정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 1 감시폴더 ISSN 1976-4650 정책동향 Health Insurance Review & Assessment Service HIRA 2009. 11 정책과쟁점 I 희귀난치성질환자자원및관리정책방향희귀난치성질환의지원및관리방향희귀난치질환자를위한나라는없는가 HIRA 연구 I 급성뇌졸중환자의의료이용및건강결과추적연구 이슈브리핑 I 의약품처방조제지원 (DUR) 서비스제주도시범사업시행 해외동향I 미국의료보장청 (CMS) 의메디케어자원사용측정을위한로드맵일본의원격의료현황병원에서의간호전문성평가로드맵 - Magnet Recongnition Program을중심으로 - 소송판례분석 I 임의비급여등본인부담금과다징수의적법여부및기준과절차에따르도록한비용징수의위헌여부 진료경향분석 I 만성피로증후군요양급여비용현황
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 2 감시폴더
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 3 감시폴더 HIRA HEALTH INSURANCE REVIEW & ASSESSMENT SERVICE 정책동향 04 06 11 19 25 36 39 44 49 55 61
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 4 감시폴더 04 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 5 감시폴더 01
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 6 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 6 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 7 감시폴더 HIRA 정책동향 7
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 8 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 1) 보건복지가족부, 2008 년보건복지가족백서. 2009. 09. 8 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 9 감시폴더 HIRA 정책동향 9
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 10 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 10 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 11 감시폴더 HIRA 정책동향 11
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 12 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 12 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 13 감시폴더 HIRA 정책동향 13
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 14 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 14 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 15 감시폴더 HIRA 정책동향 15
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 16 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 16 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 17 감시폴더 HIRA 정책동향 17
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 18 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 18 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 19 감시폴더 1) 1,200 만원예상희귀병치료비에 9,100 만원더내라 날벼락 한겨레신문 2008 년 9 월 5 일자기사 HIRA 정책동향 19
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 20 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 20 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 21 감시폴더 HIRA 정책동향 21
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 22 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 22 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 23 감시폴더 HIRA 정책동향 23
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 24 감시폴더 02
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 25 감시폴더 1) 본원고는임지혜, 김건엽의 급성뇌졸중환자의의료이용및건강결과추적연구 건강보험심사평가원, 2008 연구보고서의내용을발췌한것으로자세한내용은본보고서를참조하기바람. HIRA 정책동향 25
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 26 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 26 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 27 감시폴더 HIRA 정책동향 27
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 28 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 28 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 29 감시폴더 2) 뇌졸중의경우뇌영상 (CT) 촬영시간이매우중요하지만, 건강보험청구자료를통해서는뇌영상 (CT) 촬영여부만알수있으므로, 본연구에서는급성뇌졸중진단의정확성및뇌영상 (CT) 촬영의중요성을확인하기위해분석대상선정시 1 CT 촬영을고려하지않은집단 ( 총 66,121 명 ) 과 2 CT 촬영을고려한집단 ( 총 41,907 명 ) 의두집단으로나누어분석하기로함. HIRA 정책동향 29
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 30 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 30 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 31 감시폴더 HIRA 정책동향 31
HIRA 정책동향 November 2009 32 Health Insurance Review & Assessment Service 정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 32 감시폴더
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 33 감시폴더 HIRA 정책동향 33
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 34 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 34 HIRA 정책동향 November 2009
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정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 36 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 36 HIRA 정책동향 November 2009
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정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 39 감시폴더 HIRA 정책동향 39
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 40 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 1) 에피소드에의한접근은의료의개별적에피소드를구성하기위해청구 (claims) 자료나 encounter 자료로부터진단이나처치코드를이용한효율평가방법이다. 이것은일시적인보건의료서비스로써특정급성질환, 만성질환관리기간, 환자의특정요구에따라제공하는것이다. AHRQ, Identifying, categorizing, and evaluating health care efficiency measures, AHRQ Publication No. 08-0030, 2008. 40 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 41 감시폴더 HIRA 정책동향 41
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 42 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 42 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 43 감시폴더 HIRA 정책동향 43
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 44 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 1) 장애인, 고령자, 환자등을돌봐주거나간호하는일 44 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 45 감시폴더 HIRA 정책동향 45
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 46 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 2) 의사와협동하여의료를행하는검사기사, 방사선기사, 약제사, 물리치료사, 영양사등의병원종사자를의미함 46 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 47 감시폴더 HIRA 정책동향 47
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 48 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 48 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 49 감시폴더 HIRA 정책동향 49
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 50 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 50 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 51 감시폴더 HIRA 정책동향 51
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 52 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 52 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 53 감시폴더 HIRA 정책동향 53
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정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 55 감시폴더 1) 원고는이사건을 진료비삭감처분등취소 사건으로소송을제기하였으나, 이사건은피고건강보험심사평가원이국민건강보험법제 43 조의 2 에근거과다본인부담금을환불처분한건이므로사건명을변경하여설명하기로함. 2) 진료비용 510,893,461 원의환불처분중 49,370,461 원을초과하는부분을취소하고원고의나머지청구를기각판결함. 3) 원고는 1 심에서이부분입증이누락된점을자인하고 이중병실사용내역 을제출하여환자가중환자실에있을때보호자인 000 이일반병실을사용하였고해당금원을증명하였다. HIRA 정책동향 55
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 56 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 4) 이사건은원고의상고로현재대법원에재판계류증인사건이다. 56 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 57 감시폴더 HIRA 정책동향 57
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 58 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 58 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 59 감시폴더 HIRA 정책동향 59
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 60 감시폴더 06
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 61 감시폴더 1) CDC. Chronic Fatigue Syndrome. 2006.05.03. http://www.cdc.gov/cfs/ Retrieved 2009-01-22. 2) 신호철. 만성피로증후군의개요. 가정의학회지제 22 권 12 호. 2001 3) NIAID: 미국립알레르기전염병연구소 (National Institute for Allergy and Infectious Disease) 4) Reynolds KJ, Vernon SD, Bouchery E, Reeves WC (June 2004). The economic impact of chronic fatigue syndrome. Cost Eff Resour Alloc 2(1):4. HIRA 정책동향 61
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 62 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 5) 상병실적은의료기관에서환자진료중진단명이확정되지않은상태에서환자의호소, 증세등에따라일차진단명을부여하고청구함으러써실제최종확정진단명과는차이가있을수있음. 62 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 63 감시폴더 6) Gallagher AM, Thomas JM, Hamilton WT, White PD (2004). "Incidence of fatigue symptoms and diagnoses presenting in UK primary care from 1990 to 2001". J R Soc Med97 (12): 571-5. doi:10.1258/jrsm.97.12.571. PMID 15574853. 7) Chronic Fatigue Syndrome Basic Facts". Centers for Disease Control and Prevention. May 9, 2006. http://www.cdc.gov/cfs/cfsbasicfacts.htm. Retrieved 2008-02-07. HIRA 정책동향 63
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 64 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 64 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 65 감시폴더 HIRA 정책동향 65
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 66 감시폴더 Health Insurance Review & Assessment Service 9) CDC, Chronic Fatigue Syndrome. 2006.05.03. http://www.cdc.gov/cfs/ Retrieved 2009-01-22. 10) 이경숙. 만성피로와만성피로증후군. 대한산업공업학회. 2005.12(1) 66 HIRA 정책동향 November 2009
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:53 PM 페이지 67 감시폴더 독자참여
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