Sanjay Pandya 박사저술대한신장학회간행위원회번역책자 " 콩팥을건강하게 " 콩팥병에대하여읽기쉽게최신의실용정보제공 콩팥건강을유지하기위해모두알아야할간단한지침 콩팥병조기진단을위해콩팥병의위험신호를인식하는간단한요령 만성콩팥병환자에서투석을지연또는심지어피하기위한실용적이고상세

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2 Sanjay Pandya 박사저술대한신장학회간행위원회번역책자 " 콩팥을건강하게 " 콩팥병에대하여읽기쉽게최신의실용정보제공 콩팥건강을유지하기위해모두알아야할간단한지침 콩팥병조기진단을위해콩팥병의위험신호를인식하는간단한요령 만성콩팥병환자에서투석을지연또는심지어피하기위한실용적이고상세한치료조언 신부전환자를위한식이선택및제한에대한자세한설명 콩팥병발생율이매우빠르게증가하고있습니다. 콩팥문제를예방및관리하십시오. 콩팥병예방및관리안내서는대한신장학회홈페이지에서확인할수있습니다. Homepage: 연락처대한신장학회서울시서초구서초대로 78 길 호 Tel: E.mail: 김용수 ( 이사장, 가톨릭의대 ), 김수완 ( 간행이사, 전남의대 ), 이하간행위원김창성 ( 간행위원 ( 간사 ), 전남의대 ), 강영선 ( 고려의대 ), 김상욱 ( 광명수내과 ), 김양균 ( 경희의대 ), 김일영 ( 부산의대 ), 김좌경 ( 한림의대 ), 성수아 ( 을지의대 ), 이정표 ( 서울의대 ), 정지용 ( 가천의대 ), 최대은 ( 충남의대 ), 홍유아 ( 가톨릭의대 ), 황진호 ( 중앙의대 )

3 목 차 제 1 부. 콩팥에관한기초정보 제1장 서론 2 제2장 콩팥의기능 4 제3장 콩팥병의증상 10 제4장 콩팥병의진단 12 제5장 주요콩팥병 19 제6장 콩팥병에대한오해와진실 25 제7장 콩팥병의예방 29 제 2 부. 주요콩팥병과치료 신부전 제8장 신부전은무엇인가요? 37 제9장 급성콩팥손상 39 제10장만성콩팥병 44 제11장만성콩팥병의증상및진단 46 제12장만성콩팥병의치료 53 제13장투석 61 제14장콩팥이식 82

4 주요콩팥병 제15장 당뇨콩팥병 ( 증 ) 101 제16장 다낭신장병 111 제17장 단일콩팥만으로사는것 117 제18장 요로감염 121 제19장 콩팥돌 129 제20장 양성전립샘비대 (BPH) 145 제21장 약물과콩팥문제 159 제22장 신증후군 164 제23장 어린이의요로감염 179 제24장 아이들의야뇨증 191 콩팥질환과식이 제 25 장만성콩팥병식이 197 용어사전 214 약어 221 콩팥병환자들이흔히접하는혈액검사 223 색인 225

5 이책을사용하는방법 이책은두부분으로나누어진다. 제 1 부 : 콩팥에대한기본적인상세부분과콩팥병예방에대해서기술되어있고, 각각의개별사항은이부분을읽으면된다. 이부분의내용에서콩팥병의조기발견과예방에관한정보는약간다른점이있을수있다. 제 2 부 : 이부분은사람에따라서관심과필요에따라서읽을수있다. 주요한콩팥병과그증상, 진단, 예방치료에대해논의된다. 콩팥에손상을주는질환 ( 예를들면, 당뇨, 고혈압, 다낭신장병등 ) 과그질환을예방하기위한방법과다른유용한정보에대해서도 얘기한다. 만성콩팥병환자들을위한식이요법의자세한논의도이루어진 다.

6 제 1 부 콩팥병에대한기본적인이해 콩팥의구조와기능 콩팥병의증상과진단 콩팥병의오해와진실 콩팥병을예방하는방법

7 콩팥을건강하게 제 1 장 서론 콩팥은혈액의노폐물과독성물질을배출시켜서우리몸을건강하게유지하는데중요한역할을하는장기입니다. 대부분의사람은두개의콩팥을가지고있고, 주요기능은신체에서독소를제거하는것과혈압, 체액및전해질을조절하는것들이있습니다. 최근당뇨병과고혈압환자가많아지면서합병증인만성콩팥병으로고통받는환자의수가크게증가하고있습니다. 따라서콩팥에생기는질병에대한이해와예방및조기치료가필요합니다. 이책을통하여환자및보호자들이콩팥관련질병을이해할수있도록도움을드리고, 자주묻는질문에대한답변을제공하고자합니다. 이책의처음부분에서는콩팥의중요한역할을설명하고콩팥관련질병의예방법을알려드리고있습니다. 또한만성콩팥병초기단계에서취해야할치료에대한내용을알려드림으로써콩팥병이투석이나콩팥이식까지진행하는속도를최대한늦추는데도움을드리는것에초점을맞추고있습니다. 투석이나콩팥이식에대한자세한정보는이책의뒷부분에서따로설명드립니다. 만성콩팥병환자에게는식이요법이매우중요한관심분야이기때문에이주제에대해서도별도로설명드립니다. 당신의콩팥에대하여잘알아야콩팥병을예방할수있습니다. 2

8 제 1 장. 서론 이책의일부부분에서는만성콩팥병의초기단계에서취해야할치료와콩팥병이투석및이식수술까지진행하는속도를늦추는방법에초점을맞추고있습니다. 투석, 콩팥이식및사체이식에대한자세한유용한정보도별도로제공됩니다. 이책에는콩팥병환자를위한보다완전한가이드로만들기위해일반적인콩팥문제 ( 신부전제외 ) 에대한정보가포함되어있습니다. 콩팥병에관한오해와진실, 콩팥병을피하고예방하는주요한내용들, 콩팥병환자가사용하는일반적인약에대한정보등입니다. 만성콩팥병환자에게는식이요법이매우중요한관심분야이자혼란이되기때문에이주제에대해서는별도의장을다룹니다. 적절한주의사항과적절한식이요법의선택뿐만아니라예방조치에대해서도조언합니다. 끝에있는용어집은책전체에사용된모든약어및기술용어를설명합니다. ( 주의사항 : 이콩팥가이드에제공된정보는교육목적으로만제공됩니다. 이책의지식을토대로자가진단이나치료를하여서는안됩니다. 정확한진단과치료를위해의사선생님이나다른건강전문가와항상상의해야합니다.) 3

9 콩팥을건강하게 제 2 장 콩팥의기능 콩팥은우리몸에서가장중요한장기중하나입니다. 콩팥의기능장 애는심각한합병증이나사망으로이어질수있습니다. 이러한콩팥은 매우복잡한구조와기능을가지고있고, 주된기능은혈액에있는유해 하고독성이있는노폐물을배출하고, 수분과전해질의균형을유지하 는것입니다. 콩팥의구조 콩팥은혈액내노폐물과불필요한수분을제거하여소변을만듭니 다. 콩팥에서만들어진소변은요관을지나서방광에모이며요도를 통해배설됩니다. 대부분의사람들은두개의콩팥을가지고있습니다. 콩팥은복부의위쪽과뒤쪽, 척추의양쪽에위치합니다 ( 그림참조 ). 콩팥은후복부에깊숙하게자리잡고있으므로일반적으로스스로 만지거나느끼지는못합니다. 콩팥은한쌍의콩모양을하고있으며, 어른의경우보통길이 10 cm, 폭 6 cm, 두께 4 cm 입니다. 콩팥하나의무게는약 g 입 니다. 콩팥에서만들어진소변은요관을통해방광으로흘러들어갑니다. 각요관은길이는약 25 cm 이며특수근육으로구성된빨대모양의 관모양의구조입니다. 방광은복부의아래쪽과전방에있는근육으로구성된주머니모양 의기관으로소변을저장하는역할을합니다. 콩팥의위치, 구조및기능은남성과여성에서동일합니다. 4

10 제 2 장. 콩팥의기능 콩팥과비뇨기계의위치 콩팥 요관 방광 요도 어른방광에는약 ml의소변이모아질수있고방광이거의 다채워지면요도를통해소변이배출됩니다. 요도의길이는여성이남성에비하여짧습니다. 콩팥의기능 콩팥은사람이사는데왜꼭필요합니까? 우리는매일다른종류와양의음식을섭취합니다. 우리몸속에있는물, 소금, 산의양또한매일다릅니다. 우리가먹은음식이몸속에서에너지로바뀔때유해한독성물질이만들어집니다. 이런독성물질들은인체내체액, 전해질, 산의양을변화시킵니다. 독성물질이제거되지않고축적되면생명을위협할수있습니다. 콩팥은유해하고독성이강한노폐물을인체내에서제거하는필수작업을수행합니다. 동시에콩팥은수분, 산및전해질의균형을조 5

11 콩팥을건강하게 절하고유지합니다. 콩팥의기능은무엇일까요? 콩팥의기능들 노폐물의제거 여분의수분제거 무기질및이온의조절 혈압조절 적혈구생산 건강한뼈유지 콩팥의주요기능은소변을만들고혈액을깨끗하게하는것입니다. 콩팥의중요한기능은다음과같습니다. 1. 노폐물제거체내노폐물을제거하여혈액을깨끗하게하는것이콩팥의가장중요한기능입니다. 우리가섭취하는음식에는단백질이포함되어있습니다. 단백질은신체의성장과회복에필요합니다. 그러나단백질은인체내에서이용된후노폐물을생성합니다. 콩팥은혈액의노폐물을걸러냅니다. 우리가혈액으로쉽게측정할수있는노폐물이크레아티닌과요소질소입니다. 혈액검사에서이두가지의수치는콩팥의기능을반영합니다. 양쪽콩팥이모두망가지면혈액검사에서크레아티닌과요소질소수치가높아집니다. 2. 여분의수분제거콩팥의두번째중요한기능은, 몸에필요한만큼의수분을보존하고나머지불필요한여분의수분을소변으로배출하여우리몸의수분균형을조절하는것입니다. 콩팥기능이나빠지면여분의수분을제거하는능력을잃어버리게되고과도한수분축적으로부종이발생합니다. 6

12 제 2 장. 콩팥의기능 소변형성 콩팥은여과를 위해혈액을분당 1,200 ml 또는 하루에 1,700 L 받는다. 사구체는 분당 125 ml, 하루에 180 L 의 소변을만든다. 세뇨관은여과액의 99% (178 L) 를 재흡수한다. 노폐물, 독성물질, 여분의미네랄이 1-2 L 의소변으로 배출된다. 3. 무기질및화학제품균형콩팥은나트륨, 칼륨, 수소, 칼슘, 인, 마그네슘, 중탄산염과같은미네랄과화학물질을조절하며체액의정상적인농도를유지합니다. 나트륨농도변화는사람의신경정신상태에영향을미칠수있고, 칼륨농도변화는근육기능과심장박동심각한악영향을미칠수있습니다. 정상농도의칼슘과인을유지하는것은건강한뼈와치아에필수적입니다. 4. 혈압의조절콩팥은수분과염분을조절하는중요한호르몬들 ( 레닌, 안지오텐신, 알도스테론, 프로스타글란딘등 ) 을생성하며, 이는혈압조절에중요한역할을합니다. 콩팥병환자는호르몬생성의문제나염분또는수분조절의불균형으로고혈압이잘생깁니다. 5. 적혈구생산 에리트로포이에틴 (Erythropoietin, 적혈구생성인자, 조혈호르몬 ) 은콩팥에서생산되는호르몬으로서적혈구생산에중요한역할을합니다. 콩팥기능이나빠졌을때, 조혈호르몬생산이감소되고적혈구생산이감소되어빈혈이발생하게됩니다. 7

13 콩팥을건강하게 6. 비타민 D 활성화 건강한뼈를유지하기위해콩팥은비타민 D 를활성화하여칼슘흡수 를증가시킵니다. 콩팥기능에문제가생기면활성비타민 D 가감소하 여성장이느려지고뼈가약해집니다. 성장지연은어린이의콩팥병의 징후일수있습니다. 소변형성 혈액은어떻게정제되고소변은어떻게생성됩니까? 혈액정화과정에서콩팥은인체에필요한물질은보유하고과도한수분, 전해질및노폐물은선택적으로제거합니다. 소변형성과정을보면, 매분당 120 ml의혈액이콩팥으로들어와서정화됩니다. 하루에정화되는혈액은무려 L나됩니다. 이정화과정은네프론 (nephron) 으로알려진작은여과장치에서일어납니다. 각콩팥에는약 1백만개의네프론이있으며각네프론은사구체와세뇨관으로이루어져있습니다. 사구체는노폐물을선택적으로여과할수있는아주작은구멍을가진필터입니다. 수분과작은물질은쉽게여과되지만크기가큰적혈구, 백혈구, 혈소판, 단백질등은이구멍을통과할수없습니다. 따라서정상적으로건강한사람들의소변에서적혈구, 백혈구, 혈소판, 단백질등은볼수없습니다. 콩팥의주요기능은노폐물과과량의수분을소변형태로제거하는것입니다. 8

14 제 2 장. 콩팥의기능 소변형성의첫번째단계는사구체에서발생합니다. 여기에서소변 이분당 125 ml 가여과됩니다. 24 시간만에 L 의소변이형 성되는것은놀라운일입니다. 그것은노폐물, 전해질및독성물질 뿐만아니라포도당및기타유용한물질을포함합니다. 각콩팥은매우정확하게재흡수과정을수행합니다. 세뇨관으로들 어오는액체 180 L 중 99% 가선택적으로재흡수되고나머지 1% 만이 소변형태로배출됩니다. 이지능적이고정확한과정으로모든필수물질과 178 L의액체가세 뇨관에서재흡수되지만 1-2 L 의체액, 노폐물및기타유해물질이 배설됩니다. 콩팥에서형성된소변은요관으로흘러들어가방광을통과하여결 국요도를통해배설됩니다. 건강한콩팥을가진사람의소변량에변화가있을수있습니까? 예. 수분섭취량과대기온도는정상인이만드는소변의양을결정하 는주요요인입니다. 수분섭취량이적으면소변이농축되는경향이있고부피는감소합 니다 ( 약 500 ml). 그러나많은양의수분이소비되면더많은소변 이형성됩니다. 여름철에는주위온도가높기때문에땀이날때소변이감소합니다. 겨울동안그것은낮은온도, 줄어든땀으로소변량은늘게됩니다. 정상적인수분섭취량을가진사람의경우, 소변의양이 500 ml 미만 이거나 3,000 ml 이상이면콩팥에더주의를기울이고추가검사가 필요함을나타낼수있습니다. 지나치게적은양이나혹은많은양의소변은질환이있는지추가검사를요합니다. 9

15 신장을건강하게 제 3 장 콩팥병의증상 콩팥병의증상은사람마다, 동반질환또는기저질환마다많이다르게 나타납니다. 대부분콩팥병의증상은모호하고비특이적이어서콩팥병 의초기단계에서증상만으로진단하기가어렵습니다. 실제로심각한 콩팥문제가있음에도불구하고증상없이장기간별문제없이지내는 경우도많습니다. 따라서아래설명하는증상이있는경우에는신장전 문의의진료가필요합니다. 콩팥병의일반적인증상 ٢ ٢ 얼굴의부종 얼굴, 복부및다리의부종은콩팥병에서자주나타납니다. 콩팥병으로 인한부종의특징중하나는눈꺼풀밑에생기는것 ( 이것은안와부종 이라고부름 ) 으로아침에가장눈에띕니다. 신부전 ( 콩팥기능부전 ) 은흔히부종의중요한원인입니다. 그러나부 종이반드시콩팥기능저하를나타내는것은아니라는점을기억해야 합니다. 특정콩팥병에서정상적인콩팥기능에도불구하고부종이발 생합니다 ( 예 : 신증후군 ). 반대로신부전증이상당히진행한일부환자 에서는부종이없을수있습니다. ٢ ٢ 식욕부진, 메스꺼움, 구토 식욕부진, 구강맛이상및음식섭취부전은신부전환자의공통적인 문제입니다. 콩팥기능이악화됨에따라독성물질의농도가높아져메 스꺼움, 구토, 때때로간헐적인딸꾹질이유발됩니다. ٢ ٢ 고혈압 콩팥병환자의경우고혈압이흔합니다. 고혈압이어린나이 (30 세미 눈꺼풀아래의얼굴부종은콩팥질환의가장흔한증상입니다. 10

16 제 3 장. 콩팥병의증상 만 ) 에서발생하거나진단당시혈압이매우높았던경우콩팥병이원인 일수있습니다. ٢ ٢ 빈혈과무력감 빈혈, 무력감및집중력감소는헤모글로빈수치가떨어지는빈혈환자 의일반적인증상입니다. 때로는만성콩팥병의초기단계에서다른증 상없이이러한빈혈증상들만나타나는경우도있습니다. 따라서빈혈 이일반적인치료에반응하지않는다면, 만성콩팥병을배제하는것이 필수적입니다. ٢ ٢ 비특이적인증상 허리통증, 전신통증, 가려움증및다리경련도빈번한증상입니다. 성 장장애, 지연, 다리뼈의굴곡등증상은신부전을가진어린이에게는 일반적입니다. ٢ ٢ 비뇨기과증상 일반적인비뇨기증상은다음과같습니다 : 1. 소변량의감소는콩팥병에서매우흔합니다. 2. 배뇨시불쾌감, 배뇨장애, 빈뇨및혈뇨나농뇨는요로감염의증상 입니다. 3. 정상적인 ( 콩팥, 세뇨관, 방광, 요도등신요로를통한 ) 배뇨과정이 제대로이뤄지지않을수있습니다. 심한경우에는소변이전혀배출 되지않을수있습니다. 위에서언급한증상과징후중일부를가지고있을지라도꼭콩팥병을 가지고있지않을수있습니다. 그러나이러한증상이나타나면의사와 상담하고간단한혈액및소변검사로콩팥병및기타전신질환의가능 성을배제하는것이좋습니다. 젊은나이에심한고혈압이발견되면콩팥병에대한검사를하십시오. 11

17 콩팥을건강하게 제 4 장 콩팥병의진단 만성콩팥병의치료가어려운것은사실입니다. 그렇다고해서치료를 받지않으면투석이나콩팥이식이필요한말기콩팥병으로진행할가능 성이더높아집니다. 이전장에서언급한바와같이, 만성콩팥병환자 는무증상일수있습니다. 즉, 질병의증상이분명하지않을수있습니 다. 그러나만성콩팥병의진단이일찍이루어진다면적절한치료가이 루어질수있고말기콩팥병으로의진행을막거나지연시킬수있습니 다. 따라서콩팥의문제가의심될때에는진료를통하여진단을받는 것이좋습니다. 콩팥병의고위험군 누가콩팥검사를받아야합니까? 콩팥문제를일으킬위험이높은사람은누구입니까? 누구나콩팥문제를일으킬수있지만다음과같은경우에는위험이더높습니다. 콩팥병의증상이있는환자 당뇨병, 고혈압환자 콩팥병, 당뇨병및고혈압의가족력 흡연자, 비만또는 60세이상노인 진통제, 예를들어이부프로펜, 나프록센 (naproxen) 과같은비스테로이드성소염제의복용 선천적인요로결손이러한고위험군에서선별검사는콩팥병의조기진단에도움이됩니다. 만성콩팥병의초기단계는일반적으로증상이거의없으며, 검사실검사만이진단방법입니다. 12

18 제 4 장. 콩팥병의진단 콩팥병진단을위한검사 콩팥병을진단하는방법? 일반적으로어떤검사가실시됩니까? 자세한병력을확인하고철저히검진을한다음적절한검사를권고합니다. 가장유용한검사에는소변검사, 혈액검사및방사선검사가있습니다. 1. 소변검사 소변검사는다양한종류의콩팥병진단에유용한단서를제공합니다. (1) 일반요검사 간단하고저렴하지만매우유용한검사입니다. 다만일반요검사에서나타나는이상은중요한진단단서를제공하지만정상소견이라고하여콩팥병이없다고단정짓기는어렵습니다. 일반요검사에서중요한부분은소변에서단백질의검출 ( 단백뇨 ) 이며, 다양한콩팥병에서나타납니다. 단백뇨는만성콩팥병의가장초기의징후일수있으며심혈관계질환의표지자이기도합니다. 이검사에서는요로감염을시사하는염증세포등도확인할수있습니다. (2) 단백뇨정량검사 이검사는당뇨병의콩팥합병증을조기진단하는데유용합니다. 단백뇨의전단계인미세알부민뇨는소량의단백질이소변으로빠져나옴을의미합니다. 이단계에서질병은적절하고세심한치료를통해호전될수있습니다. 일반요검사는콩팥병의조기진단및진단에매우중요합니다. 13

19 콩팥을건강하게 (3) 24 시간단백뇨검사 소변에단백질이있는환자의경우, 이검사는 24 시간이내에실제단백 질총량을결정하는데필요합니다. 이검사는질병의심각성과단백질 손실에대한치료효과를평가하는데유용합니다. (4) 소변균배양및항균제감수성검사 이검사는요로감염증을유발하는박테리아종류확인과치료를위한 항생제선택에대한중요한정보를제공합니다. 이검사의최종결과를 얻는데 시간이걸릴수있습니다. (5) 소변결핵균염색반응검사 이검사는요로결핵진단에유용합니다. 2. 혈액검사 다양한콩팥병에대한적절한진단을하기위해서는혈액검사가필요 합니다. 혈중크레아티닌 (Cr) 과요소질소 (BUN) 크레아티닌과요소질소의혈중농도는콩팥의기능을반영합니다. 크 레아티닌과요소질소는정상적으로콩팥에서혈액으로부터제거되는 두가지부산물입니다. 콩팥기능이감소하면크레아티닌과요소질소 의혈중농도가증가합니다. 혈청크레아티닌의정상수치는 mg/dl 이며요소질소의정상수치는 mg/dl 입니다. 값이높을수 록콩팥에손상이있음을나타냅니다. 크레아티닌은요소질소에비해 콩팥기능을보다잘반영합니다. ٢ ٢ 헤모글로빈 (Hb) 건강한콩팥은헤모글로빈이포함된적혈구생산에도움이됩니다. 헤 모글로빈이적으면빈혈이라고합니다. 빈혈은만성콩팥병의흔한징 혈청크레아티닌은콩팥병을검사하고모니터하기위해일상적으로사용되는표준혈액검사입니다. 14

20 제 4 장. 콩팥병의진단 후입니다. 그러나빈혈은다른질병에서자주발생할수있습니다. 따 라서빈혈은콩팥병에대한구체적인검사는아닙니다. ٢ ٢ 기타혈액검사 혈당, 혈청알부민, 콜레스테롤, 전해질 ( 나트륨, 칼륨및염화물 ), 칼슘, 인, 중탄산염, ASO 역가, 보체수준등은콩팥병환자에서자주수행되 는혈액검사입니다. 3. 방사선검사 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 검사 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 는콩팥의크기와낭종, 결석 ( 돌 ) 및종양의존재와 같은중요한정보를제공하는간단하고유용하며방사선노출이없는 검사입니다. 초음파는또한요로폐색을확인할수있고콩팥의크기를 확인할수있는데만성콩팥병또는말기콩팥병의진행단계에서는양 쪽콩팥모두크기가작을수있습니다. 복부엑스선검사 요로에서칼슘결석등결석 ( 돌 ) 을진단하는데사용됩니다. 콩팥요로조영술 콩팥요로조영술은전문엑스레이검사입니다. 이검사에서는방사성불 투명한요오드함유염료 ( 엑스선필름에서볼수있는액체 ) 인약물을 팔의정맥에주사합니다. 이약물은콩팥을통과하여소변으로배설됩 니다. 요로 ( 콩팥, 요관및방광 ) 는방사선이투과되지않아서불투명 상태가되어전체요로를볼수있습니다. 일련의엑스선사진은특정 시간간격으로촬영되어비뇨기시스템의해부학적구조를포괄적으로 볼수있습니다. 콩팥요로조영술검사는결석 ( 돌 ), 폐색, 종양및콩팥 구조및기능이상과같은문제를나타낼수있습니다. 콩팥병에대한가장중요한검사는소변검사, 혈청크레아티닌및콩팥초음파검사입니다. 15

21 콩팥을건강하게 진행된만성콩팥병의경우, 주입된약물이제대로기능하지않는콩팥 을손상시킬수있기때문에콩팥요로조영술검사는일반적으로권장 하지않습니다. 신부전증의경우, 검사중약물의배설이잘되지않을 수있습니다. 이검사는임신중에는권장하지않습니다. 초음파검사 와 CT 검사가가능하기때문에이검사는현재는많이사용되지는않습 니다. ٢ ٢ 방광요도역류검사 방광요도역류검사는어린이의요로감염평가에가장일반적으로사용 됩니다. 이특수엑스선검사에서는멸균상태에서방광을요도카테터 를통해조영제로채웁니다. 방광이채워지면요도카테터를제거하고 환자에게소변을배출시키도록합니다. 배뇨중일정한시간간격으로 촬영한엑스선은방광과요도의윤곽을보여줍니다. 이검사는요로방 광과요도의구조적이상을확인하는것뿐만아니라방광요관역류질환 (vesicoureteric reflux, VUR) 을진단하는데도움이됩니다. 기타방사선검사 특정콩팥병의진단을위한특수한상황에서콩팥및요로의 CT 검사, 콩팥도플러, 방사성핵검사, 콩팥혈관조영술, 전향성및역행성촬영 등과같은다른검사가유용할수있습니다. 4. 기타특수시 콩팥생검, 방광경검사등특정콩팥문제의정확한진단에필요한특 수검사입니다. 콩팥생검에대한질문과답 콩팥생검은사구체신염, 특정세뇨관간질성질환등특정콩팥병의진 단에유용한중요한검사입니다. 콩팥초음파는콩팥의크기, 모양및위치를평가하는데사용되는간단하고안전한검사입니다. 16

22 제 4 장. 콩팥병의진단 (1) 콩팥생검은무엇입니까? 콩팥생검은작은바늘을이용하여콩팥조직을채취하고이를현미경으 로검사하게됩니다. 콩팥생검은특정콩팥병의정확한특성을진단하 기위해수행됩니다. 사구체질환및세뇨관간질성질환등을진단합니 다. (2) 콩팥생검은언제권고됩니까? 특정콩팥병의경우에는자세한병력, 신체검사및일상검사만으로는 적절한진단을내릴수없습니다. 그러한환자들에서콩팥생검은정확 한진단을하기위하여꼭필요합니다. (3) 콩팥생검은어떻게도움이됩니까? 콩팥생검은원인불명의특정콩팥병의특정진단을확립합니다. 사구 체신염및특정세뇨관간질성질환등의정보를통해신장전문의가효 과적인치료전략을계획하고질병의중증도및예후에대해알수있습 니다. (4) 콩팥생검은어떤방법으로시행하나요? 가장보편적인방법은경피적바늘생검입니다. 검사용바늘이피부를 통해콩팥으로통과합니다. 드물게는개복수술시콩팥생검을하기도 합니다. (5) 콩팥생검은어떻게하나요? 병원에입원하여진행되며콩팥생검을하기전에혈압과출혈경향에 대한검사가정상인지확인합니다. 혈액응고예방에사용되는약물 ( 예 : 아스피린및클로피도그렐 ) 은생검전에최소 1 주동안중단해 야합니다. 콩팥생검은특정콩팥병, 사구체신염, 세뇨관간질성질환등의정확한진단을확립하기위해수행되는검사입니다. 17

23 콩팥을건강하게 초음파또는 CT 스캔은콩팥의위치를파악하고정확한생검부위를 결정하기위해수행됩니다. 환자는검사실침대에엎드려서눕게됩니다. 어린아이인경우를제 외하고검사중에완전히깨어있습니다. 피부를적절하게소독한후, 조직검사부위에국소마취를시행하여 불편함과통증을최소화합니다. 조직검사바늘을사용하여 2-3개의작은실과같은조각을콩팥에서 얻습니다. 이표본은조직병리검사를위해병리의사에게보내집니 다. 조직검사후출혈을막기위해생검부위에압력을가합니다. 환자는 6-12 시간동안완전한침대휴식을취하고대부분다음날퇴원합니 다. 환자는 2-4주정도과중한작업이나운동을피해야합니다. 콩팥조직검사에위험이있습니까? 다른수술과마찬가지로조직검사후소수의환자에서합병증이발생 할수있습니다. 조직검사부위에가벼운통증이나불편함이생기며혈 뇨가한두번발생할수있습니다. 드물지만출혈이계속되는경우혈 관촬영및수혈이필요할수있습니다. 때로는얻은콩팥조직이진단에적합하지않을수있습니다. 이경우 반복적으로여러번생검이필요할수있습니다. 콩팥생검은일반적으로환자가완전히깨어있는상태에서얇고속이빈바늘을사용하여수행됩니다. 18

24 제 5 장 제 5 장. 주요콩팥병 주요콩팥병 콩팥병은다음과같은두그룹으로나눌수있습니다. 내과적질환 : 신부전, 요로계감염, 신증후군과같은내과적질환은 신장내과의사가치료를담당합니다. 진행된신부전을가진환자는 투석이나콩팥이식과같은치료를필요로합니다. 비뇨기과적질환 : 콩팥돌, 전립샘질환, 요로계의종양은비뇨기과 의사가수술, 내시경, 쇄석술등을이용해치료합니다. 신장내과와비뇨기과가어떻게다른가?: 신장내과의사는주로내 과적질환의진료와말기콩팥병의경우투석과콩팥이식진료를하 며비뇨기과의사는주로수술을통해결석, 종양, 콩팥암, 전립샘암 같은외과적질환을치료합니다. 주요콩팥병 내과적질환급성콩팥손상만성콩팥병요로계감염신증후군 비뇨기과적질환결석방광및전립샘질환선천적인요로계기형종양 급성콩팥손상은콩팥기능의빠른상실입니다. 보통짧은기간의치료로신기능이회복될수있습니다. 19

25 콩팥을건강하게 콩팥병노폐물을여과하고배설하는기능과전해질의균형을유지하는기능이상당히감소한것을신부전이라고합니다. 혈장의크레아티닌, 혈액요소질소수치의증가는콩팥기능의이상이나질환을시사합니다신부전은두가지종류로나눌수있으며급성콩팥손상과만성콩팥병입니다. 급성콩팥손상갑작스런콩팥기능의감소를급성콩팥손상이라고합니다. 급성콩팥손상환자의대부분은소변량이감소하게됩니다. 급성콩팥손상의중요한원인으로는치료가잘안되는설사, 구토, 저혈압, 패혈증, 특정약물 (CT 조영제, 비스테로이드성항염증제 ) 등입니다. 하지만적절한내과적치료로많은경우콩팥기능을회복할수있습니다. 만성콩팥병서서히진행되는비가역적인콩팥기능의손실이 3개월이상지속될때만성콩팥병이라고합니다. 만성콩팥병에서콩팥기능은천천히그러나지속적으로감소합니다. 상당한시간이지난후에는콩팥기능이완전히멈춰버린단계로진행을합니다. 이러한진행되고생명에위협이될수있는질병의단계를말기콩팥병이라고합니다. 만성콩팥병은침묵의질환이며특이적증상이없어많은경우이를놓치게됩니다. 만성콩팥병의초기단계에서는증상이거의없고, 있더라도비특이적인증상이대부분입니다. 대표적인증상으로는전신쇠약감, 식욕감퇴, 구역, 구토, 전신부종, 고혈압등이있습니다. 만성콩팥병을일으킬수있는가장중요한두가지원인으로는당뇨병과고혈압을들수있습니다. 서서히진행되는비가역적인콩팥기능의손실이몇개월, 몇년에걸쳐지속될때를만성콩팥병이라고합니다. 20

26 제 5 장. 주요콩팥병 단백뇨, 혈중크레아티닌의상승그리고초음파상의수축된콩팥크기는만성콩팥병을시사하는진단적인단서가됩니다. 혈중크레아티닌의수치상승은콩팥병을의미하며, 만성콩팥병이진행하는경우이수치는시간이지날수록점점증가하게됩니다. 치료의목표는만성콩팥병의단계나중증도에관계없이질환의진행을늦춰합병증을막으며환자가더오랜기간좋은상태를유지하는것입니다. 만성콩팥병의초기단계에서는, 환자들은적절한약물과식습관의변화가필요합니다. 더불어신장전문의에의한적절한약물치료가병행되어야합니다. 만약만성콩팥병이말기콩팥병까지진행을하게되면, 유일한치료는투석 ( 혈액투석과복막투석 ) 과콩팥이식입니다. 투석이란콩팥기능이멈췄을때우리몸에축적될수있는노폐물과과도한체액을여과하는것입니다. 물론투석은만성콩팥병자체를직접치료하는것은아닙니다. 말기콩팥병환자는평생동안규칙적인투석치료가필요합니다. ( 성공적으로콩팥이식을받기전까지는 ) 투석은혈액투석, 복막투석두가지방법이있습니다. 혈액투석은투석방법중더널리쓰이는방법입니다. 혈액투석에서는기계를이용하여노폐물, 과도한체액, 나트륨성분이제거됩니다. 지속외래복막투석은혈액투석과다른투석의방법이며, 기계의도움없이집이나직장에서도시행가능합니다. 투석은콩팥기능상실시에노폐물이나과도한체액을제거하기위한인공적인방법입니다. 21

