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진희 시
6 years ago
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1 요로감염관리 경상대학교병원감염내과 배인규 2015 년대한병원감염관리학회호남지회연수강좌 ( )

2 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI) 요로계 ( 요도, 방광, 전립선, 요관, 신장등 ) 에발생한세균또는진균에의한감염증 여성에서가장흔한세균감염 ( 여성의 40-50% 는평생 1 회이상앓음 ) 병원에입원환자에게가장흔한감염 (30~40%) - 요로감염발생률 : 1~10% (ICU 에서는 8~12%) - 병원요로감염의 70-80% 이유치도뇨관과관련, 이들대부분 (90%) 은무증상세균뇨

3 요로감염의분류방법 감염부위에따라 증상유무에따라 합병증에따라 발생장소에따라

4 요로감염의분류 : 해부학적위치에따라 신우신염, 신농양, 신주위농양 방광염 전립선염 요도염

5 요로감염의증상 / 징후 유증상요로감염 1. 하부요로감염 : 방광염, 요도염 - 배뇨곤란, 요의절박, 빈뇨, 잔뇨감 - 치골상부압통 2. 상부요로감염 : 급성신우신염 - 발열, 오한, 옆구리통증, 오심, 구토 ± 하부요로감염증상 - 늑골척추각압통

6 무증상세균뇨 요로감염의증상 / 징후 (-), 요배양에서 의미있는 양의세균이동정 - 배뇨중간뇨 100,000 CFU/ml - 치골상부흡인뇨 1,000 CFU/ml 요로감염의다른증상 / 징후 (-), 현미경적농뇨는요로감염의징후로간주하지않음. 대부분항생제치료가필요하지않음. 예외 ) 임신, 침습적비뇨기계시술전 6 동아대학교현승용

7 단순요로감염 요로감염의분류 : 합병증여부에따라 : 정상요로구조및배뇨기능을지닌경우에발생한요로감염 - 단순방광염 - 단순신우신염 복잡성요로감염 : 요로에기능적, 해부학적결함이있는사람에서발생한요로감염

8 요로계의이상 복잡성요로감염 해부학적이상 : 협착, 전립선비대, 요로결석, 요로의기계적조작, 비뇨기계종양, 요로카테터 기능적이상 : 역류, 신경원성방광 숙주면역기능저하 : 당뇨, 면역저하자등 남성 임산부

9 요로감염종류에따른원인균 급성단순방광염 (%) 급성단순성신우신염 (%) 복잡성요로감염 (%) 도뇨관관련요로감염 (%) Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus Klebsiella Enterocoocci Pseudomonas Mixed Other Yeast S. epidermidis

10 여성급성신우신염의원인균, 한국 : 년, 평균연령 : 51 세 (16~91 세 ) Uropathogen No of isolates (%), N = 577 E. coli 554 (96.0%) Klebsiella 13 (2.3%) Proteus mirabilis 3 (0.5%) S. saprophyticus 3 (0.5%) Enterobacter 3 (0.5%) Citrobacter 1 ( 위성헌. 감염과화학요법. 2007; 39:9-16)

11 요로감염의위험요인 여성 카테터를가진여성은남성에비해두배더요로감염이발생 여성의짧은요도길이 고령 기계적혹은기능적방광질환이증가 기저질환 당뇨, 심한영양실조, 악성질환, 대사및순환장애, 면역기능저하 도뇨관의삽입, 방광경과같은기구의삽입 임신 요도의폐쇄로인한뇨의정체 변실금

12 도뇨관요로감염 (Catheter-associated UTI, CA-UTI) 성인중환자의 45-80% 가유치도뇨관보유 병원요로감염의 70-80% 이유치도뇨관과관련, > 90% 가무증상세균뇨 됴뇨관관련무증상세균뇨의 <25% 에서요로감염이발생 KONIS ICU 1.28 (2014) 12

13 도뇨관요로감염의위험요인 도뇨관삽입기간 : 유치도뇨관에서세균뇨발생률매일 3-8% 증가 1 개월이넘으면대부분의환자에서세균뇨발생 도뇨관종류및재질 개방성도뇨관 폐쇄성도뇨관 설치 4 일이내세균뇨발생률 : 개방성도뇨관 (< 90%) vs. 폐쇄성도뇨관 (1~20%) Latex Silicon, Silastic 유치도뇨관 > 간헐적도뇨관 고령, 여성

14 유치도뇨관의세균의침입경로 감염가능한부위 1 1. 도뇨관삽입부 (66%) 2. 도뇨관과연결도관의접합부 3. 백의 drainage tube 를통해 2 3

15 도뇨관삽입부위에침입 1 회음부에상주균이도뇨관삽입시 삽입시무균적시술이미흡하여오염된도뇨관을삽입 삽입부위가물리적으로자극되어 점막부위의손상으로증식된세균이도뇨관을따라 회음부가설사등으로오염되어장내세균이도뇨관을타고올라가

