5 차시 : 응급환자의상태확인방법및충격 ( 쇼크 ) 시대처방안 1. 응급환자의상태확인방법학교생활중에는다양한사고가발생하게되는데요, 체육시간철봉등의높은곳에서떨어지거나부딪히고또는계단이나난간등에서떨어지면서충격 ( 쇼크 ) 으로이어질수있습니다. 이럴때에는우선환자의상태를살펴보고어떠한치료를어떻게할것인지판단할필요가있다. 치료는가능하면신속하고빠르게실시해야하지만, 촌각을다투는경우와그렇지않은경우가있다. 그렇기때문에응급환자가발생하면우선적으로해야할일은환자의상태를관찰ㆍ판단하여생명유지에필요한처치를실시하는것이다. 응급환자의식별방법과처치요령 응급환자발생 환자상태관찰포인트 1 의식장애가있는가 2 호흡은하고있는가 3 맥박이뛰고있는가 4 많은출혈이있는가 응급환자의상태관찰 생명이위독한경우 심폐소생법 응급의료기관 (119) 에연락 (1) 의식유무의확인만약의식상태가불확실하다면어깨를가볍게두드리고괜찮은지물어본다. 환자의이름을알고있다면이름을불러보라. 부를때는소리를크게하라. 반응이없다면그사람은의식이없는것이다. 의식이없거나치명적인상황이의심되면바로 119에신고하라. - 1 -
의식장애가있는지조사하는방법 < 큰소리로불러본다 > 1) 의식있는환자의확인의식이있는응급환자의확인은 2가지의기본단계가있다. 환자와목격자에게상황을물어보고환자를머리끝에서발끝까지살펴보는것이다. 1 상황파악질문은짧고간단하게한다. 먼저자신의신분을먼저밝히고환자의동의를얻어라. 먼저이름부터물어보면서다음과같은질문을한다. ㆍ무슨일이일어났습니까? ㆍ통증이나불편감 ( 증상 ) 이있습니까? ㆍ치료를받고있는병이나현재먹고있는약물이있습니까? ㆍ알레르기가있습니까? 통증이있다면통증의성격 ( 타는듯한, 누르는듯한, 찌르는듯한, 베는듯한 ), 위치, 발생시간, 유발상황, 강도등에대해물어봐라. 필요한정보를얻지못하는경우 ( 놀란소아나영아, 말을못하는경우 ) 에는가족이나친구, 동료에게물어봐라. 환자에게얻은정보를기록하여 119가도착하면정보를제공한다. 2 전신확인 ( 머리부터발끝까지 ) 의식이있는환자를확인할때에는 ㆍ통증부위나머리나목등의부상이의심된다면그부위를움직이게하지않는다. - 2 -
ㆍ머리부위의확인부터시작한다. : 두피, 얼굴, 귀, 코, 입을관찰한다. ㆍ환자에서볼수있는징후들을보고, 듣고, 느끼고, 냄새를맡아서확인한다. 환자를부드럽게다루어야하지만환자를만질때에는손상을알수있을정도로확실히해야한다. 베인상처, 멍, 혈종, 타박상, 함몰부위가있는지를살펴본다. 손상부위가불분명하다면신체의반대편과비교한다. ㆍ의식의변화를주시한다. ㆍ환자의호흡형태의변화를주시한다. 건강한사람은정상적으로조용하고쉽게호흡한다. 영아와소와는성인보다호흡이빠르다. 비정상적인호흡에는헐떡거리는호흡, 휘파람소리가나는호흡, 빠르거나느린호흡, 통증이있는호흡등이있다. ㆍ환자의피부가비정상으로축축한지, 건조한지, 차가운지, 뜨거운지알아보기위해처치자의손등으로환자이마의온도를재본다. ㆍ머리에서발끝까지몸전체를살펴본다. 아픈부위는움직이지않게한다. 손상부위를확인하는동안환자의얼굴표정을보고신음소리등을듣는다. 1 아픈부위를다시물어본다. 2 아프지않은부위를움직여보라고한다. 3 머리를옆으로천천히움직여보라고한다. 