27 콩팥을건강하게 요로계감염배뇨통, 빈뇨, 아랫배의통증, 발열은요로계감염의흔한증상입니다. 소변검사에서염증세포가보이는것은요로계감염을시사하는소견입니다. 대부분의요로계감염을가진환자는적절한항생제를사용한다면호전됩니다. 어린이에서의요로계감염은특히잘진단하고치료해야하며치료가지체되거나부적절한경우성장하는콩팥에비가역적인손상을줄수있습니다반복적으로발생하는요로계감염을가진환자에서는요로계폐색, 결석질환, 요로생식기계의결핵을배제하는것이중요합니다. 어린이에서반복적인요로계감염의중요한원인은방광요관역류입니다. 방광요관역류는선천적인기형으로소변이정상적으로콩팥, 요관, 방광순으로흐르는것이아니라, 방광에서요관, 그리고콩팥까지소변의흐름이역류하는것입니다. 신 ( 콩팥 ) 증후군신 ( 콩팥 ) 증후군이라는것은증후군이라는말그대로다음과같은증상이있는경우를말합니다. 부종 ( 다리가붓는경우 ), 심한단백뇨 ( 하루소변에서 3.5 g 이상의단백질검출시 ), 저알부민혈증 ( 혈액에서알부민의감소 ) 그리고높은콜레스테롤수치입니다. 이러한환자는혈압이정상이거나증가되어있으며, 혈액의크레아티닌을측정했을때다양한정도의콩팥기능이상을보입니다. 신증후군은치료에다양한반응을보이고진단이늦어지는경우치료가더어렵기때문에조기에진단을하는것이중요합니다. 어린이에서요로감염의치료가지연되고충분한평가가이루어지지않으면콩팥성장에비가역적인손상이올수있어끔찍한결과를가져올수있습니다. 22

28 제 5 장. 주요콩팥병 일부환자는치료를중단한후에증상이없지만많은경우질병이재발합니다. 즉치료단계에따라질병이완화되거나재발하는것이반복할수있습니다. 신증후군을치료받은아이는정상적인콩팥기능을갖고건강한삶을살게되어장기적으로좋은결과를가지게됩니다. 콩팥돌콩팥돌은흔하고중요한콩팥병입니다. 콩팥돌은콩팥과요관, 방광에서자주발견됩니다. 콩팥돌은심한통증과, 메스꺼움, 구토, 혈뇨등의증상을일으킨다. 하지만일부사람들에서는콩팥돌이전혀증상을일으키지않기도합니다. 복부엑스선과초음파를이용하여콩팥돌을진단할수있습니다. 작은크기의콩팥돌은많은물을마시게되면자연스럽게소변으로배출됩니다. 만약콩팥돌이반복되는통증과감염, 요로를막거나콩팥에손상을준다면돌을제거해야합니다. 돌을제거하는가장이상적인방법은결석의크기와위치, 형태에따라다를수있습니다. 콩팥돌을제거하는데자주사용되는방법은쇄석술, 내시경시술 ( 경피적신절개결석제거술, 방광경검사또는요관경검사 ) 그리고개복술입니다. 결석은 50-80% 정도로재발을잘하기때문에물을많이마시고식이를조절해야하며정기적으로검사를받아야합니다. 콩팥돌은오랫동안증상을일으키지않을수있습니다. 23

29 콩팥을건강하게 양성전립샘비대전립샘은남성만가지고있습니다. 전립샘은방광바로아래위치하며요도의시작부분을둘러싸고있습니다. 전립샘은많은경우 50세가지나면서커지기시작합니다. 크기가커진전립샘은요도를압박하여특히나이든남성에게서소변을보는데문제를일으킵니다. 양성전립샘비대는빈뇨 ( 특히밤시간에 ) 와배뇨가끝날때쯤소변이방울방울떨어지는증상을일으킵니다. 양성전립샘비대를진단하는데에는항문을통하여직장에손가락을넣어서촉진하거나 ( 직장손가락검사 ) 초음파검사를이용할수있습니다. 경증에서중증도의증상을가지는대다수의양성전립샘비대환자들은약물로장기간효과적으로치료할수있습니다. 증상이심하거나크기가큰전립샘을가진환자들은요도경유전립샘절제술로내시경으로전립샘을제거해야할수도있습니다. 양성전립샘비대는나이든남성에게배뇨증상을일으키는가장흔한원인입니다. 24

30 제 6 장 제 6 장. 콩팥병에대한오해와진실 콩팥병에대한오해와진실 오해 : 모든콩팥병은치료할수없다. 진실 : 아닙니다. 콩팥병을빨리진단하고치료하면경과가좋아질수있습니다. 많은경우에서, 빨리진단하고치료하는것이콩팥병의진행을느리게하거나멈추게합니다. 오해 : 하나의콩팥이망가지면신부전이생길수있다. 진실 : 아닙니다. 신부전은두개의콩팥이모두망가질때만발생합니다. 대부분의사람에서하나의콩팥이망가지더라도크게문제가생기지않으며, 일부에서는혈액검사를했을때혈액요소질소와크레아티닌이정상범위에있기도합니다. 그러나두개의콩팥이모두망가지면우리몸에부산물이쌓이게되며혈액검사에서혈액요소질소와크레아티닌이올라가게되는신부전이발생합니다. 오해 : 콩팥병에서부종은신부전을나타낸다. 진실 : 아닙니다. 특정콩팥병에서는부종이있지만콩팥기능은정상이기도합니다 ( 예를들면, 신증후군 ). 부종은단순히우리몸의유체역학의변화로생기는것이며콩팥병이주요한원인중하나일뿐입니다. 오해 : 신부전이있는모든환자는부종이있다. 진실 : 아닙니다. 대다수의신부전환자는부종이있지만모두가그렇지는않습니다. 많이진행된신부전의환자에서도일부는부종이없을수있습니다. 그래서부종이없다고신부전을배제할수없습니다. 오해 : 콩팥병을가지고있으면물을많이마셔야한다. 진실 : 아닙니다. 많은콩팥병에서는소변량이감소합니다. 그래서물을적게마시는것이환자의수분균형을유지하는데필요합니다. 그러나콩팥기능은정상이지만콩팥돌이있거나요로계감염이있을경우에는물을많이마시는것이좋습니다. 25

31 콩팥을건강하게 오해 : 나는지금건강하다. 그래서콩팥병이있지않을것이다. 진실 : 대부분의초기만성콩팥병환자는증상이없습니다. 그래서미세단백뇨처럼비정상적인검사결과가현재상태를진단하는유일한근거가될수있습니다. 오해 : 나는상태가좋다. 그래서내콩팥병을치료할필요가없다. 진실 : 많은만성콩팥병환자들이적절한치료를받으면자신이나아짐을느끼게됩니다. 그래서처방된약이나식이요법을그만두려고합니다. 하지만이런행동은콩팥기능을빨리악화시키게되어투석이나콩팥이식을조기에하게될수도있기때문에굉장히위험합니다. 오해 : 나의혈청크레아티닌이정상보다조금높기때문에특별히걱정할필요가없다. 진실 : 혈청크레아티닌이아주조금상승한것도콩팥기능이상의신호가될수있습니다. 그래서주의가필요합니다. 다양한콩팥병은콩팥에손상을줄수있기때문에이럴경우에는지체없이신장내과전문의와상담을해야합니다. 다음단락에서만성콩팥병의단계와관련하여 ( 아주조금이라도 ) 상승한혈청크레아티닌의중요성에대해기술하겠습니다. 초기만성콩팥병은일반적으로증상이없습니다. 그래서혈액검사를통하여크레아티닌의상승을확인하는것으로유일하게알수있습니다. 보통의환자들이크레아티닌이조금올라갔다고생각하는 1.6 mg/ dl의혈청크레아티닌값은약 50% 의콩팥기능이손상된것을의미합니다. 초기단계에서만성콩팥병을진단하는것이므로치료를적절하게시작하는것이가장중요합니다. 신장내과의사에게초기만성콩팥병치료를받는것이오랫동안콩팥기능을유지하는데도움이됩니다. 혈장크레아티닌수치가 5.0 mg/dl 이상으로상승하게되면콩팥기능의 80% 는이미손상된것으로봐야합니다. 이수치는콩팥기능의손상을강하게시사합니다. 이단계에서적절한치료가이루어진다면남 26

32 제 6 장. 콩팥병에대한오해와진실 아있는콩팥기능을보존하는데큰도움이됩니다. 하지만이단계가만성콩팥병의마지막단계이며최고의치료효과를낼수있는단계는아니라는것을염두에두어야합니다. 혈장크레아티닌이 10.0 mg/dl에도달하면콩팥기능의 90% 가손상되고이때부터만성콩팥병으로진단됩니다. 이만성콩팥병단계에서는약물치료로치료하는것을기대하기불가능합니다. 투석과같은신대체요법을받아야합니다. 오해 : 신부전환자에서투석을한번시작하면영원히해야한다. 사실 : 그렇지않습니다. 투석을한번받을것인지계속받을것인지는여러요인들을고려해서결정합니다. 급성콩팥손상은일시적이고가역적인신부전입니다. 급성콩팥손상을앓고있는몇몇환자들은짧은기간투석을유지하는경우도많습니다. 영구적인투석에대한두려움때문에투석을늦추게된다면좋지못한결과가올수있습니다. 오해 : 투석으로신부전을치료할수있다. 사실 : 아닙니다. 투석은다른말로신대체요법이라고합니다. 이는신부전환자에서효과적인치료법으로노폐물을배설하고산-염기불균형을조절하며과도한체액을제거해줍니다. 이러한요독물질들이몸안에쌓이게되면, 사망에이를수있습니다. 투석은콩팥이수행하지못하는기능을대신수행함으로써심각한신부전환자에서요독과수분이쌓이지못하게합니다. 오해 : 신이식을받을때남성과여성은서로다른이성에게콩팥을기증하지못한다. 사실 : 남성과여성은서로다른이성에게콩팥을기증할수있습니다. 이는남성과여성모두콩팥의구조와기능은동일하기때문입니다. 27

33 콩팥을건강하게 오해 : 혈압이정상수치로떨어져서혈압약을더이상먹지않고있다. 혈압약을먹지않아서더좋은것같은데왜약을먹어야하나? 사실 : 고혈압환자중상당수가혈압이정상으로떨어지면약을끊고있습니다. 본인이느끼기에특별한증상이없고약을먹지않아서좋다고생각하기때문입니다. 하지만조절되지않은고혈압은조용한살인자로불릴만큼장기적으로심부전, 신부전, 뇌졸중과같은질환의위험성이높이게합니다. 따라서체내중요한장기를보호하기위해서처방받은약을규칙적으로복용하고증상이없는경우에도혈압을조절하는것이필수적입니다. 오해 : 남자는다리사이에콩팥이위치하나? 사실 : 여성과마찬가지로남성에게도콩팥은복부뒤쪽에서위쪽에위치하며같은크기, 모양, 기능을갖고있습니다. 남성에서중요한생식기관인고환이다리사이에위치합니다. 28

34 제 7 장 제 7 장. 콩팥병의예방 콩팥병의예방 콩팥병은조용한살인자로불릴정도로증상없이진행하는경우가많습니다. 콩팥병은신기능을저하시켜서신부전에이르게하여최종적으로투석이나콩팥이식같은치료가필요하게됩니다. 만성콩팥병은매우흔하지만치료제가제한적이라예방이매우중요한치료법입니다. 또한조기발견과조기치료만이만성콩팥병이악화하는것을막고투석을받지않도록할수있습니다. 건강한사람을위한예방법신장건강을지키기위한 7가지효과적인방법 1. 운동규칙적인유산소운동과일상적인신체활동으로정상혈압을유지하고혈당을조절할수있습니다. 이러한신체활동은당뇨와고혈압의위험성을낮추어만성콩팥병의위험을감소시킵니다. 2. 균형잡힌식사신선한과일과채소로이루어진건강한식사를하십시오. 당, 지방과고기가적은식사를하세요. 40세이상의성인에서저염식이를한디면고혈압과콩팥돌을예방해주는효과가있습니다. 29

35 콩팥을건강하게 3. 체중관리건강한식습관과규칙적인운동으로체중을관리하세요. 당뇨, 심장병, 그밖에만성콩팥병과관련된질환들을예방할수있습니다. 4. 금연흡연은죽상동맥경화증을일으켜서콩팥으로의혈류이동을감소시키고, 콩팥기능을떨어뜨립니다. 콩팥병을이미앓고있는사람에서흡연이콩팥기능을더빨리감소시킨다는연구결과가있습니다. 5. 일반의약품과다복용처방전없이구입할수있는진통제를정기적으로과다복용하지마세요. 이부프로펜, 나프록센과같은비스테로이드성항염증제는콩팥손상을일으키고정기적으로복용시신부전을일으킨다고알려져있습니다. 진통제를먹기전의사와상담하시고당신의콩팥을지켜주세요. 6. 물많이마시기하루에 3 L 이상의충분한물을마시면오줌이희석되어체내독성물질을배출시키고콩팥돌을예방하는효과가있습니다. 7. 매년콩팥검진하기콩팥병은증상없이발생하며병이진행되기전까지아무런자각증상이없는경우가흔합니다. 콩팥병의조기발견에있어서강력하고효과적이지만많이시행되지않고있는방법이바로정기적인콩팥검진입니다. 당뇨병, 고혈압, 비만, 만성콩팥병의가족력이있는사람들에게는매년콩팥정기검진이필수입니다. 당신의몸을생각한다면 40세이후에는정기콩팥검진을잊지마세요. 콩팥병의조기발견과진단에도움이되는간편한방법으로매년혈압측정, 요검사, 혈중크레아티닌농도측정이있습니다. 30

36 제 7 장. 콩팥병의예방 콩팥병환자를위한주의사항 1. 빠른진단과콩팥병에대한인식콩팥병의증상에잘알고있어야합니다. 얼굴과발이붓거나, 식욕을잃거나, 메스꺼움, 토, 창백함, 무기력, 빈뇨, 혈뇨, 단백뇨가일반적인콩팥병의증상입니다. 이러한증상들이있다면의사와상담하고콩팥에대한평가를하는것이권고됩니다. 2. 당뇨병환자의주의사항새로진단된말기콩팥병환자들중 45% 는당뇨콩팥병 ( 증 ) 때문에생기게됩니다. 당뇨는전세계적으로만성콩팥병을가장많이일으키는질환이기때문에모든당뇨병환자들은이를예방하는것이반드시필요합니다. 3개월마다한번씩혈압을측정하고 1년에한번씩단백질이나미세알부민뇨가있는지소변검사를하는것이당뇨콩팥병 ( 증 ) 을간단하고효과적으로진단하는방법입니다. 또한, 1년에한번은혈중크레아티닌농도 ( 그리고사구체여과율측정 ) 를측정하여콩팥기능에대해서평가해야합니다. 당뇨병이있는환자에서고혈압, 단백뇨, 전신부종, 혈당의빈번한증가, 인슐린요구량감소와당뇨병성망막증은당뇨가콩팥을침범했을수있다는중요한증거입니다. 이러한위험들을파악하고이러한증상들이있다면신장전문의와즉시상담해야합니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을예방하기위해당뇨병환자들은당뇨를세심하게조절해야합니다. 혈압을 130/80 mmhg 미만으로조절하여야하고단백질식이를줄이고지방을조절해야합니다. 31

37 콩팥을건강하게 3. 고혈압성환자의주의사항고혈압은만성콩팥병의두번째로가장많은요인입니다. 대부분의고혈압환자는증상이없기때문에치료를받지않거나치료를지속하지않아도된다고생각하고있습니다. 실제로다수의환자들이약을복용하지않고도편하다고생각하면치료를멈추고있습니다. 하지만오랫동안혈압을조절하지않으면만성콩팥병, 심근경색, 뇌졸중등의문제로이어질가능성이매우높아질수있습니다. 고혈압환자에서콩팥병을예방하기위해환자들은고혈압약을꾸준히먹어야하고규칙적으로혈압을측정하며소금이제한된식이를적절히하여야합니다. 치료의목표는혈압을 130/80 mmhg 미만으로꾸준히유지시키는것입니다. 모든고혈압환자에서콩팥손상을빨리진단하기위해서는매년소변검사상단백질과크레아티닌을매년확인하여야합니다. 4. 만성콩팥병환자의주의사항만성콩팥병은쉽게완치되는질환이아닙니다. 하지만빠른진단과지속적인식단관리, 정기적인관찰, 그리고적절한치료는질병의진행을늦춰주고, 투석이나콩팥이식의필요를잠재적으로연기할수있습니다. 끊임없이혈압관리를해주는것이만성콩팥병의진행을늦추는데효과적입니다. 혈압을 130/80 mmhg 이하로조절하는것이권고됩니다. 가장좋은방법은집에서도혈압을꾸준히확인하고기록지를만들어담당의사가그것에대해적절히처방할수있도록하는것입니다. 만성콩팥병환자에서저혈압, 탈수, 요도폐쇄, 폐혈증, 콩팥독성약물등과같은요소들은적절히관리되어야합니다. 이러한요소들을적절히관리하면안정적인콩팥기능또는콩팥기능의향상으로이끌수있습니다. 32

38 제 7 장. 콩팥병의예방 5. 다낭신장병의빠른진단과치료상염색체우성다낭신장병은환자의 6-8% 가투석을해야하는일반적인심각한유전콩팥병입니다. 다낭신장병의가족력을가진성인은이질병의위험도가높으며콩팥초음파촬영 ( 술 ) 를통해질병의빠른진단을위해노력해야합니다. 다낭신장병유전자에대한직접적치료법은없으나혈압을조절하거나, 요로감염을치료하거나, 식이제한, 지지치료는증상을조절하는데도움을주고합병증을막으며콩팥기능이감소하는비율을줄여줍니다. 6. 소아에서요로감염의빠른진단과치료요로감염은소아가설명되지않는열, 빈뇨, 소변중통증, 입맛감소, 체중저하등이보이면의심해보아야합니다. 요로감염, 특히열을포함한요로감염은늦게진단되거나부적절하게치료를받은경우에는콩팥에손상을줄수있다는것을알아야합니다. 손상이라함은콩팥에흉터가남거나콩팥이잘성장하지않는다거나나이가들어신부전이나고혈압이올수있다는것입니다. 이러한이유로요로감염소아들의빠른진단과적절한치료가아주중요합니다. 또한요로감염이있는소아의경우선행요인이나다른위험요인들이있는지알아내는것이중요합니다. 방광요관역류는소아에서요로감염선행요인의 50% 를차지합니다. 요로감염이있는소아에서철저한감시와추적관찰이의무적입니다. 33

39 콩팥을건강하게 7. 성인에서요로감염재발요로감염이재발하거나적절한항생제치료에도치료가되지않은환자는선행인자가있는지평가해보아야합니다. 예를들어요로폐색이나결석질환같은선행인자들이치료되지않는다면콩팥에영구적인손상을줄수있습니다. 그러므로빠른진단과선행인자들에대한규명이필수적입니다. 8. 전립샘비대증의적절한관리전립샘비대증을가지고있는많은나이든남성의경우빈뇨나소변흘림이그저나이가들어가는것에대한자연스러운경과라고생각해증상을오랜시간동안무시합니다. 치료되지않은전립샘비대증은콩팥에영구적인손상을줄수있습니다. 적절한추적관찰과시기적절한치료는콩팥기능유지에도움을줄것입니다. 9. 젊은나이의고혈압을무시해서는안됩니다. 젊은나이의고혈압은흔하지않고기저질환을찾기위해많은검사들도필요합니다. 콩팥병은젊은나이에발생하는고혈압의가장흔한원인중하나입니다. 그러므로젊은나이에고혈압이있으면콩팥의영구적인손상을막고진행을늦추기위해서, 또한콩팥병의조기발견과진단을위해즉각적인평가가반드시시행되어야합니다. 34

40 제 7 장. 콩팥병의예방 10. 급성콩팥손상의초기치료급성콩팥손상의중요한원인은설사, 구토, 저혈압, 패혈증, 비스테로이드성소염진통제같은약물등입니다. 어떠한요인에의해서급성콩팥손상이일어났는지파악하고대응하는것이영구적인신부전을막고, 콩팥손상의진행을늦출수있습니다. 11. 약물사용주의많은일반의약품약물들이콩팥에손상을줄수있습니다. 특히노인들에게는약물에대한콩팥손상이더많을수있습니다. 따라서두통이나몸살등에무차별적인진통소염제사용은반드시피해야합니다. 자가처방이나건강보조식품의사용을가능한삼가해야합니다. 약물을사용법에맞게사용하고의사와상담하여사용하는것이좋습니다. 자연에서나는모든것들은몸에해롭지않고건강보조식품은몸에해롭지않다는것은잘못된인식입니다. 12. 콩팥이하나만있는환자에서주의사항한개의콩팥을가지고도보통과같은건강한삶을살수있습니다. 콩팥을하나만가지고있는사람은항상혈압을정상범위내에유지해야하고, 탈수되지않도록적절히물을마셔야하고, 건강한식단을유지해야하고, 과도한소금섭취를하지않아야하고, 고단백식이를피해서콩팥에추가적손상을피해야합니다. 가장중요한것은지속적으로추적관찰을받는것입니다. 한개의콩팥을가진환자는최소한일년에한번은혈압, 혈액, 소변검사, 초음파를통해통팥기능을평가해야합니다. 35

41 제 2 장 주요콩팥병과치료 신부전의예방, 진단및치료 투석의기본정보 콩팥이식의기본정보 콩팥병에대한중요한정보 만성콩팥병환자의식사요법

42 제 8 장 제 8 장. 신부전은무엇인가요? 신부전은무엇인가요? 콩팥은체내의균형을유지하기위한여러가지기능을수행합니다. 노폐물을거르고소변으로배출하고나트륨과칼륨, 칼슘과같은전해질과수분의양을조절합니다. 또한, 과도한산또는염기를배설하여우리몸이산-염기균형을유지하도록도와줍니다. 이러한일을하는콩팥의기능이떨어지는것을신부전이라고부릅니다. 신부전을어떻게진단하나요? 양쪽콩팥의기능이떨어지면, 혈액내노폐물이증가되는데가장쉽게측정하는것이혈액내크레아티닌과요소질소라는물질입니다. 혈청크레아티닌을이용하여콩팥의기능또는사구체여과율 (glomerular filtration, GFR) 을계산하는공식은쉽게온라인이나앱을통해얻을수있습니다. 중요한것은, 혈청크레아티닌이소폭상승하더라도콩팥기능이상당히감소했다는것을의미한다는것입니다. 예를들어, 크레아티닌이 1.6 mg/dl 이면신기능의 50% 이상이감소했다는것을의미합니다. 양쪽콩팥중하나의기능만소실되어도신부전이생기나요? 아닙니다. 두개의콩팥중하나만기능을소실하거나하나만제거되어도, 전체적인콩팥의기능은큰영향을받지않습니다. 급성콩팥손상콩팥은몇시간이나몇일, 즉단기간내에도기능이떨어질수있습니다. 이러한콩팥기능의감소를예전에는급성신부전 (acute renal failure 또는 ARF) 이라명하였으나최근에급성콩팥손상 (acute kidney 신부전은양측콩팥의기능소실을의미합니다. 37

43 콩팥을건강하게 injury 또는 AKI) 으로부르고있습니다. 만성콩팥병몇개월이나몇년에걸쳐점차진행하며되돌릴수없는콩팥기능의상실을만성콩팥병 (chronic kidney disease 또는 CKD) 이라합니다. ( 예전에는만성신부전 (chronic renal failure 또는 CRF) 으로명하였습니다 ). 콩팥기능의감소는콩팥기능이거의없어질때까지지속됩니다. 이렇게콩팥기능의감소가진행되어삶을위협하는콩팥병단계를말기콩팥병 (End Stage Renal Disease 또는 ESRD) 라고명합니다. 신부전이진단되었다면, 이미 50% 의신기능이소실된상태를의미합니다. 38

44 제 9 장 제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상 급성콩팥손상은무엇인가요? 급성콩팥손상 ( 예전명칭은급성신부전 ) 은콩팥기능의감소혹은소실이매우짧은기간 ( 몇시간, 몇일혹은몇주 ) 내에발생한것으로손상이일시적이어서회복될수도있습니다. 무엇이급성콩팥손상을일으키나요? 많은원인들이있으며, 주된원인은다음과같습니다. 1. 콩팥으로가는혈류저하 : 설사, 혈액소실, 화상으로인한심각한탈수상태 2. 심한감염, 극심한질환또는대수술후 3. 갑작스런소변배출장애 : 콩팥돌또는요로결석이요로폐쇄를일으키는경우 4. 다른원인들 : 말라리아, 렙토스피라증, 뱀좌상, 그외콩팥병, 임신, 약물부작용혹은합병증 ( 비스테로이드성항염증제, 아미노글리코사이드, 한약 ) 급성콩팥손상의증상들급성콩팥손상에서, 갑작스런콩팥기능의장애로인한체액저류및수분과전해질장애가발생하여환자가초기에여러가지증상들을느낄수있습니다. 증상의종류와심각한정도는환자마다차이가있습니다. 급성콩팥손상은빠르게진행하며보통은일시적인콩팥기능의상실을초래합니다. 39

45 콩팥을건강하게 이러한증상들로는 : 1. 급성콩팥손상을일으킨기저상태로인한증상들 ( 설사, 혈액소실, 발열, 오한등 ) 2. 소변량감소 ( 어떤환자들은소변량이정상일수있습니다 ) 3. 발목또는발부종및체액저류로인한체중증가 4. 식욕감소, 오심, 구토, 딸꾹질, 피로, 무기력그리고의식혼돈 5. 호흡곤란, 흉통, 경련이나혼수상태, 혈액구토또는고칼륨혈증으로 인한심장박동이상과같은심각하고생명을위협하는증상들 6. 급성콩팥손상의초기단계에서어떤환자들은증상이없고다른이 유로시행한혈액검사에서우연히발견되는경우도있음. 급성콩팥손상의진단 급성콩팥손상을진단받은많은환자들은비특이적인증상을보이거나 증상이없기도합니다. 따라서, 급성콩팥손상이발생될수있는상황이 나관련증상이조금이라도있을때, 반드시급성콩팥손상에대해의심 하고검사를받는것이좋습니다. 급성콩팥손상은혈액검사 ( 혈청크레아티닌이나요소질소의상승 ), 소 변검사, 소변량측정또는콩팥초음파촬영 ( 술 ) 를통해진단합니다. 자 세한병력청취와이학적검사를통해원인들을감별하고급성콩팥손 상의합병증및진행정도를예측하기위해추가적으로다른검사들을 시행할수있습니다. 급성콩팥손상의치료 대부분의환자들은적절한관리를통해급성콩팥손상이회복될수있 습니다. 그러나심한급성콩팥손상의경우치료가늦어지거나적절한 치료를받지못하면생명을위협하는상황이초래될수도있습니다. 급성콩팥손상의증상들은원인질환으로인한것들이거나심각한콩팥기능부전으로인해발생합니다. 40

46 제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상에대한중요조치들 1. 급성콩팥손상의원인교정혹은치료 2. 약물치료및보존적요법 3. 영양상담 4. 투석 1. 급성콩팥손상의원인교정 / 치료 원인질환을밝히고치료하는것이급성콩팥손상의교정에서가장 중요한일입니다. 특히저혈압, 감염, 요로폐쇄등과같은원인질환의치료는급성콩 팥손상으로부터회복하는데에필수적입니다. 그러한치료는추가적콩팥의손상을막고콩팥기능이회복하도록 해줍니다. 2. 약물치료및보존적요법 약물치료및보존적요법의목적은콩팥을보호하고급성콩팥손상 의합병증을예방하거나치료하는데에있습니다. 이과정에서콩팥에해로운약물 ( 예 : 비스테로이드성항염증제 ) 을 피해야합니다. 이뇨제는소변량을늘려주고호흡곤란을유발할수있는폐부종과 같이체내과도한수분이쌓이는것을예방하여급성콩팥손상의치 료에도움을줄수있습니다. 그외혈압을낮추거나높이고, 오심과구토를조절하고, 전해질불 균형을조절하고, 경련을예방하거나조절하는약물을사용할수있 습니다. 급성콩팥손상은원인이해결될경우적절한치료로회복될수있습니다. 41

47 콩팥을건강하게 3. 영양상담 급성콩팥손상이있을때적절하게수분, 칼륨, 염분의균형을맞추는 것이급성콩팥손상의증상또는합병증을예방하거나줄일수있습 니다. 수분제한 : 매일섭취하는수분의양을계측하며, 소변량과체내수 분정도를측정하여균형을맞춥니다. 수분제한을하면호흡곤란이 나부종과같은합병증을예방할수있습니다. 칼륨섭취의제한 : 칼륨이많은음식 ( 예 : 과일, 과일쥬스, 말린과일 등 ) 은혈액내칼륨상승을유발하여매우심각한합병증을유발할 수있으므로피해야합니다. 염분섭취의제한 : 염분제한은갈증을완화시키고, 고혈압과호흡곤 란과같은합병증및부종을감소시키는데에도움이됩니다. 적절한영양과칼로리를섭취합니다. 4. 투석 때때로급성콩팥손상환자들은콩팥기능이회복될때까지콩팥의기 능을대체하는치료가필요하며이경우투석을시행할수있습니다. 투석은무엇인가요? 투석은손상된콩팥의기능을대체하기위한인공적인과정입니다. 심 각한신부전이있는환자들에게삶을유지하기위해필요할수있습니 다. 투석의가장중요한기능은요독물질과과도한수분을제거하고 산과전해질장애들을교정하는것입니다. 투석에는두가지방법 ( 혈 액투석과복막투석 ) 이있습니다. 급성콩팥손상초기에적절한약물치료가병행된다면콩팥은투석없이회복될수도있습니다. 42

48 제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상에서투석은언제필요한가요? 투석은급성콩팥손상환자들중적절한약물및보존적치료에반응하 지않고증상과합병증이심해지는환자들에게필요합니다. 가장흔하 게심각한수분과다, 조절되지않는고칼륨혈증그리고심한산증이있 을때투석이필요합니다. 급성콩팥손상에서어느정도투석이필요하나요? 급성콩팥손상환자들은콩팥기능이회복될때까지일시적인투석치 료 ( 혈액투석또는복막투석 ) 를필요로합니다. 급성콩팥손상환자들은보통 1-4주내에회복하며, 그기간동안투 석요법이필요할수있습니다. 급성콩팥손상환자의대부분의경우콩팥기능이회복하기때문에 투석치료는일시적입니다. 따라서영구투석에대한두려움으로투 석치료가미뤄지면생명을위협하는일들이발생할수있습니다. 급성콩팥손상의예방 급성콩팥손상을유발할수있는요인들을가진환자들은초기에급 성콩팥손상의원인들을교정하고자주콩팥의기능을측정합니다. 저혈압을예방하고전해질및수분의불균형을교정합니다. 콩팥에해를줄수있는약제를피하고감염이나소변량감소에대해 서적절한치료를합니다. 급성콩팥손상에서투석은대부분일시적으로시행하며, 투석이지연되면위험할수있습니다. 43

49 콩팥을건강하게 제 10 장 만성콩팥병 만성콩팥병은전세계적으로증가하는추세에있습니다. 열명중한명이만성콩팥병을앓고있습니다. 당뇨, 고혈압, 비만, 흡연그리고고지혈증의증가는만성콩팥병의발생을증가시키는주된원인입니다. 만성콩팥병은무엇인가요? 만성콩팥병은콩팥이손상되고점차기능이떨어지는병을말합니다. 치료하면콩팥기능은안정되겠지만, 치료하지않으면손상은몇달내지몇년에걸쳐더악화되게됩니다. 혈청크레아티닌수치는점차상승하고콩팥기능을나타내는사구체여과율 (glomerular filtration rate 또는 GFR) 은감소합니다. 만성콩팥병의단계는경증, 중등증또는중증으로분류됩니다. 만성콩팥병은예전에만성신부전 (chronic renal failure 또는 CRF) 로불려왔으나 부전 이라는언어가부정적인의미를내포해서변경하였습니다. 초기만성콩팥병단계에서는아직콩팥기능이남아있으나후기단계에는실제로신부전이발생합니다. 말기콩팥병은무엇인가요? 말기콩팥병 (end stage renal disease 또는 ESRD) 은만성콩팥병이진행되어정상콩팥기능의 10% 미만으로감소했을때를말합니다. 말기콩팥병이되면, 콩팥은기능을거의잃게되고회복할수없는상태에다다릅니다. 이때에는약물치료, 식이요법, 생활요법과같은보존적인치료로는충분하지않으며, 삶을유지하기위해콩팥을대체하는요법 ( 투석또는콩팥이식 ) 이필요합니다. 만성콩팥병은점차적으로진행하여영구적으로콩팥기능이소실되는병입니다. 44

50 제 10 장. 만성콩팥병 만성콩팥병의원인은무엇인가요? 만성콩팥병의원인에는수많은것들이있습니다. 가장주된두가지원인은당뇨와고혈압이며, 이들은만성콩팥병을일으키는원인의 2/3 를차지합니다. 만성콩팥병의주요원인은다음과같습니다. 1. 당뇨 : 당뇨는만성콩팥병의가장흔한원인으로대략 35-40% 를차지합니다. 당뇨병환자 3명중 1명은만성콩팥병이된다고생각하시면됩니다. 2. 고혈압 : 조절되지않거나잘관리하지않은고혈압은만성콩팥병의원인이되며대략 30% 를차지합니다. 더욱이만성콩팥병이원인이다르다고하더라도고혈압은콩팥에추가적인손상을유발합니다. 3. 사구체신염 : 콩팥에염증과손상을유발하는질환으로만성콩팥병의세번째로흔한원인입니다. 4. 다낭신장병 : 이는만성콩팥병의원인중가장흔한유전질환으로양측콩팥내에수많은낭종이생기는것이특징입니다. 5. 다른원인들 : 콩팥의노화, 콩팥동맥협착, 결석이나전립샘비대로인한요로폐쇄, 약물및독성으로인한콩팥손상, 어린이들의경우반복적인콩팥감염및역류성신증등다양한원인이있습니다. 만성콩팥병의가장흔한두가지원인은당뇨와고혈압입니다. 45

