J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 심한우식으로진행되는양상을보인다. 한편소아및청소년들스스로에게전적으로구강위생을맡기는것은, 협조도및조작성의부족으로우식예방에있어만족스러운결과를얻지못하는경우가많다 3). 이러한이유로우식증에민감한소아및청소년의우식

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유정 장
6 years ago
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1 불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과 이숙희 김재문 김 신 정태성 부산대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 치아우식증은구강내세균, 식이 ( 음식물 ), 치아및타액등의숙주요인이복합적으로작용하여발생한다. 이중치아의탈회에대한저항성을높이거나, 구강내세균의산생성능을낮춤으로써치아우식을예방할수있는대표적인약제로불소와클로르헥시딘이있다. 이약제의구강내적용방법으로치아에대한부착력이뛰어나고환자의협조의존도가비교적적은바니쉬형태가최근들어널리이용되고있다. 본연구는불소와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과를생체내에서비교평가하기위하여, 구강내가철성장치에우치시편을식립하고불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬를각각도포하였다. 치태축적을유도하여법랑질탈회를통한우식유발환경을만들고바니쉬제제가구강내에서우치법랑질의우식예방에미치는효과를평가하였다. 전자현미분석장치와편광현미경을사용하여법랑질표면의 Ca, P에대한정량적변화를분석하고조직학적관찰을시행하여다음과같은결론을얻었다. 1. 인공우식병소에대한편광현미경관찰결과, 불소및클로르헥시딘바니쉬를도포한군에서대조군에비해법랑질병소가경미하게나타남을확인할수있었다. 2. 우식을유발한경우 Ca와 P의감소량은대조군에서가장높게나타났고 (P<0.05), 불소바니쉬군에서는 Ca와 P의유의한감소가나타나지않았으며클로르헥시딘바니쉬군에서는 P만유의한감소를보였다 (P<0.05). 이상의결과로보아불소및클로르헥시딘바니쉬제제의사용이항우식효과를나타낸것으로판단되나, 불소바니쉬가좀더우수한효과를나타낸것으로보인다. 주요어 : 항우식효과, 불소바니쉬, 클로르헥시딘바니쉬, 불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과 Ⅰ. 서론 치아우식증은사람에서가장흔한만성질환의하나로, 성인에비해소아와청소년에서잘생기는것으로알려져있다 1). 우식은구강내특정세균이단당류를이용하여치아에부착한뒤에너지원으로당을분해하여산이생성되고이러한산이축적 교신저자 : 정태성 부산시서구아미동 1-10 부산대학교치과대학소아치과학교실 Tel: tsjeong@pusan.ac.kr 되어치아와세균의접촉면에서산도 (ph) 가치아의탈회가가능한수준까지떨어지게되어발생한다. 우식은초기단계에서원인이제거되면병소는더이상진행되지않을뿐만아니라, 환경이개선되면법랑질재광화가나타날수있다. 치아는구강내에서연속적인재광화와탈회과정을겪게되고, 구강위생이불량하거나우식환경이지속되면탈회과정이더우세하게되어치아우식이발생된다 2). 법랑질에발생한초기우식병소는백색병소 (white spot) 로관찰되며, 이는법랑질탈회현상을보여주는것으로탈회정도가심할수록더욱빠르게우식병소로발전하게된다. 특히소아및청소년의경우구강위생능력이미비한경우가많을뿐아니라법랑질이미성숙된경우가많아초기우식병소가빠르게 83

