J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 불소바니쉬가법랑질탈회에미치는영향 윤명옥 이난영 이상호 조선대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 이연구의목적은법랑질탈회부위에불소바니쉬적용의효과를평가하는것이다. 80개의소의법랑질블록을무작위로 4 군으로나누었

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1 J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 불소바니쉬가법랑질탈회에미치는영향 윤명옥 이난영 이상호 조선대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 이연구의목적은법랑질탈회부위에불소바니쉬적용의효과를평가하는것이다. 80개의소의법랑질블록을무작위로 4 군으로나누었다. 1군은대조군으로바니쉬적용을하지않았다. 2군은 APF gel을도포하고 4분후에세척하였다. 3군과 4군은 Fluor Protector 와 CavityShield TM 를도포하고 1분후에세척하였다. 모든표본을인공우식용액속에넣어서탈회시켰다. 가시광선형광을이용해병소의광밀도를측정하고병소의깊이를현미경으로측정하고통계적으로비교하였다 시간후광밀도측정시 2군광밀도는대조군에비해서높았으나바니쉬군보다낮았고, 두가지바니쉬간에유의한차이는없었다 시간후광밀도측정결과 3군에서만약간의광밀도감소가관찰되고, 4군이가장높았다 시간의탈회후병소의깊이를측정한결과대조군에서는평균 ±42.85 μm, 2군에서병소의평균깊이는 ±44.60 μm 로두군간에유의한차이는없었다. 4. 불소바니쉬군의병소깊이는 3군이 80.03±21.66 μm, 4군이 77.46±27.72 μm 로대조군이나 2군에비해탈회가억제되었음을알수있었으나두가지바니쉬사이에차이가없었다. 주요어 : 불소바니쉬, APF gel, 법랑질탈회, 가시광선형광 Ⅰ. 서론국소적불소도포법은 1943년 Knuston과 Armstrong 1) 에의해 NaF 국소도포법이소개된이래로오늘날에이르기까지치아우식예방을위해널리사용되어왔다. 불소의우식예방기전은명확하게밝혀지지않았으나일반적으로치아표면에침착된불소가법랑질의산에대한용해도를낮추어치면세균막에서형성된산에의한탈회를억제하고법랑질초기우식병소의재광화를촉진시키며미생물의성장을억제하는것으로알려져있다 2,3). 초기의국소도포용불소는 SnF2용액이나 NaF gel의수용성제재로사용되었다. 그러나 SnF2는치아에착색을일으키고좋지않은맛으로인한불편감이존재하여점차사용하지않게 되었고 NaF를인산으로산성화시킨 APF gel이개발되었다 4). APF gel은중성인 NaF에비해법랑질내로의불소흡수효과가우수한것으로인정받고있으며현재가장일반적으로사용되고있는국소도포용불소제재이다 5,6). 그러나이러한 APF gel 은수용성으로치질과접촉시간이짧아그효과가지속적이지못하다는단점이있으며 4분간의도포기간동안섭취되는불소로인한일시적인오심과구토등의불편감뿐아니라전신적독성의가능성이존재하며이외에도산성인 APF gel이구강내에존재하는글래스아이오노머나복합레진과같은심미수복재표면의거칠기를증가시켜심미성에영향을미친다는보고들도있다 7,8). 따라서이에대한대안으로비수용성인불소바니쉬의사용이제시되었다. 불소바니쉬는 70년대부터개발되기시작하여 교신저자 : 이상호 광주광역시동구서석동 375 번지 / 조선대학교치과대학소아치과학교실 / Tel: / shclee@chosun.ac.kr 원고접수일 : 2007 년 12 월 10 일 / 원고최종수정일 : 2008 년 7 월 4 일 / 원고채택일 : 2008 년 7 월 16 일 이논문은 2008 년도조선대학교학술연구비의지원에의해연구되었음. 446

2 대한소아치과학회지 35(3) 2008 현재유럽의여러국가에서활발하게사용되고있는제재로치질에접촉되는시간이길어더많은불소를침착시킬수있다는것을주요한장점으로들수있다 9). 바니쉬에사용되는불소는주로 NaF이며그외비활동성원료로는 Saccharin이나 Xylitol과같은인공감미료, beeswax, 겔형의구조를만들기위한 ethanol, 바니쉬가타액에용해되는것을막고단단한표면을만들어주는 shellac과 mastic, 그리고유동성을조절하기위한 Kolophonium 등이첨가된다 10,11). 현재세계적으로시판되고있는불소바니쉬로는 Duraphat (Colgate-Palmolive, USA), Fluor protector (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), Duraflor (Pharma Science, Canada), CavityShield TM (OMNII Oral Parmaceuticals, USA), Bifluoride 12(Voco, Germany), Carex(Voss, Norway) 가있는데국내에서는 1% difluorsilane 제재인 Fluor Protector 와5% sodium fluoride 제재인 CavityShield TM 가시판되고있다. 기존에사용되어온 gel이나 rinse형불소에비해바니쉬형은도포후즉각적으로소실되지않고치질에긴시간남아있으면서서서히불소를유리할뿐아니라빠르고쉽게도포할수있으며경화가빨라 chair time을줄일수있으며삼키는양도적다 12,13). 이와같은임상적편이성은매우어린환자라든가장애아, 행동조절이어려운환자에서특별히유용할것으로생각된다. 그러나이러한불소바니쉬의국내사용은아직초기단계이며이에대한연구도많지않다. 따라서본연구에서는두가지다른농도와물리적성상을지닌두종류의바니쉬가법랑질의탈회과정에미치는영향을알아보고자하였으며이를기존에사용되어온 APF gel의효과와비교해보았다. 법랑질의탈회정도를측정하는방법으로는미세경도측정이나절단하여현미경으로관찰하는침습적인방법과 laser fluorescence나 microradiography, micro CT 촬영등비침습적인방법이있는데 14-17), 이러한측정방법에따른편차도존재할수있을것으로생각되어본연구에서는가시광선을이용한 fluorescence( 형광 ) 법을통한광밀도측정과절단하여현미경하에서병소의깊이를측정하는두가지방법을사용하여탈회정도를측정하였다. Ⅱ. 연구재료및방법 1. 연구재료발거된소의전치중우식이없고법랑질표면이건전한치아를선정하여 1 1 cm 크기의시편 80개를제작하였으며이를 20개씩 4개의군으로분류하였다. 불소는 APF gel(1.23% F, PASCAL, USA) 과, Fluor Protector (1% difluorosilane/0.1% F, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), CavityShield TM (5% sodium fluoride/2.26% F, OMNII Oral Pharmaceuticals, USA) 를사용하였다 (Table 1). 2. 연구방법 1) 시편제작소의전치중법랑질이건전한치아를선정하여약 1 1 cm 크기로 80개의시편을제작하고이를 epoxy resin에포매하였다. 그후직경 5 mm의원형을제외한전면에 nail varnish를도포하였다. 2) 불소의적용 1군은대조군으로아무런처치도시행하지않았으며, 2군은 APF gel을면봉으로도포하고 4분후수세하였고 3군은 Fluor Protector 를제조회사의지시에따라 brush를이용하여도포하고 1분간건조시킨후수세, 4군은 CavityShield TM 를 brush 를이용하여도포하고 1분간건조시킨후수세하였다. 각군의모든시편을증류수에보관하였으며바니쉬의제거를위해 24 시간후어린이용칫솔을이용하여 brushing하였다. 3) 법랑질탈회법랑질탈회를위한인공우식용액은수산화인산칼슘 (calcium phosphate- tribasic, Sigma, USA) 이 50% 포화된 0.1 M lactic acid와 Carbopol 0.2% (#907, BF Goodrich, USA) 를함유한 ph 4.0 용액을제작하여사용하였으며각군의시편을동일하게제작된인공우식용액에 37 항온상태로 72시간동안보관하여법랑질을탈회시켰다. 4) 광밀도 (optical density) 의변화측정 (Fig. 1) 법랑질의탈회과정관찰을위해 nm 파장과 1900 mw/cm 2 강도를갖는플라스마광을인공적으로유발된우식병소의표면에조사하고관찰되는광밀도를측정하였다. 치아에서산란되는청색광을차단하고순수한형광만을관찰하기위해오렌지색필터를 Stereoscope (Olympus SZ61, Japan) 의렌즈전면에장착하고촬영하였으며촬영된영상을영상분석프로그램인 Image Pro Plus(Media Cybernetics Co., USA) 를이용하여분석하였다. 광밀도는실험전과탈회 48시간, 72시간에각각측정하였다. Table 1. Fluoride products used in this study Product Major composition Manufacturer 60seconds taste 1.23% APF/1.23% F Pascal company Inc., USA Fluor Protector 1% difluorosilane/0.1% F Ivoclar Vivadent, Liechtenstein CavityShield TM 5% sodium fluoride/2.26% F OMNII Pharmaceuticals, USA 447

J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 5) 병소의깊이측정 72시간의탈회과정후실제로진행된인공우식병소의각군간병소의깊이차이를관찰하기위해슬라이드표본을제작하였다.

Stereoscope를통해촬영된영상은역시 Image Pro Plus(Media Cybernetics Co., USA) 로전송하여모니터상에서측정하였는데 5 mm 크기의병소중가장깊다고생각되는 4개의지점을설정하여측정하고이의평균을사용하였다.

3 J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) ) 병소의깊이측정 72시간의탈회과정후실제로진행된인공우식병소의각군간병소의깊이차이를관찰하기위해슬라이드표본을제작하였다. 먼저치아를 Diamond wheel saw (Southbay technology, USA) 를이용하여약 1mm 두께로절단한다음 sand paper 활택과정을통해약 100 μm두께로표본을제작하고 Stereoscope (Olympus SZ61, Japan) 로관찰하였다. Stereoscope를통해촬영된영상은역시 Image Pro Plus(Media Cybernetics Co., USA) 로전송하여모니터상에서측정하였는데 5 mm 크기의병소중가장깊다고생각되는 4개의지점을설정하여측정하고이의평균을사용하였다. 6) 통계분석탈회과정동안측정된광밀도의변화에대해서는 two way ANOVA와 tukey test를시행하였으며병소의깊이비교에는 one way ANOVA와 tukey test를시행하였다 Ⅲ. 연구결과 1. 광밀도분석 (Table 2) 촬영한영상을 gray scale로변화하여수치화하면검정은 0, 화이트는 256의수치를나타내게되는데건전한치면의광밀도는 scale을보였다. 불소처리하지않은대조군은 48 시간후급격한광밀도의소실을보이고이후에는큰변화를보이지않았으며 APF 군은바니쉬군에비해낮은광밀도를보였고 (p<0.05) 두가지바니쉬군사이에는유의한차이가관찰되지않았다 (p>0.05). 그러나 72시간후의결과에서는 Fluor Protector 군에서시간에따라광밀도감소가관찰되었으며최종적으로 CavityShield TM 군에서가장높은광밀도를보이는것으로나타났다 (p<0.05). 2. 병소의깊이측정 (Table 3) 72시간후인공탈회병소의깊이를측정한결과 APF군은대조군과유의한차이를보이지않았으며 Fluor Protector 와 CavityShield TM 로처리한군에서는탈회가억제된양상이관찰되었다 (p<0.05). 두가지불소바니쉬간에는유의한차이가존재하지않았다 (p>0.05). CCD camera Glass filter Image analyzer (Image Pro plus) sample Plasma Light Stereoscope Image capture frame grabber system Fig. 1. Schematic drawing of optical density measurement. Fig. 2. The change of optical density according to the decalcification time. Table 2. The optical density of each group according to the duration of decalcification Group N 0hours 48hours 72hours I ± ±10.09 a ±11.76 A II ± ±10.48 b ±11.37 B III ± ±5.14 c ±13.15 C IV ± ±6.59 c ±9.39 D Different letters indicate statistically significance (p<0.05) 448

대한소아치과학회지 35(3) 2008 A : sound enamel before decalcification B : Group I C : Group II D

The fluorescence image of decalcified lesion of each group after 72 hours (A: Sound

4 대한소아치과학회지 35(3) 2008 A : sound enamel before decalcification B : Group I C : Group II D : Group III E: Group IV Fig. 3. The fluorescence image of decalcified lesion of each group after 72 hours (A: Sound enamel before treatment, B: Control group, C: APF group, D: Fluor Protector group, E: CavityShield TM group). Table 3. The mean depth of lesion of decalcification Group N depth I ±42.85 μm a II ±44.60 μm a III ±21.66 μm b IV ±27.72 μm b letters indicate statistically significance (p<0.05) 449

J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 A. Group I B. Group II C. Group III D. Group IV Fig. 4.

총괄및고찰치아우식을예방하는방법으로는치태조절과식이조절, 치면열구전색그리고불소의사용을들수있는데이중불소의사용은상수도수불소화, 불소보조제복용과같은전신적인사용과불화치약의사용, 불소용액양치, 전문가불소도포같은국소적인사용으로나누어진다 18).

APF gel은 ph 3.2-3.5의낮은산도를가지며중성인 NaF에비해법랑질내로의불소침투와탈회예방효과가우수한것으로인정받고있다 5,6). 이러한 APF gel 도포법의우식예방효과는 20% 정도로보고되고있으며 19-21) 현재임상에서가장널리사용되는전문가불소도포법이다.

23% APF gel은비교적고농도의불소이기때문에환자가많은양을섭취하지않도록주의해야하는데많은양의불소를삼키게되면전신적독성뿐아니라오심이나구토등의급성증상을보일수있다. APF gel 1회도포시환자가삼키는불소의양은 14~31 mg 으로알려져있다 23,24). 혼합치열기용 CavityShield TM (0.

5 J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 A. Group I B. Group II C. Group III D. Group IV Fig. 4. The stereoscopic views showed the difference of lesion depth in each groups (A: Control group, B: APF group, C: Fluor Protector group, D: CavityShield TM group). Ⅳ. 총괄및고찰치아우식을예방하는방법으로는치태조절과식이조절, 치면열구전색그리고불소의사용을들수있는데이중불소의사용은상수도수불소화, 불소보조제복용과같은전신적인사용과불화치약의사용, 불소용액양치, 전문가불소도포같은국소적인사용으로나누어진다 18). 전문가불소도포는 1943년 1) 처음임상에도입된이래치아우식예방을위해많은역할을담당하여왔다. 초기의국소도포용불소제재는 SnF2나 NaF 용액이었는데 SnF2용액은안정적이지못할뿐아니라치면의착색을일으키고나쁜맛을갖는단점으로인해점차사용하지않게되었고 NaF를인산으로산성화시킨 APF gel이개발되었다. APF gel은 ph 의낮은산도를가지며중성인 NaF에비해법랑질내로의불소침투와탈회예방효과가우수한것으로인정받고있다 5,6). 이러한 APF gel 도포법의우식예방효과는 20% 정도로보고되고있으며 19-21) 현재임상에서가장널리사용되는전문가불소도포법이다. 그러나 APF gel은수용성으로타액이나물에쉽게씻겨져나가효과가지속적이지못하며 22) 도포하 는동안트레이에서흐르는재료를삼킬수있고구강내에존재하는복합레진이나글래스아이오노머같은심미수복재의표면거칠기를증가시킨다는보고도있다 7,8). 1.23% APF gel은비교적고농도의불소이기때문에환자가많은양을섭취하지않도록주의해야하는데많은양의불소를삼키게되면전신적독성뿐아니라오심이나구토등의급성증상을보일수있다. APF gel 1회도포시환자가삼키는불소의양은 14~31 mg 으로알려져있다 23,24). 혼합치열기용 CavityShield TM (0.4 ml) 를 1회도포할경우불소의함량은 9.04 mg으로불소젤과불소바니쉬모두독성용량이하지만불소바니쉬가상대적으로안전하다는것을알수있다. Ekstrand 등 19) 은 Duraphat 을적용한후혈장내불소농도와신장의불소배설을평가하였는데 12시간후신장의불소농도는 500~1,100 μg으로신장에위해한영향을미치지않는다고하였다. 환자가섭취하는불소를최소화하고 chair time을줄이기위해도포시간을줄이는방안에대한제안이있게되었는데 Garcia-Godoy 등 25) 과 Delbem과 Cury 26) 는 APF gel 도포시법랑질에흡수되는불소의양이첫 1분동안급격히증가되고그이후에는많지않아 450

6 대한소아치과학회지 35(3) 2008 도포시간을늘리는것이효과가없음을보고하여기존에사용되어온 4분도포가아닌 1분간의도포를주장하였다. 이에따라여러제조회사들에서 1분도포용제품을판매하고있지만임상적으로그효과가동일함이증명되지않았으며기존의 4분도포법은매우어린환자나협조도가낮은환자, 장애를갖는환자에게적용하기어려운것이현실이다. APF gel의이러한단점을극복하기위해 1970년대후반부터불소바니쉬가개발되기시작하였다. 불소바니쉬는비수용성이며도포시치아를점착성의막으로덮어고농도의불소를장시간치아와접촉할수있게한다. 도포하기가쉽고역겨운맛이없으며젤을사용하는경우보다아주적은양을사용하는장점이있다 27-29). 또한어린아이들, 장애인그리고불소젤의도포가어려운환자들에게사용될수있다. 최초의불소바니쉬는 Duraphat (Woelm and Pharma, Eschwege, Germany) 으로 1964년에 Schmidt 30) 에의해소개되었다. Duraphat 은 neutral colophonium base에 5% NaF로구성되며 ml당 22.6 mg의불소를함유한다. 10 ml 튜브에포장되어있고한번에 0.3~0.5 ml를사용한다. Fluor Protector (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) 는 1975년소개되었고 polyurethane base에 1% difluorosilane으로구성되며 ml당 1 mg의불소를함유하고있어다른제품에비해비교적낮은농도의바니쉬이지만 Duraphat 과달리산성을띄어법랑질로의침투도를높이고자하였다. 갈색유리병에 0.4 ml씩포장되어있다. 최근개발된 CavityShield TM (OMNII Pharmaceuticals, USA) 는 resinous base에 5% NaF로구성되며 ml당 22.6 mg의불소를함유한다. 1회용기에담겨져있어위생적이고 1회사용량이정해져불소의과잉사용이나과잉섭취의가능성을줄여주며 tube형에서 NaF가용기바닥에가라앉아도포시마다함유된불소량이달라지는단점을보완할수있다. 또한 Xylitol을첨가하여 Fluor Protector 보다맛과향이좋아환자들이쉽게받아들일수있다. 이외에도 Duraflor (Pharma Science, Canada), Bifluoride 12(Voco, Germany), Carex(Voss, Norway) 가있다. 이러한불소바니쉬의우식예방효과는많은임상연구를통해나타났다. Peyron 등 31) 은 3~6세아동의유치열에서인접면우식의진행과불소바니쉬의효과를연구하였다. 불소바니쉬를연 2회도포한결과불소바니쉬군에서법랑질병소의 51.2% 가진행되었으나대조군에서는병소의 82.8% 가진행되어불소바니쉬가우식정지효과가있었다고보고하였다. Twetman과 Petersson 32) 은 4~5세아동의우식발생에대한불소바니쉬의효과를세계보건기구 (WHO) 의기준에따라연구하고유치열에서 fluoride-silane 바니쉬의우식정지효과를관찰하였다. Frostell 등 33) 은 4세아동의유치열에서우식진행에연 2회불소바니쉬적용의효과를연구하고우식발생이 30% 감소함을관찰하였다. Twetman 등 34) 은 3종류의불소바니쉬를도포한후타액내불소농도를측정하였는데 1시간후측정시 Bifluorid (6% F) 와 Duraphat (2.26% F) 은불소농도가증가하였으나 Fluor Protector (0.1% F) 는유의하게증가하지않았다. Skold-Larsson 등 35) 은위와동일한불소바니쉬를도포하고치태내불소농도를측정하였다. Bifluorid (6% F) 는 3일과 7 일후에, Duraphat (2.26% F) 은 3일후측정시불소농도가유의하게높았으나 Fluor Protector (0.1% F) 는유의하게증가하지않았다. 결과적으로불소농도가증가할수록타액과치태내불소농도가증가함을보여준다. 교정용브라켓주변에발생하는법랑질탈회를예방하기위해불소바니쉬를도포한결과 Todd 등 12) 은 in vitro 실험에서대조군에비해 50% 의탈회감소를관찰하였다. Hu와 Featherstone 36) 은협면에광중합형 filled/unfilled sealant와 CavityShield TM 을도포한후 ph 순환모델을이용하여탈회정도를살펴보았는데 filled sealant를적용한경우가가장낮은탈회정도를보였으며그다음은 CavityShield TM 군으로 30% 의탈회방지효과를나타냈다. Seppa 등 37) 은 12~13세어린이를두군으로나누어불소바니쉬와 APF gel을연 2회도포하고 3년간비교한결과두군사이에유의한차이가없었고인접면우식예방에불소겔만큼불소바니쉬가효과적이라고결론지었다. 이와같이세계적으로불소바니쉬의사용이증가되고있고많은연구도진행되고있는반면국내에서는불소바니쉬의사용이매우초기단계이며임상및실험실연구도미비한실정이다. 본실험에서는 Fluor Protector 와 CavityShield TM 두가지바니쉬를사용하였으며 0.1% 와 2.26% 의서로다른농도를가지며재료의물리적성상이다른두가지바니쉬간에효과의차이가존재하는지알아보고자하였다. 법랑질의탈회정도를측정하는방법으로는표본을제작하여현미경으로관찰하는방법을비롯하여미세경도측정법과같은침습적인방법과 microradio graphy나 micro CT, QLF(Quantitative light induced fluorescence) 등의비침습적인방법이있다 12,14-17,38). 본실험에서는표본을제작하여현미경으로관찰하는방법과가시광선을이용한형광관찰법을이용하여법랑질의탈회정도를측정하였는데 flurorescence( 형광 ) 현상을이용한탈회병소관찰법은 Bjelkhagen 등 39) 이 1982 년에 laser flurorescence에대해보고한바있으며국내에서도이등 40) 에의해많은연구가진행된바있다. 이들의연구에의하면치아에강한가시광선을조사하면형광빛을발하는건전치질에비해우식병소는형광이소실된검은점으로관찰되는데소실되는광밀도의정도는탈회의진행정도와관련이있으며여기에사용되는광원으로는아르곤레이저외에도플라스마, LED 등이사용가능하다고하였다 41). 이번연구에서는이동이나사용이간편하며강한가시광선을방출하는플라스마광을사용하였으며촬영한영상은영상분석프로그램인 Image Pro Plus상에서분석및계측하였다. 광밀도분석을위해영상을 gray scale로변환하면검은색을 0으로시작하여흰색인 256 까지의 scale을갖게되는데건전한법랑질의경우

7 J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 범주의 scale을보인다. 본실험에서인공우식용액에서탈회시킨결과 48시간후대조군의광밀도는 ±10.09로급격하게소실되었음을알수있었고 APF gel을도포한군에서는 ±10.48로대조군에비해광밀도가덜소실되었음을알수있었다. 두가지바니쉬군은모두 APF gel 이나대조군에비해광밀도소실이적어법랑질의탈회억제효과가더우수한것으로나타났다. 그러나 72시간후관찰결과다른군에서는시간에따라큰변화가없는반면 Fluor Protector 군에서는 48시간에비해 72시간광밀도가유의하게감소되어최종적으로 CavityShield TM 군에서가장광밀도소실이적은것으로나타났다. 이는 Fluor Protector 의물리적성상이액상으로점액상인 CavityShield TM 에비해치면부착률이떨어져장기적인효과에차이가나는것으로생각할수있으나향후이에대한추가적인연구가필요할것으로생각된다. 시편을절단하여광학현미경하에서탈회병소의양상을관찰한결과대조군에서는탈회가균일한깊이로진행된반면불소처리군에서는탈회의깊이가깊은곳과얕은곳이불규칙하게나타나는것이관찰되었다. 본실험에서는전체병소중에서가장깊게진행된지점을 4군데설정하여깊이를측정하였기때문에불규칙한병소를실질적으로반영하지못한점이있었을것으로생각되며특히 APF군과대조군의병소깊이에서유의한차이가없었던것은이러한원인으로사료된다. 이러한관점에서본다면시편을절단한위치에따라서도오차가발생할수있는현미경관찰법보다전체면의변화를포괄적으로측정할수있는광밀도측정법이좀더병소의탈회정도를전반적으로정확하게반영한다할수있겠다. 그러나광밀도측정법과탈회병소깊이측정법모두에서일관되게보여주는결과는 APF gel보다바니쉬가더우수한탈회억제효과를갖는다는것이다. 이는 APF gel이도포후수세에의해쉽게씻겨져나간반면바니쉬는점착성의막을형성하여치면에오랜시간잔존하였기때문이다. 이때문에바니쉬도포후주의사항으로 30분간양치를금하고 2-4시간동안단단한음식물을섭취하지않도록하며하루동안잇솔질을하지않도록하는데이번실험에서도이러한임상상황과유사하도록 24시간후 brushing하여바니쉬를제거하였다. 그러나구강내에서는잇솔질이외에도음식물섭취나혀나저작근등의연조직운동, 타액의자정작용등에의해좀더많은바니쉬의소실이발생할것으로생각되므로이러한임상상황을보다잘재현할수있는실험모델의설정이필요할것으로사료된다. 0.1% 의불소이온을포함하는 Fluor Protector 는액상으로치면에형성되는막이얇고 2.26% 불소이온을포함하는 CavityShield TM 는끈끈한점액상을띄어도포시치면에두터운막을형성한다. 본실험의결과병소깊이측정에서는이두가지바니쉬간에차이가없었고광밀도분석에서는 CavityShield TM 가다소우수한것으로나타났지만종합적으로두가지바니쉬간에탈회억제효과는큰차이가없는것으로생각된다. 그러나임상적으로 CavityShield TM 는 Fluor Protector 에비해더좋은맛과향을지니며브러쉬가포함된개별포장으로사용이더간편하다는장점을갖는다. 이상의결과를종합하여보면기존에사용되어오던국소적불소도포제재인 APF gel에비해불소바니쉬는임상적으로사용하기편리할뿐아니라법랑질탈회억제효과도더우수하다고할수있다. 따라서향후협조가어려운어린환자나장애환자등에서보다적극적으로불소바니쉬를적용하는노력이필요할것으로생각되며불소바니쉬의도포에는치과진료대나타액흡입기와같이특별한기구나장비가필요하기않기때문에다수의사람에게동시에적용하는공공의료분야에사용에도적합할것으로사료된다. Ⅴ. 결론이연구는 APF gel과불소바니쉬가법랑질탈회과정에미치는영향을알아보고자시행되었으며법랑질시편에 APF gel 과두가지불소바니쉬를도포한후인공우식용액에서법랑질을탈회시켰으며 48시간 72시간후관찰하여다음과같은결과를얻었다 시간후광밀도측정결과 APF 군의광밀도는대조군에비해서는높았으나바니쉬군보다는낮았으며 (p<0.05) 두가지바니쉬사이에유의한차이는없었다 (p>0.05) 시간후광밀도측정결과 Fluor Protector 군에서만약간의광밀도감소가관찰되었으며 (p<0.05) CavityShield TM 군에서가장높은광밀도를보였다 (p<0.05) 시간의탈회과정후병소의깊이를측정한결과대조군에서는평균 ±42.85 μm 이고 APF군에서병소의평균깊이는 ±44.60 μm 로두군간에유의한차이는없었다 (p>0.05). 4. 불소바니쉬군에서병소깊이는 Fluor Protector 군에서 80.03±21.66 μm 이고 CavityShield TM 군에서 77.46± μm 로대조군이나 APF군에비해탈회가억제되었음을알수있었으나 (p<0.05) 두가지바니쉬사이에는차이가없었다 (p>0.05). 이상의결과를종합하여보면기존에사용되어오던국소적불소도포제재인 APF gel에비해불소바니쉬는법랑질탈회억제효과가더우수한것으로나타났으며 Fluor Protector 와 CavityShield TM 두가지불소바니쉬간에는큰차이가없는것으로사료된다. 참고문헌 1. Knuston JW, Armstrong W: The effect of topically applied sodium fluoride on dental caries experience. Publ Health Rep, 58: , Arends J. Nelson DGA, Dijkman AG. et al.: Effect of 452

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9 J Korean Acad Pediatr Dent 35(3) 2008 approximal caries in primary molars and the effect of Duraphat treatment. Scand J Dent Res, 100: , Twetman S, Petersson LG : Prediction of caries in pre-school children in relation to fluoride exposure. Eur J Oral Sci, 104: , Frostell G, Birkhed D, Edwardsson S, et al. : Effect of partial substitution of invert sugar for sucrose in combination with Duraphat treatment on caries development in preschool children: the Malmo Study. Caries Res 25: , Twetman S, Skold-Larsson K, Modeer T : Fluoride concentration in whole saliva and separate gland secretions after topical treatment with three different fluoride varnishes. Acta Odontol Scand, 57: , Skold-Larsson K, Modeer T, Twetman S : Fluoride concentration in plaque in adolescents after topical application of different fluoride varnishes. Clin Oral Investig, 4:31-34, Hu W, Featherstone JD: Prevention of enamel demineralization: an in-vitro study using light-cured filled sealant. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 128: , Seppa L, Leppanen T, Hausen H : Fluoride varnish versus acidulated phosphate fluoride gel: a 3-year clinical trial. Caries Res, 29: , Gokalp S, Baseren M : Use of laser fluorescence in monitoring the durability and cariostatic effects of fluoride and chlorhexidine varnishes on occlusal caries: a clinical study. Quintessence Int, 36: , Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B et al. : Early detection of enamel caries by the lunimescence excited by visible laser light. Swed Dent J, 6:1-7, 이난영, 이창섭, 이상호 : 아르곤레이저광감각법의법랑질우식증조기탐지효과에관한연구. 대한소아치과학회지, 24: , 이난영, 김미라, 오유향등 : 광중합기를이용한광학적치아우식활성도검사법. 대한소아치과학회지, 31: ,

10 대한소아치과학회지 35(3) 2008 Abstract EFFECT OF A FLUORIDE VARNISH ON THE ENAMEL DEMINERALIZATION Myung-Ok Yoon, Nan-Young Lee, Sang-Ho Lee Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Chosun University The aim of this study was to evaluate the effect of fluoride varnish application on enamel decalcification. Eighty bovine enamel blocks divided randomly into 4 groups. Group I is the control group. Group II was treated with the APF gel and washed after 4 minutes. Group III and IV was treated with Fluor Protector and CavityShield TM and washed after 1 minutes. Decalcification were created by placing all specimen into artificial acidic solution(ph 4.0). Then the optical density of the lesions were measured by visible light fluorescence and the lesion depths were measured. The results were : 1. The optical density of group II was higher than group I but lower than group III, IV(p<0.05) and there was no difference between group III, IV(p>0.05) at 48 hours. 2. The optical density of group IV was highest at 72 hours(p<0.05). 3. Mean lesion depths were ±42.85 μm and ±44.60 μm in group I, II but no significant difference between two groups(p>0.05). 4. Mean lesion depths were 80.03±21.66 μm and 77.46±27.72 μm in group III, IV but no significant difference between two groups(p>0.05). Fluoride varnish treatment resulted in a significant reduction in lesion depth compared with APF gel. Fluor Protector and CavityShield TM provided the similar effect. Key words : Flouride varnish, APF gel, Enamel decalcification, Visible light fluorescence 455

J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 심한우식으로진행되는양상을보인다. 한편소아및청소년들스스로에게전적으로구강위생을맡기는것은, 협조도및조작성의부족으로우식예방에있어만족스러운결과를얻지못하는경우가많다 3). 이러한이유로우식증에민감한소아및청소년의우식

J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 심한우식으로진행되는양상을보인다. 한편소아및청소년들스스로에게전적으로구강위생을맡기는것은, 협조도및조작성의부족으로우식예방에있어만족스러운결과를얻지못하는경우가많다 3). 이러한이유로우식증에민감한소아및청소년의우식 불소바니쉬와클로르헥시딘바니쉬의항우식효과 이숙희 김재문 김 신 정태성 부산대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 치아우식증은구강내세균, 식이 ( 음식물 ), 치아및타액등의숙주요인이복합적으로작용하여발생한다. 이중치아의탈회에대한저항성을높이거나, 구강내세균의산생성능을낮춤으로써치아우식을예방할수있는대표적인약제로불소와클로르헥시딘이있다. 이약제의구강내적용방법으로치아에대한부착력이뛰어나고환자의협조의존도가비교적적은바니쉬형태가최근들어널리이용되고있다.