1. 피고들은 연대하여 가. 원고 A에게 금 88,405,412 원, 원고 A1, A2에게 각 금 62,157,701원 및 각 이에 대하여 부터 까지는 연 5%, 그 다음날부터 완제일까지 는 연 20% 의 각 비율에 의한

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성령 감
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1 사 건 2007가합5833 손해배상( 의) 원 고 1. A (64 년생, 여) 2. A1 (97 년생, 여) 3. A2 (01 년생, 여) 원고 2, 3은 미성년자이므로 법정대리인 친권자 모 A 원고들 소송대리인 법무법인 신성 담당변호사 임경윤 원고 A의 승계참가인 국민연금공단 피 고 1. 학교법인 학원 2. B 3. C 피고들 소송대리인 법무법인 정맥 담당변호사 강경철 변 론 종 결 판 결 선 고

2 1. 피고들은 연대하여 가. 원고 A에게 금 88,405,412 원, 원고 A1, A2에게 각 금 62,157,701원 및 각 이에 대하여 부터 까지는 연 5%, 그 다음날부터 완제일까지 는 연 20% 의 각 비율에 의한 금원을, 나. 원고 A의 승계참가인에게 금 8,831,140원 및 이에 대하여 부터 완제 일까지 연 20% 의 비율에 의한 금원을 각 지급하라. 2. 원고들의 나머지 청구를 각 기각한다. 3. 소송비용 중 승계참가로 인한 부분은 피고들이 부담하고, 그 나머지 부분은 원 피 고들이 각자 부담한다. 4. 제1 항은 가집행할 수 있다. 1. 원고들 피고들은 연대하여 원고 A에게 금 199,143,571 원, 원고 A1, A2에게 각 금 127,762,381원 및 각 이에 대하여 부터 이 판결 선고일까지는 연 5%, 그 다음날부터 완제일까지는 연 20% 의 각 비율에 의한 금원을 지급하라. 2. 원고 A 의 승계참가인( 이하 승계참가인 이라고만 한다) 각자 지급을 구하는 외에는 주문 제1 의 나. 항 기재와 같다

소송비용 중 승계참가로 인한 부분은 피고들이 부담하고, 그 나머지 부분은 원 피 고들이 각자 부담한다. 4. 제1 항은 가집행할 수 있다. 1.

3 1. 인정사실 가. 당사자들의 관계 소외 망 P( 이하 망인 이라고 한다) 는 피고 학교법인 학원( 이하 피고 학원 이라 고 한다) 산하 ( 이하 피고 병원 이라고 한다) 에서 십이지장 용종제거술을 받은 후 사망한 자이고, 원고 A 는 망인의 처, 원고 A1, A2 는 그 자녀이며, 피고 B, C는 망인에 대한 수술과 치료를 담당했던 피고 병원 소속의 의사들로서 피고 B는 소화기내과 과 장, 피고 C 는 신장내과 과장이다. 나. (1) 진료경과 이 사건 시술의 시행 망인은 김해시 주촌면 소재 소외 주식회사 에서 근무하던 중 피 고 병원에서 위 회사에서 시행하던 건강검진을 받은 결과 십이지장구부( 제1 부, 위와 연결되어 십이지장이 시작되는 부위) 에 2개의 용종이 발견되어 같은 해 위 용 종의 제거술을 시술받기 위해 피고 병원의 소화기내과에 입원하였고, 피고 B 등 피고 병원 의료진은 혈액검사, 신장기능검사, 간기능검사, 혈액응고검사, 췌장염검사 등을 시 행하여 이상 소견이 없음을 확인한 다음 같은 달 :00경 피고 B의 집도로 용종제 거술( 이하 이 사건 시술 이라고 한다) 을 시술하였다. (2) 이 사건 시술 당일의 경과 망인이 이 사건 시술 당일인 같은 달 :40경부터 명치 부위와 오른쪽 상복부 의 압통 등 심한 복통을 호소하자 피고 병원 소속 소화기내과 전공의로서 담당 주치의 인 소외 D 는 통증 조절을 위해 망인에게 진통제와 진정제를 처방하였고, 금식상태를 - 3 -

의사들로서 피고 B는 소화기내과 과 장, 피고 C 는 신장내과 과장이다. 나. (1) 진료경과 이 사건 시술의 시행 망인은 김해시 주촌면 소재 소외 주식회사 에서 근무하던 중 2006. 6. 30.

