Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 47 Session Ⅱ. 워크숍 국립부곡병원의약물병동운영소개 박현정수간호사 국립부곡병원
48 2007 마약류퇴치심포지엄 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 49 국립부곡병원의약물병동운영소개 박현정수간호사 ( 국립부곡병원) 목 차 1. 국립부곡병원약물중독진료소의치료원칙 2. 약물중독진료소현황 3. 병동치료목표 4. 병동운영내용 - 치료교육프로그램 - 병동주간계획표 - 병동입원안내문 1. 국립부곡병원부설약물중독진료소의치료원칙 (Therapeutic Philosophy of National Center on Drug Abuse) 가. 개관및치료적근거 1) 전반적인개관집단치료와개인치료를병행하며, 구조화되어있지만유연한다단계의치료프로그램을원칙으로한다. 이와더불어남용물질에대한정신교육및합병한정신질환에대한약물치료도시행한다.
50 2007 마약류퇴치심포지엄 치료를통해서환자들은물질에의존하지않고도충분히잘생활할수 있는새로운방법을터득하게되며, 변화에대한동기를강화유지하고 궁극적으로는중독에서자유로워지게된다. 치료과정에서환자와의좋은 치료적관계는매우중요하며, 이는환자를변화시키는주요매개물이 다. 치료자는환자의저항에맞서기보다는이를포용해야하며, 환자의 부정을적극적으로직면시키는것은비생산적이며본진료소의접근법과 는배치된다. 2) 목표와단계 가장주요한목표는중독물질에서완전히벗어나서보다높은삶의질 을영위케하는것이며, 궁극적인목표는인격의변화혹은기본적인사 고, 감정, 행동의변화에있다. 환자가중독의고리를끊을수있는방법 을가르치며, 또한이를유지할수있도록적응성의대처및문제해결기 술도교육한다. 중독문제와연관된환자의장단점을파악하기위해서개 인력, 과거력, 가족력, 재발력등여러자료를활용한다. 전반적인치료단계는문제인식, 관계형성, 자기표현, 새로운통찰의 습득, 행동의변화의수순을밟는다. 치료진이서로원칙을공유하게되 면환자와의관계형성은한층용이해지며, 치료진의일관성 (consistency), 보살핌(attending), 공감(empathy), 진실성 (genuineness), 정직성(honesty) 들도또한관계형성에매우중요하다. 또환자가자신에대해뭔가새로운것을깨달았을때이를다른환자들 과공유하도록한다. 3) 이론적근거및치료기전 물질중독에는다양한인자들이관여하며, 우리는이를생물 심리 사 회 문화및영적(bio psycho socio cultural and spiritual) 질환으 로본다. 따라서치료에있어서도이러한요소들을다고려해야하며, Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 51 약물, 인지, 정동, 행동, 사회적및영적치료가공히적용되어야한다. 그리고변화의동인으로환자와치료자간의굳건한치료적관계, 그리고 그룹내의환자상호간의긍정적유대가매우중요하다. 4) 물질남용및중독의개념과원인인자 우리는물질중독을특발성(primary), 만성적(chronic), 진행성 (progressive) 질환으로본다. 로그발병을설명할수없기때문에특발성이며, 정신내적갈등과같은단순한인자만으 일단중독되면끊기 어렵다는점에서만성적이며, 물질에점차적으로중독됨에따라이로인 한증상및결과가더욱심각해진다는점에서진행성이라할수있다. 비록처음물질을접하게되는데는동료의압력(peer pressure) 과같 은사회- 문화적인자가중요할지모르나, 다른무엇으로도얻을수없는 무언가를얻고, 또자신의경험과내적감정상태를변화시키려고계속 해서이를찾고의존하게되는데는생물학적인자도중요하다. 한편물질을오랫동안남용하면뇌기능의장애가초래되는데, 이로인해 인격이와해되고사회-직업적인문제가야기될수있기때문에완전한 회복을위해서는물질의완전자제와인격및생활패턴의변화가필수적 이다. 실지로대부분의중독환자들은, 비록개인에따라차이는있지만, 사고, 감정조절, 기억력, 수면, 스트레스대처및정신운동협응에장애 를보인다. 또한결손가정은개인의자기-패배적인격특성의한원인이 될수있는데, 이러한특성을가진이가일단물질을접하게되면더욱 급속히중독에빠지게된다. 그리고사고및감정과행동을매개하는데심상(imagery) 이중요한것 으로판단되기때문에명상은인지및감정의통합에한역할을담당할 것으로생각한다. 2. 약물중독진료소현황
