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1 2014년 대비 임수진 전공보건 1 Unit 7 응급간호학 22년간 출제 빈도 응급간호의 개념 - 응급처치 기본원리 응급환자 사정 1 응급환자의 분류 2 긴급이송 - 심폐소생술 심폐소생술에 대한 이해 - 심폐소생술 방법 6 기도폐색에 대한 응급처치 4 폐색 및 쇼크 무의식 장애에 대한 응급처치 1 쇼크에 대한 응급처치 5 실신 및 현기증에 대한 응급처치 1 내과적 응급처치 저온 및 고온에 대한 응급처치 5 중독 등의 응급처치 - 화상에 대한 응급처치 7 출혈에 대한 응급처치 8 외과적 응급처치 두부 손상에 대한 응급처치 1 척추 및 흉부 손상에 대한 응급처치 2 근골격계 손상에 대한 응급처치 7 기타 손상에 대한 응급처치 7

2 2014년 대비 임수진 전공보건 2 제 1장 응급간호의 개념 Ⅰ. 응급간호의 의의 응급은 한 개인이 갑작스런 질병이나 상해로 인하여 건강과 안녕이 급속 히 위협받는 긴박한 상황에 처하게 되는 것을 말하고, 응급간호는 이러한 돌발적이고 예기치 못한 긴급 상황에 처한 환자의 생명을 규하고 유지하 며, 질병이나 손상의 악화를 방지하고 통증경감을 위하여 신체적, 심리적 인 문제를 즉시 사정하고 진단, 치료되는 인명 구조술을 말한다. 응급간호의 목적은 1 환자의 생명을 구하고 유지, 2 질병의 손상이 악화되는 것을 방지, 3 동통을 가능한 경감, 4 의료요원의 치료에 도움, 5 환자를 가 치 있는 한 인간으로서 의미 있는 삶을 영위할 수 있도록 회복을 돕는데 있다. 1. 응급간호시의 원칙 1 기도를 개방하고 적절한 환기를 제공하며 필요시 소생술을 시행, 기도폐쇄나 호흡장애를 초래하는 경추와 흉부의 부상정도 사정 2 출혈조절, 쇼크예방과 치료, 순환혈액량 유지를 통하여 심박출량을 평가하 고 유지 3 지시에 따르는 능력, 운동반응정도, 동공크기와 반응 등을 확인 4 초기에 신속하게 신체검진을 수행한 후 심각한 손상이나 위중한 질병이 있을 때는 상태를 지속적으로 사정 5 지속적으로 심장기능 관찰 6 골절이 의심되면 부목적용 7 멸균드레싱으로 상처보호 8 알레르기나 건강문제가 있는지 확인 9 치료결정의 지침이 되는 활력징후, 신경학적 상태, 섭취 및 배설량을 기록 [응급환자 발생시 교직원 행동지침](2011년 서울시 연수자료) 1. 목적; 응급환자 발생 시 신속한 응급처치 및 후송체계를 확보하여, 응급 환자의 원활한 처치 및 후송으로 생명을 구하고 증상의 현저한 악화를 방 지하여 후유증을 최소화하기 위함. 2. 응급환자 발생 시 교직원 행동 강령 1 최초 발견 교직원은 침착하게 상황 관찰, 먼저 상황이 안전한지 확인 2 응급환자 발생 시 보건교사에게 즉시 연락 3 담임교사는 가능한 한 빨리 학부모에게 연락, 학교 관리자에게 구두 보 3. 후송에 따른 행정 사항 1 학부모에게 연락이 되는 학생은 학부모에게 인계하고, 학부모에게 연락 이 안 되는 학생은 담임교사와의 협의 하에 융통성 있게 처리하고, 긴급 을 요하는 응급환자의 경우 담임교사 또는 보건교사가 먼저 환자와 함께 119로 후송을 하고 학부모와 연락을 취한다. 2 후송 전 가급적 관리자에게 구두 결재한 후 사후 출장 처리한다. 3 위독한 환자 발생 시는 119를 이용한다.

3 2014년 대비 임수진 전공보건 3 [응급환자 발생 시 보건교사의 역할] 1. 신속하고 침착하게 대처한다. 2. 사고원인과 환자상태를 파악하고 생명을 위협하는 위급 상황은 즉시 사정 하여 해결하도록 한다. 3. 의료진에 연락하여 가장 가까운 의료시설에 이송하며 사고경위, 상태, 발 견장소, 시간, 처치상황, 주위ᅟᅪᆫ경 등을 간단하게 기록한다(응급시 이용가 능한 병원을 미리 선정해둔다. 가정에 연락할 수 있도록 전교생에 대한 비상연락망을 미리 확보해둔다.). 4. 이송 중에는 미처 발견하지 못한 부분이 있는지 환자를 살펴 모든 손상을 발견한다. Ⅱ. 응급간호사정 1. 응급 상황에서 환자평가의 필요성 환자평가란 환자를 문제 중심 방식으로 평가하는 것이며 현존하거나 잠재적 인 생명의 위협에 근거해 처치의 우선순위를 결정하는 것이다. 현장에서 위급 상황에서 시행하는 환자평가는 포괄적이고 자세한 환자평가나 검사를 결코 시행해서는 안 된다. 이러한 검사는 많은 시간이 소요되고 응급상황에서 초기 처치의 장애가 될 수 있으므로 주의해야 한다. 특히 초응급 상황에 1분이라는 시간은 그 사람의 생명과 긴밀한 관계가 있으므로 초기 평가 및 처치를 적절 히 할 수 있느냐가 생명에 밀접히 연관되어 있다. 응급상황에서 환자에 대한 정확한 평가는 필수적이며 이때 발견된 호흡정지 나 심정지 환자의 처치는 평가와 동시에 즉각적으로 이루어지도록 해야 한다. 응급환자에 대한 평가는 체계적이고 신속하게 이루어져야 한다. 응급환자의 평가는 다음과 같은 단계로 실행한다. 응급현장에서 위험요소, 손상의 발생기전이나 원인, 부상자 수를 확인하는 현 장조사를 먼저 한다. 현장조사에서 현장이 안전하다고 판단되면 환자의 기도, 호흡, 순환에 문제가 있는 지 확인한다. 의식이 없을 경우 기도를 열어주며, 이 때 척추부상이 의심되면 함부로 부상자를 움직이지 말아야 한다. 기도를 열어 준 후 호흡을 확인하며 순환상태를 확인한다. 환자평가란 병원 전 응급처치를 효과적으로 제공하는 열쇠이다. 그 구성요소 는 일차평가, 집중된 병력과 심체검진, 활력징후, 계속적인 평가와 정밀 신체 검진을 포함한다. 일차평가는 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 문제를 확인 하는 것으로 구성된다. 집중된 병력과 신체검진은 환자의 주호소를 중심으로 징후와 증상을 확인하는 데 초점을 둔다. 또한 계속적인 평가는 병원으로 이 송하는 도중에 환자 상태의 변화를 재평가하는 데 초점을 두고 있다.

4 2014년 대비 임수진 전공보건 4 정밀 신체검진은 이전까지 발견되지 않은 문제를 확인하기 위해 포괄적으로 머리에서 발끝까지 평가하는 것이다. 비록 임상에서 적용하는 것이 더 적절하 지만 시간이 허락된다면 병원으로 이송하는 도중에 실시하는 것도 바람직하 다. 또한 일반적인 환자 유형에 따라서 뚜렷하게 다른 환자평가 접근방법이 구분되어 있다. 외상환자이냐 내과환자이냐가 구분되며, 외상환자 중 심각한 손상기전이 있는지 없는지에 따라, 내과 화자 중 의식유무에 따라 평가방법이 약간 차이가 있다. 예를 들면 심각한 손상기전이 있는 외상환자는 일차평가, 빠른 외상평가와 함께 빠른 이송이 이루어져야 한다. 손가락을 베이거나 발목 염좌와 같이 제한되고 가벼운 외상이 있는 환자는 특정문제나 부위에 초점을 둔 신체검진을 실시해야 한다. 의식이 있는 내과환자는 일차평가, 병력과 주 호소에 초점을 둔 신체검진, 활력징후 측정이 요구된다. 무의식 내과환자는 일차평가, 머리에서 발끝까지 빠른 내과적 평가와 함께 빠른 이송이 필요하 다. 만일 시간이 있고 환자상태가 허락한다면 병원으로 이송하는 도중에 상세 한 병력과 신체검진을 수행할 수 있다. 1) 현장조사 자기 자신과 환자, 그리고 현장에 있는 사람들에게 어떤 위험요소가 있는지 살핀다. 또한 사고 또는 부상의 발생과정과 원인을 조사한다. 그리고 환자의 수를 조사한다. 응급 처치자는 처치와 관련된 감염에 대한 위험가능성에 대해 알아야 한다. 응급 처치자는 자신 뿐 아니라 다른 사람도 감염되지 않도록 조 심해야 한다. ⑴ 응급상황에서의 감염방지방법 1 장갑 등의 적절한 보호장비를 착용한다. 2 정확한 방법으로 탈지면을 사용하여 닦아낸다. 3 살균 소독액을 사용하여 상처부위를 씻는다. 4 피가 뭍은 탈지면 등의 오염물질은 분리수거한다. 응급처치 중 혈액이나 분비물에 접촉되었을 경우 비누와 물을 사용해서 접촉 부위를 씻어내야 한다. ⑵ 현자조사 포함 내용 1 보호구 착용; 장갑, 보호안경, 가운, 마스크, 헬멧 등 착용(처치자의 안전을 위해) 2 처치자와 대상자의 어떤 위험성이 없는지 보고, 듣고, 냄새를 맡아본다. 3 사고 난 기전을 중심으로 사고 상황을 환자나 주위 사람에게 묻는다. 4 환자의 수를 근거로 더 필요한 물건이 차량, 보건요원이 필요한지 결정한다. 5 위험하거나 빨리 구출해야 할 상황이 아니면 사고지점에서 대상자의 1차 평 가를 한다. 처치자는 현장에 도착하기 전에 항상 무슨 문제와 손상이 일어났는지를 생각하여 야 한다. 신고자로부터 얻은 정보를 검토하면서 현장 도착 전에 일어날 상황에 대 한 준비가 필요하다.