4 유지할 것을 지시한 다음 같은 날 15:50 경 흉부 엑스레이 촬영을 하였으나, 천공 등 이상소견은 관찰되지 않았다. (3) 그 후 소화기내과에서의 경과 ( 가) 망인의 복통이 점차 심해지는 양상을 보이자 피고 B는 진통제와 함께 항생제 를 처방하였고 이 사건 시술 다음날인 같은 달 :00경 복부 CT 촬영 및 흉부, 복 부 엑스레이 촬영을 시행하였는데, 그 결과 췌장 두부 및 구상돌기가 잘 보이지 않는 괴사가 관찰되고 삼출물로 인해 주변 장과의 경계가 불명확하였으며 간문맥 정맥내 혈 전이 관찰되었고, 같은 날 10:40경 혈액 검사 등을 실시한 결과 백혈구 수치가 14,100 개/uL( 정상범위:4,700-9,600 개/uL) 로 상승되어 있고, 아밀라아제 수치가 1,242U/L( 정상 범위: U/L), 리파아제 수치가 2,000U/L( 정상범위: U/L) 로 나타나 급성췌장 염으로 진단하였다. ( 나) 이에 피고 B는 췌장염의 원인 진단과 치료 목적으로 피고 병원 소속 간담도 내과 의사인 소외 E에게 협진을 의뢰하여 같은 달 :30경 E와 함께 위내시경 또 는 담도내시경을 시행하고 이 사건 시술 부위에 삽관을 시도하여 ERCP( 역행성 담도췌 관 조영술) 를 시행하였으나 통증 때문에 이를 중단하는 등 그 원인을 진단하지 못한 채 E 등 간담도내과 의사들로부터 수술적 치료보다는 내과적 치료를 할 것을 권유받 았다. 그후 같은 날 16:00 경 망인의 활력징후가 불안정해지자( 혈압 90/60mmHg, 맥박이 약함) 피고 B 등은 망인에게 수액과 산소를 공급하고 혈압상승제인 도파민을 투여한 다음 18:45경 다시 MRCP( 담췌관 자기공명촬영) 를 시행하였는데, 그 결과 췌장염이 심 하여 췌관을 관찰할 수 없었다는 소견만을 받았다. 피고 B 등은 16:00경 및 21:00경 망인에 대하여 다시 혈액검사 등을 실시한 결과 망인의 증세가 범발성 혈관내 응고병 - 4 -

로 상승되어 있고, 아밀라아제 수치가 1,242U/L( 정상 범위: 30-220U/L), 리파아제 수치가 2,000U/L( 정상범위: 5.5-35U/L) 로 나타나 급성췌장 염으로 진단하였다. ( 나) 이에 피고 B는 췌장염의 원인 진단과 치료 목적으로 피고 병원 소속 간담도 내과 의사인 소외 E에게 협진을 의뢰하여 같은 달 16.

5 증, 고 패혈증으로 진행하는 양상을 보이고 급성 신부전증으로 진단되자 항생제를 투여하 20:05 경 망인을 중환자실로 옮겼다. ( 다) 피고 B 등은 망인의 급성신부전증의 치료를 위하여 같은 달 :00경부터 18:40 경까지, 같은 달 :49경부터 16:39 경까지 혈액투석을 실시하였고, 같은 달 19. 경 망인에게 부정맥을 동반한 빈맥과 고열 증상(15:00경 38, 16:50경 38.5 ) 이 나타나고 호흡곤란 징후가 나타나자 망인에 대한 혈액배양 및 항생제 감수성 검사를 지시하였으며, 같은 달 :40경부터 16:00경까지 망인에 대한 혈액투석을 한 후 17:00 경 급성신부전의 집중적 치료를 위하여 망인을 신장내과로 전과하였다. (4) 신장내과에서의 경과 ( 가) 피고 C 등 신장내과 의료진은 전과되어 온 망인에 대하여 진통제를 투여하고 혈액투석을 실시한 후 같은 달 22. 앞서 시행한 혈액배양 및 항생제 감수성 검사 결과 망인에게 폐렴막대균(Klebsiella peumoniae) 과 광범위 약제내성 장내세균(ESBL) 이 검출 되어 위 균에 감수성 있는 항생제가 이미페넴 (Imipenem) 과 트리메토프림 (Trimethoprime Sufamethoxazol) 으로 밝혀졌는데도 위 항생제를 사용하지 아니하고 위 균에 내성이 있는 항 생제( fortum과 fragyl) 를 계속 투여하다가 같은 해 :00경부터 감수성 있는 위 계열의 항생제인 카베닌(carbenin) 과 프라질(fragyl) 로 변경하여 투여하였다. ( 나) 신장내과 의료진은 같은 달 :13경 망인에 대한 혈액투석을 시작하였다 가 13:55경 망인의 혈압이 60/40mmHg로 떨어지고 호흡곤란 증세가 나타나자 패혈증성 쇼크를 의심하여 혈액투석을 중단한 다음 생리식염수를 주입하고 혈압상승제를 투여하 였으며 인공호흡기로 산소를 공급하였으나, 망인의 증세는 호전되지 않다가 결국 같은 해 :49 경 패혈증성 쇼크에 의한 심정지로 사망하였다

(4) 신장내과에서의 경과 ( 가) 피고 C 등 신장내과 의료진은 전과되어 온 망인에 대하여 진통제를 투여하고 혈액투석을 실시한 후 같은 달 22.

6 다. 부검결과 망인에 대한 부검결과, 부검감정인은 복강내 화농성 삼출액이 차 있고 췌장 머리 및 몸통 부위에서 화농성 염증, 췌장 주변부의 연부조직의 화농성 괴사, 복강내 장기의 유착이 관찰되어 화농성췌장염 및 이로 인한 화농성 복막염이 인정되고, 이는 췌장 자 체 효소에 의한 괴사, 염증 등으로 보기 어려우며, 외부로부터 복강내로의 화농성 염증 의 파급에 의한 것으로 생각된다고 하면서 망인의 사인을 이 사건 시술과 연관하여 발 생된 화농성 췌장염으로 인한 범발성 복막염, 패혈증으로 판단하였다. 라. 승계참가인의 유족연금 지급 승계참가인은 원고 A에게 부터 까지 매달 말일에 분부터 분까지의 유족연금 합계 금 8,831,140 원을 지급하였다. 마. (1) 관련 의학지식 췌장염의 정의 췌장염은 상복부의 심한 통증과 혈청 내의 아밀라아제나 리파아제 등 췌장 효소의 상승을 동반하는 임상 증후군으로서 급성이나 만성으로 분류되고, 염증이나 췌장조직 의 괴사여부에 따라 ( 단순) 급성췌장염, 괴사성 췌장염, 출혈성 췌장염, 췌장농양 등으로 분류되는데, 췌장조직에 부종이 있는 ( 단순) 급성췌장염에서 조직의 염증이 심해지면서 췌장조직의 부종이 진행되고 췌장에서 분비되는 소화효소의 작용으로 췌장조직의 괴사 가 나타나는 경우 괴사성 췌장염이라고 하고, 혈관의 괴사와 출혈이 유발되면 출혈성 췌장염이라고 하며, 췌장조직의 괴사가 진행되고 세균감염이 병행되어 농이 고이게 되 면 췌장농양이라고 한다. (2) 급성췌장염의 증상 - 6 -

