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청림 염
5 years ago
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1 전립선비대증환자에서만성전립선염의치료 (Treatment of chronic prostatitis in BPH patients) 3 을지의대비뇨기과학교실 유탁근 서 론 면역적으로염증을자극하는조절물질들이쥐에서전립선상피의성장을촉진하는것으로알려져있고, 1 인체전립선비대증조직에서전립선의염증소견은매우빈번히관찰된다. 2 즉, 전립선비대증과전립선염은밀접히연관되며, 전립선염이암발생을유발하거나촉진한다는가능성도제기되고있다. 3 그러나전립선비대증환자에서임상적인전립선염증후군이동반되었을때, 임상의들은대개전립선염증후군의치료에큰비중을두지않는경우가대부분이다. 본주제에서는전립선비대증과전립선염증소견의관계, 전립선비대증환자에서전립선염을시사하는소견들의의의, 그리고전립선비대증에동반된전립선염의치료등을문헌고찰을통하여알아보고자한다. 1. 전립선비대증과전립선염의관계 1) 전립선비대증과조직병리학적염증소견의관계 Nickel 등 4 은전립선염증상이없는 80명의전립선비대증환자의비대증조직을검사한결과모든환자에서염증소견이관찰되었으나, 염증조직의면적은전체의 1.1% 에불과하였고, 44% 에서는세균이배양되었다고하였다. 또, Gerstenbluth 등 5 은근치적으로적출된전립선조직에서염증을관찰하였 14 제 7 회가톨릭비뇨기과심포지움

2 다. 만성전립선염은모든조직에서관찰되었으며말초대는 95%, 이행대에서는 87.5% 의염증이관찰되었고, 특히이행대염증의경우염증세포의침윤은전례모두에서전립선비대증조직내, 혹은그주변에서관찰되었다. 전립선염을동반하지않은전립선비대증은그반대의경우에비하여상대적으로전립선크기가작고, 나이가젊었다. 이상의결과들은쥐에서만성염증이전립선비대를촉진시킨다는관찰을한 Kessler 등 1 의보고를뒷받침한다고보여진다. 2) 전립선비대증환자에서 PSA 상승원인으로서의전립선염 Morote 등 6 에의하면, 암이발견되지않은 284명환자의조직검사에대하여혈중 PSA와의연관성을검토한결과, 만성염증이전체환자의 68.3% 에서발견되었으나만성염증유무에따른혈중 PSA 의차이는없다고하였다. 반면에, Banu 등 7 은전립선비대증으로수술을시행받은 73명환자의조직을대상으로한연구에서만성염증은 13.69% 의환자에서나타났고만성염증유무에따른혈중 PSA 의차이는 13.61ng/mL 과 6.09ng/mL로통계적으로의미있는차이가있다고하였다. 또한 Nadler 등 8 도반복된조직검사에서암이발견되지않았던환자들의조직에대한검토를통하여전립선용적과염증이이들에서 PSA를상승시키는요인이라고하였다. 2. 전립선결석 TRUS상중년이후에서전립선의결석은약 75% 이상에서관찰된다. 9 매우큰결석도있으나, 대부분의결석은작은 clusters로존재한다. 대개의경우, 전립선내에만국한되어있으면전립선결석은세균에감염되어있지않고또별다른해를일으키지않는다. 그러나간혹전립선결석이있는환자에서재발성요로감염이지속되는경우에는 bacterial persistence의원인이될수도있다 임상적전립선염을동반한전립선비대증 전술한바와같이임상의들이전립선비대증환자에서전립선염의증상을구별해내어이에대한검사를시행하고이에따른특이적인치료를하는것은그리일반적인것은아니다. 전립선비대증에의한하부요로증상을전립선염증상과명확하게구분하기가어렵고또현재까지는전립선비대증에동반된전립선염의임상적중요성이크게인식되지않았기때문이다. Collins 등 11 은전립선염증상과 전립선비대증환자에서만성전립선염의치료 15

