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대규 사
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1 1) 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 24, No. 1, 2012: 太陰調胃湯을활용한횡격막탈장환자 1 례 김민지ㆍ배효상ㆍ박성식 Abstract 동국대학교한의과대학사상체질과 A Case Study of Patient with Diaphragmatic Hernia who was Treated by Taeeumjowi-tang Min-Ji Kim, Hyo-Sang Bae, Seong-Sik Park Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Dongguk Univ. 1. Objectives The purpose of this case study is to report that the general symptoms in 83 years-old female pateint with diaphragmatic hernia improved through oral administration of Taeeumjowi-tang( 太陰調胃湯 ) 2. Methods We considered the patient as Taeeumin, and administered Taeeumjowi-tang( 太陰調胃湯 ) to improve chief complaints, such as general weakness, anorexia, sense of distension, dyspnea. The change of symptoms were evaluated by VAS(visual analogue score). 3. Results The patient received hospital treatment for 4 weeks, and the chief complaints such as general weakness, anorexia, sense of distension, dyspnea improved in general 4. Conclusions The patient with the above symptoms (general weakness, anorexia, sense of distension, dyspnea) was confirmed as diaphragmatic hernia by chest CT scan. But the patient decided not to have surgical operation. Observating the progress, we treated the patient through oral administration of Taeeumjowi-tang( 太陰調胃湯 ), acupuncture and moxibustion treatment. And the general symptoms improved. Key Words : Diaphragmatic hernia, General weakness, Taeeumjowi-tang, Taeeumin 접수일 2011 년 12 월 02 일 ; 심사일 2011 년 12 월 05 일 ; 승인일 2012 년 02 월 06 일 교신저자 : 박성식경기도성남시분당구수내동 87-2 동국대학교분당한방병원사상체질과 Tel : Fax : parkss@dongguk.ac.kr The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 김민지외사상체질의학회지 2012;24(1): I. 緖論 탈장은복벽이나기타부위에선천적또는병적으로생긴결손으로인하여복강내장기나그일부분이결손된부위를통하여정상체강으로부터의탈출된상태를말한다. 그종류로서혜부탈장, 대퇴탈장, 절개복면탈장, 횡격막탈장, 요탈장, 식도열공탈장, 내탈장등이있다. 1 탈장은한의학에서疝症의범주로볼수있는데疝症이란腹腔의내용물이밖으로돌출되거나생식기부위에腫脹疼痛, 또는복부의극렬한痛症과함께대소변이不通되는증상을말하며서혜부탈증을특히氣疝, 狐疝등으로지칭하였다. 2 본증례는횡격막탈장환자에대한것으로횡격막탈장은크게선천성횡격막탈장과외상성횡격막탈장으로나뉜다. 선천성횡격막탈장에는 Bochdalek 탈장과 Morgagni 탈장이있는데 Bochdalek 탈장은횡격막후측방에선천적으로결손이생겨신생아에서나타나는탈장이고 Morgagni 탈장은흉골하방에생긴작은선천성횡격막결손을통해나타나며주로성인에서소아보다더흔하게나타난다. 외상성횡격막탈장은흉복부의관통상이나둔상으로인해횡격막파열이일어남으로서복부장기의흉곽내탈장이생기게된다. 3 그러나서혜부탈장과는달리횡격막탈장에대해서는한의학문헌에서유사한병증을찾아볼수없었으며, 한의학적치료와관련한보고도찾아볼수가없었다. 횡격막탈장중 Morgagni 탈장에서나타날수있는증상에대해최등 4 은국내 Morgagni 탈장환자 11례의보고를분석한결과 10례에서상복부동통, 호흡곤란, 상복부불쾌감, 흉통, 외상후복통이나흉통, 미열등이있었으며무증상인경우는 1례라고보고하였다. 본증례는 84세의여환이기력저하, 식욕부진과복부팽만감, 호흡곤란등을주소로내원하여입원후실시한흉부 CT 검사상횡격막탈장을확인하였으나, 연령및체력등을고려하여수술을받지않기로결정하고본원에서한달간입원치료를받으면서주소증 이호전되었기에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 김, F/84 2. 발병일 : 2011년 8월경 3. 치료기간 : 2011년 9월 15일 ~ 2011년 10월 11일 (27일간) 4. 진단명 : 횡격막탈장 5. 주소증 : 1. 기력저하 2. 식욕부진및오심 3. 복부팽만감 4. 호흡곤란 6. 부증상 : 좌측배통및협통, 변비, 두통, 현훈, 수면장애 7. 과거력 : 1. 퇴행성관절염 : 00년경 dx 2. 골다공증 : 02년경 dx, med po(+) 8. 가족력 : 특이사항없음 9. 현병력 : 약 1개월전부터기력저하, 오심, 현훈및호흡시숨이차는증상등이발생하여 대학병원응급실내원하여심전도, X ray 검사및혈액검사받았음. 당시흉부 X ray 에이상소견이있었으나보호자가추가검사거부하여이후별다른검사및치료없이가료하다가증상이심화되어한방치료위해본원사상체질과에내원함. 10. 체질소견 1) 체형기상 : 상기환자는허리가많이굽어있어제대로펼수없는상태로신장 138cm에 42kg의체격의