2 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 심한우식으로진행되는양상을보인다. 한편소아및청소년들스스로에게전적으로구강위생을맡기는것은, 협조도및조작성의부족으로우식예방에있어만족스러운결과를얻지못하는경우가많다 3). 이러한이유로우식증에민감한소아및청소년의우식예방을위하여다양한프로그램들과약제들이소개되고있는데대표적인것이불소와클로르헥시딘이다. 불소는구강내에서치아법랑질표면의수산화인회석 (hydroxyapatite) 과결합하여, 용해성이낮은불화인회석 (fluoroapatite) 을생성하여법랑질의재광화를도모하며치태형성을방해함과동시에미생물의성장과대사를억제하여항우식작용에기여한다 4). 불소의국소도포는환자의협조에크게의존하지않는우식예방법으로고정성교정치료를받고있거나우식고위험군에속하는환자들의평활면우식예방에주로사용된다 5,6). Brudevold 등 7) 은국소적인불소도포의효율은법랑질과의접촉시간과직접적으로연관되어있다고하였는데, 접촉시간이길어질수록법랑질에잔존하는불소의양이증가되고이로인한불화인회석의형성이늘어나법랑질의산에대한용해성을효과적으로감소시킬수있다고보고하였다. 특히불소바니쉬는치아표면에부착력이우수하여여러번의반복도포가필요없이 1회도포로장기간의우식억제효과를나타낼수있는것으로알려져있으므로 1,8-10) 우식위험이높은것으로알려진소아및청소년시기에우식예방목적으로사용이권장된다. 클로르헥시딘 (chlorhexidine) 은구강내세균과화학적으로결합하거나세균이치면의획득피막에부착되는것을방해하여항균효과를나타내며, 치아우식증의주요원인균으로서우식발생초기에중요한역할을하는것으로밝혀진 Streptococcus mutans(s. mutans) 에선택적으로작용하는것으로알려져있다 11-13). 마찬가지로클로르헥시딘바니쉬는일반적인구강양치용액 (mouth rinse) 제제와비교해볼때치면부착력이우수하여예방효과를증진시킨다. 클로르헥시딘바니쉬는도포후첫 24시간동안급격히방출된후, 소량의클로르헥시딘을장기간에걸쳐서서히방출시키는서방형제재 (sustained-release preparation) 의특징을지니고있어, 구강내에서상당기간동안 S. mutans를억제하는것으로나타났다 14). 고정식교정장치를장착한환자에서클로르헥시딘바니쉬도포후치태내균주변화양상에대한연구들에서 15-17) S. mutans의선택적억제를보고하였으며 Fennis-le 등 18) 은우식고위험군환자들의제 1 대구치에, Du 등 19) 은제 1 유구치에클로르헥시딘바니쉬를도포하여우식발생빈도가감소함을보고하였다. 불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬각각에대한항우식효과및탈회예방에대해선학들의연구 8,9,18,19) 에서는대부분구강내환경조건을일부만반영한 in vitro 실험이나전향적연구 (prospective study) 가주류를이루고있고, 구강내에서두제제의효용성을동시에비교 평가한연구는드물다. 특히, 클로르헥시딘바니쉬에대한연구는구강내환경에서균주구성 의변화나 S. mutans의개체수변화에대한연구가대부분으로 15-19) 구강내에서직접적인탈회예방에대한연구는찾아보기어렵다. 이에본연구는실제성인의구강내에서의불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과를비교평가하기위하여시도되었다. 하악가철성장치인 buccal appliance 20) 에우치 (bovine teeth) 시편을식립하여구강내에장착후불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬를도포하고우식환경을유도하여, 두제제가구강내에서법랑질우식의예방에미치는효과를조직 화학적으로평가함으로써초기우식예방을위한임상연구에기초자료를제공하고자하였다. Ⅱ. 연구재료및방법이연구는부산대학교병원임상시험심사위원회 (IRB, Institutuion Review Board) 의승인을받았으며, 별도의지침에따라자원자를대상으로사전동의하에시행되었다. 1. 연구재료 4개의건전한우치 (bovine teeth) 상악절치를사용하였고불소바니쉬로는 Duraflor (Pharmascience Inc. Montreal, Canada), 클로르헥시딘바니쉬로는 Cervitec (Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 을사용하였다. 2. 연구방법 1) 대상치아의준비실험에사용될치아를소의악골에서분리하고, 부착된연조직을치과용큐렛을사용하여제거하였다. 우치의법랑질표면을불소를함유하지않은 pumice로세마후생리식염수로세척하고실험개시전까지 100% 습윤상태에서보관하였다. 우치의순면에서법랑질과상아질을모두포함하도록 high speed bur를이용하여면적 2 3 mm, 두께 2 mm로절편을절단하였다. 한개의우치에서총 12개의법랑질시편을제작하였다. 2) Buccal appliance 장치의제작및치아시편의매식실험을위하여자원자의하악인상을채득하고치아시편을매식할 buccal appliance를제작하였다. Buccal appliance의좌, 우측 acrylic flange와전방의순측 flange에 4-5 mm 간격으로각각 4개씩우치시편의법랑질표면이구강내로노출되도록매식하였다 (Fig. 1). 3) 실험과정 1 기초자료 (base-line data) 구강내장치에매식한우치시편과는별도로, 5개의우치법랑질시편을준비하고무기물함량을정량분석하여기초자료로사용하였다. 84

