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연아 맹
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1 Carbohydrate & CVD 가톨릭대학교서울성모병원 영양팀노민영

2 Contents 당뇨병과심혈관질환 탄수화물 (carbohydrate) 탄수화물과심혈관질환 1) 섭취량 (intake amount) 2) 유형 (type) 3) 질 (quality, glycemic index 또는 load) 4) 섬유소 (dietary fiber) 결론및제언

3 당뇨병과심혈관질환

4 당뇨병과심혈관질환 국내당뇨병유병률지속적인증가 SOURCE 국민건강통계, 질병관리본부국민건강영양조사제 4 기 3 차년도

5 당뇨병과심혈관질환 당뇨병환자의의료비용 당뇨병합병증발생 : 단순당뇨병치료시에비해의료비용 10배이상까지도증가 SOURCE. 후향적조사를통한 3 차의료기관제 2 형당뇨병환자의의료비용연구, KOREAN DIABETES J. 32: , 2008

6 당뇨병과심혈관질환 당뇨병환자의사망원인 SOURCE. Cause-of-Death Trends for Diabetes Mellitus over 10 Years, Korean Diabetes, 2009 국내당뇨병환자사망원인의 30.6% 가 cardiovascular disease(cvd) 에의함

7 당뇨병과심혈관질환 당뇨병과심혈관질환 SOURCE. Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham study, JAMA, 1979 심혈관질환 남성 Relative risk 여성 Coronary heart disease Death from Coronary heart disease Stroke 비당뇨인에비해당뇨병환자의심혈관질환의발생 위험이높음

8 당뇨병과심혈관질환 당뇨병과심혈관질환 당뇨병은 심혈관질환에중요한위험요소 (1952~74년, 5.4% 1975~98년, 8.7%) SOURCE. Cardiovascular Disease Risk Factors, Type 2 Diabetes Mellitus, and the Framingham Heart Study, Trends Cardiovasc Med, 2010

9 당뇨병과심혈관질환 탄수화물섭취와심혈관질환 고탄수화물섭취는고인슐린혈증을야기하고기타대사등에다양한영향을미쳐결국죽상동맥경화증발생촉진 SOURCE. The atherogenic potential of dietary carbohydrate, Preventive Medicine, 2006

10 탄수화물 (carbohydrate)

11 탄수화물 (carbohydrate) 탄수화물 (carbohydrate) 은 : 1g 당 4 kcal의에너지를내며지방, 단백질과더불어대량영양소 (macronutrient) 중하나임 : 인슐린분비와식후혈당수준에영향을주는주요영양소임

12 탄수화물 (carbohydrate) 대량영양소섭취권고 대량영양소 NCEP ATPⅢ (TLC diet) 한국지질동맥경화학회 대한비만학회 대한당뇨병학회 탄수화물 50~60% 60% 이내 50~60% 50~60% 지방 25~35% 15~25% 25% 이내 25% 이내 단백질 약 15% - 1.0~1.5g/kg 15~20%

13 탄수화물 (carbohydrate) 한국인의대량영양소섭취비율 감소추세이나 (1969년 80.3% 2009년 66.4%) 탄수화물로부터에너지섭취비율 높은편 SOURCE 국민건강통계, 질병관리본부국민건강영양조사제 4 기 3 차년도

14 탄수화물 (carbohydrate) 지방 - 탄수화물시소현상 탄수화물 vs 지방 - 탄수화물섭취량감소시, 지방섭취량증가현상나타남 SOURCE 국민건강통계, 질병관리본부국민건강영양조사제 3 기

15 탄수화물 (carbohydrate) 연령별대량영양소섭취비율 고연령층 - 고탄수화물섭취 (70 세이상, 76.2%) SOURCE 국민건강통계, 질병관리본부국민건강영양조사제 4 기 3 차년도 저연령층 - 고지방섭취 (19-29 세, 22.9%)

16 탄수화물섭취량과 CVD

17 탄수화물섭취량과 CVD 국내 SOURCE. Dietary carbohydrate intake is associated with cardiovascular disease risk in Korean: Analysis of the third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES III), 2010 고탄수화물섭취 (>70%) 여성에서 - 공복혈당, TG, LDL-C 유의적으로높음 - HDL-C 유의적으로낮음

