조현병 ( 정신분열장애, Schizophrenia) 1
목 차 1. 정의 2. 원인및정신역동 3. 행동특성 4. 관련질환 5. 간호과정 양성증상간호 음성증상간호
정의 조현병, 정신분열장애 (Schizophrenia) 뇌의기질적이상이없는상태에서인지, 지각, 감정, 행동과사회활동등인격의여러측면에장애를초래하는뇌기능장애 ㆍ최근부터사용되고있는정신분열장애에대한새로운용어는? 3
정의 분류 prolonged(chroncic) & brief(acute), reactive( 급성시작 ) & process( 첫발병이점진적, 부적절한병전성격가진경우 ) 예후 증상과경과가다양하나장기간추적조사결과 1/2~2/3 이상이회복?? 발병후 5 년이상앓는경우완전한회복힘들고, 회복하는경우는대개 2 년이내에회복 좋은예후 좋지않은예후 4
원인및정신역동 명확한원인은밝혀내지못하고있지만 주요학설은생물학적원인설과정신사회적원인설. 1. 생물학적요인 유전적소인 한쪽부모가 SPR인경우자녀발병율 15%, 양쪽부모 35% 신경화학적요인 dopamine 과잉, serotonin( 도파민과잉분비와관련 ) 불균형 최신비정형항정신약물은도파민과세로토닌길항제예 ; clozapine 기타 바이러스감염설자가면역이론등 5
원인및정신역동 2. 정신사회적요인 취약성모델 스트레스에대한취약성이정신분열병의특징이다 대인관계요인 정신분열병이초기대인관계, 특히모자관계의이상때문에발생한다 6
행동특성 DSM-Ⅳ 기괴한망상, 환각, 황폐화된언어, 긴장성행동, 거부적행동등의급성기증상이적어도한달동안두가지또는그이상나타나고, 6 개월이상지속되는것 * 양성증상 * 음성증상 : 정신기능의왜곡이나과도한면을보이는것. 환각, 망상, 지리멸렬사고, 와해된언어, 기이한행동, 부적절한정서 : 정상적인정신기능이소멸, 결핍또는감소되는것. 무논리증, 정서둔마, 무쾌감증, 사회적위축, 운동지체, 사고차단등 7
관련질환 1. 정신분열병 1) 편집형 (paranoid type) 다른유형들보다늦게 30 대후반에발병많이함. 교육수준높은층에서호발. 망상이특징적인증상. 2) 해체형, 혼란형정신분열병 (disorganized type) 25세이전특히사춘기전후에발병 인격의황폐화, 퇴행이심함. 병전적응력이낮고예후도좋지않은것으로알려짐 8
관련질환 1. 정신분열병 3) 긴장형 (catatonic type) 15-25세사이에호발하는데, 대개정신적외상후급성으로발병 극심한정신운동장애가특징 조기에치료를많이받고치료에반응도좋아예후낙관적 4) 미분화형 (indifferentiated type) 증상이복합되어어떤전형적인임상유형으로진단내리기어렵다 5) 잔류형 (residual type) 망상, 환각, 와해된언어나행동같은양성증상은나타내지않으며 두가지이상의약화된양성증상이나음성증상이지속되는경우 9
관련질환 2. 기타정신장애 1) 정신분열형장애 (schizophreniform disorder) 정신분열병과같은증상을나타내되총발병기간이 6 개월이하일때 2) 단기정신병적장애 (brief psychotic disorder) 정신병적증상이최소한 1 일이상 1 개월이내인경우로드물게나타남. 3) 분열정동장애 (schizoaffective disorder) 정신분열적사고와정서장애가병행. 갑자기발병, 빨리회복, Lithium 에잘반응 예후 : 정신분열병보다는좋으나조울증보다는좋지않다. 10
관련질환 2. 기타정신장애 4) 망상장애또는편집장애 (paranoid disorder) 끈질기고완고한망상이일련의주제로체계화되어있으며 1 개월이상유지되는것 망상은기괴하지않음 ( 예 : 아내가바람을피웠다 ), 편집형정신분열병보다훨씬체계화 5) 공유정신병적장애 (shared psychotic disorder) 이중정신병. 외부세계와차단된상태에서한사람의망상체계가두사람의가까운관계때문에다른사람에게전달되어비슷한망상체계를가지는경우 11
1. 간호사정 정신분열병은인간의사고, 지각, 정서, 행동, 사회적활동, 대인관계등인격의여러측면에장애를초래하는장애이므로이해하기어렵고힘들다 생물학적, 정신적, 사회문화적유발요소과촉진요인, 대처자원, 대처기제등을통하여부적절한신경생물학적반응유무를파악한완전한간호사정을하여야 1 12
