제출문 미래창조과학부장관귀하 본보고서를 ICT 인문사회혁신기반구축 (Ⅲ) 웰니스케어 확산과미래의료시스템의연구결과보고서로제출합니다. 2015 년 12 월 연구기관 : 정보통신정책연구원 총괄책임자 : 조성은부연구위원 참여연구원 : 이시직연 구 원 이일학교 수 정지훈교 수 - i -

목 차 요약문 ⅹⅲ 제 1 장서론 1 제 1 절연구의배경과목적 1 제 2 절연구의범위및주요내용 2 제 2 장사회현안으로서의웰니스케어 4 제 1 절 ICT 발전과헬스케어서비스 4 제 2 절웰니스 웰니스케어 : 정의및범위 5 제 3 절 ICT 기반웰니스케어의등장 : 왜지금인가? 7 제 3 장국내웰니스케어정책변화 11 제 1 절헬스케어패러다임의변화와정책방향 11 1. e-health 와원격의료 12 2. u-health 15 3. m-health 18 4. 웰니스산업과웰니스케어 18 제 2 절웰니스케어정책 20 1. 미래성장동력으로서의웰니스케어 20 2. 웰니스케어서비스구현사업 22 3. 법 제도개선과제 23 제 3 절해외정책방향 27 1. 미국 27 2. EU 29 3. 호주 31 - iii -

4. 일본 34 5. 중국 35 제 4 장웰니스케어산업및제품동향 37 제 1 절만성질환자를위한웰니스케어 37 1. 혈압측정기 39 2. 혈당측정기 42 제 2 절고령인의생활독립을보조하는웰니스케어 43 1. 낙상감지및응급호출기 44 2. 노인의신체및오감능력보완 45 3. 치매환자의증상완화및보호 46 4. 복약알림및복약여부감지 47 5. 원격관리서비스 49 제 3 절일반인의자가진단및건강관리를위한웰니스케어제품 52 1. 활동량계 52 2. 심박계 53 3. 심전도측정기 54 4. 운동효과를파악할수있는체지방및근육량측정기 55 5. 수면센서 56 6. 체온계 58 7. 디지털청진기 60 8. 피부관리 60 9. 스포츠운동기기 61 10. 체중계 62 11. 스트레스및심호흡측정기 62 12. 식습관및칫솔습관측정기 64 13. 자세측정및교정 64 14. 헬스케어플랫폼 66 15. 건강키오스크 66 - iv -

제 5 장웰니스케어시범사업사례 68 제 1 절 Renewing Health 프로젝트 : 원격의료를기반으로 69 1. Renewing Health 프로젝트개요 69 2. Renewing Health ICT 활용흐름과사례 71 3. Renewing Health 프로젝트시사점 75 제 2 절스마트케어 : 헬스케어와사회복지케어의통합 76 1. 스마트케어프로젝트개요 76 2. 스마트케어 ICT 기반인프라와사례소개 78 3. 스마트케어프로젝트시사점 81 제 3 절 ICT-AGE 프로젝트 : 고령자독립생활지원 84 1. ICT-AGE 프로젝트개요 84 2. 독립생활지원 ICT 분류및모범사례 85 3. ICT-AGE 프로젝트시사점 92 제 4 절소결 93 제 6 장시나리오분석을통한의료패러다임전환고찰 95 제 1 절 IAF의열망하는미래시나리오기법 95 1. 연구분석대상과미디어선정 98 2. 문헌탐구 100 3. 미디어사례 (SF 영화 / 드라마 ) 113 제 2 절연구결과 125 1. 낙관적시나리오 ( 고열망지역 ) 125 2. 비관적시나리오 ( 성장실의지역 ) 127 제 3 절소결 129 1. 의료패러다임전환 129 2. 웰니스케어시범사업의필요 130 제 7 장보건 의료서비스의현재와미래 132 제 1 절현재보건 의료의정보체계 132 - v -

1. 보건 의료서비스주체로서의보건 의료인 132 2. 정보의핵심으로서의의사 134 3. 정부중심의정보망 135 제 2 절미래보건 의료의정보체계 135 1. 미래의료서비스의정보체계 135 2. 미래의료서비스 138 제 8 장웰니스케어정책방향 141 제 1 절 ICT기반헬스케어거버넌스 141 1. 기술개발방향에대한제언 141 2. 의료시스템의변화를이끄는 ICT기반헬스케어추동력 144 3. 건강정보해석의권위와책임문제 145 4. 이해당사자의문제 146 제 2 절웰니스케어합리적정착을위한제언 148 1. 의료서비스의다변화 148 2. 건강정보주체로서의역량과규제조정 149 3. 개인의자기돌봄 (self-care) 역량강화와정보격차해소 150 제 3 절정부의역할 150 1. 기술과시장성장을지원하는촉진자역할 151 2. 소비자의안전과사회제도의안정성을유지하는규제자역할 152 3. 과정중심의통합서비스로서의웰니스케어를위한조정자역할 153 참고문헌 155 - vi -

표목차 < 표 2-1> 웰니스정의 6 < 표 2-2> 만성질환유병률 ( 연도별 ): 검진 9 < 표 3-1> 공공부문원격의료 u-health 시범사업현황 16 < 표 3-2> 보건복지부 HEALTH 전략분야및투자계획 23 < 표 5-1> 만성질환별관리항목에따른시범사례분포 70 < 표 5-2> 스마트케어시범적용지역및대상자수 76 < 표 5-3> ICT 기반고령자의독립적생활서비스 : 14개모범사례 87 < 표 6-1> 문헌연구와전문가자문을통한시나리오요소도출예 97 < 표 6-2> 개인별평가워크시트예 98 < 표 6-3> 주요연구분석대상문헌 98 < 표 6-4> 주요연구분석대상미디어리스트 99 < 표 6-5> 주요연구분석대상 SF영화 / 드라마 99 < 표 8-1> 웰니스케어플랫폼기본구성요소 142 - vii -

그림목차 [ 그림 2-1] OECD 국가 60세이상및 80세이상인구추계및예상 (2010년, 2050년 ) 8 [ 그림 2-2] 건강보험적용인구의 1인당진료비분포 9 [ 그림 3-1] 헬스케어정책 key-word 변화및개념차이 12 [ 그림 3-2] 세계웰니스시장규모비교 (2010, 2013) 19 [ 그림 3-3] 맞춤형웰니스케어목표및단계별추진전략 21 [ 그림 3-4] 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 25 [ 그림 3-5] 미국주별원격의료허용규제등급 (2015년 5월현재 ) 28 [ 그림 3-6] ICT를활용하는헬스케어 EU 지원프로젝트의예 30 [ 그림 3-7] 호주홈케어서비스요금간략추산페이지 33 [ 그림 3-8] 건강의료전략추진본부추진체계 35 [ 그림 4-1] 비접촉, 비고통생체정보측정으로진화 38 [ 그림 4-2] 생체측정기술의진화 38 [ 그림 4-3] 한팔형자동혈압측정기 ( 좌 ), 양팔형자동혈압측정기 ( 우 ) 40 [ 그림 4-4] 위딩스혈압계 ( 좌 ), 샤오미혈압계 ( 우 ) 40 [ 그림 4-5] 손목시계형혈압측정기 41 [ 그림 4-6] Maisense 혈압계 ( 좌 ), Carunda24( 우 ) 42 [ 그림 4-7] 손가락의혈액흐름분석을통해혈압을측정하는방식 42 [ 그림 4-8] NFC 기반의케어센스 ( 좌 ), 콘택트렌즈형혈당측정기 ( 우 ) 43 [ 그림 4-9] 걸음걸이를분석하는스마트슬리퍼 ( 좌 ), 스마트깔창 ( 우 ) 44 [ 그림 4-10] 구글의 liftware 45 [ 그림 4-11] soundhawk 46 [ 그림 4-12] 와이브레인 46 [ 그림 4-13] 치매환자용 GPS 위치추적손목시계 47 - viii -

[ 그림 4-14] Glowcaps( 좌 ), Nvolve( 우 ) 48 [ 그림 4-15] 헬리우스 (Helius) 49 [ 그림 4-16] 블루스타 49 [ 그림 4-17] 페이저 (Pager) 50 [ 그림 4-18] 몰리 50 [ 그림 4-19] 라이블리 51 [ 그림 4-20] 온콜 52 [ 그림 4-21] 구글 fit( 좌 ), runkeeper( 우 ) 53 [ 그림 4-22] 필립스헬스워치 53 [ 그림 4-23] AliveCor 54 [ 그림 4-24] Corventis PiiX 55 [ 그림 4-25] 인바디밴드 ( 좌 ), 오므론체지방계 ( 우 ) 55 [ 그림 4-26] Skulpt 56 [ 그림 4-27] ResMed S+ 57 [ 그림 4-28] wishbone의스마트체온계 ( 좌 ), kinsa의스마트체온계 ( 우 ) 58 [ 그림 4-29] 엠트리케어의스마트체온계 59 [ 그림 4-30] 베이시스 ( 좌 ), 기온과피부온도관계 ( 우 ) 59 [ 그림 4-31] Clinicloud 60 [ 그림 4-32] moov( 좌 ), smart spot( 중 ), bowflex( 우 ) 61 [ 그림 4-33] smart mat 62 [ 그림 4-34] EMVIO 63 [ 그림 4-35] spire 63 [ 그림 4-36] bitbite( 좌 ), vessyl( 중 ), 스마트칫솔 ( 우 ) 64 [ 그림 4-37] Valedo( 좌 ), Lumoback( 중 ), 직토 ( 우 ) 65 [ 그림 4-38] Smart shoulder-pad 65 [ 그림 4-39] 애플 health kit( 좌 ), 구글 fit platform( 우 ) 66 [ 그림 4-40] Solo health( 좌 ), 자가혈액검사기 ( 우 ) 67 - ix -

[ 그림 5-1] 환자와의료진간원격의료데이터흐름의예 : Northern Norway 당뇨제2형환자대상 71 [ 그림 5-2] 환자와의료진간원격의료데이터흐름의예 : Catalonia 폐쇄성폐질환 72 [ 그림 5-3] 원격의료데이터열람후건강관리대응 3가지방식 73 [ 그림 5-4] 전통적케어모델과스마트케어모델비교 77 [ 그림 5-5] 스마트케어의정보수집및기록시스템개요 79 [ 그림 5-6] SharedCare 플랫폼화면일부 : 진단, 테스트수치, 개인상태와목표화면 81 [ 그림 5-7] Assist-sis 시뮬레이터의일부 83 [ 그림 5-8] South Denmark 스마트케어사업시스템다이내믹편익모델 84 [ 그림 6-1] 주요미래연구방법론 96 [ 그림 6-2] MIT에서주머니속의주치의개념으로개발중인 CollaboRhythm 앱화면의일부 102 [ 그림 6-3] 보건의료분야의벤처투자트렌드의변화 (RockHealth, 2015) 104 [ 그림 6-4] 디지털헬스분야 2014년월별투자액수의증가 (RockHealth, 2015) 104 [ 그림 6-5] DNA 염기분석비용의감소와무어의법칙 105 [ 그림 6-6] 실시간으로수술가이드를해주는장비, 카이메라 108 [ 그림 6-7] 국내스타트업기업이개발하고있는스마트체온계 108 [ 그림 6-8] 유튜브의사람과고양이얼굴을구별하는딥러닝네트워크 111 [ 그림 6-9] 스타트렉의트리코더를만드는것이미션인퀄컴의 X프라이즈 116 [ 그림 6-10] 다양한스타트렉시리즈에등장하는하이포스프레이 116 [ 그림 6-11] 마이크로결사대포스터 118 [ 그림 6-12] 네개의로봇팔을가진수술시스템 다빈치 124 [ 그림 6-13] 미래보건의료의낙관적시나리오일러스트 126 [ 그림 6-14] 미래보건의료의비관적시나리오일러스트 128 [ 그림 7-1] 의학의주체로서의사와관련된의학의세측면, 지식-임상과학-실천 133 - x -

[ 그림 7-2] 미래의료의추동력 136 [ 그림 7-3] Human GIS. 에릭토폴의은유적으로표현한강화된 Personal Health Record(PHR) 137 [ 그림 7-4] 개인이경험하게될미래의료서비스 137 - xi -

요약문 1. 제목 웰니스케어확산과미래의료시스템 2. 연구의목적및필요성 본연구는 ICT를비롯한기술의발전이건강관리의목적과형식, 주체와대상을어떻게변화시켜왔는지를살펴보고, 시나리오기법을통해미래의료서비스는어떤목적과형식으로전환되는가를확인한다. 그리고궁극적으로현재시점에서어떤대응이필요한지에대해제시한다. 3. 연구의구성및범위 2장은웰니스와웰니스케어에대한개념정의를통해논의의범위를분명히한다. 3장에서는건강관리와관련한국내외정책흐름을살펴봄으로써향후추진할정책방향에대한시사점을도출한다. 4장은현재개발된 ICT기반웰니스케어제품및서비스동향을보여준다. 5장은유럽을중심으로실험적으로운영하고있는 ICT기반웰니스케어혁신시스템프로젝트를살펴보고선진적으로수행하고있는 ICT기반웰니스케어프로젝트를면밀히검토함으로써우리나라정책이어떤방향으로가야하는지에대한시사점을끌어낸다. 6장은미래분석방법중하나인시나리오분석을통해바람직한미래의료서비스구현을위해지금시점에서무엇을해야하는지에대한시사점을끌어낸다. 7장은의료시스템의현재와미래를대조해보고, 8장에서지금까지살펴본내용을종합하여웰니스케어서비스확산과정착을위한현시점에서의정부의역할을정리한다. - xiii -

4. 연구내용및결과 웰니스케어는기존의 e-health, u-health 보다범위를넓힌개념으로궁극적으로는미래의료시스템을대표하는서비스가되어야한다. 웰니스케어는개인주변의복합적요소가유기적으로연결하여충족되는것인만큼정보플랫폼구축, 의사-환자-가족-사회복지등각영역의행위자들이 ICT기반으로유기적협력네트워크를형성, 운용하는시스템구축이필요하다. 또컴퓨터시뮬레이션및줄기세포중심의의학연구, 전세계통합데이터베이스구축과빅데이터에의한데이터분석역량등이중요하게될미래의료시스템의안정적정착을위한정책개발도병행되어야한다. 이를위해플랫폼개발과안전한사용을위한정책지원이필요하다. 특히사용자신뢰확보를위한기술유효성및안정성평가절차개발을염두에둘필요가있다. 또국내사정에맞는웰니스케어시범사업을기획하고예상가능한시나리오를구성하여정밀한실행계획을세워야한다. - xiv -

SUMMARY 1. Title Spread of Wellness Care and the Medical System in the Future 2. Objective and Importance of Research The objective of this study is to explore how ICT and other technological advances have changed the purposes, forms, main agents and subjects of health care, analyze how the purposes and forms of future medical services will change using scenario planning, and ultimately suggest what needs to be done now in response to the changes in health care and medical services. 3. Contents and Scope of Research In Chapter 2, this study provides the definition of wellness and wellness care, and clarifies the scope of discussions. It reviews trends in health care policies of Korea and other countries to draw implications for the future policy direction in Chapter 3, and investigates newly-developed ICT-based wellness care products and services in Chapter 4. In Chapter 5, this study thoroughly analyzes ICT-based wellness care innovation projects currently conducted, especially in some European countries, on an experimental basis and draws the policy implications for Korea. In Chapter 6, it suggests what needs to be done at the moment in order to provide right medical services in the future using scenario planning, one of tools used to make flexible long-term plans. The comparison between - xv -

the present and future medical system is made in Chapter 7, and, lastly, in Chapter 8, this study suggests the roles and responsibilities the government should play to ensure the spread and establishment of wellness care services based on the findings of this study. 4. Research Results Wellness care is a much broader concept than e-health or u-health and should be promoted as a representative of the future medical system. Since wellness is achieved when various elements of a person s life are organically linked and interacted, a system that facilitates the establishment and operation of ICT-based collaborative networks and information platforms between medical service providers, patients, patients families and social welfare systems should be built. In addition, for the successful establishment of the future medical system in which medical research on computer simulation and stem cells, the development of an integrated global database system, and big data analytics capabilities are likely to be emphasized, appropriate government policies should be made. To that end, policy support for the development and safe operation of information platforms as well as for the evaluation of the technological feasibility and reliability of such platforms needs to be provided. The government also needs to design a wellness care pilot project customized to the needs and circumstances of Korea and come up with a detailed action plan based on possible future scenarios. - xvi -

CONTENTS Chapter 1. Introduction Chapter 2. Wellness care in solving social issues Chapter 3. Policy changes in ICT-based healthcare Chapter 4. Market trend in the wellness care industry Chapter 5. Pilot projects of wellness care Chapter 6. Paradigm shift in healthcare Chapter 7. Present and the future of care service Chapter 8. Implications - xvii -

제 1 장서론 제 1 절연구의배경과목적 과거의건강관리는전염병의예방과확산방지의목적에서출발했다. 하지만 20세기에들어와서는질병치료로그중심이전환되어병원과의사가주도하는의료서비스의형식을갖추었다. 그리고 21세기현재는병원과의사의영역을넘어일상생활과건강관리를병행하는시대를맞이하고있다. 이러한변화는 ICT 등의기술발전으로실현가능해졌으며, 새로운비즈니스시장의개척이라는기업의니즈와함께고령화심화, 만성질환증가, 의료비용증가등의사회문제의해결책을찾고자하는사회적필요가동력이되었다. 먼저건강관리분야는소비규모의꾸준한증가가전망되는대표적인경제성장동력분야이다. 개인의생활수준이높아지면서건강에대한관심이높아졌고정신적스트레스를해소하려는여가활동에대한투자도확대되었다. 사회복지의하나로정기적건강검진서비스가확대되면서평소건전한생활습관유지의필요성이각인되는효과도있었다. 게다가최근 ICT 기반헬스케어, 자가돌봄을지원하는제품및서비스가시판되면서건강관리수단에대한접근이용이해졌다. 소비자의수요욕구증가와함께시장규모성장도긍정적으로전망된다. 시장조사기관 IDC은글로벌 IoT 헬스케어시장에대해 2014년 82억달러 (9조 3,000억원 ) 에서오는 2018 년 124억달러 (14조 4,000억원 ) 로성장할것이라고예측하였다. 이전망에의하면매년 36% 의성장률이기대된다. 1) Gartner(2013) 는 2020년까지 IoT 시장에의해창출될경제적가치를약 1.9조달러로전망하면서그중헬스케어분야의비중을 15%( 약 2,850억달러 ) 로평가했다. 보건산업진흥원에의하면국내시장의경우에도연평균 12.5% 의성장을기대하고있다. 또국내웨어러블헬스케어시장규모는 2016년에약 5조 3,000억원에이르 1) http://www.etnews.com/20151224000316-1 -

고, 웨어러블디바이스출하량은오는 2018년까지 3억대로늘어날것으로전망한다. 2) 사회적으로는고령화심화, 만성질환자의증가, 기대수명증가에따른의료비용증가등을대비한정책이요구되고있다. 거동이불편하거나주기적인치료가필요한이들이병원이나요양시설에가는대신에, 집에서스스로혹은가족의도움을받는자가돌봄이가능하도록지원하거나평소건강한라이프스타일을일상화하도록고양하는정책을통해사회비용완화를꾀할필요가있다. 미국은비만인구가증가함에따라뇌혈관질환, 당뇨병, 고혈압성질환등각종성인질환이증가하고이와관련한사회비용이증가함에따라정부가나서서비만극복캠페인을전개하는등개인의건강한라이프스타일구현에적극동참한다. 국내의경우도금연확대를위해담배값을인상하는등개인의습관개선에정부가개입한다. 이처럼개인의불건전한생활습관과건강상태가사회적비용증가와연관을가지면서정부정책의개입이정당화한다. 본연구보고서는 ICT발전과함께건강관리의개념과주체가바뀌고건강관리를위한장소와범위가확대된환경변화와사회적으로요구되는산업적, 사회복지적수요등을종합하여현시점에서 ICT 기반웰니스케어정책의바람직한방향을제시하고자한다. 또현재의웰니스케어가미래의료서비스르가는진입로가될것이라고보고미래의료서비스에대한전망도함께탐구하고자한다. 제 2 절연구의범위및주요내용 본연구보고서의주요목적은현시점에서정부의웰니스케어정책을어떤방향으로어떻게발전시키는것이바람직한가에대한답을끌어내는것이다. 이를위해먼저웰니스와웰니스케어에대한개념정의를통해논의의범위를분명히하고자한다. 3장에서는건강관리와관련한국내외정책흐름을살펴봄으로써향후추진할정책방향에대한시사점을얻고자한다. 4장은현재개발된 ICT기반웰니스케어제품및서비스동향을보여준다. 이장은기술의발전상황을확인하는것이외에분야간데이터유통이나서비스융합시도가막혀있는국내상황을직시하는사례도제시한다. 5장은유럽을중심으로실험적으 2) http://www.etnews.com/20151204000350-2 -

로운영하고있는 ICT기반웰니스케어혁신시스템프로젝트를살펴본다. 우리나라웰니스케어정책은기업에게새로운산업추진의기회를주는동시에사회복지과제를해결하는방안으로서의역할도수행해야한다. 신산업동력과관련해서는인프라지원정도가정부의역할이라면사회복지분야에서는정부가주도해야한다. 따라서선진적으로수행하고있는 ICT기반웰니스케어프로젝트를면밀히검토함으로써우리나라정책이어떤방향으로가야하는지에대한시사점을끌어낸다. 6장은미래분석방법중하나인시나리오분석을통해미래의료서비스를전망해본다. 시나리오분석결과로도출된긍정적시나리오와부정적시나리오를통해바람직한미래의료서비스구현을위해지금시점에서무엇을해야하는지에대한시사점을끌어낸다. 7장은지금까지살펴본내용을종합하여웰니스케어서비스확산과정착을위한현시점에서의정부의역할을정리한다. - 3 -

제 2 장사회현안으로서의웰니스케어 제 1 절 ICT 발전과헬스케어서비스 1990년대후반부터정보통신기술 (information communication technology, 이하 ICT) 과보건 의료서비스는급속도로융합되고있다. ICT의발전단계와중점부문에따라 e-health, 원격의료 (telemedicine), u-health, m-health 등으로명칭을달리하여왔으나 ICT 기반건강관리서비스라는측면에서공통영역에있으며미래의료시스템으로수렴한다. 의료정보학 (medical informatics) 이보건 의료분야에서정보를생산하고처리하는데전문성을가르치는학문으로, 정보통신기술을적극적으로활용하는 e-health와함께독립적학문분야로성장한다 (Vincenzo, 2001). e-health는전자의무기록 (electronic health record, EHR), 개인의무기록 (personal health record, PHR), 원격의료, 보건 의료정보시스템 (healthcare information systems, HIS) 등을포괄하는분야이다. 지역적한계로인한의료접근성문제해결방안으로원격의료가주요정책으로추진되면서독립분야로논의되기도하지만 e-health의한부분이다. 이후환자의건강상태를의료기관에머물지않고건강관리의범위를확장시킨 u-health가등장한다. 스마트폰등모바일기기의보편화와함께등장한 m-health는의료및건강관리서비스의주체를의료진에서개인으로전환시키는계기를마련한다. 결과적으로 ICT기반의헬스케어서비스는점차병원의의료서비스를보조하는역할에서병원밖개인의건강관리를보조하는역할까지확장한다. 반면에웰니스케어 (wellness care) 는헬스케어의확장이다. 질병이없는신체적으로건강한상태를유지하는헬스케어가신체적건강상태관리에중점을두었다면, 웰니스케어는신체적건강뿐만아니라정신적, 정서적건강, 환경적안정, 재정적안정등개인의삶전반을건강하게하는복합적요인들을관리의대상으로한다. e-health, 원격의료, u-health, m-health와의공통점은개인의건강관리에대한영역이며, 국민의건강과보건복지를위한정책대상이라는것, 그리고결과적으로모두미래의료시스템으로수렴할 - 4 -

것이라는데있다. 다음절에서는본연구보고서의주요대상인웰니스케어에대한이해를더하기위해웰니스와웰니스케어의정의와범위를살펴본다. 그리고정부가왜지금시점에서웰니스케어를주요정책으로추진하는가에대한사회적당위를확인한다. 제 2 절웰니스 웰니스케어 : 정의및범위 의료및과학기술의발전과생활수준의향상으로수명이연장되고, 더나은생활에대한바람이커지면서건강에대한관심이높아졌으며, 이러한변화가웰니스에대한관심으로연결된다. 일찍이웰니스에대한사회적논의를제기한던 (Dunn, 1959) 에따르면, 높은수준의웰니스 (High Wellness) 란병이없는상태이상의것을지향하는개념으로, 개인의심신이모두관여하여자신의능력을최상으로발휘할수있는상태를의미한다. 즉, 웰니스에대한관심은근본적으로보다나은삶, 보다높은수준의삶에대한추구라고볼수있다. 그러나이러한웰니스에대한관심이완전히새로운것은아니다. 이미 1946년에세계보건기구가건강을정의하면서 건강 (Health) 이란단순히병이없거나병약하지않은상태만을의미하는것이아니라, 신체적, 정신적, 사회적으로안녕을가지고있는상태라고언급한바있다. 다시말해, 건강한상태란단순히질병이있고없음의문제만을말하는것이아니다. 던역시웰니스가단순히하나의질병과관련된유일무이한상태가아니라, 여러가지수준의웰니스가상호간의관계를가지며구성되어있는복잡한상태라고했다 (Dunn, 1959, p.786). 웰니스에관한몇가지정의를나열한 < 표 2-1> 은웰니스가가지는다차원적인측면을보여준다. 무엇보다한개인의육체적건강뿐만아니라, 성공이나삶의질과같은긍정적인삶의태도로의지속적인지향및이를위한관리의의미를내포한다. - 5 -

< 표 2-1> 웰니스정의 연구자 / 기관 Dunn ASU National Wellness Institute 정의 최상의잠재적인능력을향해향상되어가는방향 삶의질과웰빙에대한인식으로대표되는, 개인의건강한상태로묘사되는존재의다차원적인상태 보다성공적인존재로인식되어가고선택을하는적극적인과정 자료 : 지식경제 R&D 전략기획단 한국생산기술연구원 (2012), p.15. 이러한웰니스가가진다차원성은웰니스의범위에관한문제와연결되며, 그범위역시매우넓다. 예를들어, 미국의 NGO인 National Wellness Institute(2015) 는웰니스의영역을정서적 (emotional), 직업적 (occupational), 신체적 (physical), 사회적 (social), 지적 (intellectual), 정신적 (spiritual) 영역으로구분하던기존의개념에재정적 (financial), 환경적 (environmental) 등의요소를추가하였다. 그리고지식경제 R&D 전략기획단 한국생산기술연구원 (2012) 은기존의분류에구체성을더해, 건강과라이프스타일 (health and lifestyle), 생활과환경 (living and environment), 활동및안정감 (activity and relaxation) 으로구분하였다. 이들정의와분류는개인삶의안정성을기반으로한신체적 정신적으로건강한상태의추구라는공통점을가진다. 즉, 재정및생활환경으로대표되는삶을영위할수있는안정적인환경적기반과신체적, 정신적, 정서적건강으로대표되는개인적속성이조화를이루면서생활을영위하는데어려움을겪지않는상태를추구하는것이다. 그렇다면현재많은관심을불러일으키고있는웰니스케어란무엇이며, 그범위는무엇인가? 다차원적인측면을가진웰니스를돌봄 (Care) 과결합하여생각한다는점에착안하면, 단순히개인의웰니스상태를유지 관리하는데필요한개인적, 조직적, 사회적노력이라고볼수있다. 그러나헬스케어와마찬가지로돌봄이가지는의미를사회보장적인측면과결합한다면, 이경우웰니스케어란질환관리를포함한일상적인신체적, 정신적, 정서적건강관리와관련한서비스제도로볼수있다. OECD(2013) 는웰니스케어에대해사람들이비용이높은병원이나요양원에서지내는것이아니라자신의집에서오랫동안안정적으로독립적인생활을할수있도록지원하는것으로정의한다. 웰니스케어는개인의문제만이아니라사회지원및제도와관련한사회복지의이슈이다. 다시말해서, 개인이 - 6 -

자신의삶을건강하고행복하기위해여러복합적요인들의여건을향상시키는개인수준의문제이지만동시에그요인들의여건을향상시키는데사회문화적기반시설및제도가필요하다는측면에서사회 ( 복지 ) 시스템이관여한다. 또궁극적으로사회현안문제를해결하기위한사회적수단이므로웰니스케어는개인수준의이슈가아니라공공투자정책및사회복지이슈로다루어져야한다. 제 3 절 ICT 기반웰니스케어의등장 : 왜지금인가? 최근웰니스케어가주목받는이유를보는관점에는두가지가있다. 우선, 산업적 기술적환경변화에중심을두는견해가있다. ICT의발전으로웰니스케어를직접실천하는사회여건이갖추어지면서건강관리에대한사람들의가치관도변했다는것이다. 예를들어, ICT 헬스케어산업및기술성장과함께웰니스케어에대한사람들의관심이커졌고, 이와함께 오래사는것 에서 오랫동안건강하게사는것 으로관심이전환하고있다고본다. 사물인터넷기반의웨어러블기기들이상품화되어개인을건강관리주체로적극끌어들이게된것도웰니스케어관심고양에긍정적이었다. 또의료산업분야의새로운사업모델로서웰니스케어가주목받으면서바이오기술과 ICT가결합한새로운의료 / 건강관리서비스개발에동력이생겼다 ( 김현중, 2014). 두번째시각은거시적사회변화를중심으로본다. OECD(2013) 가대표적인예인데, 사회인구학적변화및만성질환의증가에비해한정된자원이라는제약이라는사회현안문제에대응해 ICT 기반웰니스케어를미래사회를대비하는하나의정책적대안으로추진하게된것이다. 즉, ICT의지원으로헬스케어와사회복지케어서비스제공의질과효율성을향상시킬방안을찾은것이다. 고령화사회와점증하는의료비용은사회전체비용을증가시키는데반해, 이러한사회적비용을감당할수있는자원은한정되어있기때문에, 효율성을향상시키기위한기술지원활용필요성은더욱커진다. 사실이두시각은서로배치하는것이아니라상호보완적이다. 기술환경의변화와산업발전방향이사회거시적인환경변화와맞물리면서사회현안해결의새로운대안으로떠오르고있는것이다. - 7 -

[ 그림 2-1] OECD 국가 60 세이상및 80 세이상인구추계및예상 (2010 년, 2050 년 ) 자료 : OECD(2013, p.24) OECD에따르면우리나라의인구고령화는현재그어떤 OECD 국가보다빠르게진행되고있다. [ 그림 2-1] 을보면현재의 60세이상및 80세이상고령인구는그리많지않은수준이지만, 2050년에는해당인구가다른나라들에비해매우빠르게증가하여이들의인구비중이매우높아지며, 우리나라가 OECD 선두그룹을형성할것으로예상한다. 또만성질환유병률도점차적으로증가하면서한개이상의만성질환을가진성인의수가증가하고있다 (< 표 2-2> 참조 ). - 8 -

< 표 2-2> 만성질환유병률 ( 연도별 ): 검진 만 30 세이상 만 40 세이상 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 고혈압유병률 24.6 26.3 26.4 26.9 28.5 29 27.3 당뇨병유병률 9.6 9.7 9.6 9.7 9.8 9 11 고콜레스테롤혈증유병률 고중성지방혈증유병률 폐쇄성폐질환유병률 10.7 10.9 11.5 13.5 13.8 14.5 14.9 16.9 17.3 16.5 16.6 16.2 16.8 17.1 15.3 13.1 10.5 12.3 12.5 13.7 12.8 단순합계 77.1 77.3 74.5 79.0 80.8 83.0 83.1 자료 : 국민건강통계 (2013), 나라통계홈페이지 그리고우리나라는고령자일수록 1인당의료비가증가하는추세를보이는데, 이는개인고령화시대의웰니스와관련되어새로운패러다임이필요한충분한이유가된다. [ 그림 2-2] 는 10세까지는의료비가감소하여 40세까지이어지다가, 이후 1인당의료비가급격하게상승하는것을보여준다. 특히가장최근인 2013년을보면고령화인구증가추세와함께완전고령층에서의료비가감소하지않고급격히증가하는양상을보여주는데이는당면한우리의문제를간접적으로시사한다. [ 그림 2-2] 건강보험적용인구의 1 인당진료비분포 자료 : 오윤석 윤석준 (2015), p.11-9 -