마. (1) 관련 의학지식 췌장염의 정의 췌장염은 상복부의 심한 통증과 혈청 내의 아밀라아제나 리파아제 등 췌장 효소의 상승을 동반하는 임상 증후군으로서 급성이나 만성으로 분류되고, 염증이나 췌장조직 의 괴사여부에 따라 ( 단순) 급성췌장염, 괴사성 췌장염, 출혈성 췌장염, 췌장농양 등으로 분류되는데, 췌장조직에 부종이 있는 ( 단순) 급성췌장염에서

7 일반적으로 급성췌장염의 증상은 다양한데, 췌장염 초기에는 경미한 상복부의 불 편함에서부터 상복부의 통증이 나타나고, 췌장의 염증이 심해져서 췌장 주위에 체액의 저류가 심해지면 저혈압과 탈수증상, 호흡곤란, 빈뇨 등이 나타나게 된다. 증상이 악화 되어 췌장의 괴사나 농양이 형성되면 패혈증이나 다발성 장기부전의 증상이 나타나고 사망에까지도 이르게 된다. (3) 급성췌장염의 진단 복부나 등에 심한 급성 통증이 있는 경우 우선 급성췌장염을 고려해야 한다. 보통 심하고 지속적인 복통, 오심, 구토, 발열, 빈맥, 저혈압, 복부 검진상 이상소견 등으로 급성췌장염을 의심해 볼 수 있다. 검사소견상 종종 백혈구증다증(15,000~20,000 개/uL), 복부와 흉부의 방사선학적 이상소견, 저칼슘증, 고혈당증이 나타난다. 급성췌장염의 진단은 보통 혈액검사 중 당분해효소인 아밀라아제 수치( 정상범위 : 30 ~ 220U/L) 와 지질분해효소인 리파아제 수치( 정상범위 : 5.5 ~ 35U/L) 의 증가로 확 인된다. 아밀라아제 수치는 타액선 질환이나 장의 경색 및 천공이 제외되는 경우 정상 의 3 배 이상이면 진단적 의미가 있으나, 위양성률 및 위음성률이 20% 내지 40% 에 달 하고, 췌장염의 경중과 관련이 적으며, 48시간 내지 72시간 이후에는 췌장염이 지속되 더라도 정상화되는 경향을 보인다. 반면에 리파아제 수치는 특이성이 높고 급성췌장염 환자의 70% 내지 85% 에서 상승되어 진단에 유용하다. 이외에 간기능검사, 소변검사를 병행하기도 하고, 단순복부촬영과 함께 복부초음파 검사나 복부 CT 촬영, MRI촬영 등을 이용하여 췌장 주위의 체약의 저류를 확인하는 방 법에 의하여도 진단된다. 화농성 염증이나 괴사성 췌장염의 상태는 개복수술을 시행하 여 육안으로 괴사의 정도를 확인하는 것이 가장 정확하다

검사소견상 종종 백혈구증다증(15,000~20,000 개/uL), 복부와 흉부의 방사선학적 이상소견, 저칼슘증, 고혈당증이 나타난다. 급성췌장염의 진단은 보통 혈액검사 중 당분해효소인 아밀라아제 수치( 정상범위 : 30 ~ 220U/L) 와 지질분해효소인 리파아제 수치( 정상범위 : 5.5 ~ 35U/L) 의 증가로 확 인된다.

8 (4) 급성췌장염의 치료 일반적으로 급성췌장염 치료는 비수술적 치료를 주로 하는데 급성췌장염 환자의 약 90% 는 보존적 치료만으로 치료의 목표를 달성할 수 있다. 보존적인 치료방법은 경 구식사투여를 하면 복부통증이 심해지므로 금식을 하면서 통증 경감을 위한 진통제를 투여하거나 혈관내 혈량의 유지를 위한 정맥 내 수액제나 교질 용액제의 주입 및 예방 적 항생제 투여 등의 방법에 의한다. 이러한 치료에도 환자의 상태가 호전되지 않고 더욱 악화되어 괴사성 췌장염이나 췌장농양 등이 의심되면 개복술에 의한 적절한 배액 및 괴사조직의 제거를 고려해야 한다. 따라서 초기에 보존적 치료와 함께 중요한 것은 중증 괴사성 췌장염이나 전신적 또는 국소적 합병증이 발생하지 않는지를 주의 깊게 관찰하는 것이다. 이를 위해서는 이학적 소견과 생체징후를 규칙적으로 측정하고 단순 흉부촬영과 단순 복부촬영 그리 고 혈액검사를 필요에 따라 반복적으로 시행하여야 한다. 발병 초기 6 내지 24시간 이 내에 중증 급성 췌장염으로 진행될 수 있는데, 이 경우에는 다발성 장기부전과 사망을 초래하는 전신적 장애가 동반되고 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 혈액, 호흡, 심 장, 신장, 신경계 등의 장기에 합병증이 동반되는지 여부에 대한 세심한 임상적 검사가 필요하다. 중증 급성췌장염의 위험인자 중 심혈관계 불안정성을 의미하는 위험인자로 는 맥박수 분당 130 회 이상, 수축기 혈압 90mmHg 미만, 혈색소 50% 이상, 시간당 소 변양 50 ml 이하 등이 있고, 이러한 위험인자들이 발생한 경우에는 응급상황으로 간주 하여 중환자실 관리를 하고 보다 적극적인 수액치료가 필요하다. (5) 급성췌장염의 진행 급성췌장염 환자의 약 90% 에서는 보존적 치료만으로도 증상의 호전을 볼 수 있으 - 8 -

