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다영 옥
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1 p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1): 소음인체질병증임상진료지침 : 태음병 황민우 박혜선 * 이의주 경희대학교한의과대학사상체질과, * 동신대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Greater Yin Symptomatology Min-Woo Hwang, Hye-seon Park*, Eui-ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dongshin University, Kwangju, Korea Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Greater Yin Symptomatology. This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods First, it was performed that search and collection of literature related SCM such as Dongeuisusebowon, Textbook of SCM, Clinical Guidebook of SCM and Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. And journal search related clinical trial or Human complementary medicine of SCM was performed domestic and overseas. Finally, 1 article was selected and included in CPG for Greater Yin Symptomatology of Stomach Cold-based Interior Cold disease in Soeumin disease. Results & Conclusions CPG of Greater Yin symptomatology in Soeumin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Greater Yin symptomatology is classified into mild and moderate pattern by severity. Greater Yin Symptomatology Mild pattern is classified into Greater Yin Symptomatology accompanied abdominal pain and bowel irritability and Greater Yin pattern accompanied Epigastric stuffiness and fullness. And Greater Yin Symptomatology moderate pattern is classified into Greater Yin pattern accompanied Jaundice, Greater Yin pattern accompanied Edema and Greater Yin pattern by Yin toxin. Key Words : Sasang Constitutional Medicine(SCM), Clinical practice guideline, Soeumin, Greater Yin symptomatology Received March 17, 2014 Revised March 17, 2014 Accepted March 27, 2014 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea TEL: Fax: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 46 Soeumin CPG: Greater Yin Symptomatology I. 緖論 소음인병증은신수열표열병과위수한리한병의표리병으로구분된다. 소음인리병에해당되는위수한리한병은태음병과소음병의순역병으로구분되는데, 병증의중등도에따른구분이다. 순병은경중증으로태음병에해당되며, 역병은험위증으로소음병에해당된다. 태음병은口乾, 身體痛, 煩躁없는腹痛및泄瀉를특징으로하는병증으로大腸局의寒邪가胃局의溫氣를핍박하여胃中의溫氣가약해져발생하나, 脾局陽氣의손상은동반하지않는것을특징으로한다. 소음인병증분류및정의와관련하여이등 1, 곽등 2, 송등 3, 황등 4, 이등 5 의선행연구가있었다. 또한, 신등 6 의병증진단알고리즘개발연구와송등 7 의표준증후개발연구가있어, 조금더표준화되고객관적인방법으로소음인병증을접근하려는시도들이있었다. 하지만, 이러한선행연구만가지고서는표준화된소음인병증분류및태음병의진단, 정의, 치료등임상진료지침을작성하기에는부족한측면이많았다. 이에 2012년부터각대학교사상체질의학과교수들을중심으로임상진료지침개발작업을시행하였다. 사상체질병증임상진료지침 (Clinical Practice Guideline;CPG) 개발작업의결과로서소음인위수한리한병중태음병에관한임상진료지침을개발하였다. 여기에서는태음병임상진료지침을개발하기위한과정과태음병분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하고자한다. 체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인태음병관련논문등을대상으로자료수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 11 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 ( kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed와 Cochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출문헌의 1차선택은김등 11 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소음인병증과관련없는논문 17편을제외하였다. 나머지 8편의논문중태음병과관련없는논문 1편을제외한 7편의논문을최종적으로선정하였다 (Figure 1, Table 1). Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 문헌검색본연구는소음인태음병표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元辛丑本, 사상의학교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元辛丑本 에실린내용가운데태음병관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지.

