가입자유의사항가입자유의사항 I 1 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 종신보험 - 종신보험은사망보험금을중심으로각종특약을통해보장을설계할수있는상품으로저축이나연금상품이아닙니다. 유니버셜보험 - 보험료기본납입기간이후에는보험료를자유롭게납입할수있습니다. - 그러나, 해지환급금에서월공제액을충당할수없게된경우보장기간이줄어들수있음을유의하시기바랍니다. 공시이율관련 - 공시이율은운용자산수익률에서투자지출률을차감한회사의운용자산이익률과객관적외부지표금리등을고려하여결정되며매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 부활 - 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 2. 해지환급금에관한사항 - 보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료에서위험보장을위한보험료, 사업비및특약보험료가차감된후운용 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한사업비해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 보험금지급관련특히유의할사항 주보험 - 보험기간동안매월월공제액을주보험해지환급금 ( 단, 보험계약대출원리금을차감한금액으로특약의해지환급금은제외된금액 ) 에서공제하므로 2년 (24회납입 ) 간기본보험료를의무납입한이후보험료를납입하지않거나, 중도인출을하는경우에는해지환급금이감소하여계약이조기에해지될수있습니다. 월공제액에관한사항은약관제2조 [ 용어의정의 ] 참조 계약유지중공시이율이가입당시보다낮아지거나높아질수있어사망보험금및해지환급금이변동될수있습니다. 암특약, 진단보장특약, 헬스케어특약, 라이프케어특약, 추가보장특약
가입자유의사항가입자유의사항 I 2 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병진단특약, 암특약, 진단보장특약, 헬스케어특약, 라이프케어특약, 추가보장특약 - 암특약, 특정질병진단특약등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. 치료보장특약, 헬스케어특약, New 수술특약 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. - 1~5종수술분류표를사용하는보험은동분류표에기재되어있는수술만을지급대상으로합니다. 입원특약, 치료보장특약, 헬스케어특약 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 재해상해특약, 재해사망특약 - 질병이나체질적인요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는재해관련보험금이지급되지않습니다. ( 상품설명서본문에서보장하지않는사례를반드시확인하시기바랍니다.) 자세한사항은약관및상품설명서내의 보험금지급관련특히유의할사항 을참조하시기바랍니다.
주요내용요약서주요내용요약서 I 3 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 계약전알릴의무보험계약자또는피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 2015 년 3 월 12 일이후계약의경우심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 청약철회보험계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 청약을한날로부터 30 일을초과한경우또는진단계약의경우에는그러하지않습니다. 이경우회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드립니다. 계약취소청약시약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는보험계약자는계약이성립한날로부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험료기본납입기간까지는계약자가제 2 회이후의해당월기본보험료 ( 특약보험료포함 ) 를납입하지않아보험료납입이연체중인경우, 보험료기본납입기간이후에는해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외한금액 ) 에서월공제액을충당할수없게된경우회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다.
주요내용요약서 주요내용요약서 I 4 [ 보험료의납입연체및계약의해지 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간을 14 일로정한경우 )] ( 예시 ) 계약일 납입기일 (9/15) 납입최고 ( 독촉 ) 기간 14 일경과일 ( 토요일또는공휴일일경우익일 ) (9/29) (9/30) 계약해지 ( 제 2 회이후보험료의연체시 ) 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은아래와같이납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지로합니다. [ 보험료의납입연체및계약의해지 ( 실제운용방법예시 )] ( 예시 ) 계약일 납입기일 (9/15) 납입최고 ( 독촉 ) 기간 다음달말일 (10/31) (11/1) 계약해지 ( 보험료기본납입기간이전제 2 회이후보험료의연체시및보험료기본납입기간경과후월공제액충당불가시 ) 계약의소멸이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을갖지않습니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다.
보험용어해설 보험용어해설 I 5 보험약관생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 보험계약자보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 보험료보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액 보험금피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험기간보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험가입금액보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 해지환급금계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액
01. 무배당하이브리드유니버셜보장보험약관목차 제 1관 목적및용어의정의 07 제 1조 목적 07 제 2조 용어의정의 07 제 2관 보험금의지급 09 제 3조 보험금의지급사유 09 제 4조 보험금지급에관한세부규정 09 제 5조 보험금을지급하지않는사유 10 제 6조 공시이율의적용및공시 10 제 7조 보험금지급사유의발생통지 11 제 8조 보험금의청구 11 제 9조 보험금의지급절차 11 제 10조 보험금받는방법의변경 12 제 11조 주소변경통지 12 제 12조 보험수익자의지정 12 제 13조 대표자의지정 12 제 14조 계약자적립금의인출 12 제 15조 리빙베네핏인출서비스 13 제 3관 계약자의계약전알릴의무등 13 제 16조 계약전알릴의무 13 제 17조 계약전알릴의무위반의효과 13 제 18조 사기에의한계약 14 제 4관 보험계약의성립과유지 14 제 19조 보험계약의성립 14 제 20조 청약의철회 14 제 21조 약관교부및설명의무등 15 제 22조 계약의무효 15 제 23조 계약내용의변경등 16 제 24조 보험나이 17 제 25조 계약의소멸 17 ( 독촉 ) 와계약의해지 18 제 29조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 19 제 30조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 19 제 6관 계약의해지및해지환급금등 19 제 31조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의 철회권 19 제 32조 중대사유로인한해지 19 제 33조 회사의파산선고와해지 20 제 34조 해지환급금 20 제 35조 보험계약대출 20 제 36조 배당금의지급 20 제 7관 분쟁의조정등 20 제 37조 분쟁의조정 20 제 38조 관할법원 20 제 39조 소멸시효 20 제 40조 약관의해석 20 제 41조 회사가제작한보험안내자료등의효력 21 제 42조 회사의손해배상책임 21 제 43조 개인정보보호 21 제 44조 준거법 21 제 45조 예금보험에의한지급보장 21 제 5관 보험료의납입 17 제 26조 제1회보험료및회사의보장개시 17 제 27조 제2회이후보험료의납입 18 제 28조 보험료의납입이연체되는경우납입최고
01. 무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 2> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 3> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 기타계약관련내용가. 기본보험료 라함은계약을체결한시점에서보험료산출시적용한기초율을적용하여보험료납입기간동안매월계속납입하기로한월납보험료로서, 이보험의 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라계산된보험료를말합니다. 나. 추가납입보험료 라함은계약성립후보험기간내기본보험료 ( 특약보험료포함 ) 이외에추가납입보험료납입한도내에서추가로납입하는보험료를말하며매월해당월의기본보험료 ( 특약보험료포함 ) 가납입된경우에한하여납입할수있습니다. 추가납입보험료납입한도는계약성립후부터보험기간중해당월까지납입한기본보험료 ( 특약보험료제외 ) 총액의 100% 이내입니다. 단, 전년도까지의납입보험료총액 ( 중도인출금포함 ) 이전년도까지기본보험료 ( 특약보험료제외 ) 의 100% 미만인경우에는그차액만큼을당해년도에추가하여납입이가능하며, 계약자적립금의인출이있었을경우에는추가납입보험료한도에인출금액의누계를합산한금액을추가납입보험료한도로합니다. 인출금액을다시납입하는경우에는회사소정의사업비 ( 계약관리비용 ( 기타비용 )) 를부과합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 8 다. 보험료납입한도 는기본보험료와추가납입보험료를합하여보험기간중납입할수있는보험료의총한도를말하며계약을체결할때설정한보험료납입기간동안납입하기로약정한기본보험료총액의 200% 이내입니다. 라. 월계약해당일 이라함은보험계약일로부터한달씩경과되는매월의계약해당일을말합니다. 단, 해당월의계약해당일이없는경우에는해당월의말일을계약해당일로합니다. 마. 월공제액 1) 보험료기본납입기간 2 년 (24 개월 ) 이내해당월의위험보험료 ( 납입면제보장을위한보험료포함 ), 부가보험료및특약이부가된경우특약보험료의합계액을말하며, 해당월기본보험료납입시에계약자적립금에서공제합니다. 다만, 해당월계약해당일이전에기본보험료를납입하는경우에는월계약해당일에계약자적립금에서공제합니다. 2) 보험료기본납입기간 2 년 (24 개월 ) 이후해당월의위험보험료 ( 납입면제보장을위한보험료포함 ), 부가보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 및특약이부가된경우특약보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 의합계액을말하며, 매월월계약해당일에해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외한금액 ) 에서공제합니다. 다만, 해당월까지납입하기로한기본보험료 ( 특약보험료포함 ) 누계액이상을납입하였음에도불구하고해지환급금 ( 특약의해지환급금은제외된금액 ) 에서월공제액을충당하지못하는계약중보험계약대출의원금과이자의잔액이없고계약자적립금의인출을하지않은경우에는월계약해당일에계약자적립금에서공제합니다. 단, 계약관리비용 ( 기타비용 ) 은보험료 ( 특약보험료포함 ) 납입시에공제합니다. [ 월공제액공제예시 ] 계약일 : 8 월 15 일, 보험료납입일매월 20 일인경우 보험료기본납입기간이내 : 매월 20 일월공제액공제 ( 보험료가납입일에이상없이납입된경우 ) 보험료기본납입기간이후 : 보험료납입여부와상관없이매월 15 일월공제액공제 보험료기본납입기간이내와이후의월공제액정의가서로다르므로본문참조 바. 이미납입한보험료 라함은 이미납입한기본보험료 와 이미납입한추가납입보험료 를합한금액입니다. 이미납입한기본보험료 는계약자가회사에납입한기본보험료의누계를말하며, 이미납입한추가납입보험료 는계약자가회사에납입한추가납입보험료의누계를말합니다. 단, 사망보험금, 제 14 조 [ 계약자적립금의인출 ] 및제 15 조 [ 리빙베네핏인출서비스 ] 의이미납입한보험료를계산하는경우보험료납입면제로인한기본보험료납입분이포함되며, 그외의경우는제외됩니다. 1) 제 27 조 [ 제 2 회이후보험료의납입 ] 에따라해당월특약보험료가납입되지않아해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외한금액 ) 에서월공제액으로특약보험료를공제한경우그공제된특약보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 는이미납입한보험료에서차감합니다. 2) 계약자적립금의인출이있는경우계약자적립금의인출후 이미납입한보험료 는계약자적립금인출전 이미납입한보험료 에서인출금액을차감한금액을말하며, 인출금액차감시 이미납입한추가납입보험료 에서계약자적립금인출금액을우선적으로차감하고, 이미납입한추가납입보험료 가부족한부분에한하여 이미납입한기본보험료 에서차감합니다. 단, 사망보험금 의계산에적용하는 이미납입한보험료 는다음중큰금액으로합니다. 인출전이미납입한보험료 인출금액인출금액 인출전이미납입한보험료 인출전이미납입한보험료 인출전계약자적립금 3) 계약자가보험가입금액을감액할경우 이미납입한보험료 는제 23 조 [ 계약내용의변경등 ] 제 4 항에따라계산된보험료와해당감액이후납입된기본보험료및추가납입보험료의합계를말합니다. 사. 계약자적립금 이라함은계약자가납입한보험료에서월공제액및중도인출금액 ( 인출수수료포함 ) 등을공제한금액을이계약의공시이율로일자계산에의하여적립한금액을말하며예정최저적립금을최저로보증합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 9 아. 예정최저적립금 이라함은이계약의 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에이계약의보험료산출시적용한이율 ( 연복리 3.5%) 로일자계산에의하여적립한금액을말합니다. 자. 체증나이 라함은계약자가계약을체결할때선택한 56 세, 61 세, 66 세중하나를말하며, 계약체결이후체증나이는변경하실수없습니다. 차. 기본보험금 이라함은집중체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터 20 년동안매년 10% 씩증액된금액을말하고, 기본체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터종신까지매년 5% 씩증액된금액을말하며, 단기체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터 10 년동안매년 5% 씩증액된금액을말합니다. 단, 계약자적립금의인출시에는인출전기본보험금에서계약자적립금인출금액을차감하며, 보험료추가납입시에는추가납입전기본보험금에서추가납입보험료를합산한금액을말합니다. [ 기본보험금예시 ] ( 예시기준 : 보험가입금액 1 억원, 체증나이 61 세 ) 집중체증형 61세계약해당일전일까지 61세계약해당일부터 80세계약해당일전일까지 80세계약해당일부터종신까지기본체증형 61세계약해당일전일까지 61세계약해당일부터종신까지단기체증형 61세계약해당일전일까지 61세계약해당일부터 70세계약해당일전일까지 70세계약해당일부터종신까지 기본보험금 1억원매년 1,000 만원씩체증된금액 3억원기본보험금 1억원매년 500만원씩체증된금액기본보험금 1억원매년 500만원씩체증된금액 1억 5천만원 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는피보험자가보험기간중사망하였을때에는보험수익자에게약정한보험금액 (< 별표 1> 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. (2) 보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의기본보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 10 (2) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제 2 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항의보험금은피보험자가사망한날의보험금액으로합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다 (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (8) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 단, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (10) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (11) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ](< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 공시이율의적용및공시 ] (1) 이계약의계약자적립금에대한적립이율은매월 1일회사가정한공시이율 ( 연복리 2.0% 최저보증, 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은연계약해당일이속한달의공시이율로하여보험가입시점부터매 1년간확정적용합니다. (2) 제1항의 연계약해당일 이라함은계약일부터 1년마다돌아오는매년의계약해당일을말합니다. 단, 해당년도의계약해당일이없는경우에는해당월의말일을계약해당일로합니다. (3) 제1항의공시이율은이보험의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 11 하여산출한공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 공시이율은산출된공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정합니다. (4) 회사는제 1 항내지제 3 항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시하며, 계약자에게연 1 회이상공시이율의변경내역을알려드립니다. [ 공시이율 ] 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는단점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. [ 최저보증이율 ] 운용자산이익률및시중금리가하락되더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율을말합니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우 ( 최저보증이율은 2.0% 일경우 ), 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율 (2.0%) 로적립됩니다. 제 7 조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 계약자또는피보험자나보험수익자는제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제 8 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서규정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제8조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제8조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제11항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 12 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 17 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 10 조 [ 보험금받는방법의변경 ] (1) 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에따른보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. (2) 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 11 조 [ 주소변경통지 ] (1) 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. (2) 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 12 조 [ 보험수익자의지정 ] 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 제 13 조 [ 대표자의지정 ] (1) 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. (2) 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. (3) 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대 ( 連帶 ) 로합니다. 제 14 조 [ 계약자적립금의인출 ] (1) 계약자는계약성립후 1개월경과후부터보험년도기준연12회에한하여계약자적립금의일부를인출할수있습니다. 단, 인출금액은 10만원이상만원단위에한하여가능합니다. [ 보험년도 ] 당해연도계약해당일로부터차년도계약해당일전일까지매 1 년단위의연도. 예를들어, 보험계약일이 2009 년 8 월 15 일인경우보험년도는 8 월 15 일부터차년도 8 월 14 일까지 1 년 (2) 제 1 항에따라 1 회에인출할수있는최고금액은인출신청할당시해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외한금액 ) 의 60% 를초과할수없으며, 총인출금액은이미납입한
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 13 보험료 ( 단, 특약보험료는제외 ) 를한도로합니다. [ 계약자적립금인출예시 ] 보험가입금액 1,500 만원, 해지환급금 300 만원, 납입한기본보험료 ( 특약보험료제외 ), 및추가납입보험료총액이 400 만원이며과거계약자적립금인출액이 250 만원일경우 300 만원의 60% 는 180 만원이므로 400 만원 -250 만원 =150 만원까지인출가능 (3) 제 1 항에따라계약자적립금인출시수수료는인출금액의 0.2% 와 2,000 원중작은금액이내에서부과할수있으며계약자적립금에서차감합니다. 단, 계약자적립금의인출및리빙베네핏인출횟수를합하여연 4 회에한하여인출수수료를면제하여드립니다. (4) 제 1 항에따라계약자적립금인출시추가납입보험료에의한계약자적립금에서우선적으로인출하며, 추가납입보험료에의한계약자적립금이부족한경우에한하여기본보험료에의한계약자적립금에서인출합니다. (5) 제 1 항에따라계약자적립금의일부를인출하기위해서는인출후계약자적립금이연간기본보험료 ( 기본보험료의 12 배 ) 이상이어야합니다. (6) 계약자적립금인출시인출금액및인출금액에부리되는이자만큼해지환급금에서차감하여지급하므로해지환급금이감소할수있습니다. 제 15 조 [ 리빙베네핏인출서비스 ] (1) 리빙베네핏인출서비스는매년일정한금액을계약자적립금에서인출하는서비스로, 계약일부터 10년이상경과한계약에한하여신청할수있습니다. 단, 인출금액은가입금액의 1~10% 범위내에서 1% 단위로계약자가선택한금액으로합니다. (2) 제 1항에따라리빙베네핏인출로인한계약자적립금을인출시매회인출수수료는인출금액의 0.2% 와 2,000 원중작은금액으로합니다. 단, 계약자적립금의인출및리빙베네핏인출횟수를합하여연4회에한하여인출수수료를면제하여드립니다. (3) 단, 회사는다음의상황에서리빙베네핏인출서비스의이용을중지할수있습니다. 1. 총인출누계 ( 제14조 [ 계약자적립금의인출 ] 에따른인출금액포함 ) 가이미납입한보험료를초과하였을경우 2. 계약자적립금이소진되었을경우 3. 계약자의중지신청이있을경우 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 16 조 [ 계약전알릴의무 ] 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 [ 의료기관 ] 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 17 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가제16조 [ 계약전알릴의무 ] 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 )
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 14 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. (2) 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. (3) 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 34 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. (4) 제 16 조 [ 계약전알릴의무 ] 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. (5) 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 18 조 [ 사기에의한계약 ] 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터는 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 19 조 [ 보험계약의성립 ] (1) 계약은계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로이루어집니다. (2) 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. (3) 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. (4) 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 20 조 [ 청약의철회 ] (1) 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회 ( 撤回 ) 할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 15 [ 전문보험계약자 ] 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. (2) 제 1 항에도불구하고청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. (3) 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. (4) 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. (5) 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. (6) 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제 21 조 [ 약관교부및설명의무등 ] (1) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. [ 통신판매계약 ] 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. (2) 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호 (< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호 (< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. (3) 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 (4) 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 22 조 [ 계약의무효 ] 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 계약자적립금의인출이있었던때에는이를차감한금액 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 16 무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우 2. [2015 년 3 월 11 일이전계약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 [2015 년 3 월 12 일이후계약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. [ 제 22 조제 2 호설명 ] 2015 년 3 월 11 일이전계약 으로심신박약자의사망을보장하는계약은상법제 732 조에따라무효가됩니다. 그러나 2015 년 3 월 12 일이후계약 은 2015 년 3 월 12 일부터시행되는상법제 732 조의개정규정이적용되므로, 심신박약자의사망을보장하는계약이라도심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는유효한계약이됩니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. [ 심신상실자및심신박약자의설명 ] 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 23 조 [ 계약내용의변경등 ] (1) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험가입금액 2. 보험료의납입방법 3. 계약자 4. 기타계약의내용 (2) 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. (3) 회사는계약자가제1항제1호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제34조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 감액신청일 + 제2영업일 부터감액된보험가입금액을적용합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (4) 제1항제 1호에따라보험가입금액을감액하는경우제2조 [ 용어의정의 ] 제5호 바 목에서 이미납입한보험료 는다음과같이계산된이미납입한기본보험료와이미납입한추가납입보험료의합계로합니다. 감액직후보험가입금액감액후의이미납입한기본보험료 = 감액직전이미납입한기본보험료 감액직전보험가입금액 감액직후보험가입금액 감액후의이미납입한추가납입보험료 = 감액직전이미납입한추가납입보험료 감액직전보험가입금액 단, 감액직전이미납입한보험료는해당감액전중도인출및감액이발생한경우해당금액의가감후상기방법에따라계산된이미납입한보험료를말합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 17 (5) 제 1 항제 1 호에따라보험가입금액을감액하는경우제 2 조 [ 용어의정의 ] 제 5 호 차 목에서정하는 기본보험금 은감액직후보험가입금액을기준으로적용합니다. (6) 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. (7) 회사는제 1 항제 3 호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 24 조 [ 보험나이 ] (1) 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제22조 [ 계약의무효 ] 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. (2) 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. [ 보험나이계산예시 ] 생년월일 : 1988 년 10 월 2 일, 현재 ( 계약일 ) : 2014 년 4 월 13 일 2014 년 4 월 13 일 - 1988 년 10 월 2 일 = 25 년 6 월 11 일 = 26 세 (3) 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 제 25 조 [ 계약의소멸 ] 피보험자가보험기간중제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에서정한보험금지급사유가발생한경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 26 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. [ 보장개시일 ] 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. (3) 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 16 조 [ 계약전알릴의무 ] 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명 ( 證明 ) 하는경우 2. 제 17 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. (4) 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않습니다. 초과청약액에대해보장하지않는경우, 회사는초과청약액에해당하는보험료를돌려드립니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 18 제 27 조 [ 제2회이후보험료의납입 ] (1) 계약자는제 2회이후의보험료를이계약의사업방법서에서정한보험료납입한도내에서보험기간중자유롭게납입할수있습니다. 단, 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 까지는납입기일까지납입하여야하며, 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이후부터는해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외한금액 ) 에서해당월의월공제액을충당할수있을경우보험료를납입하지않을수있습니다. 단, 매월처음으로납입하는보험료는기본보험료이상의금액만납입이가능합니다. [ 납입기일 ] 계약자가제 2 회이후의기본보험료 ( 특약보험료포함 ) 를납입하기로한날을말합니다. (2) 회사는보험료기본납입기간 2 년 (24 개월 ) 종료시및보험료기본납입기간 2 년 (24 개월 ) 이후회사가정한기간이상보험료미납시계약자에게다음사항을안내합니다. 1. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 제 5 호 마 목에서월공제액의개념및월공제되는경우계약자적립금이감소된다는사실 2. 월공제액을충당할수없는경우제 28 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에의하여계약은해지된다는사실. (3) 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 단, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제 28 조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] (1) 회사는다음각호에대하여 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 1. 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이내 : 계약자가제 2회이후의해당월기본보험료및특약이부가된경우특약보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우 2. 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이후 : 해지환급금 ( 다만, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외된금액 ) 에서월공제액을충당할수없게된경우 (2) 제1항에도불구하고제1항제2호에해당하는계약중다음각호를모두충족하는경우에한하여제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 를하지않습니다. 1. 매월납입하기로한기본보험료 ( 특약이부가된경우특약보험료포함 ) 이상을납입한경우 2. 보험계약대출의원금과이자의잔액이없는경우 3. 중도인출을하지않은경우 4. 계약자적립금에서월공제액충당이가능한경우 (3) 제1항의경우회사는아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (4) 회사가제1항및제3항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항및제3항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. (5) 제1항내지제4항에따라계약이해지된경우회사가지급해야할해지환급금이있을때에는제34조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 19 제 29 조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] (1) 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이내에제28조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는다음의금액에이계약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 단, 이경우해당금액이상을기본보험료의배수로납입하여야합니다. 1. 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이내부활 ( 효력회복 ) 청약시연체된기본보험료 ( 특약이부가된경우특약보험료포함 ) 2. 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이후부활 ( 효력회복 ) 청약시 제1호에서정한금액 ( 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 까지 ) 과 연체된월공제액및계약관리비용 ( 기타비용 ) ( 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 이후부터부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지 ) 를더한금액 (2) 보험료기본납입기간 2년 (24개월 ) 경과후에계약이해지된경우또는계약자적립금의인출등의사유로해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로특약의해지환급금은제외된금액 ) 에서월공제액을충당하지못하여계약이해지된경우에는부활 ( 효력회복 ) 을취급하지않습니다. (3) 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제16조 [ 계약전알릴의무 ], 제17조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ], 제18조 [ 사기에의한계약 ], 제 19조 [ 보험계약의성립 ] 제2항및제3항및제26조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. (4) 제1항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 16조 [ 계약전알릴의무 ] 를위반한경우에는제17조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 가적용됩니다. 제 30 조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제23조 [ 계약내용의변경등 ] 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. (2) 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. (3) 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. (4) 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. (5) 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 31 조 [ 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제34조 [ 해지환급금 ] 제 2항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제22조 [ 계약의무효 ] 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제34조 [ 해지환급금 ] 제2항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 32 조 [ 중대사유로인한해지 ] (1) 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 20 향을미치지않습니다. (2) 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 34 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 33 조 [ 회사의파산선고와해지 ] (1) 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. (2) 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지난때에는그효력을잃습니다. (3) 제1항의규정에따라계약이해지되거나제2항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제34조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게드립니다. 제 34 조 [ 해지환급금 ] (1) 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 해지환급금계산시적용되는공시이율은제6조 [ 공시이율의적용및공시 ] 에서정한이율로합니다. (4) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 35 조 [ 보험계약대출 ] (1) 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. (2) 계약자는제1항에따른보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. (3) 회사는제28조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. (4) 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 36 조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 37 조 [ 분쟁의조정 ] 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 38 조 [ 관할법원 ] 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 단, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 39 조 [ 소멸시효 ] 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. [ 민법제 166 조 ( 소멸시효의기산점 ) 제 1 항 ] 소멸시효는권리를행사할수있는때로부터진행한다. 제 40 조 [ 약관의해석 ] (1) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 21 (2) 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. (3) 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 41 조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 42 조 [ 회사의손해배상책임 ] (1) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. (2) 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. (3) 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 43 조 [ 개인정보보호 ] (1) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. (2) 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 44 조 [ 준거법 ] 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 45 조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 22 < 별표 1> 보험금지급기준표 지급사유 보험기간 ( 종신 ) 중피보험자가사망하였을때 보험료납입기간중피보험자가장해지급률이 50% 이상인장해상태가되었을때 보험금액 다음중큰금액을지급 - 기본보험금 - 직전월계약해당일의계약자적립금 105% - 이미납입한보험료 차회이후의기본보험료납입면제 주 1) 기본보험금, 계약자적립금 및 이미납입한보험료 는약관제 2 조 [ 용어의정의 ] 에서정한내용에따릅니다. 단, 이미납입한보험료는특약보험료를포함하지않습니다. 주 2) 기본보험금 이라함은집중체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터 20 년동안매년 10% 씩증액된금액을말하고, 기본체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터종신까지매년 5% 씩증액된금액을말하며, 단기체증형계약에서는계약을체결할때의보험가입금액을기준으로피보험자의체증나이계약해당일부터 10 년동안매년 5% 씩증액된금액을말합니다. 단, 계약자적립금의인출시에는인출전기본보험금에서계약자적립금인출금액을차감하며, 보험료추가납입시에는추가납입전기본보험금에서추가납입보험료를합산한금액을말합니다. 주 3) 직전월계약해당일의계약자적립금 ⅹ 105% 은사망보험금지급사유발생직전월계약해당일의계약자적립금으로계산하며, 직전월계약해당일이후에보험료추가납입또는중도인출이있었을경우해당금액을가감합니다. 주 4) 공시이율 ( 연복리 2.0% 를최저보증 ) 은매월 1 일회사가정한이율로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은연계약해당일이속한달의공시시율로하여보험가입시점부터매 1 년간확정적용합니다. 주 5) 이지급기준표에서장해지급률은장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로인한여러신체부위의장해지급률을더하여산출합니다.