3 2 대조군 Buccal appliance의전방 flange에매식한치아시편들을대조군으로설정하였다. 시편이식립된장치를 1주간구강내에서 24시간동안장착하고식사후하루 3회씩, 통상의방법으로 1분간칫솔질을시행하였다. 1주후, 우식유발을위해서시편 2개를선택하여그상방으로치태침착을유도하기위하여 metal mesh를부착한다. 이상태로장치를 2주간더장착했으며 mesh 부위에는별도의칫솔질을시행하지않았다. metal mesh를부착하지않은나머지시편들은이전과마찬가지로통상의방법으로칫솔질을계속시행하였으며구강내실험은총 3주간진행되었다. 3 실험군 - 불소바니쉬도포군및클로르헥시딘바니쉬도포군구강내장착전 buccal appliance의우측 flange에매식한치아시편에는불소바니쉬제재인 Duraflor (Pharmascience Inc. Montreal, Canada) 를, 좌측 flange의치아시편에는클로르헥시딘바니쉬제재인 Cervitec (Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를제조사의지시에따라각각 1회도포하였다. 대조군과마찬가지로 1주동안장치를 24시간장착한뒤, 식사후에는하루 3회씩, 통상의방법으로 1분간잇솔질을시행하였으며이를통하여바니쉬가자연스럽게마모되도록하였다. 이후의구강내과정은대조군과동일하게처리하였다. 이시편을편광현미경 (OPTIPHOT-2POL, Nikon) 으로시편을 +90 crossed polarized light에서 100배의배율로관찰하고영상을디지털카메라 (OLYMPUS CAMEDIA C-2000 Zoom) 로촬영하였다. 2 전자현미분석장치 (Electron Probe MicroAnalyzer; EPMA) 분석절단된시편들을건조시킨후 epoxy resin에포매후, 연마하여탄소피복을시행하고전자현미분석장치 (SHIMADZU, EPMA-1600, Japan) 를이용하여 2가지원소 (Ca, P) 에대하여가속전압 15 kv, 빔직경 5 μm하에서각시편당 5회씩정량분석을실시하여평균값을취하였다. 총 3회의실험을통해얻어진시편들의정량분석수치들을 Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney test로유의성을검증하였으며유의수준은 0.05로하였다. Ⅲ. 연구성적 1. 기초자료군실험적인처치를시행하지않은우치의 Ca, P 함량에대한기초자료를얻었다. EPMA 분석결과 Ca은 35.99%, P은 16.90% 로측정되었다 (Table 1). 4) 시편의관찰 1편광현미경관찰구강내항우식실험이종료된시편은 silicon carbide paper 를사용하여절편의한쪽면을평활하게하고, epoxy resin을이용하여 slide glass에접착시킨후, 표면이드러난반대측면을연마및경면활택하여 100 μm두께의조직시편을제작하였다. 2. 우식을유발하지않은경우 : 편광현미경소견및 Ca, P 의정량적분석가. 편광현미경소견우식유발없이일반적인칫솔질로자연스런마모를재현시킨대조군및실험군의시편을편광현미경으로관찰한결과, Table 1. Baseline data of Ca, P of bovine teeth element average SD Baseline Ca P (%) Table 2. Measurements of Ca, P without caries induction by EPMA element average SD Control Ca P F-varnish Ca P CHX-varnish Ca P F: Fluoride CHX: Chlorhexidine (%) 85

J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 대조군에비하여클로르헥시딘바니쉬군과불소바니쉬군에서탈회억제양상이좀더분명히관찰되었다 (Fig. 2). 3. 우식을유발한경우 : 편광현미경소견및 Ca, P의정량적분석 나.

