한국임상약학회지제 28 권제 2 호 Korean J Clin Pharm, Vol. 28, No. 2, 2018 Original Article Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy pissn 1226-6051 eissn 2508-786X https://doi.org/10.24304/kjcp.2018.28.2.117 Korean journal of clinical pharmacy (Online) URL: http://www.ekjcp.org 건강보험청구자료를이용한전립선염환자의의료이용및항생제처방현황 이보람 1 최윤정 2* 최연송 2 공나영 2 최민선 2 1 서울대학교보건대학원, 2 건강보험심사평가원 (2017년 11월 8일접수 2018년 3월 30일수정 2018년 4월 11일승인 ) Medical Utilization and Antibiotics Use of Prostatitis Patients in Korea Boram Lee 1, Yoon Jung Choi 2*, Younsong Choi 2, Nayoung Kong 2, and Minsun Choi 2 1 Graduate School of Public Health, Seoul National University, Seoul 08826, Republic of Korea 2 Health Insurance Review and Assessment Service, Seoul 06653, Republic of Korea (Received November 8, 2017 Revised March 3, 2018 Accepted April 11, 2018) ABSTRACT Background: Prostatitis, one of the most common diseases of the prostate, is a complex disease with various clinical features. This study aims to analyze the utilization and prescribing patterns of antibiotics in Korean patients with prostatitis between 2008 and 2015. Methods: We used the National Health Insurance Database complied from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA). The outcomes included the number of claims, number of patients, medical cost, and length of stay for each year. In addition, the prescribing patterns of antibiotics, including fluoroquinolone, and low-dose use of ciprofloxacin and were investigated. Results: The total number of patients and medical cost increased by 9.5% and 51.7% from 2008 to 2015, respectively. Most prostatitis patients were classified as chronic prostatitis patients. The prescribing proportion of antibiotics for chronic prostatitis outpatients decreased from 71.0% to 66.9% from 2008 to 2015, and fluoroquinolone accounted for more than half of the total antibiotics. Over 80% of prescription of and ciprofloxacin was identified to be for low-dose use. Conclusion: Most of the patients with prostatitis experienced pain relief and condition improvement after antibiotic treatment; however, chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome recur easily. Therefore, active disease management and further studies are needed to enhance our understanding of effective treatment for prostatitis. KEY WORDS: Antibiotics, fluoroquinolone, medical utilization, prostatitis 전립선비대증, 전립선암과더불어전립선에발생하는가장흔한질환중하나인전립선염은다양한형태를가진복합적인질환을통칭한다. 