(Microsoft Word - QA\300\374\270\263\274\261\277\260.doc)

Size: px

Start display at page:

Download "(Microsoft Word - QA\300\374\270\263\274\261\277\260.doc)"

승일 매
6 years ago
Views:

전립선염 안 산 테 마 의 원 Q1 전립선염은 어떤 질환인가 전립선은 남성의 성기능에 필요한 부성기로 방광하부에 위치하며 요도를 둘러싸고 있는 기관이다 여기에 염증이 생기면 성병 혹은 만성요도염과 비슷한 다양한 증상들이 병발된다 즉 사춘기이후의 청장년 남성에서 배뇨통빈뇨잔뇨감배뇨지연등의 배뇨증상과 하복부회음부 고환등에 불쾌감을 동반한 통증증상 혹은 소량의

1 전립선염 안 산 테 마 의 원 Q1 전립선염은 어떤 질환인가 전립선은 남성의 성기능에 필요한 부성기로 방광하부에 위치하며 요도를 둘러싸고 있는 기관이다 여기에 염증이 생기면 성병 혹은 만성요도염과 비슷한 다양한 증상들이 병발된다 즉 사춘기이후의 청장년 남성에서 배뇨통빈뇨잔뇨감배뇨지연등의 배뇨증상과 하복부회음부 고환등에 불쾌감을 동반한 통증증상 혹은 소량의 농morning drop을 동반한 요도소양감 및 작열감 외요도구의 유착등의 요도증상들로 비뇨기과외래에 내원하는 경우가 많다 또한 많이는 호소하지는 않는 증상이나 성욕의 감퇴 발기부전 조루 지루 사정시 통증 정액에 피가 나옴혈정 정액양의 감소 사정시 쾌감의 감소 등의 성행위에 관련된 증상들을 호소하는 경우도 있다 이들 질환은 남성 비뇨생식기질환의 25를 차지할 정도로 발생빈도가 높지만 원인과 발생기전이 명확하지 않고 환자들의 과거 병력에서도 치료해도 이들 증상들은 지속되거나 재발되어 여러 타 의료기관을 전전하는 경우가 많다 따라서 환자자신은 난치내지는 불치의 성병으로 판단하여 신경증적인 반응을 보이며의료진을 불신하는 경우가 빈번하다 즉 전립선염은 환자자신은 말할 것도없고 치료하는 의사들까지도 당혹하게 하는 질환이다 Q2 전립선염은 어떻게 진단되는가 그리고 어떤 종류가 있는가 전립선염의 증상들은 하부요로증상LUTS lower urinary tract symtoms 및 주위기관의 둔통이 특징적인 증상이므로 먼저 하부요로증상들을 일으킬 수 있는 질환들을 감별함으로 이 질환에 접근할 수 있다 즉 전립선비대증 연령층보다 젊은 나이에 배뇨증상 및 통증증상 혹은 요도증상으로 내원하는 경우 소변검사에서 농뇨 세균뇨가 없이 정상이고 요도염일 경우 소변검사에서 이상소견이 있음 또한 딴 특별한 질환들 eg BPH Anal diseases BNC Interstitial cystitiscisofbladderneurogenicbladderetal을 고려할 수 없을 시 전립선염으로 일단 추정하고 항문을 통한 전립선검사를 시행한다 전립선마싸지후 채취된 전립선유출액의 400배 고배율 현미경검사에서 시야당 백혈구수가 1020개이상이거나 백혈구덩어리가 발견되면 전립선염으로 진단하고 추출액의 균배양 검사에서 균이 배양되면 세균성전립선염으로 진단한다 반면 추출액에서 백혈구수의 증가나 균이 발견되지 않는데도 회음부통증등 하부요로증상들이 현저할 때 전립선통으로 진단한다 따라서 전립선염 또는 이와 유사한 증상들을 통틀어 전립선염증후군으로 명명하고 있다 1978년 Drach등은 전립선염 및 연관 질환을 급성 세균성전립선염 만성 세균성 전립선염 비세균성전립선염 전립선통으로 분류하고 있다 각각의 발생빈도를 보면 항생제투여가 적용되는 급성 또는 만성 세균성전립선염의 경우는 510 정도이고 균이 발견되지 않고 백혈구의 증가만 있는 비세균성전립선염은 60 전립선추출액에서 백혈구의 증가나 균의 발견이 없고 증상만 있는 전립선통은 30로 전립선염증후군의 대부분은 비세균성임을 알 수 있다 최근 1998년 NIH에서는 아래표에서와 같이 새로운 분류법을 제시하고 있다