05)(Table 2). 가. 편광현미경소견아무런처치도하지않은대조군의시편에서는우식에의한탈회병소와유사한구조가조직학적으로관찰되었으며, 불소바니쉬, 클로르헥시딘바니쉬를각각도포한실험군에서는우식에의한탈회병소가대조군에비해서는감소되는것을확인해볼수있었다 (Fig.

96 0.62 P 13.14 13.89 14.22 15.21 13.44 13.98 0.72 F-varnish Ca 35.21 36.49 36.98 36.57 37.35 36.52 0.72 P 17.28 18.00 16.53 16.23 16.90 16.

65 F: Fluoride CHX: Chlorhexidine (%) Fig. 1. Bovine tooth specimens placed on acrylic flange of buccal appliance. Fig. 2.

4 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 대조군에비하여클로르헥시딘바니쉬군과불소바니쉬군에서탈회억제양상이좀더분명히관찰되었다 (Fig. 2). 3. 우식을유발한경우 : 편광현미경소견및 Ca, P의정량적분석 나. EPMA 분석대조군에서 Ca, P 이온은평균 36.08%, 16.92% 로측정되었고불소바니쉬를도포한군에서는 37.27%, 17.10%, 클로르헥시딘바니쉬를도포한군의경우에는 36.61%, 17.16% 로나타났으며이들의차이는통계적유의성이없었다 (P>0.05)(Table 2). 가. 편광현미경소견아무런처치도하지않은대조군의시편에서는우식에의한탈회병소와유사한구조가조직학적으로관찰되었으며, 불소바니쉬, 클로르헥시딘바니쉬를각각도포한실험군에서는우식에의한탈회병소가대조군에비해서는감소되는것을확인해볼수있었다 (Fig. 3). Table 3. Measurements of Ca, P after caries induction by EPMA element average SD Control Ca P F-varnish Ca P CHX-varnish Ca P F: Fluoride CHX: Chlorhexidine (%) Fig. 1. Bovine tooth specimens placed on acrylic flange of buccal appliance. Fig. 2. Polarized light microscopic findings of bovine enamel surface. There are no significant difference among each group. a. control group.( 100) b. fluoride varnish group.( 100) c. chlorhexidine varnish group.( 100) 86

Fig. 3. Polarized light microscopic findings of bovine enamel surface after caries induction. a. control group. It was recognized caries like lesion on enamel surface.

( 100) b,c : Comparing the control group, both group were identified to resist decalcification. 클로르헥시딘바니쉬군에서는 Ca, P의감소량이유의성이없는것으로나타났다 (P>0.05). Ⅳ. 총괄및고찰 Fig. 4.

BL: baseline data, CT: control group, F: fluoride varnish group, CHX: chlorhexidine varnish group 나. EPMA 분석불소바니쉬군에서 Ca와 P 이온의평균정량값이각각 37.02%, 17.49% 였으며클로르헥시딘바니쉬군의경우에는 35.73%, 15.