1,2) 전립선염은 50세이하남성에서가장빈번하게발생하는전립선질환으로우리나라에서는비뇨기과를이용하는환자의 15~20% 정도가전립선염때문인것으로알려져있다. 전립선염의평균유병률은 8.2% 인데이는허혈성심장질환이나당뇨의유병률과비슷한수준으로매우높은편이다. 3,4) 선행연구에따르면일평생전립선염의증상을경험한환자의비율은 14~16% 에달하는것으로나타났다. 5,6) 미국국립보건원 (National Health Institute, NIH) 은전립선염을크게 4종류로분류한다. 첫번째인급성세균성전립선염 (acute bacterial prostatitis, ABP; category I) 은세균감염으로 인한급성질환으로심각한비뇨기증상을보인다. 두번째인만성세균성전립선염 (chronic bacterial prostatitis, CBP; category II) 은세균감염으로인한염증이지속적으로재발하는경우이다. 다음으로만성비세균성전립선염 (chronic prostatitis, CP)/ 만성골반통증증후군 (chronic pelvic pain syndrome, CPPS) 은요로감염 (urinary tract infection, UTI) 없이 3개월이상지속적인증상을보이는것으로대개골반통증을동반한다 (category III). CP/CPPS를좀더세분화하여염증성 (inflammatory CPPS; category IIIA) 과비염증성 (non-inflammatory CPPS; category IIIB) 으로나누기도한다. 마지막으로증상은없으나전립선조직에서염증이발견되는무증상염증성전립선염 (asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP; category IV) 이있다. 7) *Correspondence to: Yoon jung Choi, Health Insurance Review and Assessment Service, 267 Hyoryeong-ro, Seocho-gu, Seoul 06653, Republic of Korea Tel: +82-2-705-6941, Fax: +82-2-6710-5748 E-mail: yneschoi@hira.or.kr 117
118 / Korean J Clin Pharm, Vol. 28, No. 2, 2018 그러나원인균이명확하게밝혀지는경우는전체전립선염환자의 10% 내외에불과한것으로알려져있다. 8,9) 특히, 만성세균성전립성염과 CP/CPPS의경우, 그원인이명확하게규명되지않아진단과치료가어려우며지속적인재발로인해환자의삶의질에부정적인영향을주게된다. 10) 일단세균성전립선염으로진단되면항생제의우선사용이당연시되지만 CP/CPPS의경우에도항생제투여에따른반응을살펴보고이후의치료방법을정하는것이일반적이다. 대한감염학회등의권고안에따르면급성세균성전립선염의경우 cephalosporin계또는 fluoroquinolone계항생제의단독사용또는 cephalosporin 계항생제를 aminoglycoside 제제와병용투여요법이권장된다. 만성세균성전립선염의경우 500 mg 의 1일 1 회, 4-6주요법또는 500 mg ciprofloxacin의 1일 2회, 4-6주요법이높은근거수준을통해강하게권장되고있다. 반면 CP/ CPPS에대한권고안은존재하지않는다. 11) 전립선염의치료제로가장빈번하게사용되는약물인 ciprofloxacin과 은모두 fluoroquinolone계항생제로 ciprofloxacin은 2세대 quinolone계항생제, 은 3세대 quinolone계항생제로분류된다. 생식기관인전립선은약물이통과하기어려운구조인혈장-전립선장벽 (plasma-prostate barrier) 를가지고있는데대부분의 quinolone계항생제는산성과알칼리성에서두개의 pka a) 를가지고있기때문에전립선조직내로의침투력이뛰어난것으로알려져있다. 또한 fluoroquinolone계항생제는경구뿐만아니라비경구적인경로로도투여가가능하며다른항균제에비해광범위한항균력 (antibacterial activity) 을가지고있다는장점이있다. 1996년에등장한 은이전세대 fluoroquinolone인 ciprofloxacin 에비해그람양성균 (gram-positive bacteria) 에대한항균력이향상되었고그람음성균 (gram-negative bacteria) 과비정형성세균 (atypical bacteria) 에대해서는매우우수한항균력을가지고있다. 