한편, 우리나라의 ICT 인프라는최고수준이며, 새로운 ICT 수용도역시매우높다. 이는 ICT 기반웰니스케어정책지원에따라관련산업의활성화, 나아가사회현안해결이라는목적달성을원활하게추진할기초적여건이다. 정부는 2014년부터적극적으로웰니스케어에대한정부주도의다양한사업및연구과제를발굴해왔고 2015년 [ 신성장동력종합실천계획 ( 안 )] 에맞춤형웰니스케어에대한 2020년까지의실천로드맵을포함한향후과제계획을공표했다. 다음은국내웰니스케어정책변화를살펴본후현재의대표정책인맞춤형웰니스케어를검토한다. - 10 -

제 3 장국내웰니스케어정책변화 시장조사기관 IDC은글로벌 IoT 헬스케어시장에대해 2014년 82억달러 (9조 3,000억원 ) 에서오는 2018년 124억달러 (14조 4,000억원 ) 로성장할것이라고예측하였다. 이전망에의하면매년 36% 의성장률이기대된다. 3) Gartner(2013) 는 2020년까지 IoT 시장에의해창출될경제적가치를약 1.9조달러로전망하면서그중헬스케어분야의비중을 15%( 약 2,850억달러 ) 로평가했다. 그리고국내전자신문은웨어러블헬스케어시장규모가 2016년에는약 5조 3,000억원에이르고, 웨어러블디바이스출하량은오는 2018년까지 3억대로늘어날것으로내다봤다. 4) 또한보건산업진흥원에의하면국내시장의경우에도연평균 12.5% 의성장을기대하고있다. 이번장에서는국내웰니스케어정책의흐름을살펴보고, 현재웰니스케어정책기조를확인함으로써미래사회문제에대비하는바람직한웰니스케어정책의추진방향을모색하고자한다. 먼저, 헬스케어패러다임의변화에따른국내정책흐름을살펴본후, 현재의정책기조를대표하는맞춤형웰니스케어의정책방향에대해논하고자한다. 제 1 절헬스케어패러다임의변화와정책방향 국내웰니스케어정책은과거의원격의료, e-health 및 u-health 정책과그맥을같이 한다. 국내건강관리정책에있어주요개념이었던원격의료, e-health, u-health, 웰니스 케어간의관계및차이를나타내면 [ 그림 3-1] 과같다. 3) http://www.etnews.com/20151224000316 4) http://www.etnews.com/20151204000350-11 -

[ 그림 3-1] 헬스케어정책 key-word 변화및개념차이 1. e-health 와원격의료 2000년대에들어모든진료기록을전산화하는전자차트 (e-medical record, EMR) 가도입되었다. 하지만의사당많은환자수, 짧은진료시간등의현실적여건으로 EMR/EHR 5) 데이터관리상태는부실했다. 그리고초기에는자신의진료기록이공개되는것을꺼려하는의사들의비협조적인태도가컸고, 또의사마다기록하는방식이달랐기때문에빅데이터분석을하기위한데이터클리닝비용이더많이들정도였다. 현재는병원내에서의사간기록방식을표준화함에따라병원내데이터분석이가능해질정도로개선되었으나, 아직병원간표준화가이뤄지지않고있어향후국내전체병원시스템으로부터정보를수집해빅데이터분석을하는데에는어려움이있을것으로보인다. 한편, 병원내전자차트 (EMR) 는도입된이후병원의환자의전자건강기록 (e-health record, EHR) 서비스와개인이건강기록을관리하는개념의개인건강기록 (personal health record, PHR) 서비 5) 의사의환자진료기록을전자적으로작성한 EMR 에서환자건강기록을종합적으로기록 하는것으로의미가확대된 EHR 을이용하게된다. 이후병원의환자건강기록을개인이 가져와활용한다는의미의개인건강기록 (PHR) 이등장했다. - 12 -

스로그개념이분화되었다. 미국의경우민간서비스업체가 PHR을위한웹기반서비스를구축해제공하고있다. 이서비스는기본적으로오픈소스 (open source) 개념으로구축되는데, 대표적인서비스로 HealthMe, Blue Button 등이있다. 이는병원진료를위해개인통제하에있는웹기반중개사이트를통해개인건강정보를병원의사에게전달하여의료판단을하도록하는방식이며, 의사는개인의료정보를진료에이용한후다시개인에게돌려주는개념이다. 이와관련해많은소프트웨어가제공되고있지만선택사항일뿐모든미국인이이용하는것은아니다. 국내의경우는병원의진료기록을병원밖으로유통시키는것에대해엄격한의료법과개인의건강정보를민감한개인정보로규정하고이에대한유통을엄격히제한하는개인정보보호법에의해활성화하지못한영역이다. 반면에국내전자건강기록 (EHR) 도입은 2005년대형병원을중심으로본격도입되기시작하면서동네의원까지빠르게확산되어현재대부분의병원이활용하고있다. 이러한빠른확산과정착은우수한 ICT 인프라와함께 ICT 혁신을빠르게수용해온경험이역할을했다. 국내전자건강기록정착이빠르게달성된것과는달리, 미국은아직진행중이다. 2011년부터발효된 EHR 시스템의무도입법안은 2015년까지미국내모든의료기관이 EHR 시스템을갖춰야하고그렇지않은경우징계를가하는내용을담고있다. ICT 기반의의료혁신에대비하기위해정부의강제가가해진것이다. 하지만수년에걸친유예기간은기술표준에벗어나지않는시스템도입을위한비용이다. 미국정부는 EHR 시스템의완료가아니라 EHR 시스템이미국전체병원에도입된시점에서의료정보의빅데이터분석을통한의료서비스혁신을최종목표로한다. 기술표준적용방안이정립되지않은상태에서빠른시일동안도입한국내전자건강기록시스템은병원간뿐만아니라의료기관밖과의정보교류에어려움이있다. 국내현행법이병원밖정보유통을사실상금지하고있기때문에정보유통을원활하게하는기술표준에대한관심이상대적으로적은것도한원인이다. 전자건강기록의궁극적지향점중하나가건강기록빅데이터분석을통한의료혁신서비스창출이라는점에서볼때국내 EHR 시스템은여전히해결해야할과제를앉고있다. 국내에서추진된원격의료는병원등의료시설이부족한도서산간지역주민및일반의료시설활용에제약이있는군인, 재소자등을주요대상으로한것으로의사를직접만나 - 13 -

지않고원격시스템을통해진료서비스를받는모델을기본으로하였다. 또한기존의환자를대상으로하는경우에는장기요양이나만성질환관리등지속적인모니터링이필요하면서그패턴이크게달라지지않는경우, 의료인-환자사이의직접적만남이간헐적으로만필요한경우로제한해서추진하고자했다. 미국, 호주등의경우에는국토가넓어의료시설이없는지역이있거나의료서비스대상자와서비스제공자가국가혹은민간등으로뚜렷이구분되어있어서서비스대상자별자체수요에따라원격의료서비스가빠르게도입될수있었다. 예를들어, 미국원격의료서비스는국가책임의의료서비스대상인군인 ( 퇴역군인, 그들의가족포함 ), 65세이상고령자, 사회소외계층외에 65세미만일부민간의료보험가입자 ( 사람당보험지급범위내 ) 등을대상으로먼저시작되었다. 특히노인혼자살거나, 노인부부만사는가구가많은사회이기때문에원격의료에대한수요가높았다. 그리고보험체계도국내처럼건당부과되는방식이아니라, 사람당부과되는방식이어서진료건수가무한대로늘어날수있는원격의료시대에맞는보험체계가갖추어져있다. 따라서민간보험회사가원격의료서비스에대한보험상품을만들어판매하면되는것이다. 미국은병원당담당할수있는환자규모를산정한후보험료를포괄적지급하는방식이다. 예를들면, 병원A의진료기록 (EMR) 데이터를분석해한해 100만명규모의서비스가가능하다는판단이나오면 100만명에소요될보험지급금을미리계산해지불하고, 병원은그예산범위안에서보험서비스를운용하는방식을채택한다. 따라서예상과달리이용자가더많거나환자가장기입원해서의료비용을높이면병원은손해를보게된다. 병원의입장에서도진료의일부를원격의료로해결하고장기입원환자를줄이는데서이익을볼수있는구조인것이다. 국내건강보험체계는병원진료건당청구되는방식이어서병원방문진료형식이아닌원격의료서비스를받았을경우보험서비스에서배제된다. 원격의료를비롯해향후 u-health 등 ICT 기반헬스케어 / 의료서비스확대를고려한보험체계변화는확실히필요하다. 국내의경우는좁은국토로전국이일일생활권에있는상황이기때문에원격의료서비스에대한사회적수요가극히미약했으며, 국내의료서비스는전국민에게일괄적용되는시스템이다보니새로운시스템을도입하는데저항요인이상대적으로크다. 1990년대시작해 2016년현재 3차원격의료시범사업을시작을앞두고있는데, 도서산간지역에서농어촌취약지, 산업공단등대상지를확대했다고하더라도시범사업대상자는여전히 - 14 -

소규모이다. 미국도원격의료대상자를한정하고있지만각대상자규모가우리나라보다훨씬크기때문에시장성이없지않다. 2016년 1월보건복지부는 2015년 5,300명이었던원격의료시범서비스대상자를 2016년에는 10,200명으로확대한다고발표했지만이규모는원격의료기술및서비스개발에투자할만한동력을주지못할만큼작은규모이다. 6) 국내원격의료기기개발, 판매기업이해외시장을모색하는것은현행법의문제도있지만시장규모를늘리기위한정책지원이부족한부분도있다. 원격의료시범사업은 1990년대부터추진되었다. 1998년부터 2007년까지지자체및당시정보통신부, 산업자원부에서 50여건의원격의료관련시범사업이시행되었으며, 2007년 11월에는 27개의시범사업이추가되었다. 하지만원격진료에초점을둔한계로인해 10여년간의시범사업이후에도현실적용에는어려움이있었다. 2016년에 3차원격의료시범사업을계획하고있다. 2002년의료법개정으로의료인-의료인간의료지식과기술지원을허용하였으나, 원격진료활성화의동력이되기에는부족했다. 2010년의료인-환자간원격진료를허용하는의료법개정안이보건복지부에의해국회에제출되었으나, 2012년 5월국회임기만료로자동폐기되었다. 2013년 6월심재철의원에의해원격의료확대를허용하는의료법개정안이다시발의되었고, 당해 10월의사-환자간원격의료의허용이입법예고되었으나, 지금까지국회상임위에묶여있다. 이후의료법과의직접적충돌을피하면서발전하는 ICT 를활용한건강관리로의정책방향전환을모색하게되었고, 2000년초반에의료법이일부개정된이후원격진료보다넓은범위를아우르는 u-health가 2008년부터정책의주요방향을대표하는개념으로사용되었다. u-health는당시지식경제부, 보건복지가족부, 문화체육관광부, 행정안전부, 교육과학기술부등이모두관여할만큼폭넓은범위에서추진되었는데관련서비스, 기술및콘텐츠개발, 시스템구축, 인력양성등이주요추진범위에들어갔다. 2. u-health e-health 는의료분야와 ICT 분야의융합을추진하는첫단계의사업으로서보건 의료 6) http://www.dailypharm.com/news/207853-15 -

정보를유통하는데 ICT를활용하는사업에집중하고, e-health의일부로추진된원격진료서비스로사업의범위가제한되었다. 이에비해 u-health는일반건강관리와요양서비스로까지그범위를확대한다. u-health에서 u는 ubiquitous의약자로언제, 어디서나이용가능한건강관리및의료서비스로서의 u-health 개념을상징한다. 이와함께 u-health는병원및의료분야에서의 ICT 활용으로제한되었던 ICT 기반건강관리행위를병원밖에서일반인들이주체적으로행하는행위로넓히는개념이며, 건강관리를몸의상태를넘어서정서적안정과재정적 환경적 직업적안정등개인의삶에영향을미치는모든요소를관여시키는웰니스개념으로확장하기전단계로서의기술중심의개념이기도하다. 정책적측면에서 u-health는 2000년대중반의료비및사회경제적비용절감을주요목적으로공공의료서비스와예방관리중심의보건서비스에전략적인초점을두고있다. 2004년에보건복지가족부의국가보건 의료정보화계획에 u-health 관련정책이처음포함되었다. 그리고 2005년지식경제부의 [u-health 신산업창출전략 ] 에서 u-health 분야를주요세분야로구분해서정책방향을제시하였다. 1) 만성질환자를대상으로하는치료중심의 u-medical, 2) 65세이상의노령자를대상으로하는요양중심의 u-silver, 3) 일반인을대상으로하는건강관리중심의 u-wellness가그것이다. 마지막주요분야인일반인대상의건강관리분야에서 wellness 개념이등장한다. 즉, wellness 개념이정책에등장한시점은병원중심의의료서비스와의연계에서일반인이활용가능한건강관리로그서비스대상및범위가확장하면서부터라고볼수있다. < 표 3-1> 은스마트미디어가대중에게널리보급되기이전정부에서추진한 u-health 관련시범사업현황이다. < 표 3-1> 공공부문원격의료 u-health 시범사업현황 u-medica l 시범사업내용 ( 기간 ) 건수사업주관 도서산간주민, 재소자, 군경등을대상으로한원격진료 (1998-2009) 49 건 복지부, 법무부, 행안부, 지자체 u-silver 독거노인, 요양원 (2006-2009) 4 건복지부, 지자체 u-wellness 주민건강증진사업 (2007) 2 건지자체 자료 : 한국보건사회연구원 (2011). u-health 현황과정책과제, p.24. - 16 -

시범사업외에도 u-health 표준화 ( 한국정보통신협회표준화본부 ), u-health, 라이프케어, IT-의료융합기술개발 ( 이상전자통신연구원 ), 웰니스시스템, 헬스케어로봇, 인공근육, 웨어러블로봇개발 ( 이상한국생산기술연구원 ), u-health 효과분석및정책개발 ( 한국보건사회연구원 ) 등 u-health 관련연구개발에대한투자가있었다 ( 한국보건사회연구원, 2011). 그러나 u-health 산업의활성화를위한정책추진은현실적인장애요인을해소하지못한채시범사업에머물렀다. 결국시범사업은의료서비스의안전성과유효성을보증할만한뚜렷한근거를얻지못한채마무리되었다. 이처럼 u-health 사업이민간부분으로전환되어활성화하지못한데에는현실적인여건도장애로작용했다. u-health 시범사업및초기사업단계에주요대상을고령자, 만성질환자등으로제한했기때문에자금력이부족한벤처 중소기업이적극참여하기에는위험이컸다. 게다가국내법이원격진료를허용하지않았고, 약국개설자가아니면의약품판매나판매목적의취득을하지못했으며 ( 약사법제44조 ), 처방약에대한원격조제, 배송및의약품의원격판매와배송도금지하고있었다. 이처럼원격의료서비스전반이국내법에의해허용되지않았을뿐만아니라, 환자외에는다른사람이환자의기록을열람하거나사본을제공받는등의내용을확인하지못하게막았었다 ( 의료법제21조 ). 즉, e-health의핵심사업인원격의료에대한것뿐만아니라, u-health 구현에핵심적인 ICT 기반건강정보의유통이국내법으로인해막혀있었던것이다. 또당시에는의료기기법제2 조에의해예방을위한건강관리기기도의료기기로분류되어제조허가및승인절차가길고복잡했다. 이와함께기술적으로는진료의안정성을입증하지못했으며, u-health의새로운서비스를기존의건강보험체계로수용하기위한해결책도나오지않았다. 결과적으로당장에 u-health 시장의확장을기대하기어렵고, 법 규제의제약도쉽게해결되지못하는상황에서국내 u-health 시장의성장은더딜수밖에없었다. 이처럼민간의사업추진에현실적인장애가부각되는상황에서의료지식만큼기술활용의수준이높은 u-health 인력의양성을추진할동력도얻지못했다. 그러나 2010년에 SK텔레콤과 LG전자컨소시엄을주축으로한 3개년스마트케어서비스시범사업이시작되는등신성장산업분야로서의 u-health는여전히관심의대상에있다. 한편, 18대국회임기만료로폐기되기는하였지만건강관리분야를현재의의료기관과다른분야로규정하는법안이발의되었으며, 또기술적안정성의확보를위해 u-healthcare 의료기기허가관리체계가마련되는등 u-health 활성화를위한기술 서비스개발과법 - 17 -

제도개선에대한움직임은계속되고있다. 3. m-health 스마트폰의보급이확대되면서모바일헬스혹은 m-health가부각되었다. 모바일헬스케어확산초기에스마트폰을비롯한스마트기기의애플리케이션으로주로제공된만큼 s-healthcare(smart healthcare) 와혼용하기도했다. m-health는건강관리의주요주체를기술이나의료서비스종사자및만성질환자, 노약자등의특정인이아니라, 일반개인으로그범위를전환시켰다는데의의가있다. 그리고 e-health가환자에대한정보를유통하는병원시스템의일부에머물고, u-health가개인주변환경 ( 사물 ) 과개인을연결한시스템이건강정보를수집 분석해개인에게가공된정보를제공하는개념이었다면, m-health는개인이자신의건강기록을모바일기기를통해수집, 모니터링하고의사를찾아가수집한정보를공유, 건강진단보조에활용한다는차원에서인간과인간의연결개념에가깝다. 모바일 / 스마트폰이용자들은건강관리애플리케이션을다운받아자신의건강상태를관리한다. 이러한애플리케이션을통해섭취한음식칼로리의측정, 일일운동량과심장박동수의측정, 수면패턴기록및혈당수치의분석등이가능해졌다. 그리고불임이나우울증증상의모니터링서비스가소개되는등 m-health 서비스의범위는계속넓어지고있다. 또한스마트폰의보급률이경제수준과별도로확대되고있기때문에이러한 m-health 애플리케이션의확대보급은건강관리서비스의혜택을받는범위를넓히는데도기여하고있다. 이와함께최근웨어러블기기의보급이일반화되기시작하면서 m-health 대상범위와착용유형도증대되고있으며, 애플아이폰의헬스킷, 구글의구글헬스, 삼성의갤럭시등주요기업에의한헬스케어플랫폼화시장에서의경쟁도치열해지고있다. 4. 웰니스산업과웰니스케어웰니스는 2008년 u-health의주요분야중하나인 u-wellness에서부터추진된정부주도사업분야의하나였다. 2011년에발표된 [ 웰니스융합신산업발전전략 ], 2012년 [ 미래형웰니스산업동향분석및발전방안 ] 등의보고서를통해웰니스산업분야를생활건강관리, 피트니스, 웰에이징등의건강과직접관련된부분에서부터웰빙웨어, 웰빙인테리어, 휴양 - 18 -

레저, 스포테인먼트, 감성엔터테인먼트등의정서적안정과스트레스완화등삶의질향상과관련된분야로까지그범위를넓혔음을알수있다. 시장규모전망에서는감성엔터테인먼트분야에서 15.1%, 생활건강관리분야에서 14.6%, 웰빙웨어 14.5%, 웰에이징분야에서 10.9% 의성장률이전망되며, 평균 9.4% 로매년성장할것으로내다봤다. 이러한전망은세계웰니스시장규모성장률에비해대체로낮은수준이나, 경기둔화가예측되는현재에도주요성장분야로서전망된다는점에주목해야할필요가있다. [ 그림 3-2] 세계웰니스시장규모비교 (2010, 2013) ( 단위 : billion US dollars) 자료 : statista.com(http://www.statista.com/statistics/270720/market-size-of-the-wellness-indu stry-by-segment/). 이연구는웰니스산업전반이아니라웰니스케어에초점을두고있지만보다넓은범위의웰니스산업의잠재적성장동력은주목할만하다. 우리나라는아직웰니스산업전반에대한정책이나기업전략이부각된적은없다. 다음 4장에서의웰니스케어산업 / 기술동향은현재상용화되었거나개발완료된제품및서비스를소개하고있지만산업적측면을포괄하지못하고있다. 웰니스를미래성장동력의핵심산업분야로고려한다면지금이라도구체적인산업정책이필요할것이다. - 19 -

제 2 절웰니스케어정책 정부가발표한 2016년 ICT 산업전망 7) 은글로벌경기둔화로세계 ICT 산업성장잠재력이저하되지만, 핀테크, 웰니스등융합사업부분은성장할것으로보고있다. 융합사업분야는기존분야에 IoT, 클라우드컴퓨팅, 빅데이터, 모바일등의기술발전이융합되면서새로운산업가치창출이기대되는분야이다. 이와관련해최근발표된정부정책추진방향을살펴보고자한다. 1. 미래성장동력으로서의웰니스케어정부는 2016년산업전망및융합활성화실행계획발표에앞서 2015년초 [ 미래성장동력종합실천계획 ( 안 )] 에서이미맞춤형웰니스케어를공공복지산업분야의주요영역으로꼽았다. 여기에서는맞춤형웰니스케어를 개인의건강과행복증진을위해 S/W, 콘텐츠, ICT 등의디지털기술과헬스케어, 라이프스타일, 유전체정보등이융합해완전히새로운생태계를가진제품및서비스를만들어내는창조적서비스 로정의하였다. 그리고정책추진범위를 개인의건강정보를바탕으로건강관리서비스를제공해주기위한기기및서비스 로한정하였다. 이러한개념과범위한정을통해정부의맞춤형웰니스케어정책이산업 기술에초점을두고있음을분명히하고웰니스기기와서비스의상용화를지원하고, 해당산업을확산시키는데주력하고자한것이다. 정책지원범위를좀더살펴보면웰니스기기와서비스분야로나눌수있다. 웰니스기기에는 운동량, 체중, 식이정보, 혈당, 혈압, 심전도등건강상태를나타내는정보를간편하게측정할수있는기기 가포함되며, 웰니스서비스에는 건강관련정보를기반으로건강증진, 질병예방, 건강관리, 질병진단및치료, 치료후사후관리등 ICT 기반의건강관리서비스 가포함된다. 이처럼질병예방과건강관리를넘어질병진단과치료까지의개념을포함시킴으로써웰니스케어의범위를의료영역으로까지확대한다. 맞춤형웰니스케어에대한종합실천계획안은 2020년까지달성할단계별목표, 즉로드 7) 관계부처합동 (2015. 8. 31). [2016 년정보통신진흥및융합활성화실행계획 ( 안 )] - 20 -

맵도제시하고있는데, u-health 정책과마찬가지로핵심기술및서비스개발외에도인 력양성, 법 제도의개선을주요목적으로한단계별추진정책이그려져있다. [ 그림 3-3] 맞춤형웰니스케어목표및단계별추진전략 자료 : 관계부처합동 (2015. 8. 31), 2016 년정보통신진흥및융합활성화실행계획 ( 안 ). 맞춤형웰니스케어정책은 2014년부터시작되었다. 웰니스융합포럼등관련포럼을운영하며산 학 연협력네트워크를구축하고산업활성화방안을논의하는장을마련했으며, 산업부주도의인력양성프로그램의시범적실행이기획되었다. 또한관련기술이국제표준으로채택되도록민간전문가의국제표준활동을지원하고, 개인건강기록의활용관련국제표준을제안하는등국내기술의국제표준화를위한정부차원의지원및대응이이루어지고있다. 2020년까지의목표는첫째, 개인주도형건강관리를위한개방형플랫폼을구축하는것이다. 이를위해라이프로그데이터를수집 저장하는기술의개발과병원및공공기관의건강기록정보를통합하는기술의개발이필요하다. 그리고수집 통합된정보의활용을위한오픈 API 및정보보안기술의개발도병행되어야한다. 둘째, 빅데이터분석을통한개인맞춤형건강관리서비스가가능하도록빅데이터분석의알고리즘을개발해야한다. 다양한정보소스를통해수집된데이터를통합분석할수있어야하며, 각개인에게실시 - 21 -

간모니터링을통한자가건강관리지원서비스제공을목표로한다. 2. 웰니스케어서비스구현사업 다음으로는맞춤형웰니스케어서비스구현을위해현재추진되고있는사업몇가지를소개하고자한다. 이는정부의웰니스케어정책이어떻게실천되고있는지를확인하는주요지표가될것이다. 먼저, 지역단위의시범지역으로선정된경우를보면, 미래창조과학부가사물인터넷헬스케어실증단지공모를통해대구시컨소시엄 (KT 삼성전자등 ) 을선정해 1단계사업비 로 52 억원을지원했다. 8) 헬스케어실증단지에서는맞춤형웰니스케어추진사업을포괄 적으로다루는시범사업지역으로서의역할을수행한다. 해당지역에서는헬스케어개방형플랫폼구축, 헬스케어실증서비스, 글로벌헬스케어센터구축, 법 제도개선방안수립의 4개주요사업이추진된다. 9) 광주시는산업통상자원부가공모한 2015년도산업기술개발기반구축사업신규과제에광주헬스케어로봇실증단지구축사업지역으로선정되었다. 10) 이실증단지에서는헬스케어로봇시험장비를갖추고, 헬스케어로봇의성능시험과안전성및신뢰성평가, 임상시험지원등의기능을수행한다. 2015년부터 2020년까지국비 180억원, 시비 65억원, 민자 33억원등이투자된다. 핵심기술연구개발사업은 2020년건강수명 75세시대달성 을목표로 2020 Health Korea! 건강한국민, 행복한사회 를비전으로선포하고, 건강수명연장 (healing), 창조경제신성장동력창출 (economy), 국민행복실현 (alert), 건강증진및돌봄기술투자확대 (better life), 창조생태계조성 (together) 을위한전략을세워추진하고있다. < 표 3-2> 는보건복지부가제시한 HEALTH 전략분야와분야별투자계획을보여준다. 8) http://news.mk.co.kr/newsread.php?year=2015&no=888917 9) http://www.etnews.com/20151215000197 10) http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2015/09/14/0200000000akr20150914167100054.ht ML?input=1195m - 22 -

< 표 3-2> 보건복지부 HEALTH 전략분야및투자계획 HEALTH 전략분야 Healing( 주요질병극복을위한연구강화 ) Economy( 첨단의료조기실현및신산업창출을위한연구개발확대 ) Alert( 보건복지위기대응 R&D 투자확대 ) better Life( 건강증진및돌봄기술투자확대 ) TogetHer( 산 학 연 병원선순환체계구축을위한연구생태계조성 ) 분야별투자계획 중개연구 ( 신규 246.4 억원 ), 만성병 ( 신규 12 억원 ), 암 ( 신규 48.6 억원 ) 줄기세포 재생의료 ( 신규 155 억원 ), 보건 의료정보 (u-health) 및융 복합분야 ( 신규 33 억원 ), 신약개발 ( 신규 170.1 억원 ), 의료기기 ( 신규 89 억원 ), 한의약 ( 신규 46.6 억원 ) 공공보건 ( 신규 11 억원 ), 감염병 ( 신규 15.2 억원 ), 기후변화 ( 신규 10 억원 ) 고령친화, 고령화자립생활지원, 화장품 ( 신규 44 억원 ), 정신건강 ( 신규 20 억원 ), 서비스 R&D( 신규 10 억원 ) 연구중심병원 ( 신규 100 억원 ), 연구개발인프라 ( 신규 64 억원 ), 인력양성 ( 신규 25.5 억원 ) 자료 : 보건복지부보도자료 (2014. 1. 15), HEALTH 전략으로국민을더건강하게. 한편, 2016년 ICT 산업육성과융합활성화계획안에는 2016년건강검진결과와연계해만성질환자등의건강고위험군을관리하는 디지털건강관리서비스 에대한내용이포함되어있다. 이는웨어러블기기를통해일상에서건강정보를계속수집한후식이요법, 운동등필요한조치에대한정보를제공하는 1천만건강관리프로젝트이다. 이와관련하여동네주치의서비스와건강관리패턴에따라보험료를감면해주는보험상품출시도촉진한다고발표했다. 11) 3. 법 제도개선과제가. 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준최근식품의약품안전처 ( 식약처 ) 가 [ 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 ] 을발표함으로써웰니스제품및서비스상용화절차를간소화하고, 제도에의한장애요인을완화시켰다. 의료기기의경우 6개월이상의인허가심사절차를거쳐야하는데, IT 업계에서는 ICT 기반헬스케어기기가해당인허가심사를받는동안이미시장선점에 11) http://www.imaeil.com/sub_news/sub_news_view.php?news_id=49451&yy=2015-23 -

뒤처지는문제가지속적으로제기되어왔다. 이번판단기준발표는이러한업계의요구를제도적측면에서받아들여개선한것이다. 이판단기준은미국의 [General wellness: Policy for low risk devices(2015. 1. FDA guidance)] 와국내 [ 모바일의료용앱안전관리지침 (2013. 12. 식약처지침 )] 을주로참고하여만들어졌다. 일상생활에서건강관리를위해이용하는건강기기들을의료기기의범주에서제외시킴으로써 ICT 기반헬스케어기기산업활성화를가속화시켜야한다는논의는 u-health 정책이시작된 10여년전부터제기되어왔다. 그리고최근애매한의료기기판단기준으로인한문제가다시불거지기도했다. 삼성전자가갤럭시 S5를출시했을당시심박동센서기능을탑재했는데, 이센서가의료기기에해당하는지에대한논란이있었다. 이때식약처가심박동센서기능이의료기기관리대상이아니라고판단함에따라삼성갤럭시 S5는그대로출시될수있었다. 반면에 2013년전립선암발병확률계산애플리케이션을개발해당해 6월무료버전을우선배포한서울대병원연구팀은서비스상용화가저지당했다. 식약처가의료기기로허가를받으라고요구했기때문이다. 당시개발자는직접치료에쓰이는것이아니라확률계산을돕는용도일뿐이라고했으나받아들여지지않았다. 12) 이두사례는 ICT 기반헬스케어기기를의료기기로판단하는기준이모호하고, 이모호함이제품개발에서상용화하는과정에서사업적위험요인으로작용했음을보여주는대표적인예이다. 이번기준발표의경과를대략살펴보면, 2015년 5월제3 차규제개혁장관회의에서의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품을구분하는판단기준을마련하여웰니스산업육성을지원할필요가있음이제기되었다. 13) 이어서 [ 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 ( 안 )] 이마련되어관련부처의의견및검토절차를거쳤으며, 6월과 7월공청회와의료기기위원회제도개선분과회의를개최하는등공중의의견수렴기간을가진후, 7월 [ 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 ] 을발표했다. 주요내용은개인용건강관리제품을의료기기와분리해정의함으로써복잡하고장기간의절차가필요한의료기기승인절차로인해발생할수있는장애요인을완화하고자했다. 그리고의료 12) 주간아시아경제 (2014. 7), Economic Review, 723 호. 13) https://www.better.go.kr/zz.main.portalmain.laf - 24 -

기기냐개인용건강관리제품이냐에대한판단기준은기본적으로기기의사용목적과위해 도수준으로결정하였는데, 이판단기준을통해의료기기에서제외되는경우는다음과같 이제시되었다. 건강상태또는건강한활동의유지 향상을목적 ( 일상적건강관리용 ) 으로상용되거나건강한생활방식 습관을유도하여만성질환또는그상태의위험이나영향을줄이거나유지할목적 ( 만성질환자자가관리용 ) 으로사용되는것으로사용자의안전에미치는위해도가낮은개인용건강관리제품은원칙적으로의료기기로보지않는다. 자료 : 식품의약안전처 (2015). 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준, p.5. [ 그림 3-4] 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 자료 : 식품의약안전처 (2015), 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준, p.7, p.15. 이번발표로의료법의제약을받지않고웰니스제품및서비스를상용화할수있는길이열렸다. 하지만이제막판단기준이제시된것일뿐, 기준을실질적으로적용할때예기치않은변수와사례들이발생할수있다. 따라서향후충분한경험적사례를통해보다분명하고구체적인기준을정립시키는절차가필요하다. 사실이번판단기준의발표가앞서든대표사례의시시비비를명확히하는가를보면여전히모호하다. 정부정책에서의범위와이번판단기준의범위간의간극도모호함을더한다. 이번판단기준은현행의료기기법의정의를그대로따르고있는데, 현행의료기기법에서정의하는의료기기의첫번째는 질병을진단치료경험처치또는예방할목적으로사용되는제품 이다. 이때예방의목적은건강관리의목적이며, 곧웰니스제품의목적이기도하다. 게 - 25 -