3 MW Hwang et al. 47 Figure 1. Selection of articles included in clinical guidelines for greater yin symptomatology of stomach cold-based interior cold disease in Soeumin disease Table 1. Characteristics of Trials Trial Clinical problem Trial type Trial size Intervention Sun et al Before and after 15 桂枝半夏生薑湯 Atopic disease 2004 study (Soeumin 5 person) 赤白何烏寬中湯 으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소음인태음병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 근거수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임 Ⅲ. 結果 1. 태음병 (Greater Yin Symptomatology) 태음병은口乾, 身體痛, 煩躁가없는腹痛및泄瀉를특징으로하는병증으로대장국의한사가위국의온기를핍박하여위중의온기가약해져발생하나, 비국양기의손상은동반하지않는다.

4 48 Soeumin CPG: Greater Yin Symptomatology 1.1. 태음병경증 (Greater-Yin mild pattern) 태음병경증으로태음병자리증, 태음병비만증이태음병경증에해당된다 태음병자리증 (Greater-Yin accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern) 소음인태음병에서소화불량, 설사가더욱심하면서복통이있으나, 구건은없는증후를특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가핍박받아약해진상태에서, 강성해진대장국의한사로인해발생하는대장국의병증이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 태음병자리증의진단은태음병의주요증상인腹滿, 自利, 無口渴口中和 3), 身寒과태음병자리증의주요증상인腹痛, 下利, 嘔, 食不下의증상이필수적이다 4)5)6)7). 치료는溫胃降陰을원칙으로하며, 白何烏理中湯 7) 을활용한다. 그외에태음병자리증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 3) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-30 少陰病初證因爲險證繼而爲危證此病初證早不辨證而措置則危境也. 凡腹痛自利無口渴口中和者爲太陰病. 腹痛自利而有口渴口中不和者爲少陰病. 少陰病有身體痛骨節痛表證此則表裏俱病而大腸寒氣必勝胃中溫氣而上升也. 太陰病無身體痛骨節痛表證. 此則裏病表不病而胃中溫氣猶勝大腸寒氣而下降也. 4) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-1 張仲景曰太陰之證腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛. 5) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-2 腹滿時痛吐利不渴者爲太陰宜四逆湯理中湯. 腹滿不減減不足言宜大承氣湯. 6) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-3 傷寒自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜用四逆湯. 7) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-4 太陰證腹痛自利不渴宜理中湯理中丸四順理中湯丸亦主之. 국내의권고사항 1. 태음병자리증은腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 嘔, 食不下를주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는白何烏理中湯등을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 태음병자리증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 태음병비만증 (Greater-Yin accompanied Epigastric stuffiness and fullness pattern) 소음인태음병에서가슴또는심하부가막힌듯답답하나 ( 心下痞滿 ), 심하에단단하게굳어뭉친것 ( 心下硬結 ) 은없는증후를특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가핍박받아, 그기능이저해되어발생하는위국의병증이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 태음병비만증의진단은태음병의주요증상인腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 태음병비만증의주요증상인心下痞滿의증상이필수적이다 8)9) 10)11)12)13)14). 