51 콩팥을건강하게 제 11 장 만성콩팥병의증상및진단 만성콩팥병에서콩팥기능은몇달이나몇년에걸쳐서서히감소합니다. 초기에는대부분환자의신체가보상을하거나대사이상들에적응이되기때문에비교적증상을느끼지못하게됩니다. 그러나콩팥기능이심각하게저하될때요독이나수분저류에의한증상들이생기기시작합니다. 만성콩팥병의증상은무엇인가요? 만성콩팥병의증상들은콩팥손상의정도에따라다양합니다. 만성콩팥병은콩팥기능및사구체여과율 (glomerular filtration rate 또는 GFR) 에따라 5단계로나뉘어집니다. 사구체여과율은혈청크레아티닌으로계산할수있으며정상적으로 90 ml/min을넘어야합니다. 만성콩팥병 1단계 ( 콩팥기능 %) 1단계만성콩팥병은사구체여과율이 90 ml/min/1.73m 2 이상이지만단백뇨와같은검사이상만동반된경우를의미합니다 ; 엑스레이, 초음파, MRI 또는 CT에서콩팥의구조적손상이있거나 ; 또는다낭신장병의가족력이있는경우가이에해당합니다. 이단계에서는느끼는증상이없습니다. 만성콩팥병 2단계 ( 콩팥기능 60-89%) 2단계만성콩팥병또는경증만성콩팥병에서사구체여과율은 ml/ min/1.73m 2 입니다. 이단계에서는보통증상이없으나몇몇환자들의경우야간에소변을자주보거나혈압이높고, 혈청크레아티닌이정상이거나소량상승한경우, 또는소변검사에이상이있는경우가있습니다. 만성콩팥병의초기단계에대부분의환자들은증상이없습니다. 46

52 제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 사구체여과율에따른만성콩팥병의분류 단계설명사구체여과율 위험단계 만성콩팥병의위험인자를가진경우 ( 당뇨, 고혈압, 가족력, 고령등 ) 90 이상 1 정상사구체여과율이나 콩팥손상이약간있는경우 ( 예 : 단백뇨 ) 90 이상 2 사구체여과율의경한감소및콩팥손상 a 사구체여과율의경증또는중등증감소 b 사구체여과율의중등증또는중증감소 사구체여과율의중증감소 신부전 15 미만 National Kidney Foundation Kidney Diseases Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) 만성콩팥병의임상진료가이드라인 만성콩팥병 3단계 ( 신기능 30-59%) 만성콩팥병 3단계또는중등증만성콩팥병으로사구체여과율은 ml/min/1.73m 2 입니다. 환자는아직까지증상이없거나경한증상이 생기기시작합니다. 소변이상이있고혈청크레아티닌이상승합니다. 젊은나이에조절되지않는심각한고혈압은만성콩팥병의흔한임상발현중하나입니다. 47

53 콩팥을건강하게 만성콩팥병 4 단계 ( 신기능 15-29%) 만성콩팥병 4 단계에서사구체여과율은 ml/min/1.73m 2 입니다. 증상은콩팥병의원인질환과동반된질환에따라경하고, 모호하고비 특이적이기도하지만매우심할수있습니다. 만성콩팥병 5 단계 ( 신기능 15% 미만 ) 만성콩팥병 5 단계는사구체여과율 15 ml/min/1.73m 2 의매우심각한 상태입니다. 이단계를말기콩팥병이라명명하며대부분의환자들은 콩팥을대체하는치료, 즉투석이나콩팥이식치료가필요하게됩니다. 증상은중등도에서중증으로다양하며, 생명을위협하는합병증이발 생하기도합니다. 말기콩팥병의흔한증상들 식욕감소, 오심, 구토 위약감, 피로감, 체중감소 하지부종 특히아침에발생하는얼굴이나눈부위의부종 고혈압, 심각하고조절되지않거나젊은환자에게도발생함. ٢ ٢ 창백함 수면장애, 집중력부족및어지러움 가려움, 근육경련및이상운동증 ٢ ٢ 측부통 빈뇨, 특히야간뇨 성인에서뼈통증및골절및어린이들의경우성장장애 성욕감소및남성에서의발기장애, 여성에서의월경장애 만성콩팥병은치료에반응하지않는빈혈의중요한원인입니다. 48

54 제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 고혈압환자에게만성콩팥병은언제의심해야하나요? 고혈압환자는다음의경우만성콩팥병을의심합니다 : 30세미만이나 50세이상에서고혈압을진단한경우 진단당시심한고혈압 ( 예, 200/120 mmhg 이상 ) 규칙적인치료에도불구하고심하고조절되지않는고혈압 시력장애동반 단백뇨동반 부종, 식욕감소, 위약감과같은만성콩팥병을의심할수있는증상 동반 진행된만성콩팥병의합병증은무엇인가요? 진행된만성콩팥병의발생가능한합병증은다음과같습니다 : 심각한호흡곤란그리고폐부종으로인한흉통 심각한혈압상승 심각한오심과구토 심각한위약감 중추신경계합병증 : 혼돈, 극심한졸음, 경련및혼수 심장기능을저하시키고생명을위협할수있는혈액내칼륨상승 ( 고칼륨혈증 ) 심낭염 ( 심장을쌓고있는심낭의염증 ) 위약감, 식욕감소, 오심과구토는만성콩팥병의흔한초기증상입니다. 49

55 콩팥을건강하게 만성콩팥병의진단만성콩팥병은보통초기에증상이없습니다. 만성콩팥병은고혈압이감지될때처음으로진단되기도하며, 혈액검사에서혈청크레아티닌이상승되거나소변검사에서알부민또는단백뇨가양성으로나와서진단될수있습니다. 콩팥이손상되기쉬운위험인자들을갖고있는경우 ( 당뇨, 고혈압, 고령, 만성콩팥병의가족력 ) 반드시만성콩팥병에대한검사를시행해야합니다. 1. 혈색소혈색소는보통낮습니다. 빈혈은콩팥에서생성되어야할조혈인자가감소되어발생합니다. 2. 소변검사소변내알부민또는단백질 ( 알부민뇨또는단백뇨 ) 은만성콩팥병의초기징후입니다. 소변에적은양의알부민이있는경우이를미세알부민뇨라명하며, 만성콩팥병의가장초기에나타나는징후가됩니다. 단백뇨는열이있거나심한운동에의해서유발되기도하므로, 만성콩팥병을진단하기전에단백뇨의다른원인들이없는지확인하는것이필요합니다. 3. 혈청크레아티닌, 혈액요소질소및사구체여과율콩팥기능을측정하는가장쉽고저렴한방법은혈청크레아티닌을재는것입니다. 나이와성별과함께혈청크레아티닌은콩팥기능을추정하거나사구체여과율을계산하는데에사용됩니다. 규칙적으로크레아티닌을추적관찰하는것이만성콩팥병의경과나치료반응을살펴보는데에필요합니다. 사구체여과율에따라만성콩팥병을 5단계로나눕니다. 이러한분류는추가적인검사나적절한관리를위해유용하게사 세가지간단한검사가당신의콩팥을보호할수있습니다. 혈압, 단백뇨그리고사구체여과율을측정하십시오. 50

56 제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 용됩니다. 4. 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 초음파는만성콩팥병을진단하는데에간단하고효과적인검사법입니 다. 초음파에서콩팥이작아져있다면만성콩팥병을진단할수있습니 다. 그러나다낭신장병, 당뇨콩팥병 ( 증 ), 아밀로이드증으로인한만성 콩팥병의경우에는콩팥크기가정상이거나오히려더커지는수가있 습니다. 초음파는또한콩팥돌이나요관폐쇄로인한만성콩팥병을진 단하는데에도유용하게사용됩니다. 5. 다른검사들 만성콩팥병은콩팥의여러기능들에장애를초래합니다. 이러한기능 장애를평가하기위해다음과같은검사들이요구됩니다 : 전해질, 산염 기검사 ( 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 중탄산염 ), 빈혈, 골격질환과관련된 검사 ( 칼슘, 인, 알카라인포스파타아제, 부갑상선호르몬 ), 및다른혈 액검사 ( 혈청알부민, 콜레스테롤, 중성지방, 혈당및당화혈색소 ) 및 심전도와심장초음파검사 6. 만성콩팥병환자는언제의사를만나야하나요? 만성콩팥병환자들은만일다음의증상이있다면즉시의사를만나야 합니다. 예상치못한급격한체중증가, 소변양의심한감소, 부종의악화, 누 웠을때호흡이어렵거나숨이가쁜증상 흉통, 매우느리거나빠른심박동 열, 심한설사, 심각한입맛저하, 심각한구토, 구토시혈액이보이거 나예상치못한체중감소 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 에서콩팥이작고위축되어있으면만성콩팥병이라는것을의미합니다. 51

57 콩팥을건강하게 최근발생한심각한근육위약감 혼돈, 기면또는경련 잘조절되던고혈압의급성악화 혈뇨또는과도한출혈 52

58 제 12 장 제 12 장. 만성콩팥병의치료 만성콩팥병의치료 만성콩팥병의세가지중요한치료는약물, 투석또는콩팥이식입니다. 만성콩팥병이있는모든환자들은초기에약물로관리를받게됩니 다. ( 약물, 영양상담및추적검사 ) 진행된만성콩팥병 ( 말기콩팥병 ) 환자들은투석또는콩팥이식과같 은콩팥을대체하는치료 ( 신대체요법 ) 가필요합니다. 약물치료 만성콩팥병에서약물관리가왜중요할까요? 만성콩팥병에완치는없습니다. 진행된만성콩팥병환자들은생명유 지를위해투석또는콩팥이식이필요합니다. 조기진찰과세밀한보존 적약물관리가만성콩팥병을관리하고투석이나콩팥이식이필요한 시기를늦추는유일하고합리적인방법입니다. 왜많은만성콩팥병환자들이약물치료만으로효과를얻지못할까요? 만성콩팥병의초기단계에적절한치료를시작하는것이가장효과적입니다. 대부분의환자들은초기단계에는증상이없습니다. 증상이없기때문에많은환자들과환자들의가족들은질환의심각성을모르고약물과식단관리를중단하게됩니다. 치료를중단하면콩팥기능이급격하게악화되어투석또는콩팥이식치료가필요한상태에이르게됩니다. 만성콩팥병환자들도초기에약물치료를잘하면건강하게오래살수있습니다. 53

59 콩팥을건강하게 만성콩팥병에서약물치료의목표는무엇일까요? 만성콩팥병은완치가없이점진적으로질환이진행하게됩니다. 따라서약물치료의목표는다음과같습니다. 1. 질환의진행을늦추는것입니다. 2. 질환의유발요인및악화인자를치료합니다. 3. 증상을완화시키고합병증을치료합니다. 4. 함께동반될수있는심혈관질환의위험을낮춥니다. 5. 투석또는콩팥이식이필요한시기를늦춥니다. 만성콩팥병의각단계별로치료전략은무엇일까요? 만성콩팥병의각단계별로권고되는치료지침은다음표에정리되어있습니다. 단계 모든단계 권고지침 규칙적인추적관찰및모니터링 생활습관개선및전신계측 1 진단 / 진행을늦추기위한치료 질환관리에대한환자교육 동반질환을치료하고, 심혈관질환의위험을낮춤 2 질환진행을평가 ; 동반질환치료 3 합병증평가및치료 ; 신장전문가에게의뢰 4 신대체요법에대한환자교육및이식에대한준비 5 투석또는콩팥이식과같은신대체요법 만성콩팥병은완치가없지만, 조기치료가가장효과적으로병의진행을늦춥니다. 54

60 제 12 장. 만성콩팥병의치료 만성콩팥병환자의약물관리의 9 단계 1. 원인질환의관리 콩팥병을유발한원인을밝히고치료하는것은만성콩팥병을예방하 고, 진행을막거나더디게하는데에도움을줍니다. 당뇨병과고혈압 요로감염또는요관폐쇄 사구체신염, 콩팥혈관질환, 진통제유발콩팥병등 2. 만성콩팥병의진행을억제하기위한전략들 콩팥병의진행을늦추기위해다음과같은치료가필요합니다. 혈압을철저히조절하고안지오텐신전환효소차단제또는안지오 텐신 II 수용체차단제의사용 단백질제한 지질개선제 빈혈의개선 3. 증상호전을위한보존적치료 소변량을증가시키고부종을감소시키기위한약물들 ( 이뇨제 ) 구역감, 구토및위장불편감을개선시키는약물들 칼슘보충제, 인결합제, 활성형비타민 D 그리고만성콩팥병과관련 된골질환을예방하고교정할수있는약제들 철분, 비타민그리고조혈주사와같은빈혈치료제들 심혈관질환을예방하기위하여금기사항이없다면매일아스피린 복용을권유하기도합니다. 만성콩팥병에서유발요인을치료하면콩팥병의진행을늦출수있습니다. 55

61 콩팥을건강하게 4. 가역적인요인들의관리 콩팥병의정도를악화시킬수있는가역적인원인들을찾아서치료해 야합니다. 가역적인요인들이교정되면, 콩팥병이호전되고콩팥기능 이안정적인기저기능으로회복될수있습니다. 흔한가역적인요인들 은다음과같습니다. 체액결핍 약물로인한신손상 ( 비스테로이드항염증제, 조영제, 아미노글리코 사이드와같은항생제 ) 감염 울혈성심부전 5. 만성콩팥병의합병증진단및치료 합병증으로는심각한체액증가, 혈액내칼륨상승, 심장, 뇌그리고폐 에심각한질환들이발생할수있습니다. 6. 생활습관개선및전신관리 이러한관리는전체적인위험을낮추는데에중요합니다. 금연 권장체중유지, 정기적으로운동을하고일상생활에서활동적인신 체활동을유지 알코올섭취제한 건강한식사요법을준수하고식염의섭취를줄임 약물복용전주치의와상의 : 콩팥의손상정도에따라약물의용량 및투약간격을조절해야할수있습니다. 신장내과전문의에게규칙적인외래추적관찰및적합한치료 감염및체액결핍을치료하는것은만성콩팥병에서가장중요한치료입니다. 56

62 제 12 장. 만성콩팥병의치료 7. 식이제한 콩팥병의종류및심각도에따라, 식이제한이필요할수있습니다. ( 자 세한사항은 25 장을참조하십시오 ) 염분 ( 나트륨 ): 고혈압과부종을조절하기위해, 염분제한이권유됩 니다. 염분제한은다음과같이할수있습니다 : 음식에소금을추가 하지않고패스트푸드, 피클과같은염분이많은음식과통조림음식 은피하십시오. 수분섭취 : 만성콩팥병환자들에게소변량감소는부종을유발하고 심한경우호흡곤란을초래하게됩니다. 그러므로, 부종이있는만성 콩팥병환자들에게수분제한이필요합니다. 칼륨 ( 포타슘 ): 만성콩팥병환자들에게혈액칼륨은보통상승되어 있습니다. 혈액내칼륨이심각할경우심장에치명적인영향을초래 합니다. 이를예방하기위해, 칼륨이많이함유된음식 ( 건과일, 코코 넛물, 감자, 오렌지, 바나나, 토마토등 ) 은주치의가권유한만큼반 드시제한되어야합니다. 단백질 : 만성콩팥병환자들은콩팥병손상을가속화할수있는고단 백식사를반드시피해야합니다. 8. 신대체요법의준비 만성콩팥병이진단되었다면잘사용하지않는팔의정맥을보호해야 합니다. 채혈하거나정맥주사를맞을때이팔의정맥을사용하는것을피해 야합니다. 콩팥기능이악화되고말기콩팥병이되어감에따라, 투석또는콩팥 이식준비가필요하게됩니다. 신장내과전문의는환자들과그가족 만성콩팥병에서식이제한은합병증을막고질환의진행을늦추게됩니다. 57

63 콩팥을건강하게 들과함께추가적인치료선택에대해상의하며, 치료를선택하는기 준은환자개인의선호도와의학적필요성을함께고려합니다. 만일혈액투석을하게된다면, 환자와가족들은혈액투석시작시점 으로부터 6-12 개월이전에동정맥루를만들기위한교육및상담을 받아야합니다. 만성콩팥병에서, 식이제한은합병증을막고질환의진행을늦추게됩니다. 만성콩팥병환자는투석을하지않고콩팥이식치료를받기도합니다. 이러한경우투석시작전에생체기증자로부터콩팥이식을받을수있습니다. 초기만성콩팥병에서 B형간염백신을맞으면투석또는콩팥이식기간동안 B형간염의위험을낮출수있습니다. 통상맞는 B형간염백신의 2배용량을 0, 1, 2 그리고 6개월에근육주사로삼각근부위에맞게됩니다. 9. 신장내과전문의에게의뢰 만성콩팥병이있는환자가신장내과전문의에게조기에치료를받는경우이환및사망을낮출수있는투석전교육을받는것이좋습니다. 조기의뢰된환자들은말기콩팥병으로의진행율이낮고신대체요법이필요한시기를늦출수있습니다. 만성콩팥병의진행을예방하거나늦추는가장중요한치료는무엇인가요? 예방하고늦추기위한가장중요한치료입니다. 조절되지않은고혈압은만성콩팥병의진행을빠르게하고심장발작이나뇌졸증과같은합병증들을유발합니다. 만성콩팥병환자들에게채혈이나정맥주사를하려면잘사용하지않는팔의정맥은피해서사용해야합니다. 58

64 제 12 장. 만성콩팥병의치료 콩팥을보호하기위한가장중요한치료 혈압 130/80 미만으로조절 적으로사용되고있습니다. 고혈압을치료하기위해어떤약물들이사용되나요? 내과의사또는신장내과전문의는적절한고혈압약물을선택할것입니다. 가장흔히사용되는약물은안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘통로차단제, 베타차단제그리고이뇨제가있습니다. 안지오텐신전환효소억제제와안지오텐신수용체차단제는혈압을낮추고신손상의진행을늦추어콩팥을보호하기위해우선 만성콩팥병에서혈압조절의목표는얼마인가요? 혈압을 130/80 mmhg 미만으로조절하도록권유합니다. 만성콩팥병에서혈압조절을평가하고감시하는최선의방법은무엇인가요? 주기적으로주치의를방문하여혈압상태를아는것이도움이됩니다. 그러나혈압계를구입하여집에서혈압을규칙적으로측정하는것도혈압을평가하고감시하는데에도움이됩니다. 혈압을측정하여기록으로남겨두는것은주치의가혈압약의용량및투약시간을조절하는데에도움을줍니다. 만성콩팥병의진행을늦추는가장중요한치료는철저한혈압관리입니다. 59

65 콩팥을건강하게 만성콩팥병에서빈혈은왜생기며어떻게치료할까요? 콩팥기능이적절하면, 에리스로포이에틴 (erythropoietin) 이라고하는조혈호르몬이생성되며이것이골수를자극하여적혈구를생성하도록합니다. 콩팥기능이감소한만성콩팥병은콩팥에서에리스로포이에틴의생성이줄어들어빈혈이발생합니다. 때때로철분, 비타민약제나주사철분제제가만성콩팥병환자의빈혈교정을위해먼저투약되기도합니다. 심각한빈혈또는약물에저항하는빈혈은합성에리스로포이에틴제제 ( 조혈제 ) 를주사하기도합니다. 이는골수가산소를운반하는적혈구를생성할수있도록돕습니다. 조혈제주사는안정하고효과적이며만성콩팥병으로인한빈혈을치료하는데에가장선호되는방법입니다. 수혈은급한상황에빈혈을빠르고효과적으로교정하는방법이지만감염이나알레르기의위험이있어주로선호되는방법은아닙니다. 만성콩팥병에서빈혈조절이왜필요한가요? 적혈구는폐로부터산소를전신에전달하는역할을합니다. 만성콩팥병에서빈혈은위약감, 피로, 운동능력부전, 호흡곤란, 심방동수증가, 집중력저하, 추위과민증이나흉통을유발하므로, 조기에적절한관리를필요로합니다. 60

66 제 13 장 제 13 장. 투석 투석 투석은신부전상태에서축적되는노폐물과수분을인공적으로제거하 는치료입니다. 투석은말기콩팥병환자나급성콩팥손상환자에서생 명을구하는치료기술입니다. 투석은어떻게신부전환자에게도움을줍니까? 투석은다음과같은과정을통해서신부전환자에게도움을줍니다. 혈액내크레아티닌과요소질소와같은노폐물을제거하여혈액을 정화시킴. 체내에축적된수분제거 전해질과산-염기불균형의교정 그러나투석치료는콩팥의모든기능을대신할수는없습니다. 혈색소 유지에필수적인적혈구생성인자와같은호르몬분비기능은투석이 대체하지못합니다. 투석은언제필요합니까? 콩팥기능이정상의 85-90% 까지감소하게되면체내에크레아티닌과 요소질소와같은질소노폐물축적이과도하게이루어지고오심, 구토, 피곤함, 부종, 호흡곤란과같은증상이나타납니다. 이러한상태는요 독증이라고일컬어지며이시기에약물치료로는요독증을해결할수 가없고투석치료가필요합니다. 투석은증상이심한신부전환자에서효과적인치료방법입니다. 61

67 콩팥을건강하게 투석은만성콩팥병을치료할수있습니까? 아닙니다. 만성콩팥병은비가역적으로콩팥의기능이소실된상태로일단만성콩팥병 5기즉만성콩팥병에이르게되면콩팥이식을받지않는한평생동안투석치료가필요합니다. 그반면, 급성콩팥손상환자는콩팥기능이회복될때까지단기간동안투석치료가필요합니다. 투석치료에는어떠한종류가있습니까? 혈액투석과복막투석, 두가지종류가있습니다. 혈액투석 : 혈액투석에서는혈액이투석기계에장치되어있는투석막이라고불리는특별한여과기를통과하면서체내에축적된노폐물과수분이제거됩니다. 복막투석 : 복막투석에서는복막투석도관이피부를통해서복강안으로삽입됩니다. 이복막투석도관을통해서투석액이복강안으로주입됩니다. 이렇게투입된투석액에의해서체내의노폐물과수분이제거됩니다. 만성콩팥병환자에서투석방법을결정할때어떠한요소들을고려해야합니까? 혈액투석과복막투석은두가지모두만성콩팥병환자에서효과적인치료방법입니다. 환자와환자의가족, 신장내과의사와함께각각의투석방법의장점과단점을고려한후에혈액투석과복막투석중에선택을하면됩니다. 선택을할때고려해야할주요인자는, 환자의나이, 동반질환, 혈액투석실과의거리, 교육수준, 환자의생활양식, 환자의선호도, 치료의비용등입니다. 투석은신부전을치료할수는없지만신부전환자들을편안하게살수있도록도와줍니다. 62

68 제 13 장. 투석 투석환자들에게제한해야할음식들이있습니까? 물론입니다. 일반적으로투석치료를받는환자들은나트륨 ( 염분 ), 칼 륨, 인, 수분제한이필요합니다. 투석치료가시작되면투석받기전에 비해서음식제한의정도가감소하지만투석환자들은반드시이러한 식사제한을하도록노력해야합니다. 또한투석환자들은충분한단백 질섭취와함께칼로리를섭취해야하며그외에도수용성비타민, 무 기질섭취가필요합니다. 투석환자들은영양사와상담하여식사조절에 대한계획을세우는것이좋습니다. 건체중 은무엇입니까? 건체중 은체내에축적된수분이투석에의해서제거된뒤의체중을 말합니다. 건체중 은고정된것이아니고환자의실제체중이변함에 따라서수시로조절됩니다. 건체중 은또한 부종이없는몸무게 라고 도일컬어지며폐에부종이없고혈역학적으로안정된상태입니다. 즉 과도한수분제거에의해서혈압이떨어지거나무력감등의증상이없 는상태입니다. 혈액투석 혈액투석에서는투석환자의혈액이투석기와투석막을통해서정화됩 니다. 혈액투석은어떻게이루어집니까? 대부분투석기계가설치되어있는투석실에서신장내과의사와간호사에의해서시행됩니다. 투석기계는환자의혈액을혈액튜브를통해서투석막으로보내면서체내의노폐물과수분이제거됩니다. 이때헤파린과같은항응고제가혈액의응고를막기위해서투여됩니다. 투석을시작한후에도식이제한은반드시필요합니다 63

69 콩팥을건강하게 투석막은특화된여과기로환자의혈액이여과기를통과하면서노폐 물과수분이제거됩니다. 투석막은투석기에의해서공급되는투석 액의도움으로혈액을정화시킵니다. 투석기계가투석막에서정화된혈액을다시체내로보냅니다. 혈액투석은대부분일주일에 3회시행되며한번에 4시간정도소요 됩니다. 혈액투석중에환자의혈액이어떻게몸에서나와서정화가되고다시몸으로들어가게됩니까? 혈액투석을위해서는혈관접근로가필요합니다. 이러한혈관접근로는중심정맥도관, 자가동정맥루, 인조혈관 3가지종류가있습니다. 1. 중심정맥도관 동정맥루나인조혈관이준비되어있지않는상태에서급하게투석이필요한경우에중심정맥도관의삽입이필요합니다. 체내의혈액이중심정맥정맥도관을통해서투석막으로보내지고투석막에서정화됩니다. 64

70 제 13 장. 투석 이러한방법은동정맥루나인조혈관이준비되어사용이가능할때까 지시행됩니다. 도관은목과가슴, 서혜부에있는큰정맥 ( 내경정맥, 쇄골하정맥, 또 는대퇴정맥 ) 에삽입됩니다. 도관은유연한재질로만들어지며 2개의내강을가지고있습니다. 혈액은하나의내강을통해서환자로부터나와서투석회로로들어 가고다른내강을통해서다시환자에게들어갑니다. 중심정맥도관은삽입즉시투석을위해서사용할수있으나주로응 급상황에서단기간사용하게됩니다. 중심정맥도관은 2가지종류가있습니다. 터널형은수개월간사용이 가능하며비터널형은수주간사용하게됩니다. 2. 동정맥루 동정맥루는혈관접근로중에서가장 적합한방법입니다. 그이유는혈전 과감염이적게발생하여오랫동안 사용할수있기때문입니다. 동정맥루를만들기위해서는손목 부위에있는요골동맥과노쪽피부정 맥을연결하는수술이필요합니다. 정맥보다동맥이혈류속도가빠르고 혈압이높으므로혈액은동정맥루 를통하여동맥에서정맥으로흐르 게됩니다. 수술후수개월이지나면 정맥부위가팽창하고정맥의혈관벽 이두꺼워집니다. 이런과정을동정 맥루의성숙과정이라고하며성숙될 때까지시간이걸리므로수술후에 당장사용할수는없습니다. 65

71 콩팥을건강하게 혈액투석을시작하기위해서는내경이큰두개의혈액투석용바늘 이동정맥루에삽입됩니다. 하나의바늘을통해서혈액이환자로부 터나와서투석막에이르고다른바늘을통해서정화된혈액이환자 로돌아가게됩니다. 동정맥루는관리가잘되면수년간사용할수있습니다. 동정맥루수 술을받은팔도일상생활하는데는전혀문제가없습니다. 동정맥루는왜특별한관리가필요합니까? 혈액투석환자는지속적으로투석을시행을받아야만삶을유지할 수있습니다. 따라서동정맥루는혈액투석을받는환자에게는생명 선과도같은것입니다. 동정맥루의관리는장기간의투석을위해서 필수적입니다. 많은양의혈액이동정맥루에흐르게됩니다. 따라서갑작스런동정 맥루의손상에의해서심한출혈이발생할수있으며혈액손실에따 라서생명이위협을받는상태에빠질수도있습니다. 따라서동정맥 루에는특별한관리가필요합니다. 동정맥루의관리 동정맥루를잘관리하고보존하는것은혈액투석을유지하는데필수적 입니다. 다음과같은예방법으로동정맥루를건강하고오랫동안유지 할수있습니다. 1. 감염예방 매일그리고투석을받기전에동정맥루가있는팔을잘씻어서항상동 정맥루를깨끗하게유지해야합니다. 또한투석을위해서바늘을삽입 하고투석을진행하는전과정을무균적으로시행해야합니다. 동정맥루는생명선과같습니다. 따라서동정맥루없이는장기간의혈액투석을받을수없습니다. 66

72 제 13 장. 투석 2. 동정맥루의보호 동정맥루는투석을위해서만사용해야합니다. 어떠한경우에도동 정맥루가있는팔에서는혈액채취, 정맥주사, 혈압측정을하지말 아야합니다. 동정맥루가있는팔에꽉끼는옷을입거나손목시계, 팔찌를착용해 서는안됩니다. 이러한것들은동정맥루를손상시키고많은출혈을 일으켜생명을위협할수있습니다. 만약출혈이발생하면다른팔혹은압박붕대로출혈이일어나는부 위에압박을가해야합니다. 출혈이멈춘후에병원에가서의사의 진찰을받아야합니다. 출혈이있을때즉각적으로출혈을멈추기위 한조치를취하지않고병원으로바로달려가는것은위험합니다. 동정맥루가있는팔로는무거운것을들지말고동정맥루에압력이 가해지지않도록주의가필요합니다. 또한동정맥루가있는팔을베 고자서는안됩니다. 3. 동정맥루의기능확인 하루에 3 회 ( 매식사전 ) 동정맥루에손을대어진동감을확인하고혈류 에이상이없는지확인해야합니다. 만약진동감이없어지면즉각적으 로담당의사의진찰이필요합니다. 혈전이동정맥루를막을수있기때 문입니다. 이런경우빨리확인하고시술을받아서혈전을제거하면동 정맥루를살릴수있습니다. 저혈압이발생하면동정맥루가혈전에의해서막힐가능성이높아집 니다. 따라서저혈압을예방하는것은중요합니다. 4. 정기적인운동 동정맥루수술이후에는동정맥루의성숙을위해서지속적으로손운 장기적으로안전하고효과적인혈액투석을받기위해서동정맥루에대한관리는필수적입니다. 67

73 콩팥을건강하게 동을해야합니다. 투석을받는후에도지속적으로손운동을하면동 정맥루를건강하게유지하는데도움이됩니다. 5. 인조혈관 인조혈관은동정맥루이외에장기적인혈액투석을위해서사용할수 있는혈관접근로입니다. 동정맥루를수술하기에부적합한정맥을 가지고있거나동정맥루가실패한경우에사용됩니다. 인조혈관은합성된부드러운튜브로되어있고수술을통해서동맥 과정맥에연결됩니다. 투석을받을때바늘을인조혈관에삽입합니 다. 동정맥루와비교하여인조혈관은혈전에의한폐쇄, 감염의위험성 이높으며일반적으로동정맥루보다오랫동안사용하지못합니다. 투석기계의기능은무엇입니까? 투석기계는투석막으로투석액을공급하여혈액을정화합니다. 투석기계는공급되는투석액의전해질, 온도, 부피, 압력을환자의 상태에따라서조절하고감시합니다. 투석액은투석막을통해서체 내에축적된노폐물과수분을제거합니다. 투석기계는투석중에환자의안전을위하여다양한안정장치와경 보기가설치되어있습니다. 이러한안정장치는투석막으로부터혈 액이누출되거나투석회로에공기들어있는지를감시합니다. 투석기계는앞면의화면과다양한경보기를통해서투석치료가편하 고정확하며안전하게진행될수있도록감시합니다. 혈액투석기는투석막을통해서혈액을여과하고체내수분, 전해질, 산염기균형을유지시킵니다. 68

74 제 13 장. 투석 투석막의구조는무엇이며어떻게혈액을정화합니까? 투석막의구조 있는관모양의형태를가집니다. 투석막은일종의여과기 로혈액투석의과정에서 실제로혈액이정화되는 곳입니다. 투석막은원통형구조이 며길이가 20 cm 이며 5 cm 의지름을가지고있습 니다. 투석막은수천개의 섬유로이루어져있으며 각각의섬유는합성반투 막으로구성된속이비어 각각의섬유들은각각투석막의위, 아래에연결이되어있으며 혈 액구획 을구성합니다. 혈액은섬유들의한쪽끝을통해서 혈액구 획 으로들어가고정화된뒤에반대편끝으로나옵니다. 투석액은투석막의한쪽끝으로들어가서섬유들주위를둘러싸고 ( 투석액구획 ) 다른한끝으로빠져나갑니다. 투석막에서혈액의정화 혈액투석에서혈액이투석혈관에서나와서투석막의혈액출입구로들 어갑니다. 혈액은투석막내에서모세혈관처럼생긴수천개의섬유로 분포됩니다. 투석액은다른출입구를통해서투석막으로들어가며섬 유들주변을둘러싸고혈류와반대방향으로흐릅니다. 혈액투석기는투석막을통해서혈액을여과하고체내수분, 전해질, 산염기균형을유지시킵니다. 69