5 Fig. 3. Polarized light microscopic findings of bovine enamel surface after caries induction. a. control group. It was recognized caries like lesion on enamel surface. (Arrowhead) IE : intact enamel, BOL : body of lesion b. fluoride varnish group.( 100) c. chlorhexidine varnish group.( 100) b,c : Comparing the control group, both group were identified to resist decalcification. 클로르헥시딘바니쉬군에서는 Ca, P의감소량이유의성이없는것으로나타났다 (P>0.05). Ⅳ. 총괄및고찰 Fig. 4. Comparison of Ca and P after caries induction. Fluoride varnish group showed the highest Ca and P level(p<0.05). BL: baseline data, CT: control group, F: fluoride varnish group, CHX: chlorhexidine varnish group 나. EPMA 분석불소바니쉬군에서 Ca와 P 이온의평균정량값이각각 37.02%, 17.49% 였으며클로르헥시딘바니쉬군의경우에는 35.73%, 15.08%, 대조군의경우는이보다더낮은 33.96%, 13.98% 로, 이들의차이는유의성있는것으로나타났다 (P<0.05)(Table 3). 4. 우식을유발하지않은경우와우식을유발한경우의동일조건군들에대한 Ca, P의정량차이분석 동일조건군에서우식을유발하지않은경우와우식을유발한경우를비교한결과, 우식을유발한경우에서 Ca와 P의정량감소가관찰되었다 (P<0.05). 감소량은대조군에서가장높게나타났고불소바니쉬군의경우에는 Ca는감소하였으나통계적인유의성은보이지않았으며 P의정량감소만이유의성이있게나타났다 (P<0.05). 또 우식발생초기에치아에불소를적용하거나세균에게유용한탄수화물의공급을감소시키고, 클로르헥시딘등으로우식유발성세균의수준을낮추는방법을통하여세균의산생산력을줄이는것은효과적인우식예방법이될수있다 2). 불소바니쉬는약 30년전에개발되었으며 1980년대에유럽에서널리사용되기시작했고, 미국에서는지각과민처치및와동이장재로 1994년도에 FDA 승인을받았다 21). 그러나현재불소바니쉬는국소불소도포제재로법랑질탈회예방을위해널리사용되고있으며 22,23), 특히불소바니쉬는다른불소제제들에비하여치아표면에부착이용이하며불소를지속적으로유리시켜우식예방효과가뛰어난것으로여겨지고있다 24). 클로르헥시딘은 S. mutans에선택적으로강력하게작용하며, 불소와더불어가장안전한약제중의하나로알려져있다 14). 바니쉬형태의클로르헥시딘은효과적이고손쉬운국소도포제재이며 25), 구강내에서오랫동안지속될수있어세균의감소를통한우식의발생을보다효과적으로억제할수있으리라예상된다. 또한클로르헥시딘바니쉬는불소바니쉬와마찬가지로별도의환자협조도가필요없어, 소아및청소년환자들에게유용한우식예방제제로추천된다. 실험적으로법랑질탈회를유발시켜우식병소의깊이를측정하고자할때 Φgaard 등 26) 은치아에잘적합되지않아공간이생긴교정용밴드주위로세균이축적되면 1주일만에법랑질의탈회현상을관찰할수있다고하였다. 이연구에서는교정용밴드대신음식물축적이용이할수있도록 metal mesh를사용하였으며예비실험을통해 2주일의실험기간동안법랑질탈회가충분히일어남을확인하였다. 87