성인형아토피질환에대한치료효과를 8) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-6 張仲景曰病發於陰而反下之因作痞傷寒嘔而發熱者若心下滿而不痛此爲痞半夏瀉心湯主之. 胃虛氣逆者亦主之. 9) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-7 下後下利日數十行穀不化腹雷鳴心下痞硬乾嘔心煩此乃結熱乃胃中虛客氣上逆故也甘草瀉心湯主之. 10) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-8 太陰證下利淸穀若發汗則必脹滿發汗後腹脹滿宜用厚朴半夏湯. 11) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-9 汗解後胃不和心下痞硬脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之. 12) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-10 傷寒下利心下痞硬服瀉心湯後以他藥下之

5 MW Hwang et al. 49 알기위하여, 성인형아토피환자 4명을대상으로한전후비교연구결과계지반하탕을사용하여 Rajka and Langeland score가 7.50에서 2.75로감소하였다 12. 치료는溫胃降陰을원칙으로하며, 藿香正氣散, 桂枝半夏生薑湯등을활용한다 15)16). 그외에태음병비만증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 태음병비만증은腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 心下痞滿을주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는藿香正氣散, 桂枝半夏生薑湯등을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 중증성인형아토피피부염이있는소음인에게桂枝半夏生薑湯을투여하여유의한증상완하효과를보였다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 4. 태음병비만증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 1.2. 태음병중증 (Greater-Yin moderate pattern) 태음병중증으로태음병황달증, 태음병부종증, 태 利不止與理中湯利益甚赤石脂禹餘粮湯主之. 13) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-50 醫學綱目曰但結胸無大熱者此爲水結但頭汗出名曰水結胸小半夏湯主之. 14) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-51 龔信曰寒實結胸無熱證者宜三物白散 15) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-11 論曰病發於陰而反下之云者病發於胃弱當用藿香正氣散而反用大黃下之之謂也. 麻黃大黃自是太陰人藥非少陰人藥則少陰人病無論表裏麻黃大黃汗下元非可論. 少陰人病下利淸穀者積滯自解也. 太陰證下利淸穀者當用藿香正氣散香砂養胃湯薑朮寬中湯溫胃而降陰少陰證下利淸穀者當用官桂附子理中湯健脾而降陰. 16) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-52 論曰右證當用桂枝半夏生薑湯赤白何烏寬中湯三物白散或用巴豆丹. 음병음독증이해당된다 태음병황달증 (Greater-Yin accompanied Jaundice pattern) 소음인태음병에서황달을특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가핍박받아그기능이저하된상태에서, 위국에서의수곡이제대로처리되지못하는것이심해져그병리적산물이전신적으로파급되어발생하는것이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 태음병황달증의진단은태음병의주요증상인腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 태음병황달증의주요증상인萎黃의증상이필수적이다 17)18)19) 20)21)22)23)24)25)26)27)28). 