3 전립선비대증에의한하부요로증상을구별함에있어, 전립선염에서는통증이배뇨증상보다흔하며, 전립선비대증환자와는달리이들이병원을찾게되는제1의이유는통증성배뇨라고하였다. 국내에서는강등 12 이 134명의전립선비대증에의한하부요로증상환자를대상으로이들을전립선맛사지검사결과에따라 2개의군으로나누고염증군과비염증군에서 tamsulosin 0.2mg, finasteride 5mg을각각 1년간투여하면서그치료효과를비교하였다. 맛사지에서염증이확인된전립선염환자는전체환자의 56.3% 이었으며, 이중 11.9% 인 8례에서는세균배양이관찰되었다. 전체 IPSS의개선정도는양군간에차이가없었으나, 전립선염이있는환자들에서는자극증상 ( 저장증상 ) 의개선이의미있게낮았다고하였다. 4. 전립선비대증에동반된전립선염의치료 1) 약물치료 Nickel 등 13 은 category 3A환자 76명을대상으로 finasteride의치료효과를위약군과비교하였다. Finasteride 를사용한군에서는약간개선이 75%, 중등도이상개선이 44% 인반면, 위약군에서는 54% 및 24% 로 finasteride 군에서의미있게주관적만족도및증상점수의개선정도가높아, 특히전립선비대증에동반된 category 3A 환자에서는 fiansteride의사용이유리할것임을시사하였다. 또알파차단제의하나인 tamsulosin은전립선비대증에의한하부요로증상 (LUTS/BPH) 외에다른원인들에의한 LUTS에도유용한것으로알려지고있다. Nickel 등 14 은 55세이하의 58명의 CP/CPPS 환자를대상으로 tamsulosin 0.4mg과위약을각각 6주간투여한군에대한이중맹검연구에서전체증상점수의개선도차이 8.3, 통증 domain 2.9, 배뇨증상 2.3으로각각 tamsulosin 군에서유의하게더효과적이었으며이는시간이감에따라또기초증상이심함에따라더현저하였다고하였다. 이는 alfuzosin 6개월치료에서도유사한결과를보였으며특히통증 domain에서유의한차이를보였다. 15 2) 수술치료임상적인만성전립선염에함께이환된전립선비대증환자에서 TURP 후증상의개선이그렇지않은경우와차이가있는지에대한연구는없다. 만성세균성전립선염이항생제요법에저항하여듣지않거나자주재발할때, 특히이런경우전립선비대증이동반되어있다면방광출구폐색을완화시켜주 16 제 7 회가톨릭비뇨기과심포지움

는 TURP로도움을얻을수있다. 16 그러나, 대부분의만성염증의병소는말초대에위치하고또말초대로부터오는전립선관들은정구의원위부요도로개구하기때문에염증병소를제거하려는목적으로 TURP를하려면정구원위부까지과도하게절제하여야하므로요실금, 야뇨증등의합병증발생위험이증가한다.