다가정부가발표한웰니스케어정책방향에서웰니스서비스는 건강관련정보를기반으로건강증진, 질병예방, 건강관리, 질병진단및치료, 치료후사후관리등 ICT 기반의건강관리서비스 로정의되고있다. 질병예방과건강관리를넘어질병진단과치료까지포함시킴으로써웰니스케어의범위를의료영역까지확대시키고있는것이다. 따라서지금은아니지만 ICT 기반 u-health와웰니스케어가일상화되는시점에서는현재의의료서비스영역및의료기기에대한범위및정의가조정될필요가있다. 따라서현재발표된식약처의판단기준은완결된결과물이아니라 ICT 및웰니스산업의발전속도에따라지속적으로조정되어야한다. 정부정책에서의웰니스케어범위가 질병예방, 질병진단및치료, 치료후사후관리 까지포함하는것과비교할때, 식약처의 [ 의료기기와개인용건강관리 ( 웰니스 ) 제품판단기준 ] 은웰니스제품에대한정의와범위를정부의정책기조보다좁고제한적으로규정하고있다. 일반적인건강상태또는건강한활동의유지또는향상과관련이있는경우 가일상적인건강관리용으로좁게유형화한다. 즉, 어떤질병이나상태를언급하지않고일반적인건강상태와관련된기능및상태의유지 향상을목적으로하는것 이다. 만성질환자의자기관리용처럼현재환자가활용하는제품역시 건강한생활방식 습관을유도하여만성질환또는상태의위험이나영향을줄이거나유지하는데도움이되는경우 로제한하고있다. 지금까지살펴본것에따르면현재정부가추진하는웰니스케어정책에서의웰니스케어범위와현행의료법, 의료기기법을비롯해관련시행령과가이드라인등이규정하는범위에는확연한간극이존재한다. 따라서앞으로이러한간극을사회적동의와함께완만하게줄여나가는것이 ICT 기반미래의료서비스혁신을위한중요한과제일것이다. 나. 기타제도개선과제정부의맞춤형웰니스케어정책은 2020년까지개인주도형건강관리를위한개방형플랫폼을구축하고, 빅데이터분석을통한개인맞춤형건강관리서비스가가능하도록빅데이터분석알고리즘을개발하는것을목표로한다. 개방형플랫폼은개인의일상생활에서모바일 웨어러블헬스케어기기를비롯해 IoT 등을통해수집한라이프로그데이터를통합 저장하고, 병원및공공기관의건강기록정보와연결시켜개인에게최적화된맞춤서비스를제공할목적으로구축할예정이다. 플랫폼에저장된다양한소스로부터얻는라이프 - 26 -

로그데이터는빅데이터알고리즘으로분석해실시간모니터링을통한자가건강관리서비스에활용할계획이다. 이러한정책목적을달성하기위해서는현재의료법개정이불가피하다. 예를들어, 현행의료법제21 조 ( 기록열람등 ) 1항은 의료인이나의료기관종사자는환자가아닌다른사람에게환자에관한기록을열람하게하거나, 그사본을내주는등내용을확인할수있게하여서는아니된다 ( 개정 2009. 1. 30.) 고규정하고있다. 이법에의하면개인의병원정보및공공기관건강기록정보를개방형플랫폼에전달하는데제약이생긴다. 또한빅데이터분석을통해제공되는자가건강관리서비스가의료서비스로정의되면, 의료업종사자에의한진단및처방이아닌부분이문제가될수있다. 한편, 90년대부터추진되어온원격의료서비스는새로운서비스도입에따른의료법개정이원활하게이루어지지않아해외의료서비스로수출상품화하려는움직임이있다. 그리고의료법자체가원격진료를허용하지않고있다는문제이외에의약품판매및판매목적의취득을금하거나, 원격조제, 배송등을금지하고있는약사법 ( 약사법제44조 ) 의문제도있다. 또맞춤형웰니스케어뿐만아니라, u-health 역시개인의건강정보를다양한경로에서수집하는문제이외에서로다른이해당사자를연결하는서비스네트워크, 각각의디바이스간호환성등이유기적으로연결되어야만실현가능한데, 현재국내법및제도는개별단위에서규제및개발촉진을추진하고있다는한계가있다. 따라서향후관련제도의개선은콘텐츠, 네트워크, 디바이스등개별단위가서로연결될때각각의책임소재와이해관계를조정해주는역할을효율화하는데초점을두어야할것이다. 제 3 절해외정책방향 1. 미국보편적서비스로의국민건강보험이최근에서야정립되기시작한미국의경우웰니스프로그램 (wellness program) 은보통일터에서-또는보험회사가직접-제공하는건강증진프로그램을의미한다. 운동을장려하고, 금연프로그램및콜레스테롤수치검진등일정한프로그램에참여하면보험금액을감액, 직접현금캐쉬백또는헬스클럽회원권등여 - 27 -

러가지형태로제공한다. 14) 건강보험을제공하는보험회사나혹은그비용을절반정도부담하는회사입장에서는가입자들이건강할수록, 향후가입자에게보장해야할비용이줄어들기때문이다. 미국은웰니스케어정책을정부단위로추진하기보다는시장과소비자간조정자역할에머문다. 51개주가모두다른건강보험정책을펼치고있다는점에서도이분야는연방정부의역할이적을수밖에없다. 이점을염두에두고원격의료, 고령자대상웰니스케어, 그리고 ICT기반헬스케어에대한정책방향을살펴보면대략다음과같다. 15) 첫째, 정책적으로원격의료서비스를위해각주의서로다른보험체계를통합하려고한다. 현재 24개주에서원격의료서비스에대한보험을민간보험사가취급해야한다는법을가지고있으며, 그중 17개주는서비스제공자나기술에대한제약없이원격의료서비스를기존의료서비스와동등한조건에서이용할수있다. 모든주가원격의료서비스가적용되는보험체계를가지기위한연방정부의조정노력은현재도계속되고있다. [ 그림 3-5] 미국주별원격의료허용규제등급 (2015 년 5 월현재 ) 자료 : Thomas & Capistrant(2015), p.1. 연방정부가제공하는고령자대상의메디케어에이드 (Medicare-aid) 서비스의경우는주 정부정책과상관없이원격의료서비스가가능하다. 고령자대상의료서비스와관련해서 14) Healthcare.gov https://www.healthcare.gov/glossary/wellness-programs/ 15) 원격의료에관한사항은 Thomas & Capistrant(2015). p.2 에서요약하였다. - 28 -

는장기간의돌봄과치료이후의돌봄서비스가주가되는데, 정책방향은주로 ICT기반전자의료기록및교환시스템구축에맞추어져있다 (RTI International, 2012). 2009년공표된 American Recovery and Reinvestment Act 2009 는전자진료기록 (EHR) 을 제대로 (meaningful) 활용해야한다고명시하면서 2015년까지관련시스템을갖추지않으면매년 1% 씩메디케어지원금을감액한다고밝힌다. 16) 진료정보교환시스템 (health information exchange, HIE) 표준화를어느정도강제하는조항이다. 이를통해환자를돌보는시스템을효율화하고환자에게도편익을제공하고자했다. 17) 이러한시도는통합적인건강관리서비스로서의웰니스케어실현과도연결된다. 하지만미국역시건강관리서비스에서의혁신이원활히진행되고있는것은아니다. ICT기반혁신적인의료서비스가정부가관여하기쉬운국가복지대상자 ( 고령자, 군복무자등 ) 으로한정되어있다는점, 건강보험체계개선에도여러저항이계속되고있다는점등의장애요인이있다. 다소느린행보로도보이는헬스케어및웰니스케어정책이지만, ICT 헬스케어제품및서비스개발과시장활성화에대한지원과성과는눈에띈다. 예를들어 2013년 9월 FDA는모바일규제관련가이드라인을내놓고불과 17개월만에가이드라인을구체화시킨업그레이드버전을완성했다. 그리고 2015년 2월모바일의료앱의정의를명확히제시하고의료기기와의구분을구체화해서, 관련사항에대한규제의예측가능성을높였다. 이러한발빠른제도개선움직임은웰니스케어및헬스케어산업활성화에긍정적영향을준다. 18) 2014년헬스케어벤처산업에투자한금액이전체벤처투자금액의 18% 나차지하는등헬스케어분야에대한큰투자규모는이분야의산업성장에대한미국내기대를보여준다. 19) 2. EU EU 는다양한형태의중장기시범사업을운영하며실증사례를축적하고이를근거로 정책개발을추진한다. 미국과는달리, 정부가웰니스케어연구개발에대한전체계획을 16) https://www.healthit.gov/providers-professionals/meaningful-use-definition-objectives 17) https://www.healthit.gov/providers-professionals/interoperability-training-courses 18) http://www.fda.gov/downloads/medicaldevices/.../ucm263366.pdf 19) http://no-dab.tistory.com/61-29 -

세우고사업을지원하며그성과를활용해정책화하는중심적역할을담당한다. [ 그림 3-6] ICT 를활용하는헬스케어 EU 지원프로젝트의예 자료 : https://ec.europa.eu/digital-agenda/en/lab-market-what-happens-after-projects -end#active-and-healthy-ageing - 30 -

2004 년 ~2011 년까지의전자처방전발행등이포함된 1 차실행계획안이수행되었고, 이후 제 2 차 e-health Action Plan(2012-2020) 이실행가이드라인과함께발표되었다. 20) 또본문 에도소개되겠지만고령층의건강한독립적삶을지원하는시범사업이진행되는등건강 한고령화 (Active and Healthy Ageing) 사회를향한기술혁신활용에관심이높다. 21) EU 가추진하는시범사업은사회문제해결을넘어시장을선도하려는전략도있다. 22) 시 범지역특성에맞게정보를수집, 분석, 재전송하는플랫폼을개발, 구축하기도하지만, 환자의자가돌봄을위해활용되는헬스케어기기나, 행위자 ( 예. 환자, 의료진, 사회복지사등 ) 가정보를기록, 수집하여다른행위자와공유하기위한기기등을채택할때이미상용화된기기들을각각다양한시나리오 ( 시범환경 ) 에적용해평가하면서헬스케어제품및서비스의개선방향등을점검한다. 또시범사업프로젝트를유럽으로제한하지않고웰니스케어산업수요가높거나높을것으로예상되는타국으로넓힘으로해서사업확장을모색한다. 시범사업결과에공공성과시장성모두를담아내는전략이다. 3. 호주 호주정부는 2008년국가보건및병원개혁위원회 (National Health and Hospitals Reform Commission) 를설립하고, 보건의료접근성및보건의료체계개선을목표로한전략을제시한바있다. 해당전략은 Digital Health라는개념을도입하여환자에대한전자건강기록시스템건설을하는것에중점을두었는데, 2010년까지 4억 6700만호주달러를지원하기로하였으며, 만성환자및합병증을가족있는사람, 고령자등보건의료체계를자주이용하는사람들부터전자건강기록제도를도입하고자하였다 (OECD, 2013). 2012년에는개인전가건강기록법 (Personally Controlled Electronic Health Records Act) 과시행령 (Personally Controlled Electronic Health Records Regulation) 을제정하였고, 2013년에는국가 e-health 전략을발표하고 e-health를호주전역에도입하기위한정책을도입하였다. 구체적인전략은 1) e-health를적용시키기위한인프라를구축하는것 2) 20) https://ec.europa.eu/digital-agenda/en/eu-policy-ehealth 21) http://ec.europa.eu/research/innovation-union/index_en.cfm?section=active-healthy-ageing &pg=about 22) https://ec.europa.eu/research/health/pdf/infoday_2015/ict_health-wellbeing-aha.pdf - 31 -

상대적고위험군에있는사람들을우선순위로하는것 3) e-health와관련된솔루선을의미있게활용하는것등을포함한다 (The Department of Health, pp.7~8). 호주전역의 55개공공병원이환자의전자건강기록을시스템에올리고있으며, 해당고객수는 2014년 2월당시이미 140만명을넘어섰다. 23) 하지만호주국민전체규모에비해결코많은이들의전자건강기록을활용하는것이아니다. 2012년 10억호주달러의정부지원금으로시작된 PCEHR은 2015-2016년예산에서 4억8천5백만호주달러가추가지원되었고, 이추가지원은 PCEHR 시스템을 My Health Record로전환하는데이용될예정이 다. 24) 이전환은고객에게사전동의 (opt-in) 를받아개인의전자건강기록정보를업로드하 던기존체계에서일단병원내에서수집된개인의건강기록을시스템에올린후개인에게거부권을행사하게하는사후동의 (opt-out) 방식으로의바꾼것이다. 사전동의방식에서사후동의방식으로의전환은단순히동의방식의변화만이아니라진작도입된개인의건강관리기록서비스가충분한고객수를확보하지못한데대한대응책이지만사후동의방식이민감한개인정보인개인의건강기록에대해개인이사전에인지하지못한다는점에서프라이버시침해이슈를야기하기도했다. 호주의 e-health 계획은원격의료역시포함하고있다. 특히대륙이넓고오지에도사람들이거주하고있는호주의경우, 비디오-컨퍼런스를통한원격진료는오지는물론농촌이나개발이덜된지역에살고있는사람들에대한보건의료서비스접근성을향상시키는데많은도움을준다고보고있다. 또한 2011년부터원격의료를할경우메디케어보험을통해지원하는정책을적극적으로시행하고있다 (MBS Online, 2011). 고령자에대한서비스인 aged care( 고령자케어 ) 역시최근개혁이이루어졌는데, 정책적인목적중중요한부분은사용자가더많은선택지를가지고자신의필요에맞는서비스를받을수있도록하는사용자-주도케어 (consumer-directed care) 를확대한것에있다. 예를들어고령자가보다독립적인생활을영위할수있도록홈케어패키지서비스 (Home Care Package) 나홈서포트 (Home Support) 프로그램을운영하는식이다. 23) http://www.zdnet.com/article/e-health-record-signup-boost-on-back-of-public-hospitalpush/ 24) http://www.zdnet.com/article/e-health-opt-out-records-a-huge-invasion-of-privacy/ - 32 -

[ 그림 3-7] 호주홈케어서비스요금간략추산페이지 자료 : www.myagedcare.gov.au/fee-estimator/residental-care/form 홈서포트프로그램은고령자가집에거주하면서하기어려운집안관리를포함한일정수준의간병서비스정도를지원하는프로그램이고, 홈케어패키지서비스는이보다더나아가집바깥외출이동, 병원서비스등사회복지외보건의료서비스를모두동시적으로제공하는서비스로서비스사용자에대한맞춤형서비스를제공하고있다. 따라서, 홈케어패키지서비스가홈서포트프로그램보다한발더나아간개인화서비스라볼수있다. 그러나이런서비스들이완전히무료로제공되는것은아니며, 소득및자산, 결혼, 빚등여러가지요소를고려해차등적으로요금이매겨지고정부가지원하는액수가달라지 - 33 -

는형식으로되어있다. 앞의 [ 그림 3-7] 에서보듯이개인이정보를기입하면그에맞는예상요금을보여주는데, 서비스종류와개인정보내용에따라호주정부의지원액이달라진다. 호주정부의정책은웰니스프로그램이라는명칭으로통합되어있지는않으나, 기존정책들을최근개혁하면서이에해당하는프로그램들을개별적으로강조하는형태라볼수있다. 특히고령자와관련한 Agedcare의보관부서가기존의사회보장부 (Department of Social Service) 에서보건부 (Department of Health) 로넘어온것에서알수있듯이, 점차적으로사회보장서비스를건강관리의개념으로인식하고통합적서비스를추구하고있으며그안에 Digital Health를통해 ICT 역할도통합하고자한다. 4. 일본일본은 2009년 2015년까지의디지털전략인 I-2015 Japan을발표하면서헬스케어와관련된전략을포함한바있다. 25) 해당전략에서는두가지를주요한과제로제시하고있는데, 원격의료와전자건강기록제도이다. 특히, 윈격의료의필요성은농촌이나소외된지역의의료서비스활성화라는목표외에특이하게도소외된지역등에있는의사들의기술향상을위해서도필요하다고보았다. 일본은이미고령화로인한간병문제및사회서비스가심각할뿐만아니라, 의료부문의재정역시고갈되는상태로혁신이필요하다. 따라서 2013년 건강의료전략 을새롭게수립하고내각에 건강의료전략추진본부 를설치하는등헬스케어관련전반적인부처개혁에나서면서 IT를결합한의료산업을신성장동력으로개발시키고자하고있다 ( 정안나 전용웅 김현철, 2014). 고령화사회를대비한웰니스케어와관련해서는일본의경우로봇을이용한케어전략을발전시키고있는데, 1) 간병인의업무량감소 2) 고령자의이동성향상 3) 화장실관련도움 ( 배변이나목욕등의활동 ) 4) 간병및소통관련등다양한활동에로봇의활용성을높이기위해노력하고있다 (HJER, 2015, pp.65~70). 25) 전략의내용은 PMJHC(2009) 를참조하였다. - 34 -

[ 그림 3-8] 건강의료전략추진본부추진체계 자료 : 정안나 전용웅 김현철 (2014), p.10. 정리하면, 일본의경우지체되어있는보건의료서비스개발및혁신을위해조직개편을통한전략수립과기술활용의두가지축을동시에활용하고있는상태라고볼수있으며, 고령자의독립적생활과관련된서비스에대해서는특히로봇활용이두드러진다고하겠다. 5. 중국중국의경우, 저개발된의료시스템을혁신적인 ICT 기술서비스를통해발전시키기위한적극적인정책을펼치고있다. 2013년국가차원헬스케어산업발전계획을공표하고 2020년까지내실있는발전을이루겠다고하는등적극적인투자와강한정책적의지가격합하고있다 ( 황상준, 2015). 원격의료역시 2013년에법률을개정하여원격의료에관한법적근거를마련하였고 ( 정혜린, 2015, pp.23~24), 2014년에는의료기관의원격의료서비스를증진하는정책을발표하였다 (Qu, 2014). 해당정책은원격진단및진료, 감독및환자기록검토등을포함하지 - 35 -

만, 로봇을이용한원격수술과같은사항은배제하였다. 또한원격의료서비스를시행하는기관과병원간의관계를협조적으로구축하고원격진료에따라환자를받아들여야할상황에서그결정권은병원이가지도록하였다. 2015년에는원격의료를위한기술적가이드라인을발표하였다. 가이드라인이추구하는목표중하나는다양한서비스제공자들이우후죽순으로제공하는플랫폼간호환성의결여로인한의료기간관협업네트워크구축이어렵다는점이었는데이러한부분을해결하기위해원격의료시스템이갖추어야할구성을몇가지권고하고있다 (Ferris, Lacktman, Yan I Luo, 2015). ICT를활용한건강관리가소프트웨어개발등 ICT 업체의기술개발역량이광범위하게발전하고있는것에반해, 만성질환자관리나고령자관리와같은사항에 ICT를융합시키는데있어서기존의제도를어떻게활용할것인가에대한사항은아직까지명확하게정립되지는않은상황이다 (Feng, Liu, Guan, & Mor, 2013). 급속한산업발전으로인한환경오염을반영하듯웰니스와관련된 ICT 제품에대한관심과개발은상당한수준에올라와있는상태인데반해, 정작중국의웰니스케어와관련된제도적인정책발전은아직미흡하다. 실제로중국의고령자에대한서비스는중앙정부보다는지방정부에책임이맞추어져있고, 간호서비스등을제공할수있는숙련된인력부족등의문제등의어려움에처해져있다 (Shobert, 2012; 선우덕, 2014). 즉, 중국의경우기술적제품개발과기술을활용한서비스개발은왕성한데반해이를실행에옮길수있는사회적기반은각지역에따라상당한편차를보이며여러가지도전에직면해있다고할것이다. - 36 -

제 4 장웰니스케어산업및제품동향 웰니스케어제품군은종래만성질환자질병관리를넘어고령화사회진입에따른노령층생활관리, 나아가일반인들의건강관리및자가진단을위한것으로비약적으로발전하고있다. 이장에서는만성질환자를위한웰니스케어, 고령층을위한웰니스케어, 일반인을위한웰니스케어제품들을소개, 분석함으로써웰니스케어산업, 기술동향을확인해본다. 제 1 절만성질환자를위한웰니스케어 당뇨, 고혈압등의주요만성질환은단기간의치료보다는일상생활에서의꾸준한관리를통한개선이필요하다. 일상적인추적및관리를위해서관련기술또한고통스럽고불편한측정방식을개선하고관리의편리성을위해비침습방식을적용하며, 스마트폰과연동하는형태로진화하고있다. 우선, 혈당측정은사용자의손끝을바늘로찔러피를직접채혈하여분석하는형태의제품이대부분이며, 피를뽑지않고혈당을분석하는비침습방식의기술이안정화및상용화되기까지는시일이걸릴것으로보인다. 다음으로, 혈압측정은전통적으로팔상단부위를압박하여혈액의흐름변화를감지하는커프방식이사용되고있으며, 최근에는압박방식의불편함을개선하기위해심전도 (ECG) 신호를활용한비압박방식의혈압측정방식이개발되고있다. 한편, 만성질환관리를위해혈당과혈압측정디바이스로부터측정한데이터를스마트폰으로전송하여혈당및혈압데이터의추이를분석하거나, 고혈압, 비만, 당뇨환자들의영양섭취, 체중조절, 운동량등에대한만성질환의료정보를제공하는앱또한개발되고있다. 나아가비만은다양한질환을유발하는요인이므로최근에는비만을질환으로간주하는추세이며, 비만인구가높은국가에서는비만율을줄이기위한국가적차원의노력이진행중에있다. - 37 -

[ 그림 4-1] 비접촉, 비고통생체정보측정으로진화 자료 : 정보통신산업진흥원 (2013) [ 그림 4-2] 생체측정기술의진화 자료 : 1) http://techon.nikkeibp.co.jp/article/feature/20131010/308504/?st=health& P=1, 정보통신산업진흥원 (2013) 재인용 2) 정보통신산업진흥원 (2013) - 38 -

1. 혈압측정기고혈압은협심증, 심근경색등심장질환과뇌졸중 ( 중풍 ) 등뇌혈관질환을일으키는요인이며, 일상에서꾸준한혈압관리를요한다. 혈압은의학적진단이나건강관리의기본적인정보로활용이되며, 꾸준한혈압관리를필요로하는인구가늘어남에따라혈압측정연구가활발하게이루어지고있다. 특히졸도나뇌출혈처럼혈압이갑자기상승해발생하는질병에대비하려면혈압을실시간지속적으로측정할수있어야한다. 전통적인혈압측정은혈액의흐름을차단하였다가해제할수있도록커프를팔뚝에두르고커프에공기를주입하여팔뚝을꽉조인다음에약간씩풀어주는방식으로이루어진다. 이때혈액이흘러가는소리를청진기로듣고수축기와이완기에대한혈압값을측정하는것인데, 커프를혼자서착용하기가쉽지않기때문에일반인들이혼자서도쉽게혈압을측정할수있도록자동으로커프의공기펌프가작동되고수축기및이완기혈압을측정해주는자가혈압측정제품들이많이이용되고있다. 혈압측정은측정부위가심장과같은높이에위치하도록하여야정확한측정이가능하며일반적으로팔꿈치상단부위에서측정한다. 다만자가측정의경우, 편리성을위해손목에서혈압측정이가능한제품들이등장하고있으며, 손가락끝에서혈압을측정할수있는기술도개발되고있다. 다만, 팔뚝이나손목등에커프 ( 공기튜브 ) 를둘러싸서혈액의흐름을막는방식은혈관에자극을주기때문에일반적으로하루 6회이상측정하는것이불가능하다. 이렇게혈관에압력을가하는전통적인혈압측정방식의단점을극복하기위해 PPG( 광혈류측정센서 ) 와 ECG( 심전도 ) 센서를결합하여혈압을측정하는기술이개발되고있다. 가. 병원에서사용이되는커프방식의팔뚝형자동혈압측정기일반적인자동혈압측정기는병원용으로많은제품이개발되어있으며, 양팔의혈압을동시에측정하여순환기계통질환을분석할수있는제품도등장하고있다. 양팔혈압측정시그차이가최고혈압 20mmHg 또는최저혈압 10mmHg 이상일때는순환기계통질환의위험요인으로반드시전문의와상담할것을 WHO에서권장하고있는데, 자동양팔동시측정혈압계를통해순환기계통질환의진단에있어서적은비용으로큰진료효과를얻을수있다. - 39 -

[ 그림 4-3] 한팔형자동혈압측정기 ( 좌 ), 양팔형자동혈압측정기 ( 우 ) 자료 : http://www.bosa.co.kr/umap/sub.asp?news_pk=584707( 좌 ); http://www.hankyung.com/news/app/newsview.php?aid=2015072150051( 우 ). 나. 휴대할수있고혼자서도측정이가능한커프방식의팔뚝형혈압계최근에는집이나외부에서도혼자서쉽게측정할수있는개인용소형혈압계디바이스제품들이많이출시되고있으며, 특히개인스스로혈압변화를관리할수있도록스마트폰과연동하여데이터를앱에서관리하는기능이적용되고있다. 대표적으로, 위딩스에출시한스마트혈압계는아이폰과연동하여스마트폰에서데이터관리를할수있으며, 중국샤오미가약 3만원정도의저렴한가격에출시한스마트혈압계는안드로이드스마트폰과연동하여사용할수있다. 샤오미혈압측정기는미국의아이헬스랩 (ihealth Lab) 과합작해개발하였으며, 혈압변화및심장박동수도함께측정할수있어종합적인건강상태를체크할수있다. 특히클라우드를통해측정결과를가족과공유하는기능도가지고있다. [ 그림 4-4] 위딩스혈압계 ( 좌 ), 샤오미혈압계 ( 우 ) 자료 : http://www.withings.com/eu/en/products/blood-pressure-monitor( 좌 ); http://www.asiae.co.kr/news/view.htm?idxno=2014092607334751698( 우 ). - 40 -

다. 휴대및사용이더욱편리한커프방식의손목형혈압계한편, 혼자서도혈압측정을할수있도록손목을커프로자동압박하여측정을하는손목형혈압계제품들도출시되어있다. 혈압측정원리는팔뚝에서적용했던것과같은방식으로손목에커프로강한압박을한후에혈압을측정하게되며, 손목시계를착용하듯이손목에측정기를착용하여한손으로쉽게혈압측정이가능하다는것이장점이다. 다만, 여전히혈관을압박하기때문에사용자는거북함을느끼게된다. 라. 압박의불편함이없는 PPG/ECG 방식의손목형혈압계 PPG/ECG 방식손목형혈압계는 PPG( 광혈류측정센서 ) 와 ECG( 심전도 ) 에서측정된각각의심박신호를비교함으로써혈압을측정하는방식을이용한다. ECG 신호를기준으로 PPG의심박신호의측정시간이얼마나차이가나는지를분석하여혈압을간접적으로추정하게되는원리이다. 커프방식이혈관에강한압박을가하므로여러번측정하기에제약이있는반면, PPG 센서및 ECG를활용한방식은혈관을자극하지않고측정이가능하다는장점을가지고있다. ECG 방식의손목시계형혈압측정계로는국내울산과기대모델과해외의 carunda24 제품이있고, 한손으로기기를잡고다른손목에기기를가져다대어측정이이루어지는방식을이용하는 Maisense 제품도있다. [ 그림 4-5] 손목시계형혈압측정기 자료 : http://blog.naver.com/wbdaily12/220161984377( 좌 ); http://www.dongascience.com/news/view/5356( 우 ). - 41 -

[ 그림 4-6] Maisense 혈압계 ( 좌 ), Carunda24( 우 ) 자료 : http://maisense.com( 좌 ); http://www.carunda24.com/( 우 ) 마. 손가락접촉만으로측정이가능한심박파형분석방식의손가락형혈압계한편, 일본대학에서는기기에올려놓은손가락끝의심박파동을분석하여혈압을측정하는방식을발표하였다. 손가락만을이용하기때문에운전중에운전대를손으로잡고있는동안혈압측정이가능하며, 도요타자동차에서해당기술을적용하기위해개발을진행중에있다. [ 그림 4-7] 손가락의혈액흐름분석을통해혈압을측정하는방식 자료 : http://www.coolest-gadgets.com/20121122/blood-pressure-meter-cuff/( 좌 ); http://www.itfind.or.kr/itfind/getfile.htm?identifier=02-001-131029-000004( 우 ). 2. 혈당측정기 전통적인혈당계는채혈후혈액을분석하여혈당수치를측정하는방식을취하는데, 바늘을찔러피를뽑는것에는사용자의고통이따르기때문에채혈하지않고혈당을측 - 42 -

정할수있는여러기술이연구되고있다. 한편, 측정한혈당데이터를스마트폰과연동하여혈당을관리해주는기능도제공되고있다. 혈당계에 NFC 또는블루투스통신모듈을탑재하여스마트폰에무선으로혈당값을전송하여스마트폰으로혈당관리가가능하게된다. 나아가, 구글은눈물에포함된미세한혈당량을측정할수있는콘택트렌즈를개발중에있는데, 이기술이상용화에성공한다면피를뽑지않고도상시적으로혈당측정이가능하게되어서, 수시로피를뽑아야만되는당뇨환자들의채혈고통을없애줄수있으므로당뇨환자들에게혁신적인제품이될것으로보인다. [ 그림 4-8] NFC 기반의케어센스 ( 좌 ), 콘택트렌즈형혈당측정기 ( 우 ) 자료 : http://news.chosun.com/site/data/html_dir/2015/10/14/2015101402526.html( 좌 ); http://www.rapportian.com/n_news/news/view.html?no=23742( 우 ). 제 2 절고령인의생활독립을보조하는웰니스케어 사람들의평균수명이증가하면서사회적으로고령인구가늘어나고건강하게오래사는것에대한관심이높아지고있다. 예전에는대가족중심의생활패턴이주류였으나요즘에는핵가족중심의문화가자리를잡으면서신체적, 정신적능력이저하된노인이자녀들과함께생활하지않고독립적으로생활을하는형태가많아지고있다. 노화에따라근육량이줄어들고골밀도가낮아지면서장애물을피하거나넘어지는것에대한대처능력이저하되기때문에, 계단이나문턱에서발을헛디뎌무게중심을잡지못하고쉽사리넘어져부상을당할우려가더욱높아진다. 이에외부의도움없이도독립적으로생활할수있도록고령자의생활을도와주는고령친화제품들이다양해지고있으며, 낙상감지, 긴 - 43 -

급호출, 치매환자를위한위치추적, 파킨슨병환자를위한스푼등의스마트제품들이다양하게등장하고있다. 다만, 고령소비자는일반소비자에비해의료, 보안, 웰빙등에대한필요성이높지만새로운기기의사용이서툴다는점은업체들이극복해야할난관중하나이다. 1. 낙상감지및응급호출기낙상감지제품은목걸이, 슬리퍼, 벨트, 워치, 매트리스등의여러형태가있으며, 일부요양원에서는자석형낙상호출기를활용하여침대에서노인이바닥으로떨어지는것을감지하고있다. 노인이바닥에떨어지면침대에붙어있는기기의자석도같이분리되면서자동으로관리센터를호출할수있는원리이다. 미국의 24eight라는업체는슬리퍼에압력및동작센서를장착하여노인의움직임을감지하고낙상사고를파악하는스마트슬리퍼를개발하였다. 노인이슬리퍼를신고집안을돌아다니면걸음걸이를자동으로분석해주고, 지그재그와같은비정상적인걸음패턴이감지되면사전에정해진의료진이나담당자에게알려주어낙상사고에대처할수있도록해준다. 국내의 3L Labs도풋로거 (Footlogger) 라는신발깔창형태의걸음감지제품을개발하였으며, 이제품은좌우깔창및바닥전체에가해지는사용자의몸무게분포를감지하여낙상여부는물론걸음걸이변화분석을통해치매여부까지예측해준다. [ 그림 4-9] 걸음걸이를분석하는스마트슬리퍼 ( 좌 ), 스마트깔창 ( 우 ) 자료 : http://www.24eight.com/( 좌 ); http://www.footlogger.com/( 우 ). - 44 -

또한노인들이넘어져다치거나위급상황에처했을때노인이직접외부에도움을요청할수있도록하는목걸이, 시계형태등의응급호출기제품이출시되어있다. 누르기쉽도록큼직하게배치된버튼을직접눌러 119와같은응급센터에호출을하게되며, 보호자에게 SMS가전송된다. 2. 노인의신체및오감능력보완파킨슨병에걸리면뇌신경세포손상에의해신체떨림, 자세불안정등의증상이나타나게되고, 손이떨려서물건을제대로집기어렵거나수저를제대로들기어려워져식사에도어려움이많아진다. 이에숟가락에담긴음식물이떨어지지않도록손떨림을보정해주어식사를손쉽게할수있도록도와주는식사보조기기제품이 liftware에의해개발되었고, 지난해구글이 liftware사를인수하였다. [ 그림 4-10] 구글의 liftware 자료 : http://www.liftware.com/ 또한노인들의불편한걸음을보조해주기위한보행기및전기휠체어뿐만아니라청력이저하되는노인들을위해주변의잡음을제거하고듣고자하는상대방의목소리를더욱또렷하게들려주는스마트보청기제품들이출시되고있다. 대표적으로, soundhawk라는제품은무선마이크, 무선이이폰을스마트폰앱과연동시켜생활소음을없애고주변사람이야기를더잘들을수있도록해준다. 보청기로개발된것은아니지만, 향후청력이저하된노인들을위한기술로응용될가능성을열어두고있다. - 45 -