68 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을활용한횡격막탈장환자 1 례 Anterior view of face Lateral view of face Anterior view of abdomen Figure 1.

5cm 5 不容穴의둘레 : 85cm 6 神厥의둘레 : 86.8cm 7 神厥과曲骨사이의둘레 : 89.5cm 8 曲骨 ( 神厥穴아래 5촌 ) 의둘레 : 84.1cm < 체격의폭 > 1 腋窩橫紋사이의거리 : 25.4cm 2 乳頭연장선상의적백육제까지의거리 : 24.

3) 性質才幹성격은조용하고내성적이나고집이있으며, 평소에는말이많지않으나하고싶은이야기는꼭하는편이다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 평소수면상태비교적양호하며 6시간정도수면취함 (2) 食慾, 消化 : 평소식사량적은편이며식사속도도빠른편임. 소화가잘안되어수시로양약소화제복용했다고함.

3 68 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을활용한횡격막탈장환자 1 례 Anterior view of face Lateral view of face Anterior view of abdomen Figure 1. Face and Abdomen of Patient 환자이다. 팔다리는말랐으나복부가비만한편이다. < 체격의둘레 > 1 미간둘레 : 51.9cm 2 목둘레 : 34.4cm 3 天突과中庭의중점의둘레 : 82cm 4 中庭 ( 鳩尾穴 1촌위 ) 의둘레 : 84.5cm 5 不容穴의둘레 : 85cm 6 神厥의둘레 : 86.8cm 7 神厥과曲骨사이의둘레 : 89.5cm 8 曲骨 ( 神厥穴아래 5촌 ) 의둘레 : 84.1cm < 체격의폭 > 1 腋窩橫紋사이의거리 : 25.4cm 2 乳頭연장선상의적백육제까지의거리 : 24.7cm 3 脇肋部의赤白肉際 (6.7.8 脇肋骨접합부융기부분을축 : 23cm 4 臍部의좌우天樞穴을左右側으로한적백육제간의길이 : 26.1cm 5 ASIS를연결한직선거리 : 29.9cm 2) 容貌詞氣 (Figure 1) 얼굴색이희고얼굴형은긴편이며말이적다. 3) 性質才幹성격은조용하고내성적이나고집이있으며, 평소에는말이많지않으나하고싶은이야기는꼭하는편이다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 평소수면상태비교적양호하며 6시간정도수면취함 (2) 食慾, 消化 : 평소식사량적은편이며식사속도도빠른편임. 소화가잘안되어수시로양약소화제복용했다고함. (3) 大便 : 배변횟수가일주일에 1번정도로변비가심함. 굳은변봄. 변비가심해수시로좌약등을사용해서변을봤다고함 (4) 小便 : 2시간마다 1번정도로소변자주봄. 소변색이진한편임. (5) 汗出 : 땀에는특별한이상없으며주로머리에서땀이남. 5) 의사결정나무법 5 에따른체질분류결과 : 太陰人이상의결과를토대로사상체질과전문의와상의하여太陰人으로판단하였다. 11. 초진소견

김민지 외 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 Chest PA Chest Lat. Lt.

Chest X-ray 1) 睡眠 : 통증으로 인해 깊은 수면을 취하지 못하 6) 汗出 : 특이사항 없음 며

4) 小便 : 2시간 마다 1번 정도로 소변 자주 봄. 소변색 진한편임. 5) 口渴 : 입이 쓰고 마르다고 함.