75 콩팥을건강하게 매분 300 cc 정도의혈액과 600 cc 정도의투석액이투석막내에서 지속적으로흐릅니다. 투석막내의반투막을통해서혈액에있는노 폐물과수분이제거됩니다. 정화된혈액은들어온곳의반대편끝으로나갑니다. 배출된노폐물 과수분을포함된투석액은들어온곳과반대의출구로나가게됩니 다. 혈액투석을 4시간받으면혈액요소질소와크레아티닌은상당히감 소하고과잉축적된수분이제거되며전해질불균형이교정됩니다. 혈액투석에서투석액은무엇이고기능은어떻습니까? 투석액은혈액에있는노폐물과수분을제거하기위해서고안된특 별한용액입니다. 투석액의조성은체내의세포외액과비슷합니다. 그러나환자의상 태에따라서조절될수있습니다. 70

76 제 13 장. 투석 투석액은제조회사에의해서공급되며고도로정화된물과투석농축 물을섞어서만듭니다. 투석농축물은전해질, 무기질, 중탄산염을포함하고있는특별한농 축용액입니다. 투석액을만드는데사용되는물은정수시스템을통해정화됩니다. 정수시스템내에서물은모래여과, 숯여과, 물연화제, 역삼투압, 탈 이온화, 자외선여과에의해서순차적으로정화됩니다. 이렇게만들 어진물은먼지나불순물, 무기질, 세균, 내독소가없는상태가됩니 다. 이렇게물을정화하고수질을관리하는것은물속에오염물질로부터 환자를보호하는데필수적입니다. 투석을한번받을때보통 150 L 의 물이환자에게사용됩니다. 혈액투석을받는장소는어디입니까? 혈액투석은보통투석기계가구비되어있는투석실에서훈련된간호사 와의사의감독하에받게됩니다. 드물게환자의집에서시행되는경우 가있습니다. 그러나집에서받는혈액투석은환자와환자의가족이교 육을충분히받아야하며충분한공간과재정이필요합니다. 혈액투석을받을때아픕니까? 혈액투석을받는동안에환자는무엇을합니까? 투석치료는통증을유발하지않습니다. 동정맥루에바늘이삽입될때약간의통증이있을수있습니다. 투석은외래에서이루어지고일주일에 3회투석실을방문하여투석을받고귀가합니다. 투석치료를받는동안에는환자는쉬거나, 자거나, 책을읽거나, 음악을듣거나 TV를볼수있습니다. 또한투석중에약간의간식을먹는경우도있습니다. 투석액조성의변화를통해서혈액투석중전해질의이상을교정할수있습니다. 71

77 콩팥을건강하게 투석중에일어나는가장흔한문제들은무엇입니까? 투석중에일어나는문제들은저혈압, 오심, 구토, 근육경련, 위약감, 두통등이있습니다. 이러한부작용들은대개투석전에환자의부종 정도를면밀히관찰하고혈압등의혈역학적인자를적절히평가하면 대부분방지할수있습니다. 또한투석간의체중증가및전해질과혈색 소수치를지속적으로감시해야합니다. 혈액투석의장점과단점은무엇입니까? 혈액투석의장점 혈액투석은훈련된간호사에의해서이루어지므로본인스스로투석 을위해서해야할일이적습니다. 따라서어떤환자들은혈액투석을 복막투석보다더편하게느끼고스트레스를덜받는다고합니다. 혈액투석은같은시간에요독을제거하는측면에서복막투석보다빠 르고효율적입니다. 혈액투석실에서투석을받는다른환자와만나고교류할수있습니 다. 이러한교류는투석을받으면서발생하는스트레스를줄일수있 습니다. 혈액투석은일주일에 3회, 4시간동안이루어집니다. 투석을시행하 지않는시간에투석에서자유로울수있습니다. 복막투석에서발생할수있는복막염과출구감염과같은합병증이 없습니다. 혈액투석의주요한장점은안정성, 효율성, 편안함입니다. 72

78 제 13 장. 투석 혈액투석의단점 특히집에서투석실까지멀경우에시간이걸리고이동하는불편함 이있습니다. 투석을받는시간이고정되어있으므로환자는모든활동을투석치 료일정에맞추어계획해야합니다. 자주바늘을삽입하므로통증이유발될수있습니다. 통증이있는경 우에는국소마취제를사용할수있습니다. 혈액투석을받고있지만수분, 염분, 칼륨, 인을제한하는식사조절 이지속적으로이루어져야합니다. 혈액을통해서감염되는 B형간염, C형간염에걸릴위험성이있습 니다. 혈액투석환자가해야하는것과해서안되는것들 혈액투석을받는환자는일주일에 3회정기적으로치료를받아야합 니다. 치료를거르면건강에치명적인문제가발생할수있습니다. 혈액투석을받은환자는반드시적절한식사제한을시행해야합니 다. 수분, 염분, 칼륨, 인은제한해야합니다. 단백질섭취는의사와 영양사에조언에따라서조절되야합니다. 이상적으로, 투석간의체 중증가는 2-3 kg 내로유지되야합니다. 영양실조는혈액투석환자에서흔하며예후에나쁜영향을미칩니 다. 의사의감독하에영양사와의상담이필요하며적절한영양상태 를유지하기위해서충분한칼로리, 단백질섭취를섭취해야합니다. 혈액투석의주요한단점은일주일에 3 회투석실에가야한다는것입니다. 73

79 콩팥을건강하게 혈액투석을받는환자는비타민 B, C와같은수용성비타민을보충 해야합니다. 의사의처방없이판매가가능한종합비타민제를복용 해서는안됩니다. 왜냐하면종합비타민은필요한비타민이포함되 지않거나적게포함될수있으며만성콩팥병환자에해로운비타민 A, E, K 와같은비타민들이포함될수있기때문입니다. 혈액검사에서칼슘, 인, 부갑상선호르몬의측정치에따라서칼슘과 비타민 D 의보충이필요할수있습니다. 생활습관교정이필수적입니다. 일반적으로금연과적정체중을유 지하고주기적인운동과음주제한이필요합니다. 혈액투석을받는환자는언제투석실의간호사나의사에게진찰을받아야합니까? 다음과같은경우에즉시투석실의간호사나의사에게진찰을받아야합니다. 동정맥루나도관삽입부위에출혈이있을때 동정맥루에진동감이사라졌을때 체중이갑자기증가하여부종이심하거나호흡곤란이있을때 흉통이있거나맥박수가매우느려지거나빨라질때 혈압이아주높거나떨어질때 혼란, 기면, 무의식, 경련등의의식변화가있을때 발열, 오한, 심한구토, 토혈, 심한위약감이발생할때 복막투석 복막투석은말기콩팥병환자를위한또다른투석방법입니다. 복막투석은널리시행되고있고집에서시행하는가장흔한투석방법입니다. 혈액투석을받는환자들은수분과염분의제한이투석간의체중을조절하기위해필수적입니다. 74

80 제 13 장. 투석 복막투석은무엇입니까? 복막은복강안을덮고있는얇은막입니다. 복막은자연적인반투막으로혈액속의노폐물과독소가복막을통 해서배출될수있도록합니다. 복막투석은복막을통해서혈액을정화시키는과정입니다. 복막투석은어떤종류가있습니까? 복막투석의종류 1. 간헐적복막투석 2. 지속외래복막투석 3. 자동복막투석 1. 간헐적복막투석 간헐적복막투석은급성콩팥손상환자, 소아, 응급상황, 말기콩팥병초 기치료에단기간사용할수있는효과적인투석방법입니다. 복막투석 도관이환자의복강으로삽입되고이도관을통하여투석액이복강안 으로주입됩니다. 투석액은환자의혈액에있는노폐물과축적된수분 을흡수합니다. 몇시간후에투석액은다시배액되며이러한과정이 하루에수회반복됩니다. 간헐적복막투석은 24-36시간정도지속되며 L의투석액이치 료중에사용됩니다. 환자의필요에따라서 1-3일의간격으로반복됩니다. 지속외래복막투석은특화된투석액을가지고집에서환자에의해서수행됩니다. 75

81 콩팥을건강하게 2. 지속외래복막투석지속외래복막투석은무엇입니까? 지속외래복막투석의의미 : 지속 : 치료가끊임없이지속됩니다. ( 하루에 24시간, 일주일에 7일동안중단없는치료 ) 외래 : 환자는투석하면서걸을수있고일상생활을합니다. 복막 : 복강안의복막이여과기로작용합니다. 투석 : 혈액을정화하는방법입니다. 지속외래복막투석은특별한기계의도움이없이집에서개인에의해서수행되는투석의방법입니다. 복막투석은투석실에갈필요가없으므로편리하여많은나라에서흔하게사용되는투석방법입니다. 지속외래복막투석의과정 : 복막투석도관 : 복막투석도관은부드럽고유연한실리콘고무관으로측면에무수한구멍이있습니다. 수술적으로배꼽옆으로 1인치밑에복벽을통해서복강안으로삽입됩니다. 주로복막투석이시작되기 일전에삽입됩니다. 복막투석도관은혈액투석환자의동정맥루와같이복막투석환자에서생명선과같습니다. 지속외래복막투석의기술 : 지속외래복막투석은투석액이복강안으로주입되어수시간동안복강안에머무르고이후에배액됩니다. 이러한주입, 머무름, 배액의일련의과정을교환이라고합니다. 지속외래복막투석은휴일없이매일시행되어야합니다. 76

82 제 13 장. 투석 주입 : 무균적인투석백에서투석액이복막투석도관과연결된관을통해서중력에의해서복강안으로들어갑니다. 보통 2 L의투석액이주입됩니다. 머무름 : 이시기에는복막투석액이복강안에머무릅니다. 보통낮에는 4-6시간정도, 야간에는 6-8시간동안머무릅니다. 혈액의정화는이시기에일어납니다. 투석막은노폐물과축적된수분이혈액에서복막액으로통과될수있도록하는일종의여과기로작용합니다. 이시기에환자는자유롭게걸어다닐수가있습니다. 77

83 콩팥을건강하게 배액 : 투석액이복강에머문후에는비어있는백에배액됩니다. 배액된투석액이포함된백은무게를재고버립니다. 버려진투석액은반드시육안적으로깨끗한지확인합니다. 투석액을배액하고새로운투석액을주입하는데는 30-40분정도소요됩니다. 교환은낮에 3-5회, 저녁에한번이루어집니다. 저녁에교환된투석액은밤새복강에머무르다아침에배액됩니다. 투석액을교환하는과정은철저하게무균적인방법으로이루어져야합니다. 3. 자동복막투석자동복막투석은자동화된순환기계를이용하여집에서이루어집니다. 기계가자동적으로투석액을주입하고배액시킵니다. 각각의주기는 1-2시간지속되고총교환횟수는 4-5회이루어집니다. 따라서환자가잘때 8-10시간정도치료가지속됩니다. 아침에기계는환자에서분리되고 2 L 정도의새로운복막액이복강안에남아있습니다. 이투석액은저녁에자동복막투석치료를시작하기직전에배액됩니다. 기계투석은낮에교환을할필요가없으므로낮에활동이자유로운장점이있습니다. 또한투석백이하루에한번만투석도관에연결되고분리되기때문에좀더편리하고복막염이덜발생합니다. 그러나자동복막투석은몇몇의나라에서는비용이비싸고어떤환자에서는치료과정을복잡하게느낄수있습니다. 자동복막투석은자동화된순환기계를이용하여집에서이루어집니다. 78

84 제 13 장. 투석 복막투석에사용되는투석액은무엇입니까? 복막투석액은무기질과포도당을함유하는무균적인용액입니다. 투석액의포도당은삼투압에의해서체액을제거합니다. 포도당의농도에따라서 3가지의투석액이있습니다 (1.5%, 2.5%, 4.25%). 포도당의농도는환자에게서제거해야할수분의양에따라서선택됩니다. 포도당대신에포도당중합체를이용한투석액도널리사용됩니다. 포도당중합체투석액은좀더천천히수분을제거하고당뇨나비만인환자에서권유됩니다. 복막투석의흔한문제점은무엇입니까? 복막투석의가장중요한합병증은감염입니다. 가장흔한감염은복막염입니다. 복통과발열, 오한, 투석액의혼탁등이흔한증상입니다. 복막염을예방하기위해서복막투석은반드시무균적인방법으로시행되어야하며변비가발생하지않도록해야합니다. 복막염의치료는투석액을배양검사하고광범위항생제를사용하는것입니다. 치료에불응하는경우복막투석도관을제거하는경우도있습니다. 복막투석도관의출구의감염또한발생할수있습니다. 다른문제는복부팽만, 탈장, 고환부종, 변비, 요통, 투석액배액장애, 투석액누출, 체중증가입니다. 복막투석환자는감염을예방을하는것이가장중요합니다. 79

85 콩팥을건강하게 복막투석의장점 혈액투석에비해서식사와수분을덜제한할수있습니다. 복막투석은집, 직장, 여행중에도할수있으므로혈액투석에비해 서좀더자유롭습니다. 복막투석은환자가스스로시행하고혈액투 석기계, 투석간호사, 가족들의도움이필요없습니다. 투석중에도 여러가지활동을할수있습니다. 혈액투석을받을때는투석실을정해진시간에발문하고바늘을찔 러야하지만복막투석에는이러한것들이없습니다. 고혈압과빈혈이조절이좀더잘됩니다. 지속적으로혈액을정화하기때문에혈액투석보다혈압의불안정이 나환자의불편감이덜합니다. 복막투석의단점 복막염과출구감염이발생할수있습니다. 투석과정이스트레스를줄수있습니다. 환자는매일감염이발생하 지않도록꼼꼼하게투석을해야합니다. 일부환자는배밖으로나와있는도관과복강에투석액때문에발생 하는외모의변화에대해서불편감을느낄수있습니다. 투석액의포도당의흡수에따라서체중증가, 혈당증가, 중성지방의 증가 ( 고지혈증 ) 가발생할수있습니다. 투석백을집에보관하고조작하는데불편감이있을수있습니다. 복막투석의가장큰장점은자유롭게다닐수있고식사제한이덜한것입니다. 80

86 제 13 장. 투석 복막투석환자에서권유되는식사는무엇입니까? 복막투석을받는환자는충분한영양을취해야하고식사조절은혈액 투석환자와약간다릅니다. 복막투석으로단백질이소실되므로음식에단백질섭취를늘여야합 니다. 과도한체중증가가되지않게식사조절이필요하지만충분한칼로리 를섭취해야합니다. 투석액에포함된포도당은환자에게추가적으로탄수화물을공급합 니다. 염분과수분제한이역시필요하지만혈액투석환자에서보다제한이 덜합니다. 음식에있는칼륨과인은제한되어야합니다. 식이섬유는변비를예방하는데도움을줍니다. 복막투석환자는언제간호사나의사의진찰을받아야합니까? 다음과같은경우에즉시투석실간호사나의사의진찰을받아야합니다. 복통, 발열, 오한이발생할때 배액된투석액이탁하거나혈액이있을때 복막투석도관출구부위의통증, 고름, 발적, 온열감이있을때 투석액의주입과배액이잘안될때 변비가심할때 갑작스런체중증가, 부종, 호흡곤란, 혈압증가가있을때 ( 체내수분 의과잉 ) 저혈압, 체중감소, 근육경련, 어지러움이발생할때 ( 체내수분의부족 ) 복막투석환자는영양실조를피하고감염을예방하기위해서고단백식이를해야합니다. 81

87 콩팥을건강하게 제 14 장 콩팥이식 콩팥이식은말기콩팥병 (end-stage kidney disease, ESKD) 에대한신대체요법의하나입니다. 콩팥이식이성공적으로이뤄지면투석하는것에비하여삶의질이높아지고환자의생존기간도길어질수있습니다. 콩팥이식에대해서다음의 4가지를설명하려고합니다. 1. 이식전정보 2. 이식수술 3. 이식후관리 4. 뇌사자 ( 사체 ) 콩팥이식콩팥이식전정보콩팥이식이란무엇인가? 콩팥이식은건강한콩팥 ( 살아있는기증자또는뇌사자 ) 을말기콩팥병환자 ( 수혜자 ) 에게이식하는수술입니다. 콩팥이식은언제필요한가? 콩팥이식은투석중 ( 혈액투석또는복막투석 ) 또는말기콩팥병상태이나아직투석을시작하지않은환자에게필요합니다. 콩팥이식이필요하지않은경우는언제인가? 급성콩팥손상환자는콩팥이식을해서는안됩니다. 또한한쪽콩팥이기능을못하더라도다른쪽콩팥의기능이유지될때에는콩팥이식을시행하지않습니다. 콩팥이식은신부전이돌이킬수없을때만해야합니다. 콩팥이식의발견은만성콩팥병환자에게축복입니다. 82

88 제 14 장. 콩팥이식 말기콩팥병환자에게왜콩팥이식이필요한가? 투석은노폐물을제거하는콩팥의기능은어느정도대체합니다. 하지 만투석은콩팥의모든기능을대체할수는없습니다. 반면, 콩팥이식 은대부분의콩팥의기능을해결할수있습니다. 따라서콩팥이식은적 절한기증자가존재하고금기사항이없는경우말기콩팥병환자의완 전한재활을위한최상의치료방법입니다. 콩팥이식은말기콩팥병환 자의생명을구하고정상적인생활을가능하게합니다. 콩팥이식의장점은무엇인가? 주된장점은아래와같습니다 : 콩팥기능의대체및삶의질향상 : 콩팥이식을받은환자는삶의활 력, 체력및생산성이향상되어거의정상적이고활동적인생활방식 을유지할수있습니다. 투석으로부터의자유 : 콩팥이식을받은환자는투석으로인한합병 증, 비용, 시간소모및불편함으로부터자유로워집니다. 평균수명의연장 : 콩팥이식환자는투석중인환자와비교하여평균 수명이깁니다. 투석에비하여식이및수분을덜제한받습니다. 비용효율성 : 콩팥이식의초기비용은높을수있지만, 이식후 2 년 에서 3 년째까지서서히비용이감소하고그후로는일반적으로유지 투석치료에필요한비용보다적습니다. 성생활이개선되고남성에서는아이를낳을가능성이높아지고여성 에서는임신을할확률이더높아집니다. 성공적인콩팥이식은말기콩팥병환자의최상의치료방법로거의정상적인삶을제공합니다. 83

89 콩팥을건강하게 콩팥이식의단점은무엇입니까? 콩팥이식은많은이점을제공하지만아래와같은단점도있습니다. 중대한수술의위험 : 콩팥이식은전신마취수술로, 수술중및수술 후에잠재적인위험이있습니다. 거부반응의위험 : 이식된콩팥에대한거부반응이없을거라는 100 % 보장은없습니다. 그러나이전보다새로운면역억제제의개발로, 과거보다거부반응의빈도가낮아졌습니다. 정기적인약물복용 : 콩팥이식환자는이식받은콩팥이기능을하는 한면역억제제를정기적으로복용해야합니다. 면역억제제가중단 되거나누락되는경우, 거부반응의위험이높아집니다. 면역억제제약물과관련된위험 : 거부반응을억제하는약물은심각 한감염을유발할수있습니다. 또한, 장기적인면역억제제복용으로 인하여고혈압, 고지혈증, 당뇨, 뼈질환및악성종양과같은약물에 대한부작용이있습니다. 따라서콩팥이식후에는감염을예방하기 위한치료와악성종양스크리닝을하게됩니다. 스트레스 : 이식전에콩팥기증자를기다리고, 이식성공의불확실성 ( 이식된콩팥이실패할수도있음 ) 과이식된콩팥의기능상실에대 한두려움이스트레스를유발할수있습니다. 이식수술에대한비용 AIDS, 악성종양및기타심각한질병을가진말기콩팥병은콩팥이식을받을수없습니다. 84

90 제 14 장. 콩팥이식 콩팥이식에대한절대금기사항은무엇입니까? 다음과같은경우콩팥이식은권장하지않습니다. 심각한활동성감염 활성또는치료되지않은악성종양 심한정신적문제또는정신지체 불안정한관상동맥질환 불응성울혈성심부전 심한말초혈관질환 기증자콩팥에대한항체 기타심각한의학적문제 콩팥이식환자의연령제한은얼마입니까? 콩팥이식환자의연령에대한고정기준은없지만일반적으로 5 세에서 65 세까지의사람들에게권장됩니다. 콩팥이식을위한콩팥은어떻게생깁니까? 이식콩팥은다음의기증자에서받을수있습니다. 생체혈연기증자 : 수혜자의혈연친척으로 4 촌이하. 생체비혈연기증자 : 친구, 배우자또는친척. 뇌사자기증자 이상적인기증자는누구입니까? 일란성쌍둥이는이식후경과가가장좋은이상적인콩팥기증자입니 다. 가족구성원기증자가기증한콩팥은콩팥이식성공에가장효과적입니다. 85

91 콩팥을건강하게 누가콩팥을기증할수있습니까? 두개의콩팥을가진건강한사람은혈액형과조직형이수혜자와맞다면한개의콩팥을기증할수있습니다. 일반적으로기증자는 18세에서 65세사이어야합니다. 최근에는면역억제제의발달로, 혈액형과조직형이맞지않아도콩팥이식을시행할수있습니다. 혈액형에따라콩팥기증자의선택을어떻게결정합니까? 혈액적합성은콩팥이식에서중요합니다. 수혜자와기증자는동일한혈액형또는이식에적합한혈액형을가져야합니다. 혈액수혈과마찬가지로혈액형 O 기증자는 보편적 기증자로간주됩니다. ( 아래표참조 ) 수혜자혈액형 O A B AB 기증자혈액형 O A or O B or O AB, A, B, O 누가콩팥을기증할수없습니까? 생체기증자는콩팥을기증하는것이의학적, 정신적으로안전한지철저히평가되어야합니다. 당뇨병, 암, 인간면역결핍바이러스감염, 콩팥병, 고혈압또는주요한의학적또는정신의학적질병이있는사람은콩팥을기증할수없습니다. 생체기증자의잠재적위험은무엇입니까? 잠재적기증자는콩팥을기증하는것이안전한지철저히평가되어야합니다. 콩팥이하나라도, 대부분의기증자는정상적인건강한삶을삽 콩팥기증은안전하며말기콩팥병환자의생명을구합니다. 86

92 제 14 장. 콩팥이식 니다. 콩팥기증후성생활에문제가생기지않습니다. 여성은아이를가질수있으며남성도자녀를가질수있습니다. 콩팥적출수술의잠재적위험은다른주요수술의위험과같습니다. 콩팥기증자가콩팥병에걸릴위험은하나의콩팥만가지고있다고해서높아지지않습니다. 공여자교환이식이란무엇입니까? 생체공여자콩팥이식은뇌사자이식이나투석보다몇가지장점이있습니다. 말기콩팥병환자중건강한잠재적콩팥기증자가있지만혈액형부적합혹은조직부적합이문제가되어콩팥이식을받지못하는경우가있습니다. 공여자교환이식 수혜자 1 공여자 1 짝 1 짝 2 혈액형 A 수혜자 2 혈액형 B 혈액형 B 공여자 2 혈액형 A 공여자교환이식 ( 기증자콩팥교환, 기증자스왑교환 또는 콩팥스왑 이라고도함 ) 은두쌍의부적합기증자 / 수혜자로시행하는콩팥교환이식이다. 두번째기증자가첫번째수혜자에게적합하고첫번째기증자가두번째수혜자에게적합하면 ( 위그림참조 ) 이교환이식을시행할수있습니다. 87

93 콩팥을건강하게 선제적콩팥이식 (Pre-emptive KT) 은무엇입니까? 콩팥이식은대부분을투석을받은후에시행됩니다. 투석기간은사람 마다다를수있습니다. 선제적콩팥이식은사구체여과율이 20 ml/min 이하로감소하고투석을시작하기전에이식을하는경우를말합니다. 선제적콩팥이식은말기콩팥병환자의신대체요법으로최선의치료방 법으로간주됩니다. 왜냐하면투석의위험, 비용및불편함을피할뿐 만아니라투석후이식보다이식생존율이높기때문입니다. 적절한 기증자가있다면말기콩팥병환자에서선행이식을고려하는것이좋습 니다. 콩팥이식수술은어떻게합니까? 콩팥이식수술 수술하기전에수혜자와생체공여자의건강과안전을보장하기위해 의학적, 심리적, 사회적평가가이루어집니다. 여러가지검사를통 해혈액형과조직형검사및교차반응검사를합니다. 콩팥이식은신장내과전문의, 이식외과의사, 병리학자, 마취전문의 및지원의료팀 ( 심장내과전문의, 비뇨기과, 감염내과전문의등 ) 및 간호팀과이식코디네이터의협력이필요합니다. 이식절차에대한철저한설명과이해가이루어진이후에수혜자와 공여자가동의서를작성합니다. 콩팥이식수술시새로운콩팥을기존콩팥을적출하지않고수혜자의하복부에이식한다. 88

94 제 14 장. 콩팥이식 콩팥이식 기존콩팥 새로운이식콩팥 생체콩팥이식수술에서수혜자와공여자는동시에수술을받습니 다. 수술은대략 3-5시간소요되며전신마취하에시행됩니다. 공여자수술은개복수술또는복강경수술로일측콩팥을적출합니 다. 적출한후에콩팥을특수한차가운용액으로씻은다음수혜자의 복부오른쪽아래 ( 골반 ) 부분에이식시킵니다. 대부분의경우, 수혜자의기존콩팥은제거하지않습니다. 생체콩팥이식을하면, 이식된콩팥은대부분바로기능하기시작합 니다. 그러나뇌사자콩팥이식의경우, 이식된콩팥이기능을하기 위해며칠또는몇주가소요될수있습니다. 이경우수혜자는이식 콩팥기능이충분해질때까지투석을시행해야합니다. 89

95 콩팥을건강하게 이식후에는, 콩팥이식팀이수혜자의건강상태를모니터링하고약물 치료를감독합니다. 공여자또한건강문제가발생할수있는지정기 적으로검사하고모니터링해야합니다. 콩팥이식후관리 이식후발생할수있는합병증은무엇입니까? 이식후일반적인합병증으로는거부반응, 감염, 약물부작용및수술 후합병증이있습니다. 이식후관리에서주요고려사항은다음과같 습니다. 이식후면역억제제의유지및거부반응의치료 이식된콩팥을건강하게유지하고감염을예방하기위한예방조치 이식후약물치료및거부반응 콩팥이식의수술후관리는다른일반수술과어떻게다른가요? 일반적인수술의대부분의경우, 수술후약물치료는약 7-10 일동안 필요합니다. 그러나콩팥이식은평생정기적인약물치료와세심한관 리가필수적입니다. 거부반응이란무엇입니까? 신체의면역시스템은해로운박테리아와바이러스와같은외부단백 질과항원을인식하고파괴하도록고안되었습니다. 수혜자의면역체 계가이식된콩팥을 자기자신 이아니라고인식하면이식된콩팥을공 격하여파괴하려고시도합니다. 이런공격을거부반응 (rejection) 이라 고합니다. 거부반응은이식된콩팥이수혜자의몸에받아들여지지 않을때발생합니다. 이식후주요합병증으로는거부반응, 약물의부작용및감염이있습니다. 90

96 제 14 장. 콩팥이식 거부반응은언제발생하며그효과는무엇입니까? 거부반응은이식후언제든지발생할수있으며, 가장흔하게이식후 6 개월이내에발생합니다. 거부반응의심각성은환자마다다릅니다. 경 미한거부반응은적절한면역억제요법으로치료됩니다. 그러나일부 환자에서는심각한거부반응이발생하여면역억제치료에반응하지않 고이식신기능저하를유발하기도합니다. 거부반응을막기위해이식후환자는어떤약을복용해야합니까? 콩팥이식수술이후에도신체의면역반응때문에항상거부반응의 발생위험이있습니다. 면역억제제를복용하면신체의면역체계가억제되어거부반응의위 험이감소합니다. 반면, 그러한환자는면역력이떨어져생명을위협 하는감염에쉽게걸릴수있습니다. 콩팥이식후에는거부반응을억제하면서도감염의위험성을최소화 하는면역억제제를투여합니다. 현재가장널리사용되고있는면역 억제제는타크로리무스 / 사이클로스포린 (tacrolimus/cyclosporin), 마이코페놀레이트모페틸 (myocophenolate mofetil), 시롤리무스 / 에 베로리무스 (sirolimus/everolimus) 및스테로이드등입니다. 콩팥이식후면역억제제를얼마나오래사용해야합니까? 면역억제제는지속적으로복용해야합니다. 이식수술직후에는고용 량의약제를사용하지만시간이지나면그용량은점차감소합니다. 콩팥이식후지속적인약물치료는거부반응방지를위해필수적입니다. 91

97 콩팥을건강하게 콩팥이식후에다른약물도필요합니까? 그렇습니다. 콩팥이식후에면역억제제뿐만아니라, 항고혈압제, 당뇨병치료제, 칼슘제, 그리고감염을치료하거나예방하는약물및항궤양치료제등이필요할수있습니다. 면역억제제의흔한부작용은무엇입니까? 면역억제제의일반적인부작용은다음표에요약되어있습니다. 약물흔한부작용스테로이드체중증가, 고혈압, 위장장애, 식욕증가, 당뇨병, 골다공증, 골괴사, 백내장싸이클로스포린고혈압, 가벼운떨림, 다모증, 잇몸증식, 당뇨병, 신독성아자티오프린골수억제, 감염위험증가마이코페놀레이트모페틸복통, 오심, 구토및설사, 골수억제타크로리무스고혈압, 당뇨병, 떨림, 두통, 신독성시롤리무스 / 에베로리무스고혈압, 골수억제, 설사, 여드름, 관절통, 고지혈증 이식된콩팥이손상된경우투석을다시할수도있고재이식을받을수도있습니다. 92

98 제 14 장. 콩팥이식 이식된콩팥이손상되면어떻게됩니까? 이식된콩팥의기능이감소하면환자는재이식을받거나투석을받을 수있습니다. 콩팥이식후주의사항 콩팥이식이성공적으로이루어지면, 수혜자는투석에비하여매우건 강하고, 독립적인삶을영위할수있습니다. 그러나수혜자는규칙적인 생활양식을따라야하고이식된콩팥을보호하고감염을예방하기위 한사전예방조치를취해야합니다. 또한정기적으로처방된약을복 용해야합니다. 이식된콩팥의건강을유지하기위한일반적인지침 임의로약물복용을중단하거나복용량을수정하지마십시오. 불규 칙한약물복용또는중단은이식실패의가장일반적인원인임을기 억하십시오. 항상약품목록을작성하고충분한여유분을유지하십시오. 처방전 없이구입할수있는약이나한방치료법을복용하지마십시오. 매일혈압, 소변량, 체중및혈당을측정하세요. ( 의사가권유한경 우 ) 주기적인방문과검사가필수적입니다. 응급상황에서병에대해알지못하는의사와상담해야하는경우, 이식환자라는것을알리고약물에대해간략히알려주십시오. 식사를규칙적으로합니다. 적절한칼로리와단백질이함유된균형 잡힌식단을처방대로먹어야합니다. 체중증가를피하기위해염 분, 설탕, 지방이적고섬유소함량이높은음식을섭취하십시오. 이식성공유지의가장중요한부분은규칙적인약물복용과관리입니다. 93

99 콩팥을건강하게 충분한물섭취는탈수를피하기위해필요합니다. 이식초기에하루 에 3 L 이상의물을필요로할수있습니다. 정기적으로운동하고체중을조절하십시오. 무거운신체활동및접 촉이많은운동을피하십시오. ( 권투, 축구...) 안전한성생활은의사와상의한후이식후약 2 개월후에재개될수 있습니다. 흡연과음주를피하십시오. 영화관, 쇼핑몰, 대중교통및감염된사람들이많을수있는혼잡한 장소에자주가지마십시오. 먼지가많은환경, 발굴장소, 동굴, 동물보호시설, 농장, 정원등공 공장소및위험이높은지역에서는항상안면마스크를착용하십시 오. 음식을준비하거나복용하기전에그리고화장실을사용한후에는 항상손을비누와물로씻으십시오. 여과된끓인물을마십시오. 깨끗한도구로집에서조리한신선한음식을섭취하십시오. 집밖에 서조리한음식과익히지않은생식을피하십시오. 이식후처음 3 개 월동안은생과일과야채를피하십시오. 집에서적절한청결을유지하십시오. 치아를잘관리하십시오. 상처또는찰과상을방치하지마십시오. 비누와물로깨끗이닦아내 십시오. 새로운또는비정상적인문제가발생시즉시담당의와상담하고신속하게치료하는것이콩팥보호를위해필수적입니다. 94

100 제 14 장. 콩팥이식 다음과같은경우의사또는콩팥이식클리닉에문의하거나전화하십시오. 오한, 몸살이나지속적인두통과같은독감증상과 37.8 C 이상의발열 이식된콩팥위또는주위의통증이나발적 소변배출의현저한감소및체액저류 ( 부종 ) 또는빠른체중증가 ( 하루에 1 kg 이상 ) 소변의혈액또는배뇨시통증 기침, 호흡곤란, 구토또는설사 새롭거나비정상적인증상이발생한경우, 즉시의사에게연락하고신속하게치료하는것이이식콩팥을보호하기위해필수적입니다. 콩팥기능이저하된소수의환자만이콩팥이식을받을수있습니까? 콩팥이식은말기콩팥병환자에게가장효과적이고최상의치료방법입니다. 말기콩팥병환자가증가하는만큼, 콩팥이식을필요로하거나원하는사람이많이있습니다. 하지만다음과같은원인으로원활하게시행되고있지는않습니다. 1. 콩팥의부족 : 생체기증자와뇌사자공여자의수가적어서뇌사자이식대기기간이길고대기환자가많아질수밖에없습니다. 2. 비용 : 이식수술및이식후치료비용에대한부담이있습니다. 이는개발도상국의환자들에게는더욱커다란장애물입니다. 3. 시설부족 : 많은개발도상국에서콩팥이식을위한시설을쉽게이용할수없습니다. 공여자의부족은콩팥이식의혜택을받지못하게하는주요장애물입니다. 95

