제 73 호 2016 년 12 월 당뇨병센터 Diabetes Center 정보마당 인플루엔자미리미리예방합시다. 고령화사회로접어들면서만성질환자및면역저하환자가지속적으로증가하고있습니다. 만성질환자및면역저하자는감염병에이환시합병증발생위험이높아병원입원및사망의주요한요인으로작용하게되므로개인의건강뿐만아니라지역사회내질병부담을감소시키기위해예방접종이필요합니다. 정의인플루엔자바이러스 (A, B 또는 C형 ) 에의해유발되는급성발열성질환으로유전자변이를일으켜면역력이없는집단에대규모유행을일으키는대표적인호흡기바이러스질환입니다. 전파경로와증상기침이나재채기를할때발생하는호흡기분비물을통해사람에서사람에게로저파됩니다. 38 이상의갑작스러운열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과인후통, 기침, 객담등의호흡기증상을보이며드물게는복통, 구토, 경련이발생할수있습니다. 경과및치료방법항바이러스제를투여할수있고, 대부분수일내에회복되므로충분한휴식과함께영양분과수분을섭취합니다. 증상이호전되지않거나노약자, 만성질환자와같은경우에는기저질환의악화나치명적인합병증이발생할수있으므로진료를받아야합니다. 예방법 - 손을자주씻고, 손으로코입을만지지않도록합니다. - 호흡기증상이있는경우마스크를착용합니다. - 기침이나재채기를하는경우손이나휴지로가리고한뒤손을씻습니다. - 인플루엔자가유행하기전에예방접종을시행합니다. 차례 당뇨병이좌주간부관상동맥질환에서관상동맥우회수술또는관상동맥중재시술후예후에미치는영향 02 당뇨병센터당뇨치주질환클리닉을소개합니다 03 종합영양제가필요하지않을까요? - 당뇨병과보조제 6 탄 - 04 혈당수첩활용은어떻게할까요? - 당뇨인의혈당관리 6 탄 - 05 발바닥압력분포검사 06 이노베이션소식란 07 서울아산병원당뇨병센터진료일정안내 08 당뇨병센터홈페이지 : www.dm.amc.seoul.kr
2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 당뇨병이좌주간부관상동맥질환에서관상동맥우회수술또는관상동맥중재시술후예후에미치는영향 심장내과조민수, 박덕우 당뇨병은관상동맥질환과매우밀접한연관성을가지면서, 관상동맥질환치료후예후를결정짓는가장중요한요인중하나입니다. 과거의진료지침에서는당뇨병환자에서좌주간부관상동맥질환이발생할경우경피적관상동맥중재시술보다는관상동맥우회수술이선호되고있었습니다. 최근관상동맥스텐트자체및시술, 시술후약물치료의눈부신발전으로관상동맥중재술과관상동맥우회로수술사이의치료격차는매우좁혀지고있습니다. 그러나이런중재시술의발전이고위험관상동맥질환인좌주간부질환에서도예후를향상시키고있는지에대해서는아직자료가부족한상태입니다. 이에저자들은 IRIS-MAIN registry 에등록된, 좌주간부관상동맥에대해관상동맥중재시술또는우회수술을받은 5217 명의환자들의예후를분석해보고, 이를당뇨병유병상태에따라비교분석해보았습니다. 본연구에서는당뇨병유병상태에따라좌주간부관상동맥치료에서중재시술과수술의상대적인효과가다른경향을보이고있음을보여주었습니다. 비당뇨병군에서는주요심장사건의발생율에차이가현격히감소하여임상적으로거의비슷한효과를보여주고있었습니다. 이에비해당뇨병군에서는아직까지전체적인주요심장사건의발생율및위험도는여전히우회수술이중재시술에비해다소낮은경향을보였습니다. 그러나재수술및시술을제외한사망, 심근경색, 중풍등의중요한임상적결과들에서는두치료법간에차이가관찰되지않았습니다. 따라서수술자체의위험도가높을것으로예상되는당뇨병환자에서좌주간부관상동맥질환을치료해야할경우중재시술은우회수술의좋은대안이될수있을것으로사료됩니다. 당뇨소식 2
당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 당뇨병센터당뇨치주질환클리닉을소개합니다 치과김수환치과김원경치과이영규 당뇨병성치주클리닉은당뇨인의잇몸병유무를조기에발견하고치료하기위해노력하고있습니다. 모든분들은잇몸병의진행정도에대한평가및치주과전문의의상담을통해치료계획을세우게됩니다. 당뇨인은당뇨병이없는사람보다잇몸병을앓고있는경우가많은데이는면역기능이약화되어세균감염의위험이크기때문입니다. 당뇨병으로치료를받고있는경우에는증상이없더라도치과에내원하여잇몸병의유무및진행정도를평가받는것이필요하며, 이후혈당조절과함께정기적인치주관리를받아야합니다. 진료문의 : 담당의사또는당뇨병센터 02) 3010-0200 3 당뇨소식
2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 종합영양제가필요하지않을까요? - 당뇨병과보조제 6 탄 - 서울아산병원임상영양사이연미 ( 영양사 ) 당뇨식은어떤식사입니까? ( 당뇨인 ) 먹고싶은것이많은데, 못먹게하니까뭔가부족한식사가아닐까요? 당뇨식사요법을하는당뇨인들은당질이많이함유되어있다는이유로과일섭취에대한제지를받을수있습니다. 각종미네랄과비타민을주는급원의대명사가과일인데, 이런권고를받으면아쉽기도하고걱정이되실수도있겠다싶습니다. 결론을말씀드리면 [ 당뇨식 ] 은 [ 건강식 ] 입니다. 바꿔말하면만성콩팥병등질환이함께있거나이미특정비타민, 미네랄결핍증이동반된경우가아니라면추가적인종합영양제의섭취는필요치않습니다. 당뇨식 2000 칼로리 ( 일 ) 을처방받으면밥 1 공기 (230g), 고기나생선, 두부, 계란중 1 가지를 80~100g, 채소는 2 접시분량을매끼니섭취하고, 하루귤 1 개분량, 우유 1 컵 (200ml) 을섭취하셔야합니다. 하루하루선택하는채소의종류가다를수있지만이식사를통해섭취하게되는비타민 A, B1, B2, B6, 나이아신, C, E, 엽산, 철분, 칼슘, 아연, 칼륨의섭취량은한국인의영양섭취기준권장량또는충분섭취량을만족합니다 ( 부족하지않습니다 ). 하지만, 밥과반찬을제때에챙겨먹지못하고끼니를거르게되거나, 밥대신빵이나라면등으로끼니를해결하는경우가잦을경우는분명히권장되는비타민, 미네랄섭취의불균형이일어날수있습니다. 이때에는비타민, 미네랄, 종합영양제를챙기는것이우선이아니라분명히혈당조절에도문제가될것이므로하루 3 끼니식사를좀더충실하게챙기는것이우선이되어야할것입니다. 크롬과같은일부미네랄이혈당개선에도움이된다는연구결과가있지만, 모든당뇨인의상황에적용할수있을만큼연구가많이이뤄지지는않았습니다. 결론당뇨식은건강식입니다. 당뇨인의생활패턴에맞춰서제때에골고루음식을섭취하면비타민, 미네랄의결핍증이우려되지는않습니다. 다만, 동반합병증이있거나식사요법을지키기어려울때는담당의료진과식사요법및보조제에대해의논하시기바랍니다. (2016 년 당뇨병과보조제에대하여 시리즈는이상마칩니다. 감사합니다.) 당뇨소식 4
당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 혈당수첩활용은어떻게할까요? - 당뇨인의혈당관리 5 탄 - 당뇨병교육코디네이터김민경 지난호에설명드린대로혈당수첩을잘활용하고계신가요? 매일당뇨병혈당수첩에혈당검사결과와다음내용을기록하였다면혈당변화를파악하기휠씬쉬웠을것같습니다. 이번호에서는좀더자세한당뇨병관리수첩기록방법과해석에관해알아보겠습니다. [ 수첩기록예시 ] 일자약품자가혈당측정결과 ( 휴뮬아침점심저녁체중리엔 ) 자기전월일식전식후식전식후식전식후 6 1 20 100 145 150 160 62 기록사항 ( 과음, 과식, 스트레스, 운동 ) 2 20 119 130 65 145 155 1250 저혈당 - 운동과다? 아침부족? 3 20 125 215 165 점심외식 - 짜장면 4 20 109 170 180 5 20 140 180 220 240 190 아침부터걷기 일자 : 혈당을측정한날짜를기록합니다. 약품 : 인슐린주사의용량을기록합니다. 용량의변화를확인할수있습니다. 아침식전혈당 : 아침에일어나서공복에측정한혈당을기록합니다. 공복혈당은전날저녁에먹은식사와자기전간식, 자기전운동량, 인슐린양에의해서많은영향을받습니다. 그러므로공복혈당의변화가있을때는위에말한내용들을차례대로검토하여혈당을정상범위로떨어뜨리기위해생활에서바꿔야할것을생각하는것이필요합니다. 혈당에참고가될만한사항을기록사항에기록을해놓으면혈당에영향을주는요소들을좀더쉽게확인할수있습니다. 식후 2 시간혈당 : 식후 2 시간혈당은숟가락들면서부터 2 시간을의미합니다. 식후혈당은음식의양, 음식의종류, 음식의조리방법등과운동량에따라서많은영향을받습니다. 만일식사전에초속효성인슐린주사를하거나혼합형인슐린을맞는다면식전에맞은인슐린에의해서도식후혈당이많은영향을받습니다. 식후혈당이목표이상으로높은경우어떤음식을얼마나먹었는지다음칸의빈공란에기록해놓는것이좋습니다. 이렇게하면혈당이음식에따라서어떻게변하는지를확인하여조절할수있습니다. 기록사항 : 혈당은여러가지요소에의해서변합니다. 평소와는다르게혈당에변화가심한경우에는생활에서어떠한변화가있었는지를기록하여확인하고수정하는것이필요합니다 자가혈당측정을통하여목표혈당을유지하는것은당뇨병으로인한합병증을예방할수있는가장확실한방법입니다. 수첩을충분히활용하여혈당관리에승리하는아산당뇨인이되셨으면좋겠습니다. (2016 년 당뇨인의혈당관리 시리즈는이상마칩니다. 감사합니다.) 5 당뇨소식
2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 발바닥압력분포검사 당뇨병센터코디네이터신윤정 당뇨병성족부병변의원인감별, 예방및치료를위한선별검사로몸의정렬상태를볼수있는검사입니다. 선자세에서의몸의무게중심, 발의압력분포, 하지의정렬상태, 좌우비대칭을치료전, 후로비교측정하여과학적, 객관적방법으로검사하게됩니다. 당뇨병환자에게있어발바닥압력분포검사는족부궤양의가능성을예측할수있는검사로발바닥의특정부분에만압력이많이가해지게되면굳은살, 궤양으로발전될가능성이매우크므로선자세와걷는자세의압력분포등을검사하여이를미리예측할수있습니다. 검사방법 발바닥압력분포검사는본인스스로보행이가능한경우에만검사가가능합니다. 1 선자세에서검사를실시한다. 측정판위에양발바닥이다닿은상태로 20 초간양쪽의균형을유지하여측정한다. 선자세에서무게중심및균형을측정할수있다. 2 걷는자세에서실시한다. 평상시본인이걷는습관그대로처음측정할때는왼발을그다음오른발이판에닿도록걸을수있게충분한연습을한뒤측정한다. 보행시좌, 우불균형검사, 보행자세의발의내반, 외반검사, 보행단계별비율검사를할수있다. 측정의의 1 발의압력분포 : Color를통해압력이많이가는쪽을예측할수있습니다. 붉은색이보는곳이압력이많이가는부위입니다. 2 발형태 : Normal( 정상 ), Flat( 평발 ), High( 까치발 ) [ 선자세 ] [ 걷는자세 ] 당뇨소식 6
당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 이노베이션소식란 서울아산병원에서는인간중심디자인을통해환자경험을개선하기위한다양한활동을진행하고있습니다. 이노베이션디자인센터에서현장에근무하는직원과함께진행했던이노베이션사례를선별하여공유하고자합니다. Project(5) 고객 100 감사 하루에한가지이상착한일을하고, 한달에책두권을읽고, 하루에다섯개이상감사일기를쓰자는 행복나눔 125 그때는몰랐습니다. 불친절엽서보다는칭찬엽서가훨씬더많다는사실! 그래서외래현장에서이노베이션디자인센터에노크를해왔습니다. 간호사님! 힘내세요 ~ 응원합니다 간호사님밥은먹고일해요? 환자분들이전하는이따뜻한응원에작은보답을하고싶다는얘기였습니다. 우리는고객 100 감사글을만들어서함께공유하였고, 고객의눈길이가장많이가는곳대기실의자앞에감사의글귀를부착했지요! 막연한물음표? 를느낌표! 로바꾸고싶었습니다. 몸과마음이힘든우리의환자분들의마음에조그마한감사를전하고싶었던마음에서시작한의미있는프로젝트였습니다. 참좋은당신을만나고맙습니다! 7 당뇨소식
2016 년 12 월 ( 제 73 호 ) 당뇨인의건강한삶 - 아산당뇨소식과함께 서울아산병원당뇨병센터진료일정안내 서울아산병원당뇨병센터에서는당뇨병의조기진단과철저한관리를통해당뇨병으로인해발생하는합병증을예방할수있도록최선의노력을다하고있습니다. 전문클리닉, 합병증검사실, 교육실, 망막특수검사실, 족부검진실등전문치료팀이구성되어있으며, 합병증의발병부위에따라구축된 Onestop system 을통한유기적인협진진료체계를운영중입니다. 1. 당뇨병센터진료일정안내 클리닉교수진료분야오전오후 당뇨병 망막병증 족부질환 이기업당뇨병화, 목월, 수 박중열당뇨병월, 화수, 목 김민선당뇨병수, 금화, 목 이우제당뇨병월, 금화, 금 고은희당뇨병수, 목월, 금 정창희당뇨병화, 수목, 금 윤영희망막질환목 김중곤망막질환월 이주용망막질환수, 금 김윤전망막질환월, 수 홍준표당뇨병성족부질환금 서현석당뇨병성족부질환화 서상교당뇨병성족부질환화 신장병증장재원당뇨병성신증목 심혈관질환 이승환관상동맥질환, 경동맥질환, 말초혈관질환목 뇌건강이재홍당뇨병성치매및인지기능저하월 2. 당뇨병센터교육일정안내 당뇨병교육형태시간장소비고 개별교육매일 08:40~17:20 당뇨병센터교육실의사처방필요 단체교육 매월셋째주화요일오후 2 시 ~ 4 시 30 분 동관 6 층제 4 세미나실 당뇨병센터신환예약및교육관련문의는 02)3010-0200 으로연락주십시오. 의사처방필요 당뇨소식 8 아산당뇨소식제 73 호서울아산병원당뇨병센터서울시송파구올림픽로 43 길 88 ( 우 05505) Tel. 02)3010-0200