52 2007 마약류퇴치심포지엄 가. 연혁 * 1989년5월마약관리대책의일환으로설립결정 * 1990~1997 년. 진료소신축공사 * 1997년12 월국립부곡병원부설 마약류중독진료소 개원 * 2002년5 월 약물중독진료소 로명칭개정 - 대통령령제17597 호 (2002.5.6) 나. 진료소규모및병상수 * 부지 * 건물 * 병상운영 : 4,098평 : 2,984평 - 허가병상 : 200병상 - 현운영병상 : 45병상 * 직원현황 - 병동장 : 1 인( 의료부장) - 간호사 : 6인 - 간호조무사 : 5인 다. 마약류중독자입원현황 1) 입원형태 년도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 검찰의뢰 37 45 28 35 19 80 72 자의입원 33 33 66 102 129 199 255 계 70 78 94 137 148 279 327 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 53 2) 성별 년도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 남 50 64 82 107 125 243 286 녀 20 14 12 30 23 36 41 계 70 78 94 137 148 279 327 3. 병동치료목표 가. 목표 법으로정한향정신성의약품의오용(Misuse). 남용(Abuse). 의존 (Dependence) 및중독(Poisioning) 상태로입원한환자들에게규칙적인 치료재활과정을통해치료에지속적으로참여하도록동기를강화시키고 다양한교육서비스를제공하여재발(Relapse) 방지및단약의결심을극 대화한다 4. 병실운영내용 가. 치료교육프로그램 1) 재발예방교육 ⑴ 목적약물남용자개인으로하여금원하는행동변화를유지하도록돕기위해행동적기술훈련방법을인지중재기법과통합한인지적행동치료로서환자들에게새로운대처반응을가르치고약물사용에관여하는부적응적믿음과기대들을수정하고, 개인적습관과생활양식을바꾸기위해고안
54 2007 마약류퇴치심포지엄 된정신교육적자가관리방법을가르친다. ⑵ 특징 자가조절(self-control) 프로그램으로환자를자신의치료자가되도록 훈련시켜초기치료프로그램의진의를공식적인치료적관계가끝난후에 도지니도록하는것이다. 또한남용행동과연관된신체질환이나다른 손해의위험을감소시키기위해개인적습관과생활양식을바꾸는데이 용된다. ⑶ 내용 - 실수와재발의정의 - 재발의고위험성상황( 부정적감정상태대인갈등, 사회적압력) - - - - 재발의숨은선행인자들 평가와특수중재전략들 전체적인생활양식전략들 가정과사회적지지 - 치료적공동체( 외국의치료사례들) 2) 에이즈 * 성병교육 ⑴ 목적 에이즈성병교육을통하여약물중독과관련되어발생될수있는위험 요인을감소시키고건전한성생활을영위하는데그목적이있다. ⑵ 방법 시청각자료를이용한교육내용으로 소에재원환자를대상으로실시한다. ⑶ 내용 1 에이즈교육 *AIDS와 HIV의정의 * 에이즈의감염경로 * 에이즈의증상 40분가량소요되며약물중독진료 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 55 * 에이즈의합병증 * 에이즈의예방법 * 약물남용과에이즈는어떤관련이있는가? 