12-14) 다만, 이러한항생제투여가 CP/CPPS에도효과적인지에대해서는상반되는연구결과가존재하며최근에는항생제, 알파차단제, 소염제, 호르몬제제등과같은단일치료보다는환자가보이는증상에대하여복합적인치료를진행해야한다는주장과근거가지속적으로제시되고있다. 15-18) 또한저용량항생제사용이만성전립선염의증상을완화하고재발을예방하는지에대한임상적근거는아직까지부족한실정이다. 19) 질병이발생하는근본적인원인을확인하기어렵고이에따라이른바표준치료법 (golden standard) 로불릴만한명확한치료법이확립되지못하였기에전립선염의치료는항생제투여를중심으로이루어지고있는상황이다. 그럼에도불구하고 a) pka 는약물의해리상수 (dissociation constant, Ka) 에대한 -log 값으로약물이투여된후체내에서이동하며일어나는동태 ( 흡수, 분포, 대사, 배설 ) 에영향을미침. 아직까지전립선염에대한연구는활발하지못한편으로항생제의치료효과, 안전성, 복용량등에관한대규모실증분석은거의없다고할수있다. 따라서향후전립선염치료에있어항생제의적정사용에대한지침이개발되기위해서는우리나라전립선염환자의항생제처방경향을분석하는것이선행되어야할것이다. 본연구는우리나라에가장대표성있는자료인건강보험청구자료를이용하여전립선염을앓고있는환자의수, 진료비지출규모, 약제의사용빈도등에대한연도별추이를분석함으로써앞으로이루어질전립선염연구에필요한기초자료를구축하고자수행되었다. 연구방법 전립선염환자의규모, 진료비및항생제처방현황을살펴보기위해 2008년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지청구, 심사및급여지급이완료되어구축된건강보험데이터베이스 (HIRA s Health Insurance Database) 를이용하였다 ( 의료급여환자제외 ). 전국민을대상으로하는우리나라의건강보험특성상, 건강보험청구자료는일부비급여항목을제외한모든의료이용내역을담고있다는장점이있다. 분석을위해추출된변수는요양기관종별코드, 개인정보가삭제된환자구분코드, 환자의연령, 상병기호, 처방된약제의주성분코드및투여량, 환자및보험자부담금을모두포함한총진료비, 내원일수등이다. 전립선염환자는주상병및제1 부상병을기준으로다음의상병기호 (Korean Standard Classification of Diseases, KCD) 를 1개이상포함하는모든환자로정의하였다 ; N410( 급성전립선염, acute prostatitis), N411( 만성전립선염, chronic prostatitis), N4180( 육아종전립선염, granulomatous prostatitis), N4188( 기타전립선염, other prostatitis), N419( 상세불명의전립선의염증성질환, inflammatory disease of prostate, unspecified), N510( 달리분류된질환에서의전립선장애, disorders of prostate in diseases classified elsewhere). 우선위의정의를바탕으로연도별전립선염의청구건수와연령대별환자수를확인하고보험자부담금과환자본인부담금을합한진료비 b) 와내원일수 c) 를파악하였다. 이어서하위집단분석을통해만성전립선염 (N411) 환자의외래이용에대한요양기관종별환자 1인당진료비와내원일수를확인하였다. 하위집단분석에서급성전립선염 (N410) 환자를제외한것은첫째, 전체전립선염에서급성전립선염이차지하는비중이매우작고둘째, 대한감염학회와전문의자문의견에따르면대부분의급성전립선염 (N410) 은급성세균성전립선염 (category I) 으로급성기중증질환에해당하므로입원치료와 b) 외래처방의약품에대한약국조제비는제외 c) 입원환자의경우재원일수, 외래환자의경우방문일수
건강보험청구자료를이용한전립선염환자의의료이용및항생제처방현황 / 119 함께즉각적인경험적항생제투여가권고되기때문이다. 11) 바꾸어말하면, 만성전립선염의항생제처방현황이명확한치료법이존재하지않는상황을보다제대로반영할수있을것으로여겨진다. 다음으로만성전립선염환자에대한항생제처방현황을분석하였다. 분석단위는만성전립선염환자의외래처방전을기준으로하였다. 우선주성분코드를기준으로 Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) System J01 에해당되는약제를항생제로분류한다음, 아래와같이항생제처방률을산출하였다. 국제보건기구 (World Health Organization, WHO) collaborating center의 ATC 분류체계는신체기관, 작용기전, 화학구조, 약물학적및치료학적특성에따라세분되어있으며 20) 본연구에서는항생제중경구제와주사제로분석대상을한정하였다. 