치료는溫胃降陰을원칙으 17) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-47 張仲景曰傷寒七八日身黃如梔子色小便不利腹微滿屬太陰宜茵蔯蒿湯. 傷寒但頭汗出餘無汗劑頸而還小便不利身必發黃. 18) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-48 李梃曰天行疫癘亦能發黃謂之瘟黃殺人最急宜瘴疸丸. 19) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-57 張仲景曰黃疸之病當以十八日爲期十日以上宜差反劇爲難治. 發於陰部其人必嘔發於陽部其人振寒而發熱. 20) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-58 諸疸小便黃赤色者爲濕熱當作濕熱治小便色白不可除熱者無熱也若有虛寒證當作虛勞治. 21) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-59 腹脹滿面萎黃躁不得睡. 22) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-60 黃家日晡時當發熱反惡寒此爲女勞得之. 膀胱急小腹滿一身盡黃額上黑足下熱因作黑疸. 腹脹如水狀大便黑或時溏此女勞之病非水也腹滿者難治. 23) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-61 朱肱曰陰黃煩躁喘嘔不渴宜用茵蔯橘皮湯. 一人傷寒發黃脈微弱身冷次第用藥至茵蔯四逆湯大效. 一人傷寒發黃脈沈細遲無力次第用藥至茵蔯附子湯大效. 24) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-62 醫學綱目曰濕家之黃色暗不明一身不痛. 熱家之黃如橘子一身盡痛. 25) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-63 王好古曰凡病當汗而不汗當利小便而不利亦

6 50 Soeumin CPG: Greater Yin Symptomatology 로하며, 十二味寬中湯, 薑朮寬中湯등을활용한다 16)29). 그외에태음병황달증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 태음병황달증은腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 萎黃을주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는十二味寬中湯, 薑朮寬中湯등을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 태음병황달증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 태음병부종증 (Greater-Yin accompanied Edema pattern) 소음인태음병에서부종을특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가핍박받아그기능이저하된상태에서, 위국에서의수곡이제대로처리되지못하는것이심화되어전신적인수액대사에장애를초래하여발생한다. 외국의권고사항 : 없음 근거 태음병부종증의진단은태음병의주요증상인腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 태음병부종증의 生黃. 26) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-64 朱震亨曰黃疸因食積者下其食積其餘但利小便小便利白其黃自退. 27) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-65 李梃曰黃疸十日以上入腹喘滿煩渴面黑者死. 28) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-66 王叔和脈經曰黃家寸口脈近掌無脈口鼻冷黑色並不可治. 주요증상인腹脹, 浮腫, 小便不利의증상이필수적이다 29)30). 치료는溫胃降陰을원칙으로하며, 香砂養胃湯, 궁귀총소이중湯등을활용한다 30) 31). 그외에태음병부종증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 태음병부종증은腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 浮腫, 小便不利를주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는香砂養胃湯, 芎歸葱蘇理中湯등을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 태음병부종증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 태음병음독증 (Greater-Yin pattern by Yin toxin) 소음인태음병에서방망이에맞은듯한身體痛, 面靑白, 四肢厥冷을특징으로하는병증으로, 소음인태음병초기단계의병증이제대로치료되지못하고, 병기가오래지속되어발생한다. 