이러한 치료에도 환자의 상태가 호전되지 않고 더욱 악화되어 괴사성 췌장염이나 췌장농양 등이 의심되면 개복술에 의한 적절한 배액 및 괴사조직의 제거를 고려해야 한다. 따라서 초기에 보존적 치료와 함께 중요한 것은 중증 괴사성 췌장염이나 전신적 또는 국소적 합병증이 발생하지 않는지를 주의 깊게 관찰하는 것이다.

9 나, 약 10% 의 환자에서는 치료에도 불구하고 치명적인 상태에 이르게 된다. 후자의 경 우는 대부분 중증 괴사성 췌장염의 경우에 발생하고 사망률도 높다. 췌장의 괴사는 급성췌장염 환자의 8% 내지 15% 에서 발생하고, 중증이 아닌 급성 췌장염에서도 췌장 괴사가 발생하면 결국에는 생명을 위협할 수 있는 국소적, 전신적 합병증이 생길 가능성이 많다. 괴사성 췌장염의 초기 1-2주 동안은 염증매개체의 유리에 의한 전신적 염증반응증 후군(SIRS) 을 보이고, 감염이 없이도 장기 부전이 유발될 수 있으며, 2-3주 이상 경과 되면 괴사조직에 감염이 일어나면서 패혈증과 연관된 합병증이 나타나 다발성 장기 부 전으로 이어진다. 급성췌장염의 발병 첫 2 주 동안 호흡 부전, 심혈관계 부전, 신부전, 혈액학적 합병 증( 파종성혈관내응고증) 과 같은 전신적 합병증이 나타나면 사망할 수 있으므로 조기 발 견에 세심한 주의를 기울여야 한다. (6) 감염성 췌장괴사와 췌장농양 ( 가) 감염성 췌장괴사는 췌장염 발병 첫 1~2주에 발병하는 급성 염증 및 괴사된 췌장에 발생하는 미만성 감염으로서, 감염된 췌장의 고형 부분은 방사선학적 경피적 배액술에 의한 효과적인 배액이 불가능하므로 감염성 췌장괴사는 반드시 외과적 괴사 조직제거술로 치료하여야 한다. 40~60% 의 환자에서 괴사된 췌장이 2차 감염을 일으키 는데 대부분 소화관에서 유래된 그람 음성균에 의한다. 췌장 감염의 조기진단은 CT 유도하 침흡인술로 가능하다. 한 연구에 의하면 급성 췌장염으로 입원한 환자의 5% 에서 발열, 백혈구증다증, CT 검사상 이상소견( 가성낭 또 는 췌장 밖의 액체 고임) 등으로 췌장 감염을 의심하였는데 이중 60% 에서 췌장 감염 - 9 -

급성췌장염의 발병 첫 2 주 동안 호흡 부전, 심혈관계 부전, 신부전, 혈액학적 합병 증( 파종성혈관내응고증) 과 같은 전신적 합병증이 나타나면 사망할 수 있으므로 조기 발 견에 세심한 주의를 기울여야 한다.

10 이 있었고 55% 에서 첫 2 주 내에 췌장 감염이 발생하였다. 핵심 위험요소를 동반한 심한 급성췌장염, 수술 후 췌장염, 조기 경구식이, 조기 개복술, 분별없는 항생제 사용 등이 췌장농양의 발생을 쉽게 하며 이는 급성췌장염의 3~4% 에서 나타난다. ( 나) 췌장농양은 췌장이나 췌장 주위의 괴사 조직 또는 가성낭종( 급성췌장염 등의 결과로 생긴 비상피성벽으로 둘러싸인 췌장액 고임) 에 이차적 세균 감염이 일어남으로 써 발생하는 것으로 적절히 치료하지 않으면 사망률이 100% 에 이르는 치명적인 합병 증이다. 임상적으로 췌장 농양이 의심되면 초음파 검사나 CT촬영으로 확인 후 즉시 치료 를 시작하여야 하고, 초음파나 CT 유도하에서 경피적 침흡입술을 시행하여 균동정 및 배양을 실시하는 것이 가장 확실한 진단 방법이다. 췌장농양이 진단되면 균배양 검사 및 감수성 검사의 결과가 나오기 전에 항생제 치료를 시작해야 한다. 췌장농양이 확인되면 우선 경피적 도관 배액술을 시도해 볼 수 있는데 비수술적 경피적 도관방법으로 농양을 배액하는 경우 약 50~60% 의 환자에서만 호전을 보일 수 있고, 괴사 조직의 배액이 충분히 잘 이루어지지 않는 경우가 많아 대 다수에서 개복하여 근치적 집수갱 배액과 괴사된 조직을 제거하는 등 수술적 방법을 필요로 하는데 배액술을 시행하지 않은 췌장농양의 경우 사망률이 거의 100% 에 달하 기 때문이다. 췌장농양 치료의 요체는 결국 수술적 방법이라 하겠는데 우선 광범위한 좌멸괴사 조직제거술을 시행한 다음 도관을 이용한 세척 및 배액을 여러 차례 반복하는 방법이 권장되고 있다. 그러나 수술적인 방법을 시행하여도 약 30% 에서는 재발하며 사망률도