항생제처방률 (%) = ( 항생제를포함하는외래처방전수 ) ( 전체외래처방전수 ) 이어서, 외래처방된항생제중에서 fluoroquinolone 계와 ciprofloxacin과 제제를구분하고이들각각이전체항생제처방에서차지하는비중을확인하였다. 분석에포함된 fluoroquinolone계항생제로는 ciprofloxacin과 외에도 moxifloxacin, enoxacin, lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin, tosufloxacin, balofloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin, zabofloxacin가있다. 마지막으로만성전립선염환자에대한치료권고안에따라 1일기준 1,000 mg 미만의 ciprofloxacin 또는 500 mg 미만의 처방을저용량항생제사용으로정의하여저용량항생제처방률을산출하였다. fluoroquinolone ciprofloxacin 비중 (%) = ( fluoroquinolone ciprofloxacin 연구결과 을포함하는외래처방전수 ) ( 항생제를포함하는외래처방전수 ) 저용량 ciprofloxacin ( 저용량 ciprofloxacin 처방을포함하는 외래처방전수 ) 처방률 (%) = ( ciprofloxacin 을포함하는외래처방전수 ) 전립선염환자에대한건강보험청구현황분석결과, 2008 년부터 2015년까지 8년동안연 171만 ~180만건으로일정한수준을유지하는것을확인할수있었다 (Table 1). 청구건의대부분은만성전립선염 (N411) 으로 2008년에는그비중이 88.7% 에달하였으나이후지속적으로감소하여 2015년에는 78.6% 를차지하고있었다. 다음으로흔한상병은상세불명의전립선의염증성질환 (N419) 으로 2008년이후꾸준히증가하여 2015년에는 10.7% 에달하였다. 환자수의경우, 2008년 43 만여명에서 2015년 47만여명으로약 9.5% 증가한것으로나타났다. 연령별로는 4-50대환자의비중이 40% 이상을차지하여가장많았다. 2012년까지는 60대이상보다 30대이하의환자수가더많았으나 2013년이후로는반대의경향을보이면서 2015년의 60세이상환자수는 2008년보다 46.2% 증가하였다. 전립선염으로인한진료비의 85% 이상은외래환자로인해발생하였으며총진료비는 2008년약 381억원에서 2015년약 578억원으로 7년간 50% 이상증가하였다. 입원환 Table 1. Medical utilization of prostatitis patients in Korea Year 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Volume of claims (1,000 claims) 1,733 1,771 1,737 1,715 1,807 1,771 1,773 1,732 N411 (%) 88.7 88.2 87.4 79.3 78.5 78.8 79.1 78.6 N419 (%) 6.5 7.1 7.9 10.8 10.8 10.8 10.5 10.7 N410 (%) 4.6 4.6 4.6 4.5 4.1 4.0 4.4 4.5 Number of patients (1,000 patients) 429 448 452 450 465 468 472 470 39 years and under (%) 32.6 31.1 30.2 29.9 29.3 28.6 29.1 28.0 40-59 years (%) 45.1 45.3 45.4 44.9 44.6 43.9 43.0 42.1 60 years and over (%) 22.4 23.6 24.3 25.2 26.0 27.5 28.0 29.9 Medical expenses (million KRW) 38,101 41,412 44,041 44,694 46,990 47,016 50,541 57,815 inpatient (%) 11.7 11.8 13.3 12.6 11.7 12.6 13.7 14.0 outpatient (%) 88.3 88.2 86.7 87.4 88.3 87.4 86.3 86.0 Length of stay (1,000 days) 1,835 1,879 1,841 1,799 1,842 1,808 1,811 1,772 inpatients (%) 2.1 2.4 2.5 2.4 2.2 2.4 2.6 2.7 outpatients (%) 97.9 97.6 97.5 97.6 97.8 97.6 97.4 97.3 chronic prostatitis; inflammatory disease of prostate, unspecified; acute prostatitis; Only the top three disease codes are displayed and the sum is less than 100%