[ 그림 4-11] soundhawk 자료 : http://soundhawk.com/ 3. 치매환자의증상완화및보호나이가들면신체능력저하뿐아니라기억력과같은인지능력도저하된다. 증상이심해지면단순히기억력감퇴차원이아니라지적능력, 언어능력에도문제가발생하는알츠하이머 ( 치매 ) 와같은노인성질환으로발전하기쉬운데, 이러한증상을완화하고노인성질환을앓고있는노인들을보호하기위한제품들도출시되고있다. [ 그림 4-12] 와이브레인 자료 : http://besuccess.com/2014/06/ybrain/( 좌 ); http://ybrain.com/( 우 ). - 46 -

치매증상을완화시키는두뇌자극기는국내업체와이브레인이개발한제품으로뇌에전류자극을가함으로써만성적뇌질환인치매증상을완화해준다. 이제품은이미치매증상을겪고있는자또는정상노화와치매의중간단계라고할수있는경도인지장애를앓고있는환자를대상으로한다. 헤드밴드전면에두개의센서가내장되어있어 2밀리암페어 ( 스마트폰송출량의 8분의 1 수준 ) 의전기신호를내보내며, 이전류자극은뇌신경네트워크를따라뇌바깥에서안쪽으로전달된다. MRI를통해이방법이두뇌보상중추를활성화함이확인되었으며, 기기는하루에 30분, 일주일에 5번정도사용이가능하다. 또한치매환자가집밖을나가길을잃고헤매는경우, 위치추적이가능한휴대폰등을활용하여노인의현재위치를파악함으로써자녀들이보다안전하게부모를모실수있는제품들이출시되어있다. [ 그림 4-13] 치매환자용 GPS 위치추적손목시계 자료 : http://www.watchie.com/ 4. 복약알림및복약여부감지고혈압, 당뇨등을앓는만성질환자의 40~50% 가약을제때먹지않고있다. 특히나이가들면챙겨먹어야할약이많아지고복용시기를놓치는경우가잦아지는데, 의사의처방대로약을복용만하여도병이악화되는것을방지하고질병을치료할수있기때문에제때에제대로약을먹는것은매우중요하다. 이러한문제를해결하기위해서, 복약알림및복약여부감지를가능케하는제품들이등장하고있다. - 47 -

가. 약먹는것을잊지않게알려주는스마트약통 Nvolve 같은스마트약통은주기적으로먹어야할약을잊지않고복용할수있도록사용자에게알려주는알람기능을가지고있다. 약통의뚜껑이열리는것을감지하여약을제때먹었는지파악하거나, 매회먹어야하는약을조그마한통에담아서디바이스에올려놓으면센서가있어서사용자가약통을들어올렸을때복약여부를실시간으로체크할수있다. Glowcaps는복약할시간이되면약뚜껑이음악소리와함께 LED불빛을내며복용시점을알려주고, 약을먹지않으면사용자의휴대폰으로전화를걸어준다. 또한뚜껑안쪽에있는버튼을누르면약국으로전화를걸어약을새로주문할수있게해준다. [ 그림 4-14] Glowcaps( 좌 ), Nvolve( 우 ) 자료 : http://mobihealthnews.com/20750/glowcaps-now-sold-through-cvs-new-randomized-controltrial-launches/( 좌 ); http://www.n2medicalsolutions.com/nvolve( 우 ). 나. 복용여부를감지할수있도록약자체에센서를내장한알약미국의의약품기업프로테우스는환자가약을복용했는지점검할수있는스마트알약인헬리우스 (Helius) 를연구하고있으며, 환자가약을복용하면스마트폰앱에전송해알려준다. 스마트알약은구리와마그네슘으로이뤄진모래알만한센서가약과결합되어있는것인데, 환자가약을먹으면위에서소화가되면서전기적신호를환자의배에부착한패치로전송하게되며, 패치는다시블루투스를통해스마트폰으로데이터를전송하는원리로작동한다. - 48 -

[ 그림 4-15] 헬리우스 (Helius) 자료 : http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2015/09/26/2015092601630.html( 좌 ); http://www.coolest-gadgets.com/20121002/digital-pills-app/( 우 ). 다. 당뇨병환자를위한복약알림서비스당뇨병은심각한합병증으로발전할우려가높아평소에혈당관리를하는것이무엇보다중요하다. 미국건강관리서비스회사인웰닥은당뇨병관리를돕는 블루스타 (BlueStar) 를개발하였으며, 이서비스는혈당을측정할시간이되었을때환자에게알람을보내어약먹을시간을알려주며, 실시간혈당수치에따른적절한대응방안도안내한다. [ 그림 4-16] 블루스타 자료 : http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2015/09/26/2015092601630.html 5. 원격관리서비스 가. 의사가집이나사무실로방문해주는왕진서비스 페이저 미국스타트업이개발한 페이저 (Pager) 는의사가집, 사무실로직접방문하는왕진서 - 49 -

비스이다. 차량공유서비스우버의초기기술담당자가공동설립자로참여해 우버포닥터스 라고불리기도한다. 이서비스는스마트폰앱을이용하거나전화로인근지역의의사를선택해왕진을신청할수있으며, 의사가 2시간이내에방문해진료서비스를제공하고, 가입된의료보험에따라무료또는 50달러이내의비용을청구한다. [ 그림 4-17] 페이저 (Pager) 자료 : http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2015/09/26/2015092601630.html 나. 센슬리의가상간호사 몰리 [ 그림 4-18] 몰리 자료 : http://www.bosa.co.kr/umap/sub.asp?news_pk=593858-50 -

Sense.ly에서개발한만성질환환자를주요대상으로하는가상의간호사몰리는모바일기기를통해병의원방문시에개인맞춤모니터링및후속케어를제공한다. 다. 라이블리라이블리 (Lively) 는가정내가구등에부착해노인의활동데이터를수집하고전송하는활동센서와, 노인이착용하는안전시계로구성된가정내위치파악시스템을개발했다. 활동센서를약병에부착하면복약여부를, 열쇠고리에부착하면가정출입여부를, 냉장고에부착하면음식섭취여부를수집할수있으며, 이렇게모인정보는허브를통해클라우드에저장되고, 필요한정보를노인이찬안전시계로전송한다. 또한평상시행동패턴을학습해이와행동이달라질경우바로다른가족이나간병인등에게전화나문자메시지로알려준다. 향후의료기기와의연결을통해의사에게데이터를보내고비디오자문도가능케할계획이라고한다. [ 그림 4-19] 라이블리 자료 : http://www.bosa.co.kr/umap/sub.asp?news_pk=593858 라. 독거노인의모니터링서비스 온콜 온콜은블루투스기술을통해독거노인을모니터링하는티슈박스크기의허브이다. 약통이나냉장고를열때, 혈당기같은무선의료기기를사용할때등정보를모아언제약을먹어야할지알려준다. 노인이넘어졌을때가족에게알려주어노인이혼자서도안전하게생활할수있도록도움을주며, 응급시버튼을눌러도움을받을수있는팔찌도제공한다. - 51 -

[ 그림 4-20] 온콜 자료 : http://www.bosa.co.kr/umap/sub.asp?news_pk=593858 제 3 절일반인의자가진단및건강관리를위한웰니스케어제품 현대인은삶의질, 건강에대한욕구증대에따라오늘날웰니스케어제품군은만성질환자, 노령층등특정집단을대상으로하기보다는일반인들이일상생활에서활용하면서건강관리, 생활습관관리등을할수있도록도와주는방향으로진화하고있다. 이절에서는이러한제품군들을살펴본다. 1. 활동량계하루의활동량을 24시간측정하는 activity tracker 중손목밴드형활동량계가가장많이팔리고있으며, 주요업체로는 fitbit, 샤오미, misfit, jawbone 등이있다. 전세계웨어러블디바이스판매점유율 1위업체인 fitbit은심박측정까지가능한제품들을계속해서선보이고있으며, 자체플랫폼을통해운동데이터를수집하고서비스를제공하고있다. 스마트워치는활동량추적기능이기본적으로내장되어있으며, 대표적으로애플워치, 삼성기어 S2, LG 워치, 모토 360 등이있다. 또한 24시간활동량을측정하는만보기앱에는구글 fit, moves, LG health, S health 등이있으며, 운동할때운동속도, 거리등을측정해주는운동기록용 fitness app으로는 runkeeper, runtastic, endomondo, strava 등이있다. - 52 -

[ 그림 4-21] 구글 fit( 좌 ), runkeeper( 우 ) 자료 : https://play.google.com/store/apps/details?id=com.google.android.apps.fitness&hl=ko( 좌 ); https://play.google.com/store/apps/details?id=com.fitnesskeeper.runkeeper.pro&hl=ko( 우 ). 2. 심박계심박계로는 ECG센서를사용하는가슴착용형심박측정기와 PPG 센서를사용하는손목형심박측정기와손가락형심박측정기가대표적이며, 가슴착용형심박계는심장박동이뛸때마다발생하는 ECG( 심전도 ) 신호를이용하여심박을측정한다. 운동선수및기록향상을위한전문제품이어서일반인들이사용하기에는불편함이많다. [ 그림 4-22] 필립스헬스워치 자료 : http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2015/09/08/0200000000akr20150908057 300003.HTML?input=1195m - 53 -

한편심박측정의편리성을위해 PPG 센서를활용하여손목에서혈액의흐름을감지하여심박을측정하는스마트워치및밴드제품이출시되고있다. 한편, 애플, 삼성, LG, 모토로라등에서출시한스마트워치는심박측정이가능한 PPG 센서를기본탑재하고있다. 최근필립스에서도헬스워치를선보였으며심박확인센서를내장해사용자의심박동수, 수면패턴등을지속적으로추적할수있다. 또한 PPG 센서를활용하여손가락끝의혈액의흐름을감지하는방식으로심박을측정할수있으며, 혈액내산소포화도측정기능도함께구성되어있다. 산소포화도측정을통해수면무호흡증과같은혈액내산소가부족해지는현상을모니터링할수있다. 3. 심전도측정기가. AliveCor 심장질환이있는환자들을위한심전도측정기로서스마트폰에부착하는형태의얼라이브코 (AliveCor) 는미국식품의약국 (FDA) 의승인을받은제품이다. 스마트폰케이스의두개의전극을양손으로잡거나가슴에대어실시간으로심전도를측정하는방식이다. 환자들은자신이측정한심전도데이터를스마트폰애플리케이션에축적하고, 심혈관질환전문의에게자동으로전송할수있다. 병원은환자의데이터를전자의무기록 (EMR) 과연동해원격으로평소환자의건강상태를확인하고심장건강상태를파악할수있다. [ 그림 4-23] AliveCor 자료 : http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2015/09/26/2015092601630.html. - 54 -

나. 가슴에부착하는심전도측정기 Corventis사의 PiiX는무선센서가내장된심장모니터링기기로가슴의심장부위에부착하여사용 ( 약 7~8일부착가능 ) 하게되며, 심박수, 심전도, 체온, 호흡속도등을측정해송신기로전송한다. 중앙관리센터에서취합된정보는전문가의리뷰를거쳐부정맥, 심방세동등심장이상이감지되면의료진에게전달된다. [ 그림 4-24] Corventis PiiX 자료 : http://www.monews.co.kr/news/articleview.html?idxno=78006 4. 운동효과를파악할수있는체지방및근육량측정기 가. 밴드형체지방계 [ 그림 4-25] 인바디밴드 ( 좌 ), 오므론체지방계 ( 우 ) 자료 : http://inbody.com/kr/product/inbodyband.aspx( 좌 ); http://www.quickmedical.com/blog/post/ how-accurate-is-the-omron-hbf-306c-body-fat-analyzer.html( 우 ). - 55 -

일반적인체지방계는사용자의체중을함께잴수있는체중계방식의제품이나, 다이어트에관심있는사용자들을위해평소에도자주체지방을측정할수있도록손목에착용하는밴드형태의제품이출시되고있다. 인바디가출시한인바디밴드는손목에착용하여엄지와검지로밴드를약 5초정도터치하면손쉽게체지방을측정하여관리해준다. 체지방측정원리는몸에흐르는전류의변화량을계산을하는것이다. 나. 근육운동을할때얼마나운동효과가있는지를바로알수있는근육량측정기간편한근육량측정기도등장하고있는데, Skulpt는팔, 다리등측정하고자하는근육부위에기기를대면전류가흘러서해당부위의지방및근육의정도를파악해줌으로써운동을꾸준히해나가는데에동기부여를해주고, 성취감을느낄수있도록도와준다. [ 그림 4-26] Skulpt 자료 : http://www.skulpt.me/ 5. 수면센서수면패턴을분석함으로써얼마나잠을잘자고못자고있는지를정량적으로파악하여수면관리를할수있도록하는제품들도출시되어있다. 손목밴드형수면센서로는 fitbit, misfit, jawbone등이수면측정기능을가지고있으나, 사용자가잠을잘때에밴드를착용하고있어야하는불편함이있다. 수면센서를몸에착용하고자야하는불편함을해소하기위해침대매트리스에움직임감지센서를부착하여수면패턴을측정하는제품도있다. Misfit Beddit는침대아래편평하게펼쳐놓는얇은센서패드로, 블루투스를통해스마트폰에수면시간과기상시간, 심 - 56 -

장박동수, 코골이횟수등의데이터를전송한다. 삼성슬립센스는약 1cm의얇은두께로납작한원형형태를갖추고있으며, 사용자의침대매트리스밑에놓아두고수면도중의맥박 호흡 수면주기 움직임을실시간으로체크하고분석한다. 이렇게감지된사용자의수면패턴은스마트폰을통해손쉽게확인할수있으며, 본인뿐만아니라가족들의측정결과를이메일을통해확인할수도있어서떨어져사는부모님이나자녀의수면건강상태를직접살펴볼수있다. 한편, 이제품은다양한스마트가전제품과의연동을통해최적의수면환경을조성할수있는기능도포함하고있다. 또한전파신호가사람몸에부딪쳐반사되어오는신호의변화정도를분석하여사용자의수면상태를분석할수있는데, 이를응용한비접촉식수면센서제품들이출시시되있다. esmed S+ 는침대시트에서측정하는것이아니라수면중의움직임을진동으로측정한다. 수면주기와기상시간, 수면상태를확인하고스마트폰으로안내해준다. 수면의질을향상시킬수있는방법을확인하기위해호흡, 빛, 소음, 온도등에대한일정한측정값을유지한다. [ 그림 4-27] ResMed S+ 자료 : http://www.techlicious.com/guide/how-to-get-a-better-nights-sleep-witha-sleep-monitor/ 아울러수면패턴을분석하여사용자가쾌적하게수면을취할수있도록온도, 조명등 의수면환경을만들어주는제품들도출시되어있다. 대표적으로, Withings Aura 는침대 - 57 -

밑에두는수면센서를통해수면주기동안깨거나뒤척인횟수를알려주고, 수면환경에 서의소리와빛, 공기를종합적으로확인하여수면을개선한다. 이제품은수면호르몬인 멜라토닌분비를촉진하는조명도침대머리에같이두고있다. 6. 체온계가. 스마트폰악세서리형태의비접촉식체온계 wishbone은체온에따라변하는적외선신호의반사특성을분석하여비접촉식으로체온을측정하며, kinsa는스마트폰에연결된센서를입에삽입하여체온을측정한다. 체온측정데이터를스마트폰에기록하여통계관리가가능하고체온에따른다양한건강정보서비스를사용할수있다. [ 그림 4-28] wishbone 의스마트체온계 ( 좌 ), kinsa 의스마트체온계 ( 우 ) 자료 : http://www.engadget.com/2015/01/27/joywing-wishbone-thermometer/( 좌 ); http://www.gizmag.com/kinsa-smart-thermometer/27336/( 우 ). 나. 스마트폰무선연동체온계국내업체엠트리케어의스마트체온계는이마부위에서적외선센서로체온을측정하는비접촉식체온계이며, 기기에개인별측정결과를기록해뒀다가내장된블루투스무선통신기능을활용해스마트폰으로데이터를전송하여써모케어온라인서비스와연동된다. - 58 -

[ 그림 4-29] 엠트리케어의스마트체온계 자료 : http://www.mtreecare.com/ 다. 손목형피부온도계인텔베이시스워치는손목피부와닿는부위에센서를부착하여사용자가워치를착용하였을때자연스럽게피부온도를측정할수있도록한다. 손목에착용하고있는동안 24 시간피부온도의변화를측정할수있는장점이있다. 피부온도는신체부위에따라다르며, 외부온도의영향을받아변화를하게되는데, 피부온도를외부온도와비교하면현재어느정도강도의활동을하고있는지파악할수있다. [ 그림 4-30] 베이시스 ( 좌 ), 기온과피부온도관계 ( 우 ) 자료 : http://web.kma.go.kr/communication/encyclopedia/list.jsp?schtype&schtext=%a4% B7&schGroup&schLang=kor&encyc_id&page=21. - 59 -

7. 디지털청진기스마트폰과연결된디지털청진기로측정한데이터를클라우드서버로전송하여의사가원격으로모니터링할수있는청진기제품이출시되어있다. Clinicloud 청진기는블루투스헤드셋수신기와비슷한모양으로, 아날로그청진기와마찬가지로호흡이나심장박동을측정할수있다. 측정한데이터는유선으로스마트폰에전송되고, 스마트폰에설치한전용앱과클라우드를통해측정결과를확인할수있으며, 모바일앱에는가족전체데이터를저장할수있고측정결과를바탕으로의사에게화상채팅을통해조언을구할수도있다. [ 그림 4-31] Clinicloud 자료 : http://weeklytrade.co.kr/news/view.html?section=1&category= 81&item=&no=11271. 8. 피부관리피부상태를진단하고관리할수있는휴대용디바이스제품이출시되어있다. 국내업체가만든 웨이 는디바이스밑면에피부의수분을감지하는센서가탑재돼있어얼굴에대면피부의수분을측정하고, 스마트폰에설치된앱에서자가진단한유분상태, 모공, 색소, 주름, 생활습관등을분석한각종스킨케어팁을확인할수있다. 웨이 에는자외선감지기능도있어서사무실책상등에꺼내두면하루동안얼마나많은자외선에노출되었는지알수있으며, 자외선이많이감지되는경우피할수있도록진동으로알려준다. - 60 -

9. 스포츠운동기기가. 운동의움직임감지를통한운동자세및횟수측정움직임을감지하여운동자세, 횟수를측정할수있는제품들이있다. moov는손목에착용한밴드를통해손의제스처를파악하여운동자세를측정한다. smart spot는헬스클럽에서카메라를활용하여운동자세를측정하고코칭해주는피트니스시스템으로, 운동하는사람의팔각도등을측정하여보다정량적으로운동을관리해준다. gymtrack은헬스클럽에서운동량을측정하고코칭해주는피트니스용스마트밴드이며, 스마트밴드를손목에착용하고다니면서사용을한다. 운동기구사용전에태그를하여사용자인식을하게되면기구에설치된센서로움직임을감지하여운동량을측정한다. 또한스마트폰에설치된앱을이용하여음성으로코칭을해준다. bowflex의스마트덤벨은아령을들어올리는속도, 횟수를측정하여적합한운동방법을안내한다. [ 그림 4-32] moov( 좌 ), smart spot( 중 ), bowflex( 우 ) 자료 : http://welcome.moov.cc/( 좌 ); https://www.smartspot.io/( 중 ); http://www.engadget.com/2014/06/24/bowflex-st560-smart-dumbbells/( 우 ). 나. 무게센서를이용하여요가자세를코칭해주는스마트매트 무게센서를이용하여손과발의위치에따라어느부위에체중이몰리는지를측정하고 손발을어디에위치시켜야하는지등을안내해주는제품으로 smart mat 가있다. - 61 -

[ 그림 4-33] smart mat 자료 : http://www.engadget.com/2014/09/30/smartmat-yoga-mat/ 10. 체중계스마트폰과와이파이또는블루투스로연동하여체중정보를체계적으로관리해주는체중계제품도출시되어있다. 대표적으로, 위딩스제품은체중과체지방률, BMI, 심박수, 공기오염도 (CO 2 레벨과실내온도 ) 를측정하고, 이렇게측정된데이터는자동으로와이파이나블루투스를이용해스마트폰앱에기록되어앱과웹에서모두확인할수있다. 11. 스트레스및심호흡측정기가. 스트레스를측정해주는스마트워치현대인은수많은스트레스환경에노출되어있다. 스트레스는만병의근원이라는말이있듯이스트레스만잘다스려도건강하게생활할수있다. 스트레스를측정해주는 PPG 센서는손목의혈액흐름에따라반사되는빛의세기를측정하여심장박동을측정하고심장박동의변화를분석하여스트레스를추정한다. 심장은교감및부교감신경작용에의해제어가이루어지며, 스트레스가높을수록심장박동이일정하게뛰게되고, 스트레스가낮을수록심장박동이빠르게및느리게뛰는것을반복하게된다. Emvio는심장박동의변화를기반으로하여실시간으로스트레스를측정해주는손목형디바이스제품이다. - 62 -

[ 그림 4-34] EMVIO 자료 : http://www.engadget.com/2015/03/28/emvio-stress-readeing-smartwatch/ 나. 호흡수준을감지하여깊은호흡을하도록유도하여스트레스를해소하도록도와주는웨어러블디바이스스트레스를받게되면호흡이얕아지고, 반대로호흡이얕아지면산소의공급이원활하지않아몸이스트레스를받는상황이된다. spire는사용자의벨트에호흡감지센서를착용하여호흡의수준을센싱하며, 호흡이얕아지면깊은호흡을하도록알려주어스트레스를해소할수있도록도와주는제품이다. [ 그림 4-35] spire 자료 : https://www.spire.io/ - 63 -

12. 식습관및칫솔습관측정기식습관을측정하는디바이스로는우선, 음식물을씹는속도를조절해주는웨어러블이어셋 bitbite가있다. bitbite는이어셋을귀에꽂고식사를하면음식물을씹을때나오는소리와진동을감지하여사용자가얼마나빨리음식물을씹고오래씹는지등을분석하여적절한씹는속도를음성으로조언해준다. 다음으로, 음식물을먹는속도를분석하여코칭해주는스마트포크 hapifork도출시되어있다. 이제품은얼마나자주, 얼마나빠르게먹는지를실시간으로모니터링하여천천히먹을수있도록안내해준다. 컵안에든액체의종류를센싱하고칼로리를표시해주는텀블러 vessyl도출시되어있다. 이제품은물, 맥주, 커피, 주스등액체의종류를자동으로센싱하고칼로리를분석하여컵표면에 LED로표시를해주는데, 다이어트를하는사람들에게하루에마셔야하는물이나칼로리의양을조절할수있게도와준다. 한편, 의사의처방대로칫솔질을제대로했는지모니터링하여칫솔질습관을개선할수있는스마트칫솔제품또한오랄비에서출시하고있다. [ 그림 4-36] bitbite( 좌 ), vessyl( 중 ), 스마트칫솔 ( 우 ) 자료 : https://www.indiegogo.com/projects/bitbite-lose-weight-improve-your-eating-habits( 좌 ); https: //www.myvessyl.com/( 중 ); http://www.engadget.com/2014/02/20/oral-b-smart-toothbrush/( 우 ). 13. 자세측정및교정가. 일상에서의자세측정및교정자세측정, 교정제품들도출시되어있는데, valedo는허리와가슴에각각센서를부착을하여몸의자세를파악하며, 자세에따라게임을제어하거나, 허리자세또는스트레칭과같은다양한신체활동을유도해준다. Lumoback은허리에센서를장착하여허리자세 - 64 -

를파악하고진동으로사용자에게피드백을함으로써올바른자세를유지하도록해주며, 직토는손목에착용하는밴드로좌우움직임의차이로걸음자세를분석해준다. [ 그림 4-37] Valedo( 좌 ), Lumoback( 중 ), 직토 ( 우 ) 자료 : http://www.valedotherapy.com/( 좌 ); http://www.lumobodytech.com/lumo-back/( 중 ); http://zikto.com/1/w/( 우 ). 나. 게임을통해수행하는재활치료몸에물리적상해를입은경우에몸을적절히움직여주는재활운동을통해치료효과를높일수있다. 환자당사자에게는이러한재활치료가상당한인내심과고통을수반하는과정이기때문에, 몸의움직임에따라게임의아바타를움직이는형태를통해재미를느끼고치료에적극성을가질수있도록해주는방식들이등장하고있다. 독일프라운호퍼 [ 그림 4-38] Smart shoulder-pad 자료 : http://www.fraunhofer.de/en/press/research-news/2015/february/fitness-gamefor-the-physically-impaired.html - 65 -

연구소의 Smart shoulder-pad 는어깨위에착용하여몸의움직임을감지할수있는웨어 러블디바이스로, 상체의움직임을감지하여게임과연동시켜재활을도와준다. 14. 헬스케어플랫폼헬스케어데이터를저장하고공유할수있는헬스케어플랫폼을구글, 애플등이제공하고있다. 애플은아이폰에데이터를저장하고공유할수있는 health kit 플랫폼을제공한다. 이로써병원은앱을개발하여아이폰에서데이터를읽어자체클라우드서버에저장하고분석을할수있게되었다. 구글은 fitness data를구글클라우드에저장함으로써 3rd party 앱들이데이터를저장하고공유할수있게해준다. [ 그림 4-39] 애플 health kit( 좌 ), 구글 fit platform( 우 ) 자료 : https://developer.apple.com/healthkit/( 좌 ); https://developers.google.com/fit/overview( 우 ). 15. 건강키오스크체중과키, 시력등간단한건강정보를측정하고, 원격진료를할수있는건강관리키오스크는체중, 키, 혈압, 시력등의건강정보를측정한다. 2010년미국에처음등장한 솔로헬스 (SoloHealth) 는사용자의건강에대한데이터를저장하고연속적인측정결과를추적한다. 미국내월마트, 샘스클럽, 세이프웨이등대형유통매장을중심으로 3,500여개가설치돼있으며하루평균 13만명이이용하고있다. 일본의대형약국중하나인웰시아 (Welcia) 는자가혈액검사서비스를제공하고있으며, 환자가요금을결제한후키트에혈액을묻혀기계수거함에넣으면하루이틀사이환자에게결과표를배달해준다. - 66 -

[ 그림 4-40] Solo health( 좌 ), 자가혈액검사기 ( 우 ) 자료 : http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2015/09/26/2015092601630.html( 좌 ); http://www.monews.co.kr/news/articleview.html?idxno=86624( 우 ). - 67 -

제 5 장웰니스케어시범사업사례 제5장에서는웰니스케어에적용될수있는기술을시험한유럽연합의 ICT 기반웰니스관련프로젝트를검토하고, 이를통해시사점을얻고자한다. 미국의경우일부정부지원의웰니스케어프로젝트가있지만, 대부분이민간주도의프로젝트진행으로부분적이거나비즈니스에초점을둔모델이많다. 대표적인사례가올랜도의레이크노나 (Lake Nona) 에의료도시 (medical city) 를건설한것이다. 대기업타비스톡그룹 (Tavistock Group) 이지난 10년간약 30억달러를투입해진행중이다. 대기업이한지역을메디컬시티로건설하고있는것이다. 반면에 EU 전역에서진행되는프로젝트는유럽연합이국가연합으로주도하는것으로, 지역과 ICT, 웰니스케어에관여하는조직및개인등이복합적으로연계되는대규모의프로젝트가대부분이다. 본연구보고서는미국이아닌유럽연합의모델을향후우리정부가웰니스케어정책을추진함에있어적극수용해야할모델의유형으로보고, 이를면밀히검토하고자한다. 먼저, 유럽여러국가및지역이참여한원격의료프로젝트인 Renewing Health 프로젝트를살펴본다. 원격의료와관련해서 ICT 기반장비가원격의료서비스제공자및수혜자가연결되는과정에서어떻게활용되는지를중점적으로살펴본다. 그다음스마트케어프로젝트에서는 ICT가어떻게헬스케어와사회복지케어를연결하는플랫폼으로서의역할을하는지를보여주는주요사례로서분석해본다. 이두프로젝트에대한검토는기술적연결성에대한것을주로다룬다. 마지막으로 ICT-AGE 프로젝트를통해서는 ICT 기반웰니스프로젝트를구성할때고려해야할기술외적문제들을끌어내고자한다. - 68 -

제 1 절 Renewing Health 프로젝트 : 원격의료를기반으로 26) 1. Renewing Health 프로젝트개요 유럽지역의건강증진을위한협력프로젝트 (Renewing Health, 이하 Renewing 프로젝트 ) 는 2014년에 9개의가장발전된유럽지역에서약 7,000명의환자를무작위표본추출하여실험한원격의료프로젝트이다. 프로젝트에는총 14백만유로가투자되었다. 현재프로젝트는종료되었지만, 후속연구인 United4Health가계속되고있다. 이후속프로젝트의규모는보다커지는데, 시행범위가커졌을때새로이드러날수있는경제효과및연계된시행조직및단체의대응차이등을살펴보기위한것이다. 이와같이하나의프로젝트가끝난후기존프로젝트에서이어지는성과와지식을연장시켜경험사례를꾸준히축적하는유럽국가의전략은국내정책추진에서도반영할만한전략이다. Renewing 프로젝트는병원의돌봄환경에서홈케어로돌봄과정의부분들을전이시킴으로써돌봄의질을향상시켜삶의질을높이고, 헬스케어자원을보다효율적으로활용하기위한것이다. 이는결국만성질환관리를혁신하는것인데, 프로젝트가다루는만성질환은당뇨 2형, 만성폐쇄성폐질환및심부전등의심혈관질환이다. < 표 5-1> 은이들각각의질환에대해다양한방식의원격의료서비스가제공된것을질환과지역및원격의료를통한치료개입방식에따라구분한것이다. 예를들어, 제2형당뇨병은중기간 (medium-term) 의건강코칭과평생동안의질병감시관리에중점을둔사업과평생질병관리에만중점을둔사업또는궤양관리에만중점을둔사례들로구분되어있다. 또한 Renewing 프로젝트의원격의료서비스는환자가자신의질병관리, 약물복용및선택, 치료지시를따르는데있어서중심적인역할을담당하도록설계되어있으며, 병의상태가악화될경우보건 의료전문가들이조기에감지하는것을도와주도록만들어져있다. 26) 프로젝트의내용을서술하는데에는프로젝트홈페이지 (http://www.renewinghealth.eu/ en/) 와프로젝트최종보고서 (Renweing Health Final Project Report Public) 의내용을 발췌및요약정리하여번역하였다. - 69 -

< 표 5-1> 만성질환별관리항목에따른시범사례분포 질병 Veneto Syddanmark Norrbotten Northern Norway Catalonia South Karelia Thessaly Carinthia Berlin 중기간건강코칭과평생질병관리 평생질병관리당뇨 궤양관리 퇴원후단기예후폐쇄성 평생질병관리폐질환 중기간건강코칭과평생질환관리 울혈성심부전원격관리 이식된심장보조기기원격관리 심혈관질환 만성질환노약자평생질환관리 고혈압을동반한심박수관리 자료 : Kidholm et al(2014). 원격의료라는특성때문에질병관리를위한기록의전송및의료진과의대화등데이터전송및소통시스템이해당서비스에서중요한 ICT 인프라로의역할을했다. 이후각사례의내용을종합하여자세히살펴보겠지만, 1) 환자와의료진을연결하는의료계측장비와계측된내용을전송하는시스템장비의구성과배열, 2) 환자와의료진사이, 또는정보를전송받는입장의의료진에다른서비스를제공하는자가있는지의여부가원격의료서비스모듈의차이를가져왔다. 원격의료서비스에대한평가와관련해서는 MAST라불리는원격의료평가항목을사용하였다. MAST는원격의료서비스의결과를 1) 서비스대상자의건강문제와특징, 2) 안전성, 3) 의학적효과, 4) 환자의입장, 5) 경제적측면, 6) 조직적측면, 7) 사회문화, 윤리및법적측면의 7가지항목으로구분하고, 그에따라유럽연합의원격의료관련프로젝트를평가하는방법을사용하고있다. 이중에서 1) 의경우는평가항목이라기보다는단순서술에가깝다고볼수있다. - 70 -