5 2014년 대비 임수진 전공보건 5 2) 일차평가 현장조사 단계가 끝나면 생명을 위협하는 문제가 있는지 확인하는 일차평가를 실 시한다. 일차평가는 심장, 폐, 뇌 그리고 척추와 같이 생명에 직결되는 부위의 이상 여부를 신속히 평가하는 것이다. 일차평가 중 발견되는 생명이 위급한 상황은 반드 시 응급처치를 취하고 나서 환자평가를 계속해야 한다. 일차평가의 목적은 생명의 즉각적인 위협을 감지해내는 것이다. 환자를 발견해서 즉시 생명을 위협하는 어떤 상황을 발견하고 즉각적인 이송과 현장평가 및 현장처 치에 대한 우선순위를 결정해야 할 것이다. 여기에는 기도가 제대로 유지되지 않거 나 부적절한 환기, 대량출혈 등이 포함된다. 이러한 신속한 평가를 하는 동안 생명 을 위협하는 것을 발견하면 다양한 방법과 특별한 기구들을 사용하여 이러한 문제 를 해결하여야 한다. 일차평가는 환자상태의 변화가 있을 때마다 또는 매분마다. 중요한 중재를 한 후에 다시 시도된다. ⑴ 의식유무 확인 대상자에게 질문 또는 자극을 주어 의식유무를 확인한다. 질문에 대답하면 기도 및 의식수준이 비교적 양호한 상태이다. 말을 못하거나 의식이 없으면 기도를 개방하고 호흡평가를 한다. ⑵ 기도개방 환자가 반응이 없고 척추손상이 의심되지 않으면 머리를 젖히고 턱을 당겨 기도를 열어준다. 입을 벌려 기도가 막혔는지 확인하며, 혀가 말려 들어가지 않도록 한다. 이물질 제거는 외상환자의 경우 경추나 척추손상의 우려가 크므로 이물질 제거를 위해 함부 로 목을 젖히거나 환자의 몸을 돌리지 않도록 한다. 대상자의 기도가 개방되게 한다. 기도개방은 수시로 확인하여 기도가 막히지 않도록 유의한다. 모든 외상환자는 경부 고정 장비를 이용하여 경부고정을 우선적으로 시행하며 기도확보를 위해 하악거상법을 시도한다. 일반인 구조자는 환자의 외상여부에 관계없이 머리 기울림/턱 들어 올림 방 법을 사용하여 기도를 개방한다. <경수 손상이 호흡계와 순환계에 미치는 영향> 경수 3-5번 손상시 횡격막 신경의 마비로 횡격막 운동 저하 흉수의 늑간신경이 마비되어 늑간근 운동 저하 척수손상시 교감신경의 기능저하로 혈관이 확장되어 혈압저하 그밖에 신경성 폐부종이나 서맥이 유발

6 2014년 대비 임수진 전공보건 6 ⑶ 호흡확인 및 환기보조치료 환자가 반응을 보이면 숨을 쉬고 있다는 것이다. 골골거리는 소리나 코고는 소리는 비정상적인 숨소리나 호흡곤란 증세가 있는지 자세히 관찰한다. 환자 가 반응이 없으면 기도를 열어둔 채 가슴이 올라오는지 보고, 숨소리를 들으 며 숨결을 느껴본다. 10초 이내로 환자의 가슴을 보고, 숨소리를 듣고, 숨결 을 느낀다. 호흡이 없으면 2회 인공호흡을 실시한 후 환자의 회복상태를 확 인한다. 입과 입으로 인공호흡을 하는 것은 전염병에 쉽게 노출되므로 수건 이나 휴지 등을 이용하여 인공호흡을 한다. <호흡기능을 평가하기 위한 이학적 검사> 기관이 정중앙에 정상적으로 위치하고 있는지 여부 경정맥의 팽대여부 흉뷰외상여부, 또는 훙벽운동이 정상적인지 여부 촉진 상 흉골골절, 피하기종, 늑골골절 등 여부 청진소견상 호흡음과 심음의 정상소견여부 호흡을 위협하는 증상이 나타나면 즉시 교정한다. 뇌, 심장, 신장은 산소 없 이 오래 생존할 수 없다. 기도유지를 할 수 없는 환자에게 기도내 삽관이나 후두마스크 등 전문기도유지법으로 기도유지를 시도한다.(심각한 무의식이나 연하반사의 결여시), 호흡이 없거나 분당 6리터 보다 적다면 100% 산소를 공급하는 양압환기로 호흡을 지지한다. 평가를 계속하기 전에 적절한 기도유 지와 호흡을 확인한다. ⑷ 순환 심정지 환자처럼 반응이 없고 호흡이 없다면 두 번의 인공호흡을 실시한 후 환자의 반응을 관찰한다. 자발적 호흡이 없거나 기침, 움직임이 없는 성인의 경우 경동맥을, 영아의 경우 상완동맥을 10초 이내로 맥박확인을 하고 맥박 이 없으면 즉시 흉부맥박을 실시한다. 맥박은 뛰지만 호흡만 없다면 인공호 흡만을 실시한다. 옷이 피에 젖었거나 바닥에 피가 있으면 몸 전체를 살펴 피가 나는 부위를 찾아 직접압박을 하여 지혈한다. 환자의 피는 직접 만지지 않도록 하고, 가능 하면 의료용 장갑을 끼거나 천이나 붕대를 이용하여 감염으로부터 보호한다. 마지막으로 환자의 피부상태(색깔, 체온, 습도)를 살핀다. 피부색이 검을 경 우 확인이 안될 수 있으므로 그때는 손톱의 반달모양이나 입속, 눈꺼풀 속을 관찰할 수 있다.혈관이 수축되거나 맥박이 느리게 되면 피부가 차가위지고 창백해지거나 청색증이 된다. 피부에 나타난 혈관이 팽창하거나 혈류가 증가 하면 피부가 따뜻해진다. 또한 안색, 피부색이 창백하고 피부가 차갑고 건조 하면 쇼크, 공포, 대출혈, 질식, 심장발작 등으로 혈압이 낮아지고 혈액순환 이 악화된 증세이다. 안색 피부색이 붉으면 고혈압, 일산화탄소 중독, 일사 병, 고열 등을 의심할 수 있다.