무배당하이브리드유니버셜보장보험약관 I 23 < 별표 2> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 3> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표부록의 [ 붙임 ] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9조제 2항및제 34조제 2항관련 ) 구분 사망보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 34 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 제 39 조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
02. 무배당가입당시연금전환특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 공시이율의적용및공시 제 5조 보험금의청구 제 6조 보험금의지급절차 제 7조 보험금받는방법의변경 제 3관 특약의성립과유지 제 8조 특약의체결및효력 제 9조 피보험자의범위 제 10조 특약내용의변경등 제 4관제 11조제 12조제 13조 보험료의납입회사의보장개시특약의보험기간특약보험료의납입 제 5관제 14조제 15조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금 제 6관제 16조 기타사항등전환전계약약관규정의준용
02. 무배당가입당시연금전환특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는피보험자가연금지급개시일부터매년보험계약해당일에살아있을경우 ( 확정연금형은연금지급기간중매년보험계약해당일이도래하는경우 ) 보험수익자에게 연금지급기준표 (< 별표1> 참조 ) 에따라연금연액을지급합니다. 제 4 조 [ 공시이율의적용및공시 ] (1) 이특약의적립이율은매월 1일회사가정한공시이율 ( 연복리 1.5% 최저보증, 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 이특약의공시이율의적용은전환일로부터매1년간확정적용하며, 확정적용하는공시이율은연단위계약해당일의공시이율로합니다. (2) 제 1항의공시이율은이특약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출한공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 공시이율은산출된공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정합니다. (3) 회사는제1항내지제2항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시하며, 계약자에게연1회이상공시이율의변경내역을알려드립니다. [ 공시이율 ] 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는단점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다.
무배당가입당시연금전환특약약관 I 26 [ 최저보증이율 ] 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우, 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율로부리됩니다. 제 5 조 [ 보험금의청구 ] 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자의주민등록등본 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 제 6 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제5조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. (2) 회사는제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표2> 참조 ) 과같이계산합니다. 제 7 조 [ 보험금받는방법의변경 ] 종신연금형의경우연금지급개시이후보증지급기간 ( 확정연금형의경우확정연금지급기간 ) 내에지급해당되는연금액을회사의승낙을얻어 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여일시금으로선지급할수있습니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 8 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주된보험계약을체결할때또는체결한후계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 전환전계약 이라합니다 ) (2) 제9조 [ 피보험자의범위 ] 에서정한피보험자가사망한경우이특약은그때부터효력이없습니다. 연금전환일이후연금지급개시전에피보험자가사망한경우회사는사망당시계약자적립금을드립니다. 제 9 조 [ 피보험자의범위 ] 이특약의피보험자는전환전계약의피보험자로합니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 연금지급형태및연금지급개시나이 2. 기타계약의내용 (2) 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. (3) 계약자는제1항제1호의연금지급형태및연금지급개시나이를연금지급개시전에변경할수있습니다. (4) 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다.
무배당가입당시연금전환특약약관 I 27 제 4 관보험료의납입 제 11 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은계약자가신청한연금전환일로합니다. 이경우특약의보장개시일부터전환전계약 ( 부가된특약을포함할수있으며, 보험가입금액을감액하여전환하는경우에는전환전계약중감액된부분을말합니다. 이하같습니다 ) 은더이상효력을가지지않습니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은거치적립기간과연금지급기간으로구성됩니다. 이특약의연금전환일로부터연금지급개시일의전일까지를거치적립기간으로하고, 보증기간부종신연금및상속연금의경우연금지급개시일부터종신까지, 확정연금의경우연금지급개시일부터최종연금지급일까지를연금지급기간으로합니다. 제 13 조 [ 특약보험료의납입 ] 이특약의보험료는전환전계약의지급금의전부또는일부를일시에납입하는것으로합니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제 14 조 [ 계약자의임의해지 ] 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지 ( 다만, 보증기간부종신연금의경우연금이지급개시된이후에는해지할수없습니다 ) 이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제15조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 [ 해지환급금 ] (1) 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표2> 참조 ) 에따릅니다. (3) 해지환급금계산시적용되는공시이율은제4조 [ 공시이율의적용및공시 ] 에서정한이율로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은이특약의연계약해당일이속한달의공시이율로하여연금전환일부터매1년간확정적용합니다. (4) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항등 제 16 조 [ 전환전계약약관규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는전환전계약약관의규정을준용합니다. (2) 제1항에도불구하고전환전계약의약관중보험계약대출, 계약내용의변경등에관한사항은적용하지않을수있습니다.
무배당가입당시연금전환특약약관 I 28 < 별표 1> 연금지급기준표 연금지급형태 지급사유 지급액 보증기간부종신연금 확정연금 상속연금 피보험자가연금지급개시일부터종신까지매년보험계약해당일에살아있을경우 연금지급기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 중매년보험계약해당일이도래하는경우 피보험자가연금지급개시일부터종신까지매년보험계약해당일에살아있을경우 이특약의보험료를기준으로계산한연금액 ( 단, 100 세까지보증지급 ) 이특약의보험료를기준으로계약자가선택한기간동안분할계산한연금액 이특약의보험료를기준으로계산한연금액 ( 피보험자사망시에는사망시점의연금계약의적립액지급 ) 주 1) 연금연액의계산은 공시이율 을적용하기때문에 공시이율 이변경되면연금연액도변경됩니다. 주 2) 공시이율 ( 전환후연복리 1.5% 최저보증 ) 은매월 1 일회사가정한이율로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은이특약의연계약해당일이속한달의공시이율로하여연금전환시점부터매 1 년간확정적용합니다. 주 3) 연금연액의지급주기를 보험료및책임준비금산출방법서 에따라 1 개월, 3 개월또는 6 개월로변경하여지급할수있습니다. 주 4) 보증기간부종신연금의경우연금연액지급개시후보증기간 (100 세 ) 중에피보험자가사망한경우에도보증기간까지해당연금액을매년이특약의계약해당일에지급하거나, 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로지급할수있습니다. 확정연금의경우연금연액지급개시후확정기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 중에피보험자가사망한경우에도연금지급기간까지해당연금액을매년계약해당일에지급하거나, 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로지급할수있습니다. 연금전환이후연금지급개시전에피보험자가사망한경우사망당시의계약자적립금을드립니다. 주 5) 보증기간부종신연금의경우보증기간 (100 세 ) 동안의연금연액을, 확정연금의경우연금지급기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 동안의연금연액을 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로선지급할수있습니다. 주 6) 보증기간부종신연금의경우연금지급개시전연금생명표의개정등에따라연금액이증가하게되는경우에는연금개시당시의연금생명표및계약자적립금을기준으로산출한연금액을지급하여드립니다.
무배당가입당시연금전환특약약관 I 29 < 별표 2> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 6 조제 2 항및제 15 조제 2 항관련 ) 구분 기간 지급이자 연금연액 ( 제 3 조 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 보험기간만기일이내 보험기간만기이후 공시이율 1 년이내 : 공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 해지환급금 ( 제 15 조제 2 항 ) 청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 연금연액은회사가보험금의지급시기도래 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은공시이율을적용한이자를지급합니다. 주 2) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 전환전계약의약관에서정한소멸시효가완성된이후에는발생하지않습니다. 주 3) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.
03. 무배당가입당시유가족연금전환특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 공시이율의적용및공시 제 5조 보험금의청구 제 6조 보험금의지급절차 제 7조 보험금받는방법의변경 제 3관 특약의성립과유지 제 8조 특약의체결및효력 제 9조 피보험자의범위 제 10조 특약내용의변경등 제 4관제 11조제 12조제 13조 보험료의납입회사의보장개시특약의보험기간특약보험료의납입 제 5관제 14조제 15조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금 제 6관제 16조 기타사항등전환전계약약관규정의준용
03. 무배당가입당시유가족연금전환특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는피보험자가연금지급개시일부터매년보험계약해당일에살아있을경우 ( 확정연금형은연금지급기간중매년보험계약해당일이도래하는경우 ) 보험수익자에게 연금지급기준표 (< 별표1> 참조 ) 에따라연금연액을지급합니다. 제 4 조 [ 공시이율의적용및공시 ] (1) 이특약의적립이율은매월 1일회사가정한공시이율 ( 연복리 1.5% 최저보증, 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 이특약의공시이율의적용은전환일로부터매1년간확정적용하며, 확정적용하는공시이율은연단위계약해당일의공시이율로합니다. (2) 제 1항의공시이율은이특약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출한공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 공시이율은산출된공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정합니다. (3) 회사는제1항내지제2항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시하며, 계약자에게연1회이상공시이율의변경내역을알려드립니다. [ 공시이율 ] 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는단점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다.
무배당가입당시유가족연금전환특약약관 I 32 [ 최저보증이율 ] 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우, 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율로부리됩니다. 제 5 조 [ 보험금의청구 ] 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자의주민등록등본 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 제 6 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제5조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. (2) 회사는제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표2> 참조 ) 과같이계산합니다. 제 7 조 [ 보험금받는방법의변경 ] 종신연금형의경우연금지급개시이후보증지급기간 ( 확정연금형의경우확정연금지급기간 ) 내에지급해당되는연금액을회사의승낙을얻어 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여일시금으로선지급할수있습니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 8 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주된보험계약을체결할때또는체결한후계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 전환전계약 이라합니다 ) (2) 제9조 [ 피보험자의범위 ] 에서정한피보험자가사망한경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 9 조 [ 피보험자의범위 ] 이특약의피보험자는전환전계약의보험수익자로하며, 전환전계약의피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상또는기타가족관계를확인할수있는서류상의배우자또는 1촌이내의직계존비속으로합니다. 다만, 전환전계약의보험수익자가여러명인경우, 전환을원하는보험수익자마다개별적으로이특약을신청하여야합니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. (2) 계약자가제1항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 제 4 관보험료의납입 제 11 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은계약전환일로합니다.
무배당가입당시유가족연금전환특약약관 I 33 제 12 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은보증기간부종신연금및상속연금의경우연금지급개시일부터종신까지, 확정연금의경우연금지급개시일부터최종연금지급일까지로합니다. 제 13 조 [ 특약보험료의납입 ] 이특약의보험료는전환전계약의사망보험금의전부또는일부 ( 다만, 전환전계약의보험계약대출의원금과이자가있을경우보험계약대출의원금과이자를차감한금액 ) 를일시에납입하는것으로합니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제 14 조 [ 계약자의임의해지 ] 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지 ( 다만, 보증기간부종신연금의경우연금이지급개시된이후에는해지할수없습니다 ) 이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제15조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 [ 해지환급금 ] (1) 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표2> 참조 ) 에따릅니다. (3) 해지환급금계산시적용되는공시이율은제4조 [ 공시이율의적용및공시 ] 에서정한이율로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은이특약의연계약해당일이속한달의공시이율로하여연금지급개시시점부터매1년간확정적용합니다. (4) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항등 제 16 조 [ 전환전계약약관규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는전환전계약약관의규정을준용합니다. (2) 제1항에도불구하고전환전계약의약관중보험계약대출, 계약내용의변경등에관한사항은적용하지않을수있습니다.
무배당가입당시유가족연금전환특약약관 I 34 < 별표 1> 연금지급기준표 연금지급형태 지급사유 지급액 보증기간부종신연금 확정연금 상속연금 피보험자가연금지급개시일부터종신까지매년보험계약해당일에살아있을경우 연금지급기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 중매년보험계약해당일이도래하는경우 피보험자가연금지급개시일부터종신까지매년보험계약해당일에살아있을경우 이특약의보험료를기준으로계산한연금액 ( 단, 100 세까지보증지급 ) 이특약의보험료를기준으로계약자가선택한기간동안분할계산한연금액 이특약의보험료를기준으로계산한연금액 ( 피보험자사망시에는사망시점의연금계약의적립액지급 ) 주 1) 연금연액의계산은 공시이율 을적용하기때문에 공시이율 이변경되면연금연액도변경됩니다. 주 2) 공시이율 ( 전환후연복리 1.5% 최저보증 ) 은매월 1 일회사가정한이율로합니다. 단, 계약건별로적용되는공시이율은이특약의연계약해당일이속한달의공시이율로하여연금지급개시시점부터매 1 년간확정적용합니다. 주 3) 연금연액의지급주기를 보험료및책임준비금산출방법서 에따라 1 개월, 3 개월또는 6 개월로변경하여지급할수있습니다. 주 4) 보증기간부종신연금의경우연금연액지급개시후보증기간 (100 세 ) 중에피보험자가사망한경우에도보증기간까지해당연금액을매년이특약의계약해당일에지급하거나, 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로지급할수있습니다. 확정연금의경우연금연액지급개시후확정기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 중에피보험자가사망한경우에도연금지급기간까지해당연금액을매년계약해당일에지급하거나, 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로지급할수있습니다. 주 5) 보증기간부종신연금의경우보증기간 (100 세 ) 동안의연금연액을, 확정연금의경우연금지급기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년 ) 동안의연금연액을 보험료및책임준비금산출방법서 에따라공시이율로할인하여계산한일시금으로선지급할수있습니다. 주 6) 보증기간부종신연금의경우연금지급개시전연금생명표의개정등에따라연금액이증가하게되는경우에는연금개시당시의연금생명표및계약자적립금을기준으로산출한연금액을지급하여드립니다.
무배당가입당시유가족연금전환특약약관 I 35 < 별표 2> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 6 조제 2 항및제 15 조제 2 항관련 ) 구분 기간 지급이자 연금연액 ( 제 3 조 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 보험기간만기일이내 보험기간만기이후 공시이율 1 년이내 : 공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 해지환급금 ( 제 15 조제 2 항 ) 청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 연금연액은회사가보험금의지급시기도래 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은공시이율을적용한이자를지급합니다. 주 2) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 전환전계약의약관에서정한소멸시효가완성된이후에는발생하지않습니다. 주 3) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.
04. 무배당 3 대질병납입면제특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2조의 2 뇌출혈의정의및진단확정 제 2조의 3 급성심근경색증의정의및진단확정 제 2조의 4 암, 기타피부암및갑상선암의정의및 진단확정 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
04. 무배당 3 대질병납입면제특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 뇌출혈의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서뇌출혈로분류되는질병 (< 별표1> 뇌출혈분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표5> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 급성심근경색증의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서급성심근경색증으로분류되는질병 (< 별표2> 급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 급성심근경색증의진단확정은의료법제제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서
무배당 3 대질병납입면제특약약관 I 38 정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 (< 별표3> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 단, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. (2) 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (3) 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (4) 암, 기타피부암및갑상선암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가암, 기타피부암및갑상선암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 3 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 ) ] 회사는이특약의보험기간중제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게 암, 뇌출혈 및 급성심근경색증 으로진단이확정되었을경우에는차회이후주계약의보험료및이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 계약자는피보험자가보험계약일로부터암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정된경우에는진단일로부터그날을포함하여 90일이내에이특약을취소할수있으며이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. (2) 보험계약일부터암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정되었으나계약자가계약의취소를선택하지않은때에는, 암에대한보장개시일이후에 암 으로진단확정된경우라도보험계약일부터암에대한보장개시일이전에진단확정된암과동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어암으로진단이확정된경우에는제3 조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 에서정한지급사유가발생하더라도제3조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 에서정한해당보험료의납입을면제하지않습니다. (3) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제3조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 의보험료납입을면제하지않습니다. (4) 제3항에불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5년이지난이후에는제3조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 에따라보장합니다.
무배당 3 대질병납입면제특약약관 I 39 (5) 제 4 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 13 조 [ 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (6) 제 13 조 [ 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 4 항의특약청약일로하여제 3 항내지제 5 항을적용합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 뇌출혈진단서, 급성심근경색증진단서, 암진단서, 조직검사결과지등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험료의납입을면제합니다. 단, 보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 와같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 납입면제예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 (4) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제8조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제1항및제3항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다.
무배당 3 대질병납입면제특약약관 I 40 (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제 1 항및제 2 항에의하여특약이해지되었을때에는제 16 조 [ 해지환급금 ] 에제 1 항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 4. 주계약이이특약에서정하지않은사유로납입면제되었을경우 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는특약의보험가입금액감액사유로인하여보험가입금액이감액된경우그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 제1항에도불구하고제3조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 암 에의한보험료납입면제의보장개시일은보험계약일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ]
무배당 3 대질병납입면제특약약관 I 41 (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은주계약의보험료납입기간과동일합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않은경우에는주계약의보험료납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약은해지됩니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 제3조 [ 보험금의지급사유 ( 보험료납입면제사유 )] 에서정하는보험료납입면제사유가발생한이후에는주계약을해지하는경우에한하여해지할수있습니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당 3 대질병납입면제특약약관 I 42 < 별표 1> 뇌출혈분류표부록의 [ 표 8] 참조 < 별표 2> 급성심근경색증분류표부록의 [ 표 9] 참조 < 별표 3> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 부록의 [ 표 4] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 보험료납입면제 ( 제 3 조 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
05. 무배당고도장해보장특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
05. 무배당고도장해보장특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가된경우최초 1회에한하여특약보험가입금액전액을고도장해보험금으로지급합니다. (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료
무배당고도장해보장특약약관 I 45 납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (2) 제1항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. [ 예시 ] 2014. 4. 1 무배당재해사망특약가입금액 1 억, 무배당재해상해특약, 무배당고도장해보장특약각각가입금액 5 천만원가입된계약 1 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 70% 장해로진단확정된경우, 재해상해특약의장해급여금 3 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어 90% 로진단확정된경우고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 1 천만원추가지급. 2 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 90% 장해로진단확정된경우, 고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 4 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어사망한경우장해의최종상태를재해로인한사망으로보고, 재해사망특약의재해사망보험금 1 억원에서이미지급한고도장해보험금과장해급여금 9 천 5 백만원을차감하여 5 백만원지급 (3) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (7) 제 6 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (9) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ](< 별표 4> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다.