임상적으로 췌장 농양이 의심되면 초음파 검사나 CT촬영으로 확인 후 즉시 치료 를 시작하여야 하고, 초음파나 CT 유도하에서 경피적 침흡입술을 시행하여 균동정 및 배양을 실시하는 것이 가장 확실한 진단 방법이다. 췌장농양이 진단되면 균배양 검사 및 감수성 검사의 결과가 나오기 전에 항생제 치료를 시작해야 한다.

11 30~50% 에 이른다. [ 인정근거 : 다툼 없는 사실, 갑가 제1 내지 3, 10 내지 13 호증, 갑나 제1 내지 6 호증, 을 제1 내지 21 호증의 각 기재( 가지번호 있는 것은 가지번호 포함, 이하 같다), 증인 F 의 증언, 이 법원의 대한의사협회장에 대한 각 감정촉탁결과, 이 법원의 대학교병 원 법의학연구소에 대한 사실조회결과, 변론 전체의 취지] 2. 손해배상책임의 발생 여부 가. (1) 당사자들의 주장 원고들 ( 가) 피고 B는 이 사건 시술을 함에 있어서 용종 이외의 부위가 손상되지 않도록 하고 무균적인 시술을 하여 시술부위가 감염되지 않도록 주의하여야 함에도 그와 같은 주의의무를 다하지 아니한 과실로 췌장을 손상시키거나 세균 감염이 되게 함으로써 화 농성 췌장염을 발병시킨 과실이 있다. ( 나) 망인이 화농성 췌장염 내지 괴사성 췌장염에 이르렀으므로 이를 정확히 진단 하고 배농술이나 수술 등의 적극적인 치료를 하였어야 함에도 불구하고 피고 B, C 등 피고 병원 의료진은 망인의 증상을 급성췌장염으로 단정한 채 보존적인 치료만 시행하 다가 망인을 사망에 이르게 한 과실이 있다. ( 다) 따라서, 피고 B, C 는 불법행위자로서, 피고 학원은 피고 B 등 피고 병원 의료 진의 사용자로서 이 사건 사고로 인하여 원고들이 입은 손해를 배상할 책임이 있다. (2) 피고들 ( 가) 망인의 급성췌장염은 이 사건 시술의 잘못이나 감염에 의한 것이 아니고 망 인의 십이지장 기형에 기인한 것으로서 피고 B는 이 사건 시술 당시 망인의 기형을

손해배상책임의 발생 여부 가. (1) 당사자들의 주장 원고들 ( 가) 피고 B는 이 사건 시술을 함에 있어서 용종 이외의 부위가 손상되지 않도록 하고 무균적인 시술을 하여 시술부위가 감염되지 않도록 주의하여야 함에도 그와 같은 주의의무를 다하지 아니한 과실로 췌장을 손상시키거나 세균 감염이 되게 함으로써 화 농성 췌장염을 발병시킨 과실이 있다.

12 알 수는 없는 것이므로 망인에게 급성췌장염이 발생하였다고 하더라도 이는 불가항력 에 의한 것으로서 위 피고에게 과실이 있다고 할 수 없다. ( 나) 급성췌장염 발생 후 피고 B 는 정확한 진단을 위하여 위와 췌관담도 내시경, MRI 검사 등 필요한 검사를 모두 시행하였고, 위험성이 높은 수술보다는 보존적 치료 가 적절하다고 판단하여 금식, 췌장액 분비 억제제, 항염증제, 항생제, 통증 완화제 투 여 등의 보존적 치료를 한 결과 망인의 급성췌장염의 증상은 호전되고 있었으나 망인 에게 급성신부전의 증세가 나타나자 이에 대한 치료를 위하여 혈액투석을 하다가 신장 내과로 전과하였고 전과 후 피고 C 등은 금식, 항생제 투여, 혈액투석 등 적절한 조치 를 모두 취하였으므로 피고들에게 과실이 있다고 할 수 없다. 나. (1) 판단 이 사건 시술과정에서의 과실 여부 위 인정사실 및 앞서 든 증거에 의하여 인정되는 다음과 같은 사정, 즉 망인의 사망의 직접적 원인인 급성췌장염의 발병 부위는 화농성 염증이 발견된 췌장 머리 부 위와 몸통 부위로서 이 사건 시술 부위인 십이지장 구부의 인접 부위에 해당되고, 이 사건 시술 직후에 급성췌장염이 발병 진단되었던 점, 이 사건 시술 직전에 시행한 망 인에 대한 혈액검사, 췌장염검사 등에서 아무런 이상 소견이 없었던 점, 망인에 대한 부검감정결과에 의하면 망인에게는 괴사성 췌장염 또는 췌장농양이 있었는데, 이는 췌 장 자체 효소에 의한 괴사나 염증이 아닌 외부로부터 복강내로의 화농성 염증의 파급 에 의한 것, 즉 외부의 어떤 자극, 손상에 의해 췌장 외부에서 일차적인 염증이 발생하 고 그것이 파급되어 췌장손상을 일으킨 것으로 판단된 점, 혈액배양검사 결과 망인에 게 폐렴막대균과 광범위 약제내성 장내세균이 검출되었는데, 망인은 이 사건 시술 이