2 성병교육 * 성병의종류를이해한다. * 성병의원인을이해한다. * 성병의증상을이해한다. * 성병의예방법을이해한다. * 약물남용과성병은어떤관련이있는지를이해한다. 3) 최신지견을적극활용한약물교육 ⑴ 행동치료 ( 자극노출치료) 소거(extinction) 에의한자극반응성의감소에목표를둔, 약물과관 련된자극에의체계적이고반복적인노출치료로, 가상적이고실험적인 환경에서슬라이드, 비디오테입혹은약물사용과관련된장비등다양한 자극을이용. 실험적치료기법. 약물에의존하게되는원인중사회적요인에초점을둔 ⑵ 최신지견에근거한정신약물치료 많은도파민관련약제중, 자극제중독에대해미국 FDA의 3상실험 을진행중인두약제 Disulfiram( 도파민베타하이드록실라제차단) 및 selegiline( 마오비억제제) 을메스암페타민중독환자들에게사용함으로써 갈망의감소라는측면에서실제로많은효과를보고있음. 미국에서조차 예비연구만끝낸상태인이들약들에대해본병원은상당한경험을축 적중임. ⑶ 합병한정신질환및증상에대한약물치료 - 약물중독환자에대한 본원의 치료가이드라인 우울하거나강박적인환자 : SNRI(Venlafaxine 혹은 Milnacipran),
56 2007 마약류퇴치심포지엄 NaSSA(Mirtazapine) 충동적인환자 : Topiramate, Sodium Valproate, Carbamazepine 불안하거나과활동을보이는환자 : 정신과적임상진단에근거해서 오랜절제에도정신병적인증상보이는환자 : Olanzapine, Risperidone, Quetiapine 금단증상이매우심한환자 : Propranolol, Amantadine 고혈압이있는환자:Amlodipine 약물중독환자의특성및잠재적인정신질환을정확히평가한후, 정신과및약물중독치료에서의노하우를충분히활용하여최신의과학적자료에근거한약물을사용함으로써환자순응도및만족도를최적화함. 4) 약물중독의합병증교육 ⑴ 목적 정신과적, 신체적합병증을교육함으로써약물중독의경각심을일으키 고약물남용의이해를돕는프로그램이다. ⑵ 내용 정신과적합병증 - 우울증및자살, 불안발작, 약물로인한정신병 ( 피해망상등) 신체적합병증 - 간염, 당뇨, 두통, 혈압상승, 뇌출혈등 5) 간염 * 고혈압 * 당뇨교육 ⑴ 목적 약물남용자들에게잘이완되는주요한내과적질환을교육함으로써간 염의예방과그외질환의예방과이해에목적을두는프로그램이다. ⑵ 내용 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 57 1 2 3 4 5 등 6 고혈압의정의 1 당뇨의정의. 원인. 종류 고혈압의분류 고혈압의증상및원인 고혈압의합병증 2 3 4 당뇨의선별검사및진단 당뇨의증상, 치료, 합병증관리 당뇨병성합병증관리 고혈압의치료-- 약물, 생활요법 5 자가관리법- 혈당측정, 발관리 일상생활관리 6 식사, 약물, 운동요법 * 간염의종류(A,B,C 형) 와예방법, 치료방법등교육 6) 현실요법을활용한자기사랑하기 ⑴ 목적 마약류환자들에게가장중요하며, 필요한것중의하나가자신을사 랑하는마음이다. 본프로그램은마약류환자들이자신을올바로이해하 고자존심을향상시켜자기를사랑할수있는동기와이를행동으로옮 길수있는용기를가지도록하는데목적이있다. 아울러환자들이자 기사랑을위해서는무엇보다도먼저단약이라는행동의변화를스스로 자각하도록하는데궁극적인목적이있다하겠다. ⑵ 특징 첫째, 매회프로그램을시작하기전에이완훈련을하게하여마음의 안정과심적준비를하게한다. 자신의신체근육을스스로이완시키는 훈련을함으로써심리적이완을돕고자하였다. 둘째, 본프로그램은현 실치료적접근법과인지행동요법을통합한행동수정을시도하였다. 우리인간은대부분기본욕구에의해움직여지고있으며, 이러한욕구 가충족되면욕구충족을위해선택한행동은반복될가능성이높다. 따 라서이러한바람직하지않은욕구충족행동을수정하기위해현실요법을 근거로한행동수정기법을시도하였다.