6 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 치아경조직의성분에대한다양한정량적, 정성적분석방법이추천되는데우식법랑질표면의조직학적특성및물리적성상은미세경도, 주사전자현미경, 편광현미경의측정으로평가될수있으며화학적인성분분석으로는 EPMA가대표적이다. 1960년대이래로경조직의성분에대한여러가지정량적, 정성적인분석방법이도입되어왔는데이러한서로다른방법에의한측정결과들이일치하지않은등의문제점들이대두되었다. 그러나이러한문제들은 electron probe를통한분석을통해해결되었는데이분석법은 x-ray 의방출에근거를하며, 지름이굉장히작은 (1-10μ) 전자광선이시료에충돌시시료를구성하고있는여러가지원소의성분을포함하는특성방사선을형성하게되면화학적성분의특성은방출된 x-ray 파장의길이를통하여인식할수있고, 방사선의강도를기록함으로써성분의정량적인분석을할수있다 27). 1961년 Boyde 등 28) 이 electron probe를치아조직에적용하여관간상아질에비해관주상아질에더많은칼슘이있다는것을밝혀낸이후, electron probe를통한치아조직의정량적, 정성적인분석이활기를띄게되었다. 1975년 Takuma 등 29) 은탈회된상아질을 EPMA를이용하여분석하여칼슘, 인, 마그네슘, 염소는감소하고황과아연은증가함을보고하였으며, 이는미세방사선촬영술 (microradiograph) 을이용하여분석한결과와일치하였다 28). 따라서이연구에서는 EPMA 분석중 Wavelength Dispersive Spectroscopy System을이용하여시편표면의특정원소들 (Ca, P) 농도를확인하고이를통하여이들약제의우식저항성을평가하고자하였으며, 또한추가적인편광현미경관찰을통하여조직학적특성을파악하고자하였다. 우식을유발한경우에 Ca, P의감소가관찰되었다. 대조군은우식을유발한경우와그렇지않은경우에서의 Ca와 P의차이가유의성있게나타나서우식에의한광물질소실을나타냈다 (P<0.05). 불소바니쉬군은우식유발전후 Ca, P의감소량에서차이가유의성이없는것으로나타나우식에의한탈회과정에저항성이있는것으로나타났으며클로르헥시딘바니쉬군의경우는 P의경우에서유의성있는감소를나타내었다 (P<0.05). 또한기초자료군과비교시, 불소바니쉬군은 Ca와 P가통계적으로유의한차이가없었으나, 클로르헥시딘바니쉬군의경우에는 P에서만유의한차이를보였다 (Fig. 4). 이러한사실들은불소바니쉬가클로르헥시딘바니쉬에비해우식저항효과가높음을시사하는것으로생각된다. 불소바니쉬의경우, 불소를유리하여수산화인회석보다산저항성이높은불화인화석을형성, 법랑질표면의조직학적결정구조에영향을주어항우식작용을하는것으로알려져있는데이는직접적으로치아구조에영향을주는것으로좀더우식에대한저항성을높이는요소라사료된다. 클로르헥시딘바니쉬가우식을야기하는주된원인균인 S. mutans의개체수감소를통하여우식에대해저항하며 15), Sköld-Larsson 등 16) 은클로르헥시딘바니쉬가초기치은연상치태에존재하는구강 내세균의생존능과감수성의신진대사활성도를감소시킨다고하였으나이러한세균대사의감소가실제로치아의표면구조에어떠한영향을미치는지정확히가늠하기힘들다. 클로르헥시딘바니쉬의도포가실제로 S. mutans의개체수를감소시키고이들에의한항우식효과가유의한가에대한연구에서부정적인결과를보고하는경우도있다 30-32). 이연구에서는클로르헥시딘바니쉬의도포가우식에저항성이있는것으로나타났으나향후대량의개체수를이용한추가적인연구로이에대한확인이필요하리라사료된다. 또한편광현미경을이용하여법랑질의조직학적변화를관찰하였을때바니쉬제제를도포한실험군이우식에저항한사실을확인할수있었다. 불소바니쉬및클로르헥시딘바니쉬를도포한군에비하여대조군에서흑색및갈색의양성복굴절을보이는병소본체가가장뚜렷하게관찰되어정량분석의결과를뒷받침하여주었다. 이상의결과로보아소아및청소년시기의항우식제제로서불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의사용은임상적으로효과가있을것이라여겨지며특히불소바니쉬에서좀더많은효과를기대해볼수있을것이라생각된다. 개개의바니쉬사용에대한항우식효과뿐만아니라불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬를병용하는경우의항우식작용에대해서도연구가필요하리라사료되며이를통하여임상에서보다효과적으로바니쉬제제를사용할수있을것이다. 이와더불어, 바니쉬도포후에발생하는 Ca과 P의변화가시편표면의강도에어떠한영향을미치는가와장기적인측면에서의재도포여부와재도포시기에대해서는추가적인연구가필요할것이라생각되었다. 이번실험은치아시편의성분만을분석한것으로실제로이들이어떠한형태의결정구조를형성하였는지는알수없었으며 in vivo 실험의한계및실험에대한협조도및조건통제를위해다량의시편을실험계획에포함시키기어려운한계점이있었다. 따라서이를보완한추가적인연구가필요할것으로생각된다. Ⅴ. 결론불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과를평가하기위하여구강내장치에우치식편을식립한후각각의바니쉬를도포하고우식을유발한뒤법랑질표면의조직학적인변화와 Ca, P의변화에대한관찰결과다음과같은결론을얻었다. 1. 인공우식병소에대한편광현미경관찰결과, 불소및클로르헥시딘바니쉬를도포한군에서대조군에비해법랑질병소가경미하게나타남을확인할수있었다. 2. 우식을유발한경우 Ca와 P의감소량은대조군에서가장높게나타났고 (P<0.05), 불소바니쉬군에서는 Ca와 P의유의한감소가나타나지않았으며클로르헥시딘바니쉬군에서는 P만유의한감소를보였다 (P<0.05). 88