13 후 췌장염 발병시까지 이 사건 시술 등 의료행위 이외에는 위와 같은 균이 침투할 경 로가 없었던 점 등을 종합하여 보면, 피고 B 등이 망인의 췌장염이 의료상의 과실로 말미암은 것이 아니라 전혀 다른 원인으로 인해 발생한 것을 입증하지 못하고 있는 이 사건에 있어서 망인의 췌장염은 피고 B 등이 이 사건 시술을 하는 과정에서 용종 외 의 다른 부위를 손상시키지 아니하고 시술기구 등을 철저히 소독하는 등 의료처치상의 위생관리를 철저히 하여야 할 주의의무가 있음에도 이를 게을리 한 과실로 초래된 것 이라고 추인할 수밖에 없다. (위 피고는 망인의 췌장염은 선천적 췌관 기형으로 기인한 불가항력에 의한 것으로 서 과실이 없다고 주장하나, 췌관 기형으로 인해 이 사건 시술 과정에서 췌장액이 분 비되는 부췌관과 부유두 등에 손상이 생겨 췌장액의 분비가 원활하지 못하게 되어 췌 장염이 발생하게 되는 경우는 췌장 자체 효소에 의한 괴사나 염증으로 인한 것으로서, 염증이 외부로부터 복강내로 파급되어 나타난 망인의 경우와는 그 사정을 달리 하므 로, 위 주장은 이유 없다.) (2) 이 사건 시술 이후 진단 및 처치에 있어서의 과실 여부 위 인정사실 및 앞서 든 증거에 의하여 인정되는 다음과 같은 사정, 즉 괴사성 췌 장염이나 췌장농양의 경우에는 적절히 치료하지 않으면 사망에까지 이르게 되므로 임 상적으로 췌장농양 등이 의심되면 경피적 침흡인술에 의한 균동정 및 배양을 실시하여 확진한 후 즉시 외과적인 배액술이나 괴사조직제거술을 실시하여야 하는데, 피고 B 등 은 이 사건 시술 다음날인 망인에 대하여 실시한 CT촬영 및 혈액검사 결과상 망인에게 괴사성 췌장염 또는 췌장농양을 시사하는 소견이 있었음에도 즉시 위 와 같은 검사를 하지 아니하다가 에서야 혈액배양 및 항생제 감수성 검사를 실

(위 피고는 망인의 췌장염은 선천적 췌관 기형으로 기인한 불가항력에 의한 것으로 서 과실이 없다고 주장하나, 췌관 기형으로 인해 이 사건 시술 과정에서 췌장액이 분 비되는 부췌관과 부유두 등에 손상이 생겨 췌장액의 분비가 원활하지 못하게 되어 췌 장염이 발생하게 되는 경우는 췌장 자체 효소에 의한 괴사나 염증으로 인한 것으로서, 염증이 외부로부터 복강내로

14 시하였고, 같은 해 혈액배양 및 항생제 감수성 검사 결과 망인에게 폐렴막대균 과 광범위 약제내성 장내세균이 검출되어 감염성 췌장괴사 또는 췌장농양이 확인되었 음에도 배액술과 괴사조직제거술을 시행하지 아니한 채 보존적 치료만 한 점, 피고 B, C 등 피고 병원 의료진은 위 항생제 감수성 검사결과 망인에게 투여해오던 항생제는 망인에게 검출된 균에 내성이 있는 것이고 감수성 있는 항생제는 이미페넴, 트리메토프 림임을 확인하였음에도 감수성 있는 항생제를 투여하지 않고 내성이 있는 항생제를 계 속 투여하여 오다가 망인의 상태가 악화된 :00경에서야 감수성 있는 카베닌 으로 항생제를 변경투여한 점 등을 종합하여 보면, 피고들은 망인의 상태에 대한 정확 한 진단 및 처치를 하지 못한 과실이 있다고 할 것이다. 다. 손해배상책임의 제한 위 인정사실 및 앞서 든 증거에 의하여 인정되는 다음과 같은 사정, 즉 십이지장 용종제거술 후 췌장염이 발생하는 경우는 극히 이례적인 점, 피고들은 보존적 치료를 하면서 췌장염의 원인진단과 치료를 위하여 지속적인 경과관찰과 검사를 시행하던 중 망인의 상태가 빠른 속도로 악화된 점, 괴사성 췌장염이나 췌장농양이 발생한 경우 수 술적인 방법을 시행하여도 약 30% 는 재발하며 사망률도 30~50% 에 이르는 점 등에 비 추어 보면, 비록 앞서 본 바와 같은 과실로 인하여 망인이 사망에 이르렀다고 하더라 도 그로 인하여 발생한 모든 손해를 과실 있는 의료진에게만 부담시키는 것은 의료행 위의 특성, 위험성의 정도 등에 비추어 형평의 원칙에 어긋나고, 위와 같은 여러 사정 을 피고들이 배상하여야 할 손해액을 산정함에 있어 참작하는 것이 손해의 공평 타당 한 분담을 지도원리로 하는 손해배상제도의 이념에도 부합한다고 할 것이므로, 피고들 이 배상하여야 할 손해액을 산정함에 있어 이를 참작하기로 하여, 피고들의 배상책임

있는 항생제는 이미페넴, 트리메토프 림임을 확인하였음에도 감수성 있는 항생제를 투여하지 않고 내성이 있는 항생제를 계 속 투여하여 오다가 망인의 상태가 악화된 11. 25. 21:00경에서야 감수성 있는 카베닌 으로 항생제를 변경투여한 점 등을 종합하여 보면, 피고들은 망인의 상태에 대한 정확 한 진단 및 처치를 하지 못한 과실이 있다고 할 것이다. 다.