외국의권고사항 : 없음 29) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-67 論曰陰黃卽少陰人病也當用朱氏茵蔯橘皮湯茵蔯四逆湯. 女勞之黃熱家之黃利小便之黃想或非少陰人病而余所經驗未嘗一遇黃疸而治之故未得仔細裏許. 然痞滿黃疸浮腫同出一證而有輕重... 30) 東醫壽世保元辛丑本少陰人泛論 8-12 嘗見少陰人飮食倍常口味甚甘不過一月其人浮腫而死. 少陰人食消卽浮腫之屬而危證也不可不急治當用芎歸葱蘇理中湯. 31) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-11 論曰病發於陰而反下之云者病發於胃弱當用藿香正氣散而反用大黃下之之謂也. 麻黃大黃自是太陰人藥非少陰人藥則少陰人病無論表裏麻黃大黃汗下元非可論. 少陰人病下利淸穀者積滯自解也. 太陰證下利淸穀者當用藿香正氣散香砂養胃湯薑朮寬中湯溫胃而降陰. 少陰證下利淸穀者當用官桂附子理中湯健脾而降陰.

7 MW Hwang et al. 51 근거 태음병음독증의진단은태음병의주요증상인腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 태음병음독증의주요증상인面靑皮膚紫癍, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 靜踡而臥鄭聲의증상이필수적이다 32)33). 치료는溫胃降陰을원칙으로하며, 人蔘桂皮湯, 人蔘陳皮湯등을활용한다 34). 그외에태음병음독증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 태음병음독증은腹滿, 自利, 無口渴口中和, 身寒, 面靑皮膚紫癍, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 靜踡而臥鄭聲을주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는人蔘桂皮湯, 人蔘陳皮湯등을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 태음병부종증을치료하기위해溫胃降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) Ⅳ. 考察및結論 본임상진료지침에서설정한소음인태음병분류는다음과같다. 우선소분류에태음병경증과태음병중증으로분류하였고, 이중태음병경증은다시태음병자리증, 태음병비만증으로세분류하고, 태음병중 32) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-13 張仲景曰傷寒陰毒之病面靑身痛如被杖五日可治七日不治. 33) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-14 李梃曰三陰病深必變爲陰毒其證四肢厥冷吐利不渴靜踡而臥甚則咽痛鄭聲加以頭痛頭汗眼睛內痛不欲見光面脣指甲靑黑身如被杖又此證面靑白黑四肢厥冷多睡. 34) 東醫壽世保元辛丑本少陰人胃受寒裏寒病論 7-15 論曰右證當用人蔘桂皮湯人蔘附子理中湯. 증은태음병황달증, 태음병부종증, 태음병음독증으로세분류하였다. 중증도를나눈데있어서, 태음병비만증, 태음병황달증, 태음병부종증은 痞滿黃疸浮腫同出一證而有輕重 이라하여이에기준한중증도구분 ( 경중험위변증 ) 을하였다. 그기준은소화기증후에국한되는初證을輕重證중輕證으로, 黃疸및浮腫의전신적인증후로파급되는中末證을輕重證중重證으로분류하였다. 또한太陰病黃疸證은少陰人泛論에서太陽病胃家實證 ( 表病鬱狂病의中證이상 ) 과같이 正邪壅錮之病 으로같은중증도를가진병증으로분류하였다. 腹脹, 浮腫등을특징으로하는太陰病浮腫證은太陰病의重證으로설정하였다. 太陰病陰毒證은初證에서제대로해결되지못하고병기가지연되어危證으로넘어가는병증이므로末證으로함께분류하였다. 태음병표준증후및임상진료지침 (CPG) 는 東醫壽世保元辛丑本, 사상의학교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인태음병관련논문등을참조하여집필위원내부회의에서초안을작성한다음전체집필위원회의를통한의견을반영하여여러차례집필위원내부회의를통한의견수렴, 합의, 수정등의과정을거쳐서완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을통하여결정되었다. 태음병의공통증상은복만, 자리, 무구갈, 구중화, 신한이다. 복만은腹滿, 腹脹, 腸鳴등을포괄하는증상이며, 自利는는軟便, 泄瀉등을포괄하는증상이다. 無口渴은자각적인구갈이없고, 口乾및咽乾이없으며, 少飮水, 喜溫飮등을특징으로하는증상을의미한다. 口中和는입안에서느끼는답답함이없거나식욕이저하되지않음을의미한다. 身寒은자각적인외부한기에대한민감도증가및자타각적인身冷, 手足冷 ( 寒 ) 등을포괄하며, 태음병에서는身冷에비중이있다 (Table 2). 태음병경증중태음병자리증은장중경상한론태음증의복통자리를주증상으로하는병증군으로무구

