체질병증과관련하여송등 12 의연구에서는 四象體質科臨床便覽 에서제시한表裏ㆍ順逆ㆍ輕重險危 3 理微忽難見難見則難言略分八截著而明之使難見者易見難言者易言每一截亦各有初中終度數八截又可分爲二十四截. 11) 東醫壽世保元草本卷病變第 2 統 7-4 命脉雖間有損傷六十四歲前皆有生息充補之道但老年不如壯年少年不如幼年... 故平人以四十歲爲中年極壽人以六十歲爲中年幼年少年三十二年及壯年前八年當日血氣之所損傷者雖大而當日所生息者輒三四倍有剩餘而充補之自壯年始八年以後當日生息亦有剩餘而若當日損傷大則當日充補不能快恰至於老年則當日生息亦不無稍餘而當日損傷稍異平常則當日充補不能支持凡人少年血氣之勇猛不能復用於四十以後者非心志之勇猛不及於四十以前也乃血氣之所充補者不及於四十以前之故也蓋四十歲血氣之所充補命脉者半減也故平人以四十歲所存命脉占病之吉凶六十四歲血氣之充補命脉者全減也故極壽人以六十四歲所存命脉占壽之長短. 단계분류법을제시하였다. 이등 13 은素證과現證의관계를통해서表裏病, 順逆病證을설명하고자하였다. 신등 14 의연구에서는소양인체질병증분류와관련하여 四象體質科臨床便覽 에서제시한表裏ㆍ順逆ㆍ輕重險危 3단계분류법을제시하였다. 본연구에서도태음인의경우, 이전연구의 3단계분류법을기본으로세분류까지포함한 4단계분류법으로병증을분류하였다. 태양인의경우에는소분류까지포함한 3단계분류법으로병증을분류하였다. 분류된개별병증을대상으로표준증후를작성하였으며, 표준증후중주증상은개별병증의정의를의미하며, 표준증후지표는변증의기준이되는지표들을의미한다. 표준증후가작성되면이를바탕으로알고리즘이작성이되었다. 이러한병증분류, 표준증후, 알고리즘을바탕으로태음인, 태양인체질병증임상진료지침의틀이개발되었으며, 여기에기존에검색한논문자료와, 東醫壽世保元辛丑本 내용들을근거로하여임상지침의내용을작성하였다. 각임상진료지침의세부적인내용은추후발간되는개별병증논문에서자세하게다룰예정이다. 태음인병증임상진료지침개발중에병증분류체계와관련하여논의가여러차례있었다. 병증분류의기준은偏小之臟本元의손상여부이다. 예를들어胃脘受寒表寒病順證의중분류의경우, 表病의병리가 胃脘寒 에서출발한다고볼수있으므로胃脘寒病으로하자는의견과, 背顀表病으로하자는의견이있었다. 背顀表病과胃脘寒病을비교해볼때, 胃脘寒病이라는용어를사용하게되면, 背顀表病과같은병증이강조되지못할수있다는우려가있었다. 한편, 背顀表病용어를사용하면, 소분류에서背顀表病輕證이되고, 세분류에서背顀表病輕證이라는용어가중복될염려가있었다. 결론적으로충분한논의를통해背顀表病初證과, 哮喘病證병태를포괄하기위한병명으로胃脘寒病을정하였으며, 세분류에서는背顀表病初證이라는용어를사용하기로정하였다. 胃脘受寒表寒病逆證의

11 EJ Lee et al. 11 중분류의경우, 胃脘寒의병리에肺燥가더해진병이므로胃脘寒肺燥病라는명칭을사용하기로하였으며, 소분류의경우, 裏病의燥熱病證에대비하여燥寒病證이라는용어를새로만들었다. 胃脘寒肺燥病危證의경우세분류를燥寒病甚證으로명명하기로하였으며, 陰血耗竭證을각각表病과裏病의危證의세분류로분리하여燥寒病證과동일한용어로陰血耗竭寒多證, 燥熱病甚證과동일한용어로陰血耗竭熱多證을사용하기로정하였다. 그밖의소분류명및세분류명또한위의원칙에따라논의를거쳐결정하였다. 태양인병증임상진료지침개발중에태양인은문헌적근거및임상적근거가부족한면이있어, 세분류는하지않기로정하였다. 하지만, 태양인의경우특히東武의未病醫學의실천정신과유학철학의실천정신을엿볼수있음을본론에언급하였다. 이를바탕으로체질병증을관리하여궁극적으로는복지사회를구현할수있다. 본연구는소음인, 소양인체질병증임상진료지침에이어태음인, 태양인체질병증임상진료지침을개발함으로써 4체질병증에대한임상진료지침을완성하였다는데의미가있다. 특히태음인과태양인관련하여서는병증분류는물론, 체질병증과관련된임상연구가적어이번연구가더욱더의미가있다. 하지만진료지침작성시주로전문가의합의를통해이루어져근거수준, 권고수준이낮다는데한계점이있다. 또한 東醫壽世保元 을기준으로작성하여원문에는생략된내용을병리적으로추정해야하는경우가많았다. 그리고, 평가도구도추후에신뢰도타당도검사를통해임상에서널리사용될기반이만들어져야한다. 이러한한계점때문에임상진료지침개발에있어논란이되었던사항들은학회표준화위원회를중심으로논의가되었지만, 전문가및학회전체의고민과의견이충분히반영이되어야할것이다. 또한, 본연구를바탕으로추후에많은임상연구가시행되어본임상진료지침의내용이더욱풍부해지고정밀해질필요가있다. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A ) Ⅵ. References 1. Ji SM, Kim SY, Sheen SS, Dae SH, Kim NS. Consensus on definition and quality standard of clinical practice guideline using RAND method. Korean J. of Health Policy & Administration. 2012;20(2):1-16. (Korean) Kim JW, Kim SY. Clinical Guidelines for Hwabyung Ⅰ(Overview). J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24 (Special 1):3-14. (Korean) 4. Chung SY, Song SY, Kim JW. Clinical Guidelines for Hwabyung Ⅱ(Research on the Status of Hwabyung in Korea). J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24 (Special 1): (Korean) 5. Jung IC, Choi WC, Lee SR. Clinical Guidelines for Hwabyung Ⅲ(Diagnosis and Assessment of Hwabyung). J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24(Special 1): (Korean) 6. Kang HW, Lee SG, Lee JH, Park BR, Lyu YS. Clinical Guidelines for Hwabyung Ⅳ(Medication & Acupuncture and Moxibustion). J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24(Special 1): (Korean) 7. Lee SG, Kang HW. Clinical Guidelines for Hwabyung Ⅴ(Oriental Psychotherapy and Management). J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24(Special 1): (Korean) Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines

12 12 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Overview for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology- Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1): (Korean) 10. Lee EJ, Koh BH, Kim DR, Kim JY, Kim JW, Park SS, et al. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1):1-10. (Korean) 11. Lee EJ, Koh BH, Kim DR, Kim JY, Kim JW, Park SS, et al. Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview. J Sasang Constitut Med. 2014;26(3): (Korean) 12. Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4): Lee JH, Lee EJ, Koh BH. The Study on the Clinical Meanings of Ordinary Symptoms and Developing Aspects of Present Symptoms according to the Ordinary Symptoms in the Soeumin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2012;24(3): Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the development of diagnosis algorithm of Soyangin symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3): (Korean)

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< FB5B5BAF1B6F32C20B8F1C2F D34292E687770> Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(4):379-388 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.4.379 Abstract A Case Study of Soyangin Patient with Hyperhidrosis Treated Successfully with Hyungbangsabaek-san(