15 의 범위를 60% 로 제한한다. 3. 손해배상책임의 범위 가. 일실수입 망인이 피고 병원 의료진의 과실로 인하여 입은 일실수입 상당의 손해는 아래 (1) 항과 같은 인정사실 및 평가내용을 기초로 하여, 아래 (2) 항과 같이 월 5/12의 비율에 의한 중간이자를 공제하는 단리할인법에 따라 이 사건 의료사고로 인한 망인의 사망 당시인 의 현가로 계산한다( 월 미만 및 원 미만은 버림, 이하 같다). (1) 인정사실 및 평가내용 ( 가) 성별 : 남자 ( 나) 생년월일 : ( 다) 연령 : 이 사건 의료사고 당시 44세 4개월 남짓 ( 라) 정년 및 가동기간 : 망인은 주식회사 의 경리부장으로서 위 회사의 정년 인 58 세가 되는 다음날 퇴직되고, 그 이후부터 60세까지는 도시일용노동에 종사하는 것으로 본다. ( 마) 소득 : 원고들이 구하는 바에 따라 주식회사 의 정년( ) 까지 는 월 금 3,361,245 원을 기준으로 하고, 그 이후부터 60 세( ) 까지는 월 금 1,215,544 원(= 금 55,252 원 22 일) 을 기준으로 한다. ( 바) 생계비 공제 : 망인의 수입 중 1/3 (2) 계산 별지 손해배상액 계산표 기재와 같이 합계 금 289,524,307 원이다. [ 인정근거 : 다툼 없는 사실, 이 법원에 현저한 사실, 갑가 제1, 4 내지 8호증의 각 기

의 현가로 계산한다( 월 미만 및 원 미만은 버림, 이하 같다). (1) 인정사실 및 평가내용 ( 가) 성별 : 남자 ( 나) 생년월일 : 1962. 0. 00.

16 재, 변론 전체의 취지] 나. (1) 일실퇴직금 퇴직금 산정방식 1년 이상 근속한 사원이 퇴직한 때에는 근속기간 1년에 대하여 평균임금 30일분 의 퇴직금을 지급한다. (2) 기초사실 ( 가) 입사일 : ( 나) 정년퇴직일 : ( 다) 사고로 인한 퇴직일 : ( 사고시 근속연수 17년 11 개월 남짓) ( 라) 정년퇴직시 평균임금 : 금 3,361,245 원( 정년퇴직 당시 평균임금은 이를 상회 할 것으로 보이나, 원고들이 구하는 바에 따른다) ( 마) 퇴직금 중간 정산일 : ( 바) 기수령 퇴직금 : 금 23,467,190 원 ( 수령, 원고들이 자인) (3) 계산 원고들이 구하는 바에 따라 퇴직금 중간 정산일 이후인 을 기산점으로 하여 계산하면 별지 기타 손해계산표 기재와 같이 금 10,562,287 원이다. [ 인정근거 : 다툼 없는 사실, 갑가 제4 내지 7, 15 호증의 각 기재, 변론 전체의 취지] 다. 장례비 : 250 만 원 ( 원고 A 이 지출, 다툼 없는 사실) 라. 책임의 제한 (1) 피고들의 책임비율 : 60% (2) 계산

( 사고시 근속연수 17년 11 개월 남짓) ( 라) 정년퇴직시 평균임금 : 금 3,361,245 원( 정년퇴직 당시 평균임금은 이를 상회 할 것으로 보이나, 원고들이 구하는 바에 따른다) ( 마) 퇴직금 중간 정산일 : 2003. 6. 30.

17 ( 가) 망인의 재산상 손해 : 금 300,086,594 원(= 일실수입 금 289,524,307 원 + 일실 퇴직금 10,562,287 원) 60% = 금 180,051,956원 ( 나) 원고 A 지출의 장례비 : 금 2,500,000 원 60% = 금 1,500,000원 마. 위자료 (1) 참작 사유 : 이 사건 의료사고의 경위 및 그 결과, 피고들의 책임제한사유, 망인 의 성별과 나이, 망인과 원고들과의 관계, 기타 이 사건 변론에 나타난 제반 사정 등 참작 (2) 결정 금액 ( 가) 망인 : 금 20,000,000원 ( 나) 원고 A : 금 10,000,000원 ( 다) 원고 A1, A2 : 각 금 5,000,000원 바. 상속 (1) 상속대상금액 : 합계 금 200,051,956원 (= 망인의 재산상 손해 금 180,051,956 원 + 망인의 위자료 금 20,000,000 원) (2) 상속인 ( 가) 원고 A : 금 85,736,552 원(= 금 200,051,956 원 3/7) ( 나) 원고 A1, A2 : 각 금 57,157,701 원(= 금 200,051,956 원 2/7) 사. 승계참가인의 대위취득 위 인정사실에 의하면, 승계참가인은 원고 A에게 부터 까지 합계 금 8,831,140원을 지급함으로써 국민연금법 제114조 제1항에 의해 원고 A 의 피고들에 대한 손해배상청구권 중 위 금원 상당의 채권을 대위취득하였다