2. Renewing Health ICT 활용흐름과사례가. ICT 활용흐름의특색본보고서는 Renewing 프로젝트전체의 ICT 활용및서비스흐름을논의하기보다전체적인흐름속에서특징적인방식을몇가지요약하여소개한다. 이에대한첫번째사항으로 Renewing 프로젝트는원격의료프로젝트이지만, 시범운영된대부분의경우에서원격관리감시장비 (telemonitoring device) 를통해자료를수집하고, 해당자료를데이터베이스에저장하여의사나주치의가방문하거나처방을내리는형식으로구현된점을들수있다. 즉, 원격비디오화상대화와같은형태로직접적인대면대화를취하는경우는퇴원후단기예후를보는시범사업세사례중두경우를제외하고는실질적인 ICT 활용이거의없었다. [ 그림 5-1] 환자와의료진간원격의료데이터흐름의예 : Northern Norway 당뇨제 2 형환자대상 자료 : Kidholm et al(2014), p.28. - 71 -

[ 그림 5-1] 과 [ 그림 5-2] 를보면그차이가드러난다. [ 그림 5-1] 의당뇨제2형환자의경우환자의상태를원격장비를통해측정하고, 측정한데이터가전송되어필요시의료진이방문하는형태로되어있는반면에, [ 그림 5-2] 는직접적으로환자와의료진이화상을통해대화하는시스템으로구성되어있다. 이렇게화상을통해대화하는시스템은전체 20개가넘는시험사업들중에서퇴원후예후를단기적으로살펴보는 2개사업에서만적용되었다. 이러한특징은원격의료를통한건강관리에있어항상적인건강관리및진단을위한수치측정기구가지원되어야한다는점과관련된다. 통상원격의료를의료진과환자간의소통으로보는경우가있는데, 이것은 원격진료 에해당하는것이다. 원격진료와달리여기서의원격의료는일상적인수치를평소에항상적으로데이터로정리하여저장하고, 그내용을보건 의료진이열람하여환자의상태에대한판단을내리고필요시조치를취하는형태이다. 근래에들어와서는이러한장비기기들이센서기반의자동데이터전송기능을동시에가지고있는데, Renewing 프로젝트에쓰이는모든장비들이반드시이러한기능을가지고있는것은아니다. [ 그림 5-2] 환자와의료진간원격의료데이터흐름의예 : Catalonia 폐쇄성폐질환 자료 : Kidholm et al(2014), p.28. - 72 -

전송받은데이터를보고그에따라대응하는관리방식은 1) 병원의료진이나주치의등진료를담당하는의료진만이열람하고향후방향을정하는방식, 2) 간호사나홈케어전문가에의해서도열람이되고의료진과같이관리대응하는방식, 3) 사회복지케어와건강관리케어를통합하여복합적인알람및대응체계를꾸리는방식과같이대략세가지유형으로구분된다. [ 그림 5-3] 원격의료데이터열람후건강관리대응 3 가지방식 자료 : Kidholm et al(2014) 의각해당그림, p.25, p.29, p.32 왼쪽부터 1) 진료담당의료진대응 2) 보건 의료진케어 3) 통합케어. Renewing 프로젝트에서는이러한각기다른대응방식을기저만성질환의종류및시험서비스지역에따라다르게분포시켜시범운영하고있다. 그러나보다개인화된맞춤형원격의료서비스와관련한웰니스케어에서는지역차이라기보다는질환의종류와개인의상태및필요에따라구분하는것이바람직하다. 당뇨와같이상대적으로꾸준한관리로대응이가능하고일상생활을하는데큰어려움이없는질병의경우는진료의료진이수치를관리하며조언하는정도로가능하지만, 보다심각한질병의경우에는여기에또다른케어전문가들이결합되거나통합된서비스를제공할필요가있기때문이다. 나. Renewing Health 프로젝트평가앞서살펴본 MAST 항목중법적인측면을제외한 4가지항목에따른각시범사업들평가결과는다음과같다. 안전성과의학적효과에관해살펴보면우선전반적으로모든사업들이안전한것으로평가되었다. 삶의질에관한설문인 SF-36v2 설문지 (11개질문, 36-73 -

개항목으로구성 ) 에따라조사된결과, 세가지질병에서약간의삶의질향상이보고되었다. 하지만이러한결과가원격의료를활용하지않은다른비교집단과의통계적차이를나타내지는않았다. 통계적의미가없어도그결과에나름의의미를부여하기위해서는 0에서 100까지측정하는설문문항의원척도에서 10점이상차이가나면통계적검증이되지않더라도실질적으로어떤차이가있다고볼수도있다 (Cartwright et al., 2013). 하지만두그룹간의차이가 10점이하로나타남으로인해원격의료서비스때문에실험에참여한환자들의삶의질이향상되었다고보기에는무리가있는것으로판단된다. 환자입장에대한평가는 6가지항목으로측정되었다. 6가지항목은다음과같다. 1) 돌봄의향상 : 환자들은원격의료로인해그들의받는케어가향상되었다고생각하는가? 2) 접근성향상 : 환자들이헬스케어서비스에대한접근성이향상되었다고보는가? 3) 프라이버시와불편감 :( 원격의료로인해 ) 프라이버시와관련된사항들에관한불편하다고느낄만한문제를발생시켰다고보는가? 4) 돌봄인의문제 : 원격의료와관련된사람들과문제가있었는가? 5) 대체재 : 원격의료가일반적의료를대체할수있다고보는가? 6) 만족감 : 전반적으로만족하는가? 서비스시작 3개월뒤, 그리고 12개월뒤진행된각설문을통해변화를살펴본결과전반적으로원격의료에대한만족감은향상되었으나, 통상적인진료를대체할수있다고생각하지는않는것으로나타났다. 그러나의료접근성을높였다는점에는긍정적이었다. 그리고원격의료장비를다루는것에대해서는거부감이없는것으로나타났다. 경제적인측면과조직적인측면평가중경제적인측면에서의평가는원격의료를대체할수있는다른서비스에비해원격의료가얼마나효과적인가를평가해야했지만, 활용할지표가없었기때문에원격의료서비스덕분에비용이감소되었는지를확인하는것으로대신했다. 비용감소는비용최소화로측정되었는데, 기존의환자한명당드는비용에비해원격의료에의해비용이감소하였는지를통해확인했다. 그결과 20개의시험사업중에서단한경우만이통계적으로유의미하게환자한명당비용이감소한것으로보고되었다. 그이유로는원격의료에드는장비와인력에대한비용의비중이높았기때문으로분석된다. 조직적인측면은각조직구성원이원격의료로인해얼마나많은시간을절약할수있었는가를측정한것인데, 시험단계인만큼이번에는확인되지못하였다. - 74 -

3. Renewing Health 프로젝트시사점 Renewing 프로젝트는원격의료가유럽지역헬스케어시스템의경제적효율성과치료의질을향상시킬것이라는기대로시작되었으나, 결과가기대한만큼나오지않은것으로평가되었다. Renewing 프로젝트가원격의료혹은 ICT 기반헬스케어서비스초기단계에서시작된프로젝트라는점을생각해보면이러한성과가결코부정적인것만은아니다. 우선, 이프로젝트를통해기존의료서비스기관및조직이원격의료서비스를추가된업무로취급했던문제를해결할지점을찾을수있었다. 이프로젝트의수행을통해기존시스템과업무를유지하면서원격의료서비스업무를추가하는것이아니라, 원격의료서비스에최적화된시스템을새롭게갖추고원격의료서비스가제공할수있는특화된서비스를개발하여새로운경제적효과를창출해내야한다는인식이자리한것이다. 물론, 원격의료가전국규모로시행될때현재의의료서비스체계와조직이어떤체계와조직구조로바뀌어야하는가에대해서는이번시범사업만으로는해결할수없었다. 한편, 이프로젝트를통해원격의료가환자에게어떤부작용도일으키지않는, 안전한서비스인것을확인할수있었다. 하지만기존시스템, 특히주치의가환자가있는곳으로방문하는서비스와비교해서경제적측면과의학적측면모두에서월등히좋다고할만한결과를얻지는못했다. 물론이번시범서비스가기존시스템을기반으로했다는점, 다시말해미래의료시스템변화에대한고려가없었다는점, 원격의료서비스를위한센서기술이나기타장비의효율성이충분히발전되지않았다는점, 사회복지케어와의결합이없이프로젝트가진행되었다는점등미래의료서비스모델에부합하는조건을많이충족시키지못한상태에서진행되었다는점은고려되어야한다. 따라서현시스템에서의소정의성과를상기해보면환자의의료접근성에대해참여자들이만족감을표현했다는점은긍정적으로볼수있다. 이를바탕으로향후웰니스케어가궁극적으로지향하는통합서비스체계가구현된다면더큰시너지효과를확인할수있을것으로판단된다. - 75 -

제 2 절스마트케어 : 헬스케어와사회복지케어의통합 27) 1. 스마트케어프로젝트개요 스마트케어프로젝트는유럽지역에서의료전문가중심의헬스케어부문과복지분야의사회복지케어가상호협력하여운영되지않고있는상황을변화시킬목적으로두분야간연결과통합을지원할방법을시험해보는프로젝트이다. 여기서의헬스케어는일반인의건강관리차원을말하는것이아니라, 병원시스템과전문의료진의의료서비스를의미한다. 이프로젝트는 2013년 3월에시작되어 2016년 3월까지 3년간진행되는데, 15개유럽국가가참여하여 10개지역에서헬스케어, 사회복지케어, 연구및정책기관을망라한 42 개파트너기관과함께시행되고있다. 이프로젝트는체계적인케어서비스전달과정의 < 표 5-2> 스마트케어시범적용지역및대상자수 지역 프로그램사용자 고령자 ( 케어대상자 ) 보건 의료관련사회복지관련 제도외돌봄인 ( 가족, 지역 ) Friuli-Venezla_Giulia 200 80 20 100 South Denmark 400 50 75 400 Scottland 6,000 1,000 1,000 2,000 Aragon 300 50 100 - Tallin 100 3 3 - South Karelia 100 15 2 10 Attica 800 35 10 1,100 North Brabant 500 30 10 500 Uppsala 100 15 10 50 Kraljevo 110 20 5 100 합계 8,610 1,298 1,235 4,260 자료 : SmartCare Slide(2014) 27) 프로젝트내용을서술하기위하여프로젝트의홈페이지 (http://www.pilotsmartcare.eu/) 와 홈페이지에올라와있는 Public Deliverable 문서항목모두를참고하여, 발췌요약및 번역하였다. 주요참고문서는참고문헌에따로병기하였다. - 76 -

혁신을기술을통해보완하는것을지향하며, 만성질환을가진고령자, 이들을돌보는가족 ( 가족돌봄인 ), 각헬스케어및사회복지케어전문가등의다양한이해관계자들의입장을복합적으로고려하고, 통합하는다층적시범사업프로그램으로구성되어있다. [ 그림 5-4] 는기존의전통적인케어서비스와스마트케어서비스를비교한것이다. 전통적인케어서비스는헬스케어와사회복지케어가분리되어서비스대상자에게각각독립적으로제공되는형식을말한다. 이렇게각각독립적으로제공되는케어서비스는환자의입장을고려하기보다는각조직의매뉴얼에기초해서비스를진행하는경향이있고, 서로중복되거나두분야모두에서케어하지않는영역이생기는등의문제가지적되어왔다. 이번스마트케어프로젝트는두분야의서비스를통합하여서비스대상자에게최적화된돌봄서비스를제공하는것을목적으로한다. 그리고 ICT 인프라로통합된데이터접근성, 자택의 ICT 시스템, 헬스케어와사회복지케어제공자들간의원활한정보공유및소통, 케어대상자와의실시간소통등이프로젝트에포함된다. 서비스전달흐름구조에서두가지시나리오의경로 (pathways) 를도입하고, 각경로에서 ICT를통해헬스케어및사회복지케어서비스전문가들이최선의서비스를수행할수있도록돕는다. [ 그림 5-4] 전통적케어모델과스마트케어모델비교 자료 : SmartCare Slide(2014), p.5. - 77 -

첫번째시나리오경로는자택에서통합된장기간돌봄과정에관한경로 (ICP-LTCare pathway) 이며, 두번째경로는병원퇴원후통합돌봄경로 (ICP Discharge pathway) 에관한것이다. 이두경로는서로연관되어있으며, 궁극적으로통합된다. 병원이나요양원등보건 의료기관에서퇴원한사람은자택에서예후를살피게되는데, 이는퇴원후통합돌봄서비스경로에들어서는것이다. 통합돌봄서비스의경로를더이상이용할필요가없이건강이회복되면모든돌봄서비스가종료되지만, 지속적인관찰과관리가필요하다고판단되면장기간돌봄서비스로전환된다. 여기서는두가지서비스경로를구분하여각각의차이점을설명하기보다는 ICT 기반기술이쓰이는맥락을중심으로내용을전개하고자한다. 2. 스마트케어 ICT 기반인프라와사례소개가. ICT 기반인프라의특징스마트케어 ICT 기반인프라의핵심은헬스케어와사회복지케어기록의통합, 그리고지속적인서비스의제공을위한자동화된서비스공지및통지 ( 커뮤니케이션 ) 시스템이다. 여기서는헬스케어와사회복지케어기록의통합을통해서비스통합뿐만아니라, 정보통합을통해새로운정보를확인하는시너지효과도기대한다. 이러한통합시스템에저장 분석된정보는다시전문의료진과사회복지사에게보내진다. 물론다시제공되는정보는원자료그대로가아니라, 스마트케어의제공을위해통합분석된새로운정보를포함한것이다. [ 그림 5-5] 는스마트케어프로젝트의정보수집및기록시스템을도해한것으로, 전문의료서비스의헬스케어부문과사회복지케어부문에서각각생산된정보가통합되어재가공된후각각의케어서비스제공자에게재전달되고, 공유되는과정을그리고있다. 시범케이스들의사례는이러한시스템을이용한다. 대부분의경우스마트케어서비스제공을위해별도의포털시스템을만들어해당포털에데이터를수집하고, 저장하며, 관련자들간의소통과문서작성과정및그밖의관련업무를통합하는효과를꾀한다. 스마트케어프로젝트에서지향하는시스템은서비스를받는대상자중심의서비스가아니다. 케어서비스를제공하는서비스제공자들과서비스받는사람간의상호협력과정보공유가일어나는 ICT 기반인프라의구축을목표로한다. 그리고해당인프라는맞춤형 - 78 -

서비스제공을위해실제서비스를제공하는헬스케어관련의료진및사회복지사, 상황에따라서는시스템밖의비공식돌봄을 The 6th Korea Healthcare Congress 2015 ( 제공하는사람들 ( 예. 가족, 지역커뮤니티 ) 과도공유할수있는시스템을지향한다. 따라서일괄적인선정기준에따라급여의형태로제공하는기존의복지서비스와는다른, 사람과사람의상호작용을중심으로한돌봄서비스를목표로한다고할수있다. [ 그림 5-5] 스마트케어의정보수집및기록시스템개요 자료 : SmartCare Slide(2014), p.6. 나. 사례소개및서비스평가다음은스마트케어프로젝트하에서진행된시범사업들에대한것이다. 1) Friuli Venezia Giulia( 이탈리아 ) 이탈리아의한지역에서심부전, 당뇨, 만성폐쇄성폐질환중적어도한가지이상의만성질환을가진 50세이상의사람들을대상으로진행한시범사업이다. 이때만성질환의정도는양호한상태에서심각한상태까지다양한스펙트럼으로구성하여대상자를선정했다. 그리고지방과지역보건당국및시민사회조직을통해지역기반케어서비스와홈케어서비스를증진하기위한통합서비스모형을평가하기위해기획되었다. 이와같은지역기반의프로젝트는케어담당자와환자가이미서로알고있는경우가 - 79 -

대부분이다. 따라서환자는자신의생활습관이나상태를매번케어담당자에게설명할필요가없고, 케어담당자도환자의건강상태외의생활맥락적정보를잘알고있다는점에서더욱효율적인서비스를제공할수있다. 하지만환자의입장에서는건강에대한정보외에다른생활정보까지알고있는이에게자신의모든것을내보인다는것은프라이버시이슈를발생시킬수있다. 그리고일상과케어서비스간경계가약해환자에게서비스에대한불편함과혼란스러움을줄수도있다. 또한케어담당자뿐만아니라환자도시스템으로부터통합 분석된자신에대한정보를볼수있는데, 이때환자입장에서이해하기어려운전문적정보를접하게될경우오히려환자의불안감을높일수있다는문제도지적되었다. 2) Aragon( 스페인 ) 이지역은국가차원에서는공공헬스케어시스템 ( 공공의료서비스 ) 만이있었고, 민간주도로부분적인사회복지케어서비스가제공되고있었다. 여러민간단체가각각케어서비스를제공하고있었고, 각단체간정보공유도없었다. 따라서통합시스템및플랫폼의구축이필요한상황이었다. 이지역역시작은단위의지역으로서앞의이탈리아지역프로젝트와마찬가지로프라이버시이슈가나올수있는환경이었지만, 민간단위의부분적케어서비스만이제공되고있었다는점에서대상자의삶의질이향상이라는편익이더시급한상황으로판단되었다. 또한의료서비스부분인헬스케어와사회복지케어가통합되면서각단위행위자의역할이더욱정교해질필요도있었다. 3) Scottland( 영국 ) 해당지역을대상으로낙상시대처와낙상방지를목적으로한스마트케어를시범적으로운영했다. 헬스케어 IT와사회복지케어 IT 시스템의통합과함께텔레헬스와텔레케어를통합하는스마트케어애플리케이션을만들어활용했다. 이애플리케이션덕분에환자의자기주도적형건강관리및케어관리가가능해졌다. 하지만케어담당자를비롯해주변지인들이돌봄을위해방문하는빈도가감소하게됨에따라, 사회적소외감이라는정서적문제가야기되기도했다. 그럼에도전반적으로는한정된자원을효과적으로분배하여활용하는데해당시스템이효과가있는것으로평가된다. 4) South Denmark( 덴마크 ) 여러기관에분산되어있는환자의정보를통합하여제공하는 SharedCare라는프로그 - 80 -

램을만들어서활용하는프로젝트이다. 환자개인이계획을세우고, 이에따라돌봄프로그램이진행되도록했다. 이러한덴마크프로젝트의경우는돌봄을위한통합서비스의제공보다는의학적치료를제공하는것에비중을두었다. 5) North Brabant( 네덜란드 ) 이지역은중앙정부가헬스케어와건강보험을책임지고있는상황에서시민단체에의해사회복지서비스가수행되고있었다. 프로젝트는 ICT 기반통합서비스를이용해심혈관관련문제를가지고있는사람들의재활프로그램을진행하는것으로운용되었다. 센서기술을통해육체의움직임을원격으로관찰하고재활과정을원격으로코치할수있는시스템을만들고, 원격통신으로환자를교육하는모듈, 식습관에관한모듈, 금연을위한모듈등의여러가지모듈중심으로프로그램이운용되었다. [ 그림 5-6] SharedCare 플랫폼화면일부 : 진단, 테스트수치, 개인상태와목표화면 자료 : Vellidou(2014), p.27. 3. 스마트케어프로젝트시사점 스마트케어프로젝트는서비스제공자들간의통합데이터베이스구성을통해각기다 - 81 -

양한의료서비스및사회복지케어서비스를유기적으로연결하고, 서비스제공자와대상자간의협력을이끄는모델을구축하고자했다. ICT와관련하여서는여러가지로파편화된데이터를하나로통합하는데이터베이스시스템의구축이한축을이루었는데, 이와관련해서다음과같은사항들을주의해야할필요가있다. 첫번째로헬스케어를담당하는의료서비스기관과사회복지케어기관을연결하는조직네트워크의구성및운용이필요하다. 본문에서 ICT를이용한통합플랫폼과그플랫폼안의모듈등을소개하였지만, 실제로서로다른분야의서비스제공자들이서로의콘텐츠를공유하고시너지효과를내기위해서는각분야에대한이해가우선되어야한다. 또각분야간의이해가충돌하는부분을해소하기위한조직간의커뮤니케이션이필요한데, 이기능을담당할조직이요구된다. 즉, 기존의료서비스분야와사회복지케어분야외에제3의조정기능을담당할분야가필요하다는것이다. ICT 기반플랫폼은두분야를연결하는인프라일뿐이다. 앞에서살펴본프로젝트의사례들은각지역의주어진여건과이미갖춰진사회기반시설에따라헬스케어부문의료서비스분야와사회복지케어기관들의연결방식이달라졌다. 각분야기관이공공기관인지민간기관인지에따라, 하나의기관만이있는지여러기관이있는지에따라서전략목표와플랫폼의구성이달라진다. 그런점에서이프로젝트의결론이유럽전역어디에서나적용되는공통서비스플랫폼의구현이아니라, 각지역의특징에따라, 참여하는기관과서비스대상자의특징에따라플랫폼이구현되어야한다. 이를위해플랫폼모듈자체가유연하게구축되어야한다는점에서많은경험사례의축적이필요하다. 두번째로서비스시행의편익을다양한관점에서평가하는편익분석을통해해당통합케어서비스의지속성을담보해야한다. 스마트케어프로젝트에서는 Assist라는시뮬레이터를개발하여여러이해당사자가각각어떻게관련되는지에대한수치데이터와비용분석이산출되도록했다. 이는해당프로젝트에관여하는어떤행위자의경우에어느정도의비용이발생되는지를각각산출하여전체예산규모를가늠하는것이다. [ 그림 5-7] 은덴마크사례에서적용된이해당사자중심시스템의다이내믹시뮬레이션편익분석모형이다. 이는케어서비스를제공하는각전문가에대한비용, 담당자훈련비용, 외부펀딩, 관리비용등의내용이고려되어비용의흐름을잘볼수있도록정리되어있다. - 82 -

[ 그림 5-7] Assist-sis 시뮬레이터의일부 자료 : SmartCare 홈페이지내 Service Implementation Simulator 다운후실행화면. 마지막으로스마트케어프로젝트에실제참여한사용자들의피드백을받아스마트케어프로그램을지속적으로혁신하고자하는거버넌스구조를눈여겨볼필요가있다. 정책당국이여러이해당사자들과의협력속에 ICT 플랫폼을구성한후실제이행하는과정에서예상치못한문제가발생하거나, 보다나은혁신적인방법이나타날수있다. 따라서언제든수정가능한프로세스를갖출필요가있다. 그리고프로젝트참여자들의피드백이나진행과정에서발생하는장애요인을해결하는수정과정은제도밖의비공식참여자인서비스대상자의가족이나커뮤니티일원이환자와밀접한관계에서나온정보를제공하는 - 83 -

채널로도기능할수있다. 이러한거버넌스구조가전체서비스의질을향상시키는데기 여할것으로판단된다. [ 그림 5-8] South Denmark 스마트케어사업시스템다이내믹편익모델 자료 : Meyer & Muller(2014). p.19. 제 3 절 ICT-AGE 프로젝트 : 고령자독립생활지원 28) 1. ICT-AGE 프로젝트개요 2013 년에유럽연합은 고령자의독립적생활을위한장기간케어전략 (long-term care 28) 이프로젝트에대한서술은프로젝트홈페이지 (http://is.jrc.ec.europa.eu/pages/eap/ein clusion/carers_ictage.html) 와프로젝트문서 Carretero(2015) 와 Carretero & Kucsera (2015) 를발췌, 요약정리및번역한것이다. - 84 -

strategies for independent living of older people(ict-age) 프로젝트를시작하였다. 해당프로젝트는 독립적생활과자택내고령자케어를위한 ICT(ICT for independent living and elderly care at home) 라는전체사업의일환이다. ICT-AGE는장기간케어의필요성이증가하는가운데실제케어를위한자원이줄어들고있는현상을해결하기위한방안으로기술 (technology) 을제시하고, 기술을통해과학에기반을둔정책을발전시키기위한목적으로시작된프로젝트다. ICT-AGE 프로젝트의보다구체적이고궁극적인목적은고령자들이노쇠하여여러기저질환들을가지고있음에도독립적으로생활을영위할수있는능력을부양시키는것과고령자들이기능할수있는능력 (functional capacity) 을높이고, 장기간의돌봄제공 (care delivery) 의생산성과질을증가시키는데있다. 그방안으로 ICT-AGE 프로젝트는우선 1) 독립적인자택생활을위해필요한조건들이다른고령자에대한케어를기술기반서비스와솔루션을통해성공적으로수행한사례를유럽, 미국및일본에서찾았다. 그다음으로 2) 해당사례들을비즈니스케어, 사업모델, 기술및조직혁신, 국가및 EU가선도하기위한기술표준과품질, 범위, 기술확장등의관점으로분석하고자하였다. 그리고 3) 정책결정권자가기술을통해고령자의독립적인생활을확장시킬수있는미래의장기적인돌봄전략을어떻게수행할것인가에관한매뉴얼을만들고, 유럽연합이연합내소속국가들이이러한기술적인서비스들을실천할수있도록도와줄수있는방법을찾아내는방식을취하였다. 그결과총 14개의모범사례를선별하였고, 이들을분석하였다. 14개중 9개의분석사례가최소 4년, 최대 35년간이행되어왔으며, 여전히시행중이다. 이들 14개의사례를보면, 10개의사례가고령자의독립적인자택생활을향상시켰다고보고되며, 6개의사례는보호자의생산성을증가시킨것으로나타났고, 3개의사례는돌봄의질을향상시켰다는결과가나왔다. 또한 10개의사례는공공돌봄시스템의비용절감을가져옴으로써공공돌봄시스템의재정건전성에기여했다고보고되었다. 그러나 14개사례중 1개의사례만이위에열거한정책목적들을모두달성한것으로나타났다. 2. 독립생활지원 ICT 분류및모범사례 가. ICT 기술분류 ICT-AGE 프로젝트에따르면기술이고령자가자택에서독립적인생활을영위할수있 - 85 -

도록돕는방법에는대략 6가지가있다. 1) 일반적인정보통신기술상품, 서비스및애플리케이션 (generic information and communication technology products, services and applications): 일반적인 ICT 상품, 서비스및애플리케이션은반드시고령자의독립적생활을돕는데그목적을두지는않으나, 고령자의독립적생활을도와주는기술서비스로서역할을하는것들이있다. 여기에는일반적인모바일폰, 인터넷애플리케이션등고령자가자택에서원격으로소통하는데도움을주는기기들을포함한다. 또한제한된이동성을갖고있는고령자들이멀리있는친척, 친구들과소통하거나사회정치적인활동및참여, 은행업무, 쇼핑업무등을통해활동하는데도움을주는모든기술을일컫는다. 2) 보조기술 (assistive technologies): 보조기술은감각, 물리 / 이동성및인지적인장애를보조해주는기구와기기들을말한다. 여기에는인지관련소프트웨어, 문자기반전화기, 확대키보드및음성인식소프트웨어등의관련기술들이포함된다. 또한보조로봇 (assistive robots) 으로재활을위한개인운동이나훈련을보조하는로봇, 청소를하는로봇등개인정비 (personal care) 에쓰이는로봇도포함한다. 3) 스마트홈 (smart home): 스마트홈은고령자들이독립적인일상생활을하는데도움을주는서로다른 ICT들이통합되어있는것을말한다. 원격제어홈자동화시스템, 원격쇼핑, 원격은행업무등의일반적인 ICT 애플리케이션이포함될수있으며, M2M 통신혹은사물인터넷과관련된기술이여기에속한다. 4) 기술기반헬스케어 (technology-based healthcare): 기술기반헬스케어는만성질환의조기진단, 치료및관리에도움을주는것으로원격의료 (telemedicine), 원격건강관리 (telehealth), 원격환자관리 (telemonitoring or remote patient monitoring) 등을포함한다. 원격의료는개인의료기록과정보의안전한전송, 환자의질병을예방, 진단, 치료및예후를살펴보는데필요한데이터및자료전송서비스를포함한다. 그리고원격건강관리 (telehealth) 는의사뿐만아니라일반적인보건 의료종사자들, 간호사, 약사등도포함한다는점에서원격의료와차이가있다. 이에따라기술기반헬스케어는의학적인서비스의전달뿐만아니라, 전통적으로사회복지사나간병인서비스의범위에포함되었던영역등으로확장된자택돌봄을지원한다. 그리고여기서의원격환자관리는원격으로신체상태를보는것으로혈압이나체온등의생체신호 - 86 -

들을측정하여여러헬스케어시스템에전송함으로써이상이있을때이에관한고지를받는방식을말한다. 5) 기술기반자택돌봄 (technology-based home care): 이는 ICT를통해생활의안녕 (well-being) 을점검하고안전한집안환경을제공받는것으로, 텔레케어 (telecare) 는원거리통신을이용하여사회복지 (social care) 를제공받는것을말한다. 이기술의 1 세대로비상알람시스템을들수있는데, 펜던트의버튼을누르면자동으로비상전화가걸리는것을말한다. 그리고 2세대는수동적인시스템을포함하는데, 버튼을누르지않아도연기, 불등의센서를통해알람이울리고비상신호를자동으로전송하는것을말한다. 3세대는일상생활의자료, 예를들어냉장고를열고닫는것까지를자동으로다양한센서를통해수집해서해당정보를통해돌봄을원활히할수있도록돌보는가족이나돌봄서비스제공자등에게제공하는것을말한다. 그리고자택돌봄은약물복용시간이되면 ICT를통해알람이울리거나하는방식의약물복용최적화 (medication optimization) 서비스도포함한다. 6) 기술기반웰니스서비스 (technology-based wellness service): 고령자에게더건강한라이프스타일을제공하는서비스로서인지게임이나신체운동과관련된서비스를제공하는것을말한다. 여기에는사람과상호작용이나신체적접촉이가능한사회적로봇 (social robot) 이포함된다. 나. 분석된모범사례지금까지살펴본 6가지분류의내용중일반적인 ICT 기술의적용을제외한 5가지의기술내용이선택된 14개의모범사례들속에대부분포함되어있다. 그전에 ICT-AGE 프로젝트가검토하는 14개의모범사례를소개하면아래 < 표 5-3> 과같다. < 표 5-3> ICT 기반고령자의독립적생활서비스 : 14 개모범사례 기술프로젝트명국가대상 보조기술 보조기술 + 기술기반자택돌봄 ( 텔레케어 ) ISISEMD ADVANCED TELECARE 덴마크, 핀란드, 그리스, 영국 인지장애및가벼운치매 효과 IL CP QC S 프랑스병약한고령자 - 87 -

기술프로젝트명국가대상 보조기술 ( 로봇 ) PAPERO 일본치매 효과 IL CP QC S 보조기술 ( 로봇 ) HAL 일본병약한고령자 보조기술 ( 로봇 ) SAS 일본걷기힘든고령자 스마트홈 HOME KIT 미국만성질환고령자 기술기반헬스케어 ( 원격건강관리 ) 기술기반헬스케어 ( 원격건강관리 ) 기술기반헬스케어 ( 원격건강관리 ) 기술기반헬스케어 ( 원격환자관리 ) TAIWAN TELEHEALTH KAISER TELEHEALTH WSD TELEHEALTH 대만 기술기반자택돌봄 ACTION 스웨덴 기술기반자택돌봄 ( 텔레케어 ) 기술기반자택돌봄 ( 텔레케어 / 원격건강관리 ) 기술기반웰니스서비스 만성질환고령자및돌봄인 미국만성질환고령자 영국만성질환고령자 TELBIL 스페인만성질환고령자 WEST LOTHIAN TELECARE SCOTTISH TELECARE 만성질환고령자와돌봄인 영국 60 세이상 영국모든고령자 BRAIN AGE 일본모든고령자 주 : IL( 독립적생활, Independent Living), CP( 돌봄인의생산성, Productivity of Carers), QC( 돌봄의질, Quality of Care), S( 서비스지속성, Sustainability) 자료 : Carretero(2015), Table 5, p.32. 위의 < 표 5-3> 을보면 14개의모범사례가앞에서살펴본기술분류를대부분포괄하고있는걸알수있다. 5개의보조기술 (ISISEMD, ADVANCED TELECARE, PAPERO, HAL, SAS), 1개의스마트홈 (HOMEKI), 4개의기술기반헬스케어서비스 (TAIWAN TELEHEALTH, KAISER TELEHEALTH, WSD TELEHEALTH, TEDBIL), 3개의기술기반자택돌봄서비스 (ACTION, WEST LOTHIAN TELECARE, SCOTTISH TELECARE), 1개의기술기반웰니스서비스 (BRAIN AGE) 의 14개모범사례는기술분류에있는항목들을담고있다. 이와같은 14개모범사례들의핵심사항들을정리하면아래와같다. 1) ISISEMD 2009년부터 2011년까지 71명의고령자와돌보는이 (carer) 를대상으로 4개국가에서시험적으로운영한프로젝트이다. 지방정부가시행하고 EU 공동자금을투자했다. 이용장 - 88 -