7 2014년 대비 임수진 전공보건 7 체온을 확인할 때는 손등이나 손목을 환자의 이마에 대고 다른 한손으로 자 신의 이마나 다른 건강한 사람의 이마에 대어 비교한다. 체온의 차이가 있으 면 환자에게 열이 있다는 것이다. 안색이나 피부색 특히 입술과 손톱색이 청 색이면 혈액 속에 산소가 부족한 것을 의미한다. 보통 맥박확인은 일반적인 횟수와 특성에 주의하며 요골맥을 통해 느낀다. 맥박은 분당 회 정도로 강하고 규칙적이어야 한다. 요골맥박이 느껴 지지 않는다면 경동맥 맥박을 촉지한다. 환자의 수축기 혈압을 측정하기 위 해 다양한 동맥점 압박을 사용할 수 있다. 맥박의 파동이 심장과 중심순환에 서 멀리 전해질 때 약해진다. 요골맥박이 수축기압 80mmHg이하로 떨어질 때 정상적으로 사라진다. 수축기압이 70-80mmHg일때는 대퇴의 맥박이 사 라지고, 경동맥 맥박은 보통 수축기압이 60mmHg이하로 떨어질 때 까지 존 재한다. 그리하여 일차평가시 쇼크 유무를 평가하기 위해 현장에서 경동맥과 요골동맥의 맥박의 수와 질을 비교한다. 더불어 피부는 저혈량이나 쇼크의 다른 유형에서 말초혈관수축으로 인해 혈 류가 소실되는 첫 번째 기관중의 하나이다. 피부에는 반점, 청색증, 창백함이 나타날 수 있다. 피부는 접촉에 의해 차고 습하게 느껴질 수 있다. 이것은 종종 따뜻하게 순환되는 혈액이 피부에서 중요한 부위로 흐르고 있다는 것을 나타낸다. 그리하여 처치자는 피부의 색깔, 상태, 체온을 보고 느낀다. 처치자는 모세혈관 재충혈을 관찰함으로써 관류를 평가할 수 있다. 피부나 손톱의 핑크색 부분을 누르면 백색이나 창백하게 된다, 누른 부분을 놓으면 핑크색이 2초내로 되돌아온다. 지연된 모세혈관 재충혈시간은 순환이상을 암 시한다. 모세혈관 재충혈은 영아와 소아에게 있어 순환기능지침으로써 가장 믿을 만하다. 성인에 있어 모세혈관 재충혈은 흡연, 약물, 찬 기후 또는 노인 의 만성질환상태 등과 같은 요인들에 의해 영향받으므로 순수한 순환기능의 지침으로 평가하기는 어렵다. 환자의 맥박이 안잡히면 제세동기를 포함한 심정지 수행절차를 시작한다. 압 박, 드레싱, 손상부위 상승 등과 같은 처치로서 심한 출혈을 일부 조절한다. ⑸ 의식수준(AVPU) 대상자에게 질문 또는 자극을 주어 의식을 확인한다. 질문에 대답하며 기도 및 의식수준이 비교적 양호한 상태이다. 말을 못하거나 의식이 없으면 기도 개방상태, 호흡과 순환평가를 한다. 사고를 당한 대상자의 경우 척추손상이 있는지 확인한다. 척추손상여부를 확인하기 위해 대상자의 손가락과 발가락 을 꽉 쥐어보아 감각을 확인하고, 대상자의 손가락과 발가락을 움직이게 하 여 움직임을 확인하고, 대상자의 맥박과 피부온도를 통해 순환을 확인한다. 의식의 수준은 대상자의 반응정도를 다음의 수준으로 확인한다. 1 명료(Alert); 눈을 뜰수 있고 질문에 정확힌 대답할 수 있다. 2 소리에 반응(response to verbal order) 3 통증에 반응(response to pain) 4 무반응(unresponse)

8 2014년 대비 임수진 전공보건 8 ⑹ 노출 ABCDE에서 E는 위험한 문제들의 징후에 대한 신속한 조사를 수행하기 위해 신체를 노출시키는 것을 말한다. 외상에 있어서 중요한 출혈, 잠재적인 호흡 이상. 생명을 위협하는 손상들을 조사하기 위해 목, 가슴, 복부, 골반, 사지의 순으로 노출시킨다. 2. 응급관리의 우선순위와 처치 1) 1차 조사와 소생술 간호의 우선순위는 1차 조사의 결과에 따라 결정, 1차 조사는 즉각적인 생명 의 위협을 신속히 확인하고 효과적으로 관리하기 위해 대상자에게 조직적 접 근을 행함 사 정 중 재 A: 기도유지(airway) 기도확보와 청결 기도폐쇄 호흡곤란 흔들리는 치아나 이물질 출혈이나 토물 혹은 부종 B: 호흡(breathing) 환기상태 - 흡기와 호기시 역리작용 관찰 - 보조근육과 복근 사용의 관찰 - 코와 입으로 호기되는 소리와 배출되는 공기확인 하기 호흡수 관찰 손톱, 점막, 피부의 색깔 관찰 폐음 청진 경정맥 울혈과 기도의 위치사정 C: 순환(circulation) 경동맥이나 대퇴동맥의 맥박확인 맥박의 수와 특성확인 피부의 색, 온도, 습도사정 모세혈관 충혈 확인 외출혈 사정 혈압측정 D: 장애(disability) 간단한 신경학적 사정; 의식수준, 대광반사 변형이 있는지 확인; 사지의 변형, 근력과 가동범위 확인 간단한 통증사정; PQRST 노출(exposure)과 환경조절 체위 흡인 필요시 산소공급으로 기도개방유지 신체선열 유지하여 경추보호 GCS 8점이하면 기관내 삽관과 기계적 환기 준비 산소공급 호흡이 부적절하면 마스크로 100%산소 공급 호흡정지시 기관내 삽관 준비 필요시 기도흡인 호흡음이 없을때; 바늘 흉강삽관술이나 흉관삽임 맥박이 없을 때; 심폐소생술을 시작하고 생명구조를 위한 조치시행 혈압과 맥박에 주의하여 활력징후 모니터 쇼크증후군이나 저혈압시; 큰 구경 카테터로 생리식염수나 링거액주입 외출혈 시; 직접압박하고 처방이 있으면 혈액제제 주입 흉부 손상 시; 자가수혈 고려 골번골절로 저혈압시; 골반부복이나 쇼크예방위해 공기위복착용 혈액적합성 검사 AVPU혹은 GCS를 이용, 의식수준 평가 대상자의 의식수준과 정신상태를 자주 재사정 변형이 있을 경우 고정 표준화된 척도로 주기적으로 통증사정 철저한 신체사정위해 모든 의복제거 담요, 가열 램프나 가온된 주사액 주입

9 2014년 대비 임수진 전공보건 9 2) 응급환자의 2차 조사 즉각적인 생명위협을 처치한 후 실시, 머리끝부터 발끝까지 포괄적 사정 사 정 중 재 활력징후 5가지 중재 가족의 요구확인 안위도모 병력 머리, 경부, 얼굴 흉부 복부와 옆구리 맥박수, 호흡수, 혈압, 체온 측정 심장리듬을 확인하고 심전도 모니터링을 시작 산소포화도 확인 금기가 아닌 경우 도뇨관 삽입 위관삽입 혈액검사 침습적 치료나 심폐소생술을 하는 동안 가족 요구 확인 팀 구성원들이 가족을 지지하도록 업무지시 통증, 불안의 치료 환자와 가족의 정서적 지지 사고, 질병, 손상유형과 기전, 사건발생후 경과시간, 의심되는 손상, 제공한 치료와 환자의 반응, 의식수준 AMPLE - 알레르기(allergies) - 약물력(medication history) - 과거병력(past health history; 정신질환병력, 마지막 월경일 등) - 식이(last meal) - 질병, 손상에 선행된 사건이나 환경(event/environment) 피부색을 포함한 전반적인 외모사정 얼굴과 두피; 열상, 뼈나 연조직의 변형, 통증, 이물질 눈, 코, 귀, 입; 출혈, 이물질, 삼출물, 통증, 변형, 점상출혈, 열상 구개골과 안면골; 타박상, 혈종, 뼈의 파열음 목의 변형, 타박상, 찰과상, 관통상, 화상, 열상, 부종 및 압통유무 경정맥 팽대의 유무(팽대시 긴장성 기흉이나 심낭압전 의심) 기관의 이탈유무 평가(중앙에서 이탈시 긴장성 기흉 의심) 경부강직, 경추의 통증, 기도이탈, 경정맥 확장, 부종, 출혈, 연하곤란, 멍, 피하기종 흉부의 변형, 타박상, 찰과상, 관통상, 기이성 운동, 화상, 열상, 부종 및 압통, 불안정, 염발음 유무 호흡수, 깊이, 노력 촉진; 뼈의 파열음/ 피하기종 확인 호흡음 청진; 양측에서 청진하고, 호흡음이 떨어진 부위는 타진해 과도공명음(기흉)이 나는지, 탁음(혈흉)이 나는지 평가 12유도 심전도 시진; 반상출혈, 출혈, 청색증, 멍, 찰과상, 열상, 오래된 흉터 복벽과 뼈 구조의 대칭성 확인 복부를 4부분으로 나누어 듣고 느낀다 시진; 복부의 변형, 타박상, 찰과상, 관통상, 화상, 열상, 부종 유무, 오래된 흉터 관찰 대퇴 맥박 사정 통증의 유형과 부위, 복부 강직이나 팽만 사정 장음 청진