4 김민지 외 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 Chest PA Chest Lat. Lt. side 날짜 Figure 2. Chest X-ray 1) 睡眠 : 통증으로 인해 깊은 수면을 취하지 못하 6) 汗出 : 특이사항 없음 며 수면 시간도 2시간 4시간 정도임. 7) 舌診 : 舌紅苔薄, 舌乾 잠들기 어렵다고 함. 8) 脈診 : 弱 2) 食慾, 消化 : 식욕 저하 심함. 1끼 식사량이 죽 9) 肋骨角 : 80 1/3 공기 미만임 3) 大便 : 배변 횟수 일주일에 1번 정도임. 4) 小便 : 2시간 마다 1번 정도로 소변 자주 봄. 소변색 진한편임. 5) 口渴 : 입이 쓰고 마르다고 함. 물을 많이 마시지 는 않음. 12. 검사소견 1) 영상의학적 검사(Figure 2, 3) Chest PA : 1. Pulmonary consolidation in LLL 2. Diaphragmatic hernia 69

70 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을 활용한 횡격막 탈장 환자 1례 Figure 3. Chest CT(2011.09.

Lat : Lobal pneumonia in LLL, 침구)을 사용하여 太陰人太極鍼法인 靈道(補), 太 highly suggested.

2011-09-27 Abdonmen X ray : Fecal material in rectum. Diaphragmatic hernia, Lt.

2) 일반 병리 검사 2) 韓藥治療 입원 당시 BUN/Cr, LFT, CBC, ESR, CRP, Urine 등의 太陰人胃脘受寒表寒病으로 변증하여

5 70 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을 활용한 횡격막 탈장 환자 1례 Figure 3. Chest CT( ) Chest Lt. Lat : Lobal pneumonia in LLL, 침구)을 사용하여 太陰人太極鍼法인 靈道(補), 太 highly suggested. 淵(補), 太衝(瀉) 등에 1일 1회 자침하였고, 15분간 Chest CT : Diagphragmatic hernia Abdonmen X ray : Fecal material in rectum. Diaphragmatic hernia, Lt. 留鍼하였다. 또한 中脘穴에 間接灸(神氣灸)를 1狀씩 1일 1 회 시술하였다. 2) 일반 병리 검사 2) 韓藥治療 입원 당시 BUN/Cr, LFT, CBC, ESR, CRP, Urine 등의 太陰人胃脘受寒表寒病으로 변증하여 太陰調 병리 검사를 시행하였으나 특이소견 없었음. 胃湯을 처방하였다. 입원시에는 1日 2貼을 전탕하여 120cc씩 하루 3회 복용하도록 하였다. 또한 퇴원약으 13. 치료 1) 鍼灸治療 직경 0.25mm, 길이 40mm 1회용 stainless 호침(동방 로 太陰調胃湯 20貼을 전탕하여 하루 2회씩 15일간 복용하도록 하였다. 太陰調胃湯의 구성은 다음과 같다(Table 1).

김민지외사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 71 Table1. Composition of Taeumjowi-tang 藥名重量 (g) 薏苡仁 12 乾栗 12 蘿葍子 8 五味子 4 麥門冬 4 石菖蒲 4 桔梗 4 麻黃 4 總量 52 14.