58 2007 마약류퇴치심포지엄 인간의전행동(total behavior) 은 4 개요인으로활동하기(acting), 생 각하기(thinking), 느끼기(feeling), 신체반응(physiology) 으로나누어볼 수있다. 네가지행동중활동하기즉, 행동을바꾸는것이가장쉽다. 본프로그램에서는인간의행동을다음의 다. 1 바라는것을알아본다 (want) 관련이있다. 으로떠올려보게한다. - 4단계를통해수정하고자한 개개인이바라는것은기본욕구와 따라서자신이바라고원하는것을정확하고구체적 2 행동을탐색한다 (doing) - 인간의전행동(total behavior) 은 4개 요인으로활동하기(acting), 생각하기(thinking), 느끼기(feeling), 신체반응(physiology) 으로나누어볼수있다. 욕구를충족시키기 위해사용한행동들을탐색한다. 3 평가 (evaluation) - 자신이선택한행동이원하는것을얻을수있 는지, 유용한지, 효과적인지평가한다. 그리고앞으로의행동이자 신의욕구를충족시켜주는지결론에도달하게한다. 4 계획 (plan) - 계획은간단하게할수있는것, 즉시할수있는것, 구체적으로할수있는것, 진지하게할수있는것으로한다. 5 결과나목표중심보다는지금당장변화를꾀할수있는진행중심적 인계획을세운다. ⑶ 효과 자기사랑하기프로그램은위의 4가지단계를통하여각각의개인이바 람직하지못한행동인마약복용행동을대체할수있는다양한행동들을 탐색하고수시로바뀌기쉬운사고의변화보다는행동의변화를통해직 접결단을내리고집중적으로습관화시킴으로써비교적단기간에치료효 과를기대할수있도록하였다. 7) 의사소통과대인관계훈련 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 59 ⑴ 목적 본집단치료는약물로인하여발생된심리 사회적문제에참석자들이 자신의문제를이야기를함으로써감정을정화시키고, 자신에대해탐색 할수있는기회를제공하며자신의문제를스스로인식하게해서그문 제를해결하기위해노력하도록유도한다. 본프로그램을통해약물이라는같은문제로 를형성하고감정적인지지를받도록한다. 있다는환자들간공감대 특히현실치료의일환으로 환자들의자긍심을강화하기위한의사소통훈련과대인관계훈련을실시 함으로써성원개인의자긍심강화와함께타인에대해보다폭넓은이 해를하도록하여퇴원후성공적인단약을유지하기위하여자신을둘 러싼사회관계( 가족, 친구, 친척등) 망과의관계에서자신의문제를좀 더효율적으로대처하는기술을연습함으로써재발을방지하기하는데 목적이있다. ⑵ 내용 1st SESSION 2nd SESSION 3rd SESSION : 탐색단계로자신의장점과타인의장점발견하기 본프로그램실시근거와목적, 향후진행과정, 기대되는 효과, 앞으로실시할프로그램들을환자들에게소개하고 자신과타인의장점을발견하는시간을가짐. : : 의사소통훈련 집단의사결정과정훈련 4th SESSION : 성격유형테스트와 ego-gram profile 그리기 5th SESSION : 사이버약물환자의사례를읽고토의하며자신의경험 6th SESSION 을집단에서나눔 : 익명의자화상 약물에대한주제를가지고자신의자화상에대해짧은 정의를내리거나간단히서술할수있도록하고그글 의내용을듣고누구의글인지작자를맞추게함. 결과
60 2007 마약류퇴치심포지엄 7th SESSION 8th SESSION 를전체에게알려주고 한자기개방의중요성을인식시킴. : 약물에대한생각조절하기 Johari의모델을통해단약을위 단약을했을때얻게되는것과약물을사용했을때잃 게되는것을목록화해서카드로만들어약물이생각날 때마다이카드를꺼내읽게함. : 인생설계 향후자신의생애를 3단계로나누고단계별꿈과소망을 이루기위한구체적인계획과변화되어야할행동을적 도록하고성원들간에의견을나눔으로써계획에대한 실현가능성을파악하고서로지지할수있도록함. 9th SESSION: 약물이여안녕 자신이사용했던약물이라는의인화된대상을가지고단 약의의지를담은편지를솔직하게쓰게하고그편지를 집단성원들앞에서읽게함. 8) 스트레스관리 ⑴ 목적 중독자들이환경에잘적응하지못해서, 현실을도피하거나스트레 스( 문제) 해결을위해약물사용을한다고보고, 자신의스트레스상 황을인지하고현실에서스트레스( 문제) 를약물없이해결할수있는 방법을학습함으로써중독자들이환경에잘적응할수있도록하는 것을목적으로한다. ⑵ 내용 1주 - 중독및중독의재활 중독의정의및내용과중독의재활목표 2주 - 스트레스의개관 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 61 스트레스의정의및내용과심리및신체에미치는영향 3주 - 성향과스트레스 자신성격경향성에따른스트레스반응수준파악 4주 - 생활사건과스트레스 생활속에서발생하는자신의스트레스의정도및양파악 5주 - 스트레스취약성 스트레스에대한일상생활에서의신체적정신적대처정도 6주 - 스트레스반응성 스트레스에대한자신의반응( 정서적, 신체적, 사고과정, 행 동적 ) 7주 - 일반적수준의스트레스대처법 정서적 신체적대처, 이완법, 심상법, 스트레스요인찾기 8주 - 분노관리 분노의정의및내용, 일반적대처기법 9) 등산 ⑴ 목적 규칙적인생활과건강한몸을통하여단약에대한결심을강화시키고 약물치료에긍정적인사고를기른다. ⑵ 내용 1 매일아침지정된등산로를등반한다. 2 등산장비는착용하지않는다. 3 등반시간은 1 시간이내로한다. 10) 서예 ⑴ 목적약물로인하여조절되지않는충동성과불안감을감소시키고집중력을향상시킨다.