101 콩팥을건강하게 뇌사자 ( 사체 ) 콩팥이식뇌사자이식은무엇입니까? 뇌사자 ( 사체 ) 이식은 뇌사 된환자의건강한콩팥을말기콩팥병환자에게이식하는것입니다. 이전에가족이나환자에의해장기를기증하고자하는의사를밝힌 뇌사자 로선고받은사람에게서나온콩팥을이식하는것입니다. 뇌사자이식이왜필요한가요? 살아있는공여자가부족하기때문에많은말기콩팥병환자가이식수술을받기를원하지만유지투석을계속해야합니다. 그런환자에게유일한희망은뇌사자기증자의콩팥입니다. 가장고귀한인간봉사는장기기증으로타인의생명을구할수있습니다. 뇌사자의콩팥이식은또한불법장기거래를방지하는데도움이되며가장윤리적인형태의콩팥기증양식입니다. 뇌사상태 란무엇인가요? 뇌사 는모든뇌기능의완전히돌이킬수없는중단 ( 정지 ) 상태입니다. 인공호흡기치료를하고있는의식이없는입원환자에게의사는 뇌사 진단을내릴수있습니다. 뇌사상태의진단기준은다음과같습니다. 1. 환자는혼수상태에있어야하고혼수상태의원인 ( 예 : 두부외상, 뇌출혈등 ) 이병력, 임상검사, 검사실검사및신경영상검사에의해분명히있어야합니다. 특정약물 ( 예 : 진정제, 항경련제, 근육이완제, 항우울제, 수면제및마약 ), 대사성및내분비원인은뇌사상태와비슷한상황을유도할수있으므로주의가필요합니다. 뇌사를확진 뇌사 상태란어떠한내과적또는외과적치료로도개선될가능성이없는뇌의손상을의미합니다. 96

102 제 14 장. 콩팥이식 하기전에이러한원인을배제해야합니다. 의사는뇌사를고려하기전에저혈압, 낮은체온및낮은산소포화도를교정해야합니다. 2. 뇌사의심환자가회복의가능성이없다는것을알기위해적절한기간동안적절한치료를받음에도불구하고지속적인심한혼수상태가확인되어야합니다 3. 자발적호흡이없고인공호흡기에의존한상태이어야합니다. 4. 호흡, 혈압및혈액순환은인공호흡기및기타생명유지장치로유지되는상태입니다. 뇌사와무의식의차이점은무엇입니까? 무의식환자는인공호흡기의지원이필요할수도있고필요하지않을수도있으며적절한치료를받으면회복할수도있습니다. 뇌손상환자는뇌손상이심각하고돌이킬수없으면의학적치료에도불구하고회복되지않을것입니다. 뇌사 환자의인공호흡기가꺼지면호흡이멈추고심장박동이멈춥니다. 환자가이미법적으로사망했으며인공호흡기를제거하는것이사망원인이아닙니다. 뇌사 환자는심장이비교적빨리멈추기때문에인공호흡기에의지하여계속살아갈수는없습니다죽은후에콩팥을기증하는것이가능합니까? 아닙니다. 각막기증과마찬가지로사망후에는콩팥기증을할수없습니다. 심장이멈추면콩팥으로의혈액공급도중단되어콩팥에심각한손상과돌이킬수없는손상을일으키게되어콩팥이식을할수없습니다. 뇌사 상태에서신체의호흡과혈액순환은인위적으로유지됩니다. 97

103 콩팥을건강하게 뇌사 의일반적인원인은무엇입니까? 뇌손상의일반적인원인은머리부상 ( 낙상또는교통사고 ), 두개내뇌출혈, 뇌경색및뇌종양입니다. 뇌사 는언제어떻게진단됩니까? 누가 뇌사 를진단합니까? 심한혼수상태의환자가적절한기간동안인공호흡기및기타생명유지장치를사용하였음에도불구하고임상적및신경학적검사상태가개선되지못하면 뇌사 의가능성이고려됩니다. 뇌사의진단은콩팥이식에관여하지않는의료진이담당합니다. 이팀은담당의사, 신경과의사또는신경외과의사를포함하며, 독립적인검사후에 뇌사 를선언합니다. 다양한신경학적검사, 뇌파검사및뇌손상으로부터회복될수있는모든가능성여부를검사한후에회복의확률이확인되지않으면 뇌사 가선언됩니다. 뇌사 환자의콩팥기증금기사항은무엇입니까? 다음과같은조건하에서는뇌사환자로부터콩팥을기증받을수없습니다. 1. 활동성감염환자 2. 인간면역결핍바이러스감염, 또는 B형간염또는 C형간염을앓고있는환자 3. 고혈압, 당뇨병, 콩팥병이나말기콩팥병이있는환자 4. 암환자 ( 뇌종양제외 ) 한명의뇌사자는두개의콩팥을기증하게되므로, 두명의만성콩팥병환자의생명을구할수있습니다. 98

104 제 14 장. 콩팥이식 뇌사자기증자가기증할수있는다른장기는? 뇌사자기증자는두개의콩팥을기증하고두명의환자를구할수있습 니다. 콩팥외에도기증할수있는다른장기는눈, 심장, 간, 피부, 췌장 등입니다. 뇌사자콩팥이식을담당한팀은누구입니까? 뇌사자콩팥이식의경우적절한협업이필요합니다. 다음의구성원이협업을하게됩니다. 뇌사자기증자와친척의법적동의 뇌사자측의의료진 뇌사자이식코디네이터 뇌사를진단한신경과의사 신장내과전문의, 이식외과의사, 비뇨기과의사 뇌사자콩팥이식은어떻게진행됩니까? 이것은뇌사자콩팥이식의필수적인측면입니다. 뇌사의정확한진단은의무적입니다. 기증자콩팥은합리적으로건강한것으로확인되어야하며기증자는기증이금기되는전신질환이없어야합니다. 기증에대한동의는법적으로허용된친척이나사람이해야합니다. 기증자는인공호흡기및기타생명유지장치를이용하여두개콩팥이모두신체에서제거될때까지호흡, 심장박동및혈압이안정적으로유지되어야합니다. 콩팥이식후환자는정상적이고활동적인생활을할수있습니다. 99

105 콩팥을건강하게 콩팥적출후, 콩팥은특수한차가운액체로적절히처리되고얼음 속에보존됩니다. 한명의기증자가두개의콩팥을기증할수있으므로두명의수혜 자에게생명의선물을줄수있습니다. 적절한수혜자는혈액형, 조직형일치및조직형교차반응에근거한 프로토콜에따라대기중인말기콩팥병환자목록에서선택됩니다. 기증된콩팥이일찍이식될수록더좋은경과가기대됩니다. 이상적 으로콩팥적출 24 시간이내에이식이시행되어야합니다. 특정시간 을넘어서면더이상이식을할수없습니다. 수혜자의수술절차는생체또는뇌사자콩팥기증모두에서동일합 니다. 콩팥적출과이식수술사이의기간동안, 기증자콩팥은산소결핍, 혈액부족및저온노출로인해약간의손상을입습니다. 이러한상 해로인해콩팥이이식직후에기능을하지못할수있으며, 때때로 기증자콩팥이회복되어기능을회복하기를기다리는동안단기간 투석이필요할수있습니다. 기부자의가족에게지불할것이있습니까? 없습니다. 다른사람에게인생에대한새로운기회를주는것은귀중한 선물입니다. 기부가이루어지면, 기증자또는기증자의가족은기증콩 팥과교환하여대가를받을것으로기대해서는안되며, 수령인은누구 에게도비용을지불할필요가없습니다. 이인도주의적선행에대한기 쁨과만족이기증자또는가족에게충분한보상이될것으로기대합니 다. 장기기증은고귀한행동입니다. 인생을살리는것보다더신성한것이무엇일까요? 100

106 제 15 장 제 15 장. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 당뇨콩팥병 ( 증 ) 전세계적으로당뇨를앓고있는환자가늘어나고있습니다. 증가하는 당뇨의유병률은전세계적으로사망률을증가시키는위험한합병증의 하나인당뇨콩팥병의유병률역시증가함을의미합니다. 당뇨콩팥병이란무엇입니까? 고혈당이지속되면콩팥안의작은혈관들에손상을줍니다. 이러한손 상으로소변으로단백질이빠져나오게되며, 결과적으로고혈압, 부종 과같은콩팥의손상으로나타나는증상들을야기합니다. 마지막으로 이러한손상들은심각한콩팥병인, 말기콩팥병으로이어집니다. 이렇 게당뇨에의해발생한콩팥병을당뇨콩팥병 ( 증 ) 이라고합니다. 왜당뇨콩팥병 ( 증 ) 에대해아는것이중요한가요? 전세계적으로당뇨병의유병률이빠르게증가하고있습니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은만성콩팥병을야기하는질환중가장많아서말기 콩팥병을새로이진단받은환자중 40-45% 가당뇨병환자이기때문 입니다. 말기콩팥병의치료는개발도상국의환자들에게는경제적으로더욱 부담이됩니다. 조기진단과치료가당뇨콩팥병 ( 증 ) 을예방할수있으며만성콩팥병 이있더라도적절한치료를통해투석이나콩팥이식과같은신대체 요법의치료시기를상당기간미룰수있습니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 환자에서는심혈관질환으로인한사망률이높아서 관리가더욱중요합니다. 당뇨병은만성콩팥병의원인중가장흔한원인이되는질환입니다. 101

107 콩팥을건강하게 그러므로, 당뇨콩팥병 ( 증 ) 에대한조기진단이환자치료에있어서매 우중요합니다. 얼마나많은당뇨병환자가당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로이어집니까? 당뇨병에는두가지분류가있는데이분류에따라당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로 진행할가능성이달라집니다. 1) 제 1 형당뇨 - 인슐린의존성당뇨 제 1 형당뇨는주로소아에서발병하며인슐린이치료에있어서필수적 입니다. 대략 30-35% 의환자가당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로이어진다고알려져 있습니다. 2) 제 2 형당뇨 - 인슐린비의존성당뇨 제 2 형당뇨는성인에서주로발병하며, 대부분환자에서인슐린이없 이치료되는경우가많습니다. 대략 10-40% 에서당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로 이어진다고알려져있으며, 제 2 형당뇨는 3 명의만성콩팥병환자중 1 명이상꼴로만성콩팥병의원인중가장흔한원인입니다. 어떤당뇨병환자가당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로이어지나요? 어떤당뇨병환자가당뇨콩팥병 ( 증 ) 으로이어질지는예측하기힘드나, 몇개의주요인자가알려져있습니다. 20세이전에발병한제 1형당뇨병환자 조절되지않는혈당 ( 높은당화혈색소 ) 조절되지않는혈압 당뇨병와만성콩팥병의가족력 당뇨병는투석을요구하는말기콩팥병의원인중 3 분의 1 이상을차지한다. 102

108 제 15 장. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 당뇨병성망막병증과같은시력손상이나당뇨병성신경병증과같은 신경손상이있을경우 단백뇨, 비만, 흡연, 고지혈증 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은당뇨병환자에서언제발병하나요? 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은발병까지수년이걸리므로첫 10 년이내에는거의발 병하지않습니다. 제 1 형당뇨에서는발병후 15 년에서 20 년사이에콩 팥병증상이나타나며, 만약발병후 25 년간콩팥병으로진행하지않았 다면콩파병이생길가능성은낮아집니다. 당뇨병환자에서언제당뇨콩팥병 ( 증 ) 을의심해야할까요? 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은다음과증상이있을시의심할수있습니다. 거품뇨나소변내알부민 / 단백질이존재할때 ( 초기에관찰가능 ) 높은혈압이나전단계고혈압의악화 발목이나발, 얼굴등의부종 ; 소변량의감소나체중증가 ( 수분의축 적으로인해 ) 인슐린이나당뇨병약제요구량의감소 자주생기는저혈당, 또는과거에조절되지않았던당뇨병약제로도 혈당이조절이잘될때 약제없이조절되는당뇨 : 많은환자들이혈당조절이잘되어혹시당 뇨가완치된것은아닌지생각하지만사실, 이는콩팥병이생겼음을 의미할수도있습니다. 콩팥병에서는당뇨약제의작용시간이길어 지기때문입니다. 당뇨병환자에서콩팥병의징후는소변내단백질의과다배출, 높은혈압그리고부종입니다. 103

109 콩팥을건강하게 말기단계의만성콩팥병의증상 ( 무력감, 피로, 식욕부진, 오심, 구 토, 가려움, 창백, 호흡곤란 ) 혈액검사에서크레아티닌과요소질소의상승소견 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은어떻게진단되며처음에시행하는검사는무엇입니까? 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을진단하기에가장많이쓰이는두가지검사가있는데첫번째는단백뇨검사이며두번째는혈액내의크레아티닌농도와사구체여과율입니다. 가장초기에시행되는가장이상적인선별검사는미세알부민뇨에대한검사이며, 그다음단계로는거대알부민뇨를검사합니다. 혈액검사를통한크레아티닌농도를통해콩팥의기능을알수있으며높은수치의혈장크레아티닌은콩팥기능이감소했음을의미합니다. 미세알부민뇨와거대알부민뇨는무엇인가요? 알부민뇨는단백질의종류중하나인알부민이소변에존재함을의미합니다. 미세알부민뇨는소변내알부민이하루에 mg이존재함을의미하는데이는보통의소변검사로는검출이되지않습니다. 그래서이는특별한소변검사를통해진단합니다. 거대알부민뇨는하루에 300 mg 이상의알부민이소변에존재하는것을말하는데보통딥스틱 (dipstick) 검사를통해검출할수있으며, 이는일반적인소변검사를통해간략하게알수있습니다. 자주있는저혈당이나약제없이당뇨가잘조절되는경우, 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을의심해야합니다. 104

110 제 15 장. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 왜미세알부민뇨에대한검사가당뇨콩팥병 ( 증 ) 에대한진단에서이상적인가? 미세알부민뇨는초기당뇨콩팥병 ( 증 ) 에서발견되기때문에가장이상적인진단방법이라고할수있습니다. 초기단계에발견되면, 콩팥병을예방할수있고콩팥병이있더라도적절한치료를통해회복시킬수있기때문에초기단계에서조기발견은환자에게유익하다고할수있습니다. 미세알부민뇨검사는딥스틱검사보다 5년정도더빨리당뇨콩팥병 ( 증 ) 을발견할수있고, 증상이생기거나혈장크레아티닌이상승하는등의위험한상황을몇년더빨리발견할수있다는장점이있습니다. 게다가심혈관질환의위험을예측할수있다고도알려져있습니다. 따라서미세알부민뇨의조기진단을통해환자들에게더심각한질환에대한위험성을경고할수있으며, 의사에게는이러한환자들에대해더욱집중적으로치료할수있는기회가될수있습니다. 당뇨병환자에서얼마나자주미세알부민뇨에대한검사가필요한가요? 제 1형당뇨에서는발병 5년후첫번째미세알부민뇨검사를시행해야하며, 그이후매년실시를권고하고있습니다. 제 2형당뇨에서는발병직후검사를하고그이후매년실시할것을권고하고있습니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 진단에있어서가장중요한두가지검사는단백뇨검사와혈장내크레아티닌입니다. 105

111 콩팥을건강하게 당뇨병환자에서소변내미세알부민뇨은어떻게검사될까요? 당뇨콩팥병 ( 증 ) 의선별검사로서, 소변으로딥스틱검사를실시합니다. 만약소변내에단백질이검출되지않는다면, 더욱정밀한소변검사가 시행됩니다. 만약딥스틱검사로알부민이검출되면, 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을 진단할수있습니다. 정확하게당뇨콩팥병 ( 증 ) 을진단하기위해요로 감염이없는상태에서 3-6 개월이내시행한 3 개의검사에서 2 개이상이 양성이나오면진단할수있습니다. 그세가지검사는다음과같습니 다. 수시뇨검사 : 저렴하고일상에서도검사가능하여간편한검사이지 만, 정확도가떨어지기때문에, 이검사에서양성소견이나왔다고 하더라도, 소변내알부민대크레아티닌비검사를통해확인이필 요합니다. 알부민대크레아티닌비 : 소변내알부민대크레아티닌비는미세알 부민뇨진단에있어서정확하고특이적이며믿을만한검사입니다. 소변내알부민대크레아티닌비를통해 24 시간동안배설한소변 내알부민의양을추정할수있습니다. 만약알부민대크레아티닌 비가 mg/g 이면정상범위인 30 이하를넘어간것으로서해석 하며, 미세알부민뇨라고진단가능합니다. 하지만이검사의유용성 과경제성에대한문제때문에, 경제적으로어려운개발도상국에서 는이검사가제한적이고많이쓰이지않고있으며, 국가별보험인 정기준에따라서도사용이달라질수있습니다. 24시간소변검사 : 24시간동안채집한소변중알부민이 mg 이면미세알부민뇨로진단할수있습니다. 이검사는미세알부민뇨 에대한표준검사이나번거롭고정확도나예측도측면에서한계가 있습니다. 미세알부민뇨검사는가장처음에함과동시에당뇨콩팥병진단에있어가장정확한검사입니다. 106

112 제 15 장. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 당뇨콩팥병 ( 증 ) 진단에서표준딥스틱검사가어떻게도움이될까요? 표준소변딥스틱검사는 ( trace 에서 4+ 까지결과를가짐 ) 가장보편 적이고일반적으로소변내단백질을검출하는검사입니다. 당뇨병환 자에서는표준소변딥스틱검사가거대단백뇨 ( 하루소변내알부민 >300 mg) 를검출하는데있어서쉽고빠른방법입니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 의진행에있어서, 미세알부민뇨에서당뇨콩팥병 ( 증 ) 이 진행할때거대단백뇨가나타나고, 거대단백뇨가더진행되면혈액내 크레아티닌상승과같은중증의콩팥손상이나타납니다. 소변딥스틱검사는방법이간단하고저렴하여작은의료기관에서도시 행할수있는장점이있습니다. 그러므로이검사는당뇨콩팥병 ( 증 ) 에대 한집단선별검사로이상적인방법입니다. 심지어당뇨콩팥병 ( 증 ) 이진 행된단계라고하더라도, 적극적인치료를통해투석이나콩팥이식과같 은최종단계로의이행을지연시킬수있으므로조기선별이중요합니다. 어떻게당뇨콩팥병 ( 증 ) 을진단합니까? 이상적인방법 : 당뇨병환자는매년미세알부민뇨와혈액내크레아 티닌검사 ( 또는사구체여과율 ) 를실시하여야합니다. 더실용적인방법 : 3개월마다혈압측정과소변딥스틱검사를실시 합니다. 그리고매년혈액내크레아티닌 ( 또는사구체여과율 ) 검사 를실시합니다. 매년실시하는미세알부민뇨검사는당뇨콩팥병 ( 증 ) 의조기진단에있어서가장효과적인방법입니다. 107

113 콩팥을건강하게 어떻게당뇨콩팥병을예방할수있습니까? 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을예방하는데있어다음의내용이중요합니다. 정기적인진료를받습니다. 혈당조절을철저히합니다. 당화혈색소를 7% 미만으로유지하는것 이좋습니다. 혈압을 130/80 mmhg 미만으로유지합니다. 혈압조 절과알부민뇨조절을위해안지오텐신 - 전환효소억제제나안지오텐 신수용체차단제와같은항고혈압제를사용합니다. 설탕이나소금, 단백질그리고지방의섭취량을줄여야합니다. 미세알부민뇨검사와혈액내크레아티닌검사 ( 또는사구체여과율 ) 를적어도일년에한번실시하여콩팥의기능을확인해야합니다. 생활요법 : 운동을규칙적으로하며이상적인체중을유지합니다. 음 주와흡연을하지말아야하며, 진통소염제와같은약물의무분별적 사용을피해야합니다. 거대알부민뇨검출을위한소변딥스틱검사는당뇨콩팥병 ( 증 ) 에대해가장실용적이고효과적인진단방법이라고할수있습니다. 108

114 제 15 장. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 당뇨콩팥병 ( 증 ) 은어떻게치료합니까? 당뇨의철저한관리 혈압의적절한관리가콩팥을보호하는데있어가장중요합니다. 그 러므로혈압은정기적으로꾸준히측정해야하며, 130/80 mmhg 이 하로유지해야한다. 고혈압의치료는만성콩팥병의악화를늦춘다 고알려져있습니다. 안지오텐신-전환효소억제제와안지오텐센수용체차단제는당뇨환 자에있어서특별한장점을같은항고혈압제입니다. 이항고혈압제 들은신병증의악화를늦춘다는장점을가지고있으며, 최대의이점 을얻기위해서는미세알부민뇨가존재하는조기신병증때부터투 여되어야합니다. 얼굴이나다시부종을줄이기위해, 염분과수분제한과동시에이뇨 제와같은소변량을늘리는약을투여해야합니다. 당뇨콩팥병때문에신부전이있는환자는저혈당에빠질위험이크 므로당뇨약제제에대한적절한조절이필요합니다. 속효성인슐린 이당조절에있어선호되며지속성경구제제는금기입니다. 메트포 민은젖산증을일으킬위험이크므로, 혈장내크레아티닌이 1.5 mg/ dl 이상되는환자에서는사용해서는안됩니다. 혈장내크레아티닌이높은당뇨콩팥병환자에서는만성콩팥병에해 당하는모든치료를시행해야합니다 (12 장에열거되어있음 ). 흡연, 지질상승, 고혈당, 고혈압등과같은심혈관질환을일으킬수 있는위험인자들을평가하고관리해야합니다. 많이진행된당뇨콩팥병환자는결국투석이나신이식과같은치료 가필요합니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 조기에안지오텐신 - 전환효소억제제와안지오텐센수용체차단제를첫번째항고혈압제로선택하여혈압을 130/80 mmhg 미만으로유지해야한다. 109

115 콩팥을건강하게 당뇨콩팥병 ( 증 ) 환자가언제의사와상담해야하나요? 미세알부민뇨가있는당뇨병환자는반드시신장내과전문의와상담해 야합니다. 다음과같은상황에서는즉시의사와상담해야합니다. 원인불명의급격한체중증가, 소변량의급격한감소, 얼굴이나다리 부종의악화또는호흡곤란 가슴통증, 고혈압의악화, 그리고매우빠르거나느린심박수 심한위약감, 식욕부진이나구토혹은창백함 지속되는열과오한, 그리고배뇨시생기는통증이나타는듯한열 감, 냄새가나는소변혹은혈뇨 자주저혈당이생기거나인슐린이나당뇨병약제의요구량이감소할 때 의식의혼동, 졸음혹은경련등이발생할때 당뇨콩팥병 ( 증 ) 의치료에있어서심혈관질환을일으킬위험인자에주의집중을하는것이매우중요합니다. 110

116 제 16 장 제 16 장. 다낭신장병 다낭신장병 상염색체우성다낭신장병은가장흔한유전성콩팥병으로, 콩팥에서자라는무수히많은낭종이생기는것이특징입니다. 다낭신장병은말기콩팥병을일으키는 4번째로흔한원인입니다. 다낭신장병이있으면다른장기에도낭종이보일수있는데, 간, 뇌, 소장, 췌장, 난소, 비장이있습니다. 다낭신장병의발생률은얼마입니까? 상염색체우성다낭신장병의발생은모든인종에서동일하며남녀에서동일하게발생하고전세계적으로 1,000명에서한명꼴로발생합니다. 투석이나콩팥이식이필요한말기콩팥병환자의 5% 가다낭신장병을가지고있습니다. 다낭신장병에서콩팥은어떤영향을받습니까? 상염색체우성다낭신장병에서양쪽콩팥에여러개의낭종이생깁니다. 다낭신장병에서낭종의크기는다양하여, 그직경은점같은크기부터크게는 10 cm 이상까지나타납니다. 111

117 콩팥을건강하게 시간이지나면낭종들은크기가커지고서서히건강한콩팥조직을 압박하고손상시킵니다. 이러한손상으로인해고혈압, 소변으로의단백질소실, 콩팥기능의 감소가발생하고결국만성콩팥병을일으키게됩니다. 오랜기간 ( 수년 ) 동안만성콩팥병은더욱악화되고심각한신부전 ( 말기콩팥병 ) 을야기해결국투석이나콩팥이식을필요로하게됩니 다. 다낭신장병의증상들 상염색체우성다낭신장병을가진많은사람들은증상의악화없이수 십년을삽니다. 다낭신장병을가진대부분의환자는 대의나이에 증상이나타나는데, 다낭신장병의흔한증상들은다음과같습니다. ٢ ٢ 고혈압 등의통증, 한쪽이나양쪽의옆구리통증, 복부팽만 복부에서느껴지는커다란덩이 소변의혈액이나단백질검출 반복되는요로감염과콩팥돌 진행되는콩팥기능의손상으로인한만성콩팥병의증상들 뇌, 간, 소장과같은신체다른부분의낭종으로인한증상들 다낭신장병을가진환자에서나타날수있는합병증으로는뇌동맥 류, 복벽탈장, 간낭종의감염, 대장게실, 심장판막이상이있습니다. 다낭신장병을가진환자의약 10% 에서뇌동맥류가발생합니다. 뇌 동맥류는혈관벽이약화되어부풀어오르는것인데, 두통을일으킬 수있고뇌졸중이나사망을일으킬수있는파열의위험도있습니다. 다낭신장병은가장흔한유전성콩팥병이고만성콩팥병의주요한원인중하나입니다. 112

118 제 16 장. 다낭신장병 다낭신장병을가진모든사람에서말기콩팥병이발생합니까? 그렇지않습니다. 다낭신장병이있는모든환자에서말기콩팥병이발 생하는것은아닙니다. 다낭신장병을가진환자중약 50% 가 60 세의나 이에말기콩팥병이발생하고 60% 가 70 세의나이에말기콩팥병이발생 합니다. 다낭신장병을가진환자에서말기콩팥병으로진행할위험인자 로는커다란크기의콩팥, 진단시연령이어린경우, 고혈압 ( 특히 35 세 이전인경우 ), 단백뇨, 현성혈뇨, 남성, 3 회를넘는임신력, 특정유전 자변이 (PKD 1 유전자변이 ), 흡연이있습니다. 다낭신장병의진단 상염색체우성다낭신장병에서할수있는진단적검사로는다음과같 은방법들이있습니다. 콩팥초음파촬영 ( 술 ): 간단하고, 안전하고, 통증이없고, 비용이적게 들며, 콩팥에서낭종을쉽게구분할수있어서다낭신장병의진단적 검사로가장흔하게사용됩니다. CT 또는 MRI 스캔 : 가장정확한검사이지만비용이많이듭니다. 초 음파검사로는진단할수없는작은크기의낭종을탐지할수있습니 다. 가족력검사 : 다낭신장병은각각의아이에서 50대 50의기회로발생 할수있는유전성질환입니다. 따라서다낭신장병이있는환자의가 족구성원에대한선별검사가필요합니다. 다낭신장병이콩팥에미치는영향에대한평가 : 소변에혈액이나단 백질이나타나는지검사하기위해소변검사를실시합니다. 혈액검 사를통해크레아티닌수치를확인하여콩팥의기능을감시하고평 가할수있습니다. 옆구리및복부통증과 40 대연령에서혈뇨는다낭신장병의가장흔한증상입니다. 113

119 콩팥을건강하게 부수적인진단 : 다낭신장병은정기적인건강검진이나다른이유로 시행된초음파검사에서발견될수있습니다. 유전자연결분석 : 특수혈액검사로 PKD 유전자를가지고있는가족 구성원을찾기위해사용됩니다. 이검사는영상검사에서아무것도 발견되지않을때에시행되며일부기관에서만검사가가능하고비용 이많이들기때문에진단적인목적으로는거의시행되지않습니다. 다낭신장병환자의가족구성원중누가다낭신장병에대한선별검사를받아야하나요? 다낭신장병환자의형제, 자매, 자녀가다낭신장병에대한선별검사를받아야합니다. 또한, 부모중이질병을물려준사람의형제와자매도선별검사를받아야합니다. 다낭신장병환자의모든자녀가같은질환을가질위험성을갖나요? 그렇지않습니다. 다낭신장병은부모중한명에서상염색체우성다낭신장병을가지고있다면유전되는질환으로, 50% 의확률로자녀에게서발생할수있습니다. 다낭신장병의예방 지금까지는다낭신장병의발생을예방하거나낭종의성장속도를늦출수있는치료방법은없습니다. 따라서가족구성원들의선별검사와조기진단이가장중요합니다. 조기진단을통해다낭신장병을더나은방법으로치료할수있습니다. 조기진단과고혈압의치료는다낭신장병에서말기콩팥병으로의악화나진행을예방하기때문입니다. 생활방식과식이의조절은콩팥뿐만아니라심장도보호해줍니다. 하지만, 선별검사의주요단점은증상도없고치료도필요없는단계에서질병을발견했을때그질병에대한걱 다낭신장병은유전되는콩팥병으로다낭신장병을진단하기위해서성인가족의선별검사를고려해야합니다. 114

120 제 16 장. 다낭신장병 정이생길수있다는것입니다. 왜다낭신장병의발생률을낮추는것이가능하지않은가요? 다낭신장병은대개 40 세나그이상에서진단됩니다. 대부분의사람들 은이연령전에임신과출산을하기때문에다음세대로병이전달되는 것을막는것이불가능합니다. 다낭신장병의치료 다낭신장병은치료할수없는질병인데왜치료가필요한가요? 콩팥을보호하고만성콩팥병이말기콩팥병으로진행되는것을늦춰 줌으로써생존기간을증가시키기위하여필요합니다. 다낭신장병의증상을조절하고합병증을예방하기위하여필요합니 다. 다낭신장병의치료에중요한것들 환자는초기진단이후에수년동안증상이없고치료가필요하지않 을수도있습니다. 그러한환자들은주기적인검진과관리가필요합 니다. 고혈압의적극적인조절이만성콩팥병의진행속도를늦출것입니 다. 콩팥에해롭지않은약물 ( 예 : 아세트아미노펜또는아스피린 ) 로통 증을조절합니다. 다낭신장병에서재발성통증이나만성통증이낭 종의확장되면서발생하기때문이다. 요로감염이발생하였을때, 적절한항생제를통해신속하고정확한 치료를합니다. 콩팥돌의조기치료 다낭신장병의치료는만성콩팥병의진행을늦추고콩팥의감염과결석및복부통증을치료하는것이목적입니다. 115

121 콩팥을건강하게 만성콩팥병에대한치료는 10장에서 14장에걸쳐나와있습니다. 통증이심하거나낭종의출혈이있거나, 감염또는폐쇄가있는경우 에드물게, 수술적또는영상의학적낭종을배액할수도있습니다. 다낭신장병이있는환자는언제의사와상담을해야하나요? 다낭신장병이있는환자는다음과같은경우즉시의사를만나야합니 다. 열, 갑작스러운복부통증이나붉은소변 심각한또는재발성두통 사고로콩팥이손상된경우 가슴통증, 심한식욕감소, 심한구토, 심한근력약화, 혼동, 졸음, 무 의식, 경련 증상이없는다낭신장병환자는초기몇년간은아무치료도필요하지않을수있습니다. 116

122 제 17 장 제 17 장. 단일콩팥만으로사는것 단일콩팥만으로사는것 콩팥을하나만가지고산다는것은걱정스러운일입니다. 하지만몇가지주의사항과건강한생활습관만있다면하나의콩팥만가지고도정상적인삶을살수있습니다. 하나의콩팥을가진사람은일상생활에서어떠한문제들을마주치고, 그런이유는무엇인가요? 거의모든사람들은 2개의콩팥을가지고태어납니다. 하지만콩팥은여러가지기능과큰비축능력을가지고있기때문에하나의콩팥을가지고있어도 2개를가진것처럼정상적인기능을수행할수있습니다. 따라서콩팥을하나만가지고있는사람도일상적인활동이나성적활동또는격렬한활동을하는데아무문제가없습니다. 즉하나의콩팥만있어도평생정상적이고활동적인삶을사는데에는충분합니다. 하나의콩팥을가지고태어난경우의대부분은우연히다른이유로영상학적검사를하던중진단됩니다. 오랜기간 ( 수년 ) 동안하나의콩팥을가지고있었던사람들중극히일부만이고혈압과단백뇨와같은병적인상태가나타나고, 콩팥기능이저하되는경우는굉장히드뭅니다. 단일콩팥을일으키는원인들은무엇인가? 단일콩팥을가지게되는세가지흔한경우는다음과같습니다. 1. 단일콩팥으로태어난경우 2. 하나의콩팥이수술적으로제거된경우 : 콩팥하나를제거하게되는이유들에는결석, 암, 폐쇄, 콩팥농양또는심한외상이있습니다. 단일콩팥인사람도정상적이고활동적인삶을살수있습니다. 117