비로는터치스크린컴퓨터, GPS, 기압, 문, 배관센서, 가족등제도밖의 (informal) 돌봄인의모바일폰, 조리행위나연기감지센서및전기사용모니터기기등이쓰였다. 대상고령자에게는일정알림, 기억력및뇌발달을위한게임, 화상전화및야외활동안전서비스를제공하고, 돌봄인에게는일정관리, 집안안전및야간움직임감지및비정상적움직임경고및화재, 조리등과관련된알람등의서비스를제공하였다. 이러한서비스의제공결과, 서비스대상자인고령자와돌봄인들이더많은독립적인활동과자유를누릴수있게되었다. 장비를통해고령자들은일상생활에있어서돌봄인에게덜의지하게되었고, 돌봄인은시간과비용을절약하고스트레스를줄일수있었으며, 마음의안정을더많이느낄수있었던것으로보고되었다. 2) ADVANCED TELECARE 2010년부터시작된것으로프랑스정부와 EU가공동투자하였으며, 2,400명을대상으로낙상방지와자택내안전및텔레케어서비스를제공하는프로젝트이다. 자택자동화패키지 (home automation package) 로서집안내자동실내등시스템과가스, 온도센서, 샤워및침대펼침의자동화, 긴급상황알림을위한펜던트, 원격인터컴등의장비가사용되었다. 이러한서비스의제공으로집안에서의낙상이감소했으며, 이들이낙상했을때입원하는경우도적어졌다고보고되었다. 이를통해텔레케어장비사용대비낙상으로인해병원에머물게되는비용이 6,300유로 ( 약 8백만원 ) 정도감소한것으로나타났다. 3) PAPERO 2001년부터일본에서일반기업에의해시행되고있는것으로, Papero 로봇을대여하는데한달에원화 10만원정도를지불한다. 해당로봇은일상적인생활패턴 (routine) 을보조하는데, 돌봄인과도소통하며활동적삶의스타일을보조하는서비스를제공한다. 로봇은음성및얼굴표정을인식하고, 이동이자유롭다. 또한머리를움직일수있으며, 빛으로가리키는기능, 촉각센서, 카메라, 자외선감지, 온도센서및마이크등의장비를탑재하고있다. 서비스의효과로는고령자들스스로더많은활동을하게함으로써독립성을갖추도록돕는것으로나타났다. 4) HAL 2005년부터일반회사에서 150개기관에 330개의장비를제공하였는데, 해당장비는착용하는사람의일상생활을돕기위해쓰인다. 여기에는로보틱다리, 모터로구동되는관 - 89 -

절, 전자센서또는건전지에의해제어되는움직임관련장비들이있다. 서비스결과고령자들의걷는능력과균형감각및걷는속도등의신체적인기능이향상된것으로나타났다. 그리고이러한로봇을이용하는비용이따로사람을들이는것보다절반이상저렴해비용절감의효과가있는것으로보고되었다. 5) SAS 1999년부터일반회사에서시행하고있는서비스로서걷기행태를지원하는서비스이다. 허리, 허벅지프레임, 모터, 각도센서등관련서비스장비가사용된다. 이를통해고령자들의걷는속도의향상을가져와독립성이향상되었다. 6) HOMEKIT 가장오래된서비스로 1978년부터미국에서일반회사에의해시행되고있다. 이는실내등과실내전자제품을제어하고일정에맞게집안내기기들이자동화되도록하는서비스이다. 실내등과전자제품을원격관리하는장비및컴퓨터소프트웨어등의장비가여기에사용된다. 관련연구에따르면사용자들의신체및인지능력유지에도움을주는것으로나타났다. 7) TAIWAN TELEHEALTH 2007년에서 2010년까지대만정부에의해시행되었으며, 70개의헬스케어기관에서 4년간 700,000번정도사용된서비스이다. 서비스의내용으로는화상회의, 신체관련수치관리, 건강교육등을자택으로서비스하고, 지역사회돌봄으로는건강교육, 투약상담, 신체관련수치관리등을서비스하며, 거주지돌봄으로는일상적및비상상황상담, 재활관련안내등의서비스를수행하였다. 서비스장비로 TV에연결된셋톱박스또는인터넷등장기간돌봄을위한정보네트워크를충분히활용하였다. 해당서비스의시행결과로는자택및지역사회서비스가비상시적절한시간에대응하는데도움을주었으며, 지역사회모형에서는약물의존도를감소시키는데기여하였다. 그리고의료기관재입원율의감소를가져온것으로보고되었다. 8) KAISER TELEHEALTH 1996년부터비영리건강돌봄단체에의해제공된서비스로서 9백만명의서비스제공회원들이있으며, 10개주 (D.C. 포함 ) 의 9개지역에서서비스가제공되고있다. 화상으로건강관리간호사와소통하며, 혈압, 표정, 감염관련표지, 약복용등과관련된사항을점검 - 90 -

한다. 이를위해홈비디오시스템, 디지털혈압계등의장비를활용한다. 이서비스를통해돌봄인이환자를방문하는시간이줄어들어돌봄인의생산성향상에기여하였으며, 돌봄의질이향상되고, 돌봄과관련된비용이감소하였다고보고되었다. 9) WSD TELEHEATH 2008년에서 2009년까지영국정부에서시행된것으로환자당장비를포함하여연간약 4백만원의비용이발생하였다. 3개지역의 179명의활동가와 3,230명의환자들을대상으로시행되었으며, 서비스내용은원격으로건강관련지표를관리하고, 교육관련비디오및내용을제공하는것이다. 1개지역에는개인헬스케어시스템이 TV에연결된셋톱박스형식으로설치되었고, 다른 2개지역은 LCD 스크린에자택모니터링시스템이설치되었다. 서비스제공결과사망률과요양원과같은기관시설사용이감소한것으로보고되었다. 10) TELBIL 2007년부터 20개의헬스케어센터에서약 78,000명의고령자가잠재적대상자가되었다. 서비스의내용은만성질환을가진사람을집안에서모니터하고자택내비상상황을감지하는것이다. 이를위해 PDA, 모바일멀티유저원격미터장비, 클라우드서비스를제공하는웹매니저시스템등의장비를사용하였다. 11) ACTION 1997년부터일반회사에의해시작된서비스로 6개의스웨덴지방정부의 125개가정에서시행되었다. 멀티미디어를통한돌봄과관련된교육, 인지관련훈련, 레저를위한온라인게임, 고령자들과돌봄인들에대한정보제공, 지원을위한화상통화, 가족및전문가들과의화상통화등이그서비스내용이다. 서비스제공결과돌봄인들이해야할일과책임감에서한층자유로워졌으며, 돌봄과관련된더많은정보를제공받고, 수행해야할일에더욱집중할수있었고, 돌봄의질이향상됨은물론, 돌봄비용도감소하였다고보고되었다. 12) WEST LOTHIAN TELECARE 1999년부터 2006년까지영국의 West Lothian 지역 1,700명의사람들을대상으로제공된텔레케어서비스이다. 이를위해온도, 적외선감지장치, 연기감지등의센서장비와알람경고장비가주로사용되었으며, 보조적으로출입문화상시스템, 창문열기, 침대착석여부감지등의장비가활용되었다. 앞선사례들과마찬가지로비용감소, 돌봄인의생산 - 91 -

성향상등이보고되었다. 13) SCOTTISH TELECARE 2006년부터 2010년까지지방정부의주도로 31개협력기관과함께 29,117명의사람들을대상으로한텔레케어서비스이다. 이를위해움직임감지, 알람, 돌봄인알람, 위치센서, 활동감지장치등의장비가사용되었다. 이러한서비스의시행으로돌봄인들의스트레스와걱정이감소하고, 고령자들과더나은관계를맺을수있었다고보고되었다. 그리고고령자들은보다나은삶의질, 건강, 안전및독립성을확보할수있었으며, 병원입원및방문간호사등에드는비용역시감소한것으로알려졌다. 14) BRAIN AGE 2005년부터일반회사에의해시행된서비스로 9개의뇌훈련게임을제공하는서비스이다. 이를통해고령자들의인지능력이향상된것으로보고되었다. 3. ICT-AGE 프로젝트시사점 EU는모범사례들의검토를통해 ICT 기반서비스들이고령자들이독립적인생활을영위하는데도움을준다는점을확인하였다. 특히 EU 지역내에서공공기관들에의해시행된 4개서비스 (ADVANCED TELECARE, TELBIL, ACTION, SCOTTISH TELECARE) 를통해얻은교훈을새로운프로젝트들을지원하는데활용하였다. 이러한사항을정리하면다음과같다 (Carretero, 2015). 첫번째는정책프레임을마련하는것으로이때법적인프레임을갖추고, 공공자원에의한돌봄시스템을통합하는것을지원하는방향으로구성해야한다. 또한정부의각단위수준에서적용할수있는정책들을통한역할의부여가필요하다. 두번째로지속가능한사업모델을만들고, 관계당사자들의신뢰와확신을만들어야한다. 기술기반사업에서는특히여러공공단위, 사회복지관련돌봄제공자및가족내돌봄인, 기술제공자, 연구기관등의여러기관들이상호협력하게되는데, 이러한과정에서의상호신뢰가사업을성공적으로이끄는데중요한역할을하기때문이다. 세번째로는새로운서비스를도입할때기존에잘운영되고있는서비스를새로운서비스도입의등용문으로삼아야한다. 예를들어, ADVANCED TELECARE는이미시행되고있는능동적알람 ( 서비스대상자가직접알람을누르는형식 ) 을대체하는센서기반서비스를도입하면서기존의공공 - 92 -

보건서비스당국에게해당서비스의유용성을전파하고, 대상자들에게는비슷한가격에더나은서비스를받을수있다는점을알렸다. 또한자택돌봄인들에게는새로운서비스에관한훈련을제공하는등의활동을통해성공적인서비스의제공및교체가가능하였다. 네번째로는여러가지기술들이복합적으로도입될때각기술들간에소프트웨어나솔루션등이서로연동되지않는문제를해결해야한다. 이러한교훈의연장선상에서 EU의발전계획호라이즌 2020의 2016-2017년프로그램인건강, 인구구성변화및안녕 (health, demographic change and well-being) 을보면 (European Union, 2015), 유럽연합에서웰니스케어를위한기술과제도의결합이본격궤도에올라가는것은시간문제일것으로보인다. 해당프로그램은 1) 원격의료를통해 a. 만성질환또는희귀질환자가병원에서퇴원한뒤, 의료진, 돌봄인등과환자가상호소통하면서환자의상태를알수있는원격서비스의활성화, b. 환자의자기관리및돌봄을강화시킬수있는 E-정신건강서비스, c. 원격으로전문가의감독아래집안내에서할수있는신체적, 인지적재활서비스등에 ICT 기반기술을적극활용하기위한계획을내놓고있다. 또한 2) EU-일본의협력관계를통해 ICT 로봇을활용, 건강한생활을보조하기위한연구및 3) 돌봄과생활안녕을위한개인코칭서비스솔루션의개발등을진행할예정이다. 제 4 절소결 이상에서 ICT기반원격의료프로젝트, 헬스케어와사회복지케어, 개인 ( 가족포함 ) 의통합프로젝트인스마트케어, 고령사회대비독립생활지원프로젝트를살펴보았다. 이들프로젝트는각각독립된프로젝트이지만공통성이있다. 유럽연합주도의 ICT 기반의료접근성향상및고령화대비의목적을가진다는것, 공공영역과민간영역, 개인이모두참여하는통합프로그램이라는것이다. 이러한프로젝트의특징을정리하면, 뚜렷한하나의목적아래각지역특색및서비스대상자에따라조정된여러개의세부프로그램으로구성되었다. 둘째, 3년, 5년등각프로젝트는중기프로젝트로출범하지만필요한경우연속프로젝트를계획한다. 셋째, ICT 기반의서로다른분야와수준 ( 공공기관, 민간기업, 개인 ( 가족포함 )) 이유기적으로연결된 - 93 -

융합프로젝트이다. 국내에서실시되었던원격의료시범사업, u-health 시범사업의경우, 특정지역에한시적으로운영되는경우가많았다. 시범사업의지속성이보장되지않은것이다. 그리고시범사업지역의지역적특색및대상자선정에대한전체그림이부족했다. 결과적으로각시범사업은독립프로젝트로완결되었으며, 각각으로부터어떤교훈도주고받지못했고후속사업으로이어지는경우도드물었다. 웰니스케어시범사업은과거부족한부분을해소하고해외사례로부터얻은시사점을실천적으로적용해야한다. 살펴본유럽연합프로젝트대부분은고령층을대상으로했다. ICT기반고령화사회대응프로젝트이기때문에노인들이사업의주요대상이되었다. 국내시범사업도대부분이노인대상이었다. 하지만제한된대상때문에프로젝트의결과자체가한계를갖는다. 첫째, ICT에익숙하지않은노인들은혁신시스템의장점을이해하려하기보다는기존시스템의익숙함에더점수를줄것이다. 웰니스케어시범사업을계획할때는그대상을넓혀보는것도한방법이다. 현재시점에서웰니스케어주요대상은노인층이거나만성질환자이겠지만, 가까운미래의료서비스의전형이될웰니스케어의주요대상은일반국민모두가될것이기때문이다. 또현재최신헬스케어디바이스를구입해이용하는이들을대상으로했을때 ICT기반헬스케어프로젝트는기존과다른결과와가능성이나타날수있으며, 새로운경험사례를축적할수있다. 유럽연합의프로젝트는 ICT와오프라인시스템이유기적으로협력하는방식으로구성된반면, 국내의시범사업은종종오프라인시스템이배제되거나보조적장치역할만수행했다. 혹은사업의범위가좁아서온오프라인연결시스템까지확장되지못했다. 기존사회시스템에혁신적서비스를도입하려할때, 기존시스템에대한거부가아니라기존시스템과의융합에서찾는것이더현명할것이다. 향후진행될시범사업에는선정된지역의특징과그지역이갖춘사회기반시스템을잘활용하는프로젝트로기획할필요가있다. - 94 -

제 6 장시나리오분석을통한의료패러다임전환고찰 29) 이번장에서는미래분석방법론중의하나인 IAF(Institute for Alternative Futures) 의변 형된미래시나리오기법 (aspirational futures approach) 을활용하여미래의료시스템을전 망해본다. 제 1 절 IAF 의열망하는미래시나리오기법 미래연구방법론은향후미래의사회적, 경제적변화를예측하기위해사용하는연구방법으로기존의정보를수집하여분석하고, 재구조화하는과정을통해미래이슈를도출한다. 미래연구방법론에는 [ 그림 6-1] 에서보듯이다양한단계별로 Environment Scanning, Text Mining for Technology Foresight, Delphi, The Futures Wheel, Trend Impact Analysis, Cross-Impact Analysis, Wild Cards, Structural Analysis, The Systems Perspectives, Decision Modeling, Substitution Analysis, Prediction Market 등과같이많은수의연구방법들이관여한다. 이렇게다양한미래연구방법론중에서본연구는일종의시나리오기법을적용하였다. IAF의변형된 열망하는미래시나리오 (Aspirational Futures Approach, 이하 AFA) 가그것이다. 여러미래연구방법론중가장널리활용되고, 가장발전된방법론이많은분야가시나리오기법이다. 시나리오기법은미래에일어날개연성이높고인간과사회에있어그영향력이클가능성을추려내어이를제시하는방법이다. 많이사용되는기법인만큼변형된기법이많이소개되었다. 그중 IAF의 AFA 접근방법은낙관적이고바람직하다고믿는 고열망 (High Aspiration) 지역, 가장비관적인전망을하는 성장실의 (Growing Desperation) 지역, 전통적인기대를바탕으로하는 전통기대 (Conventional Expectation) 지역 으로나누 29) 이번장은경희사이버대모바일융합학과의정지훈교수가작성한부분으로그동안미래의료서비스에대해연구한내용과기고문을종합하고내용을추가, 보완하여웰니스케어정책추진에대한통찰을끌어내었다. 기존기고문에서내용이부합하는것은수정없이가져왔음을밝히며, 각부분에기고문출처를표시했다. - 95 -

어복수의시나리오를정한다. 보통고열망지역시나리오하나, 성장실의지역시나리오 하나, 전통기대영역에서의비교적낙관적인것과비관적인것하나씩 4 가지시나리오를 도출한다. [ 그림 6-1] 주요미래연구방법론 자료 : 정보화진흥원 (2009) 30) 본장에서는다양한미래시나리오문헌들의시나리오와보건의료전문가, 미래학자, 보건의료관련과학기술인등으로구성된자문단의의견을종합하여 < 표 6-1> 과같은형태의 42개의구성요소를단위시나리오로도출하고, 이를바탕으로 < 표 6-2> 의개인별워크시트평가를하였다. 또한후속워크샵을통해고열망지역에해당하는낙관적시나리오, 성장실의지역의비관적시나리오를 2027년 ( 우리나라전국민의료보험도입 50주년 ) 을대상으로각각하나씩도출하였다. 30) 정보화진흥원 (2009). 미래전략연구방법론 - 96 -

< 표 6-1> 문헌연구와전문가자문을통한시나리오요소도출예 주요요소시나리오 #1 시나리오 #2 시나리오 #3 시나리오 #4 Economy (Recession/ Depression/ Recovery) 경제침체, 불황, 회복 StateandLocal FiscalHealth/ Federal DeficitsandDebt 정부재정 / 재무상태 Stateand LocalFunding 지방자치단체재정 Philanthropy, Foundationsand otherfunders andsupport 자선단체 / 기부금조달 2016 년과 2022 년경기침체로인한더딘경제회복 대부분의주립정부들이심각한재정난을겪고있으며이중많은도시들이파산위기상태 몇몇주지방자치단쳬의재무상황이개선되었으며. 지역의료기관들의서비스공유및통합이증가함 자선단체들의공중보건및공공의료부분기부금증가 2016 년과 2023 년의극심한경제침체로실업률증가. 정치양극화현상의극대화와정치적혼란이가중됨 경기침체로인해많은지방자치단체가재정난으로고전하고있으며여러도시들이파산선포 지방자치단체의보건부문재정감축. 여러공공의료기관이통합 / 폐지되거나다른기관으로합병되었음 경제의불황으로인해자선단체들이분열됨. 몇몇단체들은저소득가정에생필품을전달하는것에노력하며다른단체들은사회공공의료개선을위한기부금을조달 빠른경제회복. 최저임금이생활비용에맞게고정되며고정인플레이션유지. 사회구조적실업률이지속되나새로운사회경제모델이경제회복을도움 대부분의지방자치단체와도시들이서서히경기회복을통해재정적안정을이룸 재정적으로안정된지방자치단체들이공공의료분야의투자를소폭확대. 공공의료에대한투자수익률증가. 공중보건기관 ( Pub l ic HealthAgencies) 이크라우드펀딩및민간기관을통해자금을조달 커뮤니티공공의료개선을위한자선단체들의기부금의증가. 공공의료효율성을높이기위한활발한자선모금활동진행 2017 년큰경제불황이후더딘회복속도를보임. 근로소득세액공제가확대됨. 사회구조적문제로인한실업률지속. 새로운사회경제모델의등장 경기침체로인한정부예산할당 / 배정에제약 재정적으로안정된지방자치단체들이공공의료분야의투자를소폭확대. 공공의료에대한투자수익률증가. 자선단체들이지역사회에기반을둔의료커뮤니티를조성. 커뮤니티 / 공공의료프로그램을구성하고사회구성원의참여를독려함 - 97 -

< 표 6-2> 개인별평가워크시트예 연번 구분 주요요소 Sentence Likelihood Preferability 1 정치 정부의영향 / 추진력 2 경제침체, 불황, 회복 3 경제 정부재정 / 재무상태 4 지방자치단체재정 5 자선단체 / 기부금조달 6 사회 범죄발발률 7 공공및사교육 8 인터넷, 소셜미디어, 가상공간기술발전 9 기술 헬스케어 ICT 10 의료기술의진화 11 부상, 사고예방책 12 욕구 만성질환관리 13 need 식습관, 생활습관 14 향상된소비자 / 환자권리와의료투명성 1. 연구분석대상과미디어선정 의료환경의변화에대해통찰력있는문헌을검토하여최종적으로다음 < 표 6-3> 의 문헌들을주요연구분석대상으로삼았다. < 표 6-3> 주요연구분석대상문헌 저자제목출간연도출판사 / 발행처 Jane Sarasohn-Kahn 클레이튼크리스텐슨, 그로스만, 제이슨황 The Wisdom of Patients: Health Care Meets Online Social Media 2008 THINK-Health 파괴적의료혁신 2010 청년의사 에릭토폴청진기가사라진다 2012 청년의사 Institute for Alternative Futures Health and Health Care in 2032 2012 Institute for Alternative Futures - 98 -

저자제목출간연도출판사 / 발행처 박재영개념의료 2013 청년의사 최윤섭헬스케어이노베이션 2014 클라우드나인 Institute for Alternative Futures Public Health 2030: A Scenario Exploration 2014 Institute for Alternative Futures 김치원의료, 미래를만나다 2015 클라우드나인 각종출판물외에도최근에는블로그, 유튜브채널등의다양한소셜미디어를주요연 구분석대상으로삼는경향에따라, < 표 6-4> 와같은미디어를이번연구분석의주요대 상으로다루었다. < 표 6-4> 주요연구분석대상미디어리스트 저자제목 URL 정지훈하이컨셉 & 하이터치 http://health20.kr MIT MIT Technology Review http://www.technologyreview.com/ Health 2.0 Health 2.0 Blog http://www.health2con.com/ Propell The Future of Healthcare Bertalan Mesko Science Roll http://scienceroll.com/ http://www.slideshare.net/juliendesalaberry/the -future-of-healthcare-smart-health-colab HIMSS Media Mobile Health News http://mobihealthnews.com/ 미래를그리는 SF 영화역시미래연구의주요대상이된다. SF 효과 라는측면에서별 도의미래연구방법으로분류할수도있지만, 여기서는시나리오분석대상의미디어콘 텐츠로서취급하고자한다. < 표 6-5> 는분석에이용한 SF 영화및드라마의리스트이다. < 표 6-5> 주요연구분석대상 SF 영화 / 드라마 감독 / 작가제목개봉연도주연 진로든베리 스타트렉오리지널시리즈 (Star Trek: Original Series) 1966 레너드니모이, 윌리엄샤트너 - 99 -

감독 / 작가제목개봉연도주연 리처드플라이셔마이크로결사대 (Fantastic Voyage) 1966 스티븐보이드, 라크엘웰치 케네스존슨육백만불의사나이 (Six Million Dollar Man) 1974 리메이저스 앤드류니콜가타카 (Gattaca) 1997 에단호크, 우마서먼 스티븐스필버그마이너리티리포트 (Minority Report) 2002 탐크루즈 2. 문헌탐구가. 의료패러다임의변화 : 소비자중심의의료패러다임과 Health2.0 31) 건강관리와의료서비스를모두통칭하는의미로서보건 의료분야는단순히첨단의료기술의발전만으로미래를예측하기에는너무나복잡한특성을가지고있다. 일반적인시장의원리가적용되는것이아니라, 소비자와공급자, 지불자가따로존재한다. 동시에공공재적인특징이강하기때문에정책과규제를적절한시기에과하지못하거나, 부족하지않게적용하지못하면시스템이붕괴할수도있다. 만약과학기술의발달과자본의논리가우위에있다는보편적상식이맞다면, 보건 의료분야의기술및서비스, 투자에있어가장앞선미국이최고의헬스케어시스템을갖추고있어야한다. 하지만미국의시스템은사실상 OECD 국가최하위권에있다. 이는보건 의료분야는기술의발전정도나자본의규모외에다양한사회적요인이영향을끼친다는것을의미한다. 보건 의료산업이다른어떤산업분야보다규제가많은이유중하나로 지식의비대칭성 에의한시장논리의실패를꼽을수있다. 하지만 ICT 발전으로이러한가정이깨지고있다. 인터넷의도입시기부터다양한스마트기기와최고의정보분석알고리즘서비스가제공되는최근까지개인이얻을수있는정보가점점더스마트해지고있다. 또한소셜미디어를비롯한다양한온라인채널을이용해서로간연결되어있는이들은병원에머물러있는전문의료진은얻기힘든환자의맥락정보에까지접근할수있는경로를가진다. 이러한 ICT 서비스는수동적이었던의료소비자를능동적으로바꾸었다. 공유와참여, 31) 저자의개인블로그 (http://health20.kr/1121) 에게재한글을기본으로해서수정함 - 100 -

집단지성등으로상징되는웹 2.0 기술환경이이러한변화를촉진하고있으며, 이러한특징을대표하는용어가 Health 2.0이다. Health 2.0의패러다임은전통적으로공급자중심인의료서비스체계에도전장을던진다는면에서사실상제도권으로수용하는데강한저항이있다. 이러한사회적갈등을적절하게중재하지못하면국가적차원의건강관리비용의증가뿐아니라, 사회적갈등해소에대한비용까지짊어져야한다. 앞으로는적극적인환자의건강행위가스마트폰, 스마트시계등의첨단 ICT 기기의보급과이를지원하는앱세서리 (Appcessory, 앱과연동되는액세서리 ) 에의해더욱일상화될것이며, 다양한형태의 ICT 융합형의료서비스가실용화되는사례가더욱많아질것이다. 이와같은 Health 2.0 패러다임의확산이구체적으로어떻게일어나게될것인지를가장잘나타내주는것이 MIT의뉴미디어의학 (New Media Medicine) 그룹의성명서 (manifesto) 에서언급한 3대원칙이다. 각각의원칙을간략히설명하면다음과같다. 원칙1. 환자는보건의료에있어가장과소이용된자원이다 (patients are the most underutilized resource in health care). 환자는자신의건강문제에대해누구보다강력한동기부여가되어있고, 자신의병력이나증상등에대해누구보다잘알고있다. 그렇지만그들은매우제한된안내만을제공받고있으며, 가끔은스스로상황을표현하는데에어려움을겪고있다. 이러한의료진과의정보격차를해소하기위해많은환자가인터넷과검색엔진, 소셜네트워크등을통해정보를획득하려하고있다. 지금의인터넷환경은환자에게과도한정보를제공하기도하며, 어떤정보는오해의소지가있어잘못된방향으로인도하기도한다. 이러한문제를해결하기위한새로운모델이필요하다. 건강의료의행위과정에서환자가자신의증상및생각을보다효과적으로표현하고, 자신의생각이나감정등을쉽게개입시킬수있어야한다. 원칙2. 혁명은병원이나실험실이아닌, 일상생활이이루어지는곳에서시작되어야한다 (the revolution must take place in our everyday lives, not in the doctor s office or the lab). 우리의일상생활이곧실험하는곳이다. 많은이들이다이어트, 운동, 대체의학등과같은건강관리행위를일상적으로행한다. 현재의의료시스템은환자의실제일상생활과무 - 101 -

관하게치료과정을수행하고, 환자의일상에대해큰관심을주지않는다. 이러한단절은환자가가지고있는정보및관련행동을적절히활용할수있는기회를잃게만든다. 특히드문질환을가진환자의경우환자가매일행하고있는다양한실천들이실제로중요한의학적발전의정보와실험이되고있음에도, 이를제대로수집해서과학적으로증명할수있는기회를없애고있다. 환자의일상이가장중요한데이터를수집하는정보의원천이어야하며, 이를바탕으로의료서비스를비롯해집과사무실등일상에서의건강관리에대한올바른판단이이루어질수있도록해야한다. 원칙3. 단지정보의접근성만이아니라, 정보의투명성도해결책이다 (information transparency, not just information access, is the solution). 전문의료진과환자가건강관리와의료서비스에대해서로다른데이터세트를가지고있다. 앞으로는공통용어를사용해서로대화하고, 공동으로데이터를수집하며, 서로관계를맺고지켜볼수있는정보공유의체계가필요하다. 이를통해보다올바른임상적인판단이이루어지고, 생활습관이교정되며, 환자스스로자신을더욱잘돌볼수있어야한다. MIT 뉴미디어의학그룹에서진행하고있는 CollaboRhythm 프로젝트는이러한원칙을잘따르고있다. [ 그림 6-2] 는의사와환자상호작용의새로운패러다임을위한기술적인프레임워크를만들기위한것이다. 이는주머니속의주치의를목표로협업을통한의사결정, 효과적인환자교육을위한첨단인터페이스와시각화, 치료순응도를높이는다양한방법들이시도되고있다. [ 그림 6-2] MIT 에서주머니속의주치의개념으로개발중인 CollaboRhythm 앱화면의일부 자료 : http://health20.kr/1121-102 -

나. 주류로자리잡는디지털헬스케어 32) ICT 산업과건강의료산업의융합, 특히 디지털헬스케어 가주류로떠오르는것은커다란패러다임변화다. 2013년에는포브스가수많은이슈를제치고 디지털헬스케어 (digital healthcare) 를그해의가장대표적인이슈로발표하였다. 대부분의사람들이모바일기술로연결되고, 저렴하면서도디자인과기능성을모두갖춘완성도가높은각종스마트헬스케어제품의보급이확대되면서디지털헬스케어산업이성장하는데필요한조각들이사실상거의갖추어졌다. 이러한변화의바람은다양한디지털헬스케어신제품이폭발적으로늘어나는것에서도확인할수있다. 손목에차고활동량을측정하는스마트폰앱세서리 (appcessory, 앱과연결된액세서리 ) 가여러종류소개되었을뿐만아니라, 애플워치등의스마트시계와같이전통적인 ICT 기업에서도다양한제품을발표하고있다. 대형제약사인사노피아벤티스는스마트폰과연결되는혈당계를출시하였으며, 위딩스 (Withings) 는체중계, 혈압계등을인터넷에연결해서앱과서비스를활용할수있도록하였다. 앞으로수많은가정용건강관리의료기기들이인터넷과스마트디바이스연결을기본사양으로갖춰제공될것이다. 변화의바람은 M&A 뉴스나투자관련통계에서도나타난다. 스타트업에대한열기도뜨거운데, 락헬스 (RockHealth) 에따르면 2014년디지털헬스케어와관련한스타트업펀딩은 2013년보다 93% 증가했다. 이는 2012년대비 2013년에증가한 31% 보다훨씬큰폭의상승이다 ([ 그림 6-3] 참조 ). 이와대조적으로전통적인건강의료관련바이오테크, 의료기기등에대한투자는감소하거나소폭증가하는데그쳤다. 이런변화의양상은 [ 그림 6-4] 의 2014년월별투자트렌드로보면더욱명확하게확인할수있다. 2014년에기록된 41억달러의투자는 2011년부터 2013년까지 3개년의누적투자액수와거의같은수준이며, 매월지속적으로투자액수가늘어났다. 이와같이이제는디지털헬스케어분야가보건의료산업전분야에서가장주목받게된것이다. 32) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.dt.co.kr/contents.html?article_no=2013101102012251607001-103 -

[ 그림 6-3] 보건의료분야의벤처투자트렌드의변화 (RockHealth, 2015) 자료 : http://rockhealth.com/reports/digital-health-funding/ [ 그림 6-4] 디지털헬스분야 2014 년월별투자액수의증가 (RockHealth, 2015) 자료 : http://rockhealth.com/reports/digital-health-funding/ 전통적인다국적제약회사와의료기기기업도디지털헬스분야에대한투자를강화하고있다. 의료기기분야의세계최대기업인 GE는스타트업헬스 (Startup Health) 라는조직과손잡고소비자건강관련제품들에대한 3년짜리엑셀러레이터프로그램을시작하면서본격적인스타트업양성에들어갔다. 그리고다국적제약회사인노바티스 (Novartis), 릴리 (Lilly), 오스카 (Oscar), 존슨앤존슨 (Johnson & Johnson) 등도다양한디지털헬스스타트업 - 104 -

에투자를하거나, M&A 를적극적으로추진하고있다. 다. 저렴한유전자검사비용에바탕을둔개인화된의료서비스의시대 33) 과거에는개인의유전자염기서열전체를해독하는작업에엄청난비용과시간이소요되었다. 하지만기술의발전으로해당작업의비용과시간의감소속도가무어의법칙에서말하는메모리반도체의용량증가와비용감소속도보다도더빠르게진행되고있다. 따라서가까운미래에는태아가태어날때필수적으로받는검사가될정도로저렴해질것이다. [ 그림 6-5] 에서보듯이 DNA 염기서열해독비용은 18개월에용량은 2배, 가격은반으로떨어진다는무어의법칙보다훨씬가파른속도와가격으로떨어지고있다. [ 그림 6-5] DNA 염기분석비용의감소와무어의법칙 자료 : http://www.nature.com/polopoly_fs/7.16222.1395137244!/image/falling-fastnature.png_gen/derivatives/landscape_630/falling-fast-nature.png 33) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.dt.co.kr/contents.html?article_no=2013120602012251607001-105 -