6 김민지외사상체질의학회지 2012;24(1): Table1. Composition of Taeumjowi-tang 藥名重量 (g) 薏苡仁 12 乾栗 12 蘿葍子 8 五味子 4 麥門冬 4 石菖蒲 4 桔梗 4 麻黃 4 總量 치료경과 (Figure 4) 1) 입원 1일 입원 2일기력저하가심하여거의누워만지내고오심, 복부팽만감등을호소하였으며식사량또한죽 1/3 공기미만으로매우소량이었다. 좌측협부에통증호소하며조금만움직여도숨이차서힘들다고하였다. 입원당시 Chest X ray 상 Diaphragmatic hernia 와 Lobal pneumonia가의심되었는데 Lobal pneumonia의가능성이높다고판독하였다. 추가적인검사및진단을위하여양방병원에서진료받을것을권유하였다. 입원 2일째 대학병원으로전원하였으나특별한처치없이흉부 CT 검사만예약하고전원당일본원에재입원하였다. 하였으며입원 7일째에 대학병원에서흉부 CT 검사후횡격막탈장으로확정되었다. 그러나별다른처치를받지않았으며수술에대한권유도없었다. 환자의주증상이입원 1주째에는입원당시와비교했을때큰변화를보이지않았고횡격막탈장으로확정된후에도증상의변화가거의없었다. 그러나향후장폐색등의증상이발생할것을우려하여보호자에게재차외과적처치및수술에대한상담을해볼것을권유하였고본원에서는주소증의개선을위하여지속적으로한약치료및침, 뜸치료를시행하였다. 3) 입원 15일 입원 20일입원 15일째부터환자의주소증중복부팽만감, 오심등의증상이호전을보이기시작하여입원 16일째에는입원당시에비해오심이 60-70% 정도로덜해졌으며좌측협부통증도 60-70% 정도로덜해졌다. 입원 20일째에환자는보호자와함께 대학병원흉부외과에수술에대한상담을하고왔으며환자의연령및여러상황을고려하여수술을받지않기로최종결정하였다. 환자와보호자는환자의증상이호전되고있으므로본원에서좀더입원치료를받기를원하였다. 2) 입원 3일 입원 14일본원에서주소증의개선을위한입원치료를계속 4) 입원 21일 입원 26일입원 4주째부터환자의주소증상이전반적으로호 Figure 4. Progress of symptoms

7 72 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을활용한횡격막탈장환자 1 례 전이되었다. 식사시에있던헛구역질이거의없어졌고식사도죽에서밥으로바꿔먹게되었으며환자가호소하던복부팽만감, 답답한느낌등은거의없다고하였다. 입원당시조금만움직여도숨이많이차다고하였는데입원 23일째에는숨차는정도가입원시에비해 50% 정도로많이덜하다고하였다. 입원치료 21 22일째부터기력저하증상도호전양상보이기시작하여병동내보조기구를통한보행운동을오전, 오후 2차례시작하였다. 5) 입원 27일 ( 퇴원일 ) 오심, 복부팽만감및답답함, 좌측협부통증은거의없다고하였으며, 기력저하증상도약간호전을보여병동내보행운동이가능해졌으며앉아있는시간이조금늘었다. 숨차는정도도입원시에비해 50% 정도로덜하다고하였다. 6) 퇴원이후환자의상태 ( 전화추적 ) 퇴원 3주후에환자의상태를전화추적해본결과, 환자의증상이전반적으로호전되어발병일이전의기력과비슷할정도로회복되었으며화장실에다니는등의일상생활은부축없이자력으로가능할정도이고식사량도퇴원시에비해조금늘었으며대변도좌약이나변비약등을사용하지않고 3 4 일에 1회정도자력으로볼수있다고하였다. 호흡곤란증상도호소하지않는다고하였다. Ⅲ. 考察및結論 횡격막은흉강과복강을경계짓는구조로서건성중앙부와근육성주변부로구성되어있다. 이중건성중앙부는영어의알파벳대문자 V를뒤집어놓은듯한모양으로상부에서심막과연결된다. 그리고근육성주변부는흉골, 늑골, 요추에서기시한근육들로구성되어있다. 횡격막상에는 3대개구부가있어각종장기들이흉부와복부사이를통과하는것을가능하게해주고있다. 선천성횡격막탈장에는크게 Bochdalek 탈장과 Morgagni 탈장이있다. Bochdalek 탈장은횡격막의후측방에선천적으로결손이생겨복부장기의흉곽내탈장이일어나는상태를말하는데약 4000 출생아에 1명꼴로생긴다. Morgagni 탈장은흉골하방에생긴작은선천성횡격막결손을통해복부장기의탈장이발생한상태를말한다. 비교적드문병변으로소아에서보다성인에서더흔하며검상돌기바로옆의작은횡격막결손을통해우측또는좌측으로탈장이일어난다. 대부분뚜렷한증상이없으나간혹탈장장기의부분적인폐쇄가생길수있으며완전폐쇄에이를가능성이있기때문에즉각적인수술적응증이된다. 외상성횡격막탈장은흉복부의관통상이나둔상으로인해횡격막파열이일어남으로서복부장기의흉곽내탈장이일어나는상태를말한다. 원인으로는교통사고가가장흔하고그외낙상이나압박상, 둔상, 자상총상등이원인이될수도있다. 3 본증례의환자는본원에입원당시 Chest X-ray 상에서 Left lower lobe region이 Consolidation 되어있어 Diaphragmatic hernia 또는 lobar pneumonia가의심되는상황이었다. Chest Lat. X-ray를추가검사하여방사선과판독에서는 Lobar pneumonia의가능성이더높다고판단하였다. 이에추가적인검사및정확한진단을위하여다른양방병원에서치료받을것을권유하였다. 일주일후 대학병원에서시행한흉부 CT 검사에서환자가좌측횡격막탈장이라는것이확인되었으나, 별다른처치는받지않았다. CT 검사후보호자에게횡격막탈장에대한치료를위해수술에대한상담을권유하였고보호자가두곳의대학병원에서상담을하였지만결국수술을받지않기로결정하였다. 환자의경우수술을하지않기로결정한가장큰이유가고령이지만, 국내에보고된바에따르면 2009년에 88세노인환자를수술한경우 6 도찾아볼수있었다. 수술을받지않기로결정하고난후에도환자와보호자가지속적인한방치료를원하여환자는본원에서총 4주간의입원치료를받았다.