120 / Korean J Clin Pharm, Vol. 28, No. 2, 2018 Table 2. Medical utilization of chronic prostatitis outpatients in Korea Year 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Number of patients (1,000 patients) specialized general hospital 14.3 16.1 16.5 13.0 10.0 8.6 7.4 7.4 general hospital 43.0 43.2 44.1 36.1 31.8 32.6 31.8 30.5 hospital 5.9 7.3 7.3 6.5 6.5 6.0 5.3 4.7 clinic 321.9 332.9 330.5 305.7 321.5 326.0 331.7 329.3 Medical expenses per patient (KRW) specialized general hospital 112,307 122,962 123,439 123,193 110,664 106,201 106,775 116,573 general hospital 98,213 99,673 102,239 104,414 100,517 101,376 112,941 112,395 hospital 94,362 88,752 109,836 99,317 97,286 115,120 99,067 98,555 clinic 72,266 75,104 77,583 81,025 85,891 83,948 88,089 103,182 Length of stay per patient (day) specialized general hospital 2.9 3.0 2.9 2.9 2.5 2.5 2.4 2.4 general hospital 3.0 3.0 2.9 2.8 2.7 2.6 2.7 2.7 hospital 3.1 3.1 2.9 2.7 2.4 2.5 2.3 2.3 clinic 4.3 4.2 4.1 4.0 4.0 3.9 3.9 3.8 Long-term care hospitals and public health centers were excluded. When a patient visited two or more medical institutions within a year, there was a possibility for over counting in number of patients. For example, he was counted as one patient if types of institutions were same. But if they were different, he was considered another patient by the types. 자의경우, 총진료비에서차지하는비중은 11~14% 내외였으나진료비의절대금액은 7년간 81.4% 증가한것으로나타났다. 요양기관종별로외래만성전립선염환자의특징을살펴보았다 (Table 2). 환자수가가장많은것은의원으로 2015년기준약 32만 9천명의환자가의원을이용하였다. 다음으로종합병원, 상급종합병원, 병원순이었다. 환자 1인당연간총진료비는상급종합병원, 종합병원, 의원, 병원순으로높게나타났다. 특히의원에서 2015년의환자 1인당연간총진료비는 2008년대비 42.8% 증가하였다. 환자 1인당외래방문일수는모든종별에서점차감소하는추세를보이는것으로확인되었다. 외래만성전립선염에대한항생제처방률은 2008년 71.0% 에서조금씩감소하여 2015년에서 66.9% 수준을보였다 (Fig. 1). 이중 fluoroquinolone 계항생제가차지하는비율은 50% 이상이었다. 단일약제로는 이가장많이사용되었는데전체항생제중 이차지하는비중은 2012 년 35.3% 로최고치를나타내었다가이후부터조금씩감소하고있다. 다음으로많이사용되는약제는 ciprofloxacin으로 2015년에는항생제중 17.7% 의비중을차지하였다. 이두약제가 fluoroquinolone계항생제에서차지하는비중은 80% 이상이다. 상급종합병원, 종합병원, 병원에서는외래만성전립선염에대한 의저용량처방률이꾸준히감소하고있는 Fig. 1. Antibiotics prescription rate for ambulatory care with chronic prostatitis in Korea