123 콩팥을건강하게 3. 하나의콩팥을콩팥이식을위해공여한경우태어날때부터단일콩팥일가능성은얼마나되나요? 적지않은수의사람들이하나의콩팥만가지고태어납니다. 태어날때부터단일콩팥일가능성은 750명중 1명의비율입니다. 단일콩팥은남성에서더흔하고왼쪽콩팥이없는경우가더많습니다. 단일콩팥을가진사람들에게주의사항이왜있나요? 단일콩팥을가진사람은정상적으로기능하지만, 여분의바퀴가없는이륜차와같다고생각할수있습니다. 한개의콩팥이없이만약나머지하나의기능하는콩팥에갑작스럽게심한손상이발생한다면급성콩팥손상이발생하게되고콩팥기능이빠르게나빠질수있습니다. 급성콩팥손상은많은문제들과합병증을일으킬수있고신속한주의가필요합니다. 짧은기간내에도심각하거나생명을위협하는합병증을일으킬수있습니다. 이런경우신속한투석이필요하기도합니다. 따라서콩팥의손상으로인한합병증을피하기위해서단일콩팥을가진사람들에게예방조치가필요합니다. 단일콩팥에갑작스러운손상을줄수있는상황에는어떤것들이있나요? 단일콩팥에갑작스럽고심한손상을줄가능성이있는경우로, 다음의상황들이있습니다. 1. 요관 ( 콩팥에서부터방광을연결하는관 ) 의결석이나혈전에의해소변의흐름이갑자기막히는경우 : 요관폐쇄로인해콩팥에서소변이나오지않게됩니다. 많은사람이단일콩팥으로태어납니다. 118

124 제 17 장. 단일콩팥만으로사는것 2. 복부수술중에단일콩팥인환자에서요관을우연히결찰하였을때 방광으로가는소변을막을수있고콩팥의압력을증가시켜단일콩 팥에더심한손상을줄수있습니다. 3. 단일콩팥의손상 : 복싱, 하키, 풋볼, 무술과레슬링과같은고강도의 접촉이있는운동은콩팥이손상될위험이있습니다. 단일콩팥은신 체의요구량을맞추기위해정상콩팥보다크기가커지고무거워지 는데, 이렇게커진콩팥은직접적인손상에더취약할수밖에없습 니다. 단일콩팥을보호하기위해서는어떤예방조치들이필요한가요? 단일콩팥이라고해서그에대한치료가필요하지는않습니다. 하지만 단일콩팥을보호하기위한예방조치를알아두는것은현명합니다. 중 요한예방조치들은다음과같습니다. 탈수되지않게충분한양의물을마십니다. 복싱, 하키, 풋볼, 무술, 레슬링같은고강도의접촉이있는운동은피 해단일콩팥의손상을피하도록합니다. 결석과요로감염의예방과조기치료를받습니다. 새로운치료나복부수술을시작하기전에의사에게단일콩팥이라는 사실을알려야합니다. 고혈압이있는경우적절히조절하고규칙적인운동과건강하고균 형잡힌식단을유지합니다. 또한진통소염제를피하고, 되도록고단 백식이를피하며, 의사가알려준대로하루나트륨 ( 염분 ) 섭취량을 제한합니다. 정기건강검진을합니다. 단일콩팥이있는사람에게가장우선적으 로중요한것은정기건강검진을받는것입니다. 매년혈압을확인하 단일콩팥을가지고있는사람은미리걱정할필요가없지만적절한주의와정기적인건강검진이필요합니다. 119

125 콩팥을건강하게 고소변검사와혈액검사를해서콩팥의기능을감시해야합니다. 정 기건강검진이콩팥의문제들또는진행하는콩팥병의초기신호를 잡아낼수있기때문입니다. 콩팥의문제를조기발견함으로써적절 한치료가적기에이루어질수있습니다. 단일콩팥을가진환자는언제의사를만나야할까요? 단일콩팥을가진환자는다음과같은경우즉시의사를만나야합니 다. 소변량의갑작스러운감소나소실된경우 단일콩팥이갑작스러운손상된경우 통증으로약물복용이필요할때 진단검사를위해방사선촬영조영제가필요할때 열, 배뇨시작열감또는붉은소변을볼때 소변량의갑작스러운감소와소실은주로결석에의한폐색에의해발생합니다. 120

126 제 18 장 제 18 장. 요로감염 요로감염 신장비뇨기는두개의콩팥, 두개의요관, 한개의방광및요도로구성 됩니다. 요로감염은이러한요로의모든부분에발생할수있는세균 감염이며, 우리몸에서 2 번째로흔한감염병입니다. 요로감염의증상은무엇입니까? 요로감염의증상은감염의심한정도, 환자의나이와감염부위에따라 다를수있습니다. 요로감염의가장흔한증상 소변볼때타는듯한통증 빈뇨 ( 소변을자주봄 ), 지속적인급박뇨 발열과근육통 탁하고고약한냄새가나는소변 방광감염으로인한증상 ( 방광염 ) 하복부불편감 소량의소변을자주봄. 배뇨통 약한발열. 옆구리통증이없음. 육안적혈뇨 상부요로감염 ( 신우신염 ) 으로인한증상 위쪽허리통증, 옆구리통증 심한발열, 오한 소변을볼때타는듯한통증과소변을자주보는증상은요로감염에서흔합니다. 121

127 콩팥을건강하게 구역감, 구토, 기력저하, 피곤함, 전반적으로아픈느낌 노인의경우의식변화또는착란 이것은요로감염의가장심각한증상으로, 염증의전신적인침범을 의미합니다. 치료가불충분하거나늦어지면생명이위험할수있습 니다. 요로감염이반복적으로발생하는이유는무엇입니까? 요로감염이자주발생하거나재발하는주요원인은다음과같습니다. 1. 요로폐쇄 : 요로폐쇄를일으킬수있는여러가지질환들 2. 여성 : 여성의요도가남성보다짧기때문에여성은남성보다요로 감염에취약합니다. 3. 성관계 : 성적으로활동적인여성은그렇지않은여성보다요로감염 이더많이발생하는경향이있습니다. 4. 콩팥돌 : 콩팥, 요관또는방광의결석은소변의흐름을차단하여요 로감염의위험을증가시킵니다. 5. 도뇨관 : 도뇨관을착용한사람들은요로감염의위험이증가합니다. 6. 선천성요로이상 : 방광역류 ( 소변이방광에서요관으로역류하는 상태 ) 가있거나요도밸브가뒤쪽에개구되는등의선천성요로이상 이있는어린이는요로감염의위험이증가합니다. 7. 양성전립샘비대 : 60 세이상의남성은전립샘비대증으로인해요로 감염에걸리기쉽습니다. 8. 면역저하 : 당뇨병, 후천성면역결핍증또는암환자는요로감염의 위험이높습니다. 9. 다른원인들 : 요도나요로의협착, 비뇨생식기결핵, 신경인성방광, 방광게실등. 요로협착은반복적인요로감염의중요한원인입니다. 122

128 제 18 장. 요로감염 반복적인요로감염은콩팥에손상을줄수있습니까? 성인의재발성하부요로감염은보통콩팥을손상시키지않습니다. 단, 요로결석, 소변흐름의장애, 생식기요로결핵등의소인이교정되지않으면콩팥에손상을줄수있습니다. 그러나소아에서는특히방광요관역류가있는경우에재발성요로감염의치료가늦어지거나부적절하면성장기의콩팥에돌이킬수없는손상을일으킬수있습니다. 이손상은나중에콩팥기능감소및고혈압으로이어질수있습니다. 따라서요로감염의문제는성인에비해어린이에서더심각합니다. 요로감염의진단요로감염을진단하고심각한정도를알기위해조사를합니다. 결석등다른문제와합병된요로감염이거나재발하는경우위험인자를알아내기위해여러가지검사를합니다. 요로감염에대한기본검사 1. 소변검사요로감염에대한가장중요한검사는일반적인소변검사입니다. 이른아침의소변이검사에적합합니다. 소변현미경검사를통해백혈구검사가의미있게나온다면요로감염을시사합니다. 소변에서백혈구의존재는요로의염증을시사하지만백혈구가없다고요로감염이아니라고할수는없습니다. 성인에서요로감염은소변배출에장애만없다면보통영구적인신손상을일으키지않습니다. 123

129 콩팥을건강하게 특별한소변막대검사 ( 백혈구에스테라제및아질산염 ) 는요로감염의선별검사로사무실이나집에서유용하게할수있습니다. 소변막대검사에서양성으로나온다면이는요로감염을시사하며그런경우추가적인평가가필요합니다. 색변화의강도는소변의세균수에비례합니다. 2. 소변배양과감수성검사요로감염의진단을위한표준검사는소변배양검사이며항생제치료를시작하기전에해야합니다. 소변배양검사는복잡하거나내성이있는요로감염인경우또는가끔요로감염의진단자체를위해시행하도록하고있습니다. 소변배양검사는 48-72시간후에확인할수있습니다. 소변을채취하고결과를확인할때까지시간이걸린다는것이이검사의주된단점입니다. 소변배양은실험실의배양접시에서소변내의유기체의성장과군락형성단위수를관찰함으로써감염을유발하는균이어느균인지알아내는것입니다. 소변배양결과에는확인된균이어느항생제에감수성이있고어느항생제에저항을갖는지하는결과도포함됩니다. 의사는이를통해적절한항생제를선택할수있습니다. 소변을채취할때소변외의다른오염을피하기위해환자는먼저생식기부위를깨끗하게하고소변의중간줄기를멸균된용기에모아야합니다. 소변배양을위해서는그외에도치골위를천자해서소변을경리적으로수집하거나, 도뇨관삽입및소변수집용기를사용하기도합니다. 소변배양검사, 항생제감수성검사는요로감염의진단과치료에있어서중요한검사입니다. 124

130 제 18 장. 요로감염 3. 혈액검사요로감염환자에서일반적으로시행하는혈액검사에는혈액세포검사, 요소, 크레아티닌, 혈당및 C 반응성단백질이있습니다. 예측요인또는위험요소를확인하기위한검사감염병이치료에반응하지않거나반복적으로발생하는경우아래와같은검사들을통해기저질환이나위험요인을살펴봅니다. 1. 복부방사선검사와복부초음파 2. 복부 CT 스캔또는복부의 MRI 3. 배뇨방광요도조영술 4. 경정맥요로조영술 5. 결핵에대한소변의현미경검사. 6. 방광경검사 - 비뇨기과의사가방광경이라는특수기구를사용하여방광을검사하는절차 7. 부인과의사에의한진찰. 8. 요역동학검사 9. 혈액배양검사요로감염의예방 1. 매일충분한양 (3-4 L) 의물을마십니다. 이는소변을희석시키고방광과요로에서세균을씻어내는데도움을줍니다 시간마다소변을봅니다. 화장실에가는것을미루지마십시오. 소변이오랫동안방광에정체되면세균이번식할수있는기회가늘어납니다. 요로감염을성공적으로치료하기위해서는선행된원인질환을찾아내는것이필수적입니다. 125

131 콩팥을건강하게 3. 비타민 C 또는크랜베리주스가포함된음식물을섭취하면소변이산성으로변해세균증식을줄이게됩니다. 4. 변비를피하시고변비가생기거든바로치료하십시오. 5. 여성들은화장실을사용한후에휴지를사용할때, 앞에서뒤로닦아야합니다. 이습관은항문부위의세균이질이나및요도로오염되는것은방지합니다. 6. 성교전후에생식기및항문부위를깨끗하게합니다. 성교전후에소변을보고, 성교직후에는한잔의물을마십니다. 7. 여성들은통기가잘되는면속옷만을착용해야합니다. 몸에꼭맞는바지와나일론속옷을피하십시오. 8. 성관계후반복적으로요로감염이오는여성이라면, 성관계후적절한항생제를한번복용함으로써이를예방할수도있습니다. 요로감염에대한일반적인조치물을충분히마십시오. 매우아프거나탈수되거나심한구토로인해충분히물을마실수없는경우에는수액주사를위해입원이필요합니다. 발열과통증을줄이기위해약을복용하십시오. 온열패드를사용하면통증을줄일수있습니다. 방광을자극하는커피, 알코올, 흡연및매운음식을피하십시오. 요로감염의예방법을모두따르십시오. 물을많이마시는것은요로감염을예방하거나치료하는데필수적입니다. 126

132 제 18 장. 요로감염 하부요로감염의치료 ( 방광염, 약한감염 ) 건강한젊은여성이라면보통항생제 3일치료로충분합니다. 어떤항생제는 7일동안투여하기도합니다. 포스포마이신과같은항생제를 1 회투여할수도있습니다. 생애처음으로방광염이발생한경우가아니라면성인남성의요로감염은원인이되는근본적인구조적이상을고려해서 7-14일의항생제가필요합니다. 일반적으로사용되는경구항생제는니트로푸란토인, 트리메토프림, 세팔로스포린또는플루로퀴놀론입니다. 항생제는그지역에서일반적으로사용되는약물의감수성및저항패턴을보고결정하는것이가장좋습니다. 심한콩팥감염 ( 신우신염 ) 심각한증상이있는중등도이상의급성콩팥감염환자는입원이필요합니다. 원인균을확인하고적절한항생제를선택하기위해치료를시작하기전에소변및혈액배양검사를합니다. 환자는며칠동안정맥을통해수액과항생제를투여받고경구항생제를 10-14일간더복용합니다. 정맥을통한항생제에대해반응이좋지않으면 ( 발열등의증상이좋아지지않거나콩팥기능이나빠지는등 ) 영상검사를하게됩니다. 소변검사는치료에대한반응을평가하는데필요합니다. 반복적인요로감염의치료요로감염이반복적으로발생하는경우근본적인원인을찾아내는것이필수적입니다. 원인에따라약물이나수술적치료가필요할수있습니다. 이런환자들은병이나은후에도추적관찰, 예방적인조치, 장기적인항생제치료등이필요합니다. 신우신염과같은심한요로감염의치료를위해서입원하여항생제주사를맞는것이필요합니다. 127

133 콩팥을건강하게 요로감염환자는언제신장내과전문의의진료를받아야합니까? 요로감염이있는모든어린이는소아신장전문의의진찰을받아야합 니다. 요로감염이있는성인은다음과같은경우에즉시신장내과전 문의의진찰을받아야합니다. 소변량이감소하거나전혀나오지않을때 지속적인고열, 오한, 허리통증과혼탁한소변혹은육안적혈뇨. 항생제를 2-3일복용해도반응이없을때 심한구토, 심한기력저하, 또는혈압의저하 콩팥이 1개만있는경우 콩팥돌의과거력 지속적인고열, 오한, 허리통증, 탁한소변과배뇨통이있다면즉각적인관심을기울여야합니다. 128

134 제 19 장 제 19 장. 콩팥돌 콩팥돌 콩팥돌은매우흔한요로계질환입니다. 콩팥돌은정말극심한통증을유발할수도있고, 아무증상없이조용하게존재할수있습니다. 콩팥돌은요로감염을유발할수있고적절히치료하지않으면콩팥을손상시킬수있습니다. 일단콩팥돌이발생하면재발이흔합니다. 따라서콩팥돌질환을이해하고예방하는것이필수적입니다. 콩팥돌은무엇입니까? 콩팥돌은콩팥이나요로안에서생기는단단한결정물질입니다. 소변에칼슘, 옥살산, 요산또는인산의결정들의농도가증가하면콩팥돌이발생하는요인이됩니다. 소변에이런물질들의결정수백만개가점차적으로커지고, 오랜시간이지나면콩팥돌을형성합니다. 보통소변에는결정의응집을방지하거나억제하는물질을함유하고있습니다. 콩팥돌이생기는것을막는물질들의농도가감소하면콩팥돌이발생하는요인이됩니다. 콩팥돌이란요로계에생기는돌을설명하는의학용어입니다. 담낭에생기는담석과는위치나구성이다릅니다. 콩팥돌의크기, 모양및위치는어떻습니까? 콩팥돌은그크기와모양이다양합니다. 모래알보다작거나테니스공만큼클수있습니다. 콩팥돌은표면이매끄러운원형이나알모양일수도있고, 표면이거칠거나불규칙한모양일수도있습니다. 매끄러운표면을가진콩팥돌은덜아프고, 자연적으로배출될가능성이높습니다. 반면에불규칙하고거친표면을가진콩팥돌은더많은통증을유 콩팥돌은참을수없을정도로심한복통을일으키는중요한원인입니다. 129

135 콩팥을건강하게 발할수있고자연적으로빠져나올가능성이적습니다. 콩팥돌은요로계어디에서나발생할수있지만콩팥에서더자주발생해서요관으로내려가는데때로는요관의좁은부위에박히기도합니다. 콩팥돌에는어떤종류가있습니까? 콩팥돌에는네가지유형이있습니다. 1. 칼슘석 : 콩팥돌의약 70-80% 를차지하는, 가장흔한콩팥돌입니다. 칼슘석은대부분칼슘옥살산염이며, 드물게는인산칼슘염도있습니다. 칼슘옥살산염은비교적단단하고약에잘녹지않습니다. 인산칼슘염은알칼리성소변에서발견됩니다. 2. 인산마그네슘암모늄석 : Struvite ( 인산마그네슘암모늄 ) 돌은콩팥돌의약 10-15% 정도이며, 콩팥감염으로인해생깁니다. 보통여자에서보이고알칼리성소변에서만크기가커집니다. 3. 요산석 : 요산석은콩팥돌의 5-10% 를차지했으나최근발생율이점점증가하고있습니다. 소변에요산농도가높고소변이지속적으로산성일때잘생깁니다. 요산석은통풍이있는사람, 동물성단백질을많이섭취하는사람, 탈수된사람또는항암치료를받는사람에게생길수있습니다. 요산석은방사선투과성이므로복부의 X선으로는검출되지않습니다. 4. 시스틴석 : 시스틴석은매우드물고, 소변에시스틴이높은유전병에서발생합니다. 콩팥돌은콩팥과요관에가장흔하게생깁니다. 130

136 제 19 장. 콩팥돌 사슴뿔콩팥돌이란무엇입니까? 사슴뿔콩팥돌은사슴의뿔을닮은모양으로성분은대부분인산마그 네슘암모늄석이고, 콩팥의넓은부분을차지하는매우커다란콩팥돌 입니다. 사슴뿔콩팥돌은통증이없거나미미해서진단되지않은상태 로지내면서콩팥에손상을입히게됩니다. 콩팥돌의원인이되는것들은무엇입니까? 콩팥돌은어느누구에게나발생할수있습니다. 콩팥돌위험을증가시 키는몇가지요인은다음과같습니다. 소변의흐름감소 - 특히물을적게먹거나탈수된경우 콩팥돌의가족력 식이 : 동물성단백질, 염분, 옥살산을많이먹고섬유소, 칼륨이풍부 한감귤류를적게먹을때 콩팥돌의 75%, 방광콩팥돌의 95% 가남자에게생깁니다. 20세에서 70 세사이의남성과비만인사람이가장취약합니다. 침대에누워있거나장기간움직이지않는사람. 고온다습한환경에사는사람 요로감염재발및요로폐쇄 대사성질환 : 부갑상선기능항진증, 시스틴뇨증, 통풍등 이뇨제및제산제와같은특정약물의사용 콩팥돌의증상은무엇입니까? 콩팥돌의크기, 모양및위치에따라증상이다양합니다. 콩팥돌의일 반적인증상은다음과같습니다. 콩팥돌의가족력과물을적게먹는것이결석의가장중요한 2 가지위험인자입니다. 131

137 콩팥을건강하게 복통 무증상. 건강검진에서우연히발견하게됩니다. 이렇게증상이없고 방사선검사에서우연히발견되는콩팥돌을 침묵의돌 이라고합니 다. 빈뇨, 급박뇨는방광콩팥돌환자에서보입니다. 구역, 구토 소변에피가나옵니다. 소변을볼때통증및타는듯한증상 방광콩팥돌이요도입구에달라붙으면배뇨중갑자기소변의흐름 이멈춥니다 소변으로콩팥돌이나옵니다. 드물게콩팥돌은재발성요로감염및요로폐쇄와같은합병증을유 발해서일시적또는영구적인콩팥손상을일으킬수있습니다. 콩팥돌으로인한복통의특징 통증의위치와심한정도는사람마다다르며, 콩팥돌의유형, 크기 및위치에따라달라집니다. 통증의심한정도와콩팥돌의크기는아 무런상관이없습니다. 표면이거칠면크기가작더라도표면이부드 러운돌보다더심한통증을유발합니다. 콩팥돌으로인한통증은막연한옆구리통증에서부터갑작스런참기 힘든통증까지다양합니다. 통증은자세변화에의해악화됩니다. 몇 분에서몇시간동안지속되다가좋아집니다. 통증이좋아졌다가나 빠졌다가하는것은돌이요관을지나갈때의특징적인양상입니다. 복통이있으면서소변에서피가나온다면콩팥돌을강력하게시사합니다. 132

138 제 19 장. 콩팥돌 복통은콩팥돌이있는쪽에서발생합니다. 콩팥및요관석의전형적 인증상은콩팥돌이있는쪽의허리에서사타구니까지의통증이며 보통메스꺼움과구토가동반됩니다. 방광콩팥돌은하복통과배뇨통을유발할수있고남성의경우음경 끝에서종종느껴집니다. 콩팥돌이콩팥을손상시킬수있습니까? 예. 콩팥이나요관석은소변의흐름을차단하거나막을수있습니다. 이러한폐색은신우나신배의팽창을일으킬수있습니다. 폐색으로인 해심한팽창이지속되는경우, 일부에서는장기간콩팥손상을일으킬 수있습니다. 콩팥돌의진단 콩팥돌과그로인한합병증을진단하고콩팥돌의형성을촉진시키는 요소를확인하기위해조사를합니다. 방사선검사 콩팥요관방광 X선검사 : 콩팥돌의크기, 모양및위치를볼수있습니다. 칼슘석을치료하기전후, 콩팥돌의존재와크기를모니터링하는가장유용한방법입니다. 요산석과같은방사선투과성콩팥돌을식별하는데는사용할수없습니다. 복부골반초음파 : 복부골반초음파는간단하게콩팥돌을진단하고폐색을확인하는데좋습니다. 통증을일으키지않지만콩팥손상을일으킬수있는 침묵하는돌 을주의하십시오. 133

139 콩팥을건강하게 CT 검사 : 요로계의 CT 검사는모든크기의콩팥돌을확인하고폐색여부를확인하는데매우정확하고가장선호되는진단방법입니다. 경정맥요로조영술 : CT 보다는많이사용하지않지만콩팥돌과폐색을감지하는데좋은검사입니다. 이검사의장점은콩팥의기능에대한정보도제공한다는것입니다. 콩팥의구조와요관의확장에대한자세한사항은이검사로더잘볼수있습니다. 콩팥기능이감소된경우에는검사를하면안됩니다. 진단검사실검사소변검사 : 감염을파악하고소변의산도를측정하는소변검사를합니다. 24시간소변검사를통해 24시간소변의양, 칼슘, 인, 요산, 마그네슘, 옥살산, 구연산, 나트륨및크레아티닌을검사합니다. 혈액검사 : 백혈구, 적혈구, 혈소판의수, 혈청크레아티닌, 전해질및혈당과같은기본검사를합니다. 칼슘, 인, 요산및부갑상선호르몬등콩팥돌이잘생기게하는원인을파악하기위한특별검사가있습니다. 콩팥돌성분분석 : 자연배출되거나수술등으로제거된돌은반드시분석을합니다. 성분분석을통해치료계획을세울수있습니다. 콩팥돌예방 일단콩팥돌이생기면평생갑니다. 콩팥돌은 50-70% 에서재발합니다. 적절한예방조치와치료를통해재발률을 10% 이하로줄일수있습니다. 모든콩팥돌환자는예방조치를따라야합니다. 콩팥돌의진단을위해서 CT 검사, 초음파검사, X 선검사가가장중요한검사입니다. 134

140 제 19 장. 콩팥돌 일반적인예방법 식이는콩팥돌의형성을촉진하거나억제할수있는중요한요소입니 다. 콩팥돌이있는모든환자에게유용한일반적인예방법은 1. 수분섭취를충분히하십시오. 콩팥돌을예방하기위한간단하고가장중요한방법은물을많이마 시는것입니다. 하루에 3 L 이상의물을마셔야합니다. 물을하루종 일충분히마시기위해물병을가지고다니십시오. 어떤물을마시는지가많은환자에게고민거리입니다. 그러나콩팥 돌예방을위해물의양이물의질보다더중요합니다. 콩팥돌을예방하려면체액양보다는소변양이더중요합니다. 충분 한물을마시고있는지확인하려면하루에소변을얼마나보는지확 인하십시오. 하루소변양이 2 L 이상이어야합니다. 소변의색깔이나농도를보면물을어떻게마시고있는지짐작할수 있습니다. 만약하루종일충분한물을마시고있다면묽고깨끗한 소변이나올것입니다. 이렇게희석된소변은그안에결정이생길만 한물질의농도가낮기때문에콩팥돌을예방합니다. 소변색이진하 고농축되었다면물섭취량이부족하다는것을시사합니다. 매식사후두잔의물을마시는습관을들이십시오. 잠자리에들기 전에두잔의물을마시고, 자다가깰때마다추가로물을마시는것 이중요합니다. 만약소변을보느라밤에여러번일어나야한다면 충분한물을섭취했다는뜻입니다. 땀을흘리면상당량의물이손실되기때문에더운날에육체활동을 하는사람들에게는더높은수분섭취가권장됩니다. 수분섭취는콩팥돌의예방과치료를위한가장간단하고도필수적인방법입니다. 135

141 콩팥을건강하게 어떤종류의음료가콩팥돌예방에좋습니까? 보리차, 숭늉, 코코넛물, 레모네이드, 토마토주스또는파인애플과일주스처럼구연산이많은물의섭취는콩팥돌예방에도움이됩니다. 하지만총수분섭취량의최소 50% 는그냥물이어야함을기억하십시오. 어떤음료를피해야합니까? 자몽, 크랜베리및사과주스, 강한차, 커피, 초콜릿, 콜라와같은가당청량음료, 맥주를포함한모든주류를피하십시오. 이러한음료는콩팥돌을잘생기게할수있습니다. 2. 염분제한짜게드시지마십시오. 짠음식에는나트륨이들어있는데, 나트륨을많이먹으면소변으로칼슘이배출되어칼슘석의위험이높아집니다. 콩팥돌을예방하기위해서는소금을하루에 6 g 미만으로제한해야합니다. 간장, 된장, 고추장, 젓갈은모두소금이많이들어간음식입니다. 3. 동물성단백질의섭취를줄입니다. 닭고기, 생선, 달걀과같은육식을너무많이드시지마십시오. 이런육류는요산 / 퓨린을많이함유하고요산과칼슘석의위험을증가시킬수있습니다. 깨끗하고투명한물같은소변이나온다면충분히수분을섭취했다는것을뜻합니다. 136

142 제 19 장. 콩팥돌 4. 균형잡힌식단 균형잡힌식단을먹으면서야채와과일을섭취하면산의발생을줄여 서소변의산성화를억제할수있습니다. 바나나, 파인애플, 블루베리, 체리, 오렌지와같은과일을섭취하십시오. 당근, 피망과같은야채를 섭취하십시오. 보리, 콩, 고사리와같은섬유질이많은음식을섭취하 십시오. 흰빵, 파스타, 설탕과같은음식은피하거나제한하십시오. 콩 팥돌은높은설탕섭취량과관련이있습니다. 5. 기타 비타민 C 의섭취를하루에 1,000 mg 미만으로제한하십시오. 밤늦게 음식을많이드시는것을피하십시오. 비만은콩팥돌형성의위험요인 입니다. 콩팥돌의종류에따른예방법 1. 칼슘석을방지하기위해 식이 : 콩팥돌이있으면칼슘이많은음식을피해야한다는것은잘못 된소문입니다. 콩팥돌을예방하기위해유제품을포함한칼슘이풍 부한건강식을섭취하십시오. 음식에들어있는칼슘은장에서옥살 산과결합하여옥살산의흡수를억제하여콩팥돌을예방합니다. 음 식으로섭취하는칼슘이적으면옥살산이장에서쉽게흡수되어옥 살산석형성을촉진할수있습니다. 칼슘을약으로먹거나칼슘이적은식이요법을피하십시오. 둘다 콩팥돌의위험을증가시키기때문입니다. 만약칼슘석이있는환자 에게칼슘의보충이필요하다면경구칼슘보충제보다는유제품과 같이칼슘이풍부한식이로섭취하십시오. 경구칼슘보충제가필요 염분을제한하는식사를하는것은칼슘석예방에매우중요합니다. 137

143 콩팥을건강하게 하다면콩팥돌악화의위험을줄이기위해약을식사와함께복용해 야합니다. 약물 : 티아지드계이뇨제는소변칼슘의배설을제한하기때문에칼 슘콩팥돌예방에도움이됩니다. 2. 옥살산석을방지하기위해 칼슘옥살산석을가진사람들은옥살산이많은음식을피해야합니다. 옥살산이풍부한식품에는다음이포함됩니다. 야채 : 파슬리, 시금치, 죽순, 고구마, 사탕무 과일및건조과일 : 딸기, 라스베리, 포도, 캐슈넛, 땅콩, 아몬드, 말린 무화과 기타 : 피망, 과일케이크, 마멀레이드, 다크초콜릿, 땅콩버터, 콩식 품및코코아 음료 : 자몽주스, 진한차, 홍차 3. 요산석예방 모든알코올음료를피하십시오. 특수부위육류 ( 뇌, 간, 콩팥 ), 비늘이없는생선 ( 특히멸치, 정어리, 청어, 송어연어 ), 돼지고기, 닭고기, 쇠고기, 달걀등을피하십시오. 콩류를제한하십시오. 버섯, 시금치, 아스파라거스, 콜리플라워같은 야채를제한하십시오. 샐러드드레싱, 아이스크림및튀김음식과같은지방음식을제한하 십시오. 칼슘을제한하는식이는칼슘석형성을촉진시킬수있음을주의하십시오. 138

144 제 19 장. 콩팥돌 약물 : 알로퓨리놀은요산합성을억제하고소변으로요산배설을줄 여서요산석예방에도움이됩니다. 요산석은산성소변에서잘생기 는데칼륨구연산은소변을알칼리화시켜서요산석의예방에도움이 됩니다. 기타 : 체중감량. 비만환자는소변을알칼리화할수없어서요산석 위험이증가합니다. 콩팥돌의치료 콩팥돌의치료는증상, 콩팥돌의크기, 위치및원인, 요로감염및폐색 의유무등에따라다릅니다. 두가지주요치료옵션은다음과같습니 다. A. 보존적치료 B. 외과적치료 A. 보존적치료 대부분의콩팥돌은 5 mm 보다작아서증상이생긴후 3-6 주내에저절 로소변을통해빠져나올수있습니다. 보존적치료의목표는환자의 증상을완화시키고수술없이콩팥돌이빠져나오도록콩팥돌의자연 배출을돕는것입니다. 콩팥돌의즉각적인치료 통증이심한경우비스테로이드성항염증제또는마약성진통제를근 육또는정맥을통해투여할수있습니다. 통증이덜심하다면경구용 진통제를사용합니다. 많은양의물섭취 심한통증이있을때물을너무많이먹으면통증을악화시킬수있기 물을많이마시면소변으로수많은작은콩팥돌들이쏟아져나오게됩니다. 139

145 콩팥을건강하게 때문에수분섭취량은적당해야합니다. 그러나통증이없는기간에는하루에 2-3 L의물을마십니다. 맥주는콩팥돌의치료제가아님을기억하십시오. 심한산통및구역, 구토, 열이있는환자는체액결핍을교정하기위해정맥내수액이필요할수있습니다. 자연적으로소변으로배출된돌은성분분석을위해보관했다가바로병원에제출해야합니다. 소변으로나가는콩팥돌을모으는간단한방법은소변을체에받치는것입니다. 기타조치요산석환자에게적절한소변산도를유지하는것이특히중요합니다. 칼슘채널차단제및알파차단제와같은약물은요관의경련을억제하고요관을충분히확장시켜콩팥돌통과에도움이될수있습니다. 이는요관석이방광가까이까지내려온경우에특히유용합니다. 구역, 구토, 요로감염같은문제를치료하십시오. 콩팥돌의예방을위한일반적인, 특별한조치를따르십시오. B. 외과적치료보존적치료로해결되지않는콩팥돌에는다양한치료법을사용할수있습니다. 가장많이사용되는방법은체외충격파쇄석 ( 술 ), 경피적신쇄석술이고, 드문경우수술로치료합니다. 이방법들은서로보완적입니다. 환자에따라가장적합한방법을결정한비뇨기과의사가수행합니다. 어떤요로콩팥돌환자에게외과적치료가필요한가요? 콩팥돌의크기가작은대부분의환자는보존적치료만으로효과적으로해결됩니다. 그러나, 다음과같은경우에는콩팥돌을제거하기위해수술이필요할수있습니다. 요로결석은 50% 이상에서재발하므로예방법이매우중요합니다. 140

146 제 19 장. 콩팥돌 보존적인요법을충분히했음에도불구하고콩팥돌이배출되지않고 반복적으로심하게통증을발생하는경우 콩팥돌의크기가너무커서자연배출이안되는경우. 6 mm 이상의 돌은외과적개입이필요할수있습니다. 콩팥돌이요로폐색을일으켜콩팥을손상시키는경우 콩팥돌이반복적인요로감염이나출혈을일으키는경우 콩팥돌이양측콩팥을동시에막거나, 콩팥이한쪽밖에없는데콩팥돌 으로인해신부전이발생하는경우에는즉각적인수술이필요할수있 습니다. 1. 체외충격파쇄석 ( 술 ) 체외충격파쇄석 ( 술 ) 은콩팥돌에대한자주사용되는효과적인최신치 료법입니다. 쇄석술은 1.5 cm 이하의콩팥돌또는상부요관석에이상 적인치료입니다. 쇄석이란고밀도의충격파또는초음파로통해콩팥돌을부수는것입 니다. 작은입자로부서진콩팥돌은요로를통해소변으로쉽게나가 게됩니다. 쇄석술후환자는물을충분히마셔서콩팥돌조각이잘빠 져나가도록해야합니다. 크기가큰콩팥돌에대한쇄석술후에요관이 막힐위험이있는경우에는요관안에특수한부드러운플라스틱튜브 를넣어막히는것을방지합니다. 쇄석술은안전한치료입니다. 생길수있는합병증으로는소변에피가 나오거나요로감염, 콩팥돌제거가불충분하거나, 콩팥돌이충분히부 서지지않아요도를막을수있고, 콩팥손상및혈압상승등이있습니 다. 쇄석술은콩팥돌에효과적이며가장흔히사용되는비수술적치료법입니다. 141