8 김민지외사상체질의학회지 2012;24(1): 이환자의경우좌측으로횡격막탈장이발생하였기때문에위치상으로는외상성횡격막탈장 7 을의심할수있었지만문진에서특별한외상의과거력을찾을수없었기때문에자발성탈장의일종인 Morgagni 탈장 8 일것으로추측하였다. 본증례의환자는평소 1주일에 1번대변을볼정도로변비가심해서종종좌약이나변비약등을사용했었고본원입원시에도변비증상이계속되었다. 환자의체형, 성격등을고려하여태음인으로판단하였고환자의주소증인기력저하의치료를목표로太陰調胃湯을투여하였다. 이후정밀검사에서횡격막탈장이확인되었고, 환자의변비는장관운동의저하및심한기력저하로인한것으로판단하여大黃등의瀉下劑를사용하기보다는太陰調胃湯을지속적으로투여하면서 1주일에 1번씩관장치료를겸하였다. 또한침, 뜸치료도병행하였다. 한약치료와더불어환자가평소소화장애때문에자주먹던양약소화제및호흡곤란증상의완화를위한액시마정등의양약치료도병행하였다. 환자의증상은입원후 2주동안은눈에띌만한변화가없었으며, 오히려잦은검사로인해자신의병에대한불안감이더해져기력저하가더심해지는양상을보이기도하였다. 입원 3주째부터조금씩증상이호전되기시작하여복부팽만감, 오심, 좌측협부통증등이입원시에비해 60~70% 정도로덜해졌다. 그러나기력저하는여전하여대부분을침대에누워지내는상태였다. 입원 4주째부터는기력저하증상에도호전을보이기시작하여오전오후에 2차례정도병동에서간단한보행운동을시작하였으며, 복부팽만감, 오심, 좌측협부통증은거의없는상태로호전되었고, 숨차는증상도입원시에비해 50% 정도로편해졌다고하였다. 퇴원시에도환자에게太陰調胃湯 2주분량을추가처방하여하루에 2회씩복용하게하였으며퇴원일로부터 3주후에환자의상태에대해전화추적한결과기력저하및호흡곤란, 오심, 복부팽만감, 변비등의제반증상이퇴원시에비해더욱호전되었음을 확인할수있었다. 본증례에서는치료의목표를일차적으로는虛勞증상의개선에두었으며기력저하와더불어나타난식욕부진, 호흡곤란, 복부팽만감등의환자의증상을氣液之氣의呼散不足으로오는中濕病證으로辨證하여少陰人의虛勞에補中益氣湯을투여하는목적과같은개념으로濕을제거하고氣를끌어올리고자太陰調胃湯을선택하였다. 太陰調胃湯은東醫壽世保元의新定太陰人病應用要藥二十四方중하나로東醫四象新編에서는黃疸傷寒時氣頭痛食滯痞滿脚無力을치료한다고하였다. 또한太陰人의太陰病, 中寒, 骨蒸, 食傷, 痰滯, 冷滯, 宿滯, 虛勞, 咳嗽, 濕鬱, 魚蟹積, 水積, 氣脹, 食脹, 黃疸, 瘧疾, 短氣, 食痰, 小便不利, 五痳, 交腸, 滯泄, 虛泄, 頭痛諸證, 面寒, 腹痛, 腰痛, 臂痛등에폭넓게사용할수있는처방이다. 9 구성약물중薏苡仁과乾栗은麥門冬은補肺和肺하고, 五味子는健肺直肺하며석창포는錯綜肺氣參伍勻調하고, 桔梗은壯肺而有內守之力하고麻黃은解肺之表邪하여전체적으로肺의呼散之氣를도와주는작용을한다. 10 횡격막탈장에대하여중국에서는膈疝 11, 胸骨旁疝, 胸骨后疝 12 등의용어를쓰고있는데이는탈장을의미하는疝이라는용어를쓴것일뿐일반적으로알고있는서혜부탈장과는무관하였고그치료법또한모두수술적인방법이었다. 횡격막탈장은발병률이낮고흔한질환이아니기때문에오진을하기가쉽다. 唐 10 의연구에서횡격막탈장의오진율이높은이유에대한분석을찾아볼수있는데발병기전이복잡하고, 일상적인상황에서생길수있으며특이적인증상이나타나지않기때문등의이유를들었다. 본증례에서도 CT 검사에서횡격막탈장이확인되기전에 X-ray 검사에서는 Diaphragmatic hernia와 Lobal pneumonia 중에서 Lobal pneumonia의가능성을더높게보았다. 횡격막탈장의경우탈장된장기를정복하기위해수술을하는것이원칙이다. 하지만최 4 등의보고에서