건강보험청구자료를이용한전립선염환자의의료이용및항생제처방현황 / 121 Fig. 2. (A) Low-dose ciprofloxacin prescription rate for ambulatory care with chronic prostatitis in Korea. (B) Low-dose prescription rate for ambulatory care with chronic prostatitis in Korea. 것으로확인할수있다 (Fig. 2(B)). 7 년간상급종합병원은 80% 에서 24% 로, 종합병원은 85% 에서 46% 수준으로크게감소하였다. 저용량처방이가장흔한것은의원으로 90% 이상의 처방이 1일 500 mg 미만이었다. 상대적으로 ciprofloxacin의경우에는저용량처방률에변동이큰것으로보인다 (Fig. 2(A)). 병원과의원모두저용량 ciprofloxacin 처방률이높은수준을유지하고있었다. 고찰및결론 전립선에생기는가장흔한질환중하나인전립선염은그동안상대적으로관심이크지않은질환이었다. 그러나전립선염은완치가어렵고재발이빈번하며배뇨및성기능과관련한증상및통증을동반하기때문에환자의정서적, 신체적삶의질모두를저하시킨다. 21) 2008년부터 2015년까지건강보험청구자료분석결과, 우리나라의전립선염으로인한의료이용은점차증가하는추세인것으로밝혀졌다. 대부분의의료이용은만성전립선염 (N411) 으로인해발생하였으며지난 8 년간진료비는 51.7% 증가하 였다. 진료비의 85% 이상은외래로인해발생하였고입원으로인한의료이용또한환자수, 진료비및내원일수모두에서꾸준히증가하고있는것을확인하였다. 한편하위집단분석을통해확인한결과, 만성전립선염으로인한외래환자의 80% 이상은의원을이용하는것으로나타났다. 2015년의원을이용한만성전립선염외래환자의 1인당진료비는 10만 3 천여원으로 2008년대비 42.8% 증가하였으며환자 1인당평균방문일수는 3.8일이었다. 전립선염환자수의증가율에비해진료비의증가율이매우높은것은우선 60세이상노인환자수의증가에기인한것으로생각된다. 60세이상전립선염환자수는 2008년 9만 6천여명에서 2015년 14만여명으로크게증가하였다. 만성질환의유병률이높은노인환자의특성상전립선염외에다른질환을동반하고있을가능성이크고이러한경향이진료비증가에영향을미친것으로여겨진다. 또한지난 8년간반영된수가의인상분 ( 의원급요양기관의경우 19.8%, 병원급이상요양기관의경우 12.5%) 과 22) 상대적으로질환이위중할것으로여겨지는입원환자의비중이다소늘어난점도진료비증가에영향에미쳤을것으로해석된다. 따라서우리나라의노인
122 / Korean J Clin Pharm, Vol. 28, No. 2, 2018 인구규모와그증가추이를감안하였을때향후전립선염으로치료를받게될노인환자수와진료비는매년증가할것으로예측된다. 만성전립선염으로인한외래환자의경우, 65% 이상의처방전에서항생제가포함되었다. 항생제중가장많이사용되는것은 과 ciprofloxacin으로이둘이차지하는비중은 38.9~47.8% 수준으로전체항생제외래처방의절반에는미치지못하는것으로나타났다. 청구자료의한계로인해처방약제선택의원인에대해서는파악하기어려우나알려진바에의하면 quinolone계항생제투여시오심, 구토, 설사등소화기계부작용과두통, 수면장애와같은중추신경계부작용이비교적흔하게발생하며이외에도피부, 심혈관계, 근골격계부작용도나타날수있다. Levofloxacin은신장에서의배설률이 80% 이상이고 quinolone계항생제중에서부작용의빈도가가장낮기때문에상대적으로많이처방되는것으로보인다. 23) 상급요양기관일수록저용량의 과 ciprofloxacin 처방률이낮아지는양상은약제급여적정성평가에서도비슷한추이를확인할수있다. 24) 특히, 의경우종합병원이상에서저용량처방률이크게줄어드는것으로나타났는데이와같은편차는요양기관종별로정책이나권고의효과가다르기때문으로해석되는데저용량항생제사용은내성문제로이어질수있기때문에주의가필요하다. 25) 이처럼항생제의저용량처방이빈번한것은만성전립선염이가지는질환의특성에기인하는것으로여겨진다. 미국가정의학회의권고안에따르면근거의강도가강하지는않으나만성전립선염환자중요도염의재발이잦거나항생제투여가중단될시증상이악화되는환자에게는저용량의항생제를지속적으로투여하는저용량항생제요법 (suppressive low-dose antibiotics) 이가능하다. 26) 그러나이것은근본적인치료법이라기보다반복적인요도염증상을예방하는데그목적이있다. 마찬가지로 CP/CPPS에대해서도예방적목적으로저용량의항생제투여가권고되고있기도하다. 21,23,26,27) 그러나저용량의항생제투여를통해뚜렷한효과를보기가어려울수있고주로외래를통해의료이용이이루어지는전립선염질환의특성상항생제복용이환자임의로중단될경우내성문제로야기될가능성도간과하기어렵다. 식품의약품안전처의허가사항에따르면 ciprofloxacin의경우에는단순및복합요로감염이, 의경우에는 ( 만성세균성 ) 전립선염을비롯하여경 중증도의단순및복합요로감염이적응증으로존재한다. 앞서살펴본것처럼우리나라의권고안에는급성및만성세균성전립선염에대한항생제치료법은존재하지만 CP/CPPS에대한언급은없다. 