무배당고도장해보장특약약관 I 46 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을드리거나보험료납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제9항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동
무배당고도장해보장특약약관 I 47 의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에따라특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에서정한보험금지급사유가발생한경우 4. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제 1 회보험료및회사의보장개시 ]
무배당고도장해보장특약약관 I 48 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제 1 회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등
무배당고도장해보장특약약관 I 49 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당고도장해보장특약약관 I 50 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 고도장해보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 4> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
06. 무배당재해사망특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
06. 무배당재해사망특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가보험기간중 재해분류표 (< 별표1> 참조 ) 에서정하는재해로인하여피보험자가사망하였을때에는특약보험가입금액전액을재해사망보험금으로지급합니다 (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신
무배당재해사망특약약관 I 53 체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항및제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제 3항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. (2) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. [ 예시 ] 2014. 4. 1 무배당재해사망특약가입금액 1 억, 무배당재해상해특약, 무배당고도장해보장특약각각가입금액 5 천만원가입된계약 1 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 70% 장해로진단확정된경우, 재해상해특약의장해급여금 3 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어 90% 로진단확정된경우고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 1 천만원추가지급. 2 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 90% 장해로진단확정된경우, 고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 4 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어사망한경우장해의최종상태를재해로인한사망으로보고, 재해사망특약의재해사망보험금 1 억원에서이미지급한고도장해보험금과장해급여금 9 천 5 백만원을차감하여 5 백만원지급 (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제 7 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (10) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ](<
무배당재해사망특약약관 I 54 별표 4> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는재해사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제10항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초
무배당재해사망특약약관 I 55 과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에따라특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망하였을경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수
무배당재해사망특약약관 I 56 있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우
무배당재해사망특약약관 I 57 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당재해사망특약약관 I 58 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 재해사망보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 4> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
07. 무배당재해상해특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
07. 무배당재해상해특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가보험기간중 재해분류표 (< 별표1> 참조 ) 에서정하는재해로 장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상이며 100% 이하에해당하는장해상태가되었을때에는보험수익자에게다음의금액을재해장해보험금 ( 이하 장해보험금 이라합니다 ) 으로지급합니다. 특약보험가입금액의 100% 해당장해지급률
무배당재해상해특약약관 I 61 (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (2) 제1항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. [ 예시 ] 2014. 4. 1 무배당재해사망특약가입금액 1 억, 무배당재해상해특약, 무배당고도장해보장특약각각가입금액 5 천만원가입된계약 1 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 70% 장해로진단확정된경우, 재해상해특약의장해급여금 3 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어 90% 로진단확정된경우고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 1 천만원추가지급. 2 2018. 1. 1 에피보험자가교통사고로 90% 장해로진단확정된경우, 고도장해보장특약의고도장해보험금 5 천만원과재해상해특약의장해급여금 4 천 5 백만원지급. 2018. 7. 1 에장해상태가악화되어사망한경우장해의최종상태를재해로인한사망으로보고, 재해사망특약의재해사망보험금 1 억원에서이미지급한고도장해보험금과장해급여금 9 천 5 백만원을차감하여 5 백만원지급 (3) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (7) 제 6 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (9) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ](< 별표 4> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. (10) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항에서다른재해로장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미장해보험금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는장해보험금에서이미지급받은장해보험금을뺀금액을지급합니다. 단, 장해분류표
무배당재해상해특약약관 I 62 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. [ 제 4 조제 10 항사례 ] 책임개시일이후발생한재해로인해경추 ( 목뼈 ) 부위에발생한약간의추간판탈출증 ( 지급률 10%) 으로장해보험금을지급받은피보험자가, 이후다른재해로인해요추 ( 허리뼈 ) 부위에뚜렷한추간판탈출증 ( 지급률 15%) 을진단받은경우지급할장해보험금 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두동일한부위로하며동일부위에가중된장해상태로확인되므로요추 ( 허리뼈 ) 부위에발생한가중된장해상태 15% 에서경추 ( 등뼈 ) 부위에발생했던이전장해상태 10% 를뺀 5% 에해당하는장해보험금을지급합니다. (11) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 10 항에규정하는장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는장해에대한장해보험금이지급된것으로보고최종장해상태에해당하는장해보험금에서이미지급받은것으로본장해보험금을빼고지급합니다. 1. 이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한장해로장해보험금의지급사유가되지않았던장해 2. 위 1 호이외에이특약의규정에의하여장해보험금의지급사유가되지않았던장해또는장해보험금이지급되지않았던장해 [ 제 4 조제 11 항제 1 호사례 ] 보험가입전한팔의손목관절에심한장해 ( 지급률 20%) 가있었던피보험자가보험가입후재해로그손목관절의기능을완전히잃은경우 ( 지급률 30%) 지급하는장해보험금은? 보험가입후발생한재해로인한장해지급률 30% 에서보험가입전발생한장해지급률 20% 를뺀 10% 에해당하는장해보험금을지급합니다. [ 제 4 조제 11 항제 2 호사례 ] 오른쪽눈의교정시력이 0.1 이하 ( 지급률 15%) 가된피보험자가이후에재해로그오른쪽눈의교정시력이 0.02 이하 ( 지급률 35%) 가된경우지급하는장해보험금은? 장해지급률 35% 에서질병으로인한장해지급률 15% 를뺀 20% 에해당하는장해보험금을지급합니다.( 이특약은재해로인한장해를보장하며질병으로인한장해지급률 15% 는지급하지않습니다.) (12) 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을드리거나보험료납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류
무배당재해상해특약약관 I 63 (2) 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제9항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에따라특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지
무배당재해상해특약약관 I 64 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망하였을경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다.
무배당재해상해특약약관 I 65 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ]
무배당재해상해특약약관 I 66 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다. < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 장해보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 4> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
08. 무배당가족수입특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 월급여금의지급 제 6조 월급여금수익자의변경또는사망 제 7조 보험금을지급하지않는사유 제 8조 보험금의청구 제 9조 보험금의지급절차 제 3관제 10조 계약자의계약전알릴의무등계약전알릴의무위반의효과 제 4관제 11조제 12조 특약의성립과유지특약의체결및효력특약내용의변경등 제 5관제 13조제 14조제 15조제 16조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 17조제 18조제 19조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 20조제 21조 기타사항등종신보험으로의전환주계약약관및단체취급특약규정의준용
08. 무배당가족수입특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 바. 월급여금수익자 : 월급여금을받는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가보험기간중사망하였을때에는보험수익자에게기본보험금의 1% 해당액을매월월급여금으로지급합니다. ( 기본보험금이란기본형계약에서는특약보험가입금액을말하며, 체증형계약에서는특약보험가입금액을기준으로계약체결보험나이계약해당일부터보험금의지급사유발생전까지매년 5%
무배당가족수입특약약관 I 69 씩체증된금액을말합니다.) [ 기본보험금및월급여금예시 ] ( 예시기준 : 35 세가입, 60 세만기, 특약보험가입금액 1 억원 ) 경과기간 ( 나이 ) 기본형체증형기본보험금월급여금기본보험금월급여금 0년 (35세 ) 1억원 100만원 1억원 100만원 10년 (45세 ) 1억원 100만원 1.5억원 150만원 20년 (55세 ) 1억원 100만원 2억원 200만원 (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항및제11조 [ 특약의체결및효력 ] 제 3항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. (2) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (7) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (10) 보험수익자와회사가제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표4> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는
무배당가족수입특약약관 I 70 의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 월급여금의지급 ] (1) 월급여금은제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의사망일을최초의지급일 ( 이하 급여금지급개시일 이라고합니다 ) 로하고급여금지급개시일이후매월해당일 ( 이하 월급여금지급해당일 이라고합니다 ) 에드립니다. 다만, 해당월에월급여금지급해당일이없는경우해당월의말일을월급여금지급해당일로봅니다. (2) 월급여금의지급기간은급여금지급개시일부터보험기간만료일까지로합니다. (3) 이보험의보험기간만료일이되기직전 5년이내에월급여금의지급사유가발생한경우에는제2항에도불구하고급여금지급개시일부터그날을포함하여 5년간을월급여금의지급기간으로합니다. (4) 월급여금수익자는급여금지급개시일이후언제든지장래에지급될월급여금대신에표준이율로할인하여계산한장래월급여금의현가를일시에청구할수있습니다. 제 6 조 [ 월급여금수익자의변경또는사망 ] (1) 급여금지급개시일이후에는월급여금수익자를변경할수없습니다. (2) 급여금지급개시일이후월급여금지급기간중에월급여금수익자가사망한경우에는장래에지급될월급여금을표준이율로할인하여계산한현가를일시에그상속인에게지급합니다. 그러나계약자또는월급여금수익자의회사소정문서에의한지정이있으면그지정된자에게지급합니다. 제 7 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제8조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상
무배당가족수입특약약관 I 71 되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 10 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 10 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 제1항에따라특약을해지하였을때에는제18조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 11 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우
무배당가족수입특약약관 I 72 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우에는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가보험기간중제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항에서정한보험금의지급사유가발생한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 12 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제18조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 13 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제11조 [ 특약의체결및효력 ] 제 2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 14 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입해야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 15 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다.
무배당가족수입특약약관 I 73 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제 1 항과제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 18 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 16 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 17 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제18조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 18 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 19 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 20 조 [ 종신보험으로의전환 ] (1) 계약자는특약의보험기간이만료되기전피보험자가보험가입적격자인지여부에관계없이이특약을종신보험으로변경 ( 이하 전환 이라합니다 ) 할수있습니다. 이경우전환후계약의보험가입금액은전환전특약의전환당시사망하였을때지급될장래월급여금총액을제5조 [ 월급여금의지급 ] 제4항에따라계산한일시금의 80% 를한도로합니다. (2) 제1항에도불구하고, 피보험자의나이가전환일현재전환후계약의가입나이구간을초과하는경우에는이특약을전환할수없습니다.
무배당가족수입특약약관 I 74 (3) 보험계약일로부터 2 년이내또는특약의보험기간만료전 2 년이내에전환하고자할경우에는제 1 항에도불구하고이특약을전환할수없습니다. (4) 피보험자가장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었거나이로인하여보험료납입이면제된후이특약을전환할경우경우나전환이전에발생한동일한재해또는재해이외의동일한원인으로인해전환이후에여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가된경우에는회사는전환후계약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. (5) 전환후계약의보험료는전환일현재피보험자의나이에의하여계산합니다. (6) 전환후계약은전환후계약의약관및보험료율이적용됩니다. 제 21 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다. < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9조제 2항및제 18조제 2항관련 ) 구분 월급여금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 18 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 4> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
09. 무배당체감정기특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조제 19조 기타사항등종신보험으로의전환주계약약관및단체취급특약규정의준용
09. 무배당체감정기특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가보험기간중사망하였을때에는보험수익자에게특약보험가입금액에보험연도별지급률을곱한금액 (< 별표4> 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신
무배당체감정기특약약관 I 77 체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항및제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제 3항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. (2) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (7) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (10) 보험수익자와회사가제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표5> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다.
무배당체감정기특약약관 I 78 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제10항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등
무배당체감정기특약약관 I 79 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 제1항에따라특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우에는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가보험기간중제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에서정한보험금의지급사유가발생한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다.
무배당체감정기특약약관 I 80 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (4) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ]
무배당체감정기특약약관 I 81 (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표 3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 종신보험으로의전환 ] (1) 계약자는특약의보험기간이만료되기전피보험자가보험가입적격자인지여부에관계없이이특약을종신보험으로변경 ( 이하 전환 이라합니다 ) 할수있습니다. 이경우전환후계약의보험가입금액은전환전특약의전환당시사망하였을때지급될금액의 80% 를한도로합니다. (2) 제1항에도불구하고, 피보험자의나이가전환일현재전환후계약의가입나이구간을초과하는경우에는이특약을전환할수없습니다. (3) 보험계약일로부터 2년이내또는특약의보험기간만료전 2년이내에전환하고자할경우에는제1항에도불구하고이특약을전환할수없습니다. (4) 피보험자가 장해분류표 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었거나이로인하여보험료납입이면제된후이특약을전환할경우나전환이전에발생한동일한재해또는재해이외의동일한원인으로인해전환이후에여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가된경우에는회사는전환후계약의보험료납입을면제하지않습니다. (5) 전환후계약의보험료는전환일현재피보험자의나이에의하여계산합니다. (6) 전환후계약은전환후계약의약관및보험료율이적용됩니다. 제 19 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당체감정기특약약관 I 82 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 사망보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.
무배당체감정기특약약관 I 83 < 별표 4> 보험금지급기준표 ( 특약보험가입금액 10 만원기준 ) 지급사유 지급액 경과기간 5 년만기 10 년만기 15 년만기 20 년만기 계약후 1 년미만 1 년이상 2 년미만 2 년이상 3 년미만 3 년이상 4 년미만 4 년이상 5 년미만 100,000 원 80,000 원 60,000 원 40,000 원 20,000 원 100,000 원 90,000 원 80,000 원 70,000 원 60,000 원 100,000 원 93,300 원 86,600 원 79,900 원 73,200 원 100,000 원 95,000 원 90,000 원 85,000 원 80,000 원 보험기간중피보험자가사망하였을때 5 년이상 6 년미만 6 년이상 7 년미만 7 년이상 8 년미만 8 년이상 9 년미만 9 년이상 10 년미만 10 년이상 11 년미만 11 년이상 12 년미만 12 년이상 13 년미만 13 년이상 14 년미만 14 년이상 15 년미만 50,000 원 40,000 원 30,000 원 20,000 원 10,000 원 66,500 원 59,800 원 53,100 원 46,400 원 39,700 원 33,000 원 26,300 원 19,600 원 12,900 원 6,200 원 75,000 원 70,000 원 65,000 원 60,000 원 55,000 원 50,000 원 45,000 원 40,000 원 35,000 원 30,000 원 15 년이상 16 년미만 16 년이상 17 년미만 17 년이상 18 년미만 18 년이상 19 년미만 19 년이상 20 년미만 25,000 원 20,000 원 15,000 원 10,000 원 5,000 원 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 차회이후의보험료납입면제 ( 주 ) 이약관에서정하는보험연도별지급률은상기지급액을 10 만원으로나눈비율을말합니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
10. 무배당정기특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조제 19조 기타사항등종신보험으로의전환주계약약관및단체취급특약규정의준용
10. 무배당정기특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가보험기간중사망하였을때에는보험수익자에게보험가입금액전액을지급합니다. (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신
무배당정기특약약관 I 86 체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항및제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제 3항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. (2) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (7) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제2항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (10) 보험수익자와회사가제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표4> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다.
무배당정기특약약관 I 87 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표3> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제10항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등
무배당정기특약약관 I 88 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 제1항에따라특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따라해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우에는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가보험기간중제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에서정한보험금의지급사유가발생한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다.
무배당정기특약약관 I 89 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ]
무배당정기특약약관 I 90 (1) 이특약의약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표 3> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 종신보험으로의전환 ] (1) 계약자는특약의보험기간이만료되기전피보험자가보험가입적격자인지여부에관계없이이특약을종신보험으로변경 ( 이하 전환 이라합니다 ) 할수있습니다. 이경우전환후계약의보험가입금액은전환전특약의보험가입금액을한도로합니다. (2) 제1항에도불구하고, 피보험자의나이가전환일현재전환후계약의가입나이구간을초과하는경우에는이특약을전환할수없습니다. (3) 보험계약일로부터 2년이내또는 10년, 15년, 20년만기및 55세, 60세, 65세, 70세만기특약의경우, 특약의보험기간만료전 2년이내에전환하고자할경우에는제1항에도불구하고이특약을전환할수없습니다. (4) 이특약의보험료납입이면제된후이특약을전환할경우나전환이전에발생한동일한재해또는재해이외의동일한원인으로인해전환이후에여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가된경우에는회사는전환후계약의보험료납입을면제하지않습니다. (5) 전환후계약의보험료는전환일현재피보험자의나이에의하여계산합니다. (6) 전환후계약은전환후계약의약관및보험료율이적용됩니다. 제 19 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대해주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대해서도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당정기특약약관 I 91 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 사망보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 4> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
11. 무배당입원특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 입원의정의와장소 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
11. 무배당입원특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약을체결할때의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 2> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 3> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 입원의정의와장소 ] 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여 질병및재해분류표 (< 별표1> 참조 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표5> 관련법규 참조 ) 에규정한병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 관보험금의지급
무배당입원특약약관 I 94 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의피보험자가특약의보험기간중질병또는재해가직접적인원인이되어그치료를직접목적으로하여 4일이상계속하여입원 ( 병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다 ) 하였을때에는보험수익자에게다음과같이약정한입원급여금을지급합니다. 지급조건 지급액 3 일을초과하는입원일수 1 일당특약보험가입금액의 1/1,000 해당액 (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항의경우입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. (2) 제1항의경우피보험자가동일질병또는재해를직접적인원인으로입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보고각입원일수를더하고제1항을적용합니다. 그러나동일질병또는재해에의한입원이라도다음각호중하나에해당하는경우에는새로운입원으로봅니다. 1. 입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원 2. 입원급여금이제 1항에서정하는최고한도로지급된최종입원일부터 180일이지난이후의입원 [ 새로운입원 ( 예시 )] 퇴원없이계속입원 최초입원일 입원급여금이지급된 새로운입원일 4일 최종입원일 4일 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) (3) 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항의경우피보험자가입원기간중에보험기간이만료된경우에는그계속중인입원기간에대하여도제 1 항을준용하여계속입원급여금을지급합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (6) 제 5 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (8) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부
무배당입원특약약관 I 95 위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (9) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (10) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (11) 제 10 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 단, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (12) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (13) 제 12 항에도불구하고특약청약일이전에진단된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이경과한이후에는이약관에따라보장합니다. (14) 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (15) 이약관제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 13 항의특약청약일로하여제 12 항내지제 14 항을적용합니다. (16) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (17) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금의지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 병원또는의원의입원증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의입원증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ]
무배당입원특약약관 I 96 (1) 회사는제 6 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표 4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 17 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 및제 1 항및제 3 항의의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에따라특약이해지되었을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에
무배당입원특약약관 I 97 부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된
무배당입원특약약관 I 98 이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다.) (3) 제 1 항내지제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 16 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다.
무배당입원특약약관 I 99 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다. < 별표 1> 질병및재해분류표부록의 [ 표 3] 참조 < 별표 2> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 3> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 입원급여금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
12. 무배당 New 수술특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 수술의정의와장소 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
12. 무배당 New 수술특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약을체결할때의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 2> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 3> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 수술의정의와장소 ] 이특약에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병또는재해로인하여치료 ( 검사나진단은치료에해당하지않음 ) 를직접목적으로하는수술이필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 [ 의료기관 ](< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 1~5 종수술분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 적제 ( 摘除, 완전히 ( 통째로 ) 잘라서들어내는것 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는
무배당 New 수술특약약관 I 102 기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 적제 ( 滴劑, 일부분 ( 불필요한부분만 ) 적절하게끊는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중피보험자가제2조의 2 [ 수술의정의와장소 ] 에서정한수술을받았을때에는보험수익자에게수술종류에따라다음과같이수술급여금을지급합니다. 구분 지급액 1 종수술특약보험가입금액의 1.5% 2 종수술특약보험가입금액의 3% 3 종수술특약보험가입금액의 7% 4 종수술특약보험가입금액의 15% 5 종수술특약보험가입금액의 40% (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 회사는피보험자가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. (2) 제 1항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. [ 예시 ] 동시에위용종절제술, 대장용종절제술을시행한경우, 동일신체부위 ( 복부장기 ) 수술로 1 회만지급됩니다. (3) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 단장해분류표 (< 별표 3> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (4) 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (5) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로
무배당 New 수술특약약관 I 103 나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (8) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 제 8 항에도불구하고 < 별표 3> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (10) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (11) 제 10 항에도불구하고특약청약일이전에진단된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이경과한이후에는이약관에따라보장합니다. (12) 제 11 항의 청약일이후 5 년을경과하는동안 이라함은이약관제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (13) 이약관제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 11 항의특약청약일로하여제 10 항내지제 12 항을적용합니다. (14) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (15) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금의지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 수술증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의수술증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에
무배당 New 수술특약약관 I 104 보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표 4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 15 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급할수있습니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 및제 1 항및제 3 항의의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약이해지되었을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다.
무배당 New 수술특약약관 I 105 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여
무배당 New 수술특약약관 I 106 드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다.) (3) 제 1 항내지제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 16 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당 New 수술특약약관 I 107 < 별표 1> 수술분류표부록의 [ 표 7] 참조 < 별표 2> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 3> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 수술급여금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
13. 무배당치료보장특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 수술의정의와장소 제2조의 3 입원의정의와장소 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 15조제 16조제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
13. 무배당치료보장특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약을체결할때의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 수술의정의와장소 ] 이특약에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병또는재해로인하여치료 ( 검사나진단은치료에해당하지않음 ) 를직접목적으로하는수술이필요하다고인정한경우로서의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표6> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 1~5 종수술분류표 (< 별표3> 참조 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 적제 ( 摘除, 완전히 ( 통째로 ) 잘라서들어내는것 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아
무배당치료보장특약약관 I 110 들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 적제 ( 滴劑, 일부분 ( 불필요한부분만 ) 적절하게끊는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 2 조의 3 [ 입원의정의와장소 ] 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자에의하여 질병및재해분류표 (< 별표4> 참조 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서정한병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 수술급여금 입원급여금 지급사유 피보험자가보험기간중질병또는재해로인한수술을받았을때 피보험자가보험기간중질병또는재해의치료를목적으로 4 일이상입원하였을때 ( 병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다. 단, 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다 ) 지급금액 1 종수술 : 특약보험가입금액의 1% 2 종수술 : 특약보험가입금액의 3% 3 종수술 : 특약보험가입금액의 5% 4 종수술 : 특약보험가입금액의 10% 5 종수술 : 특약보험가입금액의 40% 3 일초과입원일수 1 일당특약보험가입금액의 0.2% (2) 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 또는 보험료납입기간중피보험자가 < 별표 2> 장해분류표 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 아래제1항부터제2항까지는수술급여금과관련된내용입니다. (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 중수술급여금의경우피보험자가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 단, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. (2) 제1항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. [ 예시 ] 동시에위용종절제술, 대장용종절제술을시행한경우, 동일신체부위 ( 복부장기 ) 수술로 1 회만지급됩니다. 아래제 3 항부터제 6 항까지는입원급여금과관련된내용입니다. (3) 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 이경우 120 일째지급해당일을보장한도일이라합니다. (4) 피보험자가입원급여금의지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기
무배당치료보장특약약관 I 111 간에대하여는제 3 항에따라계속입원급여금을지급합니다. (5) 피보험자가동일질병또는재해를직접적인원인으로 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고, 각입원일수를더하고제 3 항을적용합니다. 그러나동일질병또는재해에의한입원이라도다음각호중하나에해당하는경우에는새로운입원으로봅니다. 1. 입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원 2. 입원급여금이제 3 항에서정하는최고한도로지급된최종입원일부터 180 일이지난이후의입원 [ 새로운입원 ( 예시 )] 퇴원없이계속입원 최초입원일 입원급여금이지급된 새로운입원일 4일 최종입원일 4일 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) (6) 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 아래제 7 항부터제 14 항까지는보험료납입면제와관련된내용입니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, < 별표 2> 장해분류표 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (8) 제 7 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 )) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (9) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (10) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (11) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (12) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 단, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (13) 제 12 항에도불구하고동일한신체부위에 < 별표 2> 의장해분류표에서정한장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 단, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (14) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 아래제 15 항부터제 19 항까지는계약전반에관련된내용입니다. (15) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한
무배당치료보장특약약관 I 112 보험금을지급하지않습니다. (16) 제 15 항에도불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (17) 제 16 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (18) 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 16 항의특약청약일로하여제 15 항내지제 17 항을적용합니다. (19) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 수술증명서또는입원증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금등을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표5> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사
무배당치료보장특약약관 I 113 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 19 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약이해지되었을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 에제 1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다.
무배당치료보장특약약관 I 114 [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환금금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지
무배당치료보장특약약관 I 115 급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표5> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 6 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당치료보장특약약관 I 116 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 1~5종수술분류표부록의 [ 표 7] 참조 < 별표 4> 질병및재해분류표부록의 [ 표 3] 참조 < 별표 5> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 6> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
14. 무배당암특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단 확정 제2조의 3 제자리암의정의및진단확정 제2조의 4 경계성종양의정의및진단확정 제2조의 5 입원의정의와장소 제 7관제 19조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관 특약의성립과유지 제 9조 특약의체결및효력 제 10조 특약의무효 제 11조 특약내용의변경등 제 5관제 12조제 13조제 14조제 15조제 6관제 16조제 17조제 18조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급
14. 무배당암특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표 에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 (< 별표3> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. (2) 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다.
무배당암특약약관 I 119 (3) 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (4) 암, 기타피부암및갑상선암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가암, 기타피부암및갑상선암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 제자리암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 제자리암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 (< 별표4> 제자리의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 제자리암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가제자리암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 경계성종양의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물 (Neoplasms of uncertain or unknown behaviour) 로분류되는질병 (< 별표5> 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 경계성종양의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2조의 5 [ 입원의정의와장소 ] 이특약에있어서 입원 이라함은의사또는치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여피보험자의암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양의직접적인치료를목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표7> 관련법규 참조 ) 에서정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다.
무배당암특약약관 I 120 구분 지급사유 지급금액 ( 특약보험가입금액대비 ) 암특약 ( 체증형 ) 암특약 ( 평준형 ) 암진단급여금 피보험자가암에대한보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 다만, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보장개시일이후에기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되었을때 ( 다만, 피보험자 1 인당 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 각각 1 회에한하여지급합니다 ) 경과기간 : 계약후 5 년미만 : 50% 5 년이상 10 년미만 : 100% 10 년이상 : 150% 경과기간 : 계약후 5 년미만 : 10% 5 년이상 10 년미만 : 20% 10 년이상 : 30% 경과기간 : 계약후 1 년미만 : 50% 1 년이상 : 100% 경과기간 : 계약후 1 년미만 : 10% 1 년이상 : 20% 암직접치료입원급여금 피보험자가암에대한보장개시일이후에암으로진단이확정되고그암의직접적인치료를목적으로하여 4 일이상계속입원 ( 병원을이전하여입원한경우에도동일질병으로인하여그직접적인치료를목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다 ) 하였을때 피보험자가보장개시일이후에기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고그기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양의직접적인치료를목적으로하여 4 일이상계속입원 ( 병원을이전하여입원한경우에도동일질병으로인하여그직접적인치료를목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다 ) 하였을때 (3 일을초과하는입원일수 1 일당 ) 경과기간 : 계약후 5 년미만 : 0.5% 5 년이상 10 년미만 : 1% 10 년이상 : 1.5% (3 일을초과하는입원일수 1 일당 ) 1% ( 전보험기간 ) [ 암직접치료입원급여금지급예시 ] 계약일 : 2015 년 1 월 1 일, 보험가입금액 : 1,000 만원 입원일 퇴원일 5 만원 (1 일당 ) 10 만원 (1 일당 ) 2019 년 11 월 1 일 4 일 2020 년 1 월 1 일 ( 계약후 5 년경과 ) 2020 년 2 월 1 일 (2) 보험료납입기간중피보험자가암 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을때또는 장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 중동일한재해 (< 별표 1> 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다.
무배당암특약약관 I 121 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 아래제1항은암진단급여금과관련된내용입니다. (1) 피보험자가보험기간중암에대한보장개시일이후에사망하여그후에암을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우또는보장개시일이후에기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단일로보고제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의암진단급여금을지급합니다. 다만, 암에대한보장개시일이전에암으로진단이확정되는경우또는보장개시일이전에기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단이확정되는경우에는제외합니다. 아래제2항부터제6항까지는암직접치료입원급여금과관련된내용입니다. (2) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항의경우피보험자가암직접치료입원급여금지급사유에해당하는입원기간중이특약의보험기간이만료된때에도그계속중인입원기간에대해서는계속암직접치료입원급여금을지급합니다. (3) 암직접치료입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. (4) 암직접치료입원급여금의경우피보험자가동일한질병으로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고서각입원일수를더하고제3항을적용합니다. 그러나동일한질병에의한입원이라도다음각호중하나에해당하는경우에는새로운입원으로봅니다. 1. 입원급여금이지급된최종입원의퇴원일로부터 180일이지난후개시한입원 2. 입원급여금이제3항에서정하는최고한도로지급된최종입원일부터 180일이지난이후의입원 [ 새로운입원 ( 예시 )] 퇴원없이계속입원 최초입원일 입원급여금이지급된 새로운입원일 4일 최종입원일 4일 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) (5) 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는암직접치료입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항에서 직접적인치료를목적으로 라함은종양을제거하거나종양의증식을억제하기위한직접적인치료를목적으로입원하는경우를의미하며, 면역증진을위한치료, 후유증내지합병증치료등을위하여입원한것은직접적인치료로보지아니합니다. 아래제 7 항부터제 14 항까지는보험료납입면제와관련된내용입니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (8) 제 7 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (9) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (10) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다.
무배당암특약약관 I 122 (11) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (12) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (13) 제 12 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (14) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 아래제 15 항부터제 19 항까지는계약전반에관련된내용입니다. (15) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. (16) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (17) 제 1 항및제 16 항에도불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (18) 제 17 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 14 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (19) 제 15 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이발생한경우부활일을제 17 항의특약청약일로하여제 16 항내지제 18 항을적용합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 암진단서, 조직검사결과지, 암입원증명서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전
무배당암특약약관 I 123 자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사가제 1 항에따라보험금등을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표 6> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에암진단급여금, 암직접치료입원급여금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 15 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약을해지하였을때에는제17조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다.
무배당암특약약관 I 124 (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약의무효 ] 다음중한가지에해당되는경우에는이특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 피보험자가보험계약일부터암에대한보장개시일의전일이전에제2조의 2 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] 제 1항에서정한암으로진단확정되는경우 2. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로봅니다. 제 11 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제17조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 12 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 제1항에도불구하고제 2조의 2 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] 제1항에서정한암에대한회사의보장개시일 ( 이하 암에대한보장개시일 이라합니다 ) 은보험계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날
무배당암특약약관 I 125 의다음날로합니다. 그러나제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제 1 회특약의보험료를받은때부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 제 13 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제 14 조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약의보험료납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약은해지됩니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제17조 [ 해지환금금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활일을제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 16 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제17조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 17 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표6> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 18 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 19 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당암특약약관 I 126 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 부록의 [ 표 4] 참조 < 별표 4> 제자리의신생물분류표부록의 [ 표 5] 참조 < 별표 5> 행동양식불명또는미상의신생물분류표부록의 [ 표 6] 참조 < 별표 6> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 17조제 2항관련 ) 구분 암진단급여금, 암직접치료입원급여금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 17 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 7> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
15. 무배당진단보장특약약관목차 제 1관목적및용어의정의제 1조목적제 2조용어의정의제2조의 2 뇌출혈의정의및진단확정제2조의 3 급성심근경색증의정의및진단확정제2조의 4 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정제2조의 5 제자리암의정의및진단확정제2조의 6 경계성종양의정의및진단확정제2조의 7 말기신부전의정의및진단확정제2조의 8 말기간질환의정의및진단확정 제 16조제 17조제 7관제 18조 해지환급금배당금의지급기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조제 6관제 15조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지
15. 무배당진단보장특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 8> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 1> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 뇌출혈의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서뇌출혈로분류되는질병 (< 별표2> 뇌출혈분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표9> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 급성심근경색증의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서급성심근경색증으로
무배당진단보장특약약관 I 129 분류되는질병 (< 별표 3> 급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 급성심근경색증의진단확정은의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 (< 별표4> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 단, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. (2) 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (3) 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (4) 암, 기타피부암및갑상선암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가암, 기타피부암및갑상선암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 [ 제자리암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 제자리암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 (< 별표5> 제자리의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 제자리암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가제자리암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 [ 경계성종양의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물 (Neoplasms of uncertain or unknown behaviour) 로분류되는질병 (< 별표6> 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 경계성종양의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 7 [ 말기신부전의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 말기신부전 이라함은말기신질환으로서양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이고보전요법으로는치료가불가능하여혈액투석, 복막투석또는신장이식의시술을받아야한다고의사가판단하여그말기신질환의치료를직접목적으로혈액투석이나복막투석을받고있거나신장이식을받은경우를말하며, 일시적으로혈액투석이나복막투석치료를필요로하는신부전은보장하지않습니다.
무배당진단보장특약약관 I 130 (2) 말기신부전의진단확정은의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의하며혈액투석, 복막투석및장기이식은상기의병원또는의원에서행해져야합니다. (3) 제 2 항에도불구하고말기신부전의진단확정은병력과함께신장기능검사를포함한혈액검사, 소변검사, 초음파검사, 조직검사를기초로하여야합니다. 제 2 조의 8 [ 말기간질환의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 말기간질환 이라함은간질환중에서영구적인황달, 복수, 뇌병증의 3가지기준을모두충족시키는간경화증을말합니다. (2) 말기간질환의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 지급사유 피보험자가보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단이확정되었을때, 또는피보험자가보험기간중암에대한보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당뇌출혈, 급성심근경색증, 암각각 1 회에한하여지급합니다 ) 지급금액 특약보험가입금액의 100% 진단급여금 피보험자가보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양각각 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기신부전으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기간질환으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 특약보험가입금액의 20% 특약보험가입금액의 50% 특약보험가입금액의 30% 단, 이특약의계약체결후 1 년이내에보험금지급사유가발생한경우상기금액의 50% 를지급합니다. (2) 보험료납입기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 1. 피보험자가뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환또는암보장개시일이후암 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양제외 ) 으로진단이확정되었을때 2. 피보험자가 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 피보험자가보험기간중암에대한보장개시일이후에사망하여그후에암을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우또는보장개시일이후에사망하여그후에뇌출혈, 급성심근경색증, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전, 말기간질환을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단일로보고제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의진단급여금을지급합니다. 다만, 암에대한보장개시일이전에암으
무배당진단보장특약약관 I 131 로진단이확정되는경우또는보장개시일이전에뇌출혈, 급성심근경색증, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전, 말기간질환으로진단이확정되는경우에는제외합니다. (2) 피보험자가암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정되는경우에는, 보험계약일부터암에대한보장개시일전일이전에진단확정된암과동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한지급사유가발생하더라도해당보험금 ( 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한진단급여금 ) 을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. (3) 제 2 항에불구하고계약자는피보험자가암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정된경우에는진단일로부터그날을포함하여 90 일이내에이특약을취소할수있으며, 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. (4) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (5) 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (6) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (8) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (9) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (10) 제 9 항에도불구하고 < 별표 1> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (11) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (12) 제 1 항내지제 2 항및제 11 항에도불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (13) 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (14) 이약관제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 12 항의특약청약일로하여제 11 항내지제 13 항을적용합니다. (15) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (16) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금의지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ]
무배당진단보장특약약관 I 132 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 뇌출혈진단서, 급성심근경색증진단서, 암진단서, 조직검사결과지, 말기신부전진단서, 말기간질환진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표7> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제16항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사
무배당진단보장특약약관 I 133 유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의보험기간중보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 4. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입
무배당진단보장특약약관 I 134 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 제1항에도불구하고제2조의 4 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] 제1항에서정한암에대한회사의보장개시일은보험계약일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제 13 조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않을경우에는주계약의보험료납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약도해지됩니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표7> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다.
무배당진단보장특약약관 I 135 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당진단보장특약약관 I 136 < 별표 1> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 2> 뇌출혈분류표부록의 [ 표 8] 참조 < 별표 3> 급성심근경색증분류표부록의 [ 표 9] 참조 < 별표 4> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 부록의 [ 표 4] 참조 < 별표 5> 제자리의신생물분류표부록의 [ 표 5] 참조 < 별표 6> 행동양식불명또는미상의신생물분류표부록의 [ 표 6] 참조 < 별표 7> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 뇌출혈, 급성심근경색증, 암, 말기신부전, 말기간질환등보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 8> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 9> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
16. 무배당특정질병진단특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 뇌출혈의정의및진단확정 제2조의 3 급성심근경색증의정의및진단확정 제2조의 4 말기신부전의정의및진단확정 제2조의 5 말기간질환의정의및진단확정 제 7관제 18조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조제 14조제 6관제 15조제 16조제 17조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급
16. 무배당특정질병진단특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 5> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 1> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 뇌출혈의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서뇌출혈로분류되는질병 (< 별표2> 뇌출혈분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표6> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 급성심근경색증의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서급성심근경색증으로
무배당특정질병진단특약약관 I 139 분류되는질병 (< 별표 3> 급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 급성심근경색증의진단확정은의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 말기신부전의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 말기신부전 이라함은말기신질환으로서양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이고보전요법으로는치료가불가능하여혈액투석, 복막투석또는신장이식의시술을받아야한다고의사가판단하여그말기신질환의치료를직접목적으로혈액투석이나복막투석을받고있거나신장이식을받은경우를말하며, 일시적으로혈액투석이나복막투석치료를필요로하는신부전은보장하지않습니다. (2) 말기신부전의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의하며혈액투석, 복막투석및장기이식은상기의병원또는의원에서행해져야합니다. (3) 제2항에도불구하고말기신부전의진단확정은병력과함께신장기능검사를포함한혈액검사, 소변검사, 초음파검사, 조직검사를기초로하여야합니다. 제 2 조의 5 [ 말기간질환의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 말기간질환 이라함은간질환중에서영구적인황달, 복수, 뇌병증의 3가지기준을모두충족시키는간경화증을말합니다. (2) 말기간질환의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 진단급여금 지급사유 피보험자가보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당뇌출혈, 급성심근경색증각각 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기신부전으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기간질환으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 지급금액 특약보험가입금액의 100% 특약보험가입금액의 50% 특약보험가입금액의 30% 단, 이특약의계약체결후 1 년이내에보험금지급사유가발생한경우상기금액의 50% 를지급합니다. (2) 보험료납입기간중피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한경우에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 1. 피보험자가보험료납입기간중뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전또는말기간질환으로진단이확정되었을때 2. 피보험자가보험료납입기간중 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때
무배당특정질병진단특약약관 I 140 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에사망하여그후에뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단일로보고제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의진단급여금을지급합니다. 다만, 보장개시일이전에뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환으로진단이확정되는경우에는제외합니다. (2) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않은경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제 2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (7) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제 7항에도불구하고 < 별표1> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (10) 제1항내지제9항에불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (11) 제10항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은이약관제13조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (12) 이약관제14조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제10항의특약청약일로하여제9항내지제11항을적용합니다. (13) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (14) 보험수익자와회사가제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우
무배당특정질병진단특약약관 I 141 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 뇌출혈진단서, 급성심근경색증진단서, 말기신부전진단서, 말기간질환진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할떄보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급할수있습니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다.
무배당특정질병진단특약약관 I 142 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약을해지하였을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의보험기간중보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 4. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이
무배당특정질병진단특약약관 I 143 개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며. 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않을경우에는주계약의보험료납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약도해지됩니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. (3) 제1항내지제2항에따라특약이해지된경우에는제16조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당특정질병진단특약약관 I 144 < 별표 1> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 2> 뇌출혈분류표부록의 [ 표 8] 참조 < 별표 3> 급성심근경색증분류표부록의 [ 표 9] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환등보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 6> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
17. 무배당헬스케어특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제2조의 2 뇌출혈의정의및진단확정 제2조의 3 급성심근경색증의정의및진단확정 제2조의 4 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진 단확정 제2조의 5 제자리암의정의및진단확정 제2조의 6 경계성종양의정의및진단확정 제2조의 7 말기신부전의정의및진단확정 제2조의 8 말기간질환의정의및진단확정 제2조의 9 중대한화상및부식의정의및진단확정 제2조의 10 재해골절의정의및진단확정 제2조의 11 입원의정의와장소 제2조의 12 수술의정의와장소 제 14조제 6관제 15조제 16조제 17조제 7관제 18조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력제 10조특약내용의변경등 제 5관제 11조제 12조제 13조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지
17. 무배당헬스케어특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 자녀형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 자녀형의경우주계약피보험자의특약을체결할때의가족관계등록부상또는주민등록상또는기타가족관계를확인할수있는서류상의직계비속으로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 11> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 1> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 뇌출혈의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서뇌출혈로분류되는질병 (< 별표3> 뇌출혈분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표12> 관련법규 참조 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있음을증명할
무배당헬스케어특약약관 I 147 만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 급성심근경색증의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서급성심근경색증으로분류되는질병 (< 별표4> 급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 급성심근경색증의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 (< 별표5> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 단, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. (2) 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (3) 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (4) 암, 기타피부암및갑상선암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가암, 기타피부암및갑상선암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 [ 제자리암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 제자리암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 (< 별표6> 제자리의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 제자리암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가제자리암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 [ 경계성종양의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물 (Neoplasms of uncertain or unknown behaviour) 로분류되는질병 (< 별표7> 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 경계성종양의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 7 [ 말기신부전의정의및진단확정 ]
무배당헬스케어특약약관 I 148 (1) 이특약에있어서 말기신부전 이라함은말기신질환으로서양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이고보전요법으로는치료가불가능하여혈액투석, 복막투석또는신장이식의시술을받아야한다고의사가판단하여그말기신질환의치료를직접목적으로혈액투석이나복막투석을받고있거나신장이식을받은경우를말하며, 일시적으로혈액투석이나복막투석치료를필요로하는신부전은보장하지않습니다. (2) 말기신부전의진단확정은의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의하며혈액투석, 복막투석및장기이식은상기의병원또는의원에서행해져야합니다. (3) 제 2 항에도불구하고말기신부전의진단확정은병력과함께신장기능검사를포함한혈액검사, 소변검사, 초음파검사, 조직검사를기초로하여야합니다. 제 2 조의 8 [ 말기간질환의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 말기간질환 이라함은간질환중에서영구적인황달, 복수, 뇌병증의 3가지기준을모두충족시키는간경화증을말합니다. (2) 말기간질환의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 조의 9 [ 중대한화상및부식의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 중대한화상및부식 이라함은 9의법칙 (Rule of 9 s) 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 (Lund & Browder chart) 에의해측정된신체표면적으로최소 20% 이상의 3도화상또는부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을입은경우를말하며, 단, 9의법칙 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 측정법처럼표준화되고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다. (2) 중대한화상및부식 의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 한의사, 치과의사제외 ) 자격증을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제 2 조의 10 [ 재해골절의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 재해골절 이라함은재해로인하여뼈의구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 (< 별표9> 참조 ) 에서정한골절을말합니다. (2) 재해골절 의진단확정은의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 의자격을가진자에의하여내려져야합니다. 제 2 조의 11 [ 입원의정의와장소 ] 이계약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여 질병및재해분류표 (< 별표2> 참조 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 조의 12 [ 수술의정의와장소 ] 이특약에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병또는재해로인하여치료 ( 검사나진단은치료에해당하지않음 ) 를직접목적으로하는수술이필요하다고인정한경우로서의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 1~5 종수술분류표 (< 별표8> 참조 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 적제 ( 摘除, 완전히 ( 통째로 ) 잘라서들어내는것 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 적제 ( 滴劑, 일부분 ( 불필요한부분만 ) 적절하게끊는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다.
무배당헬스케어특약약관 I 149 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 진단급여금 중대한화상및부식급여금 입원급여금 지급사유 피보험자가보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단이확정되었을때, 또는피보험자가보험기간중암에대한보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당뇌출혈, 급성심근경색증, 암각각 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기신부전으로진단확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중말기간질환으로진단이확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암또는경계성종양으로진단확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양각각 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중중대한화상및부식으로진단확정되었을때 ( 단, 피보험자 1 인당 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보험기간중질병또는재해의치료를목적으로 4 일이상입원하였을때 ( 병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다. 단, 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다 ) 지급금액 특약보험가입금액의 100% 특약보험가입금액의 50% 특약보험가입금액의 50% 특약보험가입금액의 20% 특약보험가입금액의 50% 3 일초과입원일수 1 일당특약보험가입금액의 0.2% 수술급여금 피보험자가보험기간중질병또는재해로인한수술을받았을때 1 종수술 : 특약보험가입금액의 1% 2 종수술 : 특약보험가입금액의 3% 3 종수술 : 특약보험가입금액의 5% 4 종수술 : 특약보험가입금액의 10% 5 종수술 : 특약보험가입금액의 40% 재해골절급여금 피보험자가보험기간중재해로인하여 재해골절 상태가되었을때 ( 단, 동일재해로두가지이상의골절 ( 복합골절 ) 시 1 회만지급합니다 ) 특약보험가입금액의 1.0% 단, 이특약의계약체결후 1 년이내에진단급여금또는재해이외의원인으로인한수술급여금이발생한경우상기금액의 50% 를지급합니다.
무배당헬스케어특약약관 I 150 (2) 보험료납입기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 1. 피보험자가뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환, 중대한화상및부식또는암보장개시일이후암 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양제외 ) 으로진단이확정되었을때 2. 피보험자가 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 아래제1항부터제3항까지는진단급여금과관련된내용입니다. (1) 피보험자가보험기간중암에대한보장개시일이후에사망하여그후에암을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우또는보장개시일이후에사망하여그후에뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단일로보고제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의진단급여금을지급합니다. 다만, 암에대한보장개시일이전에암으로진단이확정되는경우또는보장개시일이전에뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단이확정되는경우에는제외합니다. (2) 피보험자가암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정되는경우에는, 보험계약일부터암에대한보장개시일전일이전에진단확정된암과동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한지급사유가발생하더라도해당보험금 ( 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한진단급여금 ) 을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. (3) 제2항에불구하고계약자는피보험자가암에대한보장개시일이전에 암 으로진단확정된경우에는진단일로부터그날을포함하여 90일이내에이특약을취소할수있으며, 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 아래제4항부터제7항까지는입원급여금과관련된내용입니다. (4) 입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 이경우 120일째지급해당일을보장한도일이라합니다. (5) 피보험자가입원급여금의지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제4항에따라계속입원급여금을지급합니다. (6) 피보험자가동일질병또는재해로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고, 각입원일수를합산하고제4항을적용합니다. 그러나동일질병또는재해에의한입원이라도다음각호중하나에해당하는경우에는새로운입원으로봅니다. 1. 입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원 2. 입원급여금이제4항에서정하는최고한도로지급된최종입원일부터 180일이지난이후의입원 [ 새로운입원 ( 예시 )] 퇴원없이계속입원 최초입원일 입원급여금이지급된 새로운입원일 4일 최종입원일 4일 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장제외 (3 일 ) 보장일수 (120 일 ) (7) 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 아래제 8 항부터제 9 항까지는입원급여금과관련된내용입니다.
무배당헬스케어특약약관 I 151 (8) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 중수술급여금의경우피보험자가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 단, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. (9) 제 8 항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. [ 예시 ] 동시에위용종절제술, 대장용종절제술을시행한경우, 동일신체부위 ( 복부장기 ) 수술로 1 회만지급됩니다. 아래제 10 항은재해골절급여금과관련된내용입니다. (10) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 중재해골절급여금의경우회사는피보험자가동일한재해로인하여두가지이상의골절 ( 복합골절 ) 상태가되더라도재해골절급여금은 1 회만지급하며, 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는재해골절급여금을지급하지않습니다. 아래제 11 항부터제 17 항까지는보험료납입면제와관련된내용입니다. (11) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (12) 제 11 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (13) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (14) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (15) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (16) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (17) 제 16 항에도불구하고 < 별표 1> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (18) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 아래제 19 항부터제 23 항까지는계약전반에관련된내용입니다. (19) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (20) 제 1 항내지제 2 항및제 19 항에도불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (21) 제 20 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다.
무배당헬스케어특약약관 I 152 (22) 이약관제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 20 항의특약청약일로하여제 19 항내지제 21 항을적용합니다. (23) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금의지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 뇌출혈진단서, 급성심근경색증진단서, 암진단서, 조직검사결과지, 말기신부전진단서, 말기간질환진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표10> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제23항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우
무배당헬스케어특약약관 I 153 보험금가지급제도 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약이해지되었을때에는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 10 조 [ 특약내용의변경등 ]
무배당헬스케어특약약관 I 154 (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 16 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 주계약피보험자의직계비속을피보험자로하는특약의경우, 계약자의요청에따라 특약피보험자를주계약피보험자로하는주계약 에부가하는것으로변경할수있습니다. (4) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 11 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 제1항에도불구하고제2조의 4 [ 암, 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] 제1항에서정한암에대한회사의보장개시일은보험계약일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. (3) 제 2항에도불구하고이특약을체결할때피보험자의나이가 15세미만인경우에는암에대한보장개시일은제 1항에서정한이특약의보장개시일과동일합니다. 제 12 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이
무배당헬스케어특약약관 I 155 자가차감된다는내용을포함합니다.) (3) 제 1 항내지제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 16 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활일 ( 효력회복 ) 을제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제11조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 15 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 16 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표10> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 17 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 18 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당헬스케어특약약관 I 156 < 별표 1> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 2> 질병및재해분류표부록의 [ 표 3] 참조 < 별표 3> 뇌출혈분류표부록의 [ 표 8] 참조 < 별표 4> 급성심근경색증분류표부록의 [ 표 9] 참조 < 별표 5> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 부록의 [ 표 4] 참조 < 별표 6> 제자리의신생물분류표부록의 [ 표 5] 참조 < 별표 7> 행동양식불명또는미상의신생물분류표부록의 [ 표 6] 참조 < 별표 8> 1~5종수술분류표부록의 [ 표 7] 참조 < 별표 9> 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표부록의 [ 표 10] 참조 < 별표 10> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7조제 2항및제 16조제 2항관련 ) 구분 보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 16 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 11> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 12> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
18. 무배당라이프케어특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 3조 라이프케어질병 의정의및진단확정, 라이프케어수술 의정의 제 2관 보험금의지급 제 4조 보험금의지급사유 제 5조 보험금지급에관한세부규정 제 6조 보험금을지급하지않는사유 제 7조 보험금의청구 제 8조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 9조계약전알릴의무위반의효과 제 4관제 10조제 11조 특약의성립과유지특약의체결및효력특약내용의변경등 제 5관제 12조제 13조제 14조제 15조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 16조제 17조제 18조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급 제 7관제 19조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용
18. 무배당라이프케어특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 3 조 [ 라이프케어질병 의정의및진단확정, 라이프케어수술 의정의 ] (1) 라이프케어질병 이란 < 별표3> 라이프케어질병및수술의정의 에서정한 암, 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전, 말기간질환, 말기폐질환, 중대한화상및부식 을말하며, 라이프케어수술 이란 < 별표3> 라이프케어질병및수술의정의 에서정한 관상동맥우회술, 5대장기 ( 간장, 콩팥 ( 신장 ), 심장, 췌장, 폐장 ) 이식수술, 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막수술 을말합니다. ( 이하 라이프케어질병 과 라이프케어수술 을더하여 라이프케어질병및수술 이라합니다.) (2) 라이프케어질병 중 암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic sys-
무배당라이프케어특약약관 I 159 tem) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. (3) 라이프케어질병 중 뇌출혈 의진단확정은의료법제 3 조에서정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 (< 별표 5> 관련법규 참조 ) 의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 핵자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. (4) 라이프케어질병 중 급성심근경색증 의진단확정은의사에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자의사망으로상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. (5) 라이프케어질병 중 말기신부전 의진단확정은의사에의한진단서에의하며, 혈액투석, 복막투석및장기이식은의료법제 3 조및제 5 조의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한병원또는의원에서행해져야합니다. 이진단확정은병력과함께콩팥 ( 신장 ) 기능검사를포함한혈액검사, 소변검사, 초음파검사, 조직검사를기초로하여야합니다. (6) 라이프케어질병 중 말기간질환 의진단확정은의사에의하여내려져야하며, 이진단은정기적인이학적검사, 혈액검사, 영상검사 ( 초음파등 ) 등을포함한검사결과, 소견서, 진료기록등으로확인가능하여야합니다. (7) 라이프케어질병 중 말기폐질환 의진단확정은의사에의하여내려져야하며, 이진단은정기적인흉부 X 선소견, 폐기능검사, 동맥혈가스검사등을포함한검사결과, 소견서, 진료기록등으로확인가능하여야합니다. (8) 라이프케어질병 중 중대한화상및부식 의진단확정은의사가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제 2 관보험금의지급 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 사망보험금 라이프케어보험금 지급사유 피보험자가보험기간중사망하였을경우 피보험자가보험기간중보장개시일 ( 다만, 라이프케어질병 중암의경우암보장개시일 ) 이후 라이프케어질병및수술 로진단확정되거나수술을받았을경우 ( 다만 라이프케어질병및수술 중최초 1 회에한하여지급 ) 지급금액 특약보험가입금액의 100% 특약보험가입금액의 100% ( 단, 중대한화상및부식을제외한기타사유로보험계약일로부터 1 년미만에지급사유발생시에는보험가입금액의 50% 를지급함 ) 단, 사망보험금또는라이프케어보험금지급사유중하나가발생한경우이특약은소멸됩니다. (2) 보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 (< 별표 1> 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 제 5 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제4조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된
무배당라이프케어특약약관 I 160 사망연월일을기준으로합니다. (2) 계약자는피보험자가보험계약일로부터암보장개시일전에암으로진단확정되었을경우에는진단일부터그날을포함하여 90 일이내에특약의취소를선택할수있으며이특약은그때부터효력을가지지않습니다. 이경우회사는계약자에게이특약의이미납입한보험료를돌려드립니다. (3) 보험계약일부터암보장개시일전에암이발생하였으나계약자가특약의취소를선택하지않은때에는보험계약일부터암보장개시일전에진단된암이동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어암으로제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 1 항의라이프케어보험금지급사유가발생한경우라도보험금을지급하지않습니다. (4) 제 3 항에도불구하고청약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터암보장개시일전에암으로진단확정받더라도암보장개시일이후 5 년이지나는동안그암으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 암보장개시일부터 5 년이지난이후에는제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 에따라보장하여드립니다. 아래제 5 항부터제 13 항까지는보험료납입면제와관련된내용입니다. (5) 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (6) 제 5 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (7) 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (8) 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (9) 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. (10) 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (11) 제 10 항에도불구하고 < 별표 2> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (12) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (13) 보험수익자와회사가제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 아래제 14 항부터제 17 항까지는계약전반에관련된내용입니다. (14) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (15) 제 14 항에불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (16) 제 15 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 14 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다.
무배당라이프케어특약약관 I 161 (17) 이약관제 15 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 15 항의특약청약일로하여제 14 항내지제 16 항을적용합니다. 제 6 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 7 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 진단서 ( 병명기입 ), 조직검사결과지, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ), 수술증명서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제7조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제5조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제17항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우
무배당라이프케어특약약관 I 162 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. (5) 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 9 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 9 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약이해지되었을때에는제17조 [ 해지환급금 ] 에제 1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 10 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지된경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 피보험자에게보험기간중제4조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에서정한사망보험금또는라이프케어보험금지급사유중하나가발생한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다.
무배당라이프케어특약약관 I 163 제 11 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제17조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 12 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] (1) 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제10조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. (2) 제1항에도불구하고제4조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항의라이프케어보험금의보장개시일은다음과같습니다. 1. 제3조 [ 라이프케어질병 의정의및진단확정, 라이프케어수술 의정의 ] 에서정한라이프케어질병및수술중암의보장개시일은보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 로합니다. 2. 암을제외한라이프케어질병및수술로인한라이프케어보험금의보장개시일은보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 로합니다 제 13 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 14 조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 )
무배당라이프케어특약약관 I 164 (3) 회사가제 2 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호 (< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호 (< 별표 5> 관련법규 참조 ) 에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 2 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. (4) 제 1 항내지제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 17 조 [ 해지환급금 ] 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 제1항의보장개시일로하여제12조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 16 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제17조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1 항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 17 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 에따릅니다. (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 18 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 19 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당라이프케어특약약관 I 165 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 라이프케어질병및수술의정의부록의 [ 표 4] 참조 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8조제 2항및제 17조제 2항관련 ) 구분 보험금 ( 제 4 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 17 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
19. 무배당추가보장특약약관목차 제 1관목적및용어의정의제 1조목적제 2조용어의정의제2조의 2 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정제2조의 3 제자리암의정의및진단확정제2조의 4 경계성종양의정의및진단확정제2조의 5 양성뇌종양의정의및진단확정제2조의 6 조혈모세포이식수술의정의제2조의 7 관상동맥성형술 (PTCA) 의정의 제 7관제 17조 기타사항등주계약약관및단체취급특약규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금의청구 제 6조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 7조계약전알릴의무위반의효과 제 4관 특약의성립과유지 제 8조 특약의체결및효력 제 9조 특약내용의변경등 제 5관제 10조제 11조제 12조제 13조 보험료의납입제1회보험료및회사의보장개시특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 14조제 15조제 16조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지해지환급금배당금의지급
19. 무배당추가보장특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람으로본인형, 배우자형에따라다음과같이정합니다. 1 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약의피보험자가 2명이상일때는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 로합니다. 2 배우자형의경우주계약피보험자의특약을체결할때의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 [ 기타피부암및갑상선암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (2) 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중분류번호 C73 ( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. (3) 기타피부암및갑상선암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가기
무배당추가보장특약약관 I 168 타피부암및갑상선암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 3 [ 제자리암의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 제자리암 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 (< 별표3> 제자리의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 제자리암의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사또는혈액 (Hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가제자리암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 [ 경계성종양의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물 (Neoplasms of uncertain or unknown behaviour) 로분류되는질병 (< 별표4> 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. (2) 경계성종양의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (Fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인 (Fine needle aspiration) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 [ 양성뇌종양의정의및진단확정 ] (1) 이특약에있어서 양성뇌종양 이라함은뇌와척수 ( 뇌막과척수수막포함 ) 에발생한병리조직학적으로양성인뇌종양으로서한국표준질병 사인분류중양성뇌종양분류표 (< 별표5> 양성뇌종양분류표 참조 ) 에서정한질병을말하며, 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의정맥기형또는동맥기형은보장에서제외합니다. (2) 양성뇌종양의진단확정은신경과, 신경외과또는해부병리전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력, 신경학적검사상객관적인이상소견 (Sign) 과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT scan), 자기공명영상 (MRI), 뇌조직 (Fixed tissue) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자가양성뇌종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 [ 조혈모세포이식수술의정의 ] 이특약에있어서 조혈모세포이식수술 (hematopoietic stem cell transplantation) 이라함은각종혈액질환및악성종양치료시발생되는골수부전상태를정상적인조혈모세포로회복시킬목적으로조혈모세포를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관에서다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식시술을말합니다. 단, 조혈모세포를제공하는공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은본인의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은본인의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는본인또는타인에게투여하는행위를말합니다. 제 2 조의 7 [ 관상동맥성형술 (PTCA) 의정의 ] 이특약에있어서 관상동맥성형술 (PTCA) 이라함은관상동맥질환의근본적인치료를직접목적으로하여관상동맥우회술 (CABG) 대신혈관카테터를이용한관상동맥확장술을말합니다.
무배당추가보장특약약관 I 169 [ 예 ) 경피적관동맥풍선확장술 (Percutaneous transluminal balloon angioplasty), 스텐트삽입술 (Coronary stent), 회전죽상반절제술 (rotational atherectomy) 등 ] 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는이특약의보험기간중제10조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게다음과같이보험금을지급합니다. 구분 진단급여금 수술급여금 지급사유 피보험자가보장개시일이후에 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 또는 양성뇌종양 으로진단이확정되었을때 ( 단 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 양성뇌종양 각각 1 회에한하여지급합니다 ) 피보험자가보장개시일이후에 조혈모세포이식수술 을받거나 관상동맥성형술 (PTCA) 을받았을때 ( 단, 조혈모세포이식수술, 관상동맥성형술 (PTCA) 각각 1 회에한하여지급합니다 ) 지급금액 특약보험가입금액대비 20% 특약보험가입금액대비조혈모세포이식수술 : 100% 관상동맥성형술 (PTCA) : 10% (2) 보험료납입기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는차회이후의이특약의보험료납입을면제합니다. 1. 이특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우주계약의보험료납입이면제되었을때 2. 피보험자가 장해분류표 (< 별표 2> 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 피보험자가이특약의보험기간중사망하고그후에기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 양성뇌종양을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제3조 [ 보험금의지급사유 ] 의진단급여금을지급합니다. (2) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항제2호의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않은경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. (3) 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. (4) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항제2호에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. (5) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항제2호의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. (6) 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2항제2호의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다.
무배당추가보장특약약관 I 170 (7) 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 제 2 항제 2 호의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (8) 제 7 항에도불구하고 < 별표 2> 의장해분류표에서정한동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. (9) 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. (10) 보험수익자와회사가제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정한보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] (< 별표 7> 관련법규 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. (11) 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않습니다. (12) 제 1 항내지제 11 항에도불구하고특약청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도특약청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 특약청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. (13) 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 12 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. (14) 이약관제 13 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활을청약한날을제 12 항의특약청약일로하여제 11 항내지제 13 항을적용합니다. 제 5 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서 ( 병명기입 ), 조직검사결과지, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ), 수술증명서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 6 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제5조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 단, 보험금지급사유또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나, 보험료의납입을면제합니다. (2) 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표6> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제5조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사
무배당추가보장특약약관 I 171 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 10 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우보험수익자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가지급이예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 (4) 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급할수있습니다. (5) 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. (6) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 7 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. (7) 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 7 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] (1) 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무를위반하여주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. (2) 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. (3) 제1항및제2항에의하여특약을해지하였을때에는제15조 [ 해지환급금 ] 제1항에의한해지환급금을드립니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 8 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지 ( 解止 ), 무효, 취소또는철회된경우및주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었거나주계약의최저사망보험금보증기간에해당하는경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해당되지않습니다. 2. 감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에감액완납보험또는연장정기보험으로변경된경우는해당되지않습니다. 3. 이특약의보험기간중보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 4. 이특약의피보험자가사망한경우 [ 감액완납보험 ] 감액완납보험은장래의보험료납입을중단하고동일한보험기간의일시납보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다.
무배당추가보장특약약관 I 172 [ 연장정기보험 ] 연장정기보험은장래의보험료납입을중단하고당초주계약의보험금액과동일한일시납정기보험으로변경하여보험계약을계속유지하는보험입니다. 제 9 조 [ 특약내용의변경등 ] (1) 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. (2) 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제15조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. (3) 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 10 조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제 8조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약의보험료를받은때부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 제 11 조 [ 특약의보험기간, 보험료납입기간및보험료의납입 ] (1) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서정합니다. (2) 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. (3) 제2항에도불구하고주계약의보험기간이완료또는보험료의납입이면제되었거나주계약이소멸되었다하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료의납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 12 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] (1) 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 단, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. (2) 이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) (3) 제1항과제2항에따라특약이해지된경우에는제15조 [ 해지환급금 ] 제1항에따른해지환급금을계약자에게지
무배당추가보장특약약관 I 173 급합니다. 제 13 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되고특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ), 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험기간이완료된경우 2. 주계약의보험료납입이면제된경우 3. 주계약이소멸된경우 (4) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제10조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 14 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제15조 [ 해지환급금 ] 제 1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 15 조 [ 해지환급금 ] (1) 이특약의약관에따른특약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. (2) 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표6> 참조 ) 에따릅니다 (3) 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 16 조 [ 배당금의지급 ] 이특약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관기타사항등 제 17 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] (1) 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. (2) 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을준용합니다.
무배당추가보장특약약관 I 174 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 제자리의신생물분류표부록의 [ 표 5] 참조 < 별표 4> 행동양식불명또는미상의신생물분류표부록의 [ 표 6] 참조 < 별표 5> 양성뇌종양분류표부록의 [ 표 12] 참조 < 별표 6> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 6조제 2항및제 15조 2항관련 ) 구분 진단급여금수술급여금 ( 제 3 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 15 조제 1 항 ) 기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 7> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
20. 여명급부특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금을지급하지않는사유 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 21 조 제 22조제 23조 더블업헬스케어보장보험에부가되어있는경우의특칙다른특약의취급주계약약관규정의준용 제 3관 지정대리청구에관한사항 제 8조 적용대상 제 9조 지정대리청구인의지정 제 10조 지정대리청구인의변경지정 제 11조 지정대리청구인에의한보험금지급절차 제 4관제 12조 계약자의계약전알릴의무등계약전알릴의무위반의효과 제 5관제 13조 특약의성립과유지특약의체결및효력 제 6관 보험료의납입 제 14조 회사의보장개시 제 15조 특약의보험료 제 16조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 7관제 17조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지 제 8관제 18조제 19조제 20조 기타사항등주계약에정기특약이부가되어있는경우의특칙정기보험에부가되어있는경우의특칙유니버셜보험에부가되어있는경우의특칙
20. 여명급부특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는의료법제 3 조 [ 의료기관 ] (< 별표2> 관련법규 참조 ) 에서규정한종합병원에서실시한전문의자격을가진자에의한진단결과피보험자의남은생존기간 ( 이하 여명 이라합니다 ) 이 6개월이내라고판단되는경우에회사의청약서또는신청서에정한바에따라주계약사망보험금액의일부또는전부를피보험자에게지급합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 이특약의보험금을지급하였을때에는지급한보험금액과같은금액의주계약보험금액이지급일에감액된것으로봅니다. 단, 그감액부분에대한해지환급금이있어도이를지급하지않습니다. 이경우이특약의보험금지급일이후주계약약관에정하는보험금의청구를받아도이특약에따라지급된보험금액에대하여는지급하지않습니다. (2) 이특약의보험금이지급되기전에주계약약관에서정하는보험금의청구를받았을경우이특약의보험금청구가있어도이를없었던것으로보아이특약의보험금을지급하지않습니다. (3) 주계약약관에서정하는보험금지급청구를받아그보험금이지급된때에는그이후이특약의보험금을지급하지않습니다. (4) 이특약의보험금지급에있어서는회사가정하는바에따라여명기간상당분의이자및보험료를, 또보험계약대출이있는경우에는보험계약대출의원금과이자를합한금액을빼고지급합니다. 제 5 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 계약자, 피보험자또는제 9 조 [ 지정대리청구인의지정 ] 에서정하는지정대리청구인의고의에의하여피보험자가
여명급부특약약관 I 177 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에해당된경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금을지급하지않습니다. 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 피보험자또는지정대리청구인은회사가정하는바에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 의사의진단서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 ( 피보험자가아닌자 ( 지정대리청구인등 ) 가청구할경우 ) 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부및주민등록등본 ( 지정대리청구인이청구할경우 ) 6. 기타피보험자또는지정대리청구인이보험금의수령에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의진단서는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급합니다. (2) 회사가제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표1> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 사실확인이필요한경우계약자또는피보험자가회사로부터의사실조회에대하여정당한사유없이회답또는동의를거부한때에는, 그회답또는동의를얻어사실확인이끝날때까지이특약의보험금을지급하지않습니다. 단, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 제 3 관지정대리청구에관한사항 제 8 조 [ 적용대상 ] 이특약의계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한경우에한하여적용됩니다. 제 9 조 [ 지정대리청구인의지정 ] (1) 계약자는이특약의계약을체결할때또는계약체결이후 2년이내에다음각호의어느하나에해당하는자중 1명을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정할수있습니다. 또한, 지정대리청구인은제10조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] 에의한변경지정또는보험금을청구할때에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3촌이내의친족 (2) 제1항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제8조 [ 적용대상 ] 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제 10 조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] 계약자는계약체결이후다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경 지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 )
여명급부특약약관 I 178 제 11 조 [ 지정대리청구인에의한보험금지급절차 ] (1) 지정대리청구인은제6조 [ 보험금의청구 ] 에정한구비서류를제출하고회사의승낙을얻어제8조 [ 적용대상 ] 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. (2) 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 4 관계약자의계약전알릴의무등 제 12 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. 제 5 관특약의성립과유지 제 13 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때회사가정하는바에따라피보험자의동의를얻어계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제 1 항에도불구하고주계약의보장개시일이후에피보험자의동의를얻어계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우. 단, 주계약에부가된사망보험금을지급하는특약 ( 이하 사망보장특약 이라합니다 ) 중사망보장특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약은해지되었으나사망보장특약의효력이유지되는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포합합니다 ) 이특약의효력은유지됩니다. 2. 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는보험금의지급이완료된경우또는피보험자가사망하였을경우 제 6 관보험료의납입 제 14 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제 13 조 [ 특약의체결및효력 ] 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙한때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 제 15 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 16 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 7 관특약의해지및해지환급금등 제 17 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. (2) 제 1 항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 8 관기타사항등
여명급부특약약관 I 179 제 18 조 [ 주계약에정기특약이부가되어있는경우의특칙 ] (1) 주계약에정기특약이부가되어있는경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는사망보험금액은주계약의사망보험금액에정기특약의특약사망보험금액을합산한금액으로합니다. (2) 계약자로부터별도의신청이없는한이특약의보험금의청구가있는경우에는제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 및제 22 조 [ 다른특약의취급 ] 에관계없이주계약및정기특약의청구일현재보험가입금액의비율에따라이특약의보험금을지급하는것으로합니다. (3) 정기특약에대한이특약의보험금은정기특약의특약보험기간만료일의 12개월이전까지청구할수있습니다. (4) 제 3 항에도불구하고, 정기특약이자동갱신되는경우에는정기특약에대해서는제3항의 특약보험기간만료 를 자동갱신기간만료 로바꾸어읽습니다. (5) 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 은본조의경우에도적용합니다. 제 19 조 [ 정기보험에부가되어있는경우의특칙 ] (1) 이특약이정기보험에부가된경우, 이특약의보험금은정기보험의보험기간만료일의 12개월이전까지청구할수있습니다. (2) 제 1 항에도불구하고, 정기보험계약이자동갱신되는경우에는제1항의 보험기간만료 를 자동갱신기간만료 로바꾸어읽습니다. 제 20 조 [ 유니버셜보험에부가되어있는경우의특칙 ] 이특약이유니버셜보험에부가된경우, 유니버셜보험계약의예정해지환급금이 12개월경과후에도 0 이아닐경우에만청구할수있습니다. 제 21 조 [ 더블업헬스케어보장보험에부가되어있는경우의특칙 ] 이특약이더블업헬스케어보장보험에부가된경우, 이특약의보험금은더블업헬스케어보장보험의전환나이계약해당일의직전 12개월동안에는청구할수없습니다. 제 22 조 [ 다른특약의취급 ] (1) 주계약의보험금전부가지급된경우주계약은소멸되는것으로하며주계약에다른특약이부가되어있는경우에는각특약은더이상효력을갖지않습니다. (2) 주계약의보험금일부가지급된경우에는각특약은계속되는것으로합니다. 제 23 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항에대하여는그성격상부합되지않는것을제외하고는주계약약관의규정을준용합니다. < 별표 1> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항관련 ) 구분 보험금 ( 제 3 조 ) 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 2> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조 기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율
21. 사후정리특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험금의청구 제 6조 보험금의지급절차 제 3관 특약의성립과유지 제 7조 특약의체결및효력 제 8조 특약의무효 제 4관보험료의납입제 9조회사의보장개시제 10조특약의보험료 제 5관제 11조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지 제 6관제 12조 기타사항등주계약약관규정의준용
21. 사후정리특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의사망에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급금관련용어해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는피보험자가보험기간중제9조 [ 회사의보장개시 ] 에서정한보장개시일이후에사망하였을때보험수익자에게회사가정한금액및해당보험수익자의사망보험금지급비율에따른금액한도내에서주계약및특약의사망보험금액 ( 재해사망특약의보험금액은제외합니다 ) 의일부또는전부를지급합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에따라회사가이보험의보험금의일부를받는자에게이특약에따른보험금을지급한경우잔여보험금을지급할때이를해당보험수익자에게지급할보험금에서차감합니다. (2) 회사는이특약의보험금을지급한경우지급일이후주계약약관에서정하는보험금의청구를받아도이특약에따라지급된보험금에대하여는지급하지않습니다. (3) 주계약약관에정하는보험금지급청구를받아그보험금이지급된때에는그이후이특약에의한보험금을지급하지않습니다. 제 5 조 [ 보험금의청구 ] (1) 보험수익자는다음의서류를제출하고사망보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사망진단서또는사체검안서 (2) 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사망진단서또는사체검안서는의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표1> 관련법규 참조 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 6 조 [ 보험금의지급절차 ]
사후정리특약약관 I 182 (1) 회사는제 5 조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한날부터 1 영업일이내에보험금을지급합니다. (2) 이특약에따른보험금의종류중월급여금이있는주계약및특약의보험금이지급되는경우회사는잔여보험금에대하여월급여금으로지급하는대신에일시금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 7 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터효력을갖지않습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우단, 주계약에부가된사망보험금을지급하는특약 ( 이하 사망보장특약 이라합니다 ) 중사망보장특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약은해지되었으나사망보장특약의효력이유지되는경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포합합니다 ) 이특약의효력은유지됩니다. 2. 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는보험금의지급이완료된경우 제 8 조 [ 특약의무효 ] (1) 다음중한가지에해당되는경우에는이특약을무효로합니다. 1. 보험수익자가법인인경우 2. 보험수익자가미성년자인경우 3. 보험수익자가법정상속인인경우. 단, 보험수익자중 1인이상이실명으로지정되어있는경우는제외 (2) 회사는이특약에따라보험금을지급한후에도계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는이특약을무효로하며보험수익자는이미지급받은보험금에대하여는회사에납입하여야합니다. (3) 회사는이특약에따라보험금을지급한후에도보험수익자의부당한행위에의하여보험금이지급되었을경우에는특약을무효로하며보험수익자는이미지급받은보험금에대하여는회사에납입하여야합니다. (4) 제2항및제3항에따라이특약이무효가되는경우회사는보험금, 환급금등계약자또는보험수익자에게지급하여야할금액에서이특약에따라지급된보험금을공제할수있습니다. 제 4 관보험료의납입 제 9 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 2년이경과한날로합니다. 그러나제 7 조 [ 특약의체결및효력 ] 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙한때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 제 10 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금 제 11 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다.
사후정리특약약관 I 183 제 6 관기타사항등 제 12 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에정하지않은사항에대하여는그성격상부합되지않는것을제외하고는주계약약관의규정을준용합니다. < 별표 1> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
22. 실버널싱케어특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 3조 일상생활장해상태 의정의및진단확정 제 4조 중증치매상태 의정의및진단확정 제 8관제 21조제 22조제 23조 기타사항등유니버셜보험에부가되어있는경우의특칙더블업헬스케어보장보험에부가되어있는경우의특칙주계약약관규정의준용 제 2관 보험금의지급 제 5조 보험금의지급사유 제 6조 보험금지급에관한세부규정 제 7조 보험금을지급하지않는사유 제 8조 보험금의청구 제 9조 보험금의지급절차 제 3관제 10조제 11조제 12조제 13조 지정대리청구에관한사항적용대상지정대리청구인의지정지정대리청구인의변경지정지정대리청구인에의한보험금지급절차 제 4관제 14조 계약자의계약전알릴의무등계약전알릴의무위반의효과 제 5관제 15조제 16조 특약의성립과유지특약의체결및효력위험률의적용 제 6관 보험료의납입 제 17조 회사의보장개시 제 18조 특약의보험료 제 19조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 7관제 20조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지
22. 실버널싱케어특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 다. 주계약보장금액 : 주계약의보험금지급사유가발생한경우에지급되는보험금액의일부또는전부로서, 사업방법서 에서정한바에따라이특약의보험금을지급할때기준이되는금액을말합니다. 라. 간병연금액 : 최초의간병연금신청일 ( 다만, 신청한날이제3조 [ 일상생활장해상태 의정의및진단확정 ] 제3항및제4조 [ 중증치매상태 의정의및진단확정 ] 제3항에서정한 일상생활장해상태 및 중증치매상태 의최종진단확정일 ( 진단일로부터 90일 ) 을경과하지않은경우에는그최종진단확정일을최초의간병연금신청일로봅니다. 이하같습니다 ) 에주계약보장금액의 10%, 15%, 20%( 다만, 주계약보장금액이 5억원이상인경우에는 1~9% 도선택가능 ) 에해당하는금액중이특약의피보험자가지정한금액을말합니다. 마. 선지급대상보험금액 : 간병연금액에상응하는주계약보장금액으로이특약의 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산되며, 간병연금신청일에따라달라질수있습니다. 4. 날짜관련용어영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 3 조 [ 일상생활장해상태 의정의및진단확정 ] (1) 일상생활장해상태 라함은피보험자가주계약의계약일이후에발생한재해또는질병으로 특별한보조기구 ( 휠체어, 목발, 의수, 의족등 ) 를사용하여도생명유지에필요한일상생활기본동작들을스스로할수없는상태로서, 다음중제1호및제2호에동시에해당되며, 그상태가보장개시일이후에발생하고, 발생시점부터 90일이상계속되어더이상의호전을기대할수없는상태 를말합니다. 1. 이동 ( 보행 ) 하기 를스스로할수없는상태 2. 다음 ( 가 )~( 라 ) 항목중한가지라도스스로할수없는상태 ( 가 ) 식사하기 ( 나 ) 화장실사용하기
실버널싱케어특약약관 I 186 ( 다 ) 목욕하기 ( 라 ) 옷입기 (2) 제 1 항에서 스스로할수없는상태 라함은 < 별표 2> 일상생활기본동작 유형및 타인의완전한도움 판단기준표 에서정한 항상타인의완전한도움 이반드시필요한경우를말합니다. (3) 일상생활장해상태 의진단은피보험자를진료하고있는해당분야전문의자격증을가진의사에의해서객관적인소견을기초로내려져야하며, 그진단일로부터 90 일이지난이후에회사가피보험자의 일상생활장해상태 가계속지속되었음을확인함으로써제 1 항에서정한 일상생활장해상태 로최종진단확정됩니다. 제 4 조 [ 중증치매상태 의정의및진단확정 ] (1) 중증치매상태 라함은피보험자가주계약의계약일이후에재해또는질병으로보장개시일이후에 중증의인지기능의장애 가발생한상태를말합니다. (2) 중증의인지기능의장애 라함은 CDR척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating, 2001 년 ) 검사결과가 3점이상 ( 단, 이와동등하다고국내의학계에서일반적으로인정되는검사방법을사용하여이와동등한정도로판정되는경우를포함합니다 ) 에해당되는상태로서그상태가보장개시일이후에발생하고발생시점으로부터 90일이상계속되어장래에더이상의호전을기대할수없는상태를말합니다. 이때, CDR 척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating, 2001 년 ) 는치매관련전문의가실시하는전반적인인지기능및사회기능정도를측정하는검사로서전체점수구성은 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5으로되어있으며, 점수가높을수록중증 ( 重症 ) 을의미합니다. (3) 중증치매상태 의발생시의진단은피보험자를진료하고있는해당분야전문의자격증을가진의사에의해객관적인소견을기초로내려져야하며, 그진단일로부터 90일이지난이후에회사가피보험자의 중증치매상태 가계속지속되었음을확인함으로써제1항에서정한 중증치매상태 로최종진단확정됩니다. (4) 제1항에도불구하고 정신분열병이나우울증과같은정신질환으로인한인지기능의장애 및 알코올중독, 의사의처방에의하지않는약물의투여로인한인지기능의장애 는보장대상에서제외합니다. (5) 중증치매 ( 기질성치매 ) 로분류되는질병은 < 별표3> 중증치매분류표에서정한질병을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 5 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는피보험자가 일상생활장해상태 또는 중증치매상태 로진단이확정되고간병연금을신청한경우에는피보험자에게제2조 [ 용어의정의 ] 제3호라목에서정한간병연금액을지급합니다.( 다만, 최초의간병연금신청일이주계약의보험료납입기간을경과하고피보험자의나이가만 60세이상인경우에한합니다 ) (2) 제1항에도불구하고, 간병연금신청일이직전간병연금신청일로부터 1년이경과하지않은때에는간병연금을지급하지않습니다. 제 6 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 제5조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는최초의간병연금은제3조 [ 일상생활장해상태 의정의및진단확정 ] 제3 항및제4조 [ 중증치매상태 의정의및진단확정 ] 제3항에따라발생시진단일로부터 90일이지난이후에 일상생활장해상태 또는 중증치매상태 로최종진단확정되지않은경우에는지급하지않습니다. (2) 제5조 [ 보험금의지급사유 ] 에도불구하고간병연금을지급함으로써선지급대상보험금액의합계액이이특약의 사업방법서 에서정한회사소정의금액을초과하는경우에는간병연금을지급하지않습니다. (3) 제5조 [ 보험금의지급사유 ] 에도불구하고간병연금을지급함으로써최초의간병연금신청일의주계약보장금액에서선지급대상보험금액의합계액을차감한금액이최초의간병연금신청일의주계약보장금액의 20% 보다적게되는경우에는간병연금을지급하지않습니다. (4) 제5조 [ 보험금의지급사유 ] 에도불구하고간병연금액이선지급대상보험금액에해당하는주계약해지환급금보다적은경우에는간병연금을지급하지않습니다. (5) 이특약의간병연금을지급하는때에는선지급대상보험금액에해당하는주계약보험가입금액이지급일에감액된것으로봅니다. 또한그감액부분에대한해지환급금이있어도이를지급하지않습니다. 이경우이특약의보험금지급일이후주계약약관에서정하는보험금의청구를받아도감액된부분에대하여는지급하지않습니
실버널싱케어특약약관 I 187 다. (6) 이특약의보험금이지급되기전에주계약약관에서정하는보험금의청구를받았을경우이특약의보험금청구가있어도이를없었던것으로보아이특약의보험금을지급하지않습니다. (7) 이특약의보험금지급에있어서는회사가정하는바에따라보험계약대출이있는경우에는그원금과이자합계액중간병연금지급할때주계약보험가입금액의감액비율에해당하는금액을차감하고지급합니다. (8) 간병연금을 보험료및책임준비금산출방법서 에따라 1 개월, 3 개월또는 6 개월로분할하여지급받을수있습니다. (9) 이특약에서간병연금의보험수익자는피보험자로합니다. 제 7 조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 계약자, 피보험자또는제11조 [ 지정대리청구인의지정 ] 에서정하는지정대리청구인의고의에의하여피보험자가제5조 [ 보험금의지급사유 ] 에해당된경우에는제5조 [ 보험금의지급사유 ] 의보험금을지급하지않습니다. 제 8 조 [ 보험금의청구 ] (1) 피보험자또는지정대리청구인은회사가정하는바에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 일상생활장해상태 또는 중증치매상태 에대한의사의진단서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 ( 피보험자가아닌자 ( 지정대리청구인등 ) 가청구할경우 ) 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부및주민등록등본 ( 지정대리청구인이청구할경우 ) 6. 기타피보험자또는지정대리청구인이보험금의수령에필요하여제출하는서류 (2) 제1항제2호의진단서는의료법제3조 [ 의료기관 ] (< 별표5> 관련법규 참조 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제8조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급합니다. (2) 회사가제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 (< 별표4> 참조 ) 과같이계산합니다. (3) 피보험자와회사가보험금지급사유에대해합의하지못할때는피보험자와회사가함께제3자를정하고그제 3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 3 관지정대리청구에관한사항 제 10 조 [ 적용대상 ] 이특약의계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한경우에한하여적용됩니다. 제 11 조 [ 지정대리청구인의지정 ] (1) 계약자는이특약의계약을체결할때또는계약체결이후 2년이내에다음각호의어느하나에해당하는자중 1명을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정할수있습니다. 또한, 지정대리청구인은제12조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] 에의한변경지정또는보험금을청구할때에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3촌이내의친족 (2) 제1항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제10조 [ 적용대상 ] 의보험수익자가변경되는경우에는
실버널싱케어특약약관 I 188 이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제 12 조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] 계약자는계약체결이후다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경 지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 제 13 조 [ 지정대리청구인에의한보험금지급절차 ] (1) 지정대리청구인은제8조 [ 보험금의청구 ] 에정한구비서류를제출하고회사의승낙을얻어제10조 [ 적용대상 ] 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. (2) 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 4 관계약자의계약전알릴의무등 제 14 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. 제 5 관특약의성립과유지 제 15 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때회사가정하는바에따라피보험자의동의를얻어계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에피보험자의동의를얻어계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 주계약이해지 ( 解止 ) 및기타사유에의하여효력을갖지않게되는경우, 연장정기보험으로변경된경우 또는 제6조 [ 보험금의지급에관한세부규정 ] 제2항내지제4항에따라간병연금이지급될수없는경우 에는이특약은더이상효력을갖지않습니다. 제 16 조 [ 위험률의적용 ] 이특약의장기간병자관련위험률은최초의간병연금신청일에회사가적용하고있는위험률을적용합니다. 제 6 관보험료의납입 제 17 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은최초의간병연금신청일로합니다. 제 18 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 19 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다.
실버널싱케어특약약관 I 189 제 7 관특약의해지및해지환급금등 제 20 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 8 관기타사항등 제 21 조 [ 유니버셜보험에부가되어있는경우의특칙 ] 이특약이유니버셜보험에부가된경우, 유니버셜보험계약의예정해지환급금이 보험료및책임준비금산출방법서 에정한완전평균여명경과후에도 0 이아닐경우에청구할수있습니다. 제 22 조 [ 더블업헬스케어보장보험에부가되어있는경우의특칙 ] 이특약이더블업헬스케어보장보험에부가된경우, 최초의간병연금은더블업헬스케어보장보험의전환나이이후에신청할수있습니다. 제 23 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항에대하여는그성격상부합되지않는것을제외하고는주계약약관의규정을준용합니다.
실버널싱케어특약약관 I 190 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 일상생활기본동작 유형및 타인의완전한도움 판단기준표약관에규정하는 " 항상타인의완전한도움 " 이반드시필요한경우라함은다음각유형의판단기준에해당되는상태를말합니다. 유형 이동 ( 보행 ) 하기 식사하기 ( 음식물섭취하기 ) 화장실사용하기 목욕하기 옷입기 판단기준 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움없이는방밖으로나올수없다.( 예를들면, 보조기구를사용하여도방밖으로나올수없어들것에실리거나업혀야만방밖으로나올수있다.) 다른사람의계속적인도움을받지않고는음식물섭취하기를전혀할수없거나, 현재계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분적인혹은전적인영양분공급을받아야한다. 대소변조절하기와관계없이다른사람의계속적인도움을받아야다음의 1 또는 2 또는 3 을할수있다. 1 화장실에가서변기위에앉는일그리고대소변후에화장지로닦고옷을입는일 2 실내용변기 ( 혹은요강 ) 를사용하고비우는일 3 배설을돕기위해설치한의료장치 ( 예를들면, 유치 ( 留置 ) 카테터등 ) 나외과적시술물 ( 예를들면, 결장루등 ) 을사용하는일 다른사람의계속적인도움을받지않고는샤워 목욕을전혀할수없다. 다른사람의계속적인도움을받지않고는전혀옷을챙겨입을수없다. < 별표 3> 중증치매분류표약관에규정하는중증치매 ( 기질성치매 ) 로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에정한질병을말합니다. 대상질병명 1. 알쯔하이머병에서의치매 2. 혈관성치매 3. 달리분류된기타질환에서의치매 4. 상세불명의치매 5. 치매에병발된섬망 분류번호 F00 F01 F02 F03 F05.1 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
실버널싱케어특약약관 I 191 < 별표 4> 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9 조제 2 항관련 ) 구분 간병연금 ( 제 5 조제 1 항 ) 기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. < 별표 5> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
23. 디엔비특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 조혈모세포기증수술의정의 제 4조 보험금의지급사유 제 5조 보험금지급에관한세부규정 제 6조 보험금의청구 제 7조 보험금의지급절차 제 3관계약자의계약전알릴의무등제 8조계약전알릴의무위반의효과 제 4관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력 제 5관 보험료의납입 제 10조 회사의보장개시 제 11조 특약의보험료 제 12조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 6관제 13조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지 제 7관제 14조 기타사항등주계약약관규정의준용
23. 디엔비특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존에대한위험을보장하기위하여보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 다. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람 2. 지급금관련용어해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 조혈모세포기증수술의정의 ] 이특약에있어서 조혈모세포기증수술 이라함은의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여타인의골수부전상태또는악성종양을근본적으로치료하기위해서혈액을만드는조혈모세포 (hematopoietic stem cell) 의채취가필요하다고인정한경우로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에서의사의관리하에시행하는다음의각호에서정한동종골수조혈모세포기증수술및동종말초조혈모세포기증수술을말합니다. 다만, 자가 (autologous) 조혈모세포이식및제대혈조혈모세포이식을목적으로하는수술은제외합니다. [ 자가조혈모세포이식 ] 조혈모세포의공여자와수혜자가동일한자가이식 [ 제대혈조혈모세포이식 ] 제대혈속에있는조혈모세포를채취하여이식 (1) 동종 (allogenic) 골수조혈모세포기증수술 이라함은타인의골수를정상적인골수로치환하기위한목적으로피보험자의골수로부터정상적인조혈모세포를채취하는수술을말합니다. (2) 동종 (allogenic) 말초조혈모세포기증수술 이라함은타인의골수를정상적인골수로치환하기위한목적으로피보험자의말초혈액으로부터정상적인조혈모세포를채취하는수술을말합니다. 제 4 조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는이특약의보험기간중제10조 [ 회사의보장개시 ] 에정한보장개시일이후에피보험자가제3조 [ 조혈모세포기증수술의정의 ] 에서정한조혈모세포기증수술을하였을때에는피보험자에게약정한기증급여금을지급합니다. 기증급여금은다른보험계약을합산하여피보험자 1명당 1회에한하여 200만원을최고한도로지급합니다. ( 다만,
디엔비특약약관 I 194 보험계약의기준통화가미합중국통화인경우는미화 2,000 달러를최고한도로합니다 ) 구분 지급금액 기증급여금주계약보험가입금액의 1% 제 5 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 피보험자가자가 (autologous) 조혈모세포이식및제대혈조혈모세포이식을목적으로수술을하여제4조 [ 보험금의지급사유 ] 에해당되는경우에는기증급여금을지급하지않습니다. 제 6 조 [ 보험금의청구 ] (1) 피보험자는회사가정하는바에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 수술증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 기타피보험자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 (2) 제1항 2호의수술증명서는의료법제3조 [ 의료기관 ](< 별표1> 관련법규 참조 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 [ 보험금의지급절차 ] (1) 회사는제6조 [ 보험금의청구 ] 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에기증급여금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에기증급여금을지급합니다. (2) 사실확인이필요한경우계약자또는피보험자가회사로부터의사실조회에대하여정당한사유없이회답또는동의를거부한때에는, 그회답또는동의를얻어사실확인이끝날때까지이특약의기증급여금을지급하지않습니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 이특약에관한계약전알릴의무및계약전알릴의무위반에대하여는주계약의규정을준용합니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때회사가정하는바에따라피보험자의동의를얻어보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에피보험자의동의를얻어계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 주계약이해지 ( 解止 ) 및기타사유에의하여효력을갖지않게되는경우, 제4조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는보험금의지급이완료된경우 또는 피보험자가사망하였을경우 이특약도더이상효력을갖지않습니다. 제 5 관보험료의납입 제 10 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일로부터 1년이지난날의다음날로합니다. 그러나제9조 [ 특약의체결및효력 ] 제2항의경우주계약의보장개시일로부터 1년이지난날의다음날이후에이특약을청약한때에는그날부터이특약의약관이정한바에따라보장을합니다.
디엔비특약약관 I 195 제 11 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 12 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. (3) 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제10조 [ 회사의보장개시 ] 를준용합니다. 제 6 관특약의해지및해지환급금등 제 13 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 7 관기타사항등 제 14 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항에대하여는그성격상부합되지않는것을제외하고는주계약약관의규정을준용합니다. < 별표 1> 관련법규부록의 [ 표 13] 참조
24. Wish Plus 특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보험금의지급사유 제 4조 보험금지급에관한세부규정 제 5조 보험수익자의지정 제 6조 대표자의지정특칙 제 3관특약의성립과유지제 7조특약의체결및효력 제 4관 보험료의납입 제 8조 회사의보장개시 제 9조 특약의보험료 제 10조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 5관제 11조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지 제 6관제 12조 기타사항등주계약약관규정의준용
24. Wish Plus 특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에이특약이부가되어있는보험계약에서피보험자의사망시지급되는사망보험금의일부를기부단체에기부하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 별표 1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 2> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간관련용어보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 [ 보험금의지급사유 ] (1) 회사는주계약의피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는기부단체에게약정한기부보험금을지급합니다. 1. 주계약의약관에서정하는보험금의지급사유중에서보험기간중피보험자가사망한경우 : 주계약보장금액의 1% 2. 주계약의약관에서정하는보험금의지급사유중에서보험기간중피보험자가장해분류표 (< 별표2> 참조 ) 중동일한재해 (< 별표1> 참조 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가된경우 : 주계약보장금액의 1% (2) 제1항에서말하는주계약보장금액은이특약의보험금지급시기준이되는금액으로이특약의 사업방법서 에서정한금액을말합니다. 제 4 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] (1) 주계약의보험수익자가사망보험금을청구하여보험금을지급하는경우, 기부단체도기부보험금을청구한것으로보아회사는기부보험금을기부단체에지급합니다. (2) 회사는주계약의사망보험금에서제3조 [ 보험금의지급사유 ] 제1항에의해지급된기부보험금을제외한나머지금액을주계약의보험수익자에게지급합니다. (3) 회사는보험계약대출등이있는경우라할지라도기부보험금에서이를차감하지않습니다.
Wish Plus 특약약관 I 198 제 5 조 [ 보험수익자의지정 ] (1) 계약자는이특약의사업방법서에서정한비영리단체중하나를이특약의보험수익자 ( 이하 기부단체 라합니다 ) 로지정할수있습니다. (2) 제1항에따라지정한기부단체가소멸하는경우회사는이를계약자에게통보하여드리며계약자는회사가정한바에따라이특약의사업방법서에서정하는다른비영리단체중하나를기부단체로다시지정할수있습니다. 단, 계약자가기부단체를다시지정하지않고보험금지급사유가발생한경우이특약은무효로합니다. 제 6 조 [ 대표자의지정특칙 ] 주계약에이특약을부가하는경우, 기부단체를제외한나머지사망시보험수익자들에한하여주계약약관의 [ 대표자의지정 ] 조항을적용합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 7 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에피보험자의동의를얻어계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. (3) 주계약이해지 ( 解止 ) 및기타사유에의하여효력을갖지않게되는경우 또는 제3조 [ 보험금의지급사유 ] 에서정하는보험금의지급이완료된경우 에는이특약은더이상효력을갖지않습니다. 제 4 관보험료의납입 제 8 조 [ 회사의보장개시 ] 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제7조 [ 특약의체결및효력 ] 제2 항의경우에는특약의청약을승낙한때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 제 9 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 10 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제 11 조 [ 계약자의임의해지 ] (1) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. (2) 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 6 관기타사항등 제 12 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다.
Wish Plus 특약약관 I 199 < 별표 1> 재해분류표부록의 [ 표 1] 참조 < 별표 2> 장해분류표부록의 [ 표 2] 참조 < 별표 3> 보험금을지급할때의적립이율계산 구분 기부보험금 ( 제 3 조제 1 항 ) 기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급이자 보험계약대출이율 주 1) 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 주계약약관참조 ) 가완성된이후에는이자가발생하지않습니다. 주 2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.
25. 보장승계특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 보장승계의적용 제 4조 보장승계대상계약 제 5조 승계후계약의피보험자범위 제 6조 보장승계의신청및승낙 제 7조 승계후계약의보장개시일 제 8조 승계후계약의보험료납입 제 3관특약의성립과유지제 9조특약의체결및효력 제 4관 보험료의납입 제 10조 특약의보험료 제 11조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 제 5관제 12조 특약의해지및해지환급금등계약자의임의해지 제 6관제 13조 기타사항등승계후계약의약관준용
25. 보장승계특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에이특약이부가되어있는보험계약에서피보험자를변경하여회사에서정한보험계약 ( 주된보험계약에한합니다 ) 에가입하기위해주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 다. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람 2. 지급금과이자율관련용어가. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제 2 관보장승계에관한사항 제 3 조 [ 보장승계의적용 ] (1) 이특약이부가되어있는보험계약 ( 이하 승계전계약 이라합니다 ) 의해지환급금 ( 단, 승계전계약의보험계약대출의원금과이자를차감한금액으로하며, 이하동일합니다 ) 의전부또는일부로피보험자를변경하여회사가정한방법에따라회사에서정한보험계약 ( 주계약에한하며, 이하 승계후계약 이라합니다 ) 에가입하는경우이특약을적용합니다. (2) 승계전계약의전부또는일부로승계하는경우승계되는부분에해당하는승계전계약은승계후계약의보장개시일부터더이상효력을갖지않습니다. 다만, 승계전계약중승계의대상이되지않은주계약부분및특약은승계이후에도그효력이유지됩니다. 제 4 조 [ 보장승계대상계약 ] 아래조건을모두만족하는계약에한하여이특약을통해보장승계를할수있습니다. 1. 계약일로부터 10년이상경과된계약 2. 해지환급금의일부로승계하는경우납입이완료된계약. 단, 주계약이유니버셜보험인경우주계약의납입기간이모두지난계약 3. 승계하는해지환급금이 1천만원이상 제 5 조 [ 승계후계약의피보험자범위 ] 승계후계약의피보험자는승계전계약의피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상또는기타가족관계를확인할수있는서류상의자녀또는직계비속중 1명으로합니다. 제 6 조 [ 보장승계의신청및승낙 ] (1) 계약자는승계전계약이제4조 [ 보장승계대상계약 ] 에서정한조건을만족하는경우보장승계신청서를통하여보장승계를신청할수있습니다. 단, 보장승계신청이이루어진계약에대하여승계후계약의보장개시일전까지, 승계후계약이거절된경우거절되기전까지는계약자등계약사항을변경하실수없습니다.
보장승계특약약관 I 202 (2) 회사는승계후계약의피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. (3) 회사는보장승계신청을받은경우에건강진단을받지않은계약은신청일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. (4) 제 1 항내지제 3 항에도불구하고, 계약자는승계후계약의보장개시일전에회사가정한방법을통하여보장승계의신청을취소할수있습니다. (5) 제 1 항에의하여보장승계를신청하고, 승계후계약의피보험자가승계후계약의보장개시일전에사망한경우에는보장승계신청을무효로합니다. 제 7 조 [ 승계후계약의보장개시일 ] 회사는보장승계를신청한날부터 2개월이지난날을승계후계약의보장개시일로합니다. 단, 2개월이지난달에동일일자가존재하지않는경우해당월의말일로합니다. [ 예시 ] 1) 보장승계를 2019 년 12 월 31 일에신청한경우승계후계약의보장개시일은 2020 년 2 월 29 일 2) 보장승계를 2020 년 2 월 28 일에신청한경우승계후계약의보장개시일은 2020 년 4 월 28 일 제 8 조 [ 승계후계약의보험료납입 ] 승계후계약의보험료는승계전계약의해지환급금의전부또는일부를승계후계약의보장개시일에일시납보험료 ( 단, 계약체결비용및계약관리비용 ( 기타비용 ) 은부과하지않습니다 ) 로납입됩니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 [ 특약의체결및효력 ] (1) 이특약은주계약을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제1항에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의신청이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 단, 이특약을통하여승계가되었거나승계후계약에는부가할수없습니다. (3) 주계약이해지 ( 解止 ) 및기타사유에의하여효력을갖지않게된경우, 제6조 [ 보장승계의신청및승낙 ] 에따라보장승계가발생한경우이특약은더이상효력을갖지않습니다. 제 4 관보험료의납입 제 10 조 [ 특약의보험료 ] 이특약의보험료는없습니다. 제 11 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] (1) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. (2) 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제 12 조 [ 계약자의임의해지 ] 계약자는특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다.
보장승계특약약관 I 203 제 6 관기타사항등 제 13 조 [ 승계후계약의약관준용 ] (1) 이특약에서정하지않은사항에대하여는승계후계약의약관규정을따릅니다. (2) 이특약에서정한사항과승계후계약의약관에서정한사항이서로다를경우이특약에서정한사항을우선하여적용합니다.
26. 지정대리청구서비스특약약관목차 제 1관 목적및용어의정의 제 1조 목적 제 2조 용어의정의 제 2관 보험금의지급 제 3조 적용대상 제 4조 지정대리청구인의지정 제 5조 지정대리청구인의변경지정 제 6조 지정대리청구인에의한보험금지급절차 제 7조 지정대리청구인에의한보험금의청구 제 3관특약의성립과유지제 8조특약의체결및소멸 제 4관기타사항등제 9조준용규정
26. 지정대리청구서비스특약약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 [ 목적 ] 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에대리청구인으로하여금회사가정하는방법에따라보험금을청구할수있도록하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람 제 2 관지정대리청구인에관한사항 제 3 조 [ 적용대상 ] 이특약은계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한주계약및특약에적용됩니다. 제 4 조 [ 지정대리청구인의지정 ] (1) 계약자는계약을체결할때또는계약체결이후다음각호의어느하나에해당하는자중 1명을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정할수있습니다. 또한, 지정대리청구인은제5조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] 에의한변경지정또는보험금청구할때에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3촌이내의친족 (2) 제1항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제3조 [ 적용대상 ] 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제 5 조 [ 지정대리청구인의변경지정 ] (1) 계약자는계약체결이후다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) (2) 지정대리청구인의사망시지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로보며, 계약자는제1항에따라지정대리청구인을변경지정하여야합니다. 제 6 조 [ 지정대리청구인에의한보험금지급절차 ] (1) 지정대리청구인은제7조 [ 지정대리청구인에의한보험금의청구 ] 에정한구비서류를제출하고회사의승낙을얻
지정대리청구서비스특약약관 I 206 어제 3 조 [ 적용대상 ] 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. (2) 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 7 조 [ 지정대리청구인에의한보험금의청구 ] 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 6. 기타지정대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 제 3 관특약의성립과유지 제 8 조 [ 특약의체결및소멸 ] (1) 이특약은계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. (2) 제3조 [ 적용대상 ] 의보험계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에의하여효력을갖지않게되는경우에는이특약은더이상효력을갖지않습니다. 제 4 관기타사항등 제 9 조 [ 준용규정 ] 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관및해당특약의규정을따릅니다.
< 표 1> 재해분류표 부록 I 207 1. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에서규정한제1군감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ) 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 단, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 " 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44)" 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 ( 주 1) ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함되는것으로합니다. ( 주 2) 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다.
< 표 2> 장해분류표 부록 I 208 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2 객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다.
부록 I 209 장해분류별판정기준 1. 눈의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 5) 한눈의교정시력이 0.1이하로된때 6) 한눈의교정시력이 0.2이하로된때 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 100 50 35 25 15 5 10 5 10 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1 년이상이지난뒤그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시 ( 두눈으로하나의사물을보는것 ) 에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등으로눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다.
부록 I 210 2. 귀의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 80 45 25 15 5 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) 코의기능을완전히잃었을때 라함은양쪽코의호흡곤란또는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다.
부록 I 211 4. 씹어먹거나말하는장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 100 80 40 20 10 5 20 10 5 나. 장해판정기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니와아랫니의맞물림 ( 교합 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하 ( 삼킴 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등 ) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4 종의어음중 3 종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 양순음 / 입술소리 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ ) 2 치조음 / 잇몸소리 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ ) 3 구개음 / 입천장소리 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ ) 4 후두음 / 목구멍소리 ( ㅇ, ㅎ ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상에따른실어증도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는후유장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에붙였다떼었다할수있는의치의결손은후유장해의대상이되지않는다.
부록 I 212 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 지급률 15 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 지름 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2이상결손 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 지름 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2이상의추상 ( 추한모습 ) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 12세이상의성인에서는 8 10 cm (1/2 크기는 40cm2, 1/4 크기는 20cm2 ), 6~11 세의경우는 6 8cm (1/2 크기는 24cm2, 1/4 크기는 12cm2 ), 6세미만의경우는 4 6cm (1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2 ) 로간주한다.
부록 I 213 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 8) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 9) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 지급률 40 30 10 50 30 15 20 15 10 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두동일한부위로한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉이사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추 ( 상위목뼈 : 제 1,2 목뼈 ) 사이에뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로추간판을 2 마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2 회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판 1 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 )
부록 I 214 특수검사 ( 뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등 ) 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통 ( 주변부위로뻗치는증상 ) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 지급률 15 10 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두같은부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에게정상분만에지장을줄정도로골반의변형이남은상태 2 알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 8. 팔의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 지급률 100 60 30 20 10 5 20 10 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해는장해보상을하지않는다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다.
부록 I 215 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0등급 (Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1등급 (Trace) 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라 ) 약간의장해 라함은해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1상지 ( 팔과손가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 9. 다리의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 지급률 100 60 30 20 10 5 20 10 5 30 15 5
부록 I 216 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해는장해보상을하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 股關節 ) 부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0등급 (Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1등급 (Trace) 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상인쪽다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적 (bony landmark) 이명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는스캐노그램 (scanogram) 으로다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1하지 ( 다리와발가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다.
부록 I 217 10. 손가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 지급률 55 15 10 30 10 5 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 2) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼛조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동가능영역으로측정한다. 첫째손가락이외의다른네손가락에서는제 1, 제 2 지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 11. 발가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 지급률 40 30 10 5 20 8 3
부록 I 218 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절, 다른네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 기능을측정하여결정한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 12. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 흉ㆍ복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 2) 흉ㆍ복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 3) 흉ㆍ복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 75 50 20 나. 장해판정기준 1) 흉 복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은 1 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한경우 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉 복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4 이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉 복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장이나한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2 이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉 복부장기또는비뇨생식기의장해로일상생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다.
부록 I 219 13. 신경계 정신행동장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나가해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5 점 6) 심한치매 : CDR 척도 4 점 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3 점 8) 약간의치매 : CDR 척도 2 점 9) 심한간질발작이남았을때 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 11) 약간의간질발작이남았을때 지급률 10~100 100 70 40 100 80 60 40 70 40 10 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계손상으로 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2 위 1 의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 6 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 6 개월이지났다고하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위에서장해평가를유보한다. 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 위의정신행동장해지급률에미치지않는장해는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입고나서 24 개월이지난후에판정함을원칙으로한다. 다만, 상해를입은후의식상실이 1 개월이상지속된경우에는상해를입고나서 18 개월이지난후에판정할수있다. 다만, 장해는전문적치료를충분히받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로써고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지않는다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문가가시행하고전문의가작성하여야한다. 4 전문의란정신건강의학과나신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거
부록 I 220 가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정이나인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이낮은검사들 ( 뇌 SPECT 등 ) - 정신건강의학과나신경정신과전문의가아닌자가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증 ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증 ( 정서장애 ), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는사람 ) 은생명유지를위한동작과행동이불가능하거나지속적으로감금해야하는상태에한하여인정한다. 개호의내용에서는생명유지를위한개호와행동감시를위한개호를구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가위의기질성장해로파괴되어한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 뇌전증 ( 간질 ) 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환으로발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8 회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작할때유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5 회이상의중증발작또는월 10 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1 회이상의중증발작또는월 2 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3 분이내에정상으로회복되는발작을말한다.
< 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 부록 I 221 유형이동동작음식물섭취배변, 배뇨목욕옷입고벗기 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태 (30%) - 목발또는보행기 (walker) 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는 ( 절뚝거리는 ) 상태, 난간을잡지않고는계단을오르내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의계속적인도움이필요한상태 (15%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2 시간이상계속되는업무 ( 운전, 작업, 교육등 ) 를수행하는것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수없는상태 (10%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태 (5%) - 목욕시신체 ( 등제외 ) 의일부부위만때를밀수있는상태 (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수없는상태 (10%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나만을착용할수있는상태 (5%) - 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 는불가능한상태 (3%)
< 표 3> 질병및재해분류표 부록 I 222 1. 보장대상이되는질병및재해다음각호에해당하는질병및재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (A00~Y98) 에해당하는질병및재해 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에규정한감염병 2. 보험금을지급하지않는질병및재해다음각호에해당하는경우에는질병및재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 정신및행동장애 (F00~F99) 로인한질병 2 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3 마약, 습관성의약품및알코올중독으로인하여입원한경우 4 치의보철및미용상의처치로인하여입원한경우 5 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인하여입원한경우 6 질병을직접적인원인으로하지아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인하여입원한경우 7 치료를수반하지아니하는건강진단으로인하여입원한경우 ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기질병및재해이외에추가로위 1 및 2 의각호의분류번호에해당하는질병및재해가있는경우에는그질병및재해도포함하는것으로합니다.
< 표 4> 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 부록 I 223 약관에규정하는악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물 ( 암 ) 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 ( 암 ) 2. 소화기관의악성신생물 ( 암 ) 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 ( 암 ) 4. 뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 5. 피부의악성흑색종 6. 중피성및연조직의악성신생물 ( 암 ) 7. 유방의악성신생물 ( 암 ) 8. 여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 9. 남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 10. 요로의악성신생물 ( 암 ) 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 ( 암 ) 12. 부신의악성신생물 ( 암 ) 13. 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 ( 암 ) 14. 불명확한, 속발성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 15. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암 ) 16. 독립된 ( 일차성 ) 다발성부위의악성신생물 ( 암 ) 17. 진성적혈구증가증 18. 골수형성이상증후군 19. 만성골수증식질환 20. 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 21. 골수섬유증 22. 만성호산구성백혈병 분류번호 C00 - C14 C15 - C26 C30 - C39 C40 - C41 C43 C45 - C49 C50 C51 - C58 C60 - C63 C64 - C68 C69 - C72 C74 C75 C76 - C80 C81 - C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D47.5 1 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다.
< 표 5> 제자리의신생물분류표 부록 I 224 약관에규정하는제자리의신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 분류번호 1. 구강, 식도및위의제자리암종 2. 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 3. 중이및호흡계통의제자리암종 4. 제자리흑색종 5. 피부의제자리암종 6. 유방의제자리암종 7. 자궁경부의제자리암종 8. 기타및상세불명의생식기관의제자리암종 9. 기타및상세불명부위의제자리암종 D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D09 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
< 표 6> 행동양식불명또는미상의신생물분류표 부록 I 225 약관에서규정하는행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 1. 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내장기의행동양식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생물 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 8. 내분비선의행동양식불명또는미상의신생물 9. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물 10. 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47 (D47.1,D47.3, D47.4,D47.5 제외 ) D48 1. 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 만성골수증식질환 (D47.1), 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 (D47.3), 골수섬유증 (D47.4), 만성호산구성백혈병 (D47.5) 은 9. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물에포함되지않는것으로보아보장하지않습니다.
< 표 7> 1~5 종수술분류표 부록 I 226 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 구분수술명수술종류 피부, 유방의수술 근골 ( 筋骨 ) 의수술 [ 발정술 ( 拔釘術 ) 등내고정물제거술은제외함 ] [ 치 ( 齒 ) 치은 치근 ( 齒根 ) 치조골 ( 齒槽骨 ) 의처치, 임플란트 (Implant) 등치과처치및수술에수반하는것은제외함 ] 호흡기계, 흉부 ( 胸部 ) 의수술 1. 피부이식수술 (25cm² 이상인경우 ), 피판수술 ( 피판분리수술, Z flap, W flap 제외 ) 2. 피부이식수술 (25cm² 미만인경우 ) 3. 유방 ( 乳房 ) 절단수술 ( 切斷手術, Mastectomy) 4. 기타유방수술 ( 농양의절개및배액은제외 ) [ 단, 치료목적의 Mammotomy 는수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 5. 골 ( 骨 ) 이식수술 6. 두개골 ( 頭蓋骨, cranium) 관혈수술 [ 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 비중격 ( 鼻中隔 ) 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ) 하악골 ( 下顎骨, 아래턱뼈 ) 악관절 ( 顎關節 ) 은제외함 ] 7. 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 수술 [ 비중격만곡증 ( 灣曲症 ) 수술, 수면중무호흡수술은제외 ] 8. 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ), 하악골 ( 下顎骨, 아래턱뼈 ), 악관절 ( 顎關節 ) 관혈수술 9. 척추골 ( 脊椎骨 ), 골반골 ( 骨盤骨 ), 추간판 ( 椎間板 ) 관혈수술 10. 쇄골 ( 鎖骨, 빗장뼈 ), 견갑골 ( 肩胛骨, 어깨뼈 ), 늑골 ( 肋骨, 갈비뼈 ), 흉골 ( 胸骨, 복장뼈 ) 관혈수술 11. 사지 ( 四肢 ) 절단수술 ( 다지증에대한절단수술은제외함 ) 11-1. 손가락, 발가락절단수술 [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] 11-2. 기타사지 ( 四肢 ) 절단수술 12. 절단 ( 切斷 ) 된사지 ( 四肢 ) 재접합수술 ( 再接合手術 ) [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] 13 사지골 ( 四肢骨, 팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 13-1. 손가락, 발가락의골 ( 骨 ) 및관절 ( 關節 ) 관혈수술 13-2. 기타사지골 ( 四肢骨, 팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 14. 근 ( 筋 ), 건 ( 腱, 힘줄 ), 인대 ( 靭帶 ), 연골 ( 軟骨 ) 관혈수술 15. 만성부비강염 ( 慢性副鼻腔炎 ) 근본수술 ( 根本手術 ) 16. 후두 ( 喉頭 ) 관혈적절제수술 17. 편도 ( 扁桃 ), 아데노이드절제수술 18. 기관 ( 氣管 ), 기관지 ( 氣管支 ), 폐 ( 肺 ), 흉막 ( 胸膜 ) 관혈수술 [ 개흉술 ( 開胸術, Thoracotomy) 을수반하는것 ] 19. 폐장 ( 肺臟 ) 이식수술 [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 20. 흉곽 ( 胸郭 ) 형성수술 ( 形成手術 ) 21. 종격종양 ( 縱隔腫瘍 ), 흉선 ( 胸腺 ) 절제수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 3 1 3 1 2 3 1 2 3 2 1 3 3 1 2 1 1 3 1 4 5 3 4
부록 I 227 구분수술명수술종류 순환기계, 비장 ( 脾腸 ) 의수술 소화기계의수술 비뇨기계 생식기계의수술 ( 인공임신중절수술은제외함 22. 혈관 ( 血管 ) 관혈수술 ( 하지정맥류및손가락 발가락은제외 ) 23. 하지정맥류 ( 靜脈瘤 ) 근본수술및손가락 발가락혈관관혈수술 24. 대동맥 ( 大動脈 ), 대정맥 ( 大靜脈 ), 폐동맥 ( 肺動脈 ), 관동맥 ( 冠動脈 ) 관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 25. 심막 ( 心膜 ) 관혈수술 [ 개흉술을동반하는것 ] 26. 심장내 ( 心臟內 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 27. 심장이식수술 [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 28. 체내용 ( 體內用 ) 인공심박조율기 ( 人工心搏調律機, Artificial pacemaker) 매입술 ( 埋入術 ) 29. 비장 ( 脾腸 ) 절제수술 30. 이하선 ( 耳下腺, 귀밑샘 ) 절제수술 31-1. 악하선 ( 顎下腺, 턱밑샘 ), 설하선 ( 舌下腺, 혀밑샘 ) 절제수술 31-2. 기타타액선 ( 唾液腺 ) 절제수술 ( 타석제거는제외 ) 32. 식도 ( 食道 ) 이단술 ( 離斷術 ) [ 개흉술, 개복술 ( 開腹術, Laparotomy) 을수반하는것 ] 33. 위절제수술 ( 胃切除手術, Gastrectomy) [ 개복술을수반하는것 ] 34. 기타의위 식도관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 35. 간장 ( 肝臟 ), 췌장 ( 膵臟 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 36. 담낭 ( 膽囊 ), 담도 ( 膽道 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 37. 간장이식수술 [ 수용자에한함, 개복술을수반하는것 ] 38. 췌장이식수술 [ 개복술을수반해야하며수용자에한함 ] ( 단, 랑게르한스소도 (Islet of Langerhans) 세포이식수술은제외함 ) 39. 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술 40. 전신성복막염 ( 全身性腹膜炎, Generalized peritonitis) 수술 41. 충수 ( 蟲垂 ) 절제술 ( 충수염 ( 맹장염 ) 관련충수주위농양수술, 국한성복막염수술포함 ), 맹장봉축술 ( 盲腸縫縮術 ) 42. 직장탈 ( 直腸脫 ) 근본수술 43. 소장 ( 小腸 ), 결장 ( 結腸 ), 직장 ( 直腸 ), 장간막 ( 腸間膜 ) 관혈수술. [ 개복술을수반하는것 ] 단, 직장탈근본수술은제외 44. 치루 ( 痔瘻 ), 탈항 ( 脫肛, 항문탈출증 ), 치핵 ( 痔核 ) 근본수술 [ 근치를목적으로하지않은수술은제외함 ] 45. 신장 ( 腎臟 ), 방광 ( 膀胱 ), 신우 ( 腎盂 ), 요관 ( 尿管 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것, 경요도적조작및방광류 요실금교정수술은제외 ] 46. 요도 ( 尿道 ) 관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 47. 방광류 요실금교정수술 48. 신장 ( 腎臟 ) 이식수술 ( 移植手術 ) [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 49. 음경 ( 陰莖 ) 절단수술 ( 포경수술및음경이물질제거수술은제외 ) 50. 고환 ( 睾丸 ), 부고환 ( 副睾丸 ), 정관 ( 精管 ), 정색 ( 精索 ), 정낭 ( 精囊 ) 관혈수술, 전립선 ( 前立腺 ) 관혈수술 51. 음낭 ( 陰囊 ) 관혈수술 52. 자궁 ( 子宮 ), 난소 ( 卵巢 ), 난관 ( 卵管 ) 관혈수술 ( 단, 제왕절개만출술및경질적인조작은제외 ) 3 1 5 4 5 5 3 3 3 2 1 4 4 3 4 3 5 5 1 2 2 1 4 1 4 2 1 5 3 2 1 2
부록 I 228 구분수술명수술종류 비뇨기계 생식기계의수술 ( 인공임신중절수술은제외함 내분비계의수술 신경계의수술 시각기 ( 視覺器 ) 의수술 [ 약물주입술은제외 ] 53. 경질적자궁 난소 난관수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 54. 제왕절개만출술 ( 帝王切開娩出術 ) 55. 질탈 ( 膣脫 ) 근본수술 56. 뇌하수체종양 ( 腦下垂體腫瘍 ) 절제수술 57. 갑상선 ( 甲狀腺 ) 부갑상선 ( 副甲狀腺 ) 관혈수술 58. 부신 ( 副腎 ) 절제수술 59. 두개내 ( 頭蓋內 ) 관혈수술 [ 개두술 ( 開頭術, Craniotomy) 을수반하는것 ] 60. 신경 ( 神經 ) 관혈수술 61. 관혈적척수종양 ( 脊髓腫瘍 ) 절제수술 62. 척수경막내외 ( 脊髓硬膜內外 ) 관혈수술 63. 안검하수증 ( 眼檢下垂症 ) 수술 ( 안검내반증제외 ) 64. 누소관 ( 淚小管 ) 형성수술 ( 누관튜브삽입술포함 ) 65. 누낭비강 ( 淚囊鼻腔 ) 관혈수술 66. 결막낭 ( 結膜囊 ) 형성수술 67. 각막 ( 角膜 ), 결막 ( 結膜 ), 공막 ( 鞏膜 ) 봉합수술 68. 각막, 공막이식수술 69. 전방 ( 前房 ) 홍채 ( 虹彩 ) 유리체 ( 琉璃體 ) 관혈수술 70. 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술 71. 백내장 ( 白內障 ), 수정체 ( 水晶體 ) 관혈수술 72. 망막박리 ( 網膜剝離 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 73. 레이저 (Laser) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 74. 냉동응고 ( 冷凍凝固 ) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 75. 안구적출술, 조직충전술 ( 組織充塡術 ) 76. 안와내종양절제수술 77. 관혈적안와내 ( 眼窩內 ) 이물제거수술 ( 異物除去手術 ) 78. 안근 ( 眼筋 ) 관혈수술 1 1 1 5 3 4 5 2 4 3 1 1 2 2 1 2 2 3 1 2 1 2 3 3 1 1
부록 I 229 구분수술명수술종류 청각기 ( 聽覺器 ) 의수술 상기이외의수술 [ 검사, 처치, 약물주입요법은포함하지않음 ] 79. 관혈적고막 ( 鼓膜 ) 성형술 [ 고막패치술은제외 ] 80. 유양동절제술 ( 乳樣洞切除術, mastoidectomy) 81. 중이 ( 中耳 ) 관혈수술 [ 중이내튜브유치술제외 ] 82. 중이내 ( 中耳內 ) 튜브유치술 [ 고막패치술은제외, 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 83. 내이 ( 內耳, 속귀 ) 관혈수술 84. 상기이외의개두술 ( 開頭術 ) 85. 상기이외의개흉술 ( 開胸術 ) 86. 상기이외의개복술 ( 開腹術 ) 87. 체외충격파쇄석술 ( 體外衝擊破碎石術, E.S.W.L) [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] * 체외충격파치료술 (E.S.W.T) 은제외 88. 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의한경피적수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 88-1. 뇌, 심장 88-2. 후두, 흉부장기 ( 심장제외 ), 복부장기 ( 비뇨, 생식기제외 ), 척추, 사지관절 ( 손가락, 발가락은제외 ) 88-3. 비뇨, 생식기및손가락, 발가락 2 2 2 1 3 3 3 2 2 3 2 1 ( 주 ) 상기 1~87 항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적 ( 經皮的, Percutaneous, 피부를통한 ) 수술은 88 항을적용합니다. 다만, 복강경 흉강경에의한수술은해당부위 (1~87 항 ) 의수술로적용합니다
부록 I 230 Ⅱ. 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 수술명 1. 관혈적악성신생물 ( 惡性新生物 ) 근치수술 ( 根治手術, Radical curative surgery) 단, 기타피부암 (C44) 제외 [ 내시경수술, 카테터 고주파전극등의경피적수술등은제외함 ] 1-1. 기타피부암 (C44) 2. 내시경수술, 카테터 고주파전극등에의한악성신생물 ( 암 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 3. 상기이외의기타악성신생물 ( 암 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 수술종류 5 3 3 3 ( 주 ) 1. 제자리암 경계성종양에대한수술은 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 항목의적용을받습니다. 2. 카테터 (Catheter) 를이용한흡인 천자 약물주입요법은포함하지않습니다. 3. 비고형암에대한비관혈적근치수술은관혈적악성신생물근치수술에준하여 5 종수술로인정합니다. 다만, 조혈모세포이식술 ( 일련의과정 추출, 필터링, 배양, 제거, 주입 을모두포함하여 1 회의수술로인정 ) 을제외한근치수술의경우수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. Ⅲ. 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사분류표 수술명 1. 악성신생물 ( 암 ) 근치방사선조사 [5,000Rad(50Gy,10mci) 이상의조사 ( 照射 ) 를하는경우로한정하며, 악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 를포함함 ] 2. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 수술종류 3 3 ( 주 ) 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.
부록 I 231 <1~5 종수술분류표사용지침 > 1. 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자가보험대상자의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제3조 [ 의료기관 ] 에규정한정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 <1~5 종수술분류표 > 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 적제 ( 摘除, 완전히 ( 통째로 ) 잘라서들어내는것 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 적제 ( 滴劑, 일부분 ( 불필요한부분만 ) 적절하게끊는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 2. 관혈 ( 觀血 ) 수술이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 3. 근본 ( 根本 ) 혹은 근치 ( 根治 ) 수술이라함은일회의수술로해당질병을완전히치유할수있는수술을말합니다. 4. 관혈적악성신생물 ( 암 ) 근치수술 이라함은관혈적방법을통해악성신생물 ( 암 ) 의원발병소를완전히절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ), 적제 ( 摘除 ), 적출하고혹은곽청술을함께실시한경우입니다. 5. <1~5 종수술분류표 > 상에열거되지않은선진의료적첨단수술에대한인정및적용기준 <1~5 종수술분류표 > 에서의선진의료적첨단수술은상기 수술 의정의에해당하여야하고약물투여치료, 방사선조사치료또는기타의보존적치료로분류될수없는경우이어야합니다. 1) <1~5 종수술분류표 > 상의수술이외에보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안정성과치료효과를인정받은최신수술기법으로치료한경우 <1~5 종수술분류표 > 상의동일부위수술로봅니다. 이때에해당최신수술기법은수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. 2) 단, 이선진의료적첨단수술이본질적으로내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피 ( 피부를통한 ) 적수술인경우에는 <1~5 종수술분류표 > 중 일반질병및재해치료목적의수술 88 항 ( 악성신생물 ( 암 ) 의경우는 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 2항 ) 을우선적용합니다. 6. 악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife; 선형가속기에서발생되는가느다란방사선이용 ) 정위적방사선치료 라함은선형가속기 (LINAC) 에서발생되는가는방사선 (Pencil beam) 들을다양한각도에서악성신생물 ( 암 ) 을향해집중적으로조사하면서동시에악성신생물 ( 암 ) 의움직임을병변추적장치를이용하여실시간으로추적하면서치료하는방법입니다. 7. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 라함은정위좌표계를이용하여코발트 60 방사선동위원소 (Co-60) 에서나오는감마선을두개강내의신생물을향해집중조사함으로두개 ( 頭蓋 ) 를열지않고도수술적제거와같은효과를내는치료를말합니다. 8. 다음과같은수술은수술 신생물근치방사선급여금지급대상에서보장을제외합니다. 1) 미용성형상의수술 2) 피임 ( 避妊 ) 목적의수술 3) 피임및불임술후가임목적의수술 4) 검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 生檢 ), 복강경검사 ( 腹腔鏡檢査 ) 등 ]
< 표 8> 뇌출혈분류표 < 표 9> 급성심근경색증분류표 부록 I 232 표8. 뇌출혈분류표약관에서규정하는뇌출혈로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 1. 지주막하출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타비외상성머리내출혈 I60 I61 I62 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 표9. 급성심근경색증분류표약관에서규정하는급성심근경색증으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 1. 급성심근경색증 2. 이차성심근경색증 3. 급성심근경색증에의한특정현존합병증 I21 I22 I23 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
< 표 10> 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 부록 I 233 약관에서규정하는재해골절 ( 치아파절제외 ) 로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011. 1. 1 시행 ) 중다음에적은항목을말합니다. 대상질병명 1. 두개골및안면골의골절 ( 치아파절제외 ) 2. 목의골절 3. 늑골, 흉골및흉추의골절 4. 요추및골반의골절 5. 어깨및위팔의골절 6. 아래팔의골절 7. 손목및손부위의골절 8. 대퇴골의골절 9. 발목을포함한아래다리의골절 10. 발목을제외한발의골절 11. 여러신체부위의골절 12. 상세불명의척추부위의골절 13. 상세불명의팔부위의골절 14. 상세불명의하지부위의골절 15. 상세불명의신체부위의골절 분류번호 S02(S02.5는제외 ) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
< 표 11> 라이프케어질병및수술의정의 부록 I 234 Ⅰ. 암 1 약관에규정하는악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 대상질병명 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 ( 암 ) 2. 소화기관의악성신생물 ( 암 ) 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 ( 암 ) 4. 뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 5. 피부의악성흑색종 6. 중피성및연조직의악성신생물 ( 암 ) 7. 유방의악성신생물 ( 암 ) 8. 여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 9. 남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 10. 요로의악성신생물 ( 암 ) 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부위의악성신생물 ( 암 ) 12. 부신의악성신생물 ( 암 ) 13. 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 ( 암 ) 14. 불명확한속발성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 15. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암 ) 16. 독립된 ( 일차성 ) 다발성부위의악성신생물 ( 암 ) 17. 진성적혈구증가증 18. 골수형성이상증후군 19. 만성골수증식질환 20. 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 21. 골수섬유증 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 22. 만성호산구성백혈병 D47.5 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
부록 I 235 2 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 3 신체부위와관계없이병리학적으로현재양성종양인경우는제외하며, 병리학적진단과임상학적진단이다를경우에는병리학적진단을따릅니다. Ⅱ. 뇌출혈 1 약관에서규정하는뇌출혈로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에정한질병을말합니다. 대상질병명 분류번호 1. 지주막하출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타비외상성두개내출혈 I60 I61 I62 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. Ⅲ. 급성심근경색증 1 약관에서규정하는급성심근경색증으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에정한질병을말합니다 대상질병명 분류번호 1. 급성심근경색증 2. 이차성심근경색증 3. 급성심근경색증에의한특정현존합병증 I21 I22 I23 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. Ⅳ. 말기신부전 (End Stage Renal Disease) 1 말기신부전이라함은말기신질환으로서양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이고보전요법으로는치료가불가능하여혈액투석, 복막투석또는신장이식의시술을받아야한다고의사가판단하여그말기신질환의치료를직접목적으로혈액투석이나복막투석을받고있거나신장이식을받은경우를말하며, 일시적으로혈액투석이나복막투석치료를필요로하는신부전은보장하지않습니다. Ⅴ. 말기간질환 (End Stage Liver Disease) 1 말기간질환이라함은간질환중에서영구적인황달, 복수, 뇌병증의 3가지기준을모두충족시키는간경화증을말합니다. Ⅵ. 말기폐질환 (End Stage Lung Disease) 1 말기폐질환이라함은만성호흡부전을일으키는폐질환의악화된상황으로다음의두가지특징을모두보여야합니다. ⅰ. 영구적인산소공급치료가요구되는상태 ⅱ. 평상시 FEV1 검사가정상예측치의 25% 이하 FEV1(Forced Expiratory Volume in Second) : 1초에최대로호기할수있는폐기량 2 말기폐질환으로분류되는제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에정한질병을말합니다.
부록 I 236 대상질병명 분류번호 1. 인플루엔자및폐렴 2. 기타급성하기도감염 3. 만성하기도질환 4. 외부요인에의한폐질환 5. 주로간질에영향을주는기타호흡기질환 6. 하기도의화농성및괴사성병태 7. 흉막의기타질환 8. 호흡계통의기타질환 J09 J18 J20 J22 J40 J47 J60 J70 J80 J84 J85 J86 J90 J94 J95 J99 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 3 상기제 1 호및제 2 호에모두근거하지않은경우에는보장에서제외합니다. 예 ) 1. 제 1 호의가 ~ 나의특징을모두보이나, 제 2 호에서정한대상질병이외의원인으로인한경우 2. 제 2 호에서정한질병에해당하지만제 1 호의가 ~ 나의특징을모두보이지않는경우 Ⅶ. 관상동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG) 1 관상동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG) 이라함은관상동맥질환 (Coronary Artery Bypass Graft) 의근본적인치료를직접목적으로하여개흉술을한후대복재정맥 (Greater Saphenous Vein), 내유동맥 (Internal Mammary Artery) 등의자가우회도관을협착이있는부위보다원위부 ( 遠位部 ) 의관상동맥에연결하여주는수술을말합니다. 2 다만, 카테터를이용한수술이나개흉술을동반하지않는수술은모두보장에서제외합니다. 예 ) 관상동맥성형술 (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA), 스텐트삽입술 (Coronary Stent), 회전죽상반절제술 (Rotational Atherectomy) Ⅷ. 5대장기이식수술 (5 Major Organ Transplantation) 1 5대장기이식수술이라함은 5대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고인정하는의료기관에서간장, 콩팥 ( 신장 ), 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 2 다만, 랑게르한스소도세포이식수술및장기이식공여자는보장에서제외합니다. Ⅸ. 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery) 1 대동맥류인조혈관치환수술이라함은대동맥류의근본적인치료를직접목적으로하여개흉술또는개복술을한후반드시대동맥류병소를절제 (Excision) 하고인조혈관 (Artificial Vessel) 으로치환 (Graft) 하는두가지수술을해주는것을의미합니다. 여기에서대동맥이라함은흉부또는복부대동맥을말하는것으로대동맥의분지 (Branch) 동맥들은제외됩니다. 2 다만, 카테터를이용한수술은보장에서제외합니다. 예 ) 경피적혈관내대동맥류수술 (Percutaneous Endovascular Aneurysm Repair) Ⅹ. 심장판막수술 (Heart Valve Surgery) 1 심장판막수술이라함은심장판막질환의근본적인치료를직접목적으로하여다음의두가지기준중한가지이상에해당하는경우입니다. 가. 반드시개흉술및개심술을한후병변이있는판막을완전히제거한뒤에인공심장판막또는생체판막으
부록 I 237 로치환하여주는수술나. 반드시개흉술및개심술을한후병변이있는판막에대해판막성형술 (Valvuloplasty) 을해주는수술 2 단, 다음과같은수술은보장에서제외합니다. 가. 카테터를이용하여수술하는경우예 ) 경피적판막성형술 (Percutaneous Balloon Valvuloplasty) 나. 개흉술또는개심술을동반하지않는수술 Ⅺ. 중대한화상및부식중대한화상및부식이라함은 9의법칙 (Rule of 9 s) 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 (Lund & Browder chart) 에의해측정된신체표면적으로최소 20% 이상의 3도화상또는부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을입은경우를말합니다. 다만, 9의법칙 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 측정법처럼표준화되고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다.
< 표 12> 양성뇌종양분류표 부록 I 238 약관에서규정하는양성뇌종양으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 1. 수막의양성신생물 2. 뇌및기타중추신경계통의기타부분의양성신생물 3. 뇌하수체의양성신생물 4. 두개인두관의양성신생물 D32 D33 D35.2 D35.3 5. 송과선의양성신생물 D35.4 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
< 표 13> 관련법규 부록 I 239 [ 전자서명법제2조 ( 정의 )] 2. " 전자서명 " 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. " 공인전자서명 " 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원 ( 정신보건법 제3조제 3호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제58조제1항제2 호에따른의료재활시설로서제3조의 2의요건을갖춘의료기관을포함한다. 이하같다 ) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2항제1호부터제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 상기조문내용은향후관련법규개정시달라질수있습니다.
신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 부록 I 240 신용정보제공. 활용에대한고객권리안내문을반드시확인하시고각종서비스를이용하시기바랍니다. 저희푸르덴셜생명은고객중심경영의가치아래고객의개인정보를무엇보다중요하게생각하고, 고객의개인정보를보호하기위하여최선의노력을하고있으며, 관련법률보다강화된개인정보관리. 보호대책을수립하여지속적으로운영하고있습니다. Ⅰ. 금융서비스이용범위가. 고객의개인신용정보는보험계약의체결, 유지관리및보험모집질서유지등의목적또는공공기관의정책자료제공및고객이동의한목적으로만이용됩니다. 나. 고객은라이프플래너 R, 대리점등을통해보험계약을체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보 ( 이하 ' 본인정보 ') 를제휴. 부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 ' 마케팅 ') 목적으로이용하는것에대해동의하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스로이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴, 부가서비스및신상품, 서비스등을제공받지못할수도있습니다. Ⅱ. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라금융회사가본인정보를생명보험협회, 타금융회사등제3자에게제공한경우, 제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법당사전화 : 대표전화 1588-3374, 080-928-3838 서면신청 : 푸르덴셜생명본사고객서비스센터또는각 Agency 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절. 중지하는경우에는그거절. 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭, 주소, 연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다. ( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해생명보험협회등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법당사전화 : 대표전화 1588-3374, 080-928-3838 당사인터넷 : www.prudential.co.kr 서면신청 : 푸르덴셜생명본사고객서비스센터또는각 Agency - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다. 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38조에따라생명보험협회, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다.
부록 I 241 - 신청방법 당사전화 : 대표전화 1588-3374, 080-928-3838 당사인터넷 : www.prudential.co.kr 서면신청 : 푸르덴셜생명본사고객서비스센터또는각 Agency 마. 본인정보의무료열람요구 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일 정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. - 연락처 한국신용정보 : 02-2144-4000 www.nice.co.kr 한국신용평가정보 : 02-3771-1000 www.kisinfo.com 서울신용평가정보 : 02-3445-5000 www.sci.co.kr 코리아크레딧뷰로 : 02-708-6000 www.koreacb.com Ⅲ. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처당사고객신용정보관리 보호인연락처및주소 : 02-2144-2008/ 서울특별시강남구강남대로 298 푸르덴셜타워 21F 푸르덴셜생명임원실생명보험협회개인신용정보보호담당자연락처및주소 : 02-2262-6604/ 서울시중구충무로 3가 60-1 극동빌딩 16층금융감독원개인신용정보보호담당자연락처및주소 : 02-3415-5114/ 서울시영등포구여의대로 97번지금융감독원
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