18 아. 손해배상액 (1) 원고 A : 금 88,405,412 원(= 망인의 상속재산 금 85,736,552 원 + 장례비 금 1,500,000 원 + 위자료 금 10,000,000원 - 승계참가인의 대위취득 액 금 8,831,140 원) (2) 원고 A1, A2 : 각 금 62,157,701 원(= 망인의 상속재산 금 57,157,701 원 + 위자 료 금 5,000,000 원) (3) 승계참가인 : 금 8,831,140원 자. 소결론 따라서, 피고들은 연대하여 (1) 원고 A에게 금 88,405,412 원, 원고 A1, A2에게 각 금 62,157,701원 및 각 이에 대하여 이 사건 사고일인 부터 이 판결 선고 일인 까지는 민법이 정한 연 5% 의, 그 다음날부터 완제일까지는 소송촉진 등에 관한 특례법이 정한 연 20% 의 각 비율에 의한 지연손해금을, (2) 승계참가인에게 금 8,831,140원 및 이에 대하여 자 청구취지 및 청구원인 변경신청서 부본 송달 다음날인 부터 완제일까지 소송촉진 등에 관한 특례법이 정한 연 20% 의 비율에 의한 지연손해금을 각 지급할 의무가 있다. 4. 결론 그렇다면, 원고들의 이 사건 청구는 위 인정범위 내에서 이유 있어 이를 인용하고, 나머지 청구는 이유 없어 이를 각 기각하며, 승계참가인의 이 사건 청구는 이유 있어 이를 인용하기로 하여 주문과 같이 판결한다. 재판장 판사 김동윤

부터 이 판결 선고 일인 2009. 2. 20. 까지는 민법이 정한 연 5% 의, 그 다음날부터 완제일까지는 소송촉진 등에 관한 특례법이 정한 연 20% 의 각 비율에 의한 지연손해금을, (2) 승계참가인에게 금 8,831,140원 및 이에 대하여 2009. 2. 18. 자 청구취지 및 청구원인 변경신청서 부본 송달 다음날인 2009.

19 판사 최유나 판사 남성우

20 손해배상액 계산표 [기초사항] 사건번호 2007가합5833 건명 손해배상(의) 성 명 망 정해국 유형 사망 성별(남1,여2) 1 사고시 연령 44세 4월 8일 생년월일 기대여명 33.5년 사고 발생일 여명 종료일 가동연한(세) 60 가동 종료일 [일실수입] 기간 초일 기간 말일 노임단가 일수 월소득 생계비 m1 호프만1 m2 호프만2 m1-2 적용호프만 기간일실수입 ,361,245 1/ ,287, , ,215,544 1/ ,236,974 일실수입 합계(원): 289,524,307 [기타 손해] (1) 일실퇴직금 10,562,287원 일실수입 등(장례비제외) 300,086,594원 [장례비] 지출자 원고 김희영 2,500,000원 [책임의 제한] 60% 책임제한 후 재산상 손해 책임제한 후 장례비 180,051,956원 1,500,000원 [망인의 재산상 손해배상액] 180,051,956원 [위자료, 상속 및 합계] 원고 위자료 상속대상금액 상속금액 상속분 장례비 합계(원) 0 망 정해국 20,000, ,051,956 1 원고 김희영 10,000,000 85,736,552 3/7 1,500,000 97,236,552 2 원고 정소진 5,000,000 57,157,701 2/7 62,157,701 3 원고 정소영 5,000,000 57,157,701 2/7 62,157,

0000 163 124.1894 278,287,333 2 2020-7-19 2022-7-17 55,252 22 1,215,544 1/3 187 138.0560 163 124.1894 24 13.

21 기타 손해계산표 [일실퇴직금손해] 중간정산이후 정년퇴직일 m 1 정년시 퇴 직금(근속년 *평 균임금 ) 2 퇴직금의 현가(사고일기준) 기발생퇴직금(근속년*평균임금) 4 퇴직시 노동능력상실율 100% 5 계산 (2-3*상실율) 6 인정 일실퇴직금 퇴직시 근속연수 사고시 근속연수 (월평균임금) 3,361,245원 17 3년 1/3 57,141,165원 34,029,477원 23,467,190원 10,562,287원 10,562,287원

는 날까지는 연 20%의 각 비율로 계산한 돈을 지급하라. 나. 피고 D 주식회사는 피고 E와 연대하여 원고 A에게 위 148,374,304원 중 42,857,142원, 원고 B, C에게 각 위 97,249,536원 중 각 28,571,429원 및 위 각 돈에 대하여

는 날까지는 연 20%의 각 비율로 계산한 돈을 지급하라. 나. 피고 D 주식회사는 피고 E와 연대하여 원고 A에게 위 148,374,304원 중 42,857,142원, 원고 B, C에게 각 위 97,249,536원 중 각 28,571,429원 및 위 각 돈에 대하여 울 산 지 방 법 원 제 2 민 사 부 판 결 사 건 2013나7264 손해배상(자) 2013나7271(병합) 손해배상(자) 원고, 피항소인 1. A 2. B 3. C 피고, 항소인 1. D 주식회사 2. E 제 1 심 판 결 울산지방법원 2013. 11. 27. 선고 2012가단41709, 2013가단 11880(병합) 판결 변 론 종 결 2014. 6.