147 콩팥을건강하게 쇄석술의장점은입원이나마취, 절개가필요없는, 안전한방법이라는 것입니다. 쇄석술로인한통증은매우미미하며모든연령의환자에게 적합한시술입니다. 쇄석술은콩팥돌의크기가크거나비만환자에게는덜효과적입니다. 임신중과심한감염, 조절되지않는고혈압, 상부요로폐색및출혈이 있는환자의경우에는권장하지않습니다. 쇄석술후에는정기적으로검진을받으면서콩팥돌의재발을막기위 한방법을준수해야합니다. 2. 경피적신절개콩팥돌제거술 경피적신절개콩팥돌제거술은콩팥돌의크기가 1.5 cm 이상인콩팥 돌, 요관석을제거하는데효과적인방법입니다. 방광경을통한시술이 나쇄석술과같은다른치료법이실패했을대가장자주사용되는방법 입니다. 경피적신절개콩팥돌제거술에서는전신마취를하고비뇨기과전문 의가환자의등쪽으로작은절개를한후, 방사선이나초음파를통한 영상을보면서피부에서부터콩팥까지작은통로를만듭니다. 도구를 삽입하기위해통로를확장시킵니다. 비뇨기과전문의는가느다란관 끝에카메라가달린신장경이라는도구를통로에넣고콩팥돌을찾아 제거합니다. ( 신절개콩팥돌제거술 ). 콩팥돌이크면고주파초음파를 사용하여콩팥돌을깨뜨린후콩팥돌조각을제거합니다 ( 신콩팥돌쇄 석술 ). 경피적신절개콩팥돌제거술은안전하지만모든수술과마찬가지로 합병증이생길수있습니다. 경피적신절개콩팥돌제거술의합병증은 출혈, 감염, 대장등인접한장기의손상, 소변누출등입니다. 경피적 신절개결석제거술의주요장점은피부절개가 1 cm 정도로작다는것 경피적신절개결석제거술은크기가중간혹은큰콩팥돌의제거에가장효과적인치료입니다. 142

148 제 19 장. 콩팥돌 입니다. 콩팥돌의종류에상관없이한번에확실히결석을제거할수있는가장효과적인방법입니다. 다른수술보다입원기간이짧고회복이빠릅니다. 3. 요관경시술요관경시술을통해중간부위, 하부요관석을매우성공적으로제거할수있습니다. 마취를한후, 끝에카메라가장착된잘휘어지고가느다란관을요도를통해방광과요관으로삽입합니다. 콩팥돌의크기와요관의직경에따라요관경을통해콩팥돌을보면서콩팥돌을부수고제거할수있습니다. 크기가작은요관석이라면콩팥돌을쥐는도구로잡아서제거합니다. 콩팥돌이커서끄집어낼수없다면압축쇄석기를통해콩팥돌을부술수있습니다. 부서진콩팥돌조각들은저절로소변으로나옵니다. 환자는보통시술당일에퇴원하여 2-3일안에일상생활을할수있습니다. 요관경시술의장점은단단한콩팥돌도부술수있어서수술을하지않을수있다는것입니다. 임산부, 비만및출혈질환이있는사람들에게안전합니다. 요관경시술은보통안전하지만모든시술과마찬가지로합병증이생길수있습니다. 가능한합병증은소변에피가나오거나요로감염, 요관의천공및요관협착입니다. 4. 개방수술개방수술은 5-7일입원해야하며콩팥돌에대해가장침습적이고, 통증을많이유발하는치료방법입니다. 새로운기술이개발되면서개방수술을점점하지않게되었습니다. 현재개방수술은크기가매우큰콩팥돌에서매우복잡한경우에매우드 중간혹은하부요관석은요관경시술을통해수술없이성공적으로제거될수있습니다. 143

149 콩팥을건강하게 물게사용됩니다. 개방수술의주요장점은한번에여러개의매우큰 콩팥돌또는사슴뿔콩팥돌을완전히제거한다는점입니다. 개방수술 은특히앞서말한치료방법들이불가능한개발도상국에서많이사용 됩니다. 콩팥돌환자는언제병원에가야합니까? 콩팥돌환자는다음과같은경우즉시의사의진찰을받아야합니다. 진통제를먹어도복통이호전되지않을때 구역, 구토가심해서물이나약을먹을수없을때 발열, 오한, 배뇨시작열통이복통과동반될때 소변에피가나올때 소변이전혀나오지않을때 개방수술은콩팥돌의크기가매우크거나, 다른방법으로실패한환자들에게적용되는치료입니다. 144

150 제 20 장 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 양성전립샘비대 (BPH) 전립샘은남자만가지고있으며, 전립샘비대증은일반적으로 60세이상노인남성의배뇨에문제를일으킵니다. 수명이증가함에따라양성전립샘비대 (BPH라고도함 ) 발생률도증가하고있습니다. 전립샘이란무엇입니까? 그기능은무엇입니까? 전립선또는전립샘은남성생식기관의일부로서호두알정도크기입니다. 전립샘은사정중에영양분을공급하고정자를요도로운반하는액체를분비합니다. 전립샘은방광바로아래, 직장바로앞에위치합니다. 전립샘은요도시작부분을둘러쌉니다. 즉, 요도의초기부분 ( 약 3 cm 길이 ) 이전립샘을관통합니다. 양성전립샘비대 (BPH) 이란무엇입니까? 전립샘이커지는것을의미하며 양성 이기때문에암으로인해전립샘이커지는것은아닙니다. 양성전립샘비대 (BPH) 은나이가들어감에따라거의모든남성에서발생하는비종양전립샘비대입니다. 남성의나이가들면서전립샘은천천히커지거나커집니다. 커진전립샘은요도를누르고요도가좁아져서배뇨시소변의흐름이느려집니다. 양성전립샘비대는노인남성의질병입니다. 145

151 콩팥을건강하게 양성전립샘비대의증상 양성전립샘비대의증상은대개 50 세이후에시작됩니다. 60 대남성의 절반이상과 70 대및 80 대남성의 90% 이상이양성전립샘비대증상을 나타냅니다. 양성전립샘비대의증상은천천히시작하여수년동안악 화됩니다. 양성전립샘비대의가장흔한증상은다음과같습니다. 초기증상으로특히밤에잦은배뇨 ( 야뇨와빈뇨 ) 느리거나약한소변흐름 방광이꽉차있을때조차도소변보는것을시작하기가힘든증상 즉시소변을봐야할것같은증상인급박뇨 ( 가장번거로운증상입니 다.) 소변을보는것에대한압박 소변이중간에끊기는증상 배뇨가끝난후소변이새거나떨어지면서속옷이젖음. 불완전한방광비우기로인한잔뇨감 양성전립샘비대의합병증 심한양성전립샘비대는치료를받지않으면일부환자에게심각한문 제를일으킬수있습니다. 양성전립샘비대의일반적인합병증은다음 과같습니다. 급성요폐색 : 치료되지않은심한양성전립샘비대는종종통증과함 께갑작스럽게배뇨가되지않을수있습니다. 이러한환자는방광에 서소변을배출하기위해카테터라고하는튜브를요도에삽입해야 합니다. 만성요폐색 : 오랜기간동안소변이부분적으로막히면만성적요폐 색이유발될수있습니다. 만성적요폐색은대부분에서고통이없으 양성전립샘비대는특히야간에소변이잦고배뇨가자주발생합니다. 146

152 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 며, 잔뇨가증가합니다. 정상적인배뇨후방광에남아있는소변의 양을잔뇨라고합니다. 흔히나타나는증상은불완전한방광배출또 는소량의잦은소변배출 ( 소변넘침 ) 입니다. 방광과콩팥의기능손상 : 만성요로폐색으로인해방광의근육벽이 늘어납니다. 장기간에방광은약해지고더이상제대로수축하지않 습니다. 한편잔뇨량이많으면방광의압력이높아집니다. 방광압력 이높으면요관을통해콩팥으로소변이역류할수있습니다. 결과적 으로요관과콩팥이충만해지면만성콩팥병이발생할수있습니다. 요로감염및방광결석 : 방광을완전히비울수없으면요로감염및 방광결석의위험이높아집니다. 하지만양성전립샘비대가전립샘 암위험을증가시키지는않습니다. 양성전립샘비대진단 과거력및증상으로양성전립샘비대가의심되면전립샘확대여부를 확인하거나배제하기위해다음과같은검사를시행합니다. 직장수지검사 이검사에서는윤활처리된장갑을끼고손가락을환자의직장에부드 럽게삽입하여직장벽을통해전립샘표면을느낍니다. 이검사는의 사에게전립샘의크기와상태에대한 1 차소견을제공합니다. 양성전립샘비대에서는직장수지검사에서전립샘이확장되어있고부 드럽고견고한것을느낄수있습니다. 직장수지검사에서전립샘이단 단하고결절이있으며불규칙하게느껴지면전립샘암또는석회화를 의심할수있습니다. 직장수지검사와초음파검사는양성전립샘비대를진단하는데가장중요한두가지검사입니다. 147

153 콩팥을건강하게 초음파및사후잔여물검사 초음파검사는전립샘의크기를측정하고악성종양, 요관확장및콩팥 농양과같은다른문제를알수있습니다. 초음파영상으로배뇨후방광에남아있는소변의양 ( 잔뇨량 ) 을알수 도있습니다. 잔뇨량이 50 ml 미만이면소변이충분히배출되었다는 것을나타냅니다. 잔뇨량이 ml 이상이면잔뇨에대한더많은 검사가필요합니다. 전립샘증상점수또는지수 국제전립샘증상점수 (IPSS) 또는미국비뇨기과협회 (AUA) 증상지 수는양성전립샘비대진단에도움이됩니다. 이진단방법에서는양성 전립샘비대의흔한증상의유무에대해환자에게질문합니다. 그후해 답을기록하고계산된전립샘증상점수에근거하여비뇨기문제의심 각성을판단합니다. 검사실검사 검사실검사는양성전립샘비대진단에는도움이되지않습니다. 그러 나관련합병증의진단을돕고비슷한증상으로인한문제를제외하는 데도움을줍니다. 소변검사는감염이있는지검사하는것이고혈액검 사는콩팥기능을알아보는검사입니다. 전립샘특이항원 (PSA) 은전립샘암에대한선별검사입니다. ٢ ٢ 기타검사 양성전립샘비대를진단하거나이를배제하기위해시행할수있는다 른검사로서는소변배출속도검사, 요역동학검사, 방광경검사, 전립샘 생검, 정맥신우조영술또는 CT 및역행성신우조영술등이있습니다. 혈액 PSA 검사는전립샘암의진단을위한중요한선별검사입니다. 148

154 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 양성전립샘비대증상을가진사람이전립샘암에걸릴수있습니까? 전립샘암은어떻게진단됩니까? 전립샘암과양성전립샘비대는서로증상이비슷하므로임상증상을근거로두질환을구별할수는없습니다. 그러나양성전립샘비대는전립샘암과관련이없음을기억하십시오. 전립샘암의진단을확립할수있는세가지가장중요한검사는직장수지검사, 전립샘특이항원 (PSA) 혈액검사및전립샘생검입니다. 양성전립샘비대치료양성전립샘비대의치료방법을결정하는요소는증상의심각성, 증상으로인해일상생활에영향을미치는정도, 관련건강상태의존재여부입니다. 양성전립샘비대치료의목표는증상을줄이고삶의질을향상시키며잔류소변량을줄이고양성전립샘비대의합병증을예방하는것입니다. 양성전립샘비대의세가지치료법은다음과같습니다. A. 생활습관교정 B. 약물치료 C. 수술적치료 A. 생활습관교정증상이심하지않은경우에는특별한치료를하지않고경과를관찰할수도있습니다. 그렇지만이방법이양성전립샘비대의증상을줄이는것은아닙니다. 양성전립샘비대의증상을줄이기위해다음과같이생활습관을변화시키고증상이호전되는지또는악화되는지정기적으로점검합니다. 전립샘암과양성전립샘비대의많은증상이비슷합니다. 정확한진단을위해서는철저한조사가필요합니다. 149

155 콩팥을건강하게 간단히배뇨습관과수분섭취습관을변경해야합니다. 정기적으로방광을비워야합니다. 오랫동안소변을참지마십시오. 충동이발생하자마자소변을보는습관을들입니다. 이중배뇨를하십시오. 이것은연속적으로두차례소변이지나가는 것을의미합니다. 먼저안정된상태에서일반적으로방광을비우고 잠시기다린다음다시배뇨를시도하십시오. 억지로방광을비우기 위해강요하지마십시오. 저녁에는술과카페인이많은음료를마시지마십시오. 두가지모두 방광근육의수축에영향을미치며콩팥을자극하여소변을만들게 하여야간배뇨로이어집니다. 과도한수분섭취를피하십시오 ( 하루에 3 L 미만의물을섭취하십시 오 ). 한번에많은양의수분을섭취하는대신하루에여러번으로나 누어수분을섭취하십시오. 취침시간이나외출하기몇시간전에수분섭취를줄이십시오. 항히스타민제를함유한일반의약품을복용하지마십시오. 이러한 약물은증상을악화시키거나요로장애를일으킬수있습니다. 소변의양을증가시키는약제복용시간을바꾸십시오. ( 예 : 이뇨제 ) 몸을따뜻하게하고규칙적으로운동하십시오. 추운날씨와신체활 동의부족은증상을악화시킬수있습니다. 골반강화운동은소변누출을예방하는데도움이됩니다. 골반운 동은방광을지지하는골반아래근육을강화시키고괄약근을닫는 데도움을줍니다. 이운동은골반근육을반복적으로조이고풀어주 는방식으로이루어집니다. 방광훈련은규칙적인완전한배뇨에초점을맞춥니다. 정기적으로 소변을보십시오. 경증의전립샘비대에는약물치료없이생활습관교정만으로도호전될수있습니다. 150

156 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 변비를치료하십시오. 스트레스를줄이십시오. 긴장은더잦은배뇨로이어질수있습니 다. B. 약물치료 약물은양성전립샘비대의증상을조절하는가장보편적이며선호되 는방법입니다. 약물은치료받는남성의약 2/3 에서주요증상을현저 하게감소시킵니다. 치료제에는알파차단제와항안드로겐 (5-alphareductase inhibitors) 의두가지종류가있습니다. 알파차단제 (Tamsulosin, Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin) 는전립 샘및전립샘주위의근육을이완시키고요로폐쇄를완화하며소변 이더쉽게흐를수있도록하는약입니다. 알파차단제의가장흔한 부작용은어지럼증및피로입니다. 5-알파-환원효소 (5-alpha-reductase) 억제제 (Finasteride, Dutasteride) 는전립샘의크기를줄일수있는약제입니다. 이러한약물은 소변배출속도를증가시키고양성전립샘비대증상을감소시킵니 다. 알파차단제만큼빨리작용하지는않고 ( 치료시작후 6 개월이 내에개선이나타남 ) 일반적으로심각한전립샘비대이있는남성에 게가장효과적입니다. 5- 알파 - 환원효소억제제의가장흔한부작용 은발기부전, 사정문제, 성욕감퇴등입니다. 복합치료 : 알파차단제와 5-알파-환원효소억제제는다르게작용하 며동시에투여될때부가효과를나타냅니다. 따라서두약제의병 용은단독복용하는것보다양성전립샘비대증상을현저히개선시킬 수있습니다. 증상이나전립샘비대가심한경우, 최대용량의알파 차단제사용에도효과가없는경우복합치료가권장됩니다. 약물을이용한보존적치료법은경증부터중등도의증상을가진전립샘비대의치료법으로선호됩니다. 수술은최대한피해야할치료법입니다. 151

157 콩팥을건강하게 C. 수술적치료 외과치료는다음과같은사람들에게권장됩니다. 약물치료에불응하는중등도 / 중증증상환자 급성요로폐쇄 재발성요로감염 반복적또는지속적인혈뇨 양성전립샘비대로인한만성콩팥병 양성전립샘비대와함께방광결석이있는경우 방광내배뇨후잔뇨량증가 수술적치료에는전통적인외과적수술치료와최소침습적치료가있 습니다. 표준수술방법은요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP) 입니다. 외과적치료 일반적으로사용되는수술방법은요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP), 경 요도전립샘절개술 (TUIP) 및개방전립샘절제술입니다. 심한전립샘비대증상, 요로폐쇄, 요로감염재발및만성콩팥병은수술의필요성을의미합니다. 152

158 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 1. 요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP) 요도경유전립샘절제 ( 술 ) 은전립샘수술의표준치료법이며약물보다 더성공적입니다. 적어도 85-90% 의환자에서요로폐쇄를완화시킵니 다. 요도경유전립샘절제 ( 술 ) 은소변흐름을차단하는전립샘의일부를 제거하기위해비뇨기과의사가수행하는최소침습수술입니다. 요도 경유전립샘절제 ( 술 ) 은피부절개나바느질을필요로하지않지만입원 이필요합니다. 수술전 수술이시작되기전에, 수술이필요한지다시한번확인합니다. 흡연은폐와상처감염을유발할수있고회복이지연될수있으므 로금연해야합니다. 환자는항응고제 ( 와파린, 아스피린및클로피도그렐 ) 를수술전중 단해야합니다. 수술중 요도경유전립샘절제 ( 술 ) 은일반적으로약 60-90분이소요됩니다. 보통척추마취를사용하여시행됩니다. 감염을예방하기위해항생 제가투여됩니다. 전립샘을제거하기위해음경끝을통해요도에기구를삽입합니다. 수술기구에는시야확보를위한카메라가장착되어있으며, 조직을 절개하고혈관을봉합하는전기루프와세척액을방광으로보내는 통로가있습니다. 수술중에제거된전립샘조직은전립샘암을감별하기위해조직병 리검사실로보내집니다. 전립샘비대를치료하기위한가장효과적이고흔한수술법은요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP) 입니다. 153

159 콩팥을건강하게 수술후 병원입원은보통요도경유전립샘절제 ( 술 ) 후 2-3일입니다. 수술후세개의내강을가진큰카테터가요도를통해방광으로삽 입됩니다. 방광세척용액이카테터에연결되어방광을약 12-24시간동안지속 적으로세척하고배액됩니다. 방광세척은시술로인해생기는혈액이나혈전을제거합니다. 소변에중대한출혈이나혈전이없는경우카테터를제거합니다. 수술후조언 조기회복에유용한요도경유전립샘절제 ( 술 ) 후조치 : 더많은수분을마셔서소변을많이봅니다. 배설중변비와긴장을피하십시오. 근육긴장은출혈을증가시킬 수있습니다. 변비가발생하면며칠동안완하제를복용하십시오. 의사의조언없이는아스피린등항응고제를사용하지마십시오. 수술후 4-6주동안무거운물건을드는일이나심한활동을피하십 시오. 수술후 4-6주동안성관계를피하십시오. 알코올, 카페인및매운음식을피하십시오. 가능한합병증 수술후즉시발생할수있는일반적인합병증은출혈과요로감염입 니다. 요도경유전립샘절제 ( 술 ) 증후군과수술로인한문제도발생할 수있습니다. 요도경유전립샘절제 ( 술 ) 은의식손실이없는척추마취하에서시행을하게되며, 이후며칠간의입원이필요합니다. 154

160 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 후속합병증으로요도협착, 역행사정, 요실금및발기부전이발생 할수있습니다. 방광으로의사정 ( 역행사정 ) 도요도경유전립샘절제 ( 술 ) 의흔한부 작용으로약 70% 의경우에서발생합니다. 이것은성기능이나성적 쾌락에영향을주지않지만불임을일으킬수있습니다. 합병증의위험을증가시킬수있는요소는비만, 흡연, 알코올중독, 영양실조및당뇨병입니다. 병원에서퇴원한후환자가다음과같은경우의사에게연락하십시오. 배뇨가어렵거나불가능한경우 약물투여후에도지속되는심한통증 카테터를막는큰혈전과함께출혈이발생하는경우 발열이나오한을포함한감염징후 2. 전립샘의경요도절개술 (TUIP) 경요도전립샘절개술 (TUIP) 은전립샘의크기가작거나 TURP를시행하기에는적합하지않을정도로건강이좋지않은남성의경우할수있습니다. 경요도전립샘절개술는 TURP와유사하지만전립샘조직을제거하는대신전립샘에길이가긴절개를두번이상수행합니다. 이절개는요도통로를넓히고요도로가해지는압력을완화시켜소변의흐름을개선합니다. 사정시정액이방광으로들어가는역행사정은요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP) 의흔한합병증중하나로불임을일으킬수있습니다. 155

161 콩팥을건강하게 경요도전립샘절개술의이점은출혈량감소, 수술관련합병증감소, 입원기간단축및회복시간단축, TURP에비해역행사정및요실금의위험이적다는것입니다. 그러나 TURP 후후속치료가필요한일부환자의경우경요도전립샘절개술 (TUIP) 은증상완화에효과적이지못합니다. 경요도전립샘절개술은대형전립샘비대를치료하는데가장효과적인방법은아닙니다. 3. 개방적전립성절제술개방적전립샘절제술은복부절제술을통해전립샘을제거하는수술입니다. 효과적이고덜침습적인다른방법들이많이있기때문에개방형전립샘절제술은양성전립샘비대치료에거의사용되지않습니다. 개방적전립샘절제술은전립샘이심하게확대된극소수의남성과수술중동시에교정해야하는다른문제가있는환자에게만해당됩니다. 최소침습적치료법 (MITs) 최소침습적방법은최소한의상처를입히는방법입니다. 최신기술과연구를통해최소침습적치료법은간단한절차를통해합병증을적게하면서양성전립샘비대를치료하는것을목표로합니다. 이러한치료방법은일반적으로열, 레이저또는전기화를사용하여전립샘의과도한조직을제거합니다. 이모든치료법은경요도접근법을사용합니다 ( 음경의요도를따라올라갑니다 ). 최소침습치료의이점은입원기간단축, 최소마취필요, 표준전립샘수술보다위험과합병증감소, 환자회복시간단축등입니다. 이방법의단점은표준요도경유전립샘절제 ( 술 ) (TURP) 보다효과가적고 5 년에서 10 년후에재수술이필요하며숨겨진전립샘암을진단하기위한조직병리학적검사를포함한안정성과효능에대한장기연구가거의 경요도전립샘절개술 (TUIP) 는전립선비대의크기가작거나경요도전립샘절개술 (TURP) 에적합하지않은고위험환자의대체수술법입니다. 156

162 제 20 장. 양성전립샘비대 (BPH) 없는것입니다. 추가적인중요한단점으로는개발도상국의대다수국가에서최소침습적치료법 (MIT) 을이용할수없고현재더비싸다는점입니다. 경요도마이크로웨이브열치료 (TUMT), 전립샘의경요도바늘절제술 (TUNA), 물유도열치료 (WIT), 전립샘스텐트및경요도레이저치료는양성전립샘비대에사용되는다른최소침습치료법과다릅니다. 1. 경요도마이크로웨이브열치료 (TUMT): 이절차에서는마이크로파열이소변흐름을막는과도한전립샘조직을태우는데사용됩니다. 2. 전립샘의경요도바늘절제술 (TUNA): 이절차에서는고주파에너지가응고되어소변흐름을막는과도한전립샘조직을괴사하는데사용됩니다. 3. 물유도열치료 (WIT): 이기술에서뜨거운물은열에의한응고및괴사를과도한전립샘조직에일으킵니다. 4. 전립샘스텐트 : 이기술에서는스텐트가전립샘요도의협착부위에위치합니다. 스텐트는배뇨를쉽게합니다. 스텐트는작은스프링또는코일모양의유연하고자체확장가능한티타늄와이어장치입니다. 5. 경요도레이저치료 : 이기술에서레이저에너지는가열로전립샘의방해부위를파괴합니다. 최소침습적치료법 (MITs) 은위험이적고입원일이짧지만비용효과면이나장기안정성에대한우려가있습니다. 157

163 콩팥을건강하게 양성전립샘비대환자는언제의사와상담해야합니까? 양성전립샘비대환자는다음과같은경우의사와상담해야합니다. 완전치못한배뇨증상 배뇨시통증이나타는듯한증상, 악취또는오한을동반한열 소변내혈액 속옷의젖음을유발하는배뇨조절장애 전립샘스텐트는약물에효과가없고수술이어려운환자에서안전하고효과적인치료법입니다. 158

164 제 21 장 제 21 장. 약물과콩팥문제 약물과콩팥문제 약물로인한콩팥손상은흔합니다. 왜콩팥은신체의다른기관에비해약물독성에더취약합니까? 약물로인한콩팥손상의가장중요한두가지원인은다음과같습니다. 1. 콩팥에의한약물배출 : 콩팥은약물및그대사산물제거에관여하는주요기관입니다. 약물제거과정에서일부약물또는그대사산물이콩팥을손상시킬수있습니다. 2. 콩팥으로의많은혈류량유입 : 심장에의해배출된총혈액의 20 % (1,200 ml 혈액 ) 는정화를위해두개의콩팥에들어갑니다. 몸의모든기관중에서콩팥은기관의무게 1 kg 당가장많은양의혈액을공급받습니다. 풍부한혈액공급으로인해유해한약물이짧은시간에콩팥으로전달됩니다. 이로인해콩팥에손상을줄수있습니다. 콩팥을손상시키는주요약물 1. 진통제통증, 두통, 관절통및발열에대해서의사의처방없이다양한일반의약품 (OTC) 을자유롭게복용할수있습니다. 하지만이약들이주로콩팥손상의원인이됩니다. 비스테로이드성항염증제 (NSAIDs제) 란무엇입니까? 이약에속하는약은무엇입니까? 비스테로이드성항염증제 (NSAIDs제) 는통증, 발열및염증을완화시키는데사용되는일반적인약물입니다. 이러한약물에는아스피린, 디 진통제는약물로인한콩팥손상의주요원인입니다. 159

165 콩팥을건강하게 클로페낙, 이부프로펜, 인도메타신, 케토프로펜, 멜록시캄, 메페남산, 니메술리드, 나프록센등이포함됩니다 비스테로이드성항염증제는콩팥손상을유발합니까? 비스테로이드성항염증제는의사의감독하에올바른양을복용하면일 반적으로안전합니다. 그러나이런종류의소염진통제는콩팥손상의 가장흔한원인약제로알려진아미노글리코사이드의다음순위의위 험약물이라는것을기억하는것이중요합니다. 비스테로이드성항염증제는언제콩팥을손상시킬수있습니까? 비스테로이드성항염증제로인한콩팥손상위험은다음과같은경우 에높습니다. 의사의감독없이고용량으로비스테로이드성항염증제장기간사용 단일복합제알약 ( 아스피린, 페나세틴및카페인을함유한복합제 ) 의장기간사용 노인, 만성콩팥병, 당뇨병환자또는탈수증시비스테로이드성소염 진통제사용 어떤진통제가만성콩팥병환자에게안전한가요? 파라세타몰 ( 아세트아미노펜 ) 은비스테로이드성항염증제에비해안 전한통증약물입니다. 많은심장병환자들은평생아스피린을처방받습니다. 이것이콩팥에손상을줄수있습니까? 심장병환자에게는낮은용량의아스피린권고되므로, 안전합니다. 일반적인진통제를자가투약하는것은위험할수있습니다. 160

166 제 21 장. 약물과콩팥문제 비스테로이드성항염증제로인한콩팥손상이가역적입니까? 상황에따라다를수있습니다. 예. 급성콩팥손상은비스테로이드성항염증제의단기간사용으로인한 것이므로일반적으로비스테로이드성항염증제약물을중단하고적절 한치료를통해회복할수있습니다. 아니오. 많은관절통을앓고있는노인환자들은장기간비스테로이드 성항염증제가필요합니다. 장기간 ( 다년간 ) 계속비스테로이드성항염 증제를사용하면천천히콩팥손상이진행됩니다. 이런유형의콩팥손 상은되돌릴수없습니다. 오랜기간동안다량의비스테로이드성항염 증제를필요로하는노인환자는의사의지도와감독하에이러한약물 을복용해야합니다. 초기비스테로이드성항염증제로인한느리고진행되는콩팥손상을어떻게진단할수있습니까? 소변내단백질은비스테로이드성항염증제로인한콩팥손상의첫번째단서입니다. 콩팥기능이나빠졌을때혈중크레아티닌수치가상승됩니다. 진통제로인한콩팥손상을어떻게막을수있습니까? 진통제로인한콩팥손상을예방하는간단한조치는다음과같습니다. 고위험군에게비스테로이드성항염증제를사용하지마십시오. 진통제나일반의약품진통제를무차별적으로사용하지마십시오. 비스테로이드성항염증제가오랜기간동안필요할때의사의감독하에엄격하게복용해야합니다. 비스테로이드성항염증제의치료용량과투여기간을제한하십시오. 당뇨병, 만성콩팥병, 탈수증또는고령환자에서약물에의한콩팥손상위험이높습니다. 161

167 콩팥을건강하게 복합진통제의장기간사용을피하십시오. 매일충분한양의물을마십시오. 적절한수분공급은콩팥에적절 한혈액공급을유지하고콩팥손상을예방하는데중요합니다. 2. 아미노글리코사이드 아미노글리코사이드 (aminoglycoside) 는항생제의한종류이며콩팥손 상의흔한원인입니다. 콩팥손상은치료시작후보통 7-10 일에발생합 니다. 소변의양이변하지않기때문에이문제에대한진단을놓칠수 있습니다. 아미노글리코사이드가콩팥손상을일으킬수있는위험인자로는노인, 탈수증, 기존의콩팥병, 칼륨및마그네슘결핍증, 장기간에걸친대량 투여, 콩팥을손상시키는다른약물과의병용요법, 패혈증, 간질환및 울혈성심부전증등이있습니다. 아미노글리코사이드로인한콩팥손상을어떻게방지할수있습니까? 아미노글리코사이드로인한콩팥손상을예방하기위한조치는다음과 같습니다. 고위험군에서아미노글리코사이드의신중한사용. 위험요인의수 정또는제거 분할투여대신에아미노글리코사이드의 1일 1회투여 아미노글리코사이드치료의최적복용량과기간의사용 기존의콩팥손상이있는경우용량수정 콩팥손상의조기발견을위한혈청크레아티닌의연속모니터링 위험도가높은환자의경우아미노글리코사이드를조심스럽게투여하고혈청크레아티닌을지속적으로모니터링하여콩팥손상을방지하십시오. 162

168 제 21 장. 약물과콩팥문제 3. 방사선조영제주사 방사선사진조영제 (X- 선염료 ) 로인한콩팥손상은입원환자에서급 성콩팥손상의일반적인원인이며대부분가역적입니다. 방사선조영제 에의한콩팥손상의위험은당뇨병, 탈수, 심부전, 기존의콩팥손상, 나 이, 콩팥을손상시킬수있는약물의동시사용등이있습니다. 여러방법으로방사선조영제에의한콩팥손상을예방할수있습니다. 중요한방법은가장적은용량의방사선조영제사용, 비이온성조영제 의사용, 정맥수액의적절한공급및중탄산나트륨과아세틸시스테인 의투여입니다. 4. 기타약물 콩팥을손상시킬수있는다른일반적인약물은특정항생제, 항암제, 항결핵제등입니다. 5. 기타의약품 모든천연의약품 ( 아유르베다의약품, 한약재등 ) 및식이보조제가 무해하다는대중적믿음은잘못된것입니다. 특정천연의약품에는중금속과독성물질이들어있어콩팥에손상 을줄수있습니다. 이특정의약품을사용하면만성콩팥병환자에게위험할수있습니 다. 칼륨함량이높은특정약물은만성콩팥병에치명적일수있습니다. 모든천연의약품이항상콩팥에안전하다는것은잘못된믿음입니다. 163

169 콩팥을건강하게 제 22 장 신증후군 신증후군은과도한요단백손실, 혈중단백질감소, 혈중콜레스테롤증가및부종을특징으로하는흔한콩팥병입니다. 신증후군은모든연령에서발행할수있지만성인에비해어린이에서빈발합니다. 신증후군의특징은치료에대한반응주기로결정되는데, 이는단계적인약물감량, 약물치료중단, 치료무적용기간, 그리고부종을유발하는빈번한재발등으로나타납니다. 신증후군이란무엇입니까? 콩팥은체내의체 ( 필터 ) 로작용하여노폐물을제거하고혈액에서여분의물을소변을통해밖으로배출합니다. 이필터의구멍크기는너무작아서보통의경우크기가큰단백질은소변으로배출되지않습니다. 신증후군에서는이러한필터의구멍이커지므로단백질이소변으로누출됩니다. 소변을통한단백질손실로인해, 혈액내단백질이감소하게됩니다. 혈액내단백질감소가부종을일으킵니다. 부종의정도는소변으로단백질의소실량과혈액내단백질감소에따라다양합니다. 콩팥기능 ( 즉, 노폐물제거능또는사구체여과율 ) 자체는대부분의신증후군환자에서정상으로나타납니다. 소아에서반복적인부종의가장흔한원인은신증후군입니다. 164