18 탄수화물섭취량과 CVD 코호트 : 국외 Author Liu 등 (2000) Oh 등 (2005) Cohort Follow up Distribut ion Nurse s Health Study 10 년 quintile Nurse s Health Study 18 년 quintile End point coronary heart disease total stroke ischemic stroke hemorrhagic stroke Result RR 1.23 (CI: ) RR 1.25 (CI: ) RR 0.86 (CI: ) RR 2.05 (CI: ) Lagiou 등 (2007) Scandinavian Wom en s Lifestyle and Health Cohort 12 년 quintile deaths from cardiovascular diseases HR 1.10 (CI: ) 코호트상에서는탄수화물섭취가많을수록심혈관질환 위험이증가한다고결론내기에는연구결과가부족

19 탄수화물섭취량과 CVD 코호트 : 국외 메타분석 1 SOURCE. Low- Carbohydrate- Diet Score and the Risk of Coronary Heart Disease in Women, N Engl J Med, 2006 SOURCE. Fiber and magnesium intake and incidence of type 2 diabetes, Arch Intern Med. 167: , 2007 저탄수화물식이점수가높을경우, 단백질, 지방섭취급원을식물성단백질, 지방섭취할때관상동맥질환위험감소

20 탄수화물섭취량과 CVD 코호트 : 국외 SOURCE. Low- Carbohydrate Diets and All- Cause and Cause- Specific Mortality Two Cohort Studies, Ann Intern Med, 2010 저탄수화물식이점수가높을경우, 단백질, 지방섭취급원을 동물성단백질, 지방섭취할때심혈관질환사망률증가 식물성단백질, 지방섭취할때심혈관질환사망률감소

21 탄수화물유형 (type) 과 CVD

22 탄수화물유형 (type) 과 CVD 탄수화물유형 (type)- 화학적구조를기준으로 단당류이당류올리고당다당류 : glucose, fructose, galactose : maltose, sucrose, lactose : starch, fiber

23 탄수화물유형 (type) 과 CVD 교차연구 SOURCE. Effects of dietary fructose on plasma lipids in healthy subjects, Am J Clin Nutr, 2000 Fructose 식 (17%) 섭취시기에 남성에서중성지방수치가 32% 높음 ( 유의적 )

24 탄수화물유형 (type) 과 CVD 코호트 SOURCE. A prospective study of dietary glycemic load, carbohydrate intake, and risk of coronary heart disease in US women, Am J Clin Nutr, 2000 Sucrose, Fructose, Lactose 섭취량과 관상동맥질환위험간에유의한상관관계없음

25 탄수화물유형 (type) 과 CVD 코호트 SOURCE. High Dietary Glycemic Load and Glycemic Index Increase Risk of Cardiovascular Disease Among Middle-Aged Women: A Population-Based Follow-Up Study, J Am Coll Cardiol, 2007 단당류와이당류 / 다당류섭취량과 심혈관질환위험간에상관관계없음

26 탄수화물질 (quality) 과 CVD - Glycemic index 및 load 를중심으로 -

27 탄수화물질 (quality) 과 CVD Glycemic index 및 Glycemic load 란? Glycemic index : 질적개념으로 50g 포도당을섭취했을때의혈당을기준으로 50g의탄수화물을포함하고있는식품을섭취한후 2시간후혈당을측정하여상대적으로계산한값 : 식품의숙성정도, 물리적형태, 가공및조리과정, 함유단백질및지방량에의해영향을받음 Glycemic load : Glycemic index 에양적개념을더한것으로식품의 1 회 섭취량에함유되어있는탄수화물의양을고려하여혈당 반응을계산한지표

28 SOURCE. The Glycemic Index Physiological Mechanisms Relating to Obesity, Diabetes, and Cardiovascular Disease, JAMA, 2002

29 탄수화물질 (quality) 과 CVD 중재연구 SOURCE. The Glycemic Index Physiological Mechanisms Relating to Obesity, Diabetes, and Cardiovascular Disease, JAMA, 2002 저 glycemic diet 섭취시에 중성지방, LDL-C, TC/HDL-C ratio 감소하는패턴

30 탄수화물질 (quality) 과 CVD Author Liu 등 (2000) van Dam 등 (2000) Cohort Nurse s Health St udy Zutphen Elderly Study Follow up Distribut ion 10 년 quintile 여성 성별지표 End point Result glycemic index RR 1.31(CI: ) coronary heart disease glycemic load RR 1.98(CI: ) 10 년 tertile 남성 glycemic index coronary heart disease RR 1.11(CI: ) total stroke RR 0.98(CI: ) glycemic index ischemic stroke RR 1.05(CI: ) Oh 등 (2005) Nurse s Health St udy 18 년 quintile 여성 hemorrhagic stroke RR 1.06(CI: ) total stroke RR 1.23(CI: ) glycemic load ischemic stroke RR 1.12(CI: ) Halton 등 (2006) Nurses Health St udy hemorrhagic stroke RR 1.23(CI: ) 20 년 decile 여성 glycemic load coronary heart disease RR 1.90(CI: ) myocardial infarction RR 0.99(CI: ) glycemic index ischemic stroke RR 1.09(CI: ) hemorrhagic stroke RR 1.17(CI: ) Levitan 등 (2007) Swedish Man Co hort 6 년 quartile 남성 cardiovascukar mortality RR 1.09(CI: ) myocardial infarction RR 1.04(CI: ) glycemic load ischemic stroke RR 1.05(CI: ) hemorrhagic stroke RR 1.44(CI: ) Beulens 등 (2007) Prospect-EPIC Co hort(dutch) cardiovascukar mortality RR 1.13(CI: ) glycemic index HR 1.33(CI: ) 평균 9 년 quartile 여성 cardiovascular diseases glycemic load HR 1.47(CI: )

31 식이섬유소와 CVD

which can not be digested in the small intestine and therefore do reach into the large

32 식이섬유소와 CVD 식이섬유소란? 정의 : Non-digestible carbohydrates and lignin that are intrinsic and intact in plants, which can not be digested in the small intestine and therefore do reach into the large intestine, where they are completely or in part fermented SOURCE. Metabolic Effects of dietary fiber consumption and prevention of diabetes, J Nutr. 138: , 2008

33 식이섬유소와 CVD 메타분석 SOURCE. Whole Grain Foods and Heart Disease Risk, J Am Coll Nutr, 2000 전곡류, 총섬유소, 채소와과일섭취량많을수록 관상동맥질환위험감소함

34 식이섬유소와 CVD 메타분석 SOURCE. Dietary Fiber and Risk of Coronary Heart Disease A Pooled Analysis of Cohort Studies, Arch Intern Med, 2004 하루식이섬유소섭취 10g 증가하면, 관상동맥질환위험 14% 감소하며, 사망위험 27% 감소

35 식이섬유소와 CVD 메타분석 SOURCE. Whole grain intake and cardiovascular disease: A meta-analysis, Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2008 전곡섭취량많을수록 (2.5 servings/d vs 0.2 servings/d) 심혈관질환발생할위험 21% 감소

36 결론및제언

37 결론및제언 탄수화물섭취량과 CVD? 탄수화물섭취량이심혈관질환위험에미치는영향 Lipid profile 수준에서는부정적인영향이관찰되나, 코호트에서는아직근거부족함 탄수화물섭취량이높은우리나라식습관에서 ( 특히고연령층 ) 70% 이상의탄수화물섭취는 위험할수있으므로지양해야함

38 결론및제언 탄수화물유형과 CVD? 섭취탄수화물유형이심혈관질환위험에미치는영향 근거불충분함 glycemic index 및 load 와 CVD? Glycemic index 및 load 가심혈관질환위험에미치는영향 Lipid profile 수준에서는긍정적인관계가일정수준관찰되나, 코호트에서는일관된결과로나타나지않음

39 결론및제언 식이섬유소와 CVD? 식이섬유소섭취가심혈관질환위험에미치는영향 식이섬유소섭취가많을수록, 특히전곡류섭취가많을수록심혈관질환에긍정적인상관관계관찰됨

40 결론및제언 탄수화물이심혈관질환에미치는영향에대한 일관적인연구데이터부족하며, 특히당뇨병환자를 대상으로한연구데이터는거의없음 탄수화물외에식품에함유되어있는다른영양소들, 특히리놀레익산, 비타민 E, 피토 - 에스트로겐, 기타항산 화물질의영향도무시할수없음

41 결론및제언 현재고연령층에서는탄수화물섭취량이여전히높고, 저연령층에서는지방섭취량이증가하고있는우리나라의특징적인섭취문제를고려한대량영양소섭취와심혈관질환의위험성에대한꾸준한연구가필요 당뇨병환자에있어심혈관질환예방을위해정상혈당관리를 1차적인목표로두며, 전체에너지섭취중탄수화물섭취를최소한 70% 이하 ( 가능한 60%) 로하고, 고섬유소식품을권고하며, glycemic index가낮은식품선택하는것이적절하리라사료됨

42 감사합니다

(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

$(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])$ Cardiovascular Disease in Metabolic Syndrome 김상현 보라매병원내과 서울대학교의과대학내과학교실 Contents Metabolic syndrome and Cardiovascular system CVD Mortality Coronary artery disease Heart failure Atrial fibrillation Management