2 안 산 테 마 의 원 ClassificationandDefinitionofprostatitissyndrome CategoryI AcuteBacterialProstatitisdefinedasacuteinfectionoftheprostate CategoryII ChronicBacerialProstatitisdefinedaschronicinfectionoftheprostate characterizedbyrecurrenturinarytractinfection CategoryIIIChronicAbacterialProstatitisChronicPelvicPainSyndromeCPPS definedasdiscomfortorpaininthepelvicregionforatleast3monthvariable voidingandsexualsymtomsandnodemonstableinfectionfurtherclassifiedasfollows IIIaInflammatoryChronicPelvicPainSydromeexcessivewhitebloodcellsinEPSVB3semen IIIbNoninflammatoryChronicPelvicPainSydromenowhitebloodcellsinEPSVB3semen CategoryIVAsymtomaticInflammatoryProstatitisAIPevidenceofinflammationinbiopsyEPS VB3semenintheabsenceofsymtoms 이 분류법에서 I 형은 급성 세균성전립선염 II 형은 만성 세균성전립선염 IIIa 형은 비세균성전립선염 IIIb 형은 전립선통 IV 형은 증상없이 우연히 발견 불임 전립선생검 TURP 시 된 전립선염에 해당된다 Q3 전립선염증후군의 발생기전은 이제까지는 전립선염의 발생원인을 세균감염에 촛점을 두고 전립선추출액 혹은 전립선조직에서 균배양검사를 활발히 시행하여 왔다 그 결과 호기성 그람음성균인 대장균이나 녹농균이 드물게는 Enterococcus fecalis등이 세균성전립선염의 중요한 원인균이라는 사실이 밝혀졌다 비세균성전립선염의 경우에서도 미확인세균에 의한 감염이라는 가설하에 일반세균배양검사에서 배양안되는 Chlamydia Ureaplasma Trichomonas Candida Virus등이 원인균으로 지적되고 있으나 이에 대한 논란은 계속되고 있는 실정이다 그러나 전립선염증후군의 90이상에서 원인균을 밝힐 수 없고 원인균이 밝혀졌다 하더라도 요도내 병원균이나 정상 상주균에 의한 오염의 가능성을 완전히 배제할 수는 없다 따라서 이제는 항생제치료가 효과적이지 못한 전립선염증후군의 발생원인을 세균학적 관점에서 벗어나 새로운 관점에서 그 발생원인을 찿아야 할 시점에 왔다고 볼 수 있다 최근 Kirby등은 전립선결석성분이 요성분과 일치한다는 여러 보고들을 감안하여 비세균성전립선염환자에서 방광내 탄소입자를 주입 수일후 전립선조직내에서 탄소입자를 발견한 연구결과를 보고하면서 전립선관내로 요역류현상이 비세균성전립선염의 중요한 발생원인임을 주장하였다 Persson등도 비세균성전립선환자에서 전립선촉진에 의한 통증과 전립선액의 백혈구수 UrateCreatinine농도가 정비례함을 관찰 전립선관내로 요역류현상이 전립선염의 원인이 될 수 있다고 주장하였다 배뇨시 회음부괄약근 혹은 외요도괄약근이 이완되지 않고 경련이 있게 되면 전립선 요도부위의 내압이 상승되어 요역류가 쉽게 일어난다고 할 수 있다 괄약근경련의 유발원인은 확실하지 않지만 심한 불안감 Stress 우울등 심리 및 정서적 장애가 중요한 유발인자가 아닌가 생각된다 따라서 전립선염증후군은 일시적인 기능성 배뇨장애로 볼 수 있고 역류된 소변은 전립선조직에 화학적 염증반응을 일으켜 전립선염증상들이 발생되고 이러한 증상들은 괄약근의 경련을 더욱 심화시켜 결국 전립선염증상들을 만성화 내지 고착화시키는 악순환이 일어난다고 할 수 있다 따라서 감염설과 요역류설을 함께 고려할 때 요역류시 요도내 균이 전립선조직내로 침입하여 염증을 일으킬 경우 적절한 항생제로 요도염을 치료하였다 하더라도 전립선특성상 항생제의 침투가 쉽지 않아 결국 세균성전립선염으로 남게 되고 그 증상이 급성이면 급성세균성전립선염으로 그 증상이 만성이면 만성세균성전립선염으로 진단된다 이 경우 요배양검사에서 동일한 세균이 반복해서 검출되는 특징이 있다 반면 요도내 균이 없을 경우에도 역류된 소변 그 자체가 화학적 염증을 일으켜 비세균성전립선염으로 발전된다 만약 후부요도로 개구하는 전립선관들이 염증의 부종 및 반흔조직으로 폐쇄될 경우 백혈구및 세균들은 배출도 폐쇄되어 전립선추출액검사자체는 정상이나 전립선염증상들은 현저해 전립선통으로 진단된다

안 산 테 마 의 원 그림설명 상기 두 그림은 전립선관의 개구 및 사정관의 개구가 해부학적으로 정구 verumontanum주위 1cm내에 위치함을 도식으로 표시한 그림임 Q 전립선염증후군의 임상적 진단방법들은 1 병력 및 증상 전립선염증후군은 일생중 성인남자의 50에서 경험할 정도로 발생빈도가 높은 질환이다 즉 사춘기이후

불신하여 신경증적인 반응을 보이기도 한다 주로 호소하는 증상들로는 소변이 시원치 않다 배뇨시 통증이 있다 잔뇨감이 있다 자주본다 하복부나 회음부가 뻐근하다 요도에 소양감 및 작열감이 있다 드물지만 아침에 요도 입구에 농이 나온다등등이다 이러한 증상들은 치료하면 어느정도 호전되다가도 과음 과로등 인체의 저항력의 저하될때 악화되는 경향이 있다 특히 수개월내

3 안 산 테 마 의 원 그림설명 상기 두 그림은 전립선관의 개구 및 사정관의 개구가 해부학적으로 정구 verumontanum주위 1cm내에 위치함을 도식으로 표시한 그림임 Q 전립선염증후군의 임상적 진단방법들은 1 병력 및 증상 전립선염증후군은 일생중 성인남자의 50에서 경험할 정도로 발생빈도가 높은 질환이다 즉 사춘기이후 전립선비대증연령층50대이전의성생활이 왕성한 청장년의 연령층에서 흔한 질환이다따라서 대부분의 환자들은 성병에 감염되었다고 오인하는 경우가 많은 것 같다 이 질환은 치료하더라도 재발이 잦고 잘 치료되지 않아 여러 치료기관을 전전하는 경향이 있다 또한 진단도 비임균성요도염 혹은 전립선염으로 치료기관마다 다르다 따라서 환자들은 상당히 긴장되어 있고 의료진을 불신하여 신경증적인 반응을 보이기도 한다 주로 호소하는 증상들로는 소변이 시원치 않다 배뇨시 통증이 있다 잔뇨감이 있다 자주본다 하복부나 회음부가 뻐근하다 요도에 소양감 및 작열감이 있다 드물지만 아침에 요도 입구에 농이 나온다등등이다 이러한 증상들은 치료하면 어느정도 호전되다가도 과음 과로등 인체의 저항력의 저하될때 악화되는 경향이 있다 특히 수개월내 특별히 불결한 성관계는 없는 데도 이러한 성병 비슷한 증상들이 발병되었다고 호소하는 경우가 많다 2 신체검사 및 소변검사 요도염과의 감별진단이 중요하다 먼저 속옷에 농이 묻어 있는지 확인한 뒤 있을 경우 농을 요도입구에서 채취 그람염색하여 임균이 있는지 확인하여야 하겠다 다음 소변의 초기뇨를 채취하여 원심분리한 뒤 고배율400배현미경검사를 시행한다 시야당 백혈구숫자가 1015개이상 발견되면 일단 요도염으로 진단한다 소변검사에서 이상 소견이 없고 또한 딴 특별한 질환들을 생각할 수 없는데도 하부요로증상들을 호소하면 잠정적으로 전립선염증후군으로 간주한다 3 항문을 통한 전립선검사 및 전립선추출액의 현미경검사 이검사를 해야되는 이유를 충분히 설명한 뒤 시행하여야 하겠다 먼저 장갑에 Glycerine 같은 윤활유를 충분히 묻힌 다음 서서히 손가락을 삽입하여야 한다전립선촉진검사에서 전립선크기전체 경도경결된 부위여부를 파악하여야겠다 전립선염일 경우 초진시 전립선은 어느정도 압통이 있고 부어있는 감이 있다 마싸지시 유출액이 많은 경우 전립선 자체의 크기가 준다는 느낌도 있다 전립선마사지는 전립선전체를 골고루 균일하게 처음에는 약하게 하면서 환자의 반응을 보면서 강도를 높여야 한다 마싸지후에도 유출액이 외요도구로 나오지 않을 때는 회음부에서 요도로 squeeze해보면 대개는 유출액을 채취할 수 있고 이 방법으로도 유출액을 얻지 못할 경우 소변을 약간 보게하여 소변검사방법VB3으로 검사할 수 있다검사자마다 차이는 있지만 전립선액의 고배율400배현미경검사에서시야당 백혈구수가 1020개이상이거나 백혈구집합clust of WBC이 보이면 전립선염으로 진단한다 주로 백혈구들은 cover glass가장자리에서 많이 발견된다 여기서 중요한 점은 전립선염은 국소질환이므로 여러 시야를 검사하여야 하고 어느 한 시야에서 상기 범주를 넘어서면 전립선염으로 판정할 수있다 이러한 전립선액현미경검사는 염증의 유무에 대한 첫 진단시에는 유용하지만 치료도중이나 치료의 종결에는 임상적 의미가 없는 것 같다 왜냐하면 전립선마싸지를 하면 할수록 백혈구수가 증가되는 것을 자주

4 안 산 테 마 의 원 경험하는데 이것은 아마 마싸지자체가 Traumatic inflammatory effect 가 있지 않나 생각된다 전립선액현미경검사에서 백혈구수의 증가를 볼 수 없으나 지속적으로 배뇨의 지연 회음부의 불쾌감 및 통증등 전립선염증상을 호소할 때 전립선통으로 진단할 수 있다 4 전립선추출액의 균배양검사 전립선추출액의 균배양검사는 채취상배양상해석상 문제점이 많고 검사시행에 많은 시간과 경비가 소요된다 또한 전립선염증후군에서 단지 510만 세균성으로 밝혀져 있다 동시에 배양감수검사에서 적합한 항생제로 밝혀졌다 하더라도 전립선조직내 항생제침투가 힘들다는 특성 때문에 그대로 임상적으로 사용하기에는 문제가 있다 따라서 이러한 점들 때문에 전립선염에 있어서 균배양은 임상진료에 큰 도움이 되지 못하고 단지 학문적인 연구목적으로 선별해서 실시되어지는 것같다 실제로 큰 병원단위에서도 무균적 전립선액 채취는 상당히 어려운 실정이다 5 기타의 검사방법들 1 경직장초음파검사 전립선염의 진단방법으로 경직장초음파검사의 필요성에 대해서는 아직 확립되어 있지 않으나 임상적으로 전립선비대증전립선암 혹은 요도경부협착등 감별진단에 유용하다 잔뇨감을 호소할 시 방광내 잔뇨량을 측정할 수 있다 만성전립선염의 초음파소견으로는 전립선실질의 불균질한 반향을 볼 수 있고 그외 피막이 불규칙하게 두꺼워지고 전립선주위정맥들이 확장돼 있으며흔히 전립선 결석이 관찰된다 전립선결석의 생성원인 및 임상적의의에 대해서는 앞으로 면밀한 연구검토가 반드시 필요하리라 생각된다 2 요역동학검사 전립선염증후군의 발생원인으로 전립선내 요역류를 지목할 수 있다 즉 배뇨중에 외요도괄약근이나 회음부괄약근의 경련이 전립선요도내압을 상승시켜 전립선관내로 요가 유입된다고 설명하고 있다 따라서 전립선염증후군의 요류역학검사에서 요속의 감소 및 요류의 단절 휴지기시의 최대요도폐쇄압의 증가 방광경부나 외요도괄약근부위의 기능적 폐색등 기능성배뇨장애소견들을 발견할 수 있다 3 정액의 현미경적 검사 및 배양검사 전립선염 환자에서 정낭염이 얼마나 동반된지는 알려져 있지 않지만 전립선염의 재발 및 난치의 한 원인으로 치료되지 않은 정낭염을 지적하는 학자는 있다 정액의 14정도는 전립선액으로 구성되어 있고 또한 미성숙정자와 백혈구의 구별이 단순 현미경검사에서 어렵기 때문에 정액검사 단독으로 정낭염의 유무를 알기는 힘들다 그러함에도 전립선염치료종결전에 한번쯤 정액검사를 실시해 전립선액현미경검사에서의 백혈구수와 정액내의 백혈구수의 증가여부를 비교 확인할 필요가 있다 또한 앞으로 정낭염의 진단 및 치료에 관한 면밀한 연구검토가 반드시 필요하고 또한 전립선염증후군의 분류에서도 정낭염을 감별하여 포함시켜야 할 것으로 생각된다 Q5 전립선염증후군의 치료에 있어서 환자의 입장과 의사가 취할 태도는 이들 환자들의 과거병력을 검토해 보면 자주 재발되어 여러 의료기관을 전전했으며따라서 환자자신은 난치 내지는 불치의 성병과 관련된 질환으로 판단 신경증적인 반응을 보이는 수가 많고 의료진을 불신하는 경우가 많다 또한 환자본인에께는 상당히 심각하여 일상생활의 지장이 초래되고 정도를 넘으면 우울증등 정신과적인 질환이 되는 경우도 있다 따라서 치료하는 의사의 입장에서는 문제의 심각성을 항상 염두에 두고 환자의 입장에서 이제까지 실시한 검사들을 충분히 설명 이 질환의 실체를 어느정도 이해시키는 데 주안점을 두어야 겠다 즉 이 병은 편도선염처럼 몸이 피곤하거나과음등 무절제한 생활을 하면 올 수 있고 치료도 감기치료처럼 그때마다 하면 된다 소변 검사가 정상이므로 요도염은 아니다 또한 전염성이 없으므로 부부생활은 해도 되고 오히려 규칙적인 부부관계는 치료에도 도움이 된다 전립선액검사는 정상이나 전립선이 부어있으므로 부기만 없애면 된다 스트레스가 이 병의 원인이 될 수 있고 일생중 남자의 절반정도는 이 병에 걸린다 등등 이 병의 실체를 가볍게 여기도록 유도하는 것이 중요하다 만약 치료하는 의사가 증상의 호전여부와 관련없이 전립선추출액검사소견만으로 치료여부를 판단할 경우 환자와 의사 공히 곤혹스런 상태에 빠질 수 있다 증상이 호전될 시 감기치료처럼 과감히 치료를 끝내어야 되고 앞으로도 저항이 떨어질 시 감기처럼 이 병이 다시 올 수 있다는 점을 강조하고 난 뒤 치료를 끝내어야 할 것이다

5 안 산 테 마 의 원 Q5 전립선염증후군의 임상적 치료방법들은 이들 질환은 환자의 전신상태에 따라 감기처럼 자주 재발되는 특성이 있으므로 치료의 목표도 완치에 있는 것보다 전립선증상의 완화내지는 호전에 두어야 하겠다 따라서 치료중 본인의 경우 환자에게 현재 몇 호전되었는가를 묻는 습관이 있다 1 증상들을 악화시키는 조건들을 제거할 것 불규칙한 생활습관 즉 과로 과도한 음주 방종한 성생활 감기등 인체의 저항력이 떨어질 경우 증상들이 악화되는 것 같다 특히 스트레스는 이 질환의 원인으로 작용한다 할 수 있다 그외 장시간 앉아있는 경우나 회음부에 자극을 주는 자전거 및 오토바이를 장시간 타는 것도 피해야 하겠다 2 항생제 및 항균제의 투여 급성염증일 경우 전립선내 항생제의 침투가 용이하나 만성일 경우 전립선조직특성상 항생제의 전립선내 농축이 쉽지 않다 비세균성전립선염전립선통에서도 미확인 세균에 감염되었을 가능성도 있음으로 전립선염증후군치료에 항생제항균제 투여는 지금까지 경험적으로 사용되어져 왔다 세균성일 경우 호기성그람음성균에 의한 감염이 많다 따라서 이 균에 효과적이고 어느정도 전립선내 농축가능한 약제로 Bactrim을 들 수 있다 비세균성전립선염전립선통환자에서 항생제사용여부는 논란이많으나 Chlamidia나 Ureaplasma등이 원인균으로 강력히 의심될 때에는 MinocyclineDoxycyclineErythromycin 등를 투여해 볼 수도 있다 그러나 최근 새로운 항균제인 Fluoroquinolones계의 약제들 eg OfloxacineCiprofloxacineEnoxacineLomefloxacineNorfloxacine은 전립선조직내 농축성이 높고 전립선내의 여러 병원균에 대한 감수성이 높아 전립선염증후군의 선택약제로 사용되고 있다 만약 요도소양증을 심하게 호소하는 경우 항트리코모나스제나 항진균제의 사용도 고려할 수 있겠다 3 기능성 배뇨장애 치료약제들 하부요로교감신경계의 기능적 이상항진은 평활근이 많은 방광경부전립선 그리고 전립선요도부위에 기능적 이상을 초래하고 외요도괄약근부위의 요도에도 영향을 주어 전립선염증후군의 원인이 되는 요역류현상이 일어날 수 있다는 관점에서 최근 알파교감신경차단제가 전립선염증후군의 치료약제로 사용되고 있다 특히 전립선통환자의 치료에 양호한 효과를 보이고 있다 사용되는 약제로는 TerazosinHytrine DoxazosinCadura등이 있고 최근에는 전립선에 선택적으로 작용하는 Tamsulosin이 등장되었으나 혈압강하의 부작용은 없으나 효과면에서 Terazosin보다 떨어지는 감이 있다 전립선통이 있는 다수의 환자에서 골반근육의 긴장성근육통 내지 외요도괄약근의 수축소견이 있으므로 골격근을 이완시키는 DiazepamValium등을 알파교감신경 차단제와 병용해 사용하기도 한다 또한 빈뇨가 심할 경우 방광의 과반사를 억제하는 약제로 1antagonist인 OxybutinineImipramine등을 사용하기도 한다 4 전립선마싸지 및 회음부의 온수좌욕 외부로 전립선액을 유출시킴으로 전립선부종을 완화시켜 증상의 호전을 기대할 수있는데 이경우 주기적인 전립선마싸지가 상당히 유용하다 또한 정상적인 성생활에 의한 정액의 주기적인 배출도 치료에 도움이 된다 온수좌욕 극초단파나 적외선을 이용한 치료법등은 증상완화에 도움이 될 뿐만 아니라 국소혈류의 증가로 항생제침투가 용이해져 세균성전립선염치료의 보조요법으로 인정되고 있다 5 기타의 치료약제 및 치료방법들 1 항부종제 염증성 부종을 해소하기 위해 Ibuprofen같은 Antiinflammatory agents나 식물에서 추출한 CerniltonPermixon를 딴 약제들과 병용해 사용하기도 한다 2 항우울제 심한 스트레스나 우울증이 심할 경우 Prozac같은 항우울제투여 및 심리요법의 처방이 필요할 경우도 있다 3 전립선내 항균제 주입법 세균성전립선염에 효과적이라는 보고는 있으나 전립선염증후군자체가 국소질환이라는 점에서 논란이 많다 즉 전립선내 항생제주사치료법의 시행이유는 아마 전립선염의 발생원인을 균의 감염에 두고 전립선자체의 특성상 전립선내 항생제농축이 어려운 점등에 있는 것 같습니다 실제로 전립선염의 원인으로 세균에 의한 것은 통계상 510정도이고 세균에 의한 염증이라 하더라도 전립선염증자체는 국소적이므로 그 치료효과는 크게 기대할 수 없을 것 같다

6 안 산 테 마 의 원 4 물리치료 및 정신 심리요법 전립선염증후군의 원인으로 스트레스에 의한 골반근육의 이완부전이 문제가 될 수 있으므로 소변을 보고자 할 때 적절한 골반근육의 이완훈련Biofeedback이 치료에 필요하다는 이론이다 빈뇨가 심할 경우 방광훈련 즉 의식적으로 요의를 참아 배뇨횟수를 줄임으로 빈뇨를 개선할 수도 있다 본인의 경우 환자들을 3일에 한번씩 내원케하여 전립선마싸지후 위의 치료방법들을 적절히 선택하여 15일정도 치료한 뒤 증상이 호전되면 전립선추출액의 호전여부에 관계없이 치료를 끝낸다 이때 이 질환은 감기처럼 저항력이 떨어지면 다시 생길수 있다는 점을 강조하고 치료후 15일정도는 치료받는다는 기분으로 금주를 포함한 규칙적인 생활을 교육한 뒤 15일뒤 내원케 한다 재차 내원에서도 증상들이 재발되지 않으면 치료된 것으로 설명하고 앞으로 증상들이 다시 생길 경우 그때마다 감기치료하듯 가벼운 마음으로 내원 치료하도록 유도한다 중간 중간 재발되면 그때마다 위의 치료방법들을 재시도한다 물론 위의 방법들로도 증상의 호전이 없는 경우들도 있지만 대개의 경우 이병의 실체를 어느정도 이해시킴으로 별 무리 없이 진료할 수 있었다 Q6 최근 새로운 치료방법으로 어떤 방법들이 시도되고 있는가 1 경요도 초단파 온열 요법 transurethralmicrowavethermotherapy TUMT 요도를 통해서 전립선 요도 내에 직접 온열 probe를 위치시킨 후 컴퓨터로 프로그램된 특수한 소프트 웨어를 이용하여 4560C 사이의 일정한 열을 약 1시간 정도 가하여 전립선염의 증상을 치료하는 방법이다 이전의 경직장 온열 요법에 비해 보다 높은 수준의 열을 전립선 조직에 직접 가함으로써 전립선 내 감각 신경 말단의 변화 특히 전립선내 교감 신경의 절제와 유사한 효과와 열에 의한 전립선 염증의 완화 작용을 기대한다 기존의 치료에 잘 반응하지 않는 염증성 CPPS환자에서 주로 시도되고 있으며 일부 보고에서 약 70 전후의 증상 개선 효과가 보고되고 있으나 증상 개선 효과에 비해 염증성 변화의 개선 효과는 뚜럿하지 않은 것으로 나타나 있다 앞으로 장기간의 추적 검사 및 다수 환자군에서의 치료성적이 필요하다 하겠다 2 경요도 세침 조직제거술 TransurethralNeedleAblation TUNA 이 방법은 원래 전립선 비대증의 치료 방법으로서 개발되어 쓰이던 것으로 경요도적으로 전립선 실질 내에 세침을 위치시킨 후 이 세침을 통해 90100C의 온도를 전달시켜 세침 주위의 전립선 조직 자체를 응고 괴사시킴과 동시에 전립선 내의 주변부 조직에 대한 온열 효과를 함께 얻도록 고안된 것이다 즉 섭씨 100도정도의 고열을 가해줌으로 염증성 조직을 파괴할 뿐만 아니라 염증으로 과민해진 신경조직까지 제거해줌으로 증상들이 호전된다는 이론이다 최근의 한 보고에서는 57의 단기 치료 성적을 보고한 바 있으며 TUMT와는 달리 염증성 변화의 개선효과도 있는 것으로 나타났다 그러나 치료대상 환자가 43명에 불과해 앞으로 보다 많은 환자에서의 장기 치료 성적이 필요한 상황이다 본의원의 경우에도 최근 1년간 약 75명의 환자에서 TUNA를 시술한 바 단기적으로는 23환자에서 효과가 있었다 현재 장기적인 효과여부에 대해 추적관찰중이다 3 경피적 전기자극치료 transcutaneouselectricnervestimualtion TENS 전기자극을 배뇨에 관여하는 신경이 분포하는 피부절주로 치골상부엉덩이항문정강이 윗부분에 가한다 그러면 피부에 분포하는 큰 감각신경이 자극을 받으면서 2차적으로 전립선통을 유발시키는 작은 감각신경이 차단됨으로 전립선에 관련된 통증이 치료된다는 이론이다 실제로 CPPS환자 12명에 대해 anal probe를 이용해 40mA 350 second의 pulse width ontimeofftime을 5초5초로 하여 15Hz와 35Hz의 두 개의 전류를 주 2회 15분씩 총 6주간 전기자극치료를 시행해 12명 전원에 만족스런 결과가 있었고 골반근이완훈련를 추가함이 더욱 효과적이라는 국내 보고도 있다 4 수술적 치료방법들 최근 경직장초음파검사의 활발한 도입으로 전립선염증후군에 있어서 다양한 검사소견들이 보고되고 있다즉 5070에서 전립선결석들을약 125에서 전립선낭종cyst이 동반된다는 보고들이 있다또한 잘 낳지않는 경우에서 정구verumontanum의 충만 사정관ejaculatory duct의 페쇄소견 및 이에따른 정낭seminal vesicle의 이상소견들을 발견하 기도 한다 이러한 해부학적 이상소견들을 교정함으로 전립선염증후군을 치료할 수 있다는 입장에서 1996년 이태리의 Ivo Tarfusser는 몇가지 수술방법들을 제시했고 그 결과는 만족할 만하다고 인터넷을 통하여 보고하고 있다 1 국소적 전립선절제술 초음파소견상 결석 혹은 염증소견이 현저한 부위를 초음파하에서 경뇨도 절제술로 제거하는 방법이다

안 산 테 마 의 원 2 경뇨도 낭종절제술 초음파감시하에 경뇨도로 낭종을 제거하는

하부 사정관 및 정낭의 압력이 줄어짐으로 전립선통이 완하될 수 있다는 방법이다 4

정낭은 제거하는 수술방법 42이다 41 42 본의원의 경우 기존의 고식적인

간헐적으로 치료하여도 재발한 환자들에서 경직장초음파검사를 실시하여 정구가 커져있고

7 안 산 테 마 의 원 2 경뇨도 낭종절제술 초음파감시하에 경뇨도로 낭종을 제거하는 방법이다 3 경뇨도 정구절제술 충만한 정구를 절제함으로 사정관의 폐쇄를 열어줌으로 하부 사정관 및 정낭의 압력이 줄어짐으로 전립선통이 완하될 수 있다는 방법이다 4 경뇨도 정낭절제술 경뇨도로 방광경부를 뚫고 커진 정낭은 절개하고 41 위축된 정낭은 제거하는 수술방법 42이다 본의원의 경우 기존의 고식적인 치료방법에도 불구하고 재발이 빠르고 잘 치료되지 않고 적어도 1내지 2년이상 간헐적으로 치료하여도 재발한 환자들에서 경직장초음파검사를 실시하여 정구가 커져있고 실제로 방광경검사로 정구의 충만을 확인한 경우 Mask holding마취하에 경뇨도정구절제술을

8 안 산 테 마 의 원 실시하고 있다 현재까지 실시한 약 45 명환자 거의 대부분에서 단기적으로 증상의 완화내지는 완전소실이 있었다 그러나 이들 환자들을 더 장기적으로 추적관찰한 뒤 치료효과에 대해서 비교관찰할 예정이다

튦

NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03