2. 간호진단 간호진단은기능수준, 스트레스원, 지지체계를고려하고 환자의질병수준 ( 위기, 급성, 유지등 ) 에따라서우선순위를정해야한다. 13
3. 간호계획 궁극적장기목표 환자가성취가능한수준에서배우고일하며생활할수있는것이다 퇴원계획 불안과정신증상과의관계에대한이해 스트레스자가관리의이유와방법 약물관리의필요성과방법 지역사회자원정보와활용방법 위기상황시연락대상자와연락처등 14
4. 간호중재 1) 양성증상간호 1 환자안전 : 정신분열병을가진환자의 10% 가자살할수있다 2 사고장애에대한관리 : 망상관리 신뢰감형성이매우중요 언어처리에문제있으므로비언어적표현이중요 침착, 공감, 부드러운, 분명, 일관, 직접, 간단. 망상을말할때경청하지만 논리적설명을시도하거나, 망상을지지또는강화하는것을피하라 15
4. 간호중재 1) 양성증상간호 2 사고장애에대한관리 : 망상관리 망상에서벗어나도록현실에초점두어주의전환을이끈다 항정신병약물이치료적효과를나타내기시작하면대상자와망상적사고에대해얘기할수있으며망상이대상자의일상을어떻게방해하는지확인할수있다 16
4. 간호중재 1) 양성증상간호 2 사고장애에대한관리 : 망상관리 망상에서벗어나도록현실에초점두어주의전환을이끈다 항정신병약물이치료적효과를나타내기시작하면대상자와망상적사고에대해얘기할수있으며망상이대상자의일상을어떻게방해하는지확인할수있다 17
4. 간호중재 1) 양성증상간호 3 지각장애에대한간호 간호사는대상자가주장하는환각을듣거나보지않았다는것을대상자에게분명히이야기. 하지만, 환자가느낄불안이나공포와같은감정은공감하고표현유도 두려우실거예요. 지시를내리는환각은잠재적으로매우위험한유형 목소리여사라져라 라고소리치는것같은제거요법등이용 18
4. 간호중재 1) 양성증상간호 3 현실감강화 hear and now 에초점을둔대화나활동유도 ( 지금보이는하늘, 잡지의사진등 ) 4 명료화촉진 연상의해이로산만한이야기의경우질문을명료하게할것 경청을통해반복되는관념이나주제를확인하고그의미를추적 19
4. 간호중재 2) 음성증상간호 1 정서장애에대한간호 감정의적절성에대한모델이되어야 2 행동장애에대한간호 가. 신뢰감증진 표정, 눈맞춤, 목소리, 자세등 대상자들은타인에태도에매우민감 대상자에대한간호사자신의태도는? 20
4. 간호중재 2) 음성증상간호 2 행동장애에대한간호 나. 자가간호촉진 의사결정기회를제공 단환자의수준을고려해서 ( 예 : 오렌지쥬스드실래요? 우유드실래요?) 자가간호기술을격려하고일상생활참여를강화하고보상하는것은독자적행동을증진시킬것 21
4. 간호중재 3) 주요치료방법 1 정신치료 치료자에대한믿음과이해를바탕으로 대상자가점진적이고긍정적으로자신을수용토록. 초점 : 병식을갖게하는것 2 인지행동치료 (CBT) 검증능력강화, 목표설정과대처능력강화등. 3 환경치료 함께의사소통하고노력하는팀의능력을사용해대상자를치료하려는노력 안전, 신체적돌봄, 안정감, 주의깊은관찰과조정, 사회적 여가능력및의사결정능력증진등 22
4. 간호중재 3) 주요치료방법 4 약물치료 재발의가장흔한원인중의하나가약물관리. but 꾸준한약물이행에도재발가능 불이행시 60-70%, 꾸준한투약시 40%, 약물과다른치료병행시 15% 재발율 분류 : 전형약물, 비전형약물 ( 양성, 음성증상모두효과, EPS 증상이적음 ). Depot 주사도있어요 (2~4 주마다 IM ) 23
항정신병약물부작용 1. 추체외로계부작용 (EPS) 1 정좌불능증 (Akathisia) 2 근육긴장이상 (dystonia) 3 지연성운동장애 (Tardive dyskinesia; TD) 치료 : 도파민성약물 (symmetrel 등 ), 항콜린제제 (cogentin, artane 등 ) 등을투여. 24
항정신병약물부작용 2. 신경이완제악성증후군 (malignant neuroloptic syndrome): 체온증가, 심각한 EPS 증상, CPK 증가, 자율신경계장애. 생명위협 3. 기타 항콜린성부작용 무월경, 유방비대, 유즙분비, 발기부전, 광감수성 햇볕에나갈때피부보호간호중요 진정 체중증가등 25
5. 평가 대상자의장애행동에효과가있는가? 감정, 사고혹은사회적인가족인관계에서나타난변화의본질은무엇인가? 26
수고하셨습니다 27