4 어깨를으쓱해보라고한다. 5 환자에게심호흡하라고하여가슴과배부위를확인한다. 6 손가락, 손, 팔부위를움직여보라고한다. 7 골반, 하지부위를움직여보라고한다. ㆍ환자의의료기록또는증표인목걸이나팔찌가있는지를확인한다. 확인과정이끝나면환자가통증이없이움직일수있는지를결정한다. 환자가움직일수있 다면앉히거나편안한자세를취하게한다. 어떤처치가더필요한지와 119 신고가필요한지에 대해결정한다. 2) 의식이없는환자의확인의식확인을통해만약환자가의식이없거나반응이없다면바로 119에신고하고생명이위험한다른상황이있는지확인해야만한다. 기도가열려있는지, 움직이거나숨을쉬고있는지, 심하게피를흘리고있는지확인해야한다. - 3 -
질병이나손상의증상ㆍ증후 식별방법환자가말할수있는증상처치자가확인할수있는징후 증상이나징후통증, 불안감, 열감, 냉감, 감각소실, 이상감각, 갈증, 오심, 저린감, 자극이나압박에대한통증, 어지러움증, 경직감, 의식소실, 허약감, 기억력소실, 뼈가부러진느낌, 의식을잃을것같은느낌불안하고통증이있는표정, 비정상적인흉부움직임, 자국에대한반응, 언어자극에대한반응, 정상움직임의소실화상, 상처, 출혈, 멍, 비정상적인피부색, 근육경련, 부종, 변형, 이물, 주사바늘자국, 구토, 배뇨, 불규칙하거나시끄러운호흡, 빨아들이는소리, 자극이나반응에대한응답아세톤, 알코올, 가스, 솔벤트등의냄새, 소변, 대변, 발한및축축함, 비정상체온 - 4 -
(2) 호흡유무의확인 호흡을하고있는지조사하는방법 호흡유무는다음과같이판단한다. 1 가슴이움직이고있는지확인한다. 2 환자의코나입에자신의귀나손바닥을대어상대의숨결이느껴지는가를확인한다. 3 가슴이움직이지않고, 숨을느낄수없으면호흡이정지된경우인데, 이때에는안면이창백해지고입술이파랗게변하는현상이일어난다. 호흡정지시에는즉시인공호흡을실시한다. - 5 -
(3) 맥박유무의확인 심장이뛰고있는지조사하는방법 평소에자신또는친구의맥박이뛰는상태를확인하여숙달하는것이좋다. 맥이뛰고있는지확인한다. 검지와중지로만져본다. 왼쪽가슴에귀를대고심장소리를듣는다. 맥박이뛰지않을시심장이정지되었거나, 정지상태에가깝다는것을의미한다. 심장이멈춘상태에서의식이없고, 호흡또한멈추었다면심장정지가확실하다. 이런경우에는즉시심장마사지를실시하여야한다. 심장마사지실시방법은 10차시에서자세하게배우기로하겠다. - 6 -
4) 출혈유무의확인 출혈유무를조사하는방법 외출혈시에는지혈법으로지혈하며, 내출혈은판별이어려우므로주의하여야한다. 출혈은상해를입은혈관에따라서다음과같이분류된다. 1 동맥성출혈 : 솟아나오는듯한출혈로진홍색이다. 2 정맥성출혈 : 솟아나오는듯한출혈로암적색이다. 3 모세관출혈 : 상처부위에서스며나오는듯한출혈 또한, 상해부위에서외부로출혈하는외출혈, 두개골ㆍ흉부ㆍ복부등체내상해에의해서일어나는내출혈로나눠진다. 상해부위에서나오는출혈은곧바로눈으로확인할수있기때문에많은출혈을초래하는경우는드물다. 내출혈은외부에서는알수없기때문에매우위험하다. 대량출혈이나타나는경우는출혈성쇼크라고하여안색이창백해지고, 피부에서차가운땀이나며, 맥이약해지거나멈추기도하고, 의식이흐려지는현상이나타난다. 이와같은상태라면즉시병원으로이송해야한다. 만약외부에출혈이있으면지혈법으로처치한다. 이상과같이생명유지에필요한관찰과처치를한후그밖의다른상해나손발의움직임등을관찰하고, 또한사고현장주변의상황에도신경을써야한다. (5) 경련이일어난경우경련은머리의외상, 발열, 간질등여러가지원인에의해서일어난다. 이때에는서두르지말고어떠한종류의경련인가, 어떠한부위에서시작되었는가, 어느정도로지속되었는가를냉정하게관찰하여구급대원이나의사에게알려주어야한다. - 7 -
(6) 손과발이마비된경우수영장에서의다이빙사고나교통사고시목이지나치게굴절되거나신장된경우, 목이나등ㆍ허리의뼈가부러지거나몸의각부분에연결된신경다발ㆍ척수에부상을입는경우가있다. 부상후에손과발이저려오거나감각이둔해지고, 손과발을자신의의지대로움직일수없는경우등은척수손상을염두해두고환자를움직이게해서는안된다. 환자를안전한곳으로이동시킬때에는환자의몸이꺾이지않도록편평한물건위에눕혀편안하게이동시킨다. - 8 -
2. 충격 ( 쇼크 ) 시대처방안 (1) 충격 ( 쇼크 ) 이란? 순환계는혈액을전신으로보내산소와영양분을조직으로전달하는기능을한다. 충격 ( 쇼크 ) 은순환계의기능에장애가생기면서조직에산소공급이불충분해져산소가풍부한혈액을신체모든부위에순환시킬수없는상태를말한다. 생명을유지시키는중요한기관이산소공급을받지못하면온전하게제기능을해내지못해치명적인손상을가져올수있다. 쇼크상태는순환계의생체내부환경을변화시킨결과로본다. 즉어떠한원인으로생체내여러기관의균형이파괴되려고할때본래의균형을유지하려는항상성유지의파탄을중심으로하는이상변화로보여진다. (2) 충격 ( 쇼크 ) 의분류및증상 다음은여러가지쇼크를분류한것이다. 신경성쇼크- 갑작스런생명의공포나부모의갑작스런사망으로비탄에의한실신등 출혈성쇼크- 과다한토혈, 하혈, 객혈, 외상에의한출혈시 두부외상쇼크- 머리를외력에의해세게다쳤을때 화상쇼크- 전신에광범위한화상을입었을때 심장성쇼크- 심장에갑작스런이상이생겼을때 중독성쇼크- 중독물질에의해서발생 쇼크의양상은다음과같이다양하다. 혈액량과혈장량의감소 - 외상에따른출혈 - 병에의한출혈 - 탈수 - 심각한구토 - 9 -
- 광범위한화상등 심장기능이상 - 흉부외상 - 심장펌프기능의급격한저하 혈관의확장 - 주사등에따른알레르기반응 - 패혈증 이러한쇼크환자들은대부분비슷한증상을보인다. 피부가창백하고차가움 빠른호흡 빠르고약한맥박 구토나구역질을하게된다. 심하면의식이없어진다. 호흡은불규칙하게올수있다. shock 는언제든지올수있으므로발병후처치보다는예방을우선시하는것이좋다. 이와같은쇼크의증상은비교적동일성을보이며, 일반적으로일시적인경향이많아자연회 복이순조롭게진행되거나또는원인이제거되면호전되는증상을보인다. 이러한가역성 ( 可逆 - 10 -
性 ) 쇼크를 1 차쇼크라한다. 그런데가역성쇼크가발생후 30 분 ~12 시간정도지난후비가역성 ( 非可逆性 ) 쇼크를일으키는 경우도있다. 이것을 2 차쇼크라하며 1 차쇼크와는달리자연회복이어려운상태가된다. 예를들어과다출혈시처음에는외상에의한 1차쇼크가나타나는데즉각적이지혈이이루어지지않으면계속되는출혈로혈액량의상당량이외부로유출되면서출혈성쇼크상태로들어가며이것이 2차쇼크가된다. 즉전신을끊임없이순환하는혈액량의상당한양을잃게되면당연히순환혈액량이감소되고혈압도내려가므로생체생존에필요한내부장기의기능이저하된다. 일단쇼크에빠지게되면신체는심장, 폐, 대뇌, 신장같은기관의혈류를유지하려고노력하기때문에피부나팔ㆍ다리쪽의혈류를줄이게된다. 때문에쇼크에빠지게되면피부가창백해지고차가워지는것이며, 산소부족으로입가와눈주위가퍼렇게된다. 또한혈압이현저히떨어지면서환자는나른함과두통, 구역질이생기며꾸벅꾸벅조는상태가되고호흡곤란이야기된다. 여기까지이르게되면호흡곤란으로인한사망의위험도있으므로 2차쇼크는매우심각한사태를불러올수있다는것을알아야한다. - 11 -
(3) 충격 ( 쇼크 ) 시응급처치법 앞서언급했듯이쇼크는예방이가장좋은처치방법이다. 그러나일단쇼크증세를보이면즉각적인처치를필요로한다. 쇼크처리의원칙은그원인에따라서순환부전의상태를조기개선하며생체기능의회복을모든분야에서도와주는일이다. 이를위하여우선적으로실시해야할 3가지처치법은환자의자세, 보온, 음료이다. 1) 자세 쇼크시심장과뇌에흐르는피의양이적어지므로, 혈액순환을위하여머리와몸을수평으로눕혀피가흐르는힘을돕는것이중요하다. 만약머리에부상이없으면, 베게없이하지를머리보다 20~30Cm 높여서눕히거나무릎을굽히게하여뇌로피가흐르는것을한층더많게한다. 이는우리몸에있는여유분의혈액이상체로많이전달되어심장과뇌에많은혈액이흐르도록하는것이다. 이것이불가능하다면환자를옆으로눕히도록도와주고의복은느슨하게풀어준다. 이것은심장과뇌에대한혈액순환을돕기위한것이다. 머리에부상이있는경우라면다리는수평으로하고머리쪽을높여준다. 환자가구토의기미를보이면머리를옆으로돌려서오물이입속으로다시들어가는것을방지하고토물이흘러나오도록한다. 의식이없으면절대로환자를무리하게일으키거나걷게하여서는안되며, 기도를개방하고편안한자세로눕힌다. 가슴에부상을당하여호흡이힘든환자인경우호흡을좀더쉽게하여주기위여부상자의머리와어깨를높여서눕힌다. - 12 -
2) 보온 체온이떨어지면쇼크증세가악화되기때문에정상체온을유지시키기위한보온이필요하다. ( 정상체온 36 ~38.5 ) 체온유지를위하여담요, 옷, 신문지등을깔아주고덮어준다.( 단열 ) 특히손ㆍ발의보온이필요하며모포로전신을감싸주는것이좋다. 날씨가춥거나부상자를그대로두면혈액순환이저하되어체온이떨어질염려가있을때는뜨거운물병, 데운돌등여러가지도구들을효과적으로사용하여가온한다. 이러한것들은환자가화상을입지않도록주의하여헝겊또는타올로싸서사용하도록한다. 보온이필요하다고하여너무덥게하면피부에땀이나서오히려체액손실을조장할우려가있으므로주의한다. - 13 -
3) 음료 의식이없거나희미한환자에게는음료수가기관으로유입되어질식할위험성이있으므로음료수제공은원칙적으로금지한다. 그러나열사병, 일사병, 설사로인한탈수상태에는수분을제공하는것이좋다. 머리, 가슴, 복부손상이나과다출혈, 내출혈등으로외과수술이필요한환자나구토의기미가있는환자에게음료공급은더욱금지한다. 이는수술할수있는환자에게음료공급은자제하여야하기때문이다. 그럼에도환자가심하게원할경우어쩔수없이제공해야만하는상황이라면깨끗한물수건에적힌물을입언저리에대어준다. 따뜻한물 (40 ) 설탕, 꿀물, 과당음료 ( 체내흡수 이온화음료 ) 환자에게가장좋음 ( 포도당 ) - 14 -