170 제 22 장. 신증후군 신증후군의원인은무엇입니까? 소아의 90% 이상에서신증후군의원인 ( 일차성또는특발성신증후 군 ) 은알려져있지않습니다. 원발성신증후군은 4 가지병리학적유형 에의해발생합니다 : 최소변화콩팥병 (MCD), 국소분절사구체경화증 (FSGS), 막성콩팥병증및막증식성사구체신염 (MPGN) 이있습니다. 원 발성신증후군은 배제진단, 즉이차성원인이제외된후에만진단됩 니다. 10% 미만에서는신증후군이이차적으로나타날수있는데, 감염, 약물 노출, 악성종양, 유전성질환또는당뇨병, 전신홍반루푸스및아밀로 이드증과같은전신질환이원인이될수있습니다. 최소변화콩팥병 소아에서신증후군의가장흔한원인은최소변화콩팥병 (MCD) 입니다. 이질환은소아 (6 세미만 ) 특발성신증후군 90% 및보다성숙한어린 이의경우 65% 를차지합니다. 최소변화콩팥병으로진단된전형적인소아환자의경우, 혈압은정상 이며, 소변검사에서적혈구를보이지않고혈청크레아티닌값및보체 C3 는정상입니다. 신증후군의모든원인중최소변화콩팥병은예후가 가장양호한것으로 90% 이상의환자에서스테로이드치료에잘반응 합니다. 신증후군의증상 신증후군은모든연령대에서발생할수있지만 2세에서 8세사이에서가장흔합니다. 여아보다는남아에서빈발합니다. 신증후군은 2 세에서 8 세사이소아에서가장흔합니다. 165

171 콩팥을건강하게 소아에서신증후군의첫징후는보통눈주위와얼굴의부종입니다. 눈주위부종으로인해안과의사에게먼저진료를받는경우도있습 니다. 신증후군에서눈과얼굴의부종은아침에눈에가장잘띄고저녁에 호전됩니다. 시간이지나면발, 손, 복부및모든부위에부종이생기는데이는체 중증가와관련이있습니다. 많은환자의경우에호흡기감염과발열후부종이발생할수있습니 다. 부종을제외하면, 환자는일반적으로양호하고활동적이며아파보 이지않습니다. 소변량이정상보다감소하는것이일반적입니다. 소변알부민으로인해거품이떠있는소변, 흰얼룩이진바닥타일 등이나타나기도합니다. 신증후군에서붉은소변, 호흡곤란, 고혈압은흔하지않습니다. 신증후군의합병증은무엇입니까? 신증후군의합병증으로는감염발생의위험증가, 정맥내혈전 ( 심부정 맥혈전증 ), 영양실조, 빈혈, 고콜레스테롤증및고중성지방혈증에의 한심장병, 콩팥기능저하및다른치료관련합병증이있습니다. 진단 : A. 기본검사실검사 부종이있는환자의경우먼저신증후군진단이필요합니다. 검사실검 사로는 (1) 요단백의과다소실, (2) 혈중단백질감소, 그리고 (3) 고콜 레스테롤혈증을확인해야합니다. 소아신증후군의첫징후는눈주위및얼굴부종입니다. 166

172 제 22 장. 신증후군 1. 소변검사 소변검사는신증후군진단에사용되는첫번째검사입니다. 정상적 으로, 일반소변검사에서는단백질음성또는미량단백질 ( 알부민 ) 을보입니다. 무작위표본요검사에서 3+ 또는 4+ 단백질을보이는 경우신증후군을시사합니다. 소변에서의알부민검출이신증후군 을확인하는특별한진단은아닙니다. 이는단지요단백소실을나타 냅니다. 요단백소실의원인을확진하기위해서는추가검사가필요 합니다. 치료시작후, 소변을정기적으로검사하여치료에대한반응을평가 합니다. 소변검사에서단백질이없다는것은치료에대한긍정적반 응을나타냅니다. 자가감시관찰이필요한경우, 소변의단백질은집 에서소변딥스틱 (dip stick) 검사로평가할수있습니다. 소변현미경검사에서는, 보통적혈구및백혈구는보이지않습니다. 신증후군에서요단백소실은하루 3.5 g 이상입니다. 하루동안단백 질소실량은 24 시간소변수집또는좀더간편한단순뇨소변단백 질 / 크레아티닌비율로평가할수있습니다. 이러한검사로단백소 실량을정확하게측정하고단백소실의중증도를결정합니다. 진단 적유용성이외에도, 24 시간소변단백소실평가는치료반응관찰 에도유용합니다. 소변검사는신증후군진단뿐아니라치료반응관찰에매우중요합니다. 167

173 콩팥을건강하게 2. 혈액검사 요단백질소실증가와동반된신증후군의특징은혈중알부민감소 (3 g/dl 미만 ) 와혈중콜레스테롤수치상승 ( 고콜레스테롤혈증 ) 이 있습니다. 혈청크레아티닌수치는최소변화콩팥병으로인한신증후군에서는 정상입니다. 그러나국소분절성사구체경화증같은더심한콩팥손 상을보이는다른형태의신증후군환자의경우는상승할수있습니 다. 혈청크레아티닌수치로전반적인콩팥기능을평가합니다. 전체혈구검사 (CBC) 는대부분의환자에서수행되는일상적인혈액 검사입니다. B. 추가검사 일단신증후군진단이확립되면, 추가검사가선택적으로수행됩니다. 이검사는신증후군이원발성 ( 특발성 ) 또는전신성질환과연관된이 차성질환인지를결정하며, 관련문제나합병증유무를감지하는목적 으로수행됩니다. 1. 혈액검사 혈당, 혈청전해질, 칼슘및인 HIV, B형간염, C형간염검사및 VDRL 검사 보체검사 (C3, C4) 및 ASO 역가 항핵항체 (ANA), 항이중가닥 DNA (ds-dna) 항체, 류마티스인자 및저온글로블린 2. 방사선검사 콩팥크기및모양을결정하고결석, 낭종, 다른폐색또는기타장애 를감지하기위해복부초음파검사가시행됩니다. 진단요소로소변으로단백질소실과혈액검사에서단백질감소, 콜레스테롤상승및정상크레아티닌값이중요합니다. 168

174 제 22 장. 신증후군 흉부엑스선촬영은감염을배제하기위해시행됩니다. 3. 콩팥생검 콩팥생검은명확한기본형태또는신증후군의원인을확인하기위해 시행되는가장중요한검사입니다. 콩팥생검에서, 소량의콩팥조직표 본을채취하여검사실에서검사하게됩니다. ( 더많은정보는 4 장을읽 으십시오 ) 치료 신증후군에서치료의목표는증상완화로, 요단백소실교정, 합병증예방및치료, 콩팥보호가해당됩니다. 이질병의치료는대개오랜기간지속됩니다. ( 수년 ) 1. 식이요법조언 부종이있는환자에대한식이요법조언 / 제한은, 효과적인치료로부종이사라지게되는경우와다릅니다. 부은환자의경우 : 식탁위소금뿐아니라나트륨함량이높은음식에포함된염분의섭취제한은체액축적및부종을예방합니다. 수분제한은대개필요하지않습니다. 매일고용량스테로이드를복용하는환자는부종이없을때조차고혈압발생위험감소목적으로염분섭취를제한해야합니다. 부종이있는환자의경우요단백소실을보충하고영양실조를예방하기위해적절한양의단백질보충을필요로합니다. 이환자들에게는적당량의칼로리와비타민도제공되어야합니다. 부종을보이는환자는염분제한이필요하나증상이없는경우불필요한식이제한은피해야합니다. 169

175 콩팥을건강하게 증상이없는환자의경우 : 증상없는기간의식이요법기간은정상적 인건강식입니다. 불필요한식이제한은피해야합니다. 소금과수분 제한을피하십시오. 콩팥손상예방을위해필요이상의고단백식이 를피하고신부전환자의경우단백질섭취를제한해야합니다. 과일 과채소섭취를늘리십시오. 혈중콜레스테롤수치를조절하기위해 지방섭취를줄이십시오. 2. 약물요법 A. 특정약물치료 스테로이드요법 : 프레드니솔론 ( 스테로이드 ) 이신증후군에서완화유도를위한표준치료법입니다. 대부분의소아들은치료에반응합니다. 부종과요단백소실은 1-4주내로사라집니다 ( 요단백이검출되지않는경우완화로분류됩니다 ). 대체요법 : 스테로이드치료에반응이없고계속해서요단백소실을보이는소아들은콩팥생검과같은추가검사가필요합니다. 이런환자에서사용되는대체약물에는레바미솔 (Levamisole), 시클로포스파미드 (Cyclophosphamide), 시클로스포린 (Cyclosporine), 타크로리무스 (Tacrolimus) 및미코페놀레이트모페틸 (MMF) 이있습니다. 이러한대체약물들은스테로이드요법과함께사용되며스테로이드의복용량을줄일때완화를유지하는데도움이됩니다. B. 보조약물치료 이뇨제는소변을증가시키고부종을줄입니다. 이뇨제과도한사용은신부전을일으킬수있으므로담당의사의감독하에사용되어야합니다. 프레드니솔론 ( 스테로이드 ) 가신증후군치료의표준일차선택제입니다. 170

176 제 22 장. 신증후군 혈압을조절하고요단백소실을줄이는 ACE 억제제및안지오텐신 II 수용체차단제와같은항고혈압제 감염을치료를위한항생제 ( 예 : 세균성패혈증, 복막염, 폐렴 ) 혈중콜레스테롤및트리글리세라이드수치를낮추고심장및혈관 합병증위험을예방하기위한스타틴 ( 심바스타틴, 아토르바스타틴, 로수바스타틴 ) 칼슘, 비타민 D 및아연의보충 스테로이드에의한위자극보호를위한라베프라졸, 판토프라졸, 오 메프라졸또는라니티딘 알부민주입은그효과가단지일시적이므로일반적으로사용하지 않습니다. 와파린 (Coumadin) 이나헤파린과같은항응고제는혈전형성을치 료하거나예방하는데필요합니다. 3. 근본원인의치료 당뇨콩팥병 ( 증 ), 루푸스신증, 아밀로이드증과같은이차콩팥염의근 본원인에대한세심한치료가중요합니다. 이러한질환의적절한치료 법이신증후군을조절하는데필요합니다. 4. 일반적인조언 신증후군은수년간지속되는질병입니다. 그만큼환자와가족은질 병및그결과양상, 사용약물의종류와부작용, 감염예방및조기 치료의이점에대해교육을받아야합니다. 부종을보이며재발하는 경우는추가치료가필요함을강조하는것이중요하나, 완화를유지 하는경우는정상소아와같이관리되어야합니다. 감염은신증후군재발의중요한원인이므로, 소아의감염예방은필수적입니다. 171

177 콩팥을건강하게 신증후군의경우스테로이드를투여하기전에감염을적절히치료해 야합니다. 신증후군소아는호흡기및기타감염에취약합니다. 신증후군에서 감염이재발로이어질수있기때문에 ( 환자가치료를받고있을때조 차도 ) 이의예방, 조기발견및치료가필수적입니다. 감염을예방하기위해소아와그가족은깨끗한물을마시고, 손을 꼼꼼히잘씻으며, 혼잡한지역이나감염성환자와접촉을피하도록 교육받아야합니다. 스테로이드치료과정이끝나면일상적인예방접종을권장합니다. 5. 감시관찰및추적 신증후군은장기간지속될가능성이있으므로담당의를통한정기적 추적관찰이중요합니다. 환자를추적관찰하는동안담당의는요단 백소실, 체중, 혈압, 콩팥, 약제부작용및합병증의발병유무를평 가하게됩니다. 환자는자주몸무게를재고기록해야합니다. 몸무게기록은수분증 가또는소실을관찰하는데도움이됩니다. 집에서정기적으로소변검사를하고모든소변검사결과와모든약 제의복용량및세부사항을일기로작성하고관리할수있도록가족 을교육해야합니다. 이는재발의조기발견및신속한후속치료에 도움이됩니다. 신증후군은수년간지속되기때문에, 정기적인소변검사및담당의를통한추적관찰이절대적입니다. 172

178 제 22 장. 신증후군 신증후군에서프레드니솔론을투여하는이유와방법은무엇입니까? 신증후군치료에사용되는첫번째약물은질병을효과적으로교정 하고요단백소실을막는프레드니솔론 ( 스테로이드 ) 입니다. 담당의는프레드니솔론복용량, 기간및투여방법에대해결정하게 됩니다. 환자는위자극을피하기위해음식과함께프레드니솔론을 복용하는것이좋습니다. 최초발현시약은일반적으로약 4개월동안 3단계로나누어투여됩 니다. 처음 4-6 주동안매일, 다음은격일로아침에한번복용하고, 마지막으로복용량을점차적으로감량하고중단하게됩니다. 신증 후군의재발에대한치료법은최초발현때와는다릅니다. 치료 1-4주이내환자는무증상으로요단백소실이멈추게됩니다. 담당의가권고한대로치료과정을완료하는것이빈번한재발을막 는데매우중요합니다. 프레드니솔론의부작용에대한두려움으로 인해치료를중단하는오류를범해서는안됩니다. 프레드니솔론 ( 코르티코스테로이드 ) 의부작용은무엇입니까? 프레드니솔론은신증후군치료에가장흔히사용되는약제입니다. 몇 가지부작용의가능성으로인해엄격한의학적감독하에처방되어야 합니다. 단기효과 일반적인단기부작용은식욕, 체중증가, 얼굴부종, 복통을일으키는위자극, 감염에대한감수성증가, 당뇨병및고혈압의위험증가, 예민함, 여드름및얼굴털의과도한성장등이있습니다. 최적의스테로이드치료는질환을조절하고, 빈번한재발을막고, 부작용을줄이는데필수적입니다. 173

179 콩팥을건강하게 장기효과일반적인장기부작용은체중증가, 소아의성장둔화, 얇은피부, 허벅지, 팔, 복부의스트레치마크, 상처치료지연, 백내장, 고지혈증, 뼈질환 ( 골다공증, 고관절의무혈성괴사 ) 및근육약화등이있습니다. 여러부작용에도불구하고코르티코스테로이드가신증후군치료에사용되는이유는무엇입니까? 코르티코스테로이드의심각한부작용은알려져있지만동시에치료받지않은신증후군은잠재적인위험성이있습니다. 신증후군은심한부종과혈중단백질감소를유발할수있습니다. 치료되지않은질병은감염위험증가, 혈액량감소, 혈전색전증 ( 혈전혈관을막아뇌졸증, 심장마비및폐질환을일으킬수있습니다 ), 지질이상, 영양실조및빈혈과같은수많은합병증을유발할수있습니다. 치료되지않은소아신증후군환자는감염으로인해종종사망합니다. 소아신증후군환자에서코르티코스테로이드사용으로사망률은약 3 % 로감소했습니다. 적절한의료감독하에서코르티코스테로이드의최적용량및치료기간설정이가장유익하고덜유해합니다. 대부분의스테로이드효과는복용중단후점차사라집니다. 치료의잠재적이점을얻고치명적인질병의합병증을피하기위해, 일부코르티코스테로이드의부작용은피하기힘듭니다. 스테로이드는부작용의가능성을줄이기위해철저한의학적감독하에처방되어야합니다. 174

180 제 22 장. 신증후군 신증후군에서초기스테로이드치료로부종이호전되고요단백이사라졌지만, 스테로이드치료 3-4주째얼굴부종이재발되는이유는무엇입니까? 스테로이드의두가지독립적인효과는식욕을증가시켜체중증가및지방의재분배로이어집니다. 이는얼굴이둥근모양으로부어오르게합니다. 스테로이드치료로유도된달모양의얼굴은스테로이드요법의 3-4주째보이는데, 이는마치신증후군에서보이는얼굴부종과유사합니다. 신증후군에서의얼굴부종과스테로이드치료로유도된달모양의얼굴은어떻게구분할수있나요? 신증후군으로인한부종은눈과얼굴주위의부기또는팽창으로시작됩니다. 나중에는, 부기가발, 손및전신에서발생합니다. 신증후군으로인한얼굴부종은잠에서깨어난직후아침에눈에띄게심하고, 저녁에는호전되는양상을보입니다. 스테로이드로인한부기는주로얼굴과복부에영향을줍니다 ( 지방재분배로인하여 ). 그러나, 팔과다리는정상유지되거나오히려가늘어집니다. 스테로이드에의한부종은하루종일똑같습니다. 유사한 2가지상태감별에는부종의분포와최대로보이는시간대의차이가도움이됩니다. 어떤환자에서는진단의어려움을해결하기위해혈액검사가필요합니다. 부종이있는환자에서혈청단백질 / 알부민이낮으며혈중콜레스테롤수치는높습니다. 두검사에서정상을보이는경우는스테로이드효과임을시사합니다. 스테로이드치료는식욕및체중증가를유발할수있어얼굴과복부부종의원인이됩니다. 175

181 콩팥을건강하게 신증후군및스테로이드부작용으로인한얼굴부종을구분하는것이중요한이유는무엇입니까? 환자의정확한치료전략을결정하기위해서는신증후군에의한부종과스테로이드로부작용으로인한부종을구분하는것이중요합니다. 신증후군으로인한부종은스테로이드증량, 투여방법수정, 때때로, 다른특정약물추가및일시적으로이뇨제의보조투여가필요합니다. 반면에스테로이드로인한얼굴부종은장기스테로이드섭취의증거로질병이조절되지않는다고걱정할필요가없을뿐만아니라약물독성의걱정으로인해스테로이드의복용량을급속하게줄이지않아도됩니다. 신증후군의장기간조절을위해서는, 담당의의권고에따라스테로이드요법의지속은필수적입니다. 스테로이드에의한얼굴부종치료목적으로이뇨제를투여하는경우는효과도없고위험할수있으므로사용해서는안됩니다. 소아신증후군의재발가능성은얼마나되고재발은얼마나자주발생합니까? 소아에서신증후군의재발이나악화가능성은 50-75% 로높습니다. 재발의빈도는환자마다다릅니다. 신증후군치료중스테로이드가효과적이지못할때사용되는약제는무엇이있나요? 신증후군치료에스테로이드가효과적이지못할때, 사용가능한다른약제에는레바미졸 (Levamisole), 시클로포스파미드 (Cyclophosphamide), 시클로스포린 (Cyclosporine), 타크로리무스 (Tacrolimus) 및마이코페놀레이트모페틸 (MMF) 이있습니다. 최적의치료계획을위해서, 질환에의한부종과스테로이드에의한부종을구분하는것이필수적입니다. 176

182 제 22 장. 신증후군 소아신증후군환자에서콩팥생검이필요한적응은무엇입니까? 소아신증후군의경우는스테로이드치료를시작하기전콩팥생검을할 필요는없습니다. 하지만, 콩팥생검은다음의경우에적응이됩니다. 적절한스테로이드용량에반응이없거나부적절한치료반응 ( 스테 로이드내성 ) 빈번한재발또는스테로이드의존성신증후군. 후자의경우, 스테로 이드중단은재발 ( 요단백재현 ) 을초래하며치료재건및궁극적으 로는스테로이드유지요법을필요로합니다. 비전형적인소아신증후군 : 출생첫해발병, 혈압상승, 지속적인요 적혈구검출, 신기능감소및낮은혈중보체 C3 수치 성인에서는원인이불명확한신증후군의경우스테로이드치료를시작 하기전에진단을위한콩팥생검이필요합니다. 신증후군의예후는어떠하며완치를예상할수있는시간관련요인은무엇입니까? 예후는신증후군의원인에따라다릅니다. 소아신증후군의가장흔한원인은최소변화콩팥병으로아주좋은예후를보입니다. 최소변화콩팥병을보이는대부분의소아환자는스테로이드에반응이좋아서만성콩팥병으로발전하는위험은거의없습니다. 일부소아신증후군환자에서는스테로이드에반응이좋지않을수있으며추가검사 ( 추가혈액검사및콩팥생검 ) 가필요할수있습니다. 이러한스테로이드내성소아신증후군환자는대체약물요법 (Levamisole, Cyclophosphamide, Cyclosporin, Tacrolimus 등 ) 이필요하며만성신부전으로발전할위험성이높습니다. 최소변화콩팥병소아의경우신부전의위험성은거의없습니다. 177

183 콩팥을건강하게 신증후군의적절한치료로단백질누출이멈추고소아는거의정상이 됩니다. 대다수의소아환자에서재발이수년동안 ( 어린시절동안 ) 발 생합니다. 아이가자라면재발빈도도감소합니다. 보통신증후군의완 전관해는 11 세에서 14 세사이에도달합니다. 이아이들은예후가좋아 성인이되어정상적인삶을유지합니다. 신증후군환자는언제의사와상담해야합니까? 신증후군아동의가족은다음과같은증상발현하는경우지체없이담 당의와상담해야합니다. 복부통증, 열, 구토또는설사 부종, 원인이불명확한빠른체중증가, 소변량의현저한감소 병의징후, 예를들면아이가잘놀지않고활동성이떨어지는경우 발열이나심한두통을동반하는지속적인심한기침 수두또는홍역 신증후군은수년간지속되다나이가들어감에따라서서히사라집니다. 178

184 제 23 장 제 23 장. 어린이의요로감염 어린이의요로감염 요로감염 (UTI) 은단기및장기간건강문제를가지고있는어린이에 게공통적인문제입니다. 요로감염은성인과비교하여어린이에게긴급한주의와즉각적인치료가필요한이유는무엇입니까? 요로감염이있는어린이는즉각적인주의가필요합니다. 요로감염은소아에서발열의가장흔한원인이며호흡기감염과설사다음으로어린이에서세번째흔한감염입니다. 치료가지연되거나적절하지못하면영구적인콩팥손상을일으킬수있습니다. 재발성요로감염은장기간에걸쳐고혈압, 성장지연, 만성콩팥병으로이어질수있습니다. 발열의원인이다양하기때문에요로감염진단이종종누락됩니다. 진단을위해서는경계와의심이필요합니다. 요로감염은재발위험이높습니다. 어린이에서요로감염에대한호발인자는무엇입니까? 다음은어린이요로감염의일반적인위험요소입니다. 여자 ( 요도가더짧으므로 ) 변기에서나오면뒤에서앞으로닦는경우 ( 앞에서뒤로닦는것대신에 ) 요로의구조적이상 ( 예 : 후부요도밸브 ). 요로감염은어린이발열의일반적인원인입니다. 179

185 콩팥을건강하게 방광요관역류 ( 방광에서요관위로그리고콩팥을향한비정상적인 소변역류가있는상태 ) 와요도뒤쪽밸브와같은선천성요로이상 이있습니다. 포경수술을받지않은소년은포경수술을받은소년보다요로감염 이발생할가능성이더큽니다. ٢ ٢ 콩팥돌 기타원인 : 변비, 회음부위생불량, 장기간카테터삽입또는요로감 염의가족력 요로감염의증상 나이가어린어린이들은불편한증상을표현할수없습니다. 배뇨하는 동안울거나배뇨할때어려움과통증, 더러운냄새가나는소변, 설명 이안되는잦은발열은어린이요로감염의주요증상입니다. 요로감염을앓고있는어린이는식욕부진, 구토또는설사, 체중증가 또는체중감소, 과민반응등이나타나거나또는전혀증상이나타나지 않을수도있습니다. 요로감염의진단 요로감염어린이에대한검사는다음과같습니다 : 1. 요로감염에대한기본조사 요로감염에대한선별검사 : 소변현미경검사또는딥스틱검사 ( 자세한내용은 18장에서설명합니다.) 요로감염에대한최종진단검사 : 진단을확정하고, 원인균을확인하고가장적절한항생제를투여하기위한소변배양검사및항생제감수성검사 소아요로감염의일반적인증상은반복되는발열, 체중증가및비뇨기질환등입니다. 180

186 제 23 장. 어린이의요로감염 혈액검사 : 헤모글로빈, 백혈구수치및차이백분율백혈구분포, 혈 중요소, 혈청크레아티닌, 혈당및 C- 반응성단백질 (CRP) 2. 요로감염의위험요인진단에대한검사 기저질환을진단하기위한방사선검사 : 콩팥과방광의초음파, 복 부의엑스선검사 (KUB), 배뇨방광요도조영술 (VCUG), 요로조영술 (IVU), CT 스캔또는 MRI 콩팥의흉터탐지테스트 : DMSA (Dimercaptosuccinic Acid, 디메르 캅토숙신산 ) 콩팥스캔은콩팥흉터를감지하는가장좋은방법입니 다. DMSA 스캔은요로감염발생후 3 개월에서 6 개월사이에실시하 는것이바람직합니다. 방광기능을평가하기위한요역동학검사 배뇨시술은무엇입니까? 언제어떻게하는것입니까? 배뇨방광요도조영술 (VCUG, 이전에 Micturating Cystourethrogram 또는 MCU 로알려짐 ) 는요로감염및방광역류 (VUR) 가있는어린 이를위한매우중요한엑스선검사입니다. 배뇨방광요도조영술검 사는방광요관역류의진단과중증도 ( 등급 ) 및방광의요도및요도 의발견에대한가장표준이되는검사입니다. 첫번째요로감염이 후 2 세미만의모든어린이를대상으로해야합니다. 배뇨방광요도조영술은요로감염을치료한후에시행되어야합니 다. 일반적으로진단첫주이후에시행합니다. 요로감염의호발인자를진단하는가장중요한검사는초음파, 배뇨방광요도조영술및요로조영술입니다. 181

187 콩팥을건강하게 이검사에서먼저조영제를요도와방광에채웁니다. ( 조영제는무균 예방조치가되어있어야하며항생제를사용하면서카테터를통해 주입합니다 ) 배뇨중에시간간격으로엑스선영상이촬영됩니다. 이검사를통해 요도, 방광의구조를알수있고방광에서요로또는콩팥으로소변 의역류를감지할수있습니다. 이는방광요관역류로알려져있습니 다. 배뇨방광요도조영술은또한남성유아의후부요도밸브의존재를 감지하는데도사용됩니다. 요로감염의예방 1. 수분섭취를증가시키면세균이방광과요로에서빠져나오는데도 움이됩니다. 2. 어린이들은매일 2-3 시간마다소변을보아야합니다장기간소변을 참는것은세균의증식의기회를증가시킵니다. 3. 아이들의생식기를깨끗하게유지해야합니다. 용변을마친후, 앞에 서뒤로닦아내야합니다. 이습관은항문부위의박테리아가요도로 전염되는것을방지합니다. 4. 자주기저귀를갈아주는것은대변과생식기부위와의접촉기회를 줄일수있습니다. 5. 어린이는면으로된속옷을입어서공기순환을원활하게해야합니 다. 꼭맞는바지와나일론속옷을피하십시오. 6. 거품목욕을피하십시오. 배뇨방광요도조영술은방광요관역류및후부요도밸브를감지하기위해요로감염소아에서사용되는가장신뢰할수있는엑스선검사입니다. 182

188 제 23 장. 어린이의요로감염 7. 포경수술이안되어있는소년들에대해서는성기를싸고있는표피 를자주닦아주어야합니다. 8. 방광내역류가있는어린이는잔뇨를피하기위해두번혹은세번 소변보기를권장합니다. 9. 만성요로감염에걸리기쉬운어린이에게는예방조치로서장기저 용량일일항생제를권장합니다. 요로감염치료 일반조치 요로감염에대한모든예방조치를따라야합니다. 요로감염어린이는더많은물을마셔야합니다. 입원아동은정맥내수액요법이필요합니다. 발열에대해적절한약을투여해야합니다. 소변검사와소변배양및감수성검사는감염이적절히통제되도록치료완료후에수행되어야합니다. 정기적인소변검사는모든어린 이에게감염의재발이없음을확인하는데필요합니다. 요로감염을가진모든어린이들에대해초음파검사와기타적절한조사가이루어져야합니다. 특정치료 소아에서는발달중인콩팥을보호하기위해즉시항생제로치료해야합니다. 원인균을확인하고항생제를적절히선택하기위해치료를시작하기전에소변배양을해야합니다. 어린이가고열, 구토, 심한옆구리통증을호소하고경구로약을복용할수없는경우입원및정맥내항생제가필요합니다. 소아에서요로감염의부적절하고지연된치료는돌이킬수없는콩팥손상을일으킬수있습니다. 183

189 콩팥을건강하게 경구용약물을복용할수있는생후 3-6개월이상의소아에게경구용 항생제를투여할수있습니다. 어린이가더이상요로감염의증상을나타내지않더라도처방된항 생제를충분히투여하는것이중요합니다. 재발성요로감염 요로감염재발및증상이있는어린이에게는초음파, VCUG 및 DMSA 검사와같은추가검사가필요합니다. 재발성요로감염에대한세가 지중요한문제는방광요관역류, 후부요도밸브및콩팥돌입니다. 근 본적원인에따라예방적조치와장기예방항생제치료가이루어져야 합니다. 일부수술적인치료에서는신장전문의와비뇨기과전문의가 공동으로치료를계획합니다. 후방요도밸브 후부요도밸브 (PUV) 는요도의선천성기형입니다. 흔히소년의하부 요로폐쇄때문에발생합니다. 기본적인문제와중요성 : 후부요도밸브의경우요도조직의주름이불 완전하거나, 간헐적으로정상적인소변의흐름이막히게됩니다. 요도 를통한소변의흐름이막혀방광에역압이생기고방광의크기가상당 히증가하며근육벽이매우두꺼워집니다. 소아에서의요로감염의일반적인증상은반복되는열, 체중증가및비뇨기질환입니다. 184

190 제 23 장. 어린이의요로감염 방광압력이상승한매우큰방광은요관과콩팥에가해지는압력을증가시킵니다. 이것은콩팥과요관및신우신배의확장 ( 넓어짐 ) 을초래합니다. 이러한확장은빨리치료받지못하면장기적으로만성콩팥병 (CKD) 으로이어질수있습니다. 후부요도밸브로태어난어린이의약 25-30% 는말기콩팥병 (ESKD) 으로진행할가능성이있습니다. 따라서후부요도밸브는유아와어린이의이환율과사망률의중요한원인입니다. 증상 : 후부요도밸브의흔한증상은약한소변흐름, 소변흘림, 배뇨시의어려움이나긴장, 야뇨증, 만성방광및요로감염으로인한위나하복부충만입니다. 진단 : 출생전또는남자아이의경우출산후초음파검사가후부요도밸브의유용할수있습니다. 후부요도밸브를확진하려면출생직후에수행되는 VCUG 검사가필요합니다. 치료 : 비뇨기과의사와신장전문의가공동으로후부요도밸브를치료합니다. 첫번째치료는방광으로튜브를삽입하여 ( 일반적으로요도를통해, 때로는복부벽을통해직접적으로 ) 소변을지속적으로배출하는것입니다. 동시에보존적인치료로감염, 빈혈및신부전의치료, 영양부족, 체액및전해질이상의교정은일반적인상태의개선에도움이됩니다. 후부요도밸브의확실한치료는내시경을사용하여밸브를외과적으로제거하는것입니다. 모든어린이들은요로감염의위험, 성장문제, 전해질이상, 빈혈, 고혈압및만성콩팥병의위험때문에정기적이고지속적으로신장전문의와상의해야합니다. 후부요도밸브는적절한시간에치료하지않으면만성콩팥병을유발하는하부요로의막힘을일으킵니다. 185

191 콩팥을건강하게 방광요관역류 (VUR) 방광요관역류 (VUR) 는 방광에서요관으로의소변역류 입니다. 방광요관역류를아는것이중요한이유는무엇입니까? 방광요관역류는발열과관련된요로감염환아의약 30-40% 에존재합니다. 많은어린이에서방광요관역류는콩팥에흉터와손상을일으킬수있습니다. 장기간의콩팥흉터는고혈압, 젊은여성에서의임신중독증, 만성콩팥병및무균성콩팥병, 말기콩팥병을유발할수있습니다. 방광요관역류는가족력이있는환아에서더흔합니다. 그리고소녀에서더자주영향을줍니다. 방광요관역류는무엇이며왜발생합니까? 방광요관역류는소변이방광에서요관으로, 때로는콩팥까지역류가있는상태입니다. 이것은한쪽또는양쪽에서발생할수있습니다. 콩팥에서형성된소변은요관을통해방광으로흐릅니다. 소변은일반적으로한방향으로흐르고, 요관아래쪽으로, 그리고방광으로흐릅니다. 배뇨중에는방광과요도사이의밸브가요로로역류하는것을예방합니다. 방광요관역류는밸브의메커니즘결함으로인해발생합니다. 방광요관역류는방광에서요관과콩팥으로의소변역류의정도에따라경도에서중등도 (Grade I에서 V) 로등급을매길수있습니다. 방광요관역류는요로감염소아에서매우흔하며고혈압및만성콩팥병의위험이있습니다. 186

192 제 23 장. 어린이의요로감염 방광요관역류 건강한콩팥 손상받은콩팥 요관의가벼운확장 소변의가벼운역류 심한요관확장 소변의과도한역류 방광 방광요관역류를일으키는원인은무엇입니까? 방광요관역류의유형으로는일차성과이차성방광요관역류두가지가있습니다. 일차성방광요관역류는가장흔한유형의방광요관역류이며출생시나타납니다. 이차성방광요관역류는모든연령에서발생할수있습니다. 방광감염, 요도의막힘이나오작동으로인해흔히발생합니다. 방광요관역류의증상은무엇입니까? 방광요관역류에는특별한징후와증상이없습니다. 그러나빈번하고재발하는요로감염은방광요관역류의가장일반적인증상입니다. 방광요관역류가없는나이가많은어린이의경우, 고혈압, 단백뇨또는콩팥기능저하와같은합병증때문에증상이분명합니다. 방광요관역류 (VUR) 진단방법은무엇입니까? 방광요관역류로의심되는어린이들에대한조사는다음과같습니다. 187