8 52 Soeumin CPG: Greater Yin Symptomatology 갈구중화, 복통, 자리, 구, 하리등이표준증후이다. 각각의증상을살펴보면다음과같다. 복통은주관적인제복부통증, 복진상제복부압통증가를의미한다. 하리는묽은배변상태로 Bristol type 5-7에해당한다. 대변에잡예물이있거나, 하루 2-3회의배변횟수혹은연 2일이상의설사를의미한다. 구는오심, 구역, 구토등의증상을의미한다 (Table 2). 태음병비만증은장중경상한론사심탕증, 수결흉증및한실결흉의심하비만을주증상으로하는병증군으로식불하, 심하비만등이표준증후이다. 食不下는소화불량, 조잡등을의미하며, 심하비만은심하부위의답답함, 복진상중완부위의압통등을의미한다 (Table 2). 태음병중증중태음병황달증은음황을주증상으로하는병증군으로음황, 위황등이표준증후이다. 위황은面萎黃등의피부색택의변화, 소기등을의미한다 (Table 2). 태음병부종증은부종, 식소를주증상으로하는병증군으로부종, 복창, 소변불리등이표준증후이다. 이중腹脹은타각적인복만감을의미하고, 浮腫은수족부종, 안면부종등을의미한다. 小便不利는만성적인배뇨양감소, 잦은소변횟수, 잔뇨감, 잦은야간뇨등을의미한다 (Table 2). 태음병음독증은음독증을주증상으로하는병증군으로面靑, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 踡而臥, 鄭聲등이표준증후이다. 面靑皮膚紫癍은면청, 순청, 어두운자주빛의피부질환등을의미한다. 身痛如被杖은몸살, 신체통등의증상을의미한다. 四肢厥冷은주관적및객관적수족냉증을의미한다. 靜踡而臥鄭聲은웅크리고누워만있으려고함또는끙끙앓는소리를냄등을의미한다 (Table 2). 본연구의한계점은기존선행연구의부족으로대부분의임상지침권고안이전문가의합의와동의수세보원등의원서를기반으로작성되었다는점이다. 특히, 소음인태음병과관련된임상논문의수가적었으며, 그마저도증례보고 1례에해당하는경우가많아, 임상진료지침의근거를작성하는데많은어려움이있었다. 또한, 치료법기술에있어처방을위주로제시했다는데있다. 하지만실제임상현장에서는침, 뜸, 부항, 기공등의시술처치도많이활용되기때문에이에대한추가적인언급이필요하다. 이임상지침에대한연구를근간으로많은좋은임상연구들이시행이되고, 또이러한임상연구들이임상지침에대한타당성과객관성을확보하는데있어긍정적인영향을끼칠것으로사료된다. Table 2. Classification and Definition of Greater Yin Symptomatology in Soeumin Disease 太陰病太陰病輕證太陰病重證근거太陰病太陰病太陰病太陰病太陰病陰毒證自利證痞滿證黃疸證浮腫證 a 腹滿 b 自利 c 身寒主證 d e 無口渴口中和 f 腹痛 g 下利 h 嘔食不下 i 心下痞 j 滿 k 萎黃 l 腹脹 m 浮腫小便不 n 利 o 面靑皮膚紫癍 p 身痛如被杖四肢厥冷 q 痞滿黃疸浮腫同出一證而有輕重 이라하여이에기준한중증도구분 ( 경중험위변증 ) 을함. 泛論에서太陰病黃疸證을太陽病胃家實證 ( 表病鬱狂病의中證이상 ) 과같이 正邪壅錮之病 으로같은중증도를가진병증으로분류함. 腹脹浮腫은太陰病의重證으로설정함. 소화기증후에국한되는初證을輕重證중輕證으로, 黃疸및浮腫의전신적인증후로파급되는中末證을輕重證중重證으로분류함. 太陰病陰毒證은初證에서제대로해결되지못하고병기가지연되어危證으로넘어가는병증이므로末證으로함께분류함. 註 a. 腹滿, 腹脹, 腸鳴등註 b. 軟便, 泄瀉등註 c. 자각적인외부한기에대한민감도증가및자타각적인身冷. 手足冷 ( 寒 ) 등을포괄함. 태음병에서는身冷에비중이있음. 註 d. 자각적인구갈이없고, 구건및 註 i. 소화불량, 조잡註 j. 심하의답답함, 복진상중완부위의압통註 k. 面萎黃등의피부색택의변화, 소기註 l. 타각적인복만감註 m. 수족부종, 안면부종등

9 MW Hwang et al. 53 太陰病太陰病輕證太陰病重證 근거 인건이없음. 소음수, 희온음함. 註 n. 만성적인배뇨양감소, 잦은 註 e. 입안에서느끼는답답함이없음, 식욕이저하되지않음 소변횟수, 잔뇨감, 잦은야간뇨등 註 f. 주관적인제복부통증, 복진상註 o. 면청, 순청, 어두운자주빛의 r 靜踡而臥鄭聲 제복부압통증가 피부질환등 註 g. 묽은배변상태 (Bristol type 5~7) 註 p. 몸살, 신체통 로잡예물이있음. 하루 2~3 회의註 q. 주관적및객관적수족냉증 배변횟수혹은연2일설사註 h. 오심, 구역, 구토 註 r. 