16 도뇨관연결부위를통하여침입 도뇨관과소변백사이의연결부위가빠지거나 소변검체채취를위해연결된부위를분리시켰을때

17 소변백을통하여침입 2 1 도뇨관을비울때소변백의입구가오염되어세균이수집백에서증식되어도뇨관을타고올라가서 : 보통세균은 1 시간당 30cm 가량도뇨관을따라옮겨갈수있음 3

18 도뇨관관련요로감염의예방전략 1. 감염관리프로그램활용 2. 불필요한도뇨관삽입방지 3. 유치도뇨관대체방법적용 4. 적절한도뇨관삽입법준수 5. 폐쇄도뇨시스템유지 6. 요로감염의발생감시

19 감염관리프로그램활용 1. 지침제공 - 도뇨관삽입 / 유지와관련된근거중심의지침을제공, 적용 - 도뇨관삽입의적정성모니터링 2. 교육과훈련 - 도뇨관삽입 / 유지 / 제거에대한교육실시 - 도뇨관관련요로감염에대한교육실시 3. 물품공급 4. 기록체계 - 도뇨관삽입기록지개발 : 삽입이유, 삽입일, 시술자, 제거일 5. 감염감시자원 - 감염감시를위한훈련된인력과기술적지원확보

20 유치도뇨관사용이적절한지? 도뇨관은필요한경우에만삽입한다. 1. 도뇨관의사용기간을최소화한다. ( 여성, 노인, 면역저하자에게주의 ) 2. 수술환자에서꼭필요한경우만사용하고가능한빨리 ( 최대 24시간 ) 제거한다.

21 유치도뇨관사용이적절한경우 1. 급성요정체나방광출구폐쇄가있는환자 2. 중환자에서정확한소변양측정이요구되는경우 3. 유치도뇨관시술이필요한수술 - 비뇨기과적수술혹은생식기계근처의수술을하는경우 - 수술시간이길어질경우 ( 이런이유라면마취회복실에서제거할것 ) - 수술동안많은양의수액이나이뇨제가투입될경우 - 수술동안소변양측정이요구되는경우 4. 요실금환자에서천골이나회음부의개방창상 ( 욕창 ) 이있는경우 5. 부동자세가장기간요구되는경우 : Potentially unstable thoracic or lumbar spine, pelvic fracture 와같은복합손상 6. 말기환자를편안하게해주기위하여

22 유치도뇨관사용이부적절한경우 1. 요양시설이나거주치료소에서요실금을해결하기위하여 2. 스스로배뇨할수있음에도불구하고소변검사나혹은배양을위한검체채취를위해유치하는경우 3. 적절한적응증없이수술후유치도뇨관사용을단순히연장하는경우 유치도뇨관사용환자의 21-50% 는부적절적응증, 총유치기간의 33-50% 는불필요하게길게도뇨관유치를지속

23 유치도뇨관대체방법 1. 요정체나방광출구협착이없는협조가능한남자 콘돔도뇨관 2. 척수손상환자 간헐적도뇨 3. 방광기능장애환자 간헐적도뇨, 치골상부도뇨관 (?) 4. 척수공동증과신경인성방광을가진소아 간헐적도뇨

24 고려사항 1. 콘돔도뇨관과같은외부도뇨관을사용하는경우피부문제를예방하기위해필요한기간 ( 야간 ) 에만사용하는것 2. 방광출구폐쇄를가진일부환자들에서요도관스텐트사용의유익성 3. 단기 / 장기도뇨가필요한환자중도뇨관삽입이나도뇨관부위관련합병증이예상되는경우의치골상부도뇨관사용의유익과위험에대한부분

25 적절한유치도뇨관삽입법 1. 손위생 : 삽입전후, 도뇨관조작전후 2. 도뇨관삽입시에는무균술과멸균도구를사용한다. - 멸균장갑, 멸균포, 멸균액, 피부소독제및윤활제사용 - 소독제가포함된윤활젤리의일상적사용은불필요 - 가능하면굵기가가는도뇨관사용 3. 삽입후움직임이나요도의당김을예방하기위한유치도뇨관의적절한안전고정장치를사용한다. 4. 간헐적도뇨술이필요한경우라면방광의과잉팽창예방을위해일정간격으로수행한다.

26 유치도뇨관삽입법

27 유치도뇨관유지 1. 무균술이깨진경우, 연결부위가분리되거나새는경우 도뇨관, 소변백시스템전체를교체 2. 소변흐름이막히지않도록유지 - 카테터와수집튜브가꼬이지않도록유지 - 수집백은방광보다낮은곳에위치, 바닥에닿지않도록 - 수집백의소변은정기적으로비움 - 수집용기는환자마다사용 - 멸균되지않은수집용기에소변백의소변출구꼭지가닿지않도록주의

SICU 에서 MDR-Serratia marcescens 세균뇨의유행 30 25-2002. 8~2003.