미국의 DNA 기술스타트업인냅시스 (Nabsys) 는고체반도체유전자염기서열분석기를 2013년상용화한다고발표하였다. 이는진공관에서트랜지스터로진화하면서기계공학의시대에서전자공학의시대로바뀐것에비견되는변화라고할수있다. 앞으로의유전자검사기기는더욱작고저렴해질것이다. 영국옥스퍼드나노포어테크놀로지스 (Oxford Nanopore Technologies) 에서도유사한 DNA 분석기술의상용화를발표하였다. 결국거대장비와서버를통해서 DNA를분석하는것이아니라, 나노포어기술등을활용해서소형장비를사용해 DNA를분석하는쪽이대세가될가능성이높다. 이와같은유전자분석기술의발전은의료서비스의모델을바꾸기시작했다. 최근암치료에대한개인화된의료서비스를지향하는미국의파운데이션메디슨 (Foundation Medicine) 의경우, 암과연관된 200여개의유전자를분석하여가장적합한암치료방법을제시하는서비스를제공하고있다. 현재이테스트의가격은 5천달러정도로책정되어있는데, 앞으로서비스를이용하는환자들이많아지고기술의발전및경쟁구도가심화되면가격은빠르게하락할것으로예상된다. 개인화된의료서비스가성공하기위해서는 DNA를해독하는비용이급격히떨어지고 DNA의정보가실제로치료에영향을줄수있을정도의가치가있어야하며, 이런정보를이용한적절한치료법과약제를제약회사에서만들어내야한다. 아직까지개인화된의료서비스가활성화되지않은것은비용과효과적인측면에서검증이되지않았기때문이다. 이러한점에서최소한비용부분은최근의급격한기술의발전으로수년내에급격하게떨어질것으로예상되며, 나머지조건도가까운미래에충족될것으로본다. 즉, 개인화된의료서비스의시대가그리멀다고할수없는것이다. 하지만다른한편에서는유전자기반의개인화된의료를맹목적으로반기는것을문제로보는시각이존재한다. 2012년 4월존스홉킨스대학의연구자들은유전자정보를통해특정질병과의관련성에대한정보를얻는것이기존의전통적인방법으로질병을이해하고접근하는것과비교했을때크게나은점이없다는의견을제시했다. 개인화된의료서비스는제약산업에도영향을미친다. 전세계에서항암제치료를위해지불하는비용은 2013년기준약 800억달러에이르는등전체약제산업에서큰비중을차지하고있으나, 실제항암제투여효과는전체의 25% 정도에불과하다. 제약산업에서큰비중을차지하면서도치료효과는크게높지않았던암치료분야에서암과연관된유 - 106 -

전자를확인하고, 이정보를통해항암제의작용과부작용을검토할수있게된다면의사가어떤항암제를어떤경우에이용하는지를판단하는데획기적결과를가져올것이다. 의료서비스에서의유전자정보활용에대해부작용과비용등여러가지우려가있는것은사실이지만, 현재와같은속도로경제성이개선되고유전자검사방법이쉬어진다면, 그래서개인화된의료서비스가가능해진다면현재의대량생산및표준화된지침중심의보험체계나진료방식에도상당한변화가일어날것이다. 라. 전문 대형의료기관의발전과의사및가정의역할변화 34) 의료의발전에는다양한기술의발전이불과분의관계로엮여있다. 앞으로는수술및진단과관련한부분에서도기술의존적인경향이점점심해질것이다. 이는결국의사개인의능력보다첨단기술에대한의존도와병원을운영하는주체의투자등에의해의료서비스의질이좌우될수있음을의미한다. 이와함께커다란병원과자본력이뒷받침된의료서비스공급자의영향력이점점커질것으로예상할수있는부분이다. 예를들어, 병원에웨어러블디바이스들이보급되고, 환자가다양한 IoT 의료기기를이용하게되면어떤변화가일어날까? 기본적으로병원에입원한환자에대해서간호사가혈압과체온등을포함한기초적인생체신호를측정하기위해사용하는시간이많이단축될것이다. 별것이아니라고생각할수도있겠지만, 실제로병원에서간호사의업무시간의상당수가이러한작업을하는데소요된다. 수술방의모습은어떻게달라질까? 일단수술자체를쉽고실수를덜하게만들어주는기술들을주목할만하다. 현재까지는구글글래스와같이수술방의상황을중계하거나, 외부에서컨설팅을하는등의장비가주로개발되고상용화되었다. 하지만향후에는직접적인수술의성공률을높여주는기기들이많이개발될것이다. 아직제품화된것은아니지만, [ 그림 6-6] 의캠브리지컨설턴트에서공개한카이메라 (Chimaera) 와같은수술도구에주목할필요가있다. 카이메라는실시간으로 3D 영상을스캔하고중요한혈관과신경등을수술하는중간에확인할수있도록하는도구로, 이런장비가상용화될경우수술할때의실수가크게줄어들수있을것이다. 34) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.nursenews.co.kr/article/articledetailview.asp?typ=3&articlekey=1635-107 -

[ 그림 6-6] 실시간으로수술가이드를해주는장비, 카이메라 자료 : google.com 집에서는어떨까? 가정용헬스케어기기가단기적으로는가장이슈가될것으로판단된다. 최근인기를끌면서확산되는손목밴드형태의피트니스트래커는스마트시계의보급과함께웨어러블헬스케어기기보급의마중물역할을하게될것이다. 현재는주로활동량과수면에대한모니터링과관리를하고있는데, 앞으로새로운센서기술이개발된다면 [ 그림 6-7] 국내스타트업기업이개발하고있는스마트체온계 자료 : http://www.etnews.com/20150904000261-108 -

더많은데이터를측정할수있을것이다. 이와함께피부의수분을측정하거나, 체성분측정이가능한제품이시장에출시되고있으며, 우수한앱과서비스와의결합을통해영양모니터링과피부관리등은앞으로거대한시장을만들가능성이있다. 그밖에도집에서쉽게구비할수있는건강관련기기들도주목할만하다. 국내스타트업인엠트리케어에서는 [ 그림 6-7] 과같은스마트체온계를개발하고있다. 이는어린아이들이있는집이라면필수품이라고할수있는체온계를통해측정한체온을제대로관리하고, 적절한조치를취하도록하는기계이다. 이를통해병원에오가는비율을확실히줄일수있을것으로보인다. 2015년 5월아퀴바 (Arqiva) 와유거브 (YouGov) 에서영국국민을대상으로한조사결과에따르면 91% 가혈압이나심박수, 체중등과같은기본적인건강데이터를수집하고, 모니터링할의향이있다고답변하였다. 한편, 먹을수있거나몸에심을수있는센서에대한관심도높아지고있다. 최근에는약을제대로복용했는지정확히체크할수있는프로테우스의센서가들어간약제에대해 FDA에서최초로판매를허가하였다. 이와함께몸속에들어가는여러임플란트장비와인터넷이연결되는경우도많아질것이다. 이미다양한인공관절과관련한기기에무선센서를넣는작업이진행중이며, 보스턴사이언티픽에서는심장의페이스메이커가데이터를외부로송신하는모델을개발하고있다. 이를위해서는배터리없이인체의다양한에너지소스를활용해서초저전력으로동작할수있는센서기술이중요하다. 이러한점에서체온이나진동등의에너지를이용해서동작하는센서가실제로선을보이고있어몸에심을수있는센서에대한앞으로의전망은충분히밝다고하겠다. 또한기술의발달은전통적인의사와환자의관계를변화시킬가능성이있다. 과거에는의사가처방하고환자는수동적으로따르는것이잘알려진모델이지만, 직접자신의상태를모니터링할수있는다양한기술과의료기기가보급된다면과거보다환자가직접판단을내리는일이많아질것이다. 이를통해의사와환자의관계도일방적이기보다는쌍방향적이고논의를통해합의를이끌어내는형태로자연스럽게진화하게될것이다. 그렇다면동네의사와의원의운명은어떻게될것인가? 건강관리및질병관리서비스를받아야하는대상이많아질것이고, 이러한요구를충실하게만족시킬수있는능력을가진동네의원과건강제공자가중요한역할을하게될것이다. 이는개인의의료와관련 - 109 -

한지식및사용기술이늘어나고, 집에서건강관리가가능한메가트렌드와함께의사의 역할을새롭게정립하게만들것이다. 이러한점에서의료서비스공급자의라이선스문제 와수요및공급정책에대한근본적인재정비를필요로하게될것이다. 마. 인공지능의시대가열어가는데이터기반의료 35) 최근 ICT 기술과관련해서단연최고의이슈가되고있는것은인공지능이다. IBM의왓슨이다양한영역에서활용되기시작하면서, 멀지않은시점에다양한종류의일을실제로수행할것으로예상되고있다. 그렇다면인공지능이전성기를맞게되는근미래의의료환경은어떻게바뀌게될까? 이미 IBM의왓슨이뉴욕의메모리얼슬론암센터와휴스턴의 MD 앤더슨암센터, 최근세계최고의병원으로꼽힌메이요클리닉등에채용되어다양한테스트와일을맡아하면서인공지능과의료진의공존모델을다양하게타진하고있다. IBM의왓슨은슈퍼컴퓨터라부를수있는강력한파워를자랑하지만, 네트워크에연결되면아이패드와같은태블릿에간단히올려서사용할수있기때문에생각보다쉽게보급될수있는잠재력이있다. 최근왓슨과같은인공지능이실제비즈니스영역에투입되고있는데, 그중에서가장많은테스트가이루어지고있는분야가바로의료서비스영역이다. 의사가진단을내리는일에도움을주고, 복잡한조건을모두검토한뒤에바람직한치료방침을결정하는데큰도움을주고있다. 특히복잡한판단을내려야하는케이스는정교한판단의나무를그린뒤에이를의사에게제시하여같이결정을내리는방식으로협업을하고있어과거보다더나은치료결과를기대하고있다. 모든진료를이런방식으로할필요는없기때문에이러한진료가가장도움이될것으로예상되는암환자에대한수술, 방사선치료, 항암제치료여부를결정하는분야에집중적으로테스트가이루어졌고, 현재까지의결과는매우긍정적이다. 인공지능컴퓨터가하루에학습하는데이터의양은인간이평생동안학습하는양보다많다. 의사가잠시휴식을취하는동안에인공지능은의학과관련한전세계의저널을모두읽을수있다. 환자의의무기록을순식간에파악하고, 최신신약테스트결과도모두 35) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.dt.co.kr/contents.html?article_no=2014101002102251607001-110 -

파악한다. 최신의치료방침은항상업데이트하고있으며, 휴식을취할필요가없고, 피곤에찌들어서황당한실수를하는일도없다. 또한지속적으로학습을한다. 무엇보다최근인공지능이각광받는데에는딥러닝 (deep learning) 기술의급속한발전에기인한바가크다. 딥러닝은다량의데이터속에서핵심적인내용과기능을요약하는기계학습 (machine learning) 의일종이다. 이는인간의사고방식과뇌가동작하는방식과유사하게컴퓨터의심화신경망 (deep neural network) 을활용한기계학습을말하는것으로, 과거에는속도가느리고과적합 (overfitting) 의문제때문에크게활용되지못했다. 그런데최근들어데이터의양이많아지고, 심화신경망을처리할수있는 GPU 하드웨어가발전되고, 과거문제가되었던기술적인난제가상당부분해결되면서전세계의내로라하는기업들이총력을기울이는기술분야가되고있다. 한편, 다양한종류의데이터를컴퓨터가이해할수있는형태로바꾸고, 이를학습하는다양한연구가진행중에있다. 특히컴퓨터비전, 음성인식, 자연어처리, 음성및신호처리등의분야에서좋은성과가나오고있다. 잘알려진프로젝트로는스탠포드대학의앤드류응 (Andrew Ng) 과구글이함께진행한유튜브에업로드되어있는천만개가넘는비디오를대상으로고양이얼굴인식을성공한소프트웨어프레임워크가있다. 아래의 [ 그림 6-8] 이이를잘보여주고있다. 이와관련하여최근영상인식분야에서는이미컴퓨터가인간의능력을넘어서는결과를보여주는사례가발표되고있다. [ 그림 6-8] 유튜브의사람과고양이얼굴을구별하는딥러닝네트워크 자료 : https://www.hankookilbo.com/v_print.aspx?id=ef8f25c963c640beb733a5ef63aadfc5-111 -

딥러닝이가장보편적으로활용되고있는분야는데이터의양이많고, 높은정확성을요구하는곳이다. 음성인식과영상인식분야가각광받는것도이런이유에서다. 구글과페이스북, 마이크로소프트, 중국의바이두등글로벌 IT 기업들이총력을기울여서딥러닝기술개발을하고있는데, 페이스북은딥러닝을적용해딥페이스라는얼굴인식알고리즘을개발하기도했다. 인식정확도는 97.25% 로인간의평균치 (97.53%) 와거의유사하다. 또한현재모든주요상업음성인식시스템 ( 마이크로소프트의코타나, 스카이프번역기, 구글나우, 애플시리등 ) 도딥러닝기법을기반으로학습하고있다. 국내에서도그활용도가점점높아지고있다. 네이버는음성인식을비롯해뉴스요약, 이미지분석등에딥러닝을적용하고있는데, 음성인식의오류확률이 25% 나개선됐으며, 그적용분야도넓어지고있다. 또한야후의썸리와같은뉴스요약서비스에도딥러닝을적용해실험하고있다. 그리고기사에제목이있을경우와없을경우를분리해기사를정확히요약해낼수있는알고리즘도개발되고있다. 이와함께이미지분석에서구글포토와유사하게자동으로이미지를분류하고, 연결시켜주는서비스가네이버에서도가능해졌다. 한편, 앞으로의학분야에서의딥러닝기술의활약기대된다. 국내스타트업기업인러닛 (Lunit Inc.) 은의학영상판독분야에딥러닝을적용하고있다. 아직초기의성과지만학습되는영상의수가늘어날수록민감도와특이도가영상의학과의사의판독수준에육박할정도로빠르게그성능이개선되고있어, 향후새로운의학영상기술이딥러닝을기반으로자리잡을수있을것으로기대된다. 이와함께인공지능이의료부분에적용되는사례로심사평가업무에대한것을들수있다. 인디애나주에자리를잡고있는거대민간보험사중의하나인웰포인트에서는 IBM 의왓슨을이용해의사가수행한각종시술에대해그정당성을판단하고, 청구된항목에보험료를허가해주는일을진행하고있다. 이경우인공지능의도움을받아적절한진료를한의사는특별한삭감을당할이유가없지만, 그렇지못한의사의경우과거에는적당히넘어갔던사안들도이제는전부근거가없거나과잉진료로이의를제기할가능성이높아졌다. 만약보험자의인공지능과병원의인공지능이소통하면어떨까? 병원의인공지능이진료와치료를하기전에, 이것이문제는없는지보험자의인공지능과소통할수있고, 삭감이없는계획을세워진료하도록유도할수있을것이다. 이렇게되면시간이지날수록인공지능이추천하는진료계획과치료방침을의사가거부하기어려워질것이다. - 112 -

처음인터넷이보급될때는인터넷의파급효과가이렇게전방위적으로나타날것이라고생각한사람은거의없었을것이다. 기술의보급과변화는하루아침에이루어지는것이아니라, 조금씩스며들듯이이루어진다. 인공지능이현재와같이보급되고활용되기시작하면서그능력이증명되고, 효용이발생하며, 비용이감소한다면언젠가는의사가맡은역할을대체하려는사회적압력이증가할지도모른다. 3. 미디어사례 (SF 영화 / 드라마 ) 가. SF 효과와 SF 연구의의의 1) 미래를그려내는 SF 효과 36) 최초의 SF 소설은 1818년발표된메리셜리 (Mary Shelley) 의 프랑켄슈타인 이다. 이는영화, 연극, 오페라등으로리메이크 (remake) 되고있다. 이러한 SF 소설과 SF 영화등은 20 세기이후미국의과학기술발전에영향을미쳤으며, 사람들의과학기술에대한인식을바꾸는견인차역할을하였다. 예를들면, 쥬라기공원 37) 은과학자와과학의힘을이용한기업이대자연과생명에대해무모한조작을감행할경우나타날수있는불확실성과파괴적인결과에대해인지하게하였다. 마이너리티리포트 38) 는 2054년의미래의워싱턴을배경으로감각적인연출과뛰어난영상, 정교한세트와설정으로다양한미래사회의모습을보여준최고의수작이다. 특히 마이너리티리프트 에서보여준홍채를인식하여신원을알아내는시스템을피하기위한안구이식, 거미형상로봇이수술직후의주인공을추적하여검사하는장면, 멀티터치와홀로그램디스플레이등으로묘사된도시모습은현재의 IT 기술발전에따른미래사회의모습을가시적으로보여주고있어널리회자되고있다. 설득력있는스토리는실제로이를실현시키고자하는사람들에의해실체화되는경우 36) 저자의개인블로그 (http://health20.kr/2459) 에게재한글을기본으로해서수정함 37) 쥬라기공원 : 한다국적회사에서유전공학을이용하여호박의모기에서추출한공룡 DNA를바탕으로현생파충류를활용하여공룡테마파크를만들고, 이를상업적으로이용한다는가정을세워, 흥행과함께많은논란을불러일으킨영화. 38) 원작자는 블레이드러너, 토탈리콜 로잘알려진 SF 소설의거장필립 K. 딕 (Philip K. Dick) 이다. - 113 -

가많다. 미래는예측하는것이아니라보다공감하는사람들이만들어내고이를이루기위해서도전하는분위기를통해창조된다는개념이최근확산되고있다. 이처럼 SF 소설과 SF 영화에나온내용들이미래에영향을주고, 실제로이루어지게되는현상을 SF 효과 라고한다. SF 영화와제품화의사례를가장극적으로보여주는것은모토롤라의최대베스트셀러휴대폰이었던 StarTAC이다. StarTAC은 1966년스타트렉오리지널드라마시리즈에서등장했던무선휴대용단말기를 30년뒤에그대로형상화한것으로, 스타트렉의이름을따서 StarTAC이라명명한것으로알려지고있다. 이처럼 SF 영화가 ICT 기술발전에큰영향을미치는시기가되었지만, 영화에등장한기술과제품을현실에반영할때에는여러가지주의가필요하다. SF에서는안개나거울, 다양한특수효과등을이용해제품과서비스의사용성, 비용, 지원인프라등과관계없이보여줄수있는것이많으며, 보통몇초만보여주면된다. 그렇지만실제이를상용화할때에는사용자가지나치게복잡하다고느껴질경우판매에어려움이있다. 그리고한번쓸때몇시간씩써야하기도하고, 몇년동안사용하는경우도많기때문에 SF에서의기술이그대로상용화된다고보기에는많은무리가따른다. 그렇지만이런차이에도불구하고현대는가능성있는미래제품에대한아이디어를놓치고, 후발주자가된다면이를따라잡기어려운 First Mover 시대가되고있다는점을고려하면, SF의시나리오를비판적으로분석하고, 현실적으로가능하면서도가치가높은부분을선택적으로제품화할수있는지혜가필요하다. 이러한측면에서 SF 영화및 SF 드라마를분석해서미래의모습을그려보는것은무척이나중요한연구분석방법이라고할수있다. 나. SF 영화및 SF 드라마분석결과 1) 스타트렉오리지널시리즈 (Star Trek: Original Series) 의학의미래기술과관련하여가장큰영감을준 SF를하나만꼽으라고하면, 단연 1966 년부터방영된스타트렉 (Star Trek) 오리지널시리즈라고답을할수있을정도로스타트렉의영향력은크다. 먼저미래의진단장비및기술에대한부분을살펴보자. 실제세계에서의사가진단을내리는과정은여러모로간단하지않다. 흔히의료라고하면치료를제일먼저연상하지 - 114 -

만, 치료보다훨씬어렵고중요한것이진단이다. 진단을위해서는어떤증상이있는지알아야하는데, 이는의사의지식에따라좌우되므로전문영역에따른편견이있을수있다. 그리고진단을확정하기위한테스트는비침습적이라할지라도완결적이지못할뿐만아니라, 부정확할때가많고, 추가적인후유증을남길수도있으며, 비용이많이든다. 진단기술은 SF에서소개된것이많지않다. 멋진미래형진단기술이있다고해도 SF 의학드라마라면미스테리한질병에걸린것을주인공이극적으로해결해야하는데, 컴퓨터나첨단기술이정확한답을순식간에말해버린다면얼마나맥이빠지겠는가? 오리지널 스타트렉 TV 시리즈에는가지고다니며빠르게진단하는의학트리코더 (tricorder) 가등장한다. 우주선의의사레너드 본즈 매코이는이디바이스로환자를스캐닝하고스크린을보면서진단한다. 이시리즈에서그가보고있는것이무엇인지정확히나타나지는않지만, 스크린을잠시쳐다보고그는환자가무엇이잘못되었는지정확하게설명한다. 다른 스타트렉 시리즈에서도트리코더가등장하는데형태가다소발전하고, 크기가작아졌다. 트리코더는진단을도와주는높은수준을갖춘뛰어난기술이라기보다는전반적으로설명을해주는도구에가까워, 휴대하면서즉각진단할수있다는측면에서최근많은의료기술발명가에게좋은영감을준다. 스타트렉 을창조한진로덴베리 (Gene Roddenberry) 는데실루 (Desilu), 파라마운트 (Paramount) 와계약하면서메디컬트리코더처럼동작할수있는기기를만들수있는사람이라면누구나이이름을쓸수있도록하였다. 이런비전을가지고있는사람이라면이드라마를통해 50년가까이알려진마케팅수단을사용할수있는셈이다. 이렇게쉽게이름을사용할수있도록한결과, 트리코더는미래의의학기술을대변하는대명사처럼쓰였다. 그리고최근에는미래의진단기기를뽑는상에도차용되어더욱유명해졌다. [ 그림 6-9] 에서보듯이퀄컴이지원하는 X 프라이즈 39) 의미션은트리코더를실제로만드는것이다. 39) 미래지향적인미션을수행하기위해만든상으로인류가풀어야할공통의목적을위해대기업들이스폰서를통해많은사람들이과제에도전하도록하고있다. 예를들어, 구글은달에가는미션을민간에게부여하는루나 X-프라이즈를지원하고있으며, 퀄컴은미래의료를위한트리코더 X-프라이즈를지원한다. - 115 -

[ 그림 6-9] 스타트렉의트리코더를만드는것이미션인퀄컴의 X 프라이즈 자료 : http://catalystreview.net/2012/01/qualcomm-and-x-prize-bring-the-scie nce-fiction-medical-tricorder-to-reality/ 스타트렉에등장한미래의의학기술에는트리코더와같은진단기술만있는것이아니다. 최첨단주사기술도소개되었다. 아마도가장유명한주사디바이스라고할수있는하이포스프레이 (hypospray) 는바늘로피부를뚫지않고약물을바로체내에주입한다 ([ 그림 6-10]). 1960년아론이스마크 (Aaron Ismach) 가유사한디바이스를특허내어미국정부에서주는금메달을 1964년에받은적이있는데, 이는 스타트렉 이방송되기 2년전이다. [ 그림 6-10] 다양한스타트렉시리즈에등장하는하이포스프레이 자료 : google.com - 116 -

그러나 스타트렉 에나오는기기는실세계의것보다훨씬낫다. 손바닥에잘맞고, 옷을입어도쓸수있으며, 사람을전혀다치게하지않는다. 1969년스타트렉의제작 (The Making of Star Trek) 이라는책에서진로덴베리는 NBC 방송사가바늘로피부를찌르는장면을내보내지못하게했기때문에이를우회하는방편으로하이포스프레이가발명되었다고설명하였다. 나중에는 스타트렉 에서이기기가더욱발전하여약을고를수있고, 중간에용량조절도할수있다. 스타트렉 에나오는하이포스프레이는세대를거듭하며 SF 의학의가장중요한상징중하나로간주되었다. 하이포스프레이라는용어를직접사용한사례도많은데 1967년의 TV 시리즈 미션 : 임파서블 에서도언급되었고, 심지어는제트주사기 (jet injector) 와함께과학논문에인용되기도하였다. 이렇게많이인용된것이영향을미쳤는지몰라도, 트리코더보다하이포스프레이가현실화된기술로서이미여러제품이등장하였다. 아직가격이비싼탓에많이보급되고있지는못하지만, 조만간대량생산이되어가격도떨어지고쉽게사용할수있게될것이다. 이러한기기가저렴하게공급되면당뇨병환자와같이자주주사를맞아야되는사람들에게큰도움이될것이다. 2) 마이크로결사대 (Fantastic Voyage) 40) 스타트렉오리지널시리즈가발표된 1966년에 SF의대가인아이작아시모프 (Isaac Asimov) 의소설을원작으로리차드플레이셔 (Richard Fleischer) 가감독한 판타스틱보이지 (Fantastic Voyage) 도개봉하였다. 우리나라에서는 마이크로결사대 라는이름으로소개가됐다. 당시로서는파격적인특수효과로그해아카데미시각효과상과미술상을차지한수작이다 ([ 그림 6-11] 참조 ). 마이크로결사대는영화초반에과학자의전문지식이없었다면영화가완성되지못했을것이라는글이나올정도로, 한편의과학다큐멘터리를보는것과도같은완성도를자랑한다. 출연한배우들도눈에익숙한배우들이꽤있다. 벤허 에서메살라역을맡았던스테판보이드, 007 시리즈에서블로펠트로유명하며 할로윈 의루미스박사역을맡았던도날드플레전스, 공룡백만년 에서육감적인몸매를뽐냈던라켈웰치등의유명배우들의 40) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 https://www.hankookilbo.com/v_print.aspx?id=38316bbc18284859b7b3f5c81f1404ef - 117 -

연기도볼만하다. [ 그림 6-11] 마이크로결사대포스터 자료 : https://en.wikipedia.org/wiki/fantastic_voyage 줄거리는냉전시대를배경으로한다. 물질을짧은시간동안매우작게축소할수있는기술을개발한구소련의과학자가 CIA의도움으로미국으로탈출을감행한다. 괴한들에게저격을당한과학자가뇌에생긴혈전으로혼수상태에빠지게되는데, 그의목숨을구하기위해주인공들이잠수함에탑승해서몸속으로들어가결국에는혈전을제거하고돌아오는이야기다. 당시로서는말도안된다고여겨졌던영화의장면중에는실제로가능해졌거나, 가까운미래에널리사용될수있는기술들이여럿선을보인다. 그중에서도몸속을돌아다니면서몸에생긴이상병변을촬영또는치료할수있는마이크로로봇기술과뇌에생긴혈전을치료하기위한레이저수술기술 ( 영화에선레이저총을사용 ) 을대표적으로들수있다. 이들은현재최신의의학기술로일부상용화되었으며, 미래에는더욱중요한역할을할것으로판단된다. 최근국내에서개발되어실제임상에쓰이고있는캡슐내시경도이러한마이크로로봇 - 118 -

기술로탄생했다고할수있다. 캡슐내시경은지름 11mm, 길이 24mm의크기로삼키기만하면소화기관내부를촬영해외부수신장치로보내주며해상도 10만화소급사진을초당 3장씩, 최대 12만장을촬영할수있다. 가까운미래에는영화에서처럼혈관속을움직이는마이크로로봇을이용한혈관수술도가능할것이다. 이와함께영화에서등장하는레이저기술의경우에는이미많은의학분야에서활용되고있다. 피부미용을위한박피용레이저, 시력향상을위해이용되는라식용레이저, 척추디스크수술시이용하는수술용레이저등과같이다양한시술이보편화되었으며, 그중요성은점점더늘어날것이다. 3) 육백만불의사나이 (Six Million Dollar Man) 41) 1970년대최고의미드 ( 미국드라마 ) 를꼽으라고하면단연리메이저스 (Lee Majors) 가주연했던 6백만불의사나이 (The Six Million Dollar Man) 를들수있다. 당시선풍적인인기때문에아이들이 TV 장면을흉내내다가사고가나는등의사회적여파도꽤컸다. 여담이지만주인공스티브오스틴의연인으로등장했던제이미소머즈 ( 린지와그너분 ) 가이후 소머즈 (The Bionic Woman) 에서주연을맡게되는데, 이는미국드라마사상최초의스핀오프 (spin-off) 시리즈로기록된다. 스티브오스틴 ( 리메이저스분 ) 대령이우주선추락으로생사의위기에빠지자, 정부가그의한쪽눈과한쪽팔, 양쪽다리를 6백만불을들여서생체기계로대체해준다는설정으로이야기가시작된다. 주인공은이수술로시속 60마일의속도로달릴수있고 15미터높이의점프가가능한다리, 20배로확대가가능한줌기능과적외선탐지가가능한한쪽눈, 불도저의파워를넘는몇천마력의힘을가진한쪽팔을가지게된다. 소머즈역시스카이다이빙사고로사경을헤매다가 5백만불을들인생체기계를장착하게되는데, 이둘의러브스토리도드라마시리즈의재미를더했다. 소머즈는오스틴과달리눈대신에귀를생체기계로대체해서인간이들을수없는한계의소리를구별할수있는능력을가지게된것이차이점이다. 초능력을발휘할때마다어김없이들리는 뚜뚜뚜뚜 하는음향효과와효과적으로이용된슬로모션기법등은이후제작된다른드라마와영화에도상당한영향을미쳤다. 41) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 https://www.hankookilbo.com/v_print.aspx?id=38316bbc18284859b7b3f5c81f1404ef - 119 -

이드라마시리즈에서소개된각종생체기계기술들은현재의의공학기술로완전히달성할수있는것은아니지만, 실제로적용될수있는가능성은충분하다. 가장문제가되는것은기계를컨트롤하기위해우리몸의신경조직과기계및센서를어떻게연결하고, 이를조화롭게만드느냐에대한것이다. 청각장애자에게희망을준최근의기술인 달팽이관임플란트 (cochlear implant) 는이런기술에해당한다. 귀근방에소리를감지하는센서를붙이면, 센서에서귀에있는달팽이관에서느낄수있는전기신호를만들어소리를듣게만드는원리다. 기술적으로볼때외부의소리를인간의감각기관이감지하는것과동일하게신호를처리하는것이다. 이기술은많은청각장애자에게소리를듣게해줄수는있지만, 청각신경에손상을받거나뇌의청각중추에문제가있는경우에는별도움이되지않는다. 여기에더나아간최근의연구에는뇌의청각중추에외부센서에서감지한소리를인간의뇌가이해할수있는전기신호로직접바꾸어서전달하는것이있다. 그렇다면눈은어떨까? 수많은시각장애인에게빛을찾아줄수있는방법은과연있는걸까? 안경이나눈에부착할수있는소형카메라같은것에서감지한영상을뇌로전달할수는없을까? USC의도헤니눈연구소 (Doheny Eye Institute) 에서는인공으로시력을찾아줄수있는속칭 아이칩 (eye chip) 의연구로주목받고있다. 이미시각장애인이길을걸을때눈앞의장애물정도를자각할수있는수준의해상도를구현하는데성공했으며, 현재칼텍 (Caltech) 과의공동연구를통해해상도를증진시키고보다정교한시각처리를하기위한연구가진행중에있다. 이연구가놀라운점은안경의형태로만들어진카메라를통해입력된영상을실시간으로인간의뇌가인식할수있는형태의전기신호로변환하여뇌의시각중추에직접전달하는믿기힘든과정을실제로구현했고, 시각장애인을대상으로한실험을통해그가능성을입증하고, 상용화까지성공했다는점이다. 물론아직비싸다는단점은있다. 4) 가타카 (Gattaca) 42) 1997년앤드류니콜이감독하고, 에단호크와우마서먼이주연한영화 가타카 는오늘날유전공학을바탕으로한생명윤리와가치관등에대한고찰을풍부하게담은수작이다. 42) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.hankookilbo.com/m/v/b3a9e0590b2e48b1bd5ba3b8cf20d46f - 120 -