10 2014년 대비 임수진 전공보건 10 골반과 회음부 사지 신체뒷면(등) 출혈 골반의 변형, 타박상, 관통상, 찰과상, 화상, 열상, 부종 및 압통, 불안정, 염발음이 나는지 평가 골반촉진; 치골결합 부위를 위에서 아래로 누르고 골반을 밀어 불안정하지 않은지 확인(골절유무평가) 생식기 사정; 요도의 출혈, 발기, 점상출혈, 직장출혈, 괄약근 긴장도 배뇨능력사정 시진; 변형, 점상출혈, 찰과상, 열상, 부종 통증의 질과 부위, 경직사정 팔과 다리의 운동, 근력, 감각평가 피부색관찰, 피부 온도와 파열음 촉진 말초맥박; 유무, 대칭성, 질 시진과 촉진; 변형, 출혈, 열상, 멍 확인 출혈부위를 평가하며 지혈; 심각한 출혈이 아니면 평가를 지속하고 다른 사람에게 지혈을 지시, 지혈법은 직접압박법, 동맥접 압박법, 손상부위 거상법등이 있다. 직접압박이 어려운 부위는 도넛모양의 패드를 이용하여 지혈 검사를 위해 대상자의 신체노출시 보온유지와 프라이버시 유지하며 단계이행 3. 주호소에 집중된 병력과 신체검진 주호소에 집중된 병력과 신체검진은 대상자의 평가의 두 번째 단계이다. 이 단계는 대상자의 초기 양상에 따라 다음 네 가지로 구분하여 평가한다. 심각한 손상기전이나 의식상태의 변화가 있는 외상환자 국소적 단일손상을 가진 외상환자 반응이 있는 내과환자 반응이 없는 내과환자 1) 심각한 손상기전이 있는 외상환자 심각한 손상기전이 있는 외상환자의 환자평가순서는 일차평가, 빠른 외상평 가, 감싸기, 응급실로 빠른 이송, 그리고 가는 도중의 이송 중 평가 순으로 실 시한다. ⑴ 심각한 손상기전의 확인 외상환자의 평가 시에는 반드시 명백한 손상들 외에 생명을 위협하는 상황을 시사해 주는 손상기전들을 살펴보아야 한다. 다음과 같은 구체적인 기전들은 심각한 내부손상을 일으키는 원인이 된다. 자동차에서 튕겨져 나옴, 동승한 승객의 사망, 6미터 이상높이에서 추락, 자 동차 전복, 고속의 자동차 충돌로 자동차가 심하게 찌그러짐, 자동차와 보행 자의 충돌, 오토바이 충돌, 머리와 가슴이나 복부의 관통상등이다. 영아와 소아인 경우 부가적인 고려사항은 3미터 이상높이에서의 추락, 자전 거 충돌, 중간속도의 자동차 충돌로 자동차가 심하게 찌그러짐 등으로 이러 한 손상기전이 있는 경우 심각한 손상기전의 발생가능성이 높다.

11 2014년 대비 임수진 전공보건 11 ⑵ 신속한 외상평가 일차평가를 마친 후에 생명을 위협하는 다른 모든 상태를 확인하기 위해 신 속한 외상평가를 실시한다. 신속한 외상평가는 정밀 신체검진이 아니고 빠르 게 체계적으로 생명을 위협하는 다른 손상요인을 평가하는 것이다. 첫째 대 상자의 의식수준을 AVPU 상태에 따라 재평가하고 그 결과를 일차 평가시에 처음 평가한 의식수준과 비교한다. 두부, 경부, 흉부, 복부 그리고 골반에 특 별히 주의를 기울인다. 압통, 변형, 염발음, 대칭성, 피하기종, 기이성 운동과 같은 다른 징후를 확인하기 위해 촉진한다. 신체 양측과 사지의 근육 긴장도 와 조직 유연성을 비교한다. DCAP-BTLS 검사 Deformities(변형) Contusions(좌상) Abrasions(찰과상) Penetrations(관통상) Berns(화상) Tenderness(압통) Lacerations(열상) Swelling(부종) ⑶ 활력징후 대상자의 상태와 환경이 허락하는 대로 기본 활력징후를 확인한다. 이러한 활력징후는 맥박수와 질, 혈압, 호흡수와 질, 그리고 피부색과 상태를 포함한 다. 대상자의 기본활력징후의 부분으로서 기본적인 동공반응검사를 포함한다. ⑷ 병력 병력은 네가지 기본요소로 구성된다.; 주호소, 현병력, 과거병력 그리고 현재 건강상태, 주요 외상의 경우 시간이 절대적이므로 SAMPLE로 병력을 청취하 는 것이 유용하다. SAMPLE 병력 Symptoms(증상) Allergics(알레르기) Medications(약물) Past medical history(과거병력) Last oral intake(마지막 식사) Event preceding the incident(현상황을 만든 사건)

12 2014년 대비 임수진 전공보건 12 2) 경미한 외상환자 구체적인 손상에 초점을 맞추고 그 부위의 DCAP-BTLS검사를 한다. 이러한 대상자는 광범위한 병력청취나 전체적인 신체검진을 필요로 하지는 않는다. 단발성, 국소적, 단일 손상을 가진 외상환자를 처치하기 위해서는 첫째, 일차 평가를 통해 혈역학적 상태를 확인한다. 그 후 주호소에 집중된 병력조사와 구체적으로 손상된 부위에 대한 신체검진을 실시한다. 손상부위 평가위해서는 DCAP-BTLS검사를 사용하고 활력징후를 확인한다. 3) 반응이 있는 내과환자 반응이 있는 내과환자를 평가할 때 두가지 이유에서 외상환자의 평가와는 전 적으로 다르다. 첫째 병력청취는 신체검진에 앞서 실시한다. 이것은 대부분의 경우 대상자의 이야기를 통해 현장진단을 명확히 할것이기 때문이다. 둘째 신 체검진의 손상의 징후가 아니라 염증, 감염, 부종과 같은 내과적 합병증에 대 한 징후를 확인하기 위한 목적이 있다. 주호소에 집중된 신체검진은 병력에 의해 나타난 관련 있는 부위를 평가한다. 항상 평가와 처치를 병행하여야 함 을 기억하여야 한다. ⑴ 병력조사 병력조사는 네가지의 요소로 구성된다.; 주호소, 현질환의 병력, 과거병력, 그 리고 현재건강상태이다. ⑵ 주호소에 집중된 신체검진 ⑶ 기본 활력징후 4) 무반응 내과환자 무반응 내과환자의 경우 무슨 문제가 있는지 말할 수 없기 때문에 반응이 있 는 내과환자와는 완전히 다른 접근방법이 요구된다. 먼저 일차평가를 시작한 다. 그리고 머리부터 발끝까지 빠른 내과적 평가를 실시한다. 마지막으로 가 족이나 친구들로부터 간단한 병력을 확인한다.

13 2014년 대비 임수진 전공보건 13 Ⅲ. 응급환자의 분류와 긴급이송 1. 응급간호의 순서 확립(환자분류) 1) 중증분류체계(triage) 분류 정의 응급사례 급성 (emergent) 생명을 위협하는 응급상태 이거나 또는 치료를 요하는 생명 위협 하는 손상 또는 질병의 잠재성이 있는 상태 기도폐색, 심장마비, 호흡곤란 이나 청색증을 동반한 흉통, 쇼크, 의식불명, 개방성 흉부손상, 갑작스런 시력상실, 정신적 황폐 즉시 (immediate) 몇 시간 내에 중재가 필요한 응급상태 복강내출혈, 뇌졸중, 심한 통증, 갑작스런 마비, 계속되는 오심과 구토/설사 긴급 (urgent) 구급처치수준의 치료가 요구되는 경한 질환이나 손상 연조직 상해, 피부손상, 순환장애 없는 사지골절, 만성두통이나 요통, 활력징후가 안정된 복통 등 2) 4대 색깔재해 환자분류 체계 0 검은색 : 사망(사망자나 두부나 몸체가 절단된 경우, 심폐소생술을 시행하여 도 효과가 없다고 판단되는 경우) 1 빨간색 : 위기 혹은 생명의 위험(즉각적으로 치료를 받아야 생존이 가능, 즉 각적으로 응급치료를 행하고, 후송기간에도 연속적으로 이루어져야 함, 호흡곤란, 심정지, 심한 복부손상, 기흉, 쇼크, 심한 출혈, 30% 이상의 3도 화상, 급성심근경색증, 혼수) 2 노란색 : 중함(초기 응급치료를 받은 후 후송을 기다릴 수 있는 대상자다. 흉통, 폐쇄성 골절, 출혈없는 조직손상, 의식수준저하, 진행성 출혈, 심한 통증, 호흡곤란, 척수손상, 개방성 복부열상, 30%미만의 3도 화상, 40% 미만의 화상 등 포함) 3 녹 색 : 경함(환자는 걸어 다닐 수 있으며 조직 손상이 적고 멍한 상태일 수 있다. 이들은 비전문가에게 치료받을 수 있으며 경우에 따라서 지켜볼 수도 있음)