62 2007 마약류퇴치심포지엄 ⑵ 내용 1 서예란무엇인가? 2 글쓰기자세 3 문방사우란? 4 기초한자쓰기 5 발표하기 병동주간계획표 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 63 요일시간 월 화 수 목 금 토 06:30 기 상 ( 면도) 07:30 아침 식사. 등산 09:30 아침 투약 09:40 09:50 병실 정리 10:00 ~ 11:30 치료교육 활동 ( 재활치료과 ) 치료팀회의 노래방 가족면담면회날 VTR시청 치료교육 활동 ( 임상심리과 ) 12:00 점심식사 ( 음악감상 ) 환자개별도서 13:30 면담병실대출 ( 주치의) 정리치료교육재발방지활동 14:00 ~ 15:30 교육 ( 원장) ( 병동) 서예 ( 병동) VTR시청 체육활동및산책 치료교육활동 ( 사회사업과 ) 약물중독교육및행동요법 ( 의료부장) 15:30 산책운동운동 17:00 저녁식사 ( 음악감상 ) 19:50 저녁투약 20:00 자유시간 21:30 취침 나. 약물병동입원안내문 산책 시청각교육 ( 간호사) 1) 입원치료 입원과동시에담당의사가정해집니다. 보호자께서는담당의사와꼭면담 을하십시오. 입원치료과정이나환자의병실생활에대해궁금한점이있으시면담당의
64 2007 마약류퇴치심포지엄 사와수간호사에게언제든지문의하십시오. 성실히답변해드리겠습니다. 입원기간은 2개월이상이며입원환자는병동에서운영하는교육및재활 치료프로그램에참여합니다. 환자가병실생활에잘적응할수있도록 격려해주십시오. 입원기간중에병원기물을파손한경우환자또는보호자가변상해야 합니다. 입원후원무과에간식비를꼭넣어주십시오. 2) 면회및가족상담 면회시담당의사와의면담이나진단서가필요하실경우간호사실에미리 알려주십시오. 정기면회일은매주수요일오전 10시부터오후 4시까지이며직계가족 만가능합니다. 첫면회시에는신분확인을위해주민등록등본을가져오 십시오. 면회중술을마시거나돈, 담배, 라이터를소지하지않도록해주십시오. 면회시음식물은간단히준비해오시고밀봉된공산품( 과자, 음료수등) 만 반입이됩니다( 과일, 통닭, 오징어, 건강식품, 차류, 햄버거등은반입금지) 면회시일어날수있는제반사고에대해주의해주시고면회가끝나면병 실까지반드시동반해주십시오. 면회시가족상담도합니다. 상담시단약에대한교육및퇴원후환자 관리그리고치료방침에대한안내와도움을받으실수있습니다. 면회후병실에들어올때위험물( 칼, 라이터, 송곳등) 은반드시환자로 부터회수해주시고이때직원이물품검사를하오니협조해주시기바랍 니다. 단약과재발방지를위해타환자및외부인과의서신연락은적극거절해 주시고부득이한경우외에는전화를자제해주십시오 Korean Association Against Drug Abuse
Session Ⅱ 국립부곡병원의약물병동운영소개 65 3) 외출. 외박. 퇴원 외출, 외박, 퇴원에대한사항은사전에담당의사와상의해주십시오. 퇴원후에는담당의사의진료일에맞추어내원하시기바랍니다. 담당의사의외래진료일은입니다. 보호자께서는환자에게인내심을갖고노력해주십시오. 4) 기타 응급시에연락이가능한전화번호를간호사실에알려주십시오. 환자의주치의는선생님입니다. 병동에연락은주간ㆍ야간 055)520-2602입니다.