28 SICU 에서 MDR-Serratia marcescens 세균뇨의유행 ~ Number of Isolates , Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 2003, Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep - 85/347 명 (24.5%) 에서 MDR- S. marcescens bacteriuria 발생 - 76/85 명 (89%) 이 NS 환자 28

30 유치도뇨관유지 3. 카테터나소변백등을조작할때는장갑착용과같은표준주의 지침적용 4. 카테터와수집백의주기적인교체는권장되지않음 5. 요도구주변청결을위해피부소독제를사용하지않음 6. 폐쇄가예상되는경우 ( 전립선이나방광수술후발생하는출혈 ) 가아니라면방광세척은권장하지않음 7. 소변수집백에항생제나소독제의일상적인투입은권장하지 않음 8. 유치도뇨관을제거하기전에일정시간잠가놓는것은불필요 9. 임상적인예외사항이아니라면단기 / 장기유치도뇨관의경우 감염예방을위해항생제사용불필요

31 유치도뇨관유지

32 권고사항 1. 폐쇄가예상되는경우라면지속적인밀폐세척시스템추천 2. 항생제를이용한일상적인방광세척은권장하지않음

33 기타기본사항 1. 도뇨관재질 - Bundle 적용후에도 CA-UTI 감소되지않았다면, 항생제 / 소독제가도포된도뇨관사용을고려 2. 폐색관리 - 폐색이발생하고, 도뇨관재질이폐색에영향을미친것같다면도뇨관교체 3. 검체채취 - 소변검체는무균적으로채취 - 소량의검체가필요 sampling port를소독제로닦아낸후멸균주사기로흡인 - 무증상환자에게일상적인소변배양검사는시행하지않음

34 유치도뇨관유지

35 기타기본사항 4. 항생제사용 - 예방을위한전신적인항생제사용은권장하지않는다. 단, 손상성시술을시행하기전에는필요 - 증상있는요로감염에만항생제치료고려단, 도뇨관제거 / 교체를먼저고려 - 항생제감수성검사가확인되면항생제교체

36 기타권고사항 1. 도뇨관재질 - 친수성 (hydrophilic) 카테터는간헐적도뇨술을하는환자들을위해선정할수있다. - 실리콘카테터는폐색이자주발생하는환자가장기간유치도뇨관을사용하는경우카테터표면에퇴적되는것을줄이기위해선택할수있다.

37 유치도뇨관요로감염발생감시 1. 기관의위험요인분석에기반을둔유치도뇨관관련감시체계운영 2. 표준화된 CAUTI 감시방법사용 - 카테터사용일수 1,000일당 CAUTI 발생건수 - 카테터사용일수 1,000일당 CAUTI 관련이차균혈증건수 - 기구사용비 : ( 유치도뇨관일수 / 재원일수 )* KONIS 기준이나국제적으로통용되는기준사용 4. 카테터삽입환자에게무증상세균뇨를 screening하는것은권장하지않는다. 5. 감시결과를간호단위나임상과에정기적으로피드백

38 UTI bundle 1. 유치도뇨관삽입과사용기간최소화 2. 유치도뇨관삽입시무균술적용 3. 가이드라인에따른유치도뇨관관리 4. 매일유치도뇨관유지의필요성평가

39 DO 1. 폐쇄시스템유지하기 2. 유치도뇨관고정하기 3. 소변백은방광아래에위치하기 4. 유치도뇨관이꼬이지않도록하기 5. 소변백은개인용으로주기적으로비어주기

40 DON T 1. 주기적인방광세척 2. 유치도뇨관과소변백의분리 3. 유치도뇨관의주기적교체 4. 예방적항생제투여

41 경청해주셔서감사합니다. 41 동아대학교현승용

- 위성헌. 요로감염의진단과치료 - 염과상부요로감염을감별하는데중요한요소로간주하고있는데, 적절한항생제치료에도불구하고 48-72시간이상발열이지속되는상부요로감염환자에서는신농양등다른합병증의발생가능성을고려해야한다. 남자의전립선염은배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨등의방광염증상이나가는소변줄,

- 위성헌. 요로감염의진단과치료 - 염과상부요로감염을감별하는데중요한요소로간주하고있는데, 적절한항생제치료에도불구하고 48-72시간이상발열이지속되는상부요로감염환자에서는신농양등다른합병증의발생가능성을고려해야한다. 남자의전립선염은배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨등의방광염증상이나가는소변줄, 개원의연수강좌 요로감염의진단과치료 가톨릭대학교의과대학내과학교실 위성헌 서론요로감염은방광, 신장, 요도, 전립선등요로계의세균감염을의미하고감염부위, 증상, 기저질환, 요로의해부학적혹은기능적이상에따라다양하게분류되며, 이러한분류에따라치료제의선택이나투여기간이달라질수있다. 즉, 감염부위에따라상부요로감염 ( 신우신염 ) 및하부요로감염 ( 방광염, 요도염, 전립선염, 부고환염