제목 가타카 (GATTACA) 부터가의미심장한것인데, DNA를구성하는염기인아데닌 (Adenine), 티민 (Thymine), 시토신 (Cytosine), 구아닌 (Guanine) 의표기를이용해구성한말이다. 가까운미래, 우주항공회사가타카의가장우수한인력으로손꼽히고있는제롬머로우 ( 에단호크분 ) 는큰키에잘생긴외모, 우주과학에대한탁월한지식과냉철함등의완벽한유전자를가지고있다. 그런데그의과거는우주비행은꿈도꾸지못하는부적격자빈센트프리만으로심장질환에범죄자의가능성을지니고 31살에사망하는것으로되어있었다. 빈센트의운명에좌절한부모는시험관수정을통해완벽한유전인자를가진그의동생안톤을출산한다. 이영화에서빈센트는자신의예견된미래에반기를들고 DNA 중계인을통한가짜증명서와완벽하게다른사람으로탈바꿈하기위한수술을통하여제롬머로우로재탄생하게된다. 영화가타카는유전자로모든것을결정하는가상의미래환경이라는설정에서태어난이후의노력에의한변화가능성을극명하게대비시킴으로써유전자결정론적인사고방식에대해경종을울린다. 이러한유전자검사기술의발전은단순히의학의영역에서만바라볼것이아니라, 실제로는가타카에서나타나는것처럼수많은가치관의충돌과윤리적인문제도같이가지고있는것이다. 다음은 2007년 4월 6일에매일경제신문에난기사의일부이다. 무게가 1kg에불과한치와와에서사람어깨까지닿는몸길이 2m의그레이트데인까지, 몸무게차이가최대 70배나날정도로제각각인개의몸집은어떻게결정되는걸까? 미국국립보건원 (NIH) 인간지놈연구센터 (NHGRI) 네이든서터박사를비롯해미국과영국과학자 21명으로구성된국제공동연구팀이 6일자사이언스지표지논문을통해이에대한명쾌한답을내놓았다. 9kg이하정도로몸집이작은개에서만발견되는작은 DNA 조각이성장호르몬유전자 IGF1을억제한다는것이다. IGF1은인간에서도사춘기까지의성장을돕는것으로알려져있다. 이번연구는총 143종 3,241 마리의개에대한 DNA 분석결과에따른것이다. 몸집을결정하는 DNA 조각이발견됨에따라향후개행동이나성격, 질병등보다복잡한기질에대한연구에도움이될것이라는전망이다. 이기사에대한윤리적관점은무엇일까? 유전자변이는개의크기를설명할수있는하나의요소에불과하다. 사람의최종성인신장은유전요인과환경요인등의종합적인상호작용에의해결정된다. 가장문제가되는것은과거히틀러등이자신의목적을위해오 - 121 -

용한바있는우생학 43) 적인시각을퍼뜨릴우려가있다는점이다한마디로 롱다리 유전자가있느냐, 없느냐를놓고서우리가내릴수있는결론은아직은확실히발견된유전자가없고, 발견된다고하더라도다수일가능성이높으며, 이들의상호작용과환경요인에의해서결정된다는것이다. 그러나일부유전자업체를통해서는심지어게놈족보라는것까지등장했다. 한집안의유전학적혈연관계를족보의형태로만들고, 가계구성원의질병력을같이표기할수있도록한것인데영화에서소개된미래의시대상황과무서울정도로일치하는개념이라고할수있다. 이러한유전정보를잘못활용할경우프라이버시가침해되고동시에명확하지않은확률에근거한잘못된낙인을찍을수도있는위험성이있다. 현재의급격한기술진보에의한의학의발전에는자칫기술의발전측면만지나치게강조하다가인간으로서살아가는데있어가장기본적인존엄성과윤리적인부분을헤칠가능성이상존한다. 이를막기위해서는과학자는언제나열린마음을가지도록노력해야할것이며, 일반시민은정보와지식을공유해서신뢰가구축될수있도록해야한다. 또첨단기술을적용하는병원에서는이러한측면을명확하게이해하고, 이를적용하기위해부단한노력을해야할것이다. 유전자검사의경우에도여러가지유전자검사의유효성과그에따른윤리적인문제, 각각의개개인의상황에맞는최적의검사디자인을통해과도하지않게수행되어야할것이다. 실제로인간게놈프로젝트 (HGP) 를통해인간유전체를구성하는 31억쌍의 DNA 염기서열전체를해독하는작업이 2003년 4월 14일에참여한 6개국과학자에의해 99.99% 의정확도로완성되었다. 사람은인종과개인에따라염기서열이 0.1% 정도차이가나기때문에 100% 의정확한게놈지도는만들수없다. 때문에이는 100% 해독으로여겨지고있다. 이러한유전자해독작업과최근에급격하게발달한유전학연구로인해수많은유전자검사가이미가능해졌으며, 앞으로도다양한연구를통해서다양한질병의조기발견과예방, 치료에이르는의학의전반적인영역을발전시키게될것이다. 현재는유전자의돌연변이에의한질병의발생유무를예측하는측면에서많이수행되고있으나, 혈액에포함되어있는암세포등의유전자를찾아내거나, 질병혹은암유전자 43) 인류를유전학적으로개량할것을목적으로하여여러가지조건과인자등을연구하는 학문으로 1883 년영국의 F. 골턴이처음으로창시 - 122 -

의활동에의한특수한대사물질을확인하는방식과암을비롯한질병발생최초기에세밀한검사가가능하도록해주는방식으로급속한기술진전을보이고있다. 실제로많은유전자검사가유전자진단업체를통하거나, 건강검진프로그램에서추가적인선택을통해서이루어질수있다. 보통신생아의경우에는희귀하지만조기에발견해서치료하면정상적인생활이가능한유전성질병의진단에필수적인검사로활용되고있으며, 성인의경우에는다양한종류의암, 성인병및기타질환에걸릴확률이높은유전자를보유하고있는지여부등에대한검사가가능하다. 유전자검사는미래의학에있어가장중요한변화의요소인개인화된의료서비스의핵심정보를제공한다. 그리고유전자검사에사용되는검사는인간뿐만아니라, 가축과농작물등의품질, 품종관리및원산지증명등과관련된분야에도광범위하게활용되고있다 5) 마이너리티리포트 (Minority Report) 44) 탐크루즈와스티븐스필버그가공동제작한것으로유명한영화 마이너리티리포트 는 2054년워싱턴을배경으로다양한미래사회의모습을보여준다. 원작자는 블레이드러너, 토탈리콜 로도잘알려진 SF 소설의거장필립 K. 딕 (Philip K. Dick) 이다. 해당 SF 영화가보여준미래의모습들은차츰현실화되고있으며, 그변화의흐름에서의학분야역시예외가아니다. 영화의주인공존앤더튼 ( 톰크루즈 ) 은범죄가일어나기전범죄를예측해범죄자를단죄하는최첨단치안시스템프리크라임의팀장이다. 존앤더튼은천부적인감각으로미래의범죄자를추적해내는능력을가졌는데, 프리크라임시스템에서믿을수없는살인이예견된다. 그것은바로앤더튼자신이누군가를살해하는범행장면으로, 이때부터앤더튼은음모를파헤치고, 미래를바꾸기위해직접미래의피살자를찾아나선다는줄거리이다. 영화는감각적인연출과뛰어난영상, 정교한세트와설정에있어최고의수작으로꼽힌다. 특히홍채를인식하여신원을알아내는시스템을피하기위해안구이식을받고, 급박하게전개되는상황속에서거미처럼생긴로봇이수술직후의주인공을추적해서검사하는장면은가장긴박하고재미를느낄수있는대목이다. 44) 저자의칼럼을바탕으로자료를추가하여재작성 http://www.hankookilbo.com/v/80089071f518415b8fbe9dc8ecc06752-123 -

SF 영화에서빠지지않는소재가바로이러한로봇이다. 단순한산업용로봇에서부터 I-Robot 에서처럼인간의감정과양심까지느끼는정교한인간형로봇까지, 최근개봉한많은 SF 영화들에서다양한로봇을등장시키고있다. 현실에있어서도로봇과의학의만남은이미현재진행형이다. 로봇을이용한수술은인간의손보다뛰어난정밀도로다른신체조직을다치게하지않고수술을해내는장점이있다. 로봇이외과용수술도구로서임상적으로적용된최초의사례는 1992년인공고관절수술에로보닥 (RoboDoc system) 장비가적용된것이다. 미국에서개발된로보닥은인공관절이삽입될환자의뼈를로봇으로가공해서수술성공률을높였다. 현재이기술을개발한회사가한국모기업에의해인수되어국내에서도활발하게시술되고있다. 그리고복강경을이용한수술기법을대체하기위해 1997년미국인튜티브서지컬이다빈치 (Da Vinci) 라는네개의로봇팔을가진수술시스템을개발했다. 그리고다빈치를이용한전립선암수술이대성공을거두면서전세계종합병원으로수백대가팔렸으며, 국내에서도여러대학병원에서이로봇시스템을도입해운용하고있다 ([ 그림 6-12] 참조 ). [ 그림 6-12] 네개의로봇팔을가진수술시스템 다빈치 자료 : http://www.intuitivesurgical.com/ - 124 -

더나아가더이상칼이나가위와같은기계적인수술법이아닌, 컴퓨터로수술계획을만들면정교하게움직이는로봇팔에의해실과같은방사선빔을조사해서수술하는방사선수술로봇도개발되었다. 대표적인로봇이사이버나이프인데, 최근에는국내에도많이도입되어암치료에적극적으로이용되고있다. 이와같이영화속에서등장하는다양한로봇의기술들을병원에서만나보는것이더이상신기하기만한일이아니다. 이와관련하여지나치게고가인현재의외국장비가머지않은장래에국내로봇기술로개발된우수하면서도저렴한첨단수술장비로대체될날을기대해본다. 제 2 절연구결과 45) 1. 낙관적시나리오 ( 고열망지역 ) 2027년우리나라보건의료의낙관적시나리오는다음 [ 그림 6-13] 에표현된일러스트로요약되었다. 낙관적시나리오라고해서완전히모든것을장밋빛으로보는것이아니라제반환경과명확한미래트렌드와관련한부분에서는현실을반영하여작성되었다. 환경적으로인구고령화로인해의료수요가증가하며, 동시에복지요구도증가하게된다. 그러나, 경제는여전히낙관적으로성장할것으로전망하기쉽지않기때문에국가재정의적자는확대될개연성이있다. 고령화로인한의료수요의증가는 GDP 대비의료비지출의증가를가져오게되어현재로서는 OECD 국가중에서하위권이의료비비중이올라가게될것이다. 또한, 시민단체및이해집단의요구가증가하게되면현재보다는의료부분에대한정부의영향력은줄게될것이다. 전세계적인기후온난화현상에따른나비효과나환경오염의위협은상존하며, 물부족현상에대해서도보다근본적인대비가필요하게된다. 지자체간재정자립도차이에의한분화도고려해야한다. 일부자치단체는재정자립도가향상되면서중앙정부의지원없이도건강도시에가까운모습을갖추게될것이다. 일 45) 이연구결과는병원협회와공동작업한것으로 2015 년 11 월 12 일, 13 일개최된국제학 술대회 The 6th Korea Healthcare Congress 2015( 이하 KHC) 에서발표되었다. - 125 -

반시민들의건강에대한관심과지식의수준이높아지면서건강식품에대한관심이증가 하며, 맞춤형식단등을제공하는다양한형태의푸드테크기업이늘어난다. 또한, 이로인 해고급화된일부식료품의가격이오를수있다. [ 그림 6-13] 미래보건의료의낙관적시나리오일러스트 자료 : KHC(2015), 미래의료상상력리포트. 낙관적시나리오의가장중요한변화는기술의발전에서온다. 디지털기술과스마트폰등의스마트디바이스의광범위한보급한디지털스마트헬스케어의시대를열것이다. 건강을체크할수있다는다양한디지털기기들이데이터를수집하면, 이를바탕으로한빅데이터기술이맞춤형으로개인의건강을지켜줄수있는다양한서비스를제공하게될것이다. 원격의료가구현되고서비스가다양한형태로확대되면서개인전담주치의언제어디서나개인의건강을관리해준다. 인공지능기술과첨단알고리즘이발달하면서의사의역할을대체하거나보조해주는서비스도활발하게등장한다. 또한디지털기술의발달과지역의다양한보건의료단체들과의료기관들의역할이명확해지면서응급사고를쉽게예방할 - 126 -

수있고, 응급상황이발생하더라도효과적으로대처할수있게된다. 크라우드소싱과크라우드펀딩플랫폼의활성화는다양한기부활동의활성화로이어지면서이를통한소비자중심의의료연구도활발하게진행될것이다. 유전체맞춤형의료서비스가활성화되면서의료시스템에도큰변화가일어난다. 맞춤형의료서비스가기본적으로제공되면서, 현재의모든사람이동일하게받는진단과치료가이드라인에의한의료패러다임이바뀌기시작한다. 개인유전정보를활용한예방의학이발전하고, 유전체기반의줄기세포치료와같은혁신적의료기술도등장할것이다. 그런반면, 유전자데이터의보안과소유권, 프라이버시등의이슈는뜨거운쟁점으로부상한다. 민영의료보험이확대되면서의료가일부영리화되지만, 건강관리에따른보험료차등화가효과적으로진행되면서많은이들이우려한의료양극화는발생하지않는다. 디지털기술을통해환자의권리및권력은확대되고, 의료정보의투명성은기본적으로보장된다. 만성질환자는고령화로인해꾸준히증가되지만, 이들을관리하는 1인당비용은크게감소할것이다. 공공의료도지속가능하도록지속적인제도개선이이루어지며, 사회적약자에대한배려가증가하면서의료의형평성도좋아진다. 정부는사전적인전염병관리체계를구축해서메르스등과같은신종전염병에대해더이상관리의난맥상을보여주지않게되며, 소셜미디어스마트디바이스등을활용한의료지식의민주화는의료서비스공급자와소비자사이의정보비대칭성을해소한다. 환자의의료및진료결정권이확대되며, 기본의료서비스에대한형평성도확대될것이다. 2. 비관적시나리오 ( 성장실의지역 ) 2027년우리나라보건의료의비관적시나리오는다음 [ 그림 6-14] 에표현된일러스트로요약되었다. 저성장기조가고착화되면서경제위기가일회성이아니라지속적으로상존하는상황이된다. 또한, 정부부채가늘어나고공기업의부채도과다해지면서국가재정은지속적으로악화된다. 이러한정부재정의고갈로보건의료와관련한다양한예산이축소될것이다. 고령화와늘어나는의료서비스수요에대처하기위해서공공의료기관을확충하려고시도하지만불충분한재정은이런시도를효과적으로뒷받침하지못하며, 일부진행된프로젝트 - 127 -

들도공공기관특유의방만함으로인해예산이낭비된다. 건강보험재정은붕괴위기에몰 리고, 어쩔수없이민간보험으로재정부담이이관된다. 이로인해국민들의실질적인의 료재정부담은증가하게될것이다. [ 그림 6-14] 미래보건의료의비관적시나리오일러스트 자료 : KHC(2015), 미래의료상상력리포트. 지방자치단체의재정악화추세도지속되면서지방자치단체파산의위협이현실화한다. 공공의료기관병상수확대를시도하지만실질적인역할기능은증대되지못하며, 대형공공의료기관이설립되겠지만, 본연의역할은제대로하지못한다. 국가적응급의료체계정비노력에도불구하고형식은갖추었으나, 실제로작동은하지않을것이다. 개별병원의서비스는강화될수있겠지만, 포괄적인의료서비스는실종된다. 이처럼정부차원의의료비용감소노력에도불구하고공급자와소비자모럴해저드는이런노력을물거품으로만들고의료서비스질하락으로이끌게될것이다. 이로인해건강의양극화는심해지게된다. 의료기관에대한합리적인관리체계가붕괴하면서초대형병원의과점체제는점점강화되며, 1차의료기관의폐업이속출하지만새로운기능정립에는실패하게될것이다. 제도적인개혁이제대로정착되지못하는가운데, 새로운질병들과보건의료에위협적인상황들은계속나타난다. 슈퍼태풍, 지진등대규모자연재해가전지구적으로확대되 - 128 -

며, 지구온난화및한반도지역의아열대화로생태계변화의부정적위험도증가한다. 말라리아, 댕기열등아열대성유행병이늘어나며, 메르스와에볼라와같은전지구적인전염병이유입되고확산될것이다. 경제침체과맞물려생계형범죄와강력범죄등도늘게되고, 지능형, 정신병적범죄도확산된다. 이런변화에도불구하고범국가적인전염병통제노력은실패로돌아갈것이다. 삶의질을중시하면서식습관과생활습관은개선될여지가있지만, 서구형생활패턴의확대와고령화는만성질환의폭발적인증가로이어진다. 유일한희망인기술혁신도큰진전이이루어지지않는다. 기술은발전하지만이들의실제적용이계속실패하거나, 제도권진입에실패하면서실질적인도움은되지않는다. 기술수용에대한사회적저항이조직적으로커지면서, 이로인해초기에거액을투자한투자자들은큰손실을보게되며, 미래의료기술에대한투자도거품이꺼지면서급감하게된다. 맞춤의학, 인공장기분야등이유망하다고하지만가시적인발전에한계를보여주면서획기적인발전의계기가되는데에는실패한다. 제 3 절소결 1. 의료패러다임전환소비자중심의의료패러다임과 Health 2.0 개념의부상은의사와환자의관계를새롭게정립할것이다. 이는결국소비자가의사이상으로의료정보를많이얻게될것이라는것을의미하며, 일부잘못된의료정보로인한부작용도있겠지만곧대세가될것이다. 이러한상황에서부작용을우려하기보다는보다적극적인의사-환자의소통을통해신뢰관계를구축하고경우에따라서는커뮤니티활동등을적극적으로해나가는새로운의사의역할이요구된다. ICT기반헬스케어는곧의료서비스의혁신으로이어질것이다. 현재의료계가아니라 ICT를주도하는엔지니어와기업이변화를주도하고있는것도미래의료서비스의변화를시사한다. 액티비티트래커 (activity tracker) 를활용한운동과비만관리, 영양섭취등의영역에대해웨어러블디바이스의보급이확대되면서소비자의자발적인소비시장의규모가점차커지고있는것도미래의료서비스가의료계이몫만은아님을보여준다. - 129 -

2. 웰니스케어시범사업의필요국내여건에서 ICT 기반의료서비스의혁신을적극적으로추진하기에는해결해야할사회적장애요인이있다. 먼저의료진의동의와협조가필요하다. 또한혁신을도입하기보다기존의료시스템을고수하는것이더수월한보수적인의료법과제도의유연화가필요하다. 국내보험체계가단일보험자 ( 국민건강보험공단 ) 에운영되는점도새로운시스템도입에유연한구조가아니다. 신의료기술평가와식품의약품안전처승인및수가책정절차도유연하지못하다. 이러한장애요인을해결하기위해서는장기적인전략이필요하다. 충분한시간과타당한근거를통해관련분야종사자를설득하고, 안정성을유지하며현제도및시스템을서서히바꾸어나가는전략을통해소비자의불안감을해소시켜야한다. 다른한편에서는빠르게진행되는고령화및의료비용증가문제에대한정부대처가더늦어져서는안된다는시각이우세하다. 따라서현의료시스템의급격한변화에대한불안감과사회현안을해결해야한다는당위사이의대안으로상대적으로규제가적은웰니스케어에대한적극적인관심이필요하다. 웰니스케어도단편적인몇몇기술이나서비스보다는총체적이면서도지역사회단위로적용해볼수있는플랫폼과시범사업등을통해그가능성을타진해보는것이현실적인대안이될것이다. 벤치마킹해볼만한모범적인사례로이미 EU의프로젝트들을검토했지만, 미국의민간주도사례인레이크노나라이프 (Lake Nona Life) 프로젝트도좀더자세히들여다볼필요가있다. 후발주자로서정부주도와민간주도의장단점을선택적으로취할수있기때문이다. 하지만한거부의개인적욕망에따라추진된레이크노나라이프의출발점은유럽사례에비해우리나라현황과맞지않은것도사실이다. 다만도시전체를메니컬시티컨셉으로기획하고건설해가는과정은눈여겨볼교훈을전해줄것이다. 전세계에매년 5000만명이넘는관광객이찾아오고 7천명정도가거주하는이공간에센트럴플로리다주립대학의생명과학캠퍼스 (University of Central Florida s Health Sciences Campus) 와올랜도 VA 메디컬센터, 샌포드-번햄의학연구소 (Sanford-Burnham Medical Research Institute) 를중심으로건강에초점을맞춘의료도시로의지속적발전과정은특별한경험사례이기때문이다. 최근에는이프로젝트에다국적기업의참여도늘어나고있다. 존슨 & 존슨의웰니스 & 예방 (Johnson & Johnson Wellness & Prevention Inc.) 에서는레이크노나연구소와함께이 - 130 -

지역커뮤니티의사람들의생활과건강과관련한장기간연구를진행하고있다. 특정질병에초점을맞춘것이아니라, 어떻게건강하게살고건강을지킬것인지에대해관심을두는일상에서의건강관리에대한연구이다. 이를위해서여러가지바이오마커와유전자검사를수행하기도하고이지역주민의개인건강평가및관리를위한온라인서비스도제공하기도한다. 단순히검사와기록만으로관리하는것이아니라실시간코칭과조언등을통해보다건강한삶을영위할수있도록적극적으로서비스를제공한다. 이를통해레이크노나에서는각종질병에대한위험요인과만성질환유병률을낮추고, 참여자의실질적인건강나이를 10% 낮추는것을목표로하고있다. 레이크노나는세계적인네트워크업체인시스코 (Cisco) 와도협업을하고있다. 이들은 스마트 + 커넥티드 (Smart+Connected) 라고명명한기가비트인터넷연결을모든가정에설치하고, 동시에 IP 비디오감시시스템과에너지관리시스템, 최고수준의무선이동통신인프라를갖춘다고한다. 레이크노나의명성이높아지면서공원이나골프장, 상점과주거시설, 교육기관등과같은삶의질과관련된환경도자연스럽게좋아지고있다. 이들의실험은건강과의료를중심으로하는새로운미니신도시의가능성을보여준다는측면에서많은사람들의관심을끌고있다. 국내에서도오송과대구에첨단의료복합단지가조성되었고, 이외에도서울근교등의일부지역에서큰지역기반병원을중심으로레이크노나와유사한프로젝트를진행할수있는환경적인여건이성숙하고있다. 웰니스케어가발전하기위해서는이와같이시범사업이가능한몇몇지역에대해적극적인실험이이루어질수있는테스트베드를구축하여보다다양한시도가진행될수있는여건을만드는것이중요하다. - 131 -

제 7 장보건 의료서비스의현재와미래 이번장에서는보건 의료서비스에서정보가어떻게형성되고소통되는지를살펴보고, ICT 의 발전이정보주체를어떻게변화시켰는지를통해보건 의료서비스의미래를엿보고자한다. 제 1 절현재보건 의료의정보체계 1. 보건 의료서비스주체로서의보건 의료인 보건의료는기술의존적인동시에인간적인 (humanistic) 기예다. 보건 의료인 46) 은기술 (craftsmanship) 인의술을수행자 47) 로건강문제를해결하기위해고안된다수의도구와기 46) 보건의료법제3조 3절은보건의료인을 보건의료관계법령에서정하는바에따라자격, 면허등을취득하거나보건의료서비스에종사하는것이허용된자 로규정하고있다. 이규정에따르면보건의료인에는의사, 간호사, 한의사및치과의사와같이의료법제2항에의해규정되는의료인과의료기사와의무기록사와같이의료기사법제1항에의해규정되는의료기사, 그리고약사법제3조, 제4조에의해규정되는약사와한약사등과응급의료법에의한응급구조사등이포함된다. 이들보건의료인들의업무는일반인들에게는금지되어있으며일정자격을갖추고자격시험을통과한이들에게만면허를통해제한적으로허용되어있다. 그리고업무범위는법률에규정되어있으며해당업무범위를넘어서는행위하거나, 하도록명령하는행위는엄격하게금지되어있다 ( 의료법제27조 ). 한편의료법은국민건강증진법등의사유외에는의료기관밖에서행해지는의료행위를금하고있다 ( 의료법제33조 ). 이와같이보건의료행위는법적으로엄격한규제를받는행위이지만, 면허를취득한보건의료인에게는독점적권한을부여하는산업영역이기도하다. 이와같은특징은보건의료분야의산업화를제약하는요인이다. 47) 가다머에따르면인간의지적능력은지식-기술-기예의차원이있다. 임상의료 (medical practice) 는정확히는기술의정확한실천이라는의미를가진기예 (craftsmanship) 에대응하지않는다. 의학의실천은환자의개별적인상황을일반적인지식에대응시키고이를바탕으로해결책을제시하는것으로아리스토텔레스가언급한실천적지혜 (phdonesis, practical wisdom) 에해당한다. 그러나이글에서는지식-과학기술에대응하는것으로실천을상정하였다. 참고. Hans Georg Gadamer, 이유선역. 2002. 철학자 - 132 -

법을능숙하게활용하는기술자인동시에전통적인의미의전문가로서관련분야의학문성취를실제문제해결에활용하는전문실천가 (practioner, practice) 48) 이기도하다. 지식과기술의존적인, 그러나개별화된사고를할수있는전문가가제공하는개별화된서비스가보건 의료서비스이다 ([ 그림 7-1] 참조 ). 49) [ 그림 7-1] 의학의주체로서의사와관련된의학의세측면, 지식 - 임상과학 - 실천 가다머. 현대의학을말하다. 몸과마음. 서울. pp.78~100 48) professional은 체계적인교육과실무경험을바탕으로자격을인정받아전문적인지식을바탕으로수행할수있는사회적으로가치를인정받는영역에종사하는집단 으로이해하는것이바람직하다. 이들은해당분야의지식을전수하고발전시키며 ( 보건 의료의영역에서는의생명지식, biomedical knowledge), 이지식을의미있게실현하는방안을검증하고발전시키며 (clinical science), 이렇게확인된지식을고객 ( 또는환자 ) 의이익증진을위해실천 (clinical practice) 한다. 이과정은일반적인지식을개별화하는것인데전형적이지않거나빈도가낮은사례를평가할수있는사고의유연성과폭이전문가의역량을드러낸다. 전문가적사고방식은일반적인지식에근거하지않고개별적인사례의특징과전개방식, 그리고예외적사례의경험과관련된다. 참고. Kathleen Hunter. 1992. Doctors Story. Princeton University Press. New Jersey. pp.27~48. 49) 19세기후반이후보건 의료의한흐름으로보건 의료발전에크게기여하였던공중보건 (public health) 은임상의학 (clinical medicine) 과매우다른접근을취한다. 공중보건은집단을평가의단위로삼았으며개별사례 (clinical case) 가아닌통계적결과를중요하게고려했다. 통계는의학지식의성립에서아직까지모델로 (paradigmatic) 기능할뿐아니라최근근거중심의학 (evidence-based medicine) 이라는의학계의흐름에따라임상판단의영역에도지대한영향을미치고있다. 이런측면에서보면빅데이터의발전에의한보건 의료의개인화 (personalised medicine) 은매우흥미로운변화다. 참고. Eric Topol. 2012. The Creative Destruction of Medicine. Basic Books. New York. p.19. - 133 -

2. 정보의핵심으로서의의사 보건 의료에서전통적으로의사는정보를생산하고평가, 해석하며이를바탕으로환자에게서비스를제공하는역할을수행해왔다. 이런의미에서의미있는정보의종류와수집, 평가는의사의관점에서이루어졌으며의료정보는의사가생성한것으로일종의업무상비밀로간주되었다. 전통적의학에서정보의형성과보관과정을살펴보면환자가가진모든정보가사실상의학적으로가치가있는정보인데, 의사는의학적면담 ( 문진과신체검사 ) 과진단검사 ( 실험실검사와영상검사 ) 로그정보를얻는다. 순차적으로는 1 의학적면담으로환자의문제에관한정보와의사로서확인해야할환자의신체적상황을파악하고, 2 검사할항목을선정하여진단검사를한후, 3 다시의학적면담을한다. 이때의사는어떤진단이내려졌고가능한치료는무엇인가를설명해서향후의료행위에대한동의를얻어야한다. 이과정을통해치료에대해환자를설득하고신뢰 50) 를얻어야한다. 동의를얻은이후의의학적추가조치 ( 검사또는진단 ) 가가능하다. 이를기초로의사는더정확한진단과필요한추가진단, 예후판정등을내린다. 이때환자는정보원이고의사가정보를 생산한다. 특히예후판단은보편적으로알려진교과서적지식이아니라의사의개인적know-how이며의사개인의고유한정보이다. 이처럼전통적인의료행위에서정보는의사에게집중된다. 의사는어떤정보를획득할지결정하며, 그정보는공간적으로는의사가근무하고있는의료기관, 또는의사의영향력하에있는실험실에서생성되며, 선택적으로환자에게제공된다. 생성된환자의의료정보는의료기관내에보관되고정보원친인환자의접근은제약을받는다. 51) 의료정보의전산화는물리적한계를극복할수있는가능성을제공하였지만아 50) 이때의신뢰는흔히생각하는인격적인헌신이나전능성에대한믿음이라기보다신뢰의주체 ( 여기서는환자 ) 가그신뢰의대상이원하는서비스를적절하게제공할것이라는예측의충족이라는차원에서보아야할것이다. 참조. Onora O Neil. 2002. A Question of Trust. Cambridge University Press. pp.41~60. 51) 우리의료법은제21조 ( 기록열람등 ) 에서 의료인이나의료기관종사자는환자가아닌다른사람에게환자에관한기록을열람하게하거나그사본을내주는등내용을확인할수있게하여서는아니된다. 고하여의료비밀을보호하고있는데, 실질적으로진 - 134 -

직현행의료법은전자의무기록을물리적인의무기록과동일한방식으로규제하고있다. 즉정보가생성된의료기관밖으로유통하는데제한을두고있다. 그래서현재보건 의 료체계에서는여전히의료기관과의료인이환자의료정보의중심에있다. 3. 정부중심의정보망 우리보건 의료정보체계에서주목할만한것은정부가대규모건강정보처리체계를구축하였다는것이다. 건강통계뿐만아니라건강보험심사평가원, 질병관리본부, 국립암센터등의공공기관에서대규모건강정보를처리하고있다. 현재는이정보를연구자료로활용할수있다 ( 이도화, 2015). 정부가구축한정보를익명화처리후빅데이터로보건관련지식생성에활용할수있게한것이다. 하지만다른장애요인이있다. 개인정보유출에관한일반적우려와개인정보보호법때문에아직활용단계로나아가지못하고있는것이다. 하지만방대한건강정보를활용해야한다는사회적이슈는한창논의중이다. 제 2 절미래보건 의료의정보체계 1. 미래의료서비스의정보체계 에릭토폴 (2012) 은다양한기술의융합과함께의료서비스의혁신이이루어진다고전망한다. 즉, 환자에게서정보를얻는방식의변화 ( 무선센서, 이미지기술의변화 ), 환자와의료기관, 의료기관내연결방법의변화 ( 모바일, bandwidth, 인터넷 ), 정보처리의변화 ( 컴퓨터용량및데이터규모 ), 정보접근체계의변화 ( 인터넷, 사회연결망, 클라우드컴퓨팅 ) 등에의해보건 의료서비스의혁신이일어난다 ([ 그림 7-2] 참조 ) 이때센서, 정보통신망, 인 료로얻어진의료정보가의료기관에제한되어보관되도록하는결과를가져온다. 동법제22조 ( 진료기록부등 ) 제1항에서는 의료인은각각진료기록부, 조산기록부, 간호기록부, 그밖의진료에관한기록 ( 이하 진료기록부등 이라한다 ) 을갖추어두고환자의주된증상, 진단및치료내용등보건복지부령으로정하는의료행위에관한사항과의견을상세히기록하고서명하여야한다 고하여이들정보를보관하는것을의료인의의무로까지규정하고있다. 이렇게정보가의료기관내에서머물도록하는우리법의규정은 mhealth의발전과정에서많은논쟁을가져올것으로예측할수있다. - 135 -

터넷, 정보처리의컴퓨팅역량및정보처리시스템, 영상처리기술, 유전체학등다양한분 야의기술의발전이개입한다. [ 그림 7-2] 미래의료의추동력 자료. Eric Topol(2012), p.ⅶ. 토폴은이기술들이모두관여해구현한미래의료시스템을 Human GIS(geographic information system) 라고했다. [ 그림 7-3] 은토플이은유적으로표현한미래개인건강기록 (personal health record, PHR) 모델이다. 이개인건강지리정보는개인의유전자정보부터사회관계까지넓은범위의정보를담고있다. 가장핵심정보는유전체정보 ([ 그림 7-3] 의 exposome, epigenome, microbiome, metabolome, protosome, transpriptome, genome 등 ) 이며, 이미지처리기술, 바이오센서기술등이이정보를포착하고정보처리체계로옮기는기능을담당한다. 정보처리는클라우드형태로보존되어동의를얻은의료인이접근할수있게하며, 의료인의의학적판단에주요근거로이용된다. [ 그림 7-4] 는개인이경험하게될미래의료서비스를보여준다. - 136 -

[ 그림 7-3] Human GIS. 에릭토폴의은유적으로표현한강화된 Personal Health Record(PHR) 자료. https://pbs.twimg.com/media/bj0mu7ncqaaeg0w.png [ 그림 7-4] 개인이경험하게될미래의료서비스 * 2007 년당시에는빅데이터에대한논의가활발하지않았음자료 : Carroll R, Cnossen R, Schnell M, Simons D. Continua(2007) - 137 -