14 2014년 대비 임수진 전공보건 응급환자의 치료의 우선순위 결정 우선순위는 인간의 생명에 위협을 주는 정도에 따라서 결정된다. 생명유지에 필요한 기능을 방해하는 손상 및 제 조건(기도 폐쇄, 다량의 출혈)이 우선이다. 1) 제 1 순위 1 생명을 구하기 위해 즉각적인 처치가 필요한 자 (심폐소생술 대상) 2 기도방해 또는 폐쇄를 일으킬 수 있는 모든 손상 : 흡인성 흉곽 손상, 긴장성 기흉, 질식을 초래하거나 질식 상태에 있는 상악이 나 안면손상 3 즉각적인 지혈을 요하는 모든 출혈 4 대출혈과 어떤 부위의 손상이나 골절로 쇼크를 일으킬 수 있는 손상 5 20~60% 화상 6 간질이나 인슐린 숔 2) 제 2 순위 1 긴급수술을 요하는 자 2 내장 손상 3 개방성 골절, 다발성 골절, 척추 손상 4 의식이 없어져 가는 폐쇄성 뇌손상 5 광범위한 찰과상 % 화상 3) 제 3 순위 1 수술을 필요로 하지만 지연이 가능한 환자 2 이물 제거가 필요한 연조직 창상 3 경한 골절 및 탈구 4 염좌. 좌상 5 약간의 화상 %의 화상

15 2014년 대비 임수진 전공보건 보건교사의 학교 내 응급처치 요령 건강은 자신의 관리가 가장 중요하다. 학생의 건강관리의 일차적인 관리자는 학생자신이다. 그러므로 학생의 건강관리에 관한 보건교육이 필수적일 것이 다. 예를 들면 학교에서 많은 문제가 되는 건강문제는 사고이다. 이러한 사고 는 쉬는 시간이나 체육시간, 과학실험시간에 발생한다. 그러므로 이러한 발생 가능한 시간에 안전교육을 사전에 시켰는지의 유무는 따지고 넘어가야 한다. 그리고 이차적인 관리자는 담임교사나 교과담당교사이다. 선생님들에게도 응 급상황의 발생 시 어떻게 대처하여야 하는지를 교육하여야 하며, 그 중요성을 설명하여야 한다. 3차 관리자는 보건교사이다. 보건교사는 응급상황이 발생하 면 대처하는 방법에 대해 항상 준비하고 있어야 한다. 학생들이 자주 발생하는 응급상황은 운동경기 중에 발생하는 골절 등의 손상, 실험 등 교과과정 중 화상, 연필 등에 의한 눈의 손상, 쉬는 시간에 발생하는 손상(부러진 이 등)등 다양하다. 이러한 자주 발생하는 손상의 경우 어떻게 대처하여야 하고 언제는 학생에게 건강관리실에 가라고 하고, 언제는 보건교 사를 응급하게 불러야 하는지 교육하여야 한다. 또한 보건교사의 학교 내에 서 처리할 수 있는 범위를 정해 놓고 이 이상의 손상이나 의심이 가는 경우 병원에 의뢰하여야 한다. 간호사의 업무범위를 염두하여 자신의 범위에서 응 급처치를 시행하여야 한다. 학교에서 발생하는 손상을 중증도 별로 구분하면, 심정지 및 생명을 위협하는 손상이 있을 것이며 이는 심폐소생술 순서에 따 라 응급처치하면 된다. 둘째 장애를 일으킬 수 있는 손상이다. 척추손상의 가 능성이나 두부손상의 가능성 또는 개방성 골절로 인해 심각한 경우 등 부목 등으로 인한 고정법 및 드레싱법을 잘 지치며 의심이 조금이라도 되면 학부 모를 불러 병원으로 의뢰하는 것이 좋다. 또한 흉터 등 미용에 문제를 일으킬 수 있는 손상인데 이도 학부모를 연락새 학부모가 결정하도록 하고 보건교사 는 예후등을 친절히 설명하도록 한다. 기타 보건관리실을 많이 찾는 복통, 고열, 두통도 일차 응급처치를 시행한 후 병원의뢰를 결정하여야 한다. 정확히 검사하지 않고 병명을 진단하는 것은 금 물이다. 검사하여 정확히 진단받아야 함을 설명하는 정도여야 한다.

16 2014년 대비 임수진 전공보건 16 제 2장 심폐소생술 Ⅰ. 심폐소생술에 대한 이해 1. 정의 심폐소생술은 호흡과 심장박동이 정지된 환자에게 상태가 회복되거나 의료기관 에 이송 될까지 생명을 구하기 위해서 시행되는 응급시술로 정상 심박출량의 40%를 유지할 수 있다. 2. 필요성 심 정지 후 4-6분간 지나면 뇌조직에 불가역적인 손상을 주어 죽음에 이를 수 있다. 따라서 CPR은 심 정지 후 적어도 3-4분내에 실시하여야 한다. 그러 기 위해서는 심정지 증후를 빨리 파악 한 후 심정지와 호흡정지가 확인되면 CPR을 단계적으로 시행하여야 한다. (심폐정지에 따른 비가역적 뇌의 무산소 증 방지 ; 목적) 3. CPR의 대상 1) 모든 무의식 환자 ⑴ 대사성 원인 저혈당증, 고혈당증, 요독증 ⑵ 구조성 원인 ; 두부손상(심한 뇌좌상, 뇌진탕, 뇌찰과상, 경막상출혈, 혈종, 총상) 혈관질환(뇌내동맥류의 파열, 뇌혈전, 색전, 출혈, 심부정맥, 뇌졸중, 경동맥 폐색) 공간을 점유하는 덩어리 병소(종양, 농양, 경막하 혈종) 감염(뇌막염, 뇌염), 간질 ⑶ 중독성 원인 어떤 독성상태(알콜중독, 진정제 과량 복용, 연중독, CO 중독, 유기인산염, 살충제) ⑷ 기능적 원인 정신적 인자가 원인

17 2014년 대비 임수진 전공보건 17 2) 호흡정지 환자 서호흡, 질식의 원인 호흡중추 기능저하로 인한 호흡근 마비 ; 전기 쇽, 약물중독, 마비성질환 기도폐쇄 ; 교살, 익수, 외부의 힘에 의한 흉부의 압박, 기도이물, 화상으로 인한 기도부종 공기 중의 산소부족 3) 심정지 환자 서맥, 심근괴사, 심장발작, 익수, 화상, 전기화상, 과민반응, 약물중독, 심장압전증, 심 근경색증, 심한 쇽 4. 소생사슬(생존사슬) 미국심장협회에서 병원전 심정지 대상자의 소생율을 높이기위하여 생존사슬이라는 개 념을 도입하였다. 이는 응급의료체계로의 신속한 신고 목격자에 의한 신속한 심폐소 생술 신속한 제세동 신속한 전문소생술(전문응급구조사에 의한 병원 전 전문소생술 과 병원내 응급의료팀에 의한 전문적 응급치료)로 구성되며 이러한 고리들이 빨리 연 결되어 성취될 수 있을 때 병원전 심정지 대상자의 소생율을 크게 높일 수 있다. ⑴ 도움요청 및 응급의료체계로의 신속한 신고 목격자가 대상자를 발견하고 응급의료체계로 연락하여 심정지의 발생을 알리 고, 응급의료체계의 전화접수요원이 방송으로 megacode(blue, green, red) 를 공지함으로서 응급의료진이 발생현장으로 출동하는 일련의 과정이다. 성 인은 신고먼저시행하고, 소아는 호흡문제를 먼저 해결한뒤 1분 후 전화한다. ⑵ 목격자에 의한 신속한 심폐소생술 ⑶ 신속한 제세동 소생의 사슬 중 생존율에 가장 큰 영향을 미친다. 자도제세동기의 개발로 의 료인이 없는 상태에서도 훈련을 받은 일반인이 심실세동 환자를 제세동할 수 있다. 자동제세동기는 환자에게 전극을 붙여놓기만 하면 제세동기가 환자의 심전도를 판독하여 자동으로 제세동하는 장치이다. ⑷ 신속한 전문 소생술 심정지 환자에게 적절한 소생술이 이루어지려면 최소 2명의 기본소생술팀이 현장에 도착하여 기본소생술과 제세동을 시행하는동안 1명 이상의 숙련된 전 문 심장소생술팀이 추가로 현장에 도착하여 전문기도유지술, 정맥로 확보, 신 속한 투약, 심전도 감시 등의 전문소생술을 시행하여야 한다.

18 2014년 대비 임수진 전공보건 18 Ⅱ. 심폐소생술 방법 1. 심정지 등 심폐소생술 대상자를 발견하였을 때의 행동요령 1) 응급의료체계 연락; 연령에 관계없이 전화 우선 성인에서 발생하는 비외상성 심정지의 주요원인은 심실세동으로 심실세동의 가장 효과적인 치료는 제세동이다. 따라서 일반적으로 심정지가 의심되는 성 인을 발견하면 목격자는 응급의료체계에 전화연락을 함으로써 제세동기가 현 장에 빨리 도착할 수 있도록 한다.(전화 우선), 반면 영아와 소아에서는 기도 나 환기의 문제로 인한 일차성 호흡정지가 심정지의 가장 흔한 원인이므로 일 반적으로 소아에서는 2분간 심폐소생술을 먼저 시행한 다음 응급의료체게에 신고하도록 권장하고 있다.(심폐소생술 우선) 119에 연락할 때는 침착하게 다음과 같은 내용을 알려주어야 한다. - 응급상황이 발생한 위치 - 무슨사건이 일어났는지?(심장발작, 교통사고 등) - 도움이 필요한 환자의 수 - 환자의 상태 - 환자에게 시행한 치료내용(심폐소생술, 자동제세동기 등) - 다른 질문이 없는지 확인 2) 현장 안전의 확인 3) 의식상태의 확인 어깨를 가볍게 두드리거나 조심스럽게 흔들면서 괜찮으세요? 라고 외친다. 만약 쓰러져 있는 사람의 머리나 목에 외상이 의심되면 꼭 필요한 경우에만 환자를 이동해야 한다. 4) 환자의 자세 효과적인 소생시도와 평가를 위해 환자를 딱딱하고 평평한 바닥에 눕힌다. 얼 굴을 아래로 하고 누워 있으면 머리, 목, 어깨. 몸통, 양다리를 하나로 여거 비틀지 말고 동시에 굴리듯이 바로 눕힌다. 호흡이 없는 환자는 반드시 양팔 을 몸통에 붙여 똑바로 눕혀야 한다.

19 2014년 대비 임수진 전공보건 성인 환자의 심폐소생술 순서 1) 확인 ⑴ 안전확인- 환자에게 접근하기 전에 현장의 안전 여부 확인 ⑵ 반응확인- 환자를 발견하면 양쪽 어깨를 가볍게 흔들며 환자의 의식 확인 ⑶ 호흡확인- 반응이 없으며, 호흡이 없거나 비정상 호흡상태(심정지 호흡, gasping,agonal gasps=빈사 호흡, 임종 호흡, 헐떡이는 호흡) 확인 2) 응급의료체계에 신고 반응이 없음이 확인되면, 즉시 옆 사람에게 119에 연락하도록 도움을 요청하 고 자동체외제세동기를 가져오라고 지시한다. 3) 자동제세동기 사용 ⑴ 자동체외제세동기가 도착하면 전원을 켠다. ⑵ 패드를 융골(Srernum)과 심첨(Apex)에 부착한 후 심전도를 분석한다. ⑶ 제세동해야 함이 확인되면 충전한 후 깜박이는 버튼을 눌러 제세동을 실시한다. ⑷ 이때, 환자에서 모두 떨어지도록 주위사람들에게 지시한다. ⑸ 제세동이 완료되면 바로 흉부압박을 실시한다. 4) 가슴압박 ⑴ 압박자세- 환자를 딱딱한 바닥에 등을 대고 눕히거나 등에 단단한 판을 깔아 주고, 구조자는 환자의 가슴 옆에 무릎 꿇은 자세 ⑵ 손의 위치- 흉골의 하단의 1/2 지점 또는 양쪽 유두 사이에 흉골이 만나는 지점 ⑶ 압박방법- 흉골하부 1/2 지점을 강하고, 규칙적이며, 빠르게 체중을 싣어 압 박, 압박시 손은 한쪽 손바닥 저부를 압박위치에 대고 그 위에 다른 손바닥 을 평행하게 겹쳐 두손으로 압박하며 손가락은 펴거나 깍지를 끼어 가슴에 닿지 않게 하고, 팔꿈치를 펴서 팔이 바닥에 수직을 이루고 어깬느 흉골바 로 위에 오도록 직각 자세를 취한다. ⑷ 가슴압박 깊이와 속도- 성인은 5~6cm, 소아 5cm, 영아 4cm 깊이로 압박하 고, 속도는 분당 100~120회를 유지한다. 압박시 가슴을 누르는 시간과 압 박 후에는 충분히 이완되도록 하면서 속도를 유지한다. 압박과 이완 시간의 비율은 1:1 동일 비율로 한다. 가슴압박시 중단을 최소화한다. ⑸ 가슴압박과 인공호흡의 비율- 30:2로 한다.

20 2014년 대비 임수진 전공보건 20 ⑹ 구조자의 교대- 두명 이상의 구조자가 심폐소생술을 할 때는 2분마다 또는 5주기(1주기는 30회 가슴압박과 2회의 인공호흡)의 심폐소생술 후 가슴압 박 시행자를 교대한다. 이때 5초 이상 중단되지 않도록 주의한다. ⑺ 5주기 시행이 기본이며, 5주기 시행 후에는 다시 호흡과 맥박(경동맥)을 확 인한다. ⑻ 호흡과 맥박을 확인한 후 제세동기를 사용하여 환자상태를 진단한다. 심전도 분석결과에 따라 119 도착 시까지 제세동 확인 제세동 완료 가습압박을 반복한다. 5) 기도유지 ⑴ 두부후굴-하악거상, 두부나 척추에 손상이 없는 대상자의 경우 ⑵ 하악견입법- 경추손상 의심 시, 대상자의 머리쪽에서 두 손을 각각 환자머리 양쪽에 두고 팔꿈치를 바닥에 닿게한 상태에서 두손으로 아래턱 모서리를 잡아 위로 들어올린다. ⑶ 기도를 깨끗이 한다. 6) 호흡보조(인공호흡) ⑴ 숨을 2번 강하게 불어준다. 구강 대 구강, 구강 대 비강, 흉부 압박 상지거상 법, 배부압박법 등이 있다. ⑵ 이 때 흉부가 올라오는지 확인, 흉부 오르내림이 없다면 기도폐색 의미 ⑶ 기도 폐색시 환자 머리를 다시 조정환기를 2번 시도 ⑷ 그래도 흉부의 오르내림이 없다면 이물이 있음을 의미, 이물 제거술로 들어감 1 흉부 압박 : 흉골 중심 압박(임신부나 비만자에게 적용) 2 복부 압박 : 환자는 다리 쪽으로 가서 명치 쪽을 5회 민다. 3 등 두드리기 : 환자의 견갑골 사이의 5번 때린다. 영아는 등두드리기와 흉 부압박을 5회씩 교대로 한다. 이 과정을 반복하여 이물 제거 4 어른은 분당 12회, 어린이는 분당 20회 실시한다. 7) NPO한 상태에서 병원으로 후송한다.

21 2014년 대비 임수진 전공보건 심폐소생술의 전단계 C (Circulation) - A (Airway) - B (Breathing) - D (Drugs) - E (E.K.G) - F (Fibrillation treatment) -G (Gauge) - H (Hypothermia) -I Intensive care) 4. 인공호흡법의 종류 1) 구강대 구강법 : 제일 효과적이고 간편하여 가장 많이 시행 ⑴ 장점 : 일회 환기량이 크다. 기도 상태를 동시에 확인 가능, 처치자가 쉽게 지치 지 않음. 특별한 기구 없이 용이하게 시행 가능 ⑵ 단점 : 공기가 위로 역류될 우려 있음 ⑶ 금기 : 중독으로 입이 오염된 상태, 심한 안면손상시, 구토를 자주 하는 경우. ⑷ 방법 1 기도유지, 이물질 제거 2 환자의 코를 한손으로 잡아 콧구멍을 막아 공기가 새나가지 않게 한다. 3 처치자가 공기를 크게 들여 마신 후 환자의 입으로 공기를 불어 넣는다. 4 속도 : 어른은 12-15회/분, 어린이는 20회/분 5 환자의 흉부를 관찰하여 공기가 들어가는지를 확인한다. 2) 구강대 비강법 : 구강대 구강법 시행이 불가능 할 때 (아랫 턱의 심한 경련, 심 한 구강 상처시) 3) 흉부 압박 상지 거상법 : 주위 환경이 오염됐을 때 방독면 착용 후 많이 실시 4) 배부 압박법 : 익수환자에게 좋은 방법

22 2014년 대비 임수진 전공보건 심폐소생술 실시 시 주의점 1) 심폐소생술을 5~10초 이상 중단하지 말아야 한다. 2) 갑작스런 반사운동 금지 3) 구조자의 어깨는 흉골 위, 팔꿈치는 일직선 4) 정확한 횟수의 마사지와 호흡유지 5) 정확한 손의 위치 6) 압박과 이완의 시간은 동등하게 7) 마사지 사이 손가락이 가슴에서 떨어지지 말아야 한다. 6. 심폐소생술로 인한 합병증과 예방법 1) 구토 구토가 끝날 때까지 옆으로 누운자세를 취하고 헝겊으로 씌운 손가락으로 환 자의 입을 훑으며 구토가 멈추면 호흡과 심폐소생술을 할 수 있는 자세로 한 다. 또한 흔들리는 이, 깨진이, 틀니, 치과장치 등을 제거한다. 2) 위팽만 너무 빠르게 많은 호흡량으로 인공호흡을 실시할 때 흔히 위팽만을 초래하게 된다. 성인보다는 영아에게서 더 흔하다. 가슴이 올라오는 정도로 숨을 불어 넣어 위팽만을 최소화한다. 폐에 공기를 과도하게 불어넣지 않는다. 위팽만으 로 인하여 역류된 위내용물과 구토물이 기도로 들어갈 수있다. 3) 심장압박과 관련된 손상 늑골골절, 폐나 간, 비장의 열상이나 좌상등이 일어날 수있다. 예방위해 가슴 위에 손의 위치를 정확히 위치하고 수직으로 누르도록 하고, 부드럽고 규칙적 이며 호흡과 교차되게 압박한다. 그리고 가슴을 너무 깊게 압박하는 것을 피 한다. 4) 그 외 대뇌 저산소증에 의한 뇌의 손상, 대사성 산독증에 의한 전신경련 신속히 효율적인 심폐소생술을 시행한다.

23 2014년 대비 임수진 전공보건 CPR을 실시하지 않아도 되는 경우 (1) 환자가 발생한 현장에서 구조자의 신변이 위험한 경우 (2) 명백한 사망의 징후들이 보일 때(사후강직, 목절단, 신체의 부패 등) (3) 대량재해, 재난사고로 다수의 환자가 발생한 곳에서 구조자의 수가 충분하 지 않을 때 심정지가 발생한 경우 (4) 환자에게 소생술을 시도하지 말라는 의료진의 지시 (5) 최대한의 치료에도 불구하고 생체기능들이 악화되어 소생가능성을 기대하기 어려울 때(패혈성 쇼크나 심장성 쇼크 등과 같은 경우) (6) 임신 기간 23주 미만 또는 출생시 체중 400g미만의 조산아, 무뇌증인 경우 8. CPR을 중단할 수 있는 경우 (1) 환자가 소생했을 때(자발적 호흡과 맥박이 되돌아 왔을 때) (2) 응급구조요원이 도착하였을 때 (3) 의사가 종료하라고 지시했을 때 (4) 너무 지쳐서 계속할 수 없을 때 (5) 사고현장이 처치를 계속하기에는 위험할 때 (6) 30분 이상 심정지 상태가 계속될 때(심한 저체온증의 경우를 제외하고는 심 폐소생술 실시 여부와 관계없이 심정지가 30분이상 계속될 때) (7) 위급한 상태의 다른 생존자에 대한 소생노력이 지속될 필요가 있을 때 (8) 구조자에게 근거한 확실한 소생불가지시가 제시되었을 때 9. CPR을 실시해야 하는 증상, 증후 (1) 반응소실 (2) 무호흡, 서호흡 (3) 서맥, 경동맥 맥박소실 (4) 입술과 손톱등의 창백, 청색증 (5) 동공산대(심정지 후 45초가 지나면 산대되기 시작하여 2분 후면 고정) (6) 경련증, 간질증세 (7) 혈압이 측정안됨.

24 2014년 대비 임수진 전공보건 24 제 3장 폐색 및 쇼크 Ⅰ. 기도폐색에 대한 응급처치 이물질로 기도가 막혔을 때는 바로 처치하지 않으면 심폐정지 초래의 우려가 있다. 종류는 다음과 같다. 완전폐쇄: 호흡정지, 안구돌출, 언어불능, 기침불능, 청색증, 명백한 원인 없이 의식소실 등이 관찰된다. 불완전폐쇄: 호흡곤란, 기침을 심하게 한다. 침을 흘린다. 말을 할 수 있다. 근심스런 표정, 흡기와 호시 시 협착음, 호흡보조근육을 사용하 는 힘든 호흡, 콧구멍을 벌름거림, 불안증가, 불안정과 혼돈, 말기증 상으로 귓바퀴와 조상(nail bed)에 청색증 등이 관찰된다. 1. 완전폐쇄 ⑴ Heimlich maneuver(복부압박)을 시도한다. 1 환자의 뒤에 서서 양팔을 환자의 어깨 밑으로 넣어 2 오른손은 주먹을 쥐어 검상돌기 아래 명치부분에 놓고 그 위에 왼손을 포개 어 놓는다. 3 배를 향해 빠르게 4회 정도 압박을 가한다. ⑵ ⑴로 안되면 환자의 등뒤에 양쪽 어깨 사이를 세게 4번 친다. (등두드리기) 성공할 때까지 ⑴,⑵를 반복 ⑶ 이물이 제거되지 않으면 병원 후송 2. 불완전폐쇄 (1) 호흡증진 위해 앉히거나 over bed table에 기대게 한다. (2) 조인 옷을 느슨하게 해준다. (3) 효과 있게 기침하게 도와준다. (4) 기관지 분비물이 많으면 뱉도록 도와준다. (5) 응급 상황이 지난 후 말을 하지 않고 쉬도록 격려 3. 회복자세 회복자세는 정상적인 호흡이나 효과적인 순혼을 보이나 반응이 없는 성인에 게 사용이 귄장된다. 이 자세는 기도개방을 유지하고 기도폐쇄와 흡인의 위험 성을 줄이기 위해 고안되었는데, 몸 앞쪽으로 한쪽 팔을 바닥에 대고 다른 쪽 팔과 다리로 구부린채 환자를 옆으로 돌려 눕힌다.

25 2014년 대비 임수진 전공보건 25 Ⅱ. 무의식 장애에 대한 응급처치 무의식이란 뇌기능이 침체되어 있는 상태로 무의식의 정도는 혼미에 서 혼수까지 다양한 상태로 나뉜다. 1. 무의식을 초래하는 원인 1) 대사성장애 1 대사성 장애 : 저혈당증, 당뇨병성 케톤산증, 고삼투성 비케톤성 혼수, 요독성 간성 뇌병변증, 저나트륨혈증, 점액수종 2 저산소성 뇌병변증 ; 중증 울혈성 심부전증, 만성폐색성폐질환, 중증 빈혈, 만 성고혈압 3 체온변화 ; 저체온증, 뇌일혈 4 결핍상태 ; wernicke 뇌병변 2) 구조적원인 1 두부손상 ; 뇌타박상, 뇌진탕, 뇌내출혈, 경막하출혈, 경막상출혈, 뇌부종 2 혈관성질환 ; 경색, 뇌내출혈, 지주막하 출혈 3 감염 ; 뇌막염, 뇌염, 농양 간질 4 신생물 ; 일차성 종양, 전이된 종양 3) 중독성 원인 ; 중금속, CO2, 약물마약, BARBITURATE제제, 알코올, 일산화탄소 중독, 살충제 4) 기능적 원인 ; 정신적 인자가 원인 2. 무의식 대상자 처치 경추나 그 외 부분이 손상입지 않도록 가능한 빠른 시간 내 병원이송 기도확보 및 심폐소생술 옷을 느슨하게 풀어줌 환자를 따뜻하게 보온(국소적 열적용 금기) 무의식환자에게는 입으로 아무것도 주어서는 안됨