4 는 TURP로도움을얻을수있다. 16 그러나, 대부분의만성염증의병소는말초대에위치하고또말초대로부터오는전립선관들은정구의원위부요도로개구하기때문에염증병소를제거하려는목적으로 TURP를하려면정구원위부까지과도하게절제하여야하므로요실금, 야뇨증등의합병증발생위험이증가한다. 17 전립선결석에의한만성세균성전립선염, 그리고비대증이동반된환자의치료로는 TURP를시행함이좋으며, 18 Trapesnikova 등 19 은만성결석성전립선염이동반된전립선비대증환자는배뇨곤란, 동통등이약물치료에잘듣지않으며, 이때경직장초음파유도하에 TURP를시행하여모든결석을제거하고수술에의한합병증을예방할수있었다고하였다. 결 론 전립선비대증환자의상당수가그조직에서전립선염의소견을나타내며, 또선조직의증식에염증성변화, 혹은조절물질들이관여함이이미잘알려져있다. 또전립선의염증이동반된비대증환자들은그렇지않은환자들의치료결과에서차이가있음도보고되었다. 그러나, 일반적으로임상의들이전립선비대증환자들을대할때, 동반되어있을수있는임상적전립선염의의미에큰중요성을부여하지않았기때문에현재까지전립선비대증환자에서만성전립선염의치료는체계적이지않았고또그문헌고찰결과도매우미미하다. 앞으로이에대한합리적인접근과노력이필요할것으로생각한다. 1. Kessler OJ, Keisari Y, Servadio C, Abramovici A. Role of chronic inflammation in the promotion of prostatic hyperplasia in rats. J Urol 1998;159: Kohnen PW, Drach GW. Patterns of inflammation in prostatic hyperplasia: a histologic and bacteriologic study. J Urol 1979;121: Platz EA, De Marzo AM. Epidemiology of inflammation and prostate cancer. J Urol. 2004;171(2 Pt 2):S Nickel JC, Downey J, Young I, Boag S. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia. BJU Int 1999;84: 전립선비대증환자에서만성전립선염의치료 17

5 5. Gerstenbluth RE, Seftel AD, MacLennan GT, Rao RN, Corty EW, Ferguson K, Resnick MI. Distribution of chronic prostatitis in radical prostatectomy specimens with up-regulation of bcl-2 in areas of inflammation. J Urol 2002;167: Morote J, Lopez M, Encabo G, de Torres IM. Effect of inflammation and benign prostatic enlargement on total and percent free serum prostatic specific antigen. Eur Urol 2000;37: Banu NA, Azim FA, Kamal M, Rumi MA, Barua AR, Khan KH. Inflammation and glandular proliferation in hyperplastic prostates: association with prostate specific antigen value. Bangladesh Med Res Counc Bull 2001;27: Nadler RB, Humphrey PA, Smith DS, Catalona WJ, Ratliff TL. Effect of inflammation and benign prostatic hyperplasia on elevated serum prostatic antigen levels. J Urol 1995;154: Peeling WB, Griffiths GJ. Imaging of the prostate by ultrasound. J Urol 1984;132: Meares EM Jr. Infection stones of the prostate gland, laboratory diagnosis and clinical management. Urology 1974;4: Collins MM, Stafford RS, O'Leary MP, Barry MJ. Distinguishing chronic prostatitis and benign prostatic hyperplasia symptoms: results of a national survey of physician visits. Urology 1999;53: Kang TW, Oh BR, Kim KW, Min KD, Kwon DD, Ryu SB. Clinical significance of prostatitis in patients with benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol 2003;44: Nickel JC, Downey J, Pontari MA, Shoskes DA, Zeitlin SI. A randomized placebo-controlled multicentre study to evaluate the safety and efficacy of finasteride for male chronic pelvic pain syndrome (category IIIA chronic nonbacterial prostatitis). BJU Int 2004;93: Nickel JC, Narayan P, McKay J, Doyle C. Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin: a randomized double blind trial. J Urol 2004;171: Mehik A, Alas P, Nickel JC, Sarpola A, Helstrom PJ. Alfuzosin treatment for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized, double-blind, placebocontrolled, pilot study. Urology 2003;62: Preheim L, Gorby G, Childs S. A focus on prostatitis. Audio Forum. Scientiufic Exchange Inc, March 제 7 회가톨릭비뇨기과심포지움

6 17. McNeal J. Regional morphology and pathology of the prostate. Am J Cli Pathol 1968;49: Britton JJ Jr, Carson CC. Prostatitis. AUA update series 1998;17; Trapeznikova MF, Bazaev VV, Urenkov SB. Transurethral resection in patients with benign prostatic hyperplasia complicated by chronic calculous prostatitis Urol Nefrol (Mosk) Jan-Feb;(1):28-31 전립선비대증환자에서만성전립선염의치료 19

( )Kju269.hwp

( )Kju269.hwp 만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University