11) 다른나라에서도세균성전립선염에대해서만항생제투여를치료법으로언급하고있는경우가대부분이다. 영국의경우, CP/ CPPS 에대한가이드라인에서 fluoroquinolone 계항생제를 4~6 주정도사용하는것을 1 차치료요법으로제시하고있다. 캐나다에서는급성및만성세균성전립선염에대해서는항생제의종류와용량, 치료기간에대해명확하게제시하고있으나 CP/CPPS의경우에는 4주간의항생제치료가가능하다고언급하지만장기간의반복적인항생제투여는권고하지않는다. 미국가정의학회의권고안에따르면만성세균성전립선염에대한 1차치료제로 fluoroquinolone계항생제의 4~6주치료가권장되며재발방지및증상완화를위해 6~12주간의연장치료가가능하지만 CP/CPPS에대해권장되는 1차치료법은없다. 24,28,29) 다시말해, 가장빈번하게발생하는전립선염인 CP/CPPS는치료가매우어려운것을알수있는데이는그명칭부터가 증후군 (syndrome) 인것으로미루어짐작할수있다. CP/CPPS 의병인학은명확하게밝혀지지않았지만스트레스와같은심리적요인또한 CP/CPPS의중증도에영향을미치는요인중하나로알려져있다. 대부분의 CP/CPPS 환자들은치료를통해증상이완화되지만재발하는빈도도높은편이다. 30,31) 즉, 만성질환으로서의특성을감안하였을때전립선환자의자가관리가중요하다할수있다. 연구결과, 대부분의전립선염환자가만성전립선염환자로나타났지만개별환자의임상정보를알수없는 2차자료의특성으로인해이들이세균성인지아닌지를세분하기는어렵다. 즉, 전립선염환자의 3/4 이상을차지하는만성전립선염 (N411) 이라는하나의질병코드에만성세균성전립선염 (category II) 환자와 CP/CPPS(category III) 환자가모두포함되어있다고볼수있다. 따라서만성전립선염에서 Levofloxacin과 ciprofloxacin의외래처방비중이 50% 에미치지못하는원인을실제적으로파악하기는어렵다. 마찬가지로상세불명의전립선의염증성질환 (N419) 환자의비중이 6% 수준에서 10% 이상으로점차증가하는것으로보아전립선염의정확한진단에는어려움이따르는것으로여겨진다. 또한, 본연구는요양기관에서발행한처방내역을분석하였기때문에환자의항생제복용여부를확인할수없다는단점이있다. 따라서항생제사용이실제보다과다측정되었을가능성을배제할수없다. 그럼에도불구하고본연구를통해최근 8년간의우리나라전립선염환자의의료이용과항생제처방현황을파악할수있었다. 본연구는전립선염연구에대한기초자료로서 8년간건강보험을이용한환자의전수자료를통해전립선염환자수, 진료비, 그리고항생제외래처방양상을시간의흐름에따라분석했다는데의의가있다. 전립선염환자는지속적으로증가하고있으며그로인한진료비지출은더욱가파르게상승하고있다. 따라서전립선염의정확한진단과치료를위한후속연구와더불어적극적이고꾸준한치료를위해전립선염에대한인식을제고하고재발을예방하기위한적극적인관리가필요
건강보험청구자료를이용한전립선염환자의의료이용및항생제처방현황 / 123 한시점이다. 참고문헌 1. Chung H. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: What Are the Starting and Worsening Factors? Korean J Urogenit Tract Infect Inflamm 2013;8(1):7-12. 2. Kim KS, Lee SW. Manegement of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS). Korean J Urol Oncol 2014;12(1):23-8. 3. Korean Urological Association. Available from http://www.urology.or.kr./health/sub07.html. Accessed September 10, 2017. 4. Krieger JN, Lee SWH, Jeon J, et al. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008;31(Suppl 1):S85-90. 5. Mehik A, Hellstrom P, Lukkarinen O, et al. Epidemiology of prostatitis in Finnish men: a population-based cross-sectional study. BJU Int 2000;86:443-8. 6. Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort. J Urol 2002;167(3):1363-6. 7. Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. 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