9 74 사상체질의학회지 2012;24(1):66-74 太陰調胃湯을활용한횡격막탈장환자 1 례 횡격막탈장이지만무증상인경우가있는것으로보았을때, 장폐색과관련된증상이나타나지않는다면, 수술의위험부담이큰노인의경우경과관찰을하는것도하나의방법이될수있을것으로생각한다. 다만경과관찰시에는소화상태나배변습관의관리를통해장폐색이생기는것을예방하고, 주의를기울여관리하는것이필요할것이다. 기력저하, 식욕부진, 복부팽만감, 호흡곤란등을주소로내원한 83세여자환자가흉부 CT 검사상횡격막탈장이확인되었고, 수술을받지않기로결정하고경과관찰을하면서한약및침, 뜸등의치료를통해탈장의상태나정도는여전함에도불구하고환자의主訴證이호전된경험이있기에보고하는바이다. 8. Minneci PC, Deans KJ, Kim P, Mathisen DJ. Foramen of Morgagni hernia: Changes in diagnosis and treatment. Ann Thorac Surg. 2004;77: 元德必編著. 國譯韓醫學大東系醫卷 13 東醫四象新編. 서울 : 海東醫學社. 1999: 李濟馬. 國譯韓醫學大東系醫卷 15 東武遺稿. 서울 : 海東醫學社. 1999: 唐小東. 自發性膈疝誤診 7 例分析. Chin J Misdiang, 2010;10(16): 付仔成, 鄧海波. 膠着性胸骨旁疝 1 例. 中華全科醫師雜志. 2005;4(3):179. Ⅳ. 參考文獻 1. Jin KJ, Lee YW. A Clinical Study of Abdominal Hernia. Korean Surgical Society. 1984;26(5): (Korean) 2. Lee YT, Oh SS, Kang KH. Study on the Concept of San Syndrome(after Chung Dynasty). Korean J. Oriental Physiology&Pathology. 2006;20(4): (Korean) 3. 이정렬, 김원곤, 박승일, 김기봉, 강창현. 의대생을위한흉부외과학. 고려의학. 2007: Choi BJ, Yoo YK, Kim JG, Lee DH, Cheon JS, et al. A Case Report and Systemic Analysis of Articles for Morgagni Diaphragmatic Hernia. Korean Surgical Society. 2005;69(4): (Korean) 5. Park EK, Lee YS, Park SS. A study of constitution diagnosis using decision tree method. 2011;13(2): (Korean) 6. Wang KS, Cho HG, Kim JH, Kim MH, Park IS, Park JK, Kim MS. A case of Morgagni hernia with intestinal obstruction. Korean J. of medicine. 2009;76(4): (Korean) 7. Healy DG, Veerasingam D, Luke D, Wood AE. Delayed discovery of diaphragmatic injury after blunt trauma: report of three cases. Surg Today. 2005;35:

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