7 이러한결과를미루어볼때불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬모두우식예방에다소의효과가있을것으로추정되나불소바니쉬가법랑질우식예방에더효과적일것으로생각된다. 참고문헌 1. 임성수, 김용기 : Fluoride varnish 도포가초기법랑질우식병소의재석회화에미치는영향에관한연구. 대한소아치과학회지, 20: , Norman Tinanoff : Association of diet with dental caries in preschool children. Dent Clin N Am, 49: , Bellini HT, Arneberg P, von der Fehr FR : Oral hygiene and caries. A review. Acta Odontol Scand, 39: , 배익현, 김재문, 정태성등 : 글라스아이오노머수복재의불소유리및재흡수양상. 대한소아치과학회지, 32: , Hawkins R, Locker D, Noble J, et al. : Prevention. Part 7: professionally applied topical fluorides for caries prevention. Br Dent J, 27:313-7, Chu CH, Lo EC : A review of sodium fluoride varnish. Gen Dent, 254:247-53, Brudevold F, McCann HG, Nilsson R, et al. : The chemistry of caries inhibition problems and challenges in topical treatment. J Dent Res, 46:37-49, Demito CF, Vivaldi-Rodrigues G, Ramos AL, et al. : The efficacy of a fluoride varnish in reducing enamel demineralization adjacent to orthodontic brakets: in vitro study. Orthod Craniofacial Res, 7; , Todd MA, Staley RN, Kanellis MJ, et al. : Effect of a fluoride varnish on demineralization adjacent to orthodontic brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 116:159-67, Vivaldi-Rodrigues G, Demito CF, Bowman SJ, et al. : The effectiveness of a fluoride varnish in preventing the development of white spot lesions. World J of Orthod, 7: , Emilson CG, Klasse B : Support for and implications of the specific plaque hypothesis. Scand J Dent Res, 93:96-104, Köhler B, Pettersson BM, Bratthal D : Streptococcus mutans in plaque and saliva and the development of caries. Scand J Dent Res, 89:19-25, Svanberg M, Loesche WJ : The salivary concentration of Streptococcus mutans and Streptococci sanguis and their colonization of artificial tooth fissures in man. Arch Oral Biol, 22:441-7, 임은경, 최영철 : Chlorhexidine varnish가법랑질의탈회예방에미치는영향. 대한소아치과학회지, 25: , 이하진, 장영일 : 교정환자에있어 Chlorhexidine varnish 처치전후의치태내균주변화에관한연구. 대한치과교정학회지, 27: , Sköld-Larsson K, Borgström MK, Twetman S : Effect of an antibacterial varnish on latic acid production in plaque adjacent to fixed orthodontic appliances. Clin Oral Invest, 5: , Sandham HJ, Nadeau L, Philips HI : The effect of chlorhexidine varnish treatment on salivary mutans streptococcal levels in child orthodontic patients. J Dent Res, 71:32-5, Fennis-le YL, Verdonschot EH, Burgersdijk RC, et al. : Effect of 6-monthly applications of chlorhexidine varnish on incidence of occlusal caries in permanent molars: a 3-year study. J Dent, 26:233-8, Du MQ, Tai BJ, Jiang H, et al. : A two-year randomized clinical trial of chlorhexidine varnish on dental caries in Chinese preschool children. J Dent Res, 85:557-9, 노홍석, 정태성, 김신 : Buccal acrylic appliance의임상적적용. 대한소아치과학회지, 34: , Castellano JB, Donly KJ : Potential remineralization of demineralized enamel after application of fluoride varnish. Am J Dent, 17:462-4, Bawden JW : Fluoride varnish: A useful new tool for public health dentistry. J Public Health Dent, 58: , Beltran-Aguilar ED, Goldstein JW, Lockwood SA : Fluoride varnishes: A review of their clinical use, cariostatic mechanism, efficacy and safety. J Am Dent Assoc, 131: , Rozier RG : Effectiveness of methods used by dental professionals for the primary prevention of dental caries. J Dent Educ, 65: , Matthijs S, Adriaens PA : Chlorhexidine varnishes: a review. J Clin Periodonto, 29:1-8, Фgaard B, Rolla G, Arends J : Orthodontic appliances and enamel demineralization. Part 1. Lesion development. Am J Orthod Dentofac Orthop, 94:68-73,