웅크리고누워만있으려고함또는끙끙앓는소리를냄등 食慾低下低下低下消化不良 / 心下痞滿, 或嘔不良 / 心下痞滿, 或嘔不良 / 心下痞滿, 或嘔大便軟 - 泄瀉軟 - 泄瀉軟 - 泄瀉口乾平平口微乾飮水不欲飮水不欲飮水不欲飮水汗無汗無汗無汗小便平혹量減少平혹量減少量減少寒熱身寒 / 畏寒身寒 / 畏寒身寒 / 畏寒性情睡眠或淺眠或淺眠或淺眠脈診沈遲沈遲微弱, 沈細遲舌診腹診舌淡紅苔白心下痞滿腹滿腹痛舌淡紅苔白微厚心下痞滿腹滿腹痛舌淡紅苔白微厚 문헌적근거문헌적근거 문헌적근거 문헌적근거문헌적근거병리적추정 병리적추정 문헌적근거 병리적추정 병리적추정 병리적추정 太陰病은胃弱 ( 大腸寒氣에의한胃中溫氣핍박 ) 을기본으로한裏寒을특징으로하여食慾및消化지표가初證부터두드러지게출현함. 胃弱 ( 大腸寒氣에의한胃中溫氣핍박 ) 으로인해출현 ( 表病은胃實 ( 胃不弱 ) 과大腸寒氣의강성으로인해大便秘燥화하게됨. 즉, 泄瀉의시작은胃弱으로부터시작 ) 太陰病은胃弱에머물러裏寒을특징으로하여口中和단계에머무름. 胃弱및胃寒으로인하여不欲飮水하거나冷飮卽泄하게됨. 逆證의不能飮水단계에는이르지않음. 太陰病은胃弱에머무르며아직脾弱 ( 脾局陽氣손상 ) 에는이르지않음. 太陰病末證에이르러胃弱 ( 大腸寒氣에의한胃中溫氣핍박 ) 이심화돼飮水가제대로처리되지못하여체내에정체되고, 飮水量에비해小便量이감소, 腹脹부터시작하여전신부종에이르게됨. 그러나小便에熱狀을띄지는않음. 初證과中證의黃疸病에서는이의초기단계 ( 일부약간의소변량감소와말초성부종이출현 ) 이나심하지않고, 특히중증에서 利小便之黃 은少陰人黃疸에서제외되므로두드러진小便量감소와浮腫은末證에나타나게됨. 表熱의병리 ( 腎陽困熱 ) 없이胃弱및胃寒의裏寒병리가나타남. 不安定之心寧靜則脾氣卽活 하니아직脾弱 ( 脾局陽氣손상 ) 의상태에는이르지않아두드러진심병증의출현은드물게나타남. 裏寒證에胃弱 ( 胃寒 ) 한상태이므로沈遲등을기본맥상으로함. 末證에이르러胃弱의심화로微弱細한맥상이동반되어나타낼수있음. 裏寒證에胃弱한상태를반영舌質紅및有舌苔를나타낼수있음. 心下痞滿腹滿腹脹腹痛 병리적추정 胃弱 ( 胃氣虛弱 ) 과胃寒을기본병리로, 心下部腹證이주로나타남. 大腸局寒邪의熾盛으로인한臍腹部및少腹部의腹滿, 腹脹, 壓痛등이주로나타남. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A )

10 54 Soeumin CPG: Greater Yin Symptomatology Ⅵ. 參考文獻 1. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 2. Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior disease and interior disease of Sasangin Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean) 3. Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(2): (Korean) 5. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1): (Korean) 6. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): (Korean) 7. Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4): (Korean) 8. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul: Jipmoondang (Korean) 9. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM) (Korean) 11. Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1): (Korean) 12. Sun TC, Yoon YK, Jang HJ, Chou LS, Song WS. One Year Follow up for Severe Adult Atopic Dermatitis of 15 Patients After Sasang Constitutional Therapy. J of Korean Orient. Int. Med. 2004;25(4): (Korean)

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<403032BBE7BBF3C3BCC1FAC7D0C8B8C1F65F32362D31C6EDC1FD342E687770> p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1):55-63 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.1.055 소음인체질병증임상진료지침 : 소음병 유준상 전수형 * 이의주 상지대학교한의과대학사상체질과, * 동의대학교한의과대학사상체질과, 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical