대도시 수준의 지역보건사업 및 발전 방안

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긔순 현
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1 보건소와공공성 강동구보건소장 조종희

2 주된내용 보건소와보건지소의기능과역할, 운영사례 최근일어나고있는보건소의다양한변화, 시설및활동 보건소의어려운점과병의원에서할수없는특별한장점은?

3 일반현황

4 강동구인구 ( ) 총인구 : 496,641 남자 : 248,805 여자 : 247,836 자치구별인구는송파구 693,144명, 노원구 615,425명, 강서구 580,506명강동구 496,641 명중구 142,200명

5 일반회계 ( 강동구 -2009) 보건분야예산 2.97% 사회복지 33.3%

6 <2011 년보건복지부예산 > ( 조원, %) 2011 년보건복지부예산 ( 조원, %) 구분 금년대비증가율 보건복지부 (A) ( 복지부 / 정부총지출 ) (7.2) (7.4) (8.0) (9.5) (10.0) (10.6) (10.9) - 사회복지 보건의료 보건의료는정부총지출의 2.47%

기획경영과홍보과재무과세무1과세무2과 주민생활지원과사회복지과가정복지과지역경제과청소행정과

7 강동구청조직도 (2011) 감사담당관 구청장 비전정책담당과 강동아트센터기획관 부구청장 행정관리국 기획재정국 주민생활지원국 도시관리국 건설교통국 보건소 총무과자치행정과교육지원과문화체육과전자정보과 기획경영과홍보과재무과세무1과세무2과 주민생활지원과사회복지과가정복지과지역경제과청소행정과 주택재건축과도시계획과건축과도시디자인과부동산정보과 교통행정과교통지도과도로과치수과푸른도시과 보건위생과 지역보건과 보건의료과 민원여권과 맑은환경과 선사문화사업소

보건소직제 ( 강동구 3 과 13 개팀 ) 정원 96 명 ) 2011-3 보건소장 강동분소 보건위생과 지역보건과 보건의료과

8 보건소직제 ( 강동구 3 과 13 개팀 ) 정원 96 명 ) 보건소장 강동분소 보건위생과 지역보건과 보건의료과 보건행정팀식품위생팀공중위생팀위생지도팀식품안전팀 가족건강팀건강증진팀감염병관리팀건강도시팀 보건진료팀만성질환관리팀의약무팀검진팀 위탁업무 정신보건센터 치매지원센터

9 직원현황 (2011.3) 직렬의무행정간호보건약무의료기술 기능직 의사총계 명수

10 보건소, 보건지소는어떤기능을 담당하고있는가?

11 시대별보건사업기능의변화 현재 95 년중반 ~ 00 년초반 건강도시, 안전도시, 뇌심혈관질환예방, 금연사업 건강증진및만성질환예방 건강증진시범사업, 지역보건법 진료기능혼재및질병예방위주 80 년대후반 ~90 년대초반 60~80 년대중반 공중보건의, 보건진료원, 의료원 진료기능강화및무의촌해소 방역소독, 예방접종, 가족계획 급성전염병예방및인구억제

12 지역보건법 보건소의업무규정 분류사업의내용 (16 가지 ) 보건사업관련 국민건강증진, 보건교육, 구강건강및영양개선사업 ( 국민건강증진법 ) 전염병예방, 관리및진료 ( 전염병예방법 ) 모자보건및가족계획사업 ( 모자보건법 ) 정신보건에관한사항 ( 정신보건법 ) 가정, 사회복지시설을방문하여행하는보건의료사업 지역주민에대한진료, 건강진단및만성퇴행성질환등의질병관리에관한사항 보건의료행정관련 공중위생및식품위생 ( 공중위생법 ) 의료인및의료기관의지도등에관한사항 ( 의료법 ) 의료기사, 의무기록사및안경사에대한지도등에관한사항 ( 의료기사들에관한법률 ) 공중보건의사, 보건진료원, 보건진료소에대한지도등에관한사항 ( 농특법 ) 약사에관한사항 ( 약사법 ) 과마약향정신성의약풍의관리에관한사항 ( 마약류등관리에관한법률 ) 사회복지사업 기타 장애인재활사업 보건에관한실험또는검사 기타지역주민의보건의료의향상, 증진및이를위한연구등에관한사업

13 보건의료관련법 의료관련법보건관련법약정관련법률기타법률 의료법 응급의료에관한법률 장기등이식에관한법률 공중보건장학을위한특례법 농어촌등보건의료를위한특별조치법 의료기사등에관한법률 시체해부및보존에관한법률 혈액관리법 의료기기법 생명윤리와안전에관한법률 혈액관리법 지역보건법 국민건강증진법 정신보건법 암관리법 보건의료기본법 국민영양관리법 ( ) 제대혈관리및연구에관한법률 ( ) 감염병의예방과관리에관한법률 ( ) 결핵예방법 후천성면역결핍증에방법 국민건강보험법 건강검진기본법 ( ) 구깅보건법 약사법 마약류관리에관한법률 식퓸위생법 건강기능식품에관한법률 위생사에관한법률 어린이식생활안전관리특별법 ( ) 식품안전기본법 ( )

14 지역사회영양사업관련법령 국민영양관리법 Text 식생활교육지원법 식품안전기본법 어린이식생활안전관리특별법 건강기능식품에관한법률 지역보건법 국민건강증진법 식품위생법 Presented By Harry Mills / PRESENTATIONPRO

15 보건소가무슨일을하고있는가?

16 여러분이생각하는보건소? 1. 예방접종? 2 소독업무 ( 방역 )? 3 보건증? 4? 5 6 7

17 47 종 11,259 개업소관리 ( ) 식품위생업 식품안전 휴게음식점 569 일반음식점 4,154 단란주점 146 유흥주점 150 제과점 166 위탁급식영업 30 집단급식소 212 식품자동판매기업 339 소계 5,766 식품제조가공업 90 즉석판매제조가공업 673 식품운반업 6 식품소분업 70 식용얼음판매업 5 기타식품판매업백화점 (1 ) 슈퍼마켓 (20) 연 33 쇄점 (12) 식품수입판매업 247 식품조사처리업 - 식품냉동냉장업 - 건강기능식품수입업 53 건강기능식품일반판매업 1,100 건강기능식품유통전문판매업 23 집단급식소식품판매업 19 유통전문판매업 45 소계 2,364 공중위생업 숙박업 136 목욕장업 44 이용업 133 미용업 ( 미용 794, 피부 113, 종합 4) 911 세탁업 311 위생관리용역업 109 위생처리업 3 기타위생용품제조 1 공중이용시설 303 소계 1,951 종합병원 3 치과병원 1 한방병원 2 요양병원 6 병원 8 의원 324 치과의원 192 한의원 154 약국 231 의약품판매업 ( 도매 ) 45 안경업소 85 치과기공소 48 정신보건시설 6 안마시술소 3 소계 1,108 기타산후조리원 8 방역관련업소 56 의약업소

18 보건소에서그런일도해요? 진료? 대사증후군전문관리센터? 영양관리? 운동처방? 금연클리닉? 금연클리닉? 식생활정보센터? 산모교실? 건강도시? 유헬스? 구강보건실? 정신보건? 치매관리? 재활치료? 방문보건?

19 보건소전경

20 청사현황 위치 : 서울특별시강동구 성내동 대지 : 3,844.8 m2 건물 싞축 : m2 (768평) 지하1층, 지상3층 리모델링 : 3, m2 (937평) 지하1층, 지상3층 치매센터싞축 : m2 (230.26평) 지상 4층 강일동보건분소개소 : 459 m2 (139평)

21 보건소내부소개 1 층 화장실 어린이 1 층 한방짂료실 건강동산 접수대 정신보건센터 의료비 지원센터 1 층로비 내과 고당등록 영양플러스 임산부 / 영유아실예방접종실 모유수유실 당직실 생활습관 개선센터 1 층 : 민원중심의쾌적핚서비스공간

22 민원접수

23 1 차진료실 입원및수술을제외한의원급일반진료 성병진료 만성퇴행성질환자등록관리

24 한방진료실 노인성만성질환자치료 : 침 ٠ 뜸 ٠ 부황 ٠ 투약등

25 대사증후군전문관리센터 ( 구. 생활습관개선센터 ) Diet & Nutrition Active life Mental Health Obesity Control Alcohol & Smoking Cessation

26 대사증후군전문관리센터 운영방법 : 상설관운영 월 ~ 금 (9 시 ~ 18 시 ) 토 (9 시 ~ 13 시 ) 프로그램보기 전시 : 식생활관련패널, 질환별식단, 설탕 소금 기름양전시 전문상담 : 운동 / 영양 / 비만상담, 금연 / 절주 상담, 식생활상담, 스트레스상담 체험 : 오락검사, 체성분분석, 건강정보자료열람및대여, 음식모형및영양진단

27 식생활정보센터 적절핚영양교육. 관리및의식고취등을통해균형잡힌식생활실천유도, 개인과사회의삶의질을제고하고만성질환예방및적절핚관리를도모하고자함 2005 년서울시시범선정사업 구민들의개인별식생활개선 보건소중심영양교육및 영양상담활성화 임산부영유아식품보충사업 어린이집영양교육 소아비만예방사업 아침결식예방사업 지역사회캠페인을통핚 영양관리홍보

28 어린이건강동산 대상보건교육의효과가큰성장기아동 형태 : 실내복합조형관 프로그램보기교육 : 흡연, 음주, 영양, 성교육등올바른건강정보건강습관체득건강관리능력향상

29 어린이건강동산 어린이건강투어 : 어린이회관 어린이건강숲투어체험 어린이집, 초등학생대상으로즐거운보건교육및건강체험실시 체험코너 : 흡연예방, 음주예방, 운동과성장, 성교육올바른식사체험, 자가진단코너등 운영시간 : 월 ~ 금 : 10:00, 11:00, 13:30, 15:00 토 : 09:30, 11:30

30 어린이건강동산

31 임산부 영유아건강관리실 영유아예방접종 -영유아등록관리 ( 수첩발급 ) -기초예방접종 : BCG٠DPT ٠TD 소아마비٠B형간염 ٠MMR٠수두 어린이성장발달 / 싞생아청력선별검사 산모관리 모유수유클리닉 취학전어린이건강검진 성인예방접종

32 신생아청력선별검사 신생아청각선별검사 전출생아에대해신생아청각선별검사비지원 검사기관 : 검사인력, 장비등을갖춘지정의료기관 이상아전문의료기관연계및확진검사비지원

33 정신보건센터 만성질환자및그가족의사회적응과삶의질향상을위해사례관리 응급위기관리지원 일반주민의정싞건강증진을위핚소아청소년정싞건강서비스, 주부 어르싞우울예방관리서비스, 자살예방관리서비스등을제공

34 보건소내부소개 2 층 화장실 치과짂료실 구강보건실 임상검사실 방사선실 금연클리닉 결핵실 건강검짂실 물리재활치료실 운동처방실 2 층 : 건강검진을위한원스톱민원서비스공간구강진료 / 만성질환자재활치료를위한공간

35 건강검진실 건강보험가입자건강검진, 의료취약계층방문건강검진 운전면허적성검사검진 골밀도검사

36 물리재활치료실 뇌병변장애인및재활치료대상자물리치료및작업치료, 그룹재활운동, 그룹작업치료등 기초생활수급자, 기타장애인 통증치료 ( 온열치료, 전기치료, 운동치료 )

37 재활운동및작업치료 재활대상자 : 뇌병변장애인및기타장애인 재활상담을통핚대상자등록및재활진료후개인별재활운동및 작업치료실시

38 운동처방실 싞체구성분석 체력검사 운동부하검사및호흡가스분석 만성질환자운동지도 균형능력검사및보행분석 고령자낙상예방운동 균형능력검사 - 낙상위험도예측가능 - 대상 : 관내 50세이상 - 고령자낙상예방운동교실

39 운동처방실 - 체력진단 귺지구력 배귺력 유연성 순발력악력운동부하검사

40 방사선실방사선촬영 : 결핵성٠비결핵성흉부질환촬영, 보건증

41 치과진료실 노인의치보철 치아홈메우기 구강검진 모자보건구강관리 구강건강지표조사 취학전아동불소도포 잆솔질및구강관리교육

42 구강보건실 바른잇솔질교육체험, 시청각교재, 모형등을이용한 구강보건교육으로치아우식증예방 구강검진, 불소도포, 치아홈메우기

43 임상검사실 혈액검사 ٠ 뇨검사 등 수질검사 ( 약수터 ٠ 수영장 ٠ 목욕장등 )

44 결핵실 결핵검진٠등록٠치료 흉부 X-선무료검진 객담검사 결핵약보급

45 금연사업 - 금연클리닉운영 대상자별흡연예방및금연교육을강화하여지역사회금연환경조성으로 흡연율감소에기여

46 금연사업 이동금연클리닉 금연클리닉교실

47 청소년이동건강체험관운영 자기건강관리능력향상 영양 / 운동 / 아토피 흡연 음주예방 / 성 균형있는영양섭취와적당한운동을통한건강한생활습관형성 흡연 / 음주의폐해, 성에대해살펴보고, 잘못된지식을수정하며, 올바른신념형성과태도변화유도

48 청소년이동건강체험관운영 금주관 비만 / 운동관 성교육관 영양관 금연관

49 방문보건실 가정방문진료및간호서비스 희귀난치및가정간호의료비지원 치매및만성정싞질환자 상담 ٠ 교육 ٠ 진료 재활기구대여 무료핚방진료 말기암환자건강관리사업

50 보건소내부소개 3 층 화장실 보건의료과 소회의실 강당 지역보건과 보건소장실 보건위생과 3 층 : 보건소업무공간

51 방문보건서비스

52 ; 방문보건서비스

53 강동보건분소 ( 강일동소재 )

54 보건분소대사증후군전문센터 강동분소

55 강동보건분소 대사증후군관리센터 영유아건강보육지원센터 구강보건실 방문보건실 ( 강일동지역 ) 정신보건센터

56 대사증후군전문센터 ( 분소 )

57 대사증후군전문센터 - 강동분소

58 - 건강한출산과육아를위한원스톱서비스 - 영유아건강ㆍ보육지원센터 보건분소 1 층

59 사업목적 모성ㆍ영유아의건강한미래세대기반구축 건강한출산과육아를위한원스톱서비스 건강임산부영유아건강관리 - 영유아국가필수예방접종 - 건강상담 - 신생아청각선별검사지원 - 산모ㆍ신생아도우미지원 - 구강및영양상담 보육스마트러브보육상당 - 상담 ( 육아, 발달, 보육 ) - 운영프로그램 ( 오감발달놀이, 음악놀이, 모아치료놀이, 부모교육, 장남감반납서비스등 )

60 < 출산 육아스펙트럼에따른서비스제공 > 영유아건강관리 원스톱출산 보육시스템구축 임산부 영유아 산전관리 ( 초음파, 철분제등 ) 필수예방접종 교육, 상담 ( 출산, 모유수유, 영양등 ) 성장발달검사 육아및보육상담 해피맘 해피아이프로그램 - 키즈카페운영 산모ㆍ신생아도우미, 불임부부지원 육아용품대여 ( 보행기, 유축기 ) - 초보엄마육아교실 - 교구및놀이감만들기 - 해피아이음악교실 미숙아ㆍ선천성이상아의료비지원 영양상담 구강상담 온라인상담센터 파파넷 출산 육아포털 해피맘 해피아이

61 건강백세상담센터 ( 8 개주민센터내 )

62 목적 : 주민들이접근하기쉬운거주지근처 8 개동주민센터내건강 100 세상담센터에서만성질환및대사증후군등의건강위험요인발견과생활습관개선을통한예방관리 운영시간 : 월 ~ 금 ( 공휴일제외 ) 9:00 ~ 15:00 제공서비스 : 통합건강관리 ( 대사증후군, 고혈압, 당뇨, 고지혈증예방관리 ) 위 치 : 8 개동주민센터내 천호 1 동, 천호 2, 천호 3 동, 둔촌 1 동, 둔촌 2 동, 암사 1 동, 성내 2 동, 길동

63 지역건강상담실 - 주민센터내 0 강동분소 암사 1 동 천호 1 동천호 2 동천호 3 동 길동 강동구보건소 성내 2 동 둔촌동 둔촌 2 동 2005 년 의료취약계층건강관리사업 2006 년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년이후 1 개동 2 개동 7 개동 8 개동 18 개동

64 대사증후군통합온라인망구축 통합 DB 구축 주민센터 B 보건정보시스템 건강 100 세상담센터전산시스템 보건소 주민센터 A 건강 100 세상담센터전산시스템 보건소 / 분소 대사증후군전문관리센터전산시스템 보건정보시스템데이타베이스 진료의사상담 직장터 만성질환관리

65 주민참여실무위원구성현황 대표위원 주민자치위원장 통장명예보건건강리더 Text in 기타협의회장행정관회장회장 here 분과분과분과분과 실천위원 통장 명예보건행정관 건강리더 자발적건강실천주민조직 합계 명예보건행정관회장 주민참여대표위원 건강리더회장 전동주민자치위원장 전동통장협의회장 주민참여실천위원 건강 100 세상담센터가설치된 8 개동통장 327 명 1 명 1 명 18 명 18 명 289 명 주민참여실무위원추진현황 - 주민참여발대식및실무위원위촉 : 327 명 - 주민참여실무위원회의 : 60 회

66 건강 100 세상담센터

67 강동구정신보건센터 ( 민간위탁사업 )

68 정신보건센터비젼및미션 비젼 : 함께웃는정신건강행복나눔강동누리 미션 : 안전하면서도역동적인정신건강네트워크를통해, 지역주민들의니즈에맞춤화된최적의정신건강서비스를제공함으로써, 지역주민들이정신장애에대한편견없이함께어울려사는삶 강동구정신보건센터

69 강동구정신보건센터조직체계 서울특별시 강동구 강동구보건소 위탁운영서울아산병원강동구정신과개원의협의회 자문위원회사업자문 강동구정신보건센터 운영위원회사업회의 중증정신질환자관리사업 1 차정신보건서비스 ( 고위험군발견 / 개입 ) 사업 홍보및인식개선사업지역정신보건환경조성사업 강동구정신보건센터

70 정신보건사업 정신보건자원파악을위한지역사회진단 기초수급자정신질환실태조사 지역주민정신보건요구및태도조사 소아 청소년정신건강평가 ( 결혼이민자가구자녀포함 ) : 학습문제에대한조사 만성정신질환자관리사업 대상자발굴및등록 사례관리 응급및위기중재, 의료복지비지원, 주거시설및자원연결 정신건강증진사업 강동구정신보건센터 지역사회조직사업 소아 청소년정신건강사업, 주부우울예방사업, 어르신우울예방 사업 지역사회정신보건체계조성, 정신보건사업홍보 정신건강자원봉사자양성및교육, 정신보건인력역량강화

71 강동구치매지원센터 ( 민간위탁사업 )

강동구치매인구유병율증가추이 35000 30000 25000 25480 26613 27501 29153 20000 15000 10000 5000 0

72 강동구치매인구유병율증가추이 년 2004 년 2005 년 2006 년 치매노인수 65 세이상인구

73 치매관리사업경과 2006 년 12 월 서울시광역치매센터사업실시 2007 년 9 월강동치매지원센터개소 서울시사업으로 1 개소당시비 10 억지원하여 3 년에거쳐 25 개서울시자치구당 1 개소의치매지원센터가설립됨

74 치매지원센터의사업내용 60 세이상대상자에대해조기검진 - 조기진단 - 치매진행예방 치매지원센터 1 5 치매예방및인식개선사업 치매조기검진사업치매예방등록관리사업저소득층의료비지원사업 인지건강샌터

75 치매조기검진사업 치매상담및검진신청 등록및치매선별검사 정밀검진 1 차신경심리검사 : CERAD-K 정 상 : 치매예방정보 2 년후재검진 정밀검진 2 차전문의진찰 : CERAD-K 치매원인확진검사 : 거점병원 정 상 - 치매예방정보제공 -2 년후재검진 치매고위험 - 인지건강센터 - 위험인자조절및위험질환치료 -1 년후재검진 치 매 - 의료기관과연계 - 재가서비스와시설서비스연계 - 인지건강센터 - 추적사례관리

76 도시보건지소의핵심사업 - 도시보건지소에서는진료를최소화하고, 미충족보건의료서비스를해결하기위한노력을하여야한다. - 즉, 핵심사업 ( 만성질환관리, 방문건강관리, 재활보건사업등 ) 과연계한필수적인진료는수행하되, 노인, 장애인등의료취약계층을주대상으로하도록한다. - 단순감기환자등급성기질환자, 도시보건지소주사업대상자가아닌사람에게진료만을수행하여서는안된다.

77 서울시의지소및분소현황 일차진료실 운영 분소 (20 개소 ) 종로, 중구, 용산, 광진, 중랑, 강북, 은평, 서대문, 양천, 영등포, 동작, 서초, 강남 미운영강동, 성북, 성동 ( 한방 ) 지소 (2 개소 ) 미운영 노원구 - 강서, 구로, 금천 송파구 대부분일차진료실과예방접종, 물리치료업무를하고있으며일부재활치료나건강증진센터를운영하고치매지원센터나정신보건센터가같이있는경우가있음

78 서울 A 보건지소예 재활보건사업 : 뇌병변, 지체장애인, 만성퇴행성근골격계질환자를대상으로재활운동치료, 통증치료, 작업치료프로그램운영 만성질환관리사업 : 만성질환상담, 만성재활치료, 대사증후군사업, 위험요인별상설교육프로그램운영, 방문보건사업 ; 기초생활수급, 자차상위계층을대상으로각가정을방문, 사례별간호및지원 건강정보센터운영 : 금연 절주 영양 운동분야건강상담, 검사및정보제공 구강보건사업 : 취학전아동구강보건교육, 취약계층대상구강보건교육및치과치료 지역사회연계사업 : 공공의료기관, 병원, 지역사회단체, 주민과함께 보건서비스연계협의체 구성운영

79 재활보건사업 구강보건사업 보건교육, 방문보건

80 최근일어나고있는보건소의 다양한 변화, 시설및활동

81 보건사업의환경변화? ( 환경적, 수요적, 공급적측면 )

82 보건사업환경의변화 흡연, 음주, 운동, 영양 만성질환의증가의료비증가 변화요인 독거노인의증가스트레스의증가 인구고령화음식문화의변화활동량의감소

83 도시의과밀화 70% 50% 30% 1950 년대 2000 년대 2050 년대 도시에거주하는인구가지속적으로증가추세 2050 년에는전세계인구의 70% 가도시에거주하게될전망

84 How long does it take for a city to grow from one million to eight million people? Seoul 25 Dhaka 37 Bangkok 45 London 130 YEARS

85 서울시노인인구백만돌파 (2011.4) 서울시노령화지수추이 노령화지수 노령화지수 : 유소년인구대비고령인구비율

86 노인의료비증가추이 노인의료비 = 노인의료비 / 전체의료비 * (98,130) 10.8 (2,391) 17.4 (22,893) 24.4 (60,556) 25.9 (73,931) 자료 : 건강보험심사평가원

87 생애주기별점진적건강수준악화 자료원 : 청소년건강행태조사 ( 06 년 ), 국민건강영양조사제 3 기 ( 05 년 ), 고혈압, 당뇨, 고지혈증 - 국민건강영양조사제 3 기 ( 05 년 ), 뇌졸중, 심근경색증 - 심뇌혈관질환감시체계구축사업 ( 06 년 )

88 사망률

89 년도별만성질환진료비추이

90 " 건강보험료 2016 년적자 16 조예상 " 기사입력 :58:34 건강보험재정이앞으로적자행진을계속하면서오는 2020 년에는적자폭이 16 조원규모로커질것으로전망됐다. 지난해 1 조 3000 억원의적자폭과단위를달리하는이같은재정적자추계는우리나라보건의료제도의중추인건강보험체제의붕괴가가시화되고있음을보여주고있다.. 건보재정은 2009 년 32 억원의적자를낸데이어지난해에도총수입 33 조 5605 억원에총지출 34 조 8599 억원으로 1 조 2994 억원의적자를기록, 누적수지가 9,592 억원으로줄어든상태다. 건보공단의추계결과당장내년에는건보재정이수입 41 조 5590 억원, 지출 41 조 5871 억원으로 281 억원의적자가발생하게된다.

91 의료체계에대한반성적고찰 보건복지부

92 가중치부여 종합건강지수 주관적건강인식에 0.2, 질환이환상태에 0.6, 건강행태에 0.2 의가중치를부여 서울시전체건강지수점수 : 82.3 점 /100 점 92

93 미국의건강관리소요비용추계

94 국민일인당 건강증진비용 태국 대한민국 일인당국민소득 4,000 불 20,000 불 일인당건강증진비용 0.96 불 / 인 0.2 불 / 인

95 제한된자원하에효율적관리체계수립필요 현재의료제공시스템下에병의원치료중심서비스제공에초점 ( 출처 : 서울통계연보, 2007) 바람직한사전예방적대사증후군관리서비스제공을위해 보건소중심모형이현실적대안

96 보건기관평균공무원수공무원 1 인당담당인구수 ( 2005) 유형 평균공무원수 1 인당 담당인구수 평균인구 특별시형 , ,898 광역시형 , ,248 중소도시형 , ,397 군형 ,049 68,395 보건의료형 ,556 전체 , ,215 ( 자료원 : 이신호외. 제 3 기지역의료계획 3 차현지평가. 한국산업진흥원.2006)

97 보건소의어려운점과병의원에서 할수없는특별한장점은?

98 예방의수준 조기진단건강증진건강보호조기치료장애감소 재활 1 차예방 - 질병발생률의감소 - 건강으로부터의일탈경감 ( 건강인대상 ) ( 선택적예방 ) ( 생활양식변경 ) 2 차예방 - 유병률의감소 - 질병기간의단축 ( 무증상자대상 ) 3 차예방 - 재활치료 - 적응력배양 - 장애 / 합병증경감 ( 만성퇴행성질환자 )

99 대사증후군관리사업예

100 1 서울성인시민 3 명중 1 명이 대사증후군 서울시대사증후군관리사업은 대사증후군 을타깃질환으로함 - 서울성인시민 3 명중 1 명이대사증후군임 따라서타사업에비해사업수혜범위가넓은것이특징임 - 10 년한해동안약 8 만 4 천명 (10.1~10.10) 에대해건강체크를실시함

101 우리나라건강증진의문제점 개인적보신주의만연 강력한시민사회부재 질병치료중심 건강을위한투자부족 건강증진의낮은가치 지역사회의역량강화를등한시 효율성강조 단기적평가위주 보건기관주축 부서할거주의 사업조직의한계 취약한기술지원 정책혼선과관리의미흡 사업체계의부실 개인적접근중시 인구집단관리에대한인식부족 사회적제도적접근에대한경험부족 정책의혼선 자료 : 한국건강증진재단출범식기조강연자료집, 배상수,2011

102 개인적접근의한계 낮은효율성 희생자비난의오류 잘못된정보와판단에의한건강피해 환경적위험요인에대한대처가거의불가능 건강불평등의확대 빈곤과불건강의악순환, 대물림 저출산고려화사회의생산력저하 자료 : 한국건강증진재단출범식기조강연자료집, 배상수,2011

103 건강증진의방향 서비스중심과보건교육에서 사회문화적모델로이행 광범위한사회적건강결정요인을포함 건강행태, 정책, 환경, 보건의료체계등관련분야의협력및조율이필요

104 효과적인전략및접근을위해서는 건강결과에대한사전대응 효과적근거중심전략 전략적파트너 사회적관심제고-정책활동 구조적변화 국가 / 지방 / 지역사회 / 조직 촉진, 조율, 지원활동에중점

105 Healthier people in healthier environments

건강도시강동선언문 우리강동구는세계보건기구 (WHO) 건강도시연맹정회원도시로서건강도시강동을실현하기위해적극적으로다음과같은활동을추진할것을선언한다. 하나, 구민이모든분야에서건강을보호하고증진함으로써최고수준의건강한삶을누릴수있도록전 건강도시란?

건강도시 강동선포식 폭적지원을다할것을선언한다. 하나, 구민과함께지역사회활동을강화함으로써건강이우선이되는도시환경인프라를구축할 일자산찾아오시는길 것을선언한다. 강동역 신동아 APT 길동생태공원 하나, 우리구의우수한생태자원을활용하여어디서든자연과만나는 ECO-CITY를건설할것을선언한다.

106 건강도시강동선언문 우리강동구는세계보건기구 (WHO) 건강도시연맹정회원도시로서건강도시강동을실현하기위해적극적으로다음과같은활동을추진할것을선언한다. 하나, 구민이모든분야에서건강을보호하고증진함으로써최고수준의건강한삶을누릴수있도록전 건강도시란? 건강을도시의주요문제로인식하고그것을개선시키기위해노력하는도시 건강도시강동선포식의미 세계보건기구 (WHO) 서태평양지역건강도시연맹가입인증을기념하여지역주민의다양한건강증진체험과참여로이루어지는 건강도시선포식을개최한다. 강동그린웨이걷기대회와병행하 여개최하는이번선포식은건강도시강동이미지를대내외적으 로홍보하고건강증진분위기확산에기여코자함이다. 건강도시 강동선포식 폭적지원을다할것을선언한다. 하나, 구민과함께지역사회활동을강화함으로써건강이우선이되는도시환경인프라를구축할 일자산찾아오시는길 것을선언한다. 강동역 신동아 APT 길동생태공원 하나, 우리구의우수한생태자원을활용하여어디서든자연과만나는 ECO-CITY를건설할것을선언한다. 강동역 강동전화국강동성심병원 길동사거리 육교 잔디광장 행사장집결지 일시 ( 토 ) 오전 7:30분 ~ 오후 4:00 장소 일자산잔디광장 주최강동구의약인단체 ( 의사회, 약사회, 한의사회, 치과의사주관강동구보건소 버스 하나, 구민들이서로를돌보는따뜻한마음으로삶의 지하철 질향상에도박차를가하여참된행복을느낄 수있는 사람이아름다운강동이 될수있도 록최선을다할것을선언한다 년 9 월 강동구청장 이해식 서울시강동구성내동성내동길 45 T

107 2010 건강한학교만들기 어린이건강클럽 개별프로그램운영 공동캠페인추진 어린이건강클럽운영위원회구성 건강한학교만들기평가보고회 우수학교선정표창 우수사례발표 어린이건강클럽경진대회 포스터경진대회 어린이건강리더활동 아토피 천식안심학교 청소년이동건강체험관

108 어린이건강클럽프로그램 건강영역 - 바른자세갖기, 손씻기등 환경영역 식품안전, 우리동네생태조사등 안전영역 학교내시설모니터링, 통학로모니터링등

109

110

111 지역사회활동을위한조직개발 사업팀구성및역핛 보건소핵심지원팀 실행팀 지원팀 보건소장, 보건의료과장, 의사만성질환관리팀장, 실무담당자 건강 100 세상담센터코디네이터영양사, 운동사, 주민참여실무위원 ( 주민자치위원, 통장, 기타지역단체 ) 주민센터동장, 행정민원팀장주민생활지원팀장, 주민센터서무주임 주민의요구파악과참여촉진 활동을위한기술적지원 활용가능한자원확보및지역자원연계 코디네이터및주민참여실무위원활동등의이차적지원 지역사회활동지원에필요한지식및방법습득 지역의지지그룹과네트워크역할및유지 주민참여실무위원교육, 회의진행, 의견수렴 건강 100 세교실참여자모집 지역내홍보활동 지역특성을반영한지역의제발굴및프로그램개발 주민참여실무위원과중재자촉진자역할 건강한지역사회를위한주민활동실천 건강환경조성지원 지역주민의요구도파악및의견수렴 보건사업홍보대사및활동지원 건강위해요인개선및구민역량강화모니터링 주민참여실무위원회의참석 ( 활동경과및방향논의 )

112 주민참여집단 ( 실무위원회 ) 현황 8 개동주민자치위원장 8 개동통장협의회장 8 개동통장협의회 명예보건행정관 건강리더회장 기타 18 명 18 명 289 명 1 명 1 명 건강실천주민조직 총 327 명

113 주민요구도조사 일시 : 2010년 11월대상자 : 강동구 8개주민센터주민참여실천위원 ( 통장 ) 응답자수 : 228명설문내용 : 지역사회주민을위한보건사업중중요하다고생각하는분야 ( 중복응답 ) 흡연, 음주, 비만등의건강행태개선사업 45.0 % 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심뇌혈관질환등의만성질환관리사업 61.0 % 임산부와영유아를대상으로하는모자보건사업 10.9 % 질병조기발견을위핚건강검진사업 40.2 % 취약계층을위핚방문보건사업 24.5 % 전염병예방관리사업 18.9 % 치아홈메우기등지역주민의구강질환관리사업 19.5 % 치매등지역주민의정싞질환관리사업 23.1 % 암조기진단및추적관리를위핚암관리사업 26.6 % 노인보건사업 19.1 % 식품위생사업 13.1 %

114 주민요구도조사 일시 : 2010년 11월대상자 : 강동구 8개주민센터주민참여실천위원 ( 통장 ) 응답자수 : 228명설문내용 : 지역사회보건사업참여의사 ( 중복응답 ) 항목 참여의사잇음 (%) 참여의사없음 (%) 무응답 (%) 계 (%) 보건사업관련설문조사요구에응답 보건사업공청회 ( 혹은설명회 ) 참석 보건사업에대한의견서를주기적으로제출 보건사업을평가하는심의회활동 보건사업에대한계획, 예산등의의사결정 건강한지역사회를위한주민참여활동참여

115 주민요구도조사 일시 : 2010년 11월대상자 : 강동구 8개주민센터주민참여실천위원 ( 통장 ) 응답자수 : 228명설문내용 : 주민참여활동참여도 주민참여활동참여도 들어본적없다 7.5 % 들어봤지만활동해본적없다 46.1 % 핚번활동해본적잇다 29.3 % 두번이상활동하였다 17.1 %

116 주민참여추진단계 주민참여형보건사업으로 1 단계 2 단계 3 단계 지역사회주민참여 및활동강화를위핚 기본접귺방앆모색 지역주민참여파트너쉽형성을위핚노력 간담회 (4회) 및워크숍 (7회) 실시 시범동사업설명회 (9회) 연구세미나 (9회) 기획단계부터주민과함께하는프로그래개발적용 주민주도의이벤트실시 시민단체적극참여 ( 환경운동연합등참여 ) 2007 년 2010~2011 년 2011 년

117 건강 100 세상담센터

118 U-HEALTH SERVICE

119 시스템타입별개요 사업장및지역사회 보건소, 지소, 대형마트, 주민센터, 복지회관, 공원, 지하철등 EveryOne! 대상자에게개인인증겸용 3D 신체활동계 ( 또는 RFID 카드 ) 지급 EveryWhere! 언제어디라도 CADY 가있는곳이라면전문가용장비로손쉽게건강측정원격 Data 전송! Everyday Care Diary! 체중 / 체지방률 / 체지방량 내장지방레벨 / 기초대사량 근육량 / 신체나이 / 골량 보행수 / 소비칼로리 혈압 / 맥박

120 u-health Zone 120

121 기후변화의대응

122 기후변화건강적응대책 홍수등기상재해대비체계완비 취약지역및위약인구실태조사, 재해시건강관리프로그램개발 침수재해지역전염병예방및지원프로그램개발및운영 기후변화로인한건강문제의지속적, 과학적, 체계적조사, 감시 아토피천식등대기오염취약군건강관리 아토피천식감시체계를완성하고유병률조사질병부담측정 오존황사에따른천식등호흡기질환에대한건강예보제추진 지역사회, 학교중심예방관리사업및대국민홍보추진

123

124 지방자치단체대응사례 ( 재난대책안전본부운영 ) 총괄상황반 ( 시설안전과 ) ㆍ대책본부의운영관리ㆍ종합상황기록유지ㆍ보고연락쳬계확립ㆍ유관기관협조체계구축 조치반 사회복지과, 복지정책과, 자치행정과 ㆍ무더위쉼터운영ㆍ폭염대비취약계층도우미운영ㆍ폭염발생시행동요령집중홍보 공보과, 각동사무소 ㆍ폭염행동요령집중홍보 홍보반 지원반 총무과, 감사담당관 ㆍ특보에따라경보방송등홍보ㆍ비상근무체계확립및지원 ㆍ환자발생시대처요령홍보 ㆍ무더위쉼터운영홍보등 구호반 건강증진과, 의약과, 관내병원 ㆍ현장응급의료소설치ㆍ폭염으로인한인명피해예방ㆍ환자발생시긴급이송등구호체계확립

125 폭염대비노인보호체계

126 건강보험요양기관종별지급실적 2005 총계 구분 2005 청구건수청구건수비율원외처방일수원외처방일수비율 급여비용 ( 천원 ) 급여비용비율 원외처방처방일수 건당급여비용 ( 원 ) 799,644, % - 18,014,651, % 22,528 소계 400,525, % 3,183,324, % 12,905,859, % - 32,222 종합전문 15,967, % 409,487, % 2,497,051, % ,385 종합병원 26,846, % 405,135, % 2,483,837, % ,519 의료 병원 19,572, % 168,579, % 1,395,380, % ,292 의원 259,203, % 2,062,123, % 4,874,442, % ,805 치과병원 911, % 1,369, % 26,221, % ,763 치과의원 32,247, % 23,327, % 691,338, % ,439 조산원 1, % - 257, % ,235 보건의료원 489, % 3,913, % 7,023, % - 14,354 보건소 4,302, % 87,753, % 19,270, % ,479 보건지소 3,527, % 21,635, % 41,033, % ,634 보건진료소 3,709, % - 40,176, % - 10,832 한방병원 1,161, % - 57,497, % ,511 한의원 32,585, % - 772,328, % - 23,701 약국 399,119, % - 5,108,791,536-12,800 건강보험통계연보,2005

127 건강보험요양기관종별지급실적 2009 구분 2009 청구건수청구건수비율원외처방일수처방일수비율급여비용 ( 천원 ) 급여비율 원외처방건당처방일수 건당급여비 총계 total 1,200,339, % 29,092,377, % - 24,237 소계 744,143, % 4,518,753, % 21,371,819, % ,720 상급종합병원 23,521, % 657,616, % 4,739,268, % ,486 종합병원 35,544, % 598,727, % 4,151,748, % ,806 의료 병원 30,732, % 289,593, % 3,551,538, % ,562 의원 495,396, % 2,785,685, % 6,748,833, % ,623 치과병원 1,572, % 2,544, % 44,972, % ,592 치과의원 51,022, % 29,929, % 829,659, % ,261 조산원 % - 290, % - 345,145 보건의료원 571, % 5,679, % 8,860, % ,496 보건소 6,533, % 118,303, % 23,249, % ,559 보건지소 5,093, % 30,672, % 54,128, % ,627 보건진료소 3,800, % - 47,470, % - 12,490 한방병원 1,191, % - 79,160, % - 66,419 한의원 89,161, % - 1,092,639, % - 12,255 약국 456,195, % - 7,720,557, % - 16,924 건강보험통계연보,2009

128 건강보험요양기관종별지급실적비교 ( 전국자료 :2005 vs 2009) 구분청구건수비율원외처방일수비율급여비용비율원외처방처방일수건당급여비용 ( 원 ) 년도 총계 % % % % ,528 24,237 소계 50.09% 61.99% % % 71.64% 73.46% ,222 28,720 종합전문 2.00% 1.96% 12.86% 14.55% 13.86% 16.29% , ,486 종합병원 3.36% 2.96% 12.73% 13.25% 13.79% 14.27% , ,806 병원 2.45% 2.56% 5.30% 6.41% 7.75% 12.21% , ,562 의원 32.41% 41.27% 64.78% 61.65% 27.06% 23.20% ,805 13,623 치과병원 0.11% 0.13% 0.04% 0.06% 0.15% 0.15% ,763 28,592 의료 치과의원 4.03% 4.25% 0.73% 0.66% 3.84% 2.85% ,439 16,261 조산원 0.00% 0.00% % 0.00% , ,145 보건의료원 0.06% 0.05% 0.12% 0.13% 0.04% 0.03% ,354 15,496 보건소 0.54% 0.54% 2.76% 2.62% 0.11% 0.08% ,479 3,559 보건지소 0.44% 0.42% 0.68% 0.68% 0.23% 0.19% ,634 10,627 보건진료소 0.46% 0.32% % 0.16% ,832 12,490 한방병원 0.15% 0.10% % 0.27% ,511 66,419 한의원 4.08% 7.43% % 3.76% ,701 12,255 약국 소계 49.91% 38.01% % 26.54% ,800 16,924 자료원 : 건강보험관리공단통계연보

129 건강보험요양기관종별지급실적비교 ( 강동구,2009) 2009 수진자수수진자수비율급여일수급여일수비율급여비 ( 천원 ) 급여비비율 강동구 946, % 85,340, % 405,978, % 강동구보건소 43, % 1,413, % 156, % 의료기관 902, % 83,927, % 405,821, % 진료년도수진자수수진자방문회수원외투약일수원외처방전수 ,514 47,711 1,334,359 37, ,927 48,638 1,413,157 39, ,741 42,591 1,346,242 33,719

130 65 세이상진료비지원 *( 강동구 ) 년도지원건수지원액 ( 천원 ) 진료인원 (65 세이상 ) 진료실인원 ,660 21,192 37, ,525 7,890 26, ,222 8,880 28, ,666 9,200 29, ,450 10,140 30,208 5, ,121 10,660 26,710 5,077 * 65 세이상원외투약시조제료본인부담금지원

131 년일차진료이용현황 ( 강동구 : 보험 / 의료급여 ) 진료년도 급여액인원 의료급여보험급여의료급여보험급여 총수 ,029, ,263,840 3,506 (0.56%) 59,200 ( 94.4%) 62, ,023, ,693,330 3,335 (0.53%) 59,960 (94.7%) 63, ,017, ,469,260 2,651 (0.49%) 51,795 (95.1%) 54,446 보건소일차진료실이용인원중의료급여자는 0.5% 수준임

132 보건기관수가및본인부담액표 ( 외래 ) 1. 처방전을교부한경우 가. 보건소 처방전 / 방문당 나. 보건지소 의과물리치료과 ( 진찰포함 ) 치과요양비용본인부요양비본인부청구액요양비본인부용총액담청구액총액담청구액용총액담 처방전 / 방문당 의 과 물리치료과 ( 진찰포함 ) 치 과 요양비용요양비용요양비용청구액본인부담총액본인부담청구액총액본인부담총액 청구액 3, ,200 5,200 1,000 4,200 4, ,710 피임시술과제외, 방문횟수당산출 132

133 감사합니다.

제 2 차 (2013~2015) 어린이식생활안전관리종합계획

제 2 차 (2013~2015) 어린이식생활안전관리종합계획 2012. 9 목 차 추진배경 1 주요성과와반성 3 정책과여건 11 추진체계 16 세부추진과제 21 1. 어린이기호식품안전판매환경조성 23 1-1. 어린이식품안전보호구역지정및관리강화 26 1-2. 어린이기호식품판매환경개선 30 2. 어린이식생활안심확보를위한안전공급체계구축 39 2-1. 어린이단체급식의안전관리및품질개선