8 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 홍경식, 허복, 이찬영등 : 법랑질표면의탈회및재광화후 EPMA(electron probe micro-analysis) 를이용한칼슘, 인, 불소변화의정량적분석. 대한치과보존학회지, 26: , Boyde A, Switsur VR, Fearnhead RW : Application of the scanning electron probe X-ray microanalyzer to dental tissue. J Ultrastruct Res, 5: , Takuma S, Ogiwara H, Suzuki H : Electron probe and electron microscope studies of carious dentinal lesions with a remineralized surface layer. Caries Res, 9: , Orgie AH, Paterson M, Pine CM, et al. : A randomised controlled trial of the caries-preventive efficacy of a chlorhexidine-containing varnish in highcaries-risk adolescents. Caries Res, 34:432-9, Jenatschke F, Elseberger E, Welte HD, et al. : Influence of repeated chlorhexidine varnish application on Mutans streptococci counts and caries increment in patients treated with fixed orthodontic appliances. Journal of Orofacial Orthopedics, 62:36-45, Attin R, Ilse A, Werner C, Wiegand A, et al. : Antimicrobial effectiveness of a highly concentrated chlorhexidine varnish treatment in teenagers with fixed orthodontic appliances. Angle Orthodontist, 76: ,

9 Abstract ANTICARIOGENIC EFFECT OF FLUORIDE VARNISHES AND CHLORHEXIDINE VARNISHES Suk-Hee Lee, Jae-Moon Kim, Shin Kim, Tae-Sung Jeong Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Pusan National University Dental caries which is one of the most common chronic disease complexly developed by the action of oral bacteria, diet, and host factor. Various prevention program enhance resistance of demineralization and reduce the acidogenecity of oral bacteria have been introduced, representative material is fluoride and chlorhexidine. The purpose of the study was to evaluate and compare effectiveness of fluoride varnish and chlorhexidine varnish in vivo. Bovine tooth specimens were implanted in the lower space maintainers and applied with fluoride varnish and chlorhexidine varnish. After seven days in oral environment, metal mesh was covered to make similar condition of plaque accumulation and induce caries. All specimens were analysed by EPMA to evaluate quantitative change of Ca, P and by polarized microscope to identify histological changes. The results were as follows : After initial artificial caries induction in the mouth, there were remarkable enamel caries lesion in the control group under polarized light microscopy. The highest amount of mineral decrease were showed in control group. No statistically significant mineral decrease were showed in fluoride varnish group, while chlorhexidine varnish group showed only significant decrease of P(P<0.05). In conclusion both fluoride varnish and chlorhexidine varnish seemed to be effective for protecting enamel surface from caries activity, although fluoride varnish has more anticariogenic effect than chlorhexidine varnish. Key words : Anticariogenic effect, Fluoride varnish, Chlorhexidine varnish 91

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical