<C0CFBBEABAB4BFF8BFACB1B8BCD25FBFACB1B8BAB8B0EDBCAD E20B0EDBFECC1F82E687770>

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1 연구보고서 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 고우진 박해용 2015 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital

2 본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수있음을밝혀둡니다.

3 연구보고서 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 고우진 박해용

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5 머리말 우리나라사회가저출산고령화사회가되면서소아인구의감소로인해소아비뇨기질환의대표적인질환인음낭수종이나요도하열은지속적으로줄어드는경향을보이고연령에따라증가하는전립선비대증과요실금과같은여성배뇨장애가급격히증가하여과거와는다른질환의변화를보이고있다. 비뇨기계암의경우 1980 년대가장많은암은방광암이었고, 전립선암은가장적은암이었지만인구가고령화되면서전립선암의발생율과유병율이늘어나전립선암이비뇨기과의대표적인암으로인식되고있다. 이와같이우리나라사회가변함에따라질환의구성도달라지고이에따른치료도변화를보이게된다. 이런경향에맞추어비뇨기암의변화, 요로결석증의변화, 전립선비대증의변화와같이주요비뇨기질환의추세를연구한보고는있지만이러한연구들은주로한가지질환군에대한연구여서전체비뇨기과질환의흐름을보기에는부족한측면이있었다. 본연구는국민건강보험공단자료에서한가지질환군이아닌 12년간다빈도비뇨기질환의변화와처치를조사해서단편적인질환의연구에서얻기힘든비뇨기질환전체의흐름을알아보고자하였다. 본연구를통해비뇨기계질환및처치의변화를조사하여과거와현재상황을분석하고이를통해향후비뇨기계질환의방향을예측함으로써고령화시대를대비하여비뇨기질환을예방하고치료하는데귀중한자료로이용되기를바란다. 이렇게의미있는연구를할수있도록도와주신공단관계자및연구소관계자, 그리고연구과정에많은도움을주신분들에게감사를드린다. National Health Insurance Service llsan Hospital 끝으로본보고서의내용은저자들의의견이며보고서내용상의하자역시저자들의책임이며국민건강보험일산병원연구소의공식적인견해는아님을밝혀둔다. 2015년 12월국민건강보험일산병원장강중구일산병원연구소소장장호열 -i-

6 목차 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 요약 1 제 1 장연구개요 9 제 1 절연구배경및필요성 11 제 2 절연구목적 12 제 2 장문헌고찰 13 제 1 절비뇨기계질환및처치의변화고찰 15 제 3 장연구내용및방법 25 제 1 절연구대상 27 제 2 절연구방법 29 제4장분석결과 31 제1절외래환자질환 33 제2절입원환자질환 96 제3절외래환자처치 157 제4절입원환자처치 174 제5절연구결과고찰 198 -ii- -ii-

7 제 5 장결론및정책제언 201 제1절결론 203 제2절정책제언 204 제3절연구제한점 205 참고문헌 207 National Health Insurance Service llsan Hospital - iii - iii

8 표목차 < 표 2-1> Trend in cancer incidence according to site and sex form 1999 to 2011 in Korea 16 < 표 2-2> Comparison of the yearly distribution of the numbers suffering from urolithiasis according to sex and period 17 < 표 2-3> Epidemiologic studies of the prevalence of lower urinary treat symptoms 21 < 표 2-4> 최근 10년간 10대다빈도수술 23 < 표 3-1> 분석대상병원 27 < 표 3-2> 건강보험청구자료신청내역 28 < 표 4-1> KCD CODE 한글질환명 51 < 표 4-2> 연령별외래환자다빈도질환 52 < 표 4-3> 종합병원의외래환자연령별다빈도질환 64 < 표 4-4> 병원의외래환자연령별다빈도질환 75 < 표 4-5> 의원의외래환자연령별다빈도질환 86 < 표 4-6> 상급종합병원입원환자연령대별다빈도질환 113 < 표 4-7> 종합병원입원환자연령대별다빈도질환 124 < 표 4-8> 병원입원환자의연령대별다빈도질환 135 < 표 4-9> 의원입원환자연령대별다빈도질환 145 < 표 4-10> 다빈도처치 EDI code 와한글명 158 < 표 4-11> 종별다빈도처치비교 191 -iv-

9 그림목차 [ 그림 2-1] Trend in age-standardized cancer incidence rates according to site. APC, annual percentage change 16 [ 그림 2-2] Comparison of the age distribution of the numbers suffering from urolithiasis according to the period 18 [ 그림 2-3] The number of patients treated as benign prostate hyperplasia at Yonsei Medical Center between 1998 and [ 그림 2-4] The number and the rate of transurethral resecitons of the prostate at Yonsei Medical Center between 1998 and The actual proportion of transuretheral prostate resection(turp) shows a significant decrease(p<0.05) 19 [ 그림 2-5] 비뇨기계암부위별근치적기관적출술의경향 22 [ 그림 4-1] 12년간상급종합병원외래환자다빈도질환 34 [ 그림 4-2] 상급종합병원외래환자다빈도질환연도별변화 36 [ 그림 4-3] 12년간종합병원외래환자다빈도질환 38 [ 그림 4-4] 종합병원외래환자다빈도질환연도별변화 40 [ 그림 4-5] 12년간병원외래환자다빈도질환 42 [ 그림 4-6] 병원외래환자다빈도질환연도별변화 44 [ 그림 4-7] 12년간의원외래환자다빈도질환 46 [ 그림 4-8] 의원외래환자다빈도질환연도별변화 48 [ 그림 4-9] 연령별외래환자다빈도질환 53 [ 그림 4-10] 상급병원의외래환자연령별다빈도질환 61 [ 그림 4-11] 종합병원의외래환자연령별다빈도질환 65 [ 그림 4-12] 종합병원의외래환자연령별다빈도질환 73 [ 그림 4-13] 병원의외래환자연령별다빈도질환 76 [ 그림 4-14] 병원의외래환자연령별다빈도질환 84 [ 그림 4-15] 의원외래환자다빈도질환 87 -v-

10 [ 그림 4-16] 의원외래환자연령대별다빈도질환 95 [ 그림 4-17] 12년간상급종합병원입원환자다빈도질환 97 [ 그림 4-18] 상급종합병원입원환자다빈도질환연도별변화 99 [ 그림 4-19] 12년간종합병원입원환자다빈도질환 101 [ 그림 4-20] 종합병원입원환자다빈도질환연도별변화 103 [ 그림 4-21] 12년간병원입원환자다빈도질환 105 [ 그림 4-22] 병원입원환자다빈도질환연도별변화 107 [ 그림 4-23] 12년간의원입원환자다빈도질환 109 [ 그림 4-24] 의원입원환자다빈도질환연도별변화 111 [ 그림 4-25] 상급종합병원입원환자다빈도질환연령대별변화 114 [ 그림 4-26] 상급종합병원입원환자연령별다빈도질환변화 122 [ 그림 4-27] 종합병원입원환자다빈도질환연령별변화 126 [ 그림 4-28] 종합병원입원환자연령대별다빈도질환변화 133 [ 그림 4-29] 병원입원환자다빈도질환연령별변화 136 [ 그림 4-30] 병원입원환자연령대별다빈도질환변화 143 [ 그림 4-31] 의원입원환자다빈도질환연령별변화 146 [ 그림 4-32] 의원입원환자연령대별다빈도질환변화 153 [ 그림 4-33] 상급종합병원외래환자다빈도처치 159 [ 그림 4-34] 상급종합병원외래환자다빈도시술연도별변화 161 [ 그림 4-35] 종합병원외래환자다빈도시술변화 163 [ 그림 4-36] 종합병원외래환자다빈도시술연도별변화 165 [ 그림 4-37] 병원외래환자다빈도시술변화 167 [ 그림 4-38] 병원외래환자다빈도시술연도별변화 169 [ 그림 4-39] 의원외래환자다빈도시술변화 171 [ 그림 4-40] 의원외래환자다빈도시술연도별변화 173 [ 그림 4-41] 상급종합병원입원환자다빈도시술변화 175 [ 그림 4-42] 상급종합병원입원환자다빈도시술연도별변화 177 [ 그림 4-43] 종합병원입원환자다빈도시술변화 179 [ 그림 4-44] 종합병원입원환자다빈도시술연도별변화 181 [ 그림 4-45] 병원입원환자다빈도시술변화 183 -vi-

11 [ 그림 4-46] 병원입원환자다빈도시술연도별변화 185 [ 그림 4-47] 의원입원환자다빈도시술변화 187 [ 그림 4-48] 의원입원환자다빈도시술연도별변화 189 [ 그림 4-49] 종별입원환자다빈도시술변화 191 [ 그림 4-50] 입원환자다빈도처치변화 194 [ 그림 4-51] 입원환자다빈도처치연도별변화 vii -

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13 요약

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15 요약 3 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 요약 Ⅰ. 연구개요 현재우리나라는평균수명의증가와사망률감소로초고령화사회로진행하고있음. 출생률이세계에서제일낮은나라에속해신생아와소아가줄어들어과거와는다른인구구성을보이고있음. 최근들어전립선암의급증으로전립선암이비뇨기과의대표적인암으로인식되고전립선비대증환자의급증과여성배뇨질환이증가하는추세임. 비뇨기과의사들은비뇨기질환의변화와치료경향이변화하고있음을경험적으로느끼고있으나이에대한객관적인자료는부족한실정임. 이런추세를알지못하고기존의관점에서비뇨기계질환을대한다면현실과많은차이가있을것으로판단됨. 국가정책을집행함에있어한정된보험재정으로효과적인결과를도출하기위해불필요한곳에사용되는비용을절약하여재원의낭비를막고적재적소에예산을집행하는효율성이요구됨.

16 4 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 Ⅱ. 문헌고찰 송과전 1 의보고에의하면비뇨기계암의발생율은다른장기의암평균발생율에비해 급격히증가함. 요로결석증은생활습관, 식생활에밀접한관계가있는질환으로생활수준이향상되고 식생활이서구화되면서요로결석환자수가현저히증가하고있음. 하부요로증상 (lower urinary tract symptoms; LUTS) 은남성과여성에서나타나는 배뇨증상을모두포함함. 남성에서는전립선비대증과관련하여나타날수있으며, 여성에서는주로과민성방광, 요실금등의증상을나타내며남녀모두야간뇨증상도보임. 하부요로증상의유병율은전세계적으로고령환자에서급격히증가하는데향후 노인인구의증가가계속되는현실에서집중적인관심이필요한질환임.< 표 1> < 표 1> Epidemiologic studies of the prevalence of lower urinary treat symptoms Author Year Design Method No. Sex Age(y) Nation Prevalence(%) Definition of LUTS Girman et al. [12] Temml et al. [13] Boyle et al. [14] Sarma et al. [15] Seim et al. [16] Taylor et al. [17] Irwin et al. [18] Coyne et al. [7] Moreira jr et al. [19] Lee et al. [20] Lee et al. [21] Cho et al. [22] CS LD CS LD CS CS CS CS CS CS CS CS PI PI Mixed PI PS PI TI WS PI TI PI PI 2, , ,694 5,284 18,165 30,000 3,000 2, ,356 Male Male Both Male Male Male Both Both Both Both Male Male US Austria UK, France, The Netherlands, Korea US Norway US Canada, Germany, Italy, Sweden, UK US, UK, Sweden Brazil Korea Korea Korea (after 5 y) Men, ; women, (after 4 y) Men, 72.3; women, 76.3 Men, 81.5; women, AUA-SI 8 IPSS 8 IPSS 8 AUA-SI 8 IPSS 8 AUA-SI ICS definition 2002 ICS definition 2002 ICS definition IPSS 8 IPSS ICS definition LUTS, lower urinary tract symptoms; CS, cross-sectional; PI, personal interview; AUA-SI, American Urological Association-symptom index; LD, longitudinal design; IPSS, International Prostate Symptom Score; PS, postal survey; TI, telephone interview; WS, web survey; ICS, International Continence Society. * 출처 : Lee HM, Jeong JS. Epidemiology of Lower Urinary Tract Symptoms: Emphasis on the Status in Korea. Korean J Urol 2014;55:

17 요약 5 Ⅲ. 연구내용및방법 1. 연구대상선택 국민건강보험청구자료 2002 년부터 2013 년까지건강보험대상자에서의비뇨기질환으로진단받은환자를대상으로함. 건강보험청구자료에서종별로상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원으로구분하였으며, 요양병원은제외함. 진료형태는입원과외래로구분하여분석함. 2. 연구방법 비뇨기과외래내원과입원시진단하고시행한다빈도질환및처치 ( 시술및수술 ) 위주로변화를조사함. 여러진단명이있을경우주진단만을사용함. 연령은 10세단위로구분하여 0~9 세, 10~19세, 20~29세, 30~39세, 40~49세, 50~59세, 60~69세, 70~79세, 80세이상으로분석하였음. 대상질환은비뇨기질환으로국제질병분류코드 (Internatinal Statistical classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 기준으로 N00~99, R00~99 를대상으로하였음.

18 6 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 2> 건강보험청구자료신청내역 주제영역 변수명 내용 IDV_ID 개인식별코드 ( 자격과청구연결코드 ) 자격DB AGE 연말당시나이 SGG 거주지시군구 SEX 성별 IDV_ID 개인식별코드 ( 자격과청구연결코드 ) Jong 종별코드 청구DB MAIN_SICK 상병분류코드 ( 첫번째상병명 ) SUB_SICK 상병분류코드 ( 두번째상병명 ) Type 진료형태 ( 입원 / 외래 ) DIV_CD 청구코드분류 ( 수술, 마취, 조직검사 ) Ⅳ. 연구결과 1. 비뇨기계암 12년간주요비뇨기암인전립선암, 방광암, 신장암환자는모두증가하였고, 특히전립선암은다른암에비해급격히증가. 입원환자는방광암, 신장암, 전립선암순으로많으며수술환자도방광암치료인 TURB( 경요도적방광종양절제술 ) 와근치적신적출술이많은수를차지하고있으나외래환자는전립선암, 방광암, 신장암순으로많은것으로조사되었는데이는전립선암은발생율과생존율이높아지면서유병율이증가하기때문인것으로판단됨. 2. 감염질환 비뇨기과감염질환은방광염, 전립선염, 신장염, ( 부 ) 고환염, 요도염이다빈도질환으로매년꾸준히발생하며상급병원과종합병원에서염증성질환은완만하게감소되고있고병원과의원에서는증가하는양상이며의원에서는방광염, 요도염, 전립선염이다른질환군보다제일많은질환군임.

19 요약 7 외래에는방광염환자가, 입원은급성신장염환자가제일많았고, 방광염환자는 50대이상환자에서많이발생하며, 급성신장염은 30대환자에서많이발생하는경향을보임. 전립선염은 30,40 대에제일많았고 2010 년까지완만하게증가하였으나이후감소하는양상을보임. 3. 하부요로증상 전립선비대증은비뇨기계질환에서가장급격히증가하는질환으로발생연령이낮아져 40대에도많은환자가발생하고평균수명이길어지면서연령이증가할수록계속환자는증가함. 모든종별에서환자와수술은증가되고경요도적전립선절제술, 전립선레이져기화술같은전립선수술이많아짐. 전립선비대증, 방광신경근육장애와같은하부요로증상이증가하는추세이며 60 대부터유치도뇨환자가증가하여배뇨를장기간못하는환자가늘어남을알수있음. 조사대상에서제외되었지만고령의환자와뇌척추손상환자가많은요양병원에서배뇨장애환자는더많을것으로판단됨. 4. 요로결석 요로결석환자역시지속적으로증가하고 20 대에서 50 대까지연령에서많이발생하고 증가되는요로결석환자치료를위해체외충격파쇄석술과요관경하요관제석술도매년 증가되며특히체외충격파쇄석술은의원, 병원급에서많이시행하고있음. 5. 소아 출산율저하로점차음낭수종근본수술, 고환고정술과같은소아관련질환이감소하는 추세이나포경환자는지속적으로증가하여포경수술은지속될것으로판단됨.

20 8 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 Ⅴ. 결론및정책제언 사회가고령화될수록비뇨기계암은매년증가하는양상을보이고증가속도도빠르므로비뇨기계암을진단하기위한선별검사 ( 전립선특이항원, 소변검사및방광경검사등 ) 를강화해야함. 비뇨기질환은매년증가하고있으나현재최하위의전공의지원율을감안하면향후비뇨기과전문의의수급이어려울수있으므로이에대한선제적인대비가필요함. 결석환자가지속적으로증가하고이를치료하기위해체외충격파쇄석술을많이하는데체외충격파쇄석술로치료가안되면요관경하요관제석술등수술적치료가필요하므로이를정확히판단하고치료할수있는비뇨기과전문의만체외충격파쇄석술을할수있도록제도를보완해야함. 배뇨를하지못해유치도뇨를하는환자가 60 대이후급격히증가하므로고령환자에서도뇨관리에대한체계적인관리가필요하며가정간호제도와같은제도를적극적으로활용하고, 조사대상에서제외된고령의환자와뇌척추손상환자가많은요양병원에서배뇨장애환자는더많을것으로판단되므로이들관리를위한비뇨기과전문의의역할을강화해야함. 비뇨기질환은연령대별주요질환이특징적이고종별치료할수있는질환도한계가분명하여연령별, 종별에맞는효율적인역할분담이필요함. 비뇨기질환은우리나라사회가고령화되고수명이길어지면서급격히증가하는추세이고, 환자의연령이증가함에따라시술과수술이매우어려울것으로판단되므로이를치료하는비뇨기과전문의의수급과역할강화가필요함. 고령환자의배뇨문제가더욱대두될것이므로배뇨관련의료기기의개발과개선에투자가필요함.

21 제 1 장 연구개요

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23 제 1 장연구개요 11 제 1 장 연구개요 제 1 절연구배경및필요성 1. 연구배경 현재우리나라는평균수명의증가와사망률감소로초고령화사회로진행하고있음. 출생률이세계에서제일낮은나라에속해신생아와소아가줄어들어과거와는다른인구구성을보이고있음. 과거비뇨기과질환은요로결석이나신우신염등감염질환이다빈도질환이었고종양에서는방광암이많은부분을차지하고있었음. 최근들어전립선암의급증으로전립선암이비뇨기과의대표적인암으로인식되고전립선비대증환자의급증과여성배뇨질환이증가하는추세임. 이런질병군의변화외에치료방법에도변화를보이는데전립선비대증에대한치료에서경요도전립선절제술이가장보편적인방법으로자리잡고있으나덜침습적이고큰효과를나타내는레이져기화술같은치료법이개발되어임상에적용되고있음. 다양한약물의개발로사용할수있는치료약이많아져이로인해내과적치료나외과적치료를환자에맞게선택할수있어치료경향의변화를보임. 2. 연구필요성 비뇨기과의사들은비뇨기질환의변화와치료경향이변화하고있음을경험적으로 느끼고있으나이에대한객관적인자료는부족한실정임.

24 12 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 이런추세를알지못하고기존의관점에서비뇨기계질환을대한다면현실과많은차이가있을것으로판단됨. 국가정책을집행함에있어한정된보험재정으로효과적인결과를도출하기위해불필요한곳에사용되는비용을절약하여재원의낭비를막고적재적소에예산을집행하는효율성이요구됨. 제 2 절연구목적 최근 12년간의비뇨기질환과처치의변화를조사하여향후비뇨기질환의변화를예측함. 인구고령화에따른비뇨기계질환의변화양상을분석하여보건정책수립에기초자료로활용하고자함. 연구의구체적목표 - 병원규모별로외래에내원하는환자와입원하는환자의다빈도질환과다빈도처치 ( 시술및수술 ) 의변화를조사. - 조사결과를바탕으로병원규모별역할을재정립. - 비뇨기질환군별로변화양상을분석. - 비뇨기질환변화에따른비뇨기과전문의수요예측.

25 제 2 장 문헌고찰

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27 제 2 장문헌고찰 15 제 2 장 문헌고찰 제 1 절비뇨기계질환및처치의변화고찰 1. 비뇨기계암발생율변화 송과전 1 의보고에의하면비뇨기계암의발생율은다른장기의암평균발생율에비해급격히증가함 년부터 2011년까지전체비뇨기계암중신장암 (32,600례, 25.5%), 방광암 (37,950 례, 29.7%), 전립선암 (57,332 례, 44.8%) 으로전립선암, 방광암, 신장암순으로많이발생함. 전립선암의연령표준화발생율은연 % 변화 (annual percentage change; APC) 가 12.3% 를보여증가율이매우높음. 신장암은남녀모두 APC가 6.0% 로 2008 년이후비뇨기계암중두번째로발생율이높은암으로조사됨. 방광암은남녀모두 APC 가 0.2% 로의미있는변화를보이지않고 2007 년이후약간감소하는경향을보임. 신장암은 세와 65-67세에서많이발생하고방광암과전립선암은 70-74세에서가장많이발생함.

28 16 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 * 출처 : Song W, Jeon HG. Incidence of kidney, bladder, and prostate cancers in Korea: An update; Korean J Urol 2015; 56: [ 그림 2-1] Trend in age-standardized cancer incidence rates according to site. APC, annual percentage change < 표 2-1> Trend in cancer incidence according to site and sex form 1999 to 2011 in Korea site/gender Year APC Kidney Both sexes 1,402 1,433 1,659 1,756 1,903 2,089 2,376 2,655 2,955 3,248 3,487 3,648 3, Male ,134 1,196 1,292 1,415 1,613 1,810 2,039 2,235 2,359 2,557 2, Female ,013 1,128 1,091 1, Bladder Both sexes 2,180 2,235 2,485 2,471 2,764 2,916 3,035 3,068 3,225 3,292 3,271 3,459 3, Male 1,732 1,787 1,962 1,943 2,189 2,332 2,434 2,483 2,561 2,634 2,603 2,784 2, Female Prostate 1,437 1,304 1,800 2,037 2,629 3,396 3,727 4,486 5,516 6,586 7,455 8,007 8, APC, annual percentage change. * 출처 : Song W, Jeon HG. Incidence of kidney, bladder, and prostate cancers in Korea: An update; Korean J Urol 2015; 56:

29 제 2 장문헌고찰 요로결석증변화 요로결석증은생활습관, 식생활에밀접한관계가있는질환으로생활수준이향상되고식생활이서구화되면서요로결석환자수가현저히증가하고있음. 요로결석증의치료는최근 20 년들어기구와술기가괄목하게발전하여체외충격쇄석술, 요관경을이용한결석제거가많이시행되고있음 년대연평균은 82.0 례였고, 2000 년대연평균은 례로 3.48 배의증가를보임. < 표 2-2>. 50대이후노년층의발생빈도가 1980 년대의 21.2% 에비해 2000년대에는 41.4% 로증가하였다.[ 그림 2-2] 발생빈도의가장큰감소를보인연령대는 20대로 1980 년대 23.8% 에서 2000년대 9.2% 로 14.6% 가줄었음.[ 그림 2-2] 전체적인발생빈도는 1980 년대와 2000 년대모두 40대가각각 26.6% 와 25.6% 로가장많았음.[ 그림 2-2] < 표 2-2> Comparison of the yearly distribution of the numbers suffering from urolithiasis according to sex and period 1980s 2000s Year Male Female Total Annual average Annual average

30 18 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 * 출처 ; Lee HN, Yoon HN, Shim BS. The Trend Change of Incidence and Treatment of Urolithiasis between the 1980s and 2000s. Korean J Urol 2007; 48(1); [ 그림 2-2] Comparison of the age distribution of the numbers suffering from urolithiasis according to the period 3. 전립선비대증변화 전립선비대증은남성에서나이와비례하여증가하는질환으로비뇨기과남성환자 중가장많은비중을차지함. 인구가고령화되면서전립선비대증환자는빠르게증가함. 전립선비대증에대한치료방법은약물치료인내과적방법과전립선을절제해내는 외과적방법이있음. 한등에의하면전립선비대증치료약물의발전으로약물치료가일차적인치료로 시행되고있으며수술적치료는점차감소하고있음.[ 그림 2-3] 수술방법도관거경요도적전립선절제술이표준치료였으나최근레이저시술법이 개발되어레이져수술을많이하는경향임.

31 제 2 장문헌고찰 19 * 출처 ; Han KS, Hong SJ, Chung BH. Changing Trends in the Management of Benign Prostatic Hyperplasia during Recent 5 Years. Korean J Urol 2005;46: [ 그림 2-3] The number of patients treated as benign prostate hyperplasia at Yonsei Medical Center between 1998 and 2002 * 출처 ; Han KS, Hong SJ, Chung BH. Changing Trends in the Management of Benign Prostatic Hyperplasia during Recent 5 Years. Korean J Urol 2005;46: [ 그림 2-4] The number and the rate of transurethral resecitons of the prostate at Yonsei Medical Center between 1998 and The actual proportion of transuretheral prostate resection(turp) shows a significant decrease(p<0.05)

32 20 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 4. 하부요로증상변화 하부요로증상 (lower urinary tract symptoms; LUTS) 은남성과여성에서나타나는배뇨증상을모두포함함. 남성에서는전립선비대증과관련하여나타날수있으며, 여성에서는주로과민성방광, 요실금등의증상을나타내며남녀모두야간뇨증상도보임. 하부요로증상의유병율은전세계적으로고령환자에서급격히증가하는데향후노인인구의증가가계속되는현실에서집중적인관심이필요한질환임.< 표 2-3>

33 제 2 장문헌고찰 21 < 표 2-3> Epidemiologic studies of the prevalence of lower urinary treat symptoms Author Year Design Method No. Sex Age(y) Nation Prevalence(%) Definition of LUTS Girman et al. [12] Temml et al. [13] Boyle et al. [14] Sarma et al. [15] Seim et al. [16] Taylor et al. [17] Irwin et al. [18] Coyne et al. [7] Moreira jr et al. [19] Lee et al. [20] Lee et al. [21] Cho et al. [22] CS LD CS LD CS CS CS CS CS CS CS CS PI PI Mixed PI PS PI TI WS PI TI PI PI 2, , ,694 5,284 18,165 30,000 3,000 2, ,356 Male Male Both Male Male Male Both Both Both Both Male Male US Austria UK, France, The Netherlands, Korea US Norway US Canada, Germany, Italy, Sweden, UK US, UK, Sweden Brazil Korea Korea Korea (after 5 y) Men, ; women, (after 4 y) Men, 72.3; women, 76.3 Men, 81.5; women, AUA-SI 8 IPSS 8 IPSS 8 AUA-SI 8 IPSS 8 AUA-SI ICS definition 2002 ICS definition 2002 ICS definition IPSS 8 IPSS ICS definition LUTS, lower urinary tract symptoms; CS, cross-sectional; PI, personal interview; AUA-SI, American Urological Association-symptom index; LD, longitudinal design; IPSS, International Prostate Symptom Score; PS, postal survey; TI, telephone interview; WS, web survey; ICS, International Continence Society. * 출처 ; Lee HM, Jeong JS. Epidemiology of Lower Urinary Tract Symptoms: Emphasis on the Status in Korea. Korean J Urol 2014;55:

34 22 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 5. 비뇨기과수련병원통계 비뇨기과학회에서과거발표한전국병원에통계 1984 년부터 2002 년까지발생한비뇨기계암중에서신장암의빈도가제일가파르게 증가함. 전립선암은계속해서증가하여 2002 년에는방광암보다발생빈도가증가함. * 출처 ; 1984~2002 년도대한비뇨기과학회수련병원진료통계자료집 [ 그림 2-5] 비뇨기계암부위별근치적기관적출술의경향 93 년부터 2002 년까지제일많이한수술은 1993 년에 ESWL 이었으나 2002 년에는 TURB 를가장많이시행하였음. SUI operation 은 1993 년에는 10 대수술에들지않았으나 2002 년에는 3 번째로많이 시행하는수술이됨.

35 제 2 장문헌고찰 23 < 표 2-4> 최근 10 년간 10 대다빈도수술 ESWL (7384) TURP (2789) Hydrocelectomy (2226) TURB (1984) Orchiopexy (1702) URS (1581) Vasovasostomy (1504) Ureterolithotomy (858) Simple nephrectomy (770) EIU (759) ESWL (6565) TURP (2990) Hydrocelectomy (2630) TURB (2032) Orchiopexy (1608) URS (1433) Vasovasostomy (10992) Ureterolithotomy (782) Simple nephrectomy (704) Simple orciectomy (692) TURP (3537) Hydrocelectomy (2491) TURB (2135) Orchiopexy (1414) ESWL (1244) URS (1161) SUI operation (912) Vasovasostomy (845) Varicocelectomy (697) Ureterolithotomy (677) TURP (3199) Hydrocelectomy (2708) TURB (2208) Orchiopexy (1414) URS (1335) ESWL (748) SUI operation (746) EIU (697) Vasovasostomy (635) Ridical nephrectomy (566) TURP (3912) Hydrocelectomy (3457) TURB (2633) URS (1784) Orchiopexy (1724) SUI operation (951) EIU (914) Radical nephrectomy (777) Simple nephrectomy (751) Simple orciectomy (751) Hydrocelectomy (3648) TURP (3452) TURB (2839) URS (2339) Orchiopexy (1604) SUI operation (1321) Varicocelectomy (810) Radical nephrectomy (779) EIU (731) Simple nephrectomy (720) TURP (3688) Hydrocelectomy (3626) TURB (3010) URS (2504) Orchiopexy (1798) SUI operation (1013) Radical nephrectomy (859) EIU (813) Simple orciectomy (774) Simple nephrectomy (647) Hydrocelectomy (3245) TURB (3205) TURP (3175) URS (2848) SUI operation (1666) Orchiopexy (1415) Radical nephrectomy (969) EIU (690) Varicocelectomy (676) Simple orciectomy (524) TURB (3835) TURP (3827) Hydrocelectomy (3826) SUI operation (3503) URS (2930) Orchiopexy (2040) Radical nephrectomy (1152) Simple orciectomy (884) Varicocelectomy (854) EIU (782) TURB (4170) TURP (3728) SUI operation (3269) Hydrocelectomy (3255) URS (2719) Orchiopexy (1634) Radical nephrectomy (1278) ESWL (706) Simple orciectomy (652) Simple nephrectomy (597) 출처 ; 1984~2002 년도대한비뇨기과학회수련병원진료통계자료집

36 24 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 6. 비뇨기질환의변화양상 여러연구보고를종합하면비뇨기계암의증가, 특히전립선암의증가가두드러지고전립선비대증과과민성방광등하부요로증상질환의급증이특징적임. 고령화가되면서요로결석증환자가꾸준히증가하고체외충격파쇄석기나연성요관경과같은장비의발달로덜침습적인수술방법이많이시행됨.

37 제 3 장 연구내용및방법

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39 제 3 장연구내용및방법 27 제 3 장 연구내용및방법 제 1 절연구대상 1. 연구대상선택 국민건강보험청구자료 2002 년부터 2013 년까지 12 년간건강보험대상자에서의비뇨기질환으로진단받은환자를대상으로함. 건강보험청구자료에서종별로상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원으로구분하였으며, 요양병원은제외함. < 표 3-1> 분석대상병원 종별 (2015년기준 ) 개소 상급종합병원 43 종합병원 292 병원 1500 비뇨기과의원 974 진료형태는입원과외래로구분하여분석함. 비뇨기과외래내원과입원시진단하고시행한다빈도질환및처치 ( 시술및수술 ) 위주로변화를조사함. 연령은 10세단위로구분하여 0~9 세, 10~19 세, 20~29 세, 30~39 세, 40~49 세, 50~59 세, 60~69 세, 70~79 세, 80세이상으로분석함.

40 28 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2. 분석코드 대상질환은비뇨기질환으로국제질병분류코드 (Internatinal Statistical classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 기준으로 N00~99, R00~99 를대상으로 하였음. < 표 3-2> 건강보험청구자료신청내역 주제영역 변수명 내용 IDV_ID 개인식별코드 ( 자격과청구연결코드 ) 자격DB AGE 연말당시나이 SGG 거주지시군구 SEX 성별 IDV_ID 개인식별코드 ( 자격과청구연결코드 ) Jong 종별코드 청구DB MAIN_SICK 상병분류코드 ( 첫번째상병명 ) SUB_SICK 상병분류코드 ( 두번째상병명 ) Type 진료형태 ( 입원 / 외래 ) DIV_CD 청구코드분류 ( 수술, 마취, 조직검사 )

41 제 3 장연구내용및방법 29 제 2 절연구방법 관심변수인종별, 연령, 성별, 그리고지역에따라빈도표를작성하고그에따른그래프를그리는방법으로빈도분석을실시함. 연도별이나연령에따라비뇨기질환및수술의추이를분석하였고, 이중매년다빈도상위에해당하는질환이나수술위주로분석을진행함. 빈도분석은 SAS 9.2ver 이용함. 유사한항목은효과적인평가를위해통합하여조사함. - 진단 1. 신장염 (N05, N10, N12) 2. 폐쇄성, 역류성요로병증 (N137+N139) 3. 혈뇨 (N02 + R31) 4. 신요관결석 (N200, N201, N202, N209 를 N20 으로합함 ) - 처치 1. 체외충격파쇄석술 (R3505~7) 2. 포경수술 (R3821, R3822) 3. 전립선레이져 (R3976+ R3977) 4. 요실금수술 (R3565+ R R3563 +R3564) 5. 방광경검사 (E7730+E7740)

42

43 제 4 장 분석결과

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45 제 4 장분석결과 33 제 4 장 분석결과 제 1 절외래환자질환 Ⅰ. 질환별빈도분석 1. 상급종합병원 (1) 외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지 12년간상급종합병원에내원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많은외래환자의질환은전립선비대증 (N40) 임. 다음으로요로결석 (N20), 혈뇨 (R31), 방광신경근육장애 (N31), 전립선암 (C61), 방광염 (N30), 비뇨기계통의기타장애 (N39), 방광암 (C67), 신장암 (C64), 전립선염 (N41) 순으로다빈도질환으로결석, 비뇨기암질환환자가많음. 신장물혹 (N281), ( 부 ) 고환염 (N45), 다뇨증 ( 야간뇨 )(R35), 음낭수종 (N43), 역류성요로병증 (N137), 요도염 (N34), 남성불임증 (N46) 도다빈도질환임.

46 34 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-1] 12 년간상급종합병원외래환자다빈도질환

47 제 4 장분석결과 35 (2) 다빈도질환연도별변화 12 년간가장많은외래질환인전립선비대증 (N40) 은 2002 년부터최다외래질환이었고 2002 년에비해 2013 년외래환자가 3배정도급격히증가함. 비뇨기계암 ; 전립선암 (C61), 신장암 (C64), 방광암 (C67) 모두증가추세이고 2002 년에는방광암이많았으나전립선암환자가급격히증가하여비뇨기계암에서는전립선암이다빈도외래질환임. 염증성질환 ; 염증성질환중방광염 (N30) 이 12년간환자가가장많은질환이나전립선염 (N41) 과같이감소하는추세이고, 고환염 (N45) 환자는큰변화가없음. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증의급격한상승과함께주로여성환자의배뇨질환을나타내는방광신경근육장애 (N31) 도점차증가하여배뇨관련질환의증가를보임. 요로결석 (N20) 은 2002 년에전립선비대증에이어두번째로다빈도질환으로완만히증가하여 2013 년에는전립선암환자에이어세번째다빈도질환임. 혈뇨 (R31) 환자와빈도는많지않으나신장물혹 (N281) 환자는많이증가하는질환임. 상급종합병원에서는빈도는많지않은질환으로음낭수종 (N43), ( 부 ) 고환염 (N45), 남성불임증 (N46), 역류성요로병증 (N137), 다뇨증 ( 야간뇨 )(R35) 가있고, 다뇨증은최근증가하는양상임.

48 36 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-2] 상급종합병원외래환자다빈도질환연도별변화

49 제 4 장분석결과 종합병원 (1) 외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지종합병원에내원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많은외래환자의질환은전립선비대증 (N40) 임. 다음으로요로결석 (N20), 방광염 (N30), 방광신경근육장애 (N31), 혈뇨 (R31), 비뇨기계통의기타장애 (N39), 전립선염 (N41) 순으로다빈도질환으로비뇨기계암보다결석, 염증성질환환자가많음. 남성불임증 (N46), 요도염 (N34), 전립선암 (C61), ( 부 ) 고환염 (N45), 방광암 (C67), 음낭수종 (N43), 다뇨증 ( 야간뇨 )(R35), 급성신장염 (N10), 신장물혹 (N281), 신장암 (C64) 도다빈도질환임.

50 38 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-3] 12 년간종합병원외래환자다빈도질환

51 제 4 장분석결과 39 (2) 다빈도질환연도별변화 12 년간가장많은외래질환인전립선비대증 (N40) 은 2002 년부터최다외래질환이었고 2002 년에비해 2013 년외래환자가 6배정도급격히증가하여상급종합병원보다증가율이큼. 비뇨기계암 ; 상급종합병원보다적으나전립선암 (C61), 방광암 (C67) 모두증가추세이고신장암 (C64) 환자는적음 년에는방광암이많았으나전립선암환자가증가하여종합병원도전립선암이다빈도외래질환임. 염증성질환 ; 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 고환염 (N45) 순으로많았고 2010 년까지증가하다이후감소되는소견임. 배뇨관련질환 ; 상급종합병원과같은양상으로전립선비대증의급격한상승과함께주로여성환자의배뇨질환을나타내는방광신경근육장애 (N31) 도 2002 년에비해큰폭으로증가하여배뇨관련질환의증가를보임. 요로결석 (N20) 은 2002 년에전립선비대증에이어두번째로다빈도질환으로지속적으로증가하여 2013년에도두번째다빈도질환임. 혈뇨 (R31) 환자는 2008 년까지급격히증가하고이후유지되는양상임. 음낭수종 (N43), ( 부 ) 고환염 (N45), 남성불임증 (N46) 은큰변화없으나다뇨증 ( 야간뇨 ) (R35) 은 2009 년부터점차증가하는양상임.

52 40 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-4] 종합병원외래환자다빈도질환연도별변화

53 제 4 장분석결과 병원 (1) 외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지병원에내원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많은외래환자의질환은전립선비대증 (N40) 임. 다음으로방광염 (N30), 비뇨기계통의기타장애 (N39), 요로결석 (N20), 전립선염 (N41), 요도염 (N34), 방광신경근육장애 (N31), 혈뇨 (R31) 순으로다빈도질환으로상급종합병원과종합병원보다다빈도질환에염증성질환환자가많음. 급성신장염 (N10), 남성불임증 (N46), 여성골반의염증성질환 (N73), ( 부 ) 고환염 (N45), 만성콩팥기능상실 (N18), 급성신염증후군 (N00), 발기부전 (N484), 음낭수종 (N43), 전립선암 (C61) 도다빈도질환임.

54 42 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-5] 12 년간병원외래환자다빈도질환

55 제 4 장분석결과 43 (2) 다빈도질환연도별변화 가장많은외래질환은상급종합병원과종합병원과같이전립선비대증 (N40) 으로 2002 년에비해 2013 년외래환자가급격히증가함. 비뇨기계암 ; 비뇨기계암환자는거의없고그중전립선암 (C61) 환자가병원에서는다빈도질환임. 염증성질환 ; 상급종합병원과종합병원과달리방광염 (N30) 환자는크게증가하는양상이고전립선염 (N41) 은 2010 년까지증가하다이후감소소견임. 고환염 (N45) 은빈도는적으나매년완만하게증가하고여성골반의염증성질환 (N73) 은지속적으로내원하며요도염 (N34) 은감소하는질환임. 배뇨관련질환 ; 방광신경근육장애 (N31) 환자가 2002 년에비해큰폭으로증가하는데상급종합병원과종합병원과같은양상임. 요로결석 (N20), 혈뇨 (R31) 환자는매년지속적으로증가함.

56 44 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-6] 병원외래환자다빈도질환연도별변화

57 제 4 장분석결과 의원 (1) 외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지병원에내원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많은외래환자의질환은방광염 (N30) 임. 다음으로요도염 (N34), 전립선비대증 (N40), 전립선염 (N41), 비뇨기계통의기타장애 (N39), 요로결석 (N20), 방광신경근육장애 (N31), 여성골반의염증성질환 (N73), 급성신장염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45) 순으로다빈도질환으로염증성질환환자가많음. 혈뇨 (R31), 급성신염증후군 (N00), 만성콩팥기능상실 (N18), 다뇨증 ( 야간뇨 )(R35), 남성불임증 (N46), 음경의기타장애 (Peyronie s dz포함 )(N48), 음낭수종 (N43) 도다빈도질환임.

58 46 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-7] 12 년간의원외래환자다빈도질환

59 제 4 장분석결과 47 (2) 다빈도질환연도별변화 가장많은외래질환은방광염 (N30) 으로 2002 년에비해 2013 년외래환자가급격히증가함. 비뇨기계암 ; 비뇨기계암환자는거의없음. 염증성질환 ; 방광염 (N30) 환자는크게증가하는양상이고전립선염 (N41) 은 2010 년까지증가하다이후유지되는소견임. 고환염 (N45) 은빈도는적으나매년완만하게증가하고, 요도염 (N34) 과여성골반의염증성질환 (N73) 은완만히감소함. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증 (N40), 방광신경근육장애 (N31) 는 2002 년에비해큰폭으로환자가증가함. 요로결석 (N20) 환자는증가하는추세고, 혈뇨 (R31) 환자는 2008 년까지증가하다감소하는추세임.

60 48 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-8] 의원외래환자다빈도질환연도별변화

61 제 4 장분석결과 49 Ⅱ. 연령대별다빈도질환 1. 상급종합병원 (1) 연령대별외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지상급종합병원에내원한환자의다빈도질환을연도별로분석함. 비뇨기암중고환암환자는 00대부터 30대까지많으며젊은세대에주로발생하는암이고, 신장암환자는 20대부터많이발생하여 50대최고로많음. 방광암환자는 30대부터많이발생하여 60대최고로많이발생하고, 전립선암환자는 40대부터많이발생하여 70대에제일많음. 신우암과요관암환자는 60대에많고이후감소하나노령인구가많은암임. 비뇨기암환자는전립선암이절대적으로많았고방광암, 신장암환자순으로많음. 염증성질환중신장염과방광염환자는 00대부터 80대까지전연령에서있었고, 두질환모두 50대환자가제일많음. ( 부 ) 고환염환자는 00대부터 50대까지많고 40대환자가가장많음. 요도염 ( 요도증후군 ) 환자는 10대부터 50대까지많고 30대환자가제일많으며, 전립선염은 10대부터 80대까지많이발생하는질환으로 40대에제일많음. 요도관련질환, 역류성요로질환, 신장기타장애, 고환염전, 포경은 00 대와 10 대에주로많이발생하는질환이고, 음낭수류는 00대부터 20대까지많이발생하는데 00대에가장많이발생하고점차감소함. 신장물혹환자는 20대부터 80대까지있으며, 50대환자가가장많음. 00대부터 80대까지전연령대에발생하는질환으로혈뇨, 요로결석, 방광신경근기타장애, 비뇨기장애, 다뇨증 ( 야간뇨포함 ) 이있음.

62 50 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 혈뇨는현미경적혈뇨와육안적혈뇨를포함하여조사한것으로신요관결석, 비뇨기장애와함께 50 대환자가가장많고, 방광근신경장애환자는 60 대에가장많음. 다뇨증환자는야간뇨를포함한것으로다른질환과달리 00대와 60대가많음. 요도협착은주로 00대와 10대, 60대에서 80대에많이발생하는질환으로조사됨. 남성불임은 20 대에서 40 대많이발생하는질환이고, 성기능장애는 50 대와 60 대환자가많음. 전립선비대증은비뇨기질환중가장빈도가높은질환으로 20 대부터발생하여 60 대에가장많이발생함. 요폐는 80대에서가장많이발생함. 상급종합병원에서는비뇨기암의증가와감염성질환환자의감소가뚜렷함.

63 제 4 장분석결과 51 < 표 4-1> KCD CODE 한글질환명 KCD code 질환명 C61 전립선의악성신생물 C62 고환의악성신생물 C64 콩팥깔때기를제외한콩팥 ( 신장 ) 의악성신생물 C65 신우요관이행부의악성신생물 C66 요관의악성신생물 C67 방광의악성신생물 N05 상세불명의신염증후군 N10 급성세뇨관-사이질성신염 N137 역류성요로병증 N139 폐쇄성및역류성요로병증 N20 요로결석 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 N281 신장물혹 N30 방광염, dysuria N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) N34 요도염및요도증후군 N35 요도협착 N39 비뇨기계통의기타장애 N40 전립샘의증식 N41 전립샘의염증성질환 N43 음낭수류및정액류 N44 고환의염전 N45 고환염및부고환염 N47 과장포피, 포경및감돈포경 N480~3 음경의기타장애 ( 발기장애, 표피염, Peyronie's dz포함 ) N484 발기부전 R31 상세불명의혈뇨 R33 소변정체 R35 다뇨증 ( 야간뇨포함 )

64 52 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 4-2> 연령별외래환자다빈도질환 age 전립선암 고환암 신장암 신우암 요관암 방광암 혈뇨 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 신장염 역류성요로질환신요관결석신장방광신경근신장물혹방광염기타장애기타장애 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 요도염요도협착요도관련 ( 증후군 ) 질환 비뇨기장애 전립선비대 전립선염 음낭수류 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 고환염전 ( 부 ) 고환염 남성불임 포경 성기능장애 요폐 다뇨증 ( 야간뇨 ) 00대 대 대 대 대 대 대 대 대

65 제 4 장분석결과 53 [ 그림 4-9] 연령별외래환자다빈도질환

66 54 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 연령대별연도별외래환자다빈도질환 1) 00대 가장다빈도질환 ; 역류성요로병증 (N137), 음낭수류 ( 종 )(N43) 환자가많았고, 음낭수류는 2008 년까지는계속같은빈도로발생하다 2009 년부터급격히증가함. 증가질환 ; 방광의신경근육기능장애 (N31), 포경 (N47) 이있고, 특히포경환자는급속히증가하는양상임. 감소질환 ; 상세불명의혈뇨 (R31) 와고환암 (C62) 임. 2) 10대 가장다빈도질환 ; 상세불명의혈뇨 (R31) 환자는급속히증가하다 2010 년부터감소. 증가질환 ; 신요관결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45), 역류성요로병증 (N137), 고환의염전 (N44), 포경 (N47). 감소질환 ; 방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 다뇨증 (R35). 3) 20대 가장다빈도질환 ; 하부요로의결석 (N20) 으로감소추세. 증가하는질환 ; 방광신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31), 고환암 (C62). 감소하는질환 ; 방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 전립선염 (N41). 4) 30대 가장다빈도질환 ; 하부요로의결석 (N20) 이고상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 방광염 (N30), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 증가질환 ; 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 신장물혹 (N281), 신장암 (C64), 고환의악성신생물 (C62).

67 제 4 장분석결과 55 감소질환 ; 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34). 5) 40 대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이고다음으로요로결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 신장의악성신생물 (C64), 신장물혹 (N281) 임. 감소하는질환은다빈도질환인방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 ) (N34) 으로감염질환의감소가뚜렷함. 6) 50 대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이고다음으로요로결석 (N201), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광염 (N30), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 신장의악성신생물 (C64), 전립선암 (C61), 방광암 (C67), 요로결석 (N20), 신장물혹 (N281) 으로비뇨기암의증가가뚜렷함. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41) 으로감염질환임. 7) 60 대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가함.

68 56 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41) 으로감염질환임. 8) 70 대 가장다빈도질환은 60대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가하여 60대와유사함. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41) 으로감염질환임. 9) 80 대이상 가장다빈도질환은 60, 70대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가하여 60, 70대와유사함. 감염질환으로는방광염 (N30) 이다빈도질환이었으나감소하는추세임.

69 제 4 장분석결과 57

70 58 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

71 제 4 장분석결과 59

72 60 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

73 제 4 장분석결과 61 [ 그림 4-10] 상급병원의외래환자연령별다빈도질환 ICD 한글명 ICD 한글명 C61 전립선의악성신생물 N34 요도염및요도증후군 C64 콩팥깔때기를제외한콩팥 ( 신장 ) 의악성신생물 N39 비뇨기계통의기타장애 C67 방광의악성신생물 N40 전립샘의증식 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N41 전립샘의염증성질환 N137 역류성요로병증 N43 음낭수류및정액류 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N45 고환염및부고환염 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 N46 남성불임증 N281 신장물혹 N484 male erectile dysfunction N30 방광염, dysuria R31 상세불명의혈뇨 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) R35 다뇨증 ( 야간뇨포함 )

74 62 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2. 종합병원 (1) 연령대별외래환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지종합병원에내원한환자의다빈도질환을연령대별로분석함. 비뇨기암환자의종합병원내원은상급병원에비해적었으나양상은비슷하여고환암은 00대환자들이가장많았고, 신장암은 30대부터환자가많아져 60대환자가가장많이내원함. 방광암은 40 대부터많이발생하여 70대최고로많이발생하고, 전립선암은 50대부터많이발생하여 70대에제일많이발생함. 신우암과요관암은상급병원과달리종합병원에서는다빈도질환이아닌것으로조사됨. 종합병원에서비뇨기암은전립선암과방광암이많았고, 신장암순으로많았음. 염증성질환중방광염환자가제일많았으며전립선염과요도염, 신장염순으로환자가많았고, 전립선염을제외하고는전연령에서환자가발생함. 방광염은 50 대에가장환자가많았고, 전립선염, 요도염, 신장염, 고환염 ( 부고환염 ) 은 40대환자가가장많음. 상급종합병원과유사하게요도관련질환, 역류성요로질환, 신장기타장애, 고환염전, 포경은 00 대와 10 대환자가많았고, 음낭수류는 00 대부터 20 대환자가많았는 00 대에가장많이발생하고점차감소함. 신장물혹은 20대부터 80대까지많이발생하는질환으로 50대에가장많이발생함. 00대부터 80대까지전연령대에발생하는질환으로혈뇨, 신요관결석, 방광신경근기타장애, 비뇨기장애, 다뇨증 ( 야간뇨포함 ) 이있음. 혈뇨는신요관결석, 비뇨기장애와함께 50 대에가장많이발생하고, 방광근신경장애는 60대에가장많이발생함.

75 제 4 장분석결과 63 다뇨증은야간뇨를포함한것으로다른질환과달리 00대와 50대많이발생함. 요도협착은주로 70, 80대에많이발생하는질환으로조사됨. 남성불임은 20대에서 40대많이발생하는질환이고, 성기능장애는종합병원에서는다빈도질환은아님. 전립선비대증은비뇨기질환중가장빈도가높은질환으로 20 대부터발생하여 60 대에가장많이발생함. 요폐는 70대에서가장많이발생함. 종합병원은상급종합병원과비슷한양상을보였지만암환자보다는염증성질환환자가많았음.

76 64 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 4-3> 종합병원의외래환자연령별다빈도질환 연령 전립선암 고환암 신장암 방광암 신장기타장애 신장물혹 비뇨기장애 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령 방광신경근기타장애 전립선비대 신요관결석 혈뇨 전립선염 신장염 방광염 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령 ( 부 ) 고환염 요도염다뇨증역류성 ( 증후군 ) ( 야간뇨 ) 요로질환 음낭수류 고환염전 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령남성불임포경음경장애요폐요도협착요도관련질병 00대 대 대 대 대 대 60대 70대 대

77 제 4 장분석결과 65 [ 그림 4-11] 종합병원의외래환자연령별다빈도질환

78 66 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 연령대별연도별외래환자다빈도질환변화 1) 00대 종합병원에서가장많은질환은상급병원과같이음낭수류 (N43) 로 2008 년까지는계속증가하다 2009 년부터감소하는소견을보여상급종합병원으로의환자이동을추측할수있음. 증가하는질환으로방광의신경근육기능장애 (N31), 포경 (N47) 이있고, 특히포경환자는급속히증가하는양상이며, 다뇨증환자는 2010 년부터증가하는양상임. 감소질환은방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 상세불명의혈뇨 (R31) 임. 2) 10대 가장다빈도질환은상세불명의혈뇨 (R31) 임. 증가하는질환은방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45), 요로결석 (N20), 고환의염전 (N44), 포경 (N47) 이고방광염 (N30) 은계속증가하다 2012 년약간감소하는양상을보임. 감소하는질환은요도염 ( 증후군 )(N34), 다뇨증 (R35), 재발성및지속성혈류 (N02), 전립선염 (N41) 임. 3) 20대 종합병원에내원한 20대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45) 임. 감소하는질환은다빈도질환인요로결석 (N20), 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34), 남성불임증 (N46) 으로감염질환의감소가상급병원과유사함.

79 제 4 장분석결과 67 4) 30대 종합병원에내원한 30대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고방광염 (N30), 전립선염 (N41), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은요로결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 으로감염질환DL 감소하는것은상급병원과유사함. 5) 40대 가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고다음으로전립샘의증식 (N40), 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은다빈도질환은요로결석 (N20) 이고전립샘의증식 (N40), 방광의신경근육기능장애 (N31) 이고빈도는상대적으로적지만신장의악성신생물 (C64) 과요도협착 (R35) 도지속적으로증가하는양상임. 감소하는질환은다빈도질환인방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 ) (N34) 으로상급병원과같이감염질환의감소가뚜렷함. 6) 50대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많고다음으로요로결석 (N201), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광염 (N30), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 방광염 (N30), 요로결석 (N20) 으로상급병원에비해비뇨기암의증가는미약함. 감소하는질환은전립선염 (N41) 환자가감소양상임.

80 68 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 7) 60대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로방광의신경근육기능장애 (N31), 방광염 (N30), 상세불명의혈뇨 (R31), 요로결석 (N20) 등임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 요로결석 (N20), 전립선암 (C61) 로특히, 전립선의증식환자가급격히증가함. 감소하는질환은방광염 (N30) 임. 8) 70대 종합병원에내원한 70 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60 대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31), 전립선암 (C61), 방광암 (C67) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로특히전립선관련질환이급격히증가하여 60대와유사함. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41) 으로감염질환임. 9) 80대 종합병원에내원한 80대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60, 70대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로특히, 전립선관련질환이급격히증가하여 60, 70대와유사함. 감염질환으로는방광염 (N30) 이다빈도질환이었으나감소하는추세임.

81 제 4 장분석결과 69

82 70 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

83 제 4 장분석결과 71

84 72 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

85 제 4 장분석결과 73 [ 그림 4-12] 종합병원의외래환자연령별다빈도질환 C61 전립선의악성신생물 N36 요도의기타장애 (caruncle 등 ) C64 콩팥깔때기를제외한콩팥 ( 신장 ) 의악성신생물 N39 비뇨기계통의기타장애 C66 요관암 N40 전립샘의증식 C67 방광의악성신생물 N41 전립샘의염증성질환 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N43 음낭수류및정액류 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N45 고환염및부고환염 N281 신장물혹 N46 남성불임증 N30 방광염, dysuria N47 과장포피, 포경및감돈포경 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 )R31 상세불명의혈뇨 N34 요도염및요도증후군 R33 요폐 N35 요도협착 R35 다뇨증 ( 야간뇨포함 )

86 74 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 3. 병원 (1) 연령대별외래환자다빈도질환 방광염이가장많은질환이고요로결석, 전립선비대증이다빈도질환임. 병원급에는비뇨기암중전립선암과방광암이다빈도질환이었고다른암은다빈도질환에없어상급종합병원이나종합병원에비해암환자는매우적음. 염증성질환중에서는방광염이제일많았고, 전립선염, 요도염 ( 증후군 ), 신장염, 고환염순으로많았음.

87 제 4 장분석결과 75 < 표 4-4> 병원의외래환자연령별다빈도질환 연령대 신장방광신경근요도염신장물혹방광염기타장애기타장애 ( 증후군 ) 요도협착 비뇨기장애 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령대 전립선암 방광암 신장염 혈뇨 역류성요로질환 신부전 신요관결석 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령대 전립선비대증 전립선염 음낭수류 고환염전 ( 부 ) 고환염 남성불임 포경 00대 대 대 대 대 대 대 대 대 연령대음경장애성기능장애여성골반염바르톨린샘다뇨증요폐질환 ( 야간뇨 ) 00대 대 대 대 대 대 대 대 78 80대 41

88 76 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-13] 병원의외래환자연령별다빈도질환

89 제 4 장분석결과 77 (2) 연령대별연도별외래환자다빈도질환 1) 00 대 비뇨기계의기타장애 (N39) 는지속적으로증가하여분류하기가어려운질환이많음을보임. 빈도가증가하는질환으로방광염 (N30) 이다빈도질환임. 요도염 ( 증후군 )(N34) 은빈도는많으나감소하는질환임. 2) 10 대 지속적으로증가하는질환은방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45), 요로 결석 (N20), 고환의염전 (N44), 포경 (N47) 임. 감소하는질환은방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 상세불명의혈뇨 (R31) 임. 3) 20 대 병원급에내원한 20대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30) 이고요도염 (N34), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45) 임. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34), 여성골반의염증성질환 (N73) 도완만하게감소하여감염질환의감소가뚜렷함. 4) 30 대 가장다빈도질환은방광염 (N30) 이고요로결석 (N20), 요도염 ( 증후군 )(N34), 방광의 신경근육기능장애 (N31), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임.

90 78 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 지속적으로증가하는질환은상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 요로결석 (N20) 임. 감소하는질환은전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 으로감염질환의감소가뚜렷함. 5) 40 대 병원급에내원한 40 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30) 이고전립샘의증식 (N40), 요로결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 방광염 (N30), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 감소하는질환은다빈도질환인전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 으로감염질환의감소가뚜렷함. 6) 50 대 병원급에내원한 50대비뇨기과환자중가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이고다음으로방광염 (N30), 요로결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31), 상세불명의혈뇨 (R31), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 방광염 (N30), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31), 요로결석 (N20) 임. 전립선염 (N41) 은증가하다 2012 년부터감소하는양상임. 7) 60 대 병원급에내원한 60 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이 압도적으로많았고다음으로방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 등이 다빈도질환임.

91 제 4 장분석결과 79 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 8) 70 대 병원에내원한 70대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 9) 80 대 병원에내원한 80 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60, 70 대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고방광의신경근육기능장애 (N31), 방광염 (N30) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로전립선관련질환이급격히증가하여 60, 70대와유사함.

92 80 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

93 제 4 장분석결과 81

94 82 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

95 제 4 장분석결과 83

96 84 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-14] 병원의외래환자연령별다빈도질환 C61 전립선의악성신생물 N39 비뇨기계통의기타장애 C67 방광암 N40 전립샘의증식 N00 급성신염증후군 N41 전립샘의염증성질환 N04 신증후군 N43 음낭수류및정액류 N10 급성 / 만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N45 고환염및부고환염 N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N46 남성불임증 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N47 과장포피, 포경및감돈포경 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N480 음경의기타장애 ( 발기장애, 표피염, peyronie's dz 포함 ) N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 N484 male erectile dysfunction N30 방광염, dysuria N73 기타여성골반의염증성질환 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) N75 바르톨린샘의질환 N34 요도염및요도증후군 R31 상세불명의혈뇨 N35 요도협착 R33 요폐 N36 요도의기타장애 (caruncle 등 ) R35 다뇨증 ( 야간뇨포함 )

97 제 4 장분석결과 의원 (1) 연령대별외래환자다빈도질환 비뇨기암은거의없었지만 80대에서전립선암환자내원이있음. 의원에서다빈도질환은방광염, 요도염, 전립선염과같은감염질환과전립선비대증, 결석이었고감염질환에서는방광염이제일다빈도질환임. 혈뇨, 방광신경근기타장애, 비뇨기장애는의원에서도전연령에걸쳐발생하는다빈도질환임.

98 86 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 4-5> 의원의외래환자연령별다빈도질환 연령대 전립선암 혈뇨 신증후군 단백뇨 신부전 신요관결석 0-9세 세 세 세 세 세 세 세 대이상 연령대 신장염 방광염 ( 부 ) 고환염 요도염전립선전립선염 ( 증후군 ) 비대증 0-9세 세 세 세 세 세 세 세 대이상 연령대방광신경근 기타장애 비뇨기장애 음낭수류 고환염전 요도장애 남성불임 0-9세 세 세 세 세 세 세 세 대이상 연령대포경음경장애성기능장애여성골반염바르톨린샘질환 요폐 다뇨증 ( 야간뇨 ) 0-9세 세 세 세 세 세 세 세 대이상

99 제 4 장분석결과 87 [ 그림 4-15] 의원외래환자다빈도질환

100 88 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 연령대별연도별외래환자다빈도질환변화 1) 00 대 다빈도질환으로방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 방광의신경근육기능장애 (N31), 음낭수류 (N43) 등이있으나방광의신경근육기능장애를제외한다른질환은점차 감소하는질환임. 2) 10 대 의원에내원한 10 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 방광의신경근육기능장애 (N31), ( 부 ) 고환염 (N45) 임. 감소하는질환은방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34) 임. 3) 20 대 의원에내원한 20대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30), 요도염 ( 증후군 )(N34), 전립선염 (N41), 여성골반의염증성질환 (N73) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 감소하는질환은요도염 ( 증후군 )(N34) 과여성골반의염증성질환 (N73) 임. 4) 30 대 의원에내원한 30대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30) 이고, 요도염 ( 증후군 )(N34), 전립선염 (N41) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은요로결석 (N20), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 감소하는질환은다빈도질환인방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34), 여성골반의염증성질환 (N73) 으로감염질환의감소가뚜렷하나빈도가타질환에비해높음.

101 제 4 장분석결과 89 5) 40 대 의원에내원한 40 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은방광염 (N30), 전립샘의증식 (N40), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 감소하는질환은다빈도질환인전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 으로감염질환의감소가뚜렷함. 6) 50 대 의원에내원한 50대비뇨기과환자중가장다빈도질환은방광염 (N30) 과전립샘의증식 (N40) 이고지속적인증가를보임. 지속적으로증가하는질환은전립샘의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31), 전립선염 (N41), 요로결석 (N20) 임. 7) 60 대 의원에내원한 60대비뇨기과환자중가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 과방광염 (N30) 이압도적으로많았음. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 8) 70 대 가장다빈도질환은 60대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 이고빈도는상대적으로적으나전립선염 (N41), 요도염 ( 증후군 )(N34) 도있음.

102 90 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 9) 80 대 의원에내원한 80 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60, 70 대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 방광염 (N30), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로 60, 70대와유사함.

103 제 4 장분석결과 91

104 92 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

105 제 4 장분석결과 93

106 94 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

107 제 4 장분석결과 95 [ 그림 4-16] 의원외래환자연령대별다빈도질환 C61 전립선의악성신생물 N39 비뇨기계통의기타장애 N00 급성신염증후군 N40 전립샘의증식 N03 만성신염증후군 N41 전립샘의염증성질환 N04 신증후군 N43 음낭수류및정액류 N10 급성 / 만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N45 고환염및부고환염 N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N46 남성불임증 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N47 과장포피, 포경및감돈포경 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N480 음경의기타장애 ( 발기장애, 표피염, peyronie's dz 포함 ) N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 N484 male erectile dysfunction N30 방광염, dysuria N73 기타여성골반의염증성질환 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) N75 바르톨린샘의질환 N34 요도염및요도증후군 R31 상세불명의혈뇨 N35 요도협착 R33 요폐 N36 요도의기타장애 (caruncle 등 ) R35 다뇨증 ( 야간뇨포함 )

108 96 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 제 2 절입원환자질환 Ⅰ. 질환별빈도분석 1. 상급종합병원 (1) 입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지상급종합병원에입원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많이입원한환자의질환은요로결석 (N20) 임. 다음으로전립선비대증 (N40), 방광암 (C67), 음낭수종 (N43), 급성신장염 (N10), 신장암 (C64), 전립선암 (C61), 고환염 (N45) 순으로다빈도질환임. 전립선비대증과비뇨기암, 염증성질환의입원환자가많음. 신장물혹 (N281), 방광염 (N30), 방광신경근육장애 (N31), 요도기타장애 (N36), 혈뇨 (R31), 요도협착 (N35), 전립선염 (N41), 고환염전 (N44), 역류성요로병증 (N137) 순으로많이입원함.

109 [ 그림 4-17] 12 년간상급종합병원입원환자다빈도질환 제 4 장분석결과 97

110 98 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도질환연도별변화 가장많은입원질환인요로결석 (N20) 은 2002 년에비해 2013 년입원환자가증가. 비뇨기계암 ; 전립선암 (C61), 신장암 (C64), 방광암 (C67) 모두증가추세이고방광암환자가상대적으로많고전립선암환자는급격히증가함. 염증성질환 ; 급성신장염 (N10) 이제일많고, 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 고환염 (N45) 중전립선염만입원환자가증가하고나머지질환은큰변화없음. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증 (N40) 환자는증가하나방광신경근육장애 (N31) 는상대적으로적고변화없음. 음낭수종 (N43) 환자가비교적많았지만신장물혹 (N281), 요도협착 (N35), 요도기타장애 (caruncle, 요도게실등 ; N36), 고환염전 (N44) 등과같이큰변화없었고, 혈뇨 (R31), 역류성요로병증 (N137) 은 2002 년에비해입원빈도가늘어나는소견을보임.

111 [ 그림 4-18] 상급종합병원입원환자다빈도질환연도별변화 제 4 장분석결과 99

112 100 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2. 종합병원 (1) 입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지종합병원에입원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많이입원한환자의질환은상급종합병원과같이요로결석 (N20) 이고다른질환보다월등히많음. 다음으로전립선비대증 (N40), 급성신장염 (N10), 음낭수종 (N43), 고환염 (N45), 방광암 (C67), 방광신경근육장애 (N31), 방광염 (N30), 전립선암 (C61), 전립선염 (N41), 신장암 (C64) 순으로다빈도질환이고, 상급종합병원과달리전립선비대증과염증성질환환자가많음. 비뇨기계암에서는방광암환자가제일많음. 요도기타장애 (N36), 혈뇨 (R31), 요도협착 (N35), 고환염전 (N44), 신장물혹 (N281) 순으로많이입원함.

113 제 4 장분석결과 101 [ 그림 4-19] 12 년간종합병원입원환자다빈도질환

114 102 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도질환연도별변화 가장많은입원질환인요로결석 (N20) 은 2002 년에비해 2013 년 4배이상입원환자가증가함. 비뇨기계암 ; 상급종합병원과같이전립선암 (C61), 신장암 (C64), 방광암 (C67) 모두증가추세이고방광암환자가상대적으로많음. 염증성질환 ; 급성신장염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45), 방광염 (N30), 전립선염 (N41) 순으로많았고급성신장염환자의빈도증가가가장컸으며방광염, 전립선염, 고환염모두완만히증가하는소견을보임. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증 (N40), 방광신경근육장애 (N31) 모두증가하였고전립선비대증환자의증가가컸음. 음낭수종 (N43), 신장물혹 (N281), 요도협착 (N35), 요도기타장애 (caruncle, 요도게실등 )(N36), 고환염전 (N44) 등은큰변화없었음.

115 [ 그림 4-20] 종합병원입원환자다빈도질환연도별변화 제 4 장분석결과 103

116 104 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 3. 병원 (1) 입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지병원에입원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많이입원한환자의질환은상급종합병원, 종합병원과같이요로결석 (N20) 임. 다음으로급성신장염 (N10), 전립선비대증 (N40), 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 고환염 (N45), 여성골반의염증성질환 (N73) 순으로다빈도질환이고, 염증성질환환자가많음. 방광신경근육장애 (N31), 음낭수종 (N43), 급성신염증후군 (N00), 혈뇨 (R31), 방광암 (C67), 전립선암 (C61), 요도염 (N43) 순으로입원하였고, 비뇨기계암질환의입원은매우적음.

117 [ 그림 4-21] 12 년간병원입원환자다빈도질환 제 4 장분석결과 105

118 106 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도질환연도별변화 가장많은입원질환인요로결석 (N20) 은환자가급격히증가하여 2002 년에비해 2013년 10배이상증가함. 비뇨기계암 ; 환자가거의없고전립선암 (C61), 방광암 (C67) 환자가있으나매우적음. 염증성질환 ; 급성신장염 (N10), 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 고환염 (N45), 여성골반의염증성질환 (N73) 중급성신장염환자의증가가가장컸고, 방광염, 전립선염, 고환염은완만히증가하는소견을보임. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증 (N40) 환자는급격히증가하다 2012년이후감소하는추세이고, 방광신경근육장애 (N31) 는환자가많지않으나완만히증가하는소견임. 음낭수종 (N43), 혈뇨 (R31) 환자의입원은큰변화없음.

119 [ 그림 4-22] 병원입원환자다빈도질환연도별변화 제 4 장분석결과 107

120 108 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 4. 의원 (1) 입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지의원에입원한환자의다빈도질환을분석함. 가장많이입원한질환은상급종합병원, 종합병원, 병원과달리급성신장염 (N10) 이고그다음이요로결석 (N20) 임. 전립선비대증 (N40), 여성골반의염증성질환 (N73), 급성신염증후군 (N00), 방광염 (N30) 등이많았음.

121 제 4 장분석결과 109 [ 그림 4-23] 12 년간의원입원환자다빈도질환

122 110 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도질환연도별변화 비뇨기계암 ; 환자가거의없음. 염증성질환 ; 급성신장염 (N10) 은계속증가하는양상이고방광염 (N30), 여성골반의염증성질환 (N73) 은감소하는경향을보임. 배뇨관련질환 ; 전립선비대증 (N40) 환자는급격히증가하다 2008 년이후큰변동없음. 요로결석 (N20) 은 2010 년까지증가하다감소추세임.

123 [ 그림 4-24] 의원입원환자다빈도질환연도별변화 제 4 장분석결과 111

124 112 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 Ⅱ. 연령대별다빈도질환 1. 상급종합병원 (1) 연령대별입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지상급종합병원에입원한환자의다빈도질환을연령대별로분석함. 요로결석환자의입원이가장많았고전연령에서발생하며 50대가가장많음. 비뇨기암은방광암이절대적으로많았고신장암, 전립선암순으로많이입원함. 전립선암은 40대부터발생하여 60, 70대환자가제일많음. 방광암은 20대부터발생하여 70대환자가최고로많음 고환암은 00대부터 30대까지많이입원하였고, 주로젊은세대에서발생함. 신장암은전연령에서발생하고 50대환자가최고로많음. 신우암과요관암환자는적고, 60 대이후환자가많아고령에서많이발생하는암으로조사됨. 염증성질환중급성신장염이가장많았고 20대환자가많았음. 방광염은전연령에서발생하고, 5,60 대환자가많음. 고환염 ( 부고환염 ) 은 00대부터 10대에서많이발생하고감소하는소견을보임. 전립선염은 20대부터 70대까지많이발생하는질환으로 5,60 대환자가많음. 음낭수종은 00대와 50대환자가많음. 신장물혹은 20대부터 80대까지많이발생하는질환으로 5,60 대환자가가장많음. 요도협착은 60대환자가많음. 전립선비대증은빈도가높은질환으로 60대환자가가장많음.

125 제 4 장분석결과 113 < 표 4-6> 상급종합병원입원환자연령대별다빈도질환 KCD code 연령대전립선암 C61 C62 C64 C65 C66 C67 N10 N137 N20 N280 N281 N30 N31 N35 N36 N39 N40 N41 N43 N44 N45 N46 N47 N480 R31 R33 고환암 신장암 신우암 요관암 방광암 급성신장염 역류성요로병증 신요관결석 신요관장애 신장물혹 방광염 방광신경근육장애 요도협착 요도장애 (car uncl e 등 ) 비뇨기기타장애 전립선비대 전립선염 음낭수종 고환염전 고환염 남성불임포경 음경장애 (peyro nie'sd z 등 ) 혈뇨요폐

126 114 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-25] 상급종합병원입원환자다빈도질환연령대별변화

127 제 4 장분석결과 115 (2) 연령대별연도별입원환자다빈도질환변화 1) 00 대 가장많은환자는음낭수류 (N43) 로 2003 년최대였다이후감소하는추세임. 빈도가증가하는다빈도질환으로역류성요로병증 (N137) 환자의입원이가장많았고, 포경 (N47) 환자도증가함. 감소하는질환으로 ( 부 ) 고환염 (N45) 은 2007 년부터감소하는추세임. 2) 10 대 상급종합병원에입원한 10 대비뇨기과환자중가장많은질환은 ( 부 ) 고환염 (N45) 이고고환염전 (N44), 요로결석 (N20), 음낭수류 (N43) 임. 지속적으로증가하는질환은고환염전 (N44) 과역류성요로병증 (N137) 임. 감소하는질환은다빈도질환인 ( 부 ) 고환염 (N45) 임. 3) 20 대 상급종합병원에입원한 20 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고급성신장염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45) 도다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은고환의염전 (N44) 임. 감소하는질환은다빈도질환인요로결석 (N20), 급성신장염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45), 방광염 (N30) 으로염증성질환이많음. 4) 30 대 상급종합병원에입원한 30 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고 급성신장염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45), 남성불임증 (N46) 등이다빈도질환임.

128 116 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 지속적으로증가하는질환은신우암 (C65), 신장암 (C64), 전립선염 (N41) 임. 감소하는질환은다빈도질환인요로결석 (N20), ( 부 ) 고환염 (N45), 남성불임증 (N46), 방광염 (N30) 임. 5) 40 대 상급종합병원에입원한 40 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고, 신우암 (C65), 급성신장염 (N10) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은신우암 (C65), 전립선비대증 (N40) 임. 감소하는질환은다빈도질환인요로결석 (N20), 음낭수류 (N43) 임. 6) 50 대 가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고전립샘의증식 (N40), 신우암 (C65), 전립선비대증 (N40) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은요로결석 (N20), 전립샘의증식 (N40), 신우암 (C65), 전립선비대증 (N40), 전립선암 (C61), 음낭수류 (N43) 임. 감소하는질환은방광염 (N30), ( 부 ) 고환염 (N45)) 으로감염질환임. 7) 60 대 가장다빈도질환은전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로요로결석 (N20), 전립선암 (C61), 방광암 (C67) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67) 등비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가함. 감소하는질환은방광염 (N30), 전립선염 (N41) 으로감염질환임.

129 제 4 장분석결과 117 8) 70 대 상급종합병원에내원한 70대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 요로결석 (N20) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 요로결석 (N20) 으로비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가하여 60대와유사함. 감소하는질환은다빈도질환에서는없었음. 9) 80 대 상급종합병원에내원한 80 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60, 70 대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로전립선암 (C61), 방광암 (C67), 요로결석 (N20) 등이다빈도질환임. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 요로결석 (N20) 비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가하여 60, 70대와유사함. 감염질환으로는상세불명의혈뇨 (R30) 이있으나다빈도질환에서는없었음.

130 118 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

131 제 4 장분석결과 119

132 120 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

133 제 4 장분석결과 121

134 122 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-26] 상급종합병원입원환자연령별다빈도질환변화 C61 전립선의악성신생물 N30 방광염, dysuria C62 고환암 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) C64 신장의악성신생물 N34 요도염및요도증후군 C65 신우암 N35 요도협착 C66 요관암 N36 요도의기타장애 ( 요도게실, Caruncle, urethro-fistula, prolapse, mass 포함 ) C67 방광의악성신생물 N39 비뇨기계통의기타장애 N00 급성신염증후군 N40 전립샘의증식 N03 만성신염증후군 N41 전립샘의염증성질환 N08 신사구체장애 N43 음낭수류및정액류 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N45 고환염및부고환염 N12 급성또는만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N46 남성불임증 N137 역류성요로병증 N480 음경의기타장애 (Peyronie's dz 등 ) N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N484 발기부전 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N73 기타여성골반의염증성질환 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N75 바르톨린샘의질환 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 R31 상세불명의혈뇨 N281 신장물혹 R33 요폐

135 제 4 장분석결과 종합병원 (1) 연령대별입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지종합병원에입원한환자의다빈도질환을연령대별로분석함. 비뇨기암은방광암 (C67) 이가장많았고전립선암 (C61), 신장암 (C64) 순임. 염증성질환중급성신장염 (N10) 이가장많았고, 고환염 (N45) 환자가다음으로많음. 방광염 (N30) 은전연령에서발생하고, 전립선염 (N41) 은 20대부터 70대까지많이발생하는질환으로두질환모두 5,60 대환자가많음. 음낭수종 (N43) 은 00대와 50대환자가많음. 요로결석 (N20) 환자가종합병원입원환자중가장많았고, 4,50 대환자가많음. 전립선비대증 (N40) 은비뇨기질환중가장빈도가높은질환으로 6,70 대환자가가장많음.

136 124 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 4-7> 종합병원입원환자연령대별다빈도질환 KCD code 연령대 C61 C62 C64 C65 C66 C67 N10 N137 N20 N280 N281 전립선암고환암 고환암신장암신우암요관암방광암 급성신장염 역류성요로병증 신요관의신요관결석기타장애신장물혹

137 제 4 장분석결과 125 ICD-10 N30 N31 N34 N35 N36 N39 N40 N41 N43 N44 연령대방광염 방광신경근육기능장애 요도염요도협착 요도장애 (caruncle 등 ) 비뇨기계통의기타장애 전립샘의증식 전립샘의염증성질환 음낭수류및정액류 고환의염전 ICD-10 N45 N46 N47 N480 R31 R33 연령대고환염및부고환염남성불임증포경 음경장애 (peyronie'sdz 등 ) 상세불명의혈뇨요폐

138 126 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-27] 종합병원입원환자다빈도질환연령별변화

139 제 4 장분석결과 127 (2) 연령대별연도별입원환자다빈도질환변화 1) 00 대 음낭수종 (N43) 환자가가장많았고 2006 년까지증가하다이후감소소견을보임. 고환염 (N45) 환자가다음으로많았고 2006 년까지증가하다이후감소소견을보임 포경 (N47), 역류성요로병증 (N137), 고환염전 (N44) 환자가꾸준히있었음. 2) 10 대 종합병원 10 대비뇨기과환자중지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인 ( 부 ) 고환염 (N45), 요로결석 (N20), 고환염전 (N44), 급성신염 (N10) 임. 감소하는질환은음낭수종 (N43) 으로 2005 년까지증가하다지속적으로감소함. 3) 20 대 가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고 2006 년까지증가하다이후약간감소하는 소견을보임. 급성신염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45) 도다빈도질환임. 4) 30 대 종합병원에내원한 30 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 임. 급성신염 (N10), ( 부 ) 고환염 (N45) 도다빈도질환임. 5) 40 대 종합병원에내원한 40 대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 이고 급격히증가함. 급성신염 (N10) 환자는완만하게증가하는추세임.

140 128 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 6) 50대 종합병원에내원한 50대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 으로매년급격히증가함. 지속적으로증가하는질환은전립선비대증 (N40), 급성신장염 (N10) 이있음. 7) 60대 60대비뇨기과환자중가장다빈도질환은요로결석 (N20) 과전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고지속적으로증가하는소견을보임 지속적으로증가하는질환은급성신장염 (N10), 전립선염 (N41), 음낭수종 (N43), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31) 임. 8) 70대 70대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 60대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로요로결석 (N20) 으로지속적으로증가하는소견을보임. 전립선암 (C61), 방광암 (C67), 급성신염 (N10), 방광의신경근육기능장애 (N31) 가다빈도질환이고매년꾸준히증가함. 9) 80대 가장다빈도질환은 60, 70대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고다음으로방광암 (C67), 방광의신경근육기능장애 (N31), 요로결석 (N20), 상세불명의혈뇨 (R31) 등이다빈도질환이고매년꾸준히증가함. 지속적으로증가하는질환은전립선의증식 (N40), 전립선암 (C61), 신장의악성신생물 (C64), 방광암 (C67), 상세불명의혈뇨 (R31), 방광의신경근육기능장애 (N31) 로비뇨기암의증가가뚜렷하고특히전립선관련질환이급격히증가함. 감염질환으로는방광염 (N30), 전립선염 (N41) 이증가하는추세임.

141 제 4 장분석결과 129

142 130 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

143 제 4 장분석결과 131

144 132 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

145 제 4 장분석결과 133 [ 그림 4-28] 종합병원입원환자연령대별다빈도질환변화 C61 전립선의악성신생물 N30 방광염, dysuria C64 신장의악성신생물 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) C65 신우암 N34 요도염및요도증후군 C66 요관암 N35 요도협착 C67 방광의악성신생물 N36 요도의기타장애 ( 요도게실, Caruncle, urethro-fistula, prolapse, mass 포함 ) N00 급성신염증후군 N39 비뇨기계통의기타장애 N03 만성신염증후군 N40 전립샘의증식 N04 신증후군 N41 전립샘의염증성질환 N08 신사구체장애 N43 음낭수류및정액류 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N45 고환염및부고환염 N12 급성또는만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N46 남성불임증 N137 역류성요로병증 N480 음경의기타장애 (Peyronie's dz 등 ) N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N484 발기부전 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N73 기타여성골반의염증성질환 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N75 바르톨린샘의질환 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 R31 상세불명의혈뇨 N281 신장물혹 R33 요폐

146 134 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 3. 병원 (1) 연령대별입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지병원에입원한환자의다빈도질환을연령대별로분석함. 비뇨기암환자는많지않음. 요로결석 (N20) 환자가병원입원환자중가장많았고, 4,50 대환자가많음 염증성질환중급성신장염 (N10) 이가장많았고, 방광염 (N30), 전립선염 (N41), 고환염 (N45) 이많음. 전립선비대증 (N40) 은 6,70 대환자가가장많음.

147 제 4 장분석결과 135 < 표 4-8> 병원입원환자의연령대별다빈도질환 KCD code C61 C67 N00 N10 N17 N18 N20 연령대전립선암방광암급성신염증후군급성신장염급성신기능상실만성신기능상실요로결석 KCD code N30 N31 N34 N35 N36 N39 N40 연령대방광염 방광신경근육기능장애 요도염 ( 증후군 ) 요도협착요도기타장애 비뇨기계통의기타장애 전립선비대증

148 136 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 KCD code N41 N43 N44 N45 N73 N75 R31 연령대전립선염음낭수종고환염전 ( 부 ) 고환염 여성골반의염증성질환 바르톨린샘의질환혈뇨 [ 그림 4-29] 병원입원환자다빈도질환연령별변화

149 제 4 장분석결과 137 (2) 연령대별연도별입원환자다빈도질환변화 1) 00 대 비뇨기계기타장애 (N39) 가많아분류가어려운진환이많음. 급성신장염 (N10), 방광염 (N30) 환자가많고증가하는추세임. 2) 10 대 지속적으로증가하는질환은다빈도질환인급성신장염 (N10), 요로결석 (N20) 으로 증가하는추세임. ( 부 ) 고환염 (N45) 환자는 2011 년까지증가하다감소소견을보임. 3) 20 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인요로결석 (N20) 과급성신장염 (N10) 으로증가하는추세임. 4) 30 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인요로결석 (N20) 과급성신장염 (N10) 으로증가하는추세임. 5) 40 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인요로결석 (N20) 과급성신장염 (N10) 으로증가하는추세임.. 6) 50 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인요로결석 (N20) 과급성신장염 (N10) 으로 증가하는추세임..

150 138 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 전립샘의증식 (N40) 도증가하는소견을보임. 7) 60 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인요로결석 (N20) 과전립샘의증식 (N40) 로 전립선비대증환자가급격히증가하는추세임. 급성신장염 (N10) 환자도꾸준히증가함. 8) 70 대 지속적으로증가하는질환은가장다빈도질환인전립샘의증식 (N40) 과요로결석 (N20) 으로 전립선비대증환자가급격히증가하는추세임. 급성신장염 (N10) 환자도증가하는소견을보임. 9) 80 대 80대비뇨기과환자중가장다빈도질환은 70대와유사하게전립샘의증식 (N40) 이압도적으로많았고방광염 (N30) 도다빈도질환임. 감염질환으로는방광염 (N30) 이감소하는추세이나급성신장염 (N10) 환자는꾸준히증가함.

151 제 4 장분석결과 139

152 140 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

153 제 4 장분석결과 141

154 142 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

155 제 4 장분석결과 143 [ 그림 4-30] 병원입원환자연령대별다빈도질환변화 C61 전립선의악성신생물 N30 방광염, dysuria C62 고환암 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) C64 신장의악성신생물 N34 요도염및요도증후군 C65 신우암 N35 요도협착 C67 방광의악성신생물 N36 요도의기타장애 ( 요도게실, Caruncle, urethro-fistula, prolapse, mass 포함 ) N00 급성신염증후군 N39 비뇨기계통의기타장애 N03 만성신염증후군 N40 전립샘의증식 N04 신증후군 N41 전립샘의염증성질환 N08 신사구체장애 N43 음낭수류및정액류 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N45 고환염및부고환염 N12 급성또는만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N46 남성불임증 N137 역류성요로병증 N480 음경의기타장애 (Peyronie's dz 등 ) N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N484 발기부전 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N73 기타여성골반의염증성질환 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N75 바르톨린샘의질환 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 R31 상세불명의혈뇨 N281 신장물혹 R33 요폐

156 144 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 4. 의원 (1) 연령대별입원환자다빈도질환 2002 년부터 2013 년까지의원에입원한환자의다빈도질환을연령대별로분석함. 가장다빈도질환은급성신장염 (N10) 이고, 요료결석 (N20), 여성골반의염증성질환 (N73) 이많음. 전립선비대증 (N40) 은 6,70 대환자가가장많음.

157 제 4 장분석결과 145 < 표 4-9> 의원입원환자연령대별다빈도질환 KCD code C67 N00 N10 N17 N18 N20 N280 연령대방광암급성신염증후군급성신장염급성신기능상실만성신기능상실요로결석신장기타장애 KCD code N30 N31 N34 N36 N39 N40 N41 연령대방광염 방광신경근육기능장애 요도염 ( 증후군 ) 요도기타장애 비뇨기계통의기타장애 전립선비대증전립선염

158 146 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 KCD code N43 N45 N46 N47 N73 N75 R31 연령대음낭수종 ( 부 ) 고환염남성불임증포경 여성골반의염증성질환 바르톨린샘의질환혈뇨 [ 그림 4-31] 의원입원환자다빈도질환연령별변화

159 제 4 장분석결과 147 (2) 연령대별연도별입원환자다빈도질환변화 1) 00 대 비뇨기계통의기타장애 (N39) 가제일많았고, 급성신장염 (N10) 환자도다빈도질환임. 2) 10 대 급성신장염 (N10) 환자가다빈도질환이고꾸준히증가함. 여성골반의염증성질환 (N73) 은점차감소하는질환임. 3) 20 대 10 대와유사하게급성신장염 (N10) 환자가다빈도질환이고 2009 년부터감소함. 감소하는질환은요로결석 (N20), 여성골반의염증성질환 (N73) 임. 4) 30 대 급성신장염 (N10) 환자가다빈도질환이고꾸준히발생함. 감소하는질환은요로결석 (N20), 여성골반의염증성질환 (N73) 임. 5) 40 대 급성신장염 (N10) 환자가다빈도질환이고꾸준히발생함. 감소하는질환은신요관결석 (N20) 임. 6) 50대 급성신장염 (N10) 환자가다빈도질환이고꾸준히증가하고전립샘의증식 (N40) 환자도증가함. 감소하는질환은요로결석 (N20) 임.

160 148 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 7) 60 대 전립샘의증식 (N40) 환자가급격히증가하여다빈도질환임. 급성신장염 (N10) 환자와요로결석 (N20) 환자는지속적으로증가함. 8) 70 대 전립샘의증식 (N40) 환자가급격히증가하여다빈도질환임. 급성신장염 (N10) 환자는지속적으로증가함. 9) 80 대 급성신장염 (N10) 환자급격히증가하여다빈도질환임. 전립샘의증식 (N40) 환자는지속적으로증가함.

161 제 4 장분석결과 149

162 150 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

163 제 4 장분석결과 151

164 152 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안

165 제 4 장분석결과 153 [ 그림 4-32] 의원입원환자연령대별다빈도질환변화 C61 전립선의악성신생물 N30 방광염, dysuria C64 신장의악성신생물 N31 달리분류되지않은방광의신경근육기능장애 ( 신경인성방광포함 ) C67 방광의악성신생물 N34 요도염및요도증후군 N00 급성신염증후군 N35 요도협착 N03 만성신염증후군 N36 요도의기타장애 ( 요도게실, Caruncle, urethro-fistula, prolapse, mass 포함 ) N04 신증후군 N39 비뇨기계통의기타장애 N08 신사구체장애 N40 전립샘의증식 N10 급성세뇨관 - 사이질성신염 N41 전립샘의염증성질환 N12 급성또는만성으로명시되지않은상세불명의사이질성신염 N43 음낭수류및정액류 N137 역류성요로병증 N45 고환염및부고환염 N17 급성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N46 남성불임증 N18 만성콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N73 기타여성골반의염증성질환 N20 콩팥 ( 신장 ) 및요관의결석 N75 바르톨린샘의질환 N280 달리분류되지않은콩팥 ( 신장 ) 및요관의기타장애 R31 상세불명의혈뇨 N281 신장물혹 R33 요폐

166 154 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 Ⅲ. 전체입원환자다빈도질환 종별전체입원환자중가장다빈도질환은요로결석이고 2002 년부터 2013 년간매년최고다빈도입원질환이었으며점차증가하는소견을보임. 두번째다빈도질환은 2002 년부터 2004 년까지는급성신장염이고 2013 년까지지속적으로상승하나전립선비대증이더급속히증가하여 2005 년부터 2013 년까지전립선비대증에이어세번째다빈도질환임. 종별전체입원환자중네번째로많은음낭수종은 2002 년부터네번째로많이입원하였으나약간감소하여 2011 년부터다섯번째다빈도입원질환이됨. 종별전체입원환자중다섯번째로많은방광암은점차증가하여 2011 년부터네번째다빈도입원질환이됨. 여섯번째다빈도입원질환인 ( 부 ) 고환염은약간감소하여 2011 년부터일곱번째다빈도입원질환이됨. 종별전체입원환자중일곱번째로많은전립선암은 2002 년에는신장암보다적은여덟번째질환이었으나급속히증가하여 2011 년에여섯번째다빈도입원질환이됨. 신장암빈도는약간증가하나방광암, 전립선암보다증가속도낮아다빈도순위가낮아지고방광염은큰변화없음. 방광의신경근육기능장애, 요도협착등은 2002 년보다 2013 년약간감소한질환이고, 여성골반염증질환은 2002 년열한번째다빈도질환에서 2013 년열다섯번째다빈도질환으로많이감소함. 전립선염과원인불명의혈뇨는입원빈도가증가하여 2002 년열네번째와열다섯번째다빈도질환에서 2013 년열번째와열한번째다빈도입원질환으로증가함.

167 제 4 장분석결과 155 순위 요로 1 결석 29.8 요로결석 31.8 요로결석 32.2 요로결석 33.4 요로결석 27.3 요로결석 29.5 요로결석 32.5 요로결석 31.6 요로결석 31.6 요로결석 30.1 요로결석 31.7 요로결석 급성신 장염 13.4 급성신장염 13.6 급성신장염 12.4 전립샘의증식 11.0 전립샘의증식 11.0 전립샘의증식 12.7 전립샘의증식 13.0 전립샘의증식 13.6 전립샘의증식 14.8 전립샘의증식 15.6 전립샘의증식 16.0 전립샘의증식 전립샘 의증식 11.4 전립샘의증식 11.0 전립샘의증식 11.4 급성신장염 10.9 급성신장염 음낭수종 방광암 ( 부 ) 고환염 음낭수종 ( 부 ) 고환염 방광암 신장암 3.7 방광염 전립선암 9 방광염 방광신경근육장애 음낭수종 8.3 음낭수종 방광암 5.4 방광암 4.8 ( 부 ) 고환염 전립선암 신장암 2.6 방광염 전립선암 방광신경근육장애 ( 부 ) 고환염 음낭수종 ( 부 ) 고환염 방광암 3.9 급성신 장염 10.4 급성신장염 음낭수종 5.2 음낭수종 급성신장염 음낭수종 급성신 장염 10.2 급성신장염 10.8 급성신장염 10.2 급성신장염 음낭수종 3.9 방광암 4.2 방광암 4.4 방광암 4.2 방광암 4.7 ( 부 ) 고환염 3.7 ( 부 ) 고환염 2.6 방광염 2.4 방광염 2.2 방광염 2.6 방광염 2.5 전립선암 2.2 전립선암 1.9 전립선암 2.3 전립선암 3.6 ( 부 ) 고환염 전립선암 ( 부 ) 고환염 전립선암 방광암 4.9 방광암 5.0 방광암 음낭수종 전립선암 ( 부 ) 고환염 음낭수종 전립선암 ( 부 ) 고환염 음낭수종 전립선암 ( 부 ) 고환염 2.4 신장암 2.4 신장암 2.6 신장암 2.7 신장암 2.9 신장암 신장암 2.4 신장암 2.1 신장암 1.8 신장암 1.9 신장암 2.3 방광염 2.3 방광염 2.5 방광염 2.4 방광염 2.3 방광염 방광신경근육장애 2.0 방광신경근육장애 1.8 방광신경근육장애 1.7 방광신경근육장애 1.7 방광신경근육장애 1.8 방광신경근육장애 1.9 전립선염 2.1 전립선염 2.1 전립선염 2.1 전립선염

168 156 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 순위 여성골반염 신장물혹 요도협착 전립선염 여성골반염 신장물혹 요도협착 전립선염 1.6 혈뇨 혈뇨 0.0 혈뇨 0.0 요도협착 신장물혹 전립선염 여성골반염 전립선염 신장물혹 요도협착 여성골반염 전립선염 여성골반염 신장물혹 요도협착 전립선염 신장물혹 요도협착 여성골반염 1.4 전립선염 1.6 전립선염 1.7 방광신경근육장애 1.7 방광신경근육장애 1.9 방광신경근육장애 2.0 방광신경근육장애 1.1 혈뇨 1.2 혈뇨 1.3 혈뇨 1.4 혈뇨 1.5 혈뇨 1.7 혈뇨 혈뇨 0.0 혈뇨 0.0 혈뇨 0.0 신장물혹 요도협착 여성골반염 신장물혹 요도협착 여성골반염 신장물혹 요도협착 여성골반염 신장물혹 요도협착 여성골반염 신장물혹 요도협착 여성골반염 신장물혹 요도협착 여성골반염

169 제 4 장분석결과 157 제 3 절외래환자처치 Ⅰ. 종별다빈도처치분석 1. 상급종합병원 (1) 외래다빈도처치 12년간상급종합병원에내원하여외래에서가장많이시술받은것은방광경검사 (E7730) 임. 요류역학검사 (E6560), 단순도뇨 (M0050), 유치도뇨 (M0060), 정액검사 (E7300), 전립선경피적생검 (C8551), 체외충격파쇄석술 (R3505~7), 요도및방광세척 (R3490), 방광내약액주입 (R3655), 요관스텐트설치술 (R3261) 순으로다빈도시술임. 신루카테타교환 (R3325), 포경수술 (R3821,R3822), 경피적방광루설치술 (R3576), 콘딜로마제거술 (R4305), 결석이나이물질제거와같은경요도적방광내수술 ( 결석, 이물질제거 )(R3511), 정관수술 (R3896) 등도적은횟수이나시행되고있음.

170 158 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 < 표 4-10> 다빈도처치 EDI code 와한글명 EDI code KOR_TITLE C8120 방광천자 C8551 경피적생검 ( 전립선 ) E6560 요류역학검사 (X-ray포함) - 비뇨기과 E6561 방광내압측정 - 비뇨기과 E7300 정액검사 - 비뇨기과 E7730 방광경검사 ( 연성 ) - 비뇨기과 E9447 경직장초음파검사 - 비뇨기과 E9448 음경혈류도플러검사 - 비뇨기과 M0050 단순도뇨 M0060 유치도뇨 R3216~8 요관경하요관제석술 R3261 요관스텐트설치술 R3321 경피적신루설치술 R3325 신루카테타교환 R3490 요도및방광세척 R3505~7 체외충격파쇄석술 R3511 경요도적방광내수술 ( 결석, 이물등 ) R3512 경요도적방광종양절제술 (TURB) R3516 전립선온열요법 R3562~5 요실금수술 R3576 경피적방광루설치술 R3655 방광내약액주입 R3770 카룬클절제술 R3810 음경성형술 R3821~2 포경수술 R3841 페이로니씨병교정술 ( 단순 ) R3882 고환고정술 ( 서혜부및음낭고환 ) R3893 정관정관문합술 ( 양측 ) R3896 정관수술 R3910 음낭수종근본수술 R3975 경요도적전립선절제술 R3976 전립선레이져기화술광선택적 R3990 정색정맥류절제술 R4305 콘딜로마제거술

171 [ 그림 4-33] 상급종합병원외래환자다빈도처치 제 4 장분석결과 159

172 160 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 12년간상급종합병원에내원하여외래에서가장많이시술인방광경검사 (E7730) 는조사연도 2002 년부터계속증가하여 2009 년과 2010 년도에가장많이시행한후약간감소소견을보였으나다시증가하는추세임 년 (3761 건 ) 과 2013 년 (5888 건 ) 을방광경검사빈도를비교하면 12년간약 56.6% 의빈도증가를보임. 상급종합병원에서증가하는시술로단순도뇨 (M0050), 방광내약액주입 (R3655), 요도및방광세척 (R3490), 요관스텐트설치술 (R3261) 로요폐환자와혈뇨및방광암환자의증가가많았음을알수있음. 상급종합병원에서감소하는시술로요류역학검사 (E6560), 정액검사 (E7300), 전립선경피적생검 (C8551) 이있음. 체외충격파쇄석술 (R3505~7) 은 2010 년부터급격히증가하는소견을보임. 유치도뇨 (M0060) 는큰변화없이많이시행되는시술임.

173 [ 그림 4-34] 상급종합병원외래환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 161

174 162 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2. 종합병원 (1) 외래환자다빈도처치 12년간종합병원에내원하여외래에서가장많이시술받은것은정액검사 (E7300) 와방광경검사 (E7730) 임. 체외충격파쇄석술 (R3505~7), 유치도뇨 (M0060), 단순도뇨 (M0050), 요류역학검사 (E6560), 요도및방광세척 (R3490) 도많이시행되고있음. 전립선경피적생검 (C8551), 방광내약액주입 (R3655), 방광내압측정 (E6561), 요관스텐트설치술 (R3261) 순으로다빈도시술임. 정관수술 (R3896), 포경수술 (R3821,R3822), 콘딜로마제거술 (R4305), 신루카테타교환 (R3325), 경피적방광루설치술 (R3576), 결석이나이물질제거와같은경요도적방광내수술 ( 결석, 이물질제거 )(R3511) 등도적은횟수이나시행되고있음.

175 [ 그림 4-35] 종합병원외래환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 163

176 164 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 12 년간종합병원에내원하여외래에서가장많은시술은정액검사 (E7300) 와방광경검사 (E7730) 이고정액검사는 2002년부터급격히증가하여 2008년가장많이시행한후빈도가일정하게유지되었으나방광경검사 (E7730) 는조사연도인 2002년부터계속증가하여 2007년가장많이시행후감소되어 2010 년부터는큰폭으로줄어드는양상을보임. 체외충격파쇄석술 (R3505~7) 은 2010년부터급격히증가하는소견을보임. (2010 년 EDI code 가변경되어이전기록은누락된상태임.) 종합병원에서증가하는시술로단순도뇨 (M0050), 유치도뇨 (M0060), 요도및방광세척 (R3490), 방광내약액주입 (R3655), 요관스텐트설치술 (R3261) 로요폐환자와혈뇨및방광암환자의증가가많았음을알수있음. 종합병원에서감소하는시술로요류역학검사 (E6560), 정액검사 (E7300), 전립선경피적생검 (C8551) 이있음.

177 [ 그림 4-36] 종합병원외래환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 165

178 166 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 3. 병원 (1) 외래환자다빈도처치 12년간병원에내원하여외래에서가장많이시술받은것은정액검사 (E7300) 와체외충격파쇄석술 (R3505~7) 임. 단순도뇨 (M0050), 방광경검사 (E7730), 유치도뇨 (M0060), 요류역학검사 (E6560), 요도및방광세척 (R3490) 도많이시행되고있음. 정관수술 (R3896), 콘딜로마제거술 (R4305), 방광내압측정 (E6561), 전립선온열요법 (R3516) 순으로다빈도시술임. 포경수술 (R3821,R3822), 전립선경피적생검 (C8551), 방광내약액주입 (R3655), 경피적방광루설치술 (R3576), 경직장초음파검사 (E9477), 경요도적방광내수술 ( 결석, 이물질제거 )(R3511) 등도적은횟수이나시행되고있음.

179 [ 그림 4-37] 병원외래환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 167

180 168 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 12년간병원에내원하여외래에서가장많은시술은정액검사 (E7300) 와방광경검사 (E7730) 이고정액검사는 2002 년부터급격히증가하여 2009 년가장많이시행한후감소소견보이며, 방광경검사 (E7730) 는조사연도인 2002 년부터계속증가하여 2011 년까지증가하다 2012 년부터는큰폭으로줄어드는양상을보임. 체외충격파쇄석술 (R3505~7) 은 2010 년부터급격히증가하는소견을보임. (2010 년 EDI code 가변경되어이전기록은누락된상태임.) 병원에서증가하는시술로단순도뇨 (M0050), 유치도뇨 (M0060), 요도및방광세척 (R3490) 로요폐환자와혈뇨환자증가가많았음을알수있음. 병원에서감소하는시술로요류역학검사 (E6560), 정액검사 (E7300) 이있음.

181 [ 그림 4-38] 병원외래환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 169

182 170 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 4. 의원 (1) 외래환자다빈도처치 12 년간의원에내원하여외래에서가장많이시술받은것은체외충격파쇄석술 (R3505~7) 임. 정액검사 (E7300) 는두번째로많이시행하였으며단순도뇨 (M0050), 요류역학검사 (E6560), 유치도뇨 (M0060), 방광경검사 (E7730), 콘딜로마제거술 (R4305) 이많이시행되고있음. 요도및방광세척 (R3490), 방광내압측정 (E6561), 전립선온열요법 (R3516), 포경수술 (R3821, R3822) 순으로다빈도시술임. 카룬클절제술 (R3770), 음낭수종근본수술 (R3910), 요실금수술 (R3565), 전립선레이져기화술 (R3976) 이의원외래에서시행되는시술임.

183 [ 그림 4-39] 의원외래환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 171

184 172 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 12년간의원에내원하여외래에서가장많은시술은체외충격파쇄석술 (R3505~7) 로 2010 년부터급격히증가하는소견을보임. (2010 년 EDI code 가변경되어이전기록은누락된상태임.) 정액검사 (E7300) 는다빈도시술로지속적으로증가하는소견을보임. 방광경검사 (E7730), 단순도뇨 (M0050), 유치도뇨 (M0060) 는다빈도시술로지속적으로많이시행됨. 정관수술 (R3896) 은 2004 년까지많이시행되다이후감소하는시술이고, 콘딜로마절제술 (R4305) 은지속적으로증가함.

185 [ 그림 4-40] 의원외래환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 173

186 174 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 제 4 절입원환자처치 Ⅰ. 종별다빈도처치분석 1. 상급종합병원 (1) 입원환자다빈도처치 12년간상급종합병원에입원하여가장많이처치받은것은유치도뇨 (M0060) 임. 시술로는전립선경피적생검 (C8551), 단순도뇨 (M0050), 요도및방광세척 (R3490), 방광경검사 (E7730), 요관스텐트설치술 (R3261), 체외충격파쇄석술 (R3505), 요류역학검사 (E6560), 경피적신루설치술 (R3321) 등의순으로많이하였음. 수술로는음낭수종근본수술 (R3910), 요관경하요관제석술 (R3216~8), TURB( 경요도적방광종양절제술 ; R3512), 경요도적전립선절제술 (R3975), 요실금수술 (R3565), 근치적전신적출술 (R3273), 결석이나이물질제거와같은경요도적방광내수술 (R3511), 고환고정술 (R3882) 을많이하였음.

187 [ 그림 4-41] 상급종합병원입원환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 175

188 176 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 유치도뇨 (M0060) 는가장많이시행하고계속증가하는시술로배뇨에문제가있는환자가증가함을알수있음. 전립선경피적생검 (C8551) 은해마다급격히증가하는시술로사회가고령화, 서구화되면서전립선암발병가능성이커짐을알수있음. 경요도적방광종양절제술 (TURB; R3512) 은지속적으로증가하여방광암발생이증가함을알수있음. 요관경하요관제석술 (R3216~8) 은지속적으로증가하는수술로결석환자의증가는물론결석을수술로치료하는경우가많음을알수있음. 요실금수술 (R3562), 음낭수종근본수술 (R3910) 은점차감소하는수술임.

189 [ 그림 4-42] 상급종합병원입원환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 177

190 178 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2. 종합병원 (1) 입원환자다빈도처치 12년간종합병원에입원하여가장많이처치받은것은유치도뇨 (M0060) 임. 시술로는단순도뇨 (M0050), 체외충격파쇄석술 (R3505), 전립선경피적생검 (C8551), 요도및방광세척 (R3490), 방광경검사 (E7730), 요류역학검사 (E6560), 요관스텐트설치술 (R3261) 등의순으로많이하였음. 수술로는요관경하요관제석술 (R3218), 음낭수종근본수술 (R3910), 요실금수술 (R3565), TURB( 경요도적방광종양절제술 ; R3512), 경요도적전립선절제술 (R3975), 결석이나이물질제거와같은경요도적방광내수술 (R3511), 정관정관문합술 (R3893), 고환고정술 (R3882) 을많이하였음.

191 [ 그림 4-43] 종합병원입원환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 179

192 180 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 상급종합병원과유사한소견을보임. 유치도뇨 (M0060) 는가장많이시행하고계속증가하는시술로배뇨에문제가있는환자가증가함을알수있음. 전립선경피적생검 (C8551) 은해마다급격히증가하는시술로사회가고령화, 서구화되면서전립선암발병가능성이커짐을알수있음. 경요도적방광종양절제술 (TURB; R3512) 은지속적으로증가하여방광암발생이증가함을알수있음. 요관경하요관제석술 (R3216~8) 은증가하는수술로결석환자의증가는물론결석을수술로치료하는경우가많음을알수있음. 요실금수술 (R3562), 음낭수종근본수술 (R3910) 은점차감소하는수술임.

193 [ 그림 4-44] 종합병원입원환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 181

194 182 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 3. 병원 (1) 입원환자다빈도처치 12년간병원에입원하여가장많이처치받은것은유치도뇨 (M0060) 임. 시술로는체외충격파쇄석술 (R3505), 방광경검사 (E7730), 요류역학검사 (E6560), 단순도뇨 (M0050), 요도및방광세척 (R3490), 전립선경피적생검 (C8551), 전립선온열요법 (R3516), 요관스텐트설치술 (R3261), 경피적방광루설치술 (R3576) 등의순으로많이하였음. 수술로는요실금수술 (R3565), 전립선레이져기화술 (R3976), 음낭수종근본수술 (R3910), 경요도적전립선절제술 (R3975), 요관경하요관제석술 (R3218~6), 정색정맥류절제술 (R3990), 결석이나이물질제거와같은경요도적방광내수술 (R3511), 카룬클절제술 (R3770) 등을많이하였음.

195 [ 그림 4-45] 병원입원환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 183

196 184 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 상급종합병원이나종합병원과다른양상을보임. 다른종별과마찬가지로유치도뇨 (M0060) 를가장많이시행함. 전립선경피적생검 (C8551) 은증가하나빈도가많지않음. 결석치료는체외충격파쇄석술 (R3505) 로시행하고요관경하요관제석술 (R3216~8) 은많지않음. 요실금수술 (R3562), 음낭수종근본수술 (R3910), 전립선레이져기화술 (R3976) 은점차감소하는수술임.

197 [ 그림 4-46] 병원입원환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 185

198 186 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 4. 의원 (1) 입원환자다빈도처치 12년간의원에입원하여가장많이처치받은것은유치도뇨 (M0060) 임. 시술로는단순도뇨 (M0050), 요류역학검사 (E6560), 체외충격파쇄석술 (R3505), 요도및방광세척 (R3490), 전립선온열요법 (R3516), 방광경검사 (E7730), 전립선경피적생검 (C8551), 방광내압측정 (E6561) 등의순으로많이하였음. 수술로는요실금수술 (R3565), 전립선레이져기화술 (R3976), 경요도적전립선절제술 (R3975), 정관정관문합술 (R3893), 음낭수종근본수술 (R3910), 정색정맥류절제술 (R3990), 방광류교정술 (R3620) 등을많이하였음.

199 [ 그림 4-47] 의원입원환자다빈도시술변화 제 4 장분석결과 187

200 188 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 (2) 다빈도처치연도별변화 다른종별과마찬가지로유치도뇨 (M0060) 를가장많이시행함. 요실금수술 (R3562) 이가장많이하는수술이나점차감소함. 결석치료는체외충격파쇄석술 (R3505) 로시행하나감소함.

201 [ 그림 4-48] 의원입원환자다빈도시술연도별변화 제 4 장분석결과 189

202 190 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 Ⅱ. 다빈도처치비교 1) 종별다빈도처치비교 종별입원시가장많이한유치도뇨, 단순도뇨는종합병원, 상급종합병원, 의원, 병원순으로많이시행함. 전립선경피적생검은상급종합병원이가장많이시행하였고종합병원에서도많이시행함. 상급종합병원에서는경요도적전립선절세술, 요도및방광세척, TURB, 근치적신전적출술, 경피적신루설치술등을많이시행함. 요류역학검사, 방광경검사, 요관경하요관제석술, 체외충격파쇄석술, 경요도적방광내수술, 요실금수술, 정관정관문합술, 음낭수종근본수술등은종합병원에서많이시행함. 병원급에서는체외충격파쇄석술과요실금수술을가장많이하나다른종별보다상대적으로적게시행하고경피적방광루설치술, 카룬클절제술, 전립선에이져수술, 정색정맥류절제술도다빈도처치임. 의원에서는요실금수술을가장많이하고전립선온열요법, 경요도적전립선절제술, 전립선레이져수술과같은전립선관련처치와체외충격파쇄석술, 방광류교정술, 정관정관문합술, 정색정맥류절세술을많이시행함.

203 제 4 장분석결과 191 < 표 4-11> 종별다빈도처치비교 EDI code C8551 E6560 E6561 E7730 M0050 M0060 R3216 R3261 R3273 R3321 R3490 R3505 R3511 R3512 R3516 R3562 R3576 R3620 R3770 R3882 R3893 R3910 R3975 R3976 R3990 병원별 경피적생검 ( 전립선 ) 요류역학검사 방광내압측정 방광경검사 단순도뇨 유치도뇨 요관경하요관제석술 요관스텐트설치술 근치적신전적출술 경피적신루설치술 요도및방광세척 체외충격파쇄석술 경요도적방관내수술 TURB 전립선온열요법 요실금수술 경피적방광루설치술 방광류교정술 카룬클절제술 고환고정술 정관정관문합술 음낭수종근본수술 경요도적전립선절제술 전립선레이져기화술 정색정맥류절제술 상급종합병원 종합병원 병원 의원 [ 그림 4-49] 종별입원환자다빈도시술변화

204 192 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 2) 입원환자다빈도처치 종별에서의원을제외한상급종합병원, 종합병원, 병원에입원한환자를대상으로함. 입원시가장많이한유치도뇨, 단순도뇨를제외하고시행한처치를다빈도순으로조사함. 입원시가장많이한수술은요실금수술로 2002 년에는방광경하방광현부수술이었고열네번째로시행한수술이었으나급격히증가하여 2008 년에는가장많이시행한수술이되었다가감소하여 2013 년세번째로많이시행한수술임. 전체두번째로많이시행한전립선조직검사는 2002 년여섯번째로많이시행하였고이후급격히증가하여 2013 년두번째로많이시행하는처치가됨. 이는전립선암이급격히증가하기때문임. 전체세번째로많이시행한요관경하요관제석술은 2002 년에두번째로많이시행하였고, 절대적인빈도는계속증가하지만 2006 년부터순위가낮아지면서 2013 년에는네번째로많이시행하였는데이는 2010 년부터최고로많이시행하는체외충격파쇄석술이결석치료에사용되면서순위가감소한것으로보임. 체외충격파쇄석술은 2010 년이후최고로많이시행한처치이며지속적인증가를보이는데보험제도가바뀌면서코드에변화가있어이전결과가조사되지못했음. 요도및방광세척은 2002 년세번째처치에서 2013 년다섯번째처치로순위는낮아졌으나지속적으로증가하는처치임 년최고많이시행한입원처치는음낭수종근본수술이었으나점차감소하여 2013 년에는일곱번째로많이한처치가됨. 이는소아음낭수종환자의감소가원인으로보임. 방광경검사는 2002 년네번째로많이시행하는처치였으나 2013 년에여섯번째처치로순위가낮아졌으나꾸준히증가하는처치임. 경요도적전립선절제술은전립선비대증의증가와더불어증가하는소견을보였으나

205 제 4 장분석결과 193 전립선레이저기화술등다른치료법이나오면서 2002 년일곱번째다빈도처치에서 2013 년열번째다빈도처치로감소함 요류역학검사, 경요도적방광내수술 ( 종양 ), 경요도적방광내수술 ( 결석등 ), 하부요관 Teflon 주사와같은처치는완만하게증가하는소견을보임. 근치적신적출술이나복강경하근치적전신적출술은, 카룬클절제술은상대적으로타처치에비해적음.

206 194 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 [ 그림 4-50] 입원환자다빈도처치변화 음낭수종근본수술 요관경하요관제석술 요도및방광세척 음낭수종근본수술 요관경하요관제석술 요도및방광세척 음낭수종근본수술 요관경하요관제석술 요도및방광세척 음낭수종근본수술 요관경하요관제석술 요도및방광세척 4 방광경검사 11.4 방광경검사 12.5 방광경검사 12.2 방광경검사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 9.4 경피적생검 ( 전립선 ) 7.5 경피적생검 ( 전립선 ) 8.3 경피적생검 ( 전립선 ) 요도및방광세척 경피적생검 ( 전립선 ) 요관경하요관제석술 음낭수종근본수술 경피적생검 ( 전립선 ) 요관경하요관제석술 요도및방광세척 음낭수종근본수술 방광경검사 11.3 방광경검사 10.2

207 제 4 장분석결과 경피적생검 ( 전립선 ) 경요도적전립선절제술 요관경하요관스텐트설치술 요류역학검사 3.9 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 요류역학검사 4.5 요관경하요관스텐트설치술 3.8 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 요류역학검사 요관경하요관스텐트설치술 10 고환고정술 3.2 고환고정술 3.3 고환고정술 근치적전신적출술 복강경하근치적전신적출술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Teflo n 주사 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Teflo n 주사 요도경하냉동응고술 카룬클절제술 1.9 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Tefl on 주사 정색정맥류절제술 근치적전신적출술 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 요류역학검사 정관정관문합술 요관경하요관스텐트설치술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Tefl on 주사 요도경하냉동응고술 요류역학검사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 정관정관문합술 요관경하요관스텐트설치술 전립선레이져기화술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 요도경하냉동응고술 7.7 요류역학검사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 전립선레이져기화술 경요도적전립선절제술 요관경하요관스텐트설치술 정관정관문합술 방광내압측정 카룬클절제술 2.0 카룬클절제술 2.0 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 고환고정술 0.0 근치적전신적출술 0.0

208 196 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 요실금수술 28.5 요실금수술 경피적생검 요관경하요관제석술 요도및방광세척 음낭수종근본수술 방광경검사 7.0 경피적생검 ( 전립선 ) 요관경하요관제석술 요도및방광세척 체외충격파쇄석술 24.9 체외충격파쇄석술 요실금수술 17.8 요실금수술 방광경검사 7.7 음낭수종근본수술 7 요류역학검사 4.7 요류역학검사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 전립선레이져기화술 요관경하요관스텐트설치술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Teflo n 주사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 전립선레이져기화술 요관경하요관스텐트설치술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Teflo n 주사 경피적생검 ( 전립선 ) 요관경하요관제석술 요도및방광세척 경피적생검 ( 전립선 ) 요도및방광세척 요관경하요관제석술 체외충격파쇄석술 경피적생검 ( 전립선 ) 체외충격파쇄석술 경피적생검 ( 전립선 ) 요실금수술 14.2 요실금수술 요관경하요관제석술 요도및방광세척 요관경하요관제석술 요도및방광세척 6.7 방광경검사 5.7 방광경검사 6.1 방광경검사 5.7 방광경검사 5.7 음낭수종근본수술 5.2 음낭수종근본수술 요류역학검사 3.6 요류역학검사 고환고정술 0.0 고환고정술 0.0 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 요관경하요관스텐트설치술 정관정관문합술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 경요도적전립선절제술 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 요관경하요관스텐트설치술 전립선레이져기화술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 음낭수종근본수술 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 요류역학검사 고환고정술 0.0 고환고정술 0.0 근치적전신적출술 0.0 근치적전신적출술 경요도적전립선절제술 요관경하요관스텐트설치술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Tefl on 주사 음낭수종근본수술 요류역학검사 경요도적방광내수술 ( 종양 ) 경요도적전립선절제술 요관경하요관스텐트설치술 경요도적방광내수술 ( 결석등 ) 방광경하방광경부현부수술 하부요관 Teflo n 주사 고환고정술 0.0 고환고정술 0.0

209 [ 그림 4-51] 입원환자다빈도처치연도별변화 제 4 장분석결과 197

210 198 인구고령화로인한비뇨기계질환의추이분석과대응방안 제 5 절연구결과고찰 1. 비뇨기암 12년간주요비뇨기암인전립선암, 방광암, 신장암환자는모두증가하였고, 특히전립선암은다른암에비해급격히증가. 상급종합병원 (2015 년기준, 43개병원 ), 종합병원 (293 개병원 ), 병원 (1500 개병원 ) 중상급종합병원으로환자가집중되고병원급은병원수에비해상대적으로비뇨기암환자가거의없음. 입원환자는방광암, 신장암, 전립선암순으로많으며수술환자도방광암치료인 TURB( 경요도적방광종양절제술 ) 와근치적신적출술이많은수를차지하고있으나외래환자는전립선암, 방광암, 신장암순으로많은것으로조사되었는데이는전립선암은발생율과생존율이높아지면서유병율이증가하기때문인것으로판단됨. 전립선암선별검사의증가로전립선조직검사가지속적으로증가하고, 혈뇨와방광암의증가로방광경검사도많이시행되었으며방광경검사는상급종합병원부터의원까지많이시행되는검사로향후지속적으로증가될것으로보임. 2. 감염질환 비뇨기과감염질환은방광염, 전립선염, 신장염, ( 부 ) 고환염, 요도염이다빈도질환으로매년꾸준히발생하며상급병원과종합병원에서염증성질환은완만하게감소되고있고병원과의원에서는증가하는양상이며의원에서는방광염, 요도염, 전립선염이다른질환군보다제일많은질환군임. 외래에는방광염환자가, 입원은급성신장염환자가제일많았고, 방광염환자는 50대이상환자에서많이발생하며, 급성신장염은 30대환자에서많이발생하는경향을보임. 전립선염은 30,40 대에제일많았고 2010 년까지완만하게증가하였으나이후감소하는

211 제 4 장분석결과 199 양상을보임. 감염질환은조사기간동안급격한변화는없었으나지속적으로발생하고있으며의원, 종합병원, 상급병원, 병원순으로환자가많은것으로조사되어병원의역할이강화되어야할것으로판단됨. 3. 하부요로증상 전립선비대증은비뇨기계질환에서가장급격히증가하는질환으로발생연령이낮아져 40대에도많은환자가발생하고평균수명이길어지면서연령이증가할수록계속환자는증가함. 모든종별에서환자와수술은증가되고경요도적전립선절제술, 전립선레이져기화술같은전립선수술이많아짐. 방광신경근육장애는전연령에서증가하여요류역학검사및요실금수술의증가를보임. 전립선비대증, 방광신경근육장애와같은하부요로증상이증가하는추세이며 60 대부터유치도뇨환자가증가하여배뇨를장기간못하는환자가늘어남을알수있음. 조사대상에서제외되었지만고령의환자와뇌척추손상환자가많은요양병원에서배뇨장애환자는더많을것으로판단됨. 4. 요로결석 요로결석환자역시지속적으로증가하고 20 대에서 50 대까지연령에서많이발생함. 증가되는요로결석환자치료를위해체외충격파쇄석술과요관경하요관제석술도매년 증가되며특히체외충격파쇄석술은의원, 병원급에서많이시행하고있음. 5. 소아 출산율저하로점차음낭수종근본수술, 고환고정술과같은소아관련질환이감소하는 추세임. 포경환자는지속적으로증가하여포경수술은지속될것으로판단됨.

212

213 제 5 장 결론및정책제언