26 2014년 대비 임수진 전공보건 26 Ⅲ. 쇼크에 대한 응급처치 1. 쇼크의 정의 전신순환이 부적당하여 세포확산의 부적절, 세포의 저산소증, 세포의 신진대 사 장애로 세포에 노폐물이 축적되는 비정상적인 생리적 상태, 쇼크는 전신의 혈액순환에 급성 장애를 일으킨 상태이므로 쇼크 발생 1시간 이내에 교정되 어야 함. 2. 쇼크의 원인/분류체계 기능장애에 따라 저혈량성, 심인성, 분배성 쇼크로 분류 1) 저혈량성 쇼크 혈액이나 체액의 손실로 인해 동맥압이 감소되고 인체 대사과정에 필요한 요 구량에 비해 혈액량이 부족하여 발생된다. 혈액량이 약 15~25% 저하되면 쇼 크의 전구증상과 초기증상이 나타나기 시작하고 45% 이상 부족하면 치명적이 다. 정상혈액의 1/3정도가 손실될 때 쇼크에 빠진다. 또한 심인성 쇼크로 진 전 될 수 있다. 1 출혈성 쇼크: 전혈을 다 손실해 전신순환 혈액량이 부족한 경우, 혈액량의 1 5~25%가 손실되면 쇼크의 전구증상 발현. 1/3 손실 시 쇼크에 돌입 2 화상성 쇼크: 혈장과 전해질의 손실에 따른 혈류량 저하가 온다. 3 탈수성 쇼크: 구강섭취 저하, 상당히 많은 양의 체액이 유실되는 경우 과격한 운동 으로 인한 심한 발한, 수분 유실, 다량의 소변배출, 당뇨성 쇼크, 심 한 구토나 설사 2) 심인성 쇼크 심장의 수축력이 직간접적으로 방해받을 때 나타난다. 1 직접적인 펌프부전: 심근경색증, 심정지, 심실부정맥(심실세동, 심실빈맥), 심 근비대(바이러스성, 독성), 판막부전 등 2 간접적인 펌프부전: 심장압전, 심낭염, 동맥협착증, 폐색전증, 폐성 고혈압, 흉부 종양, 긴장성 기흉 등 3) 분배성 쇼크 교감신경 긴장도 감소, 혈관이완, 정맥과 모세혈관의 혈액정체와 혈액투과성 증가 등으로 평균 동맥압이 감소된 경우에 발생된다. 1 아나필락틱쇼크 : 과민반응의 결과로 대량의 히스타민, 세로토닌, 브라디키닌 유리되어 혈관확장, 모세혈관 투과성 증가로 인한 쇼크

27 2014년 대비 임수진 전공보건 27 2 신경성 쇼크 : 척수손상이나 척수마취 등으로 신경기능이 적절하지 못해 혈관이 심하게 이완된 경우 3 패혈성 쇼크 : 세균에서 유리된 내독소가 전신의 혈관을 확장시키고 혈압 을 저하시키는 경우 3. 일반적 임상증상 ⑴ 심혈관계: 심박출량 감소, 혈압하강, 맥박수 증가, 맥압 감소, 체위성저혈압, 말초맥박감소, 중심정맥압 감소, 체위성 저혈압, 의존적 자세에서 목과 손 정맥 편평함, 손톱 모세혈관 충만시간 지연, 말초 맥박 감소 ⑵ 호흡기계: 호흡수 증가, 얕은 호흡, 청색증(특히 입술과 손톱) ⑶ 신경근육계: 초기에는 불안과 초조, 말기에는 중추신경계 기능감소(기면, 혼 수), 전반적인 근육쇠약, 대공반사의 느림 ⑷ 비뇨기계: 소변량 감소, 요비중 증가, 소변에서 포도당과 아세톤 검출 ⑸ 피부계: 차가움, 축축하거나 끈적함, 구강내 점막의 창백함, 구강건조 ⑹ 위장관계: 장음의 감소 또는 소실, 오심과 구토, 갈증증가, 변비 * 저혈량성쇽을 의심할 수 있는 증상과 증후와 생리기전 1 빠르고 얕은 호흡 ( 교감신경의 자극. 혈액의 산소운반능력, 탄산 가스 농도 ) 2 빠르고 약한 맥박 ( 교감신경의 자극), 표피 말초 정맥 허탈 3 혈압저하 : 순활혈류량 부족, 심장의 수축 부족, 수축기혈압이 적어 도 60~70mmHg 유지되어야 관상동맥 혈액순환 유지 4 피부변화 : 차고 축축하며 창백한 피부, 발한, 청색증(교감신경의 자 극. 산소공급 부족) 5 불안, 의식상태 변화후에 의식 저하, 동공산대 ( 산소공급 부족) 6 요량감소 : 심박출량 감소. 여과율 감소. 항이뇨 홀몬과 알도스테론 방출로 인함 7 체온하강 : 혈액 순환부족으로 대사를 저하되어 생김. 8 대사성 산독증 : 산소 공급이 원활하지 않아 세포대사 부전으로 젖 산 등의 물질이 생기고 축적 9 오심, 구토(교감신경의 자극으로 위장관 기능 저하) 10 갈증을 호소( 수분 부족으로 갈증중추를 자극)

28 2014년 대비 임수진 전공보건 쇼크의 진행단계 원인에 관계없이 모든 쇼크의 기본적인 증상은 부적절한 조직산화로 야기되 는 혐기성 대사의 결과로 나타난다. 이는 조직의 기능을 방해한다. ⑴ 초기단계 어떤 원인에 의해 심박출량 감소, 순환 혈류량 감소, 혈관 확장 등으로 환자 의 평균 동맥압(MAP)이 기저선보다 5~10mmHg 이내로 감소하였을 때 나타 남, 이 단계에서는 보상기전이 활발하게 작동하여 주요기관에 혈류를 유지하 기 위해 평균 동맥압을 정상으로 올릴 수 있다. 1 교감신경계 자극증가 혈관수축, 심박동수 증가 심박출량과 평균 동맥 압을 정삼범위로 유지 2 증상; 쇼크 증상/징후는 나타나지 않고, 기저선보다 약간 높은 이완기 혈압 ⑵ 비진행성 (보상) 단계 평균동맥압이 기저선보다 10~15mmHg정도 감소된 상태로 심맥관계 보상만 으로 평균 동맥압 유지와 주요기관의 기능유지가 어려운 단계로 신장과 화학 성 보상기전이 활성화된다. 1 교감신경계의 지속적인자극 중정도의 혈관수축, 심박동수 증가, 맥압 감소 2 화학적 보상: 레닌-안지오텐신-알도스테론, 항이뇨 호르몬 분비로 혈관수 축과 소변배설량 감소, 갈증중추 자극, 비주요기관의 혐기성 대사로 경미 한 산증과 경미한 고칼륨혈증 야기 ⑶ 진행단계 평균 동맥압이 20mmHg 이하로 감소된 상태로 이 단계에서는 보상기전이 아직 작동은 하지만 더 이상 산소공급을 할 수 없는 상태로 진행단계 시작 후 1시간 이내에 원인을 교정하여야 한다. 1 비주요기관의 무산소증 2 주요기관 저산소증 3 전반적인 혐기성 대사: 중정도의 산증, 중정도의 고칼륨혈증, 조직허혈 등 ⑷ 불응단계/ 비가역적 단계 불응단계는 광범위한 세포나 조직에 산소가 공급되지 않아서 사멸한 상태로 서 주요기관들의 이상을 초래한 상태, 신체가 치료에 반응하지 않고 쇼크증 상이 지속됨 1 허혈과 괴사를 동반하는 심한 조직손상 2 췌장에서 심근을 저해하는 요소 방출 3 독성대사산물 발생 4 다기관 기능부전 증후군; 다량의 독성 대사산물과 효소를 분비하여 세포손 상이 계속되는 것, 간/심장/뇌/신장 등에 주로 발생되며 허혈성 췌장에서 분비되는 심근저해요소에도 영향을 미침 ⑸ 사망

29 2014년 대비 임수진 전공보건 쇼크의 일반적 관리 (1) 기도 및 호흡유지- 혀가 기도폐쇄를 일으키지 않도록 기도확보 (2) 지혈- 출혈부위 직접압박하거나 상승, 필요시 항쇼크 바지를 입힘 (3) 산소공급- 저산소증의 교정과 예방목적으로 지속적 투여 (4) 골절이나 척수손상시 환부를 고정시키고 통증감소 (5) 적절한 체위유지- 정맥귀환을 돕고 심박출량을 증가시키기 위해 환자의 하지 를 15-30도 상승(단 경부, 두부, 흉부, 척추, 골반, 고관절 골절시는 금기) (6) 환자를 안심시킴 (7) 보온- 오한을 막고 혈액순환을 돕기 위해 몸을 담요로 덮어줌(단, 국소적 열적용은 피함) (8) 수액공급 (9) 계속적인 환자상태 관찰 (10) 금식- 위장관계의 혈액공급이 현저히 저하되므로 절대 금식, 갈증호소시 거즈를 적셔 입술을 축여줌 (11) 약물투여 [ 학교에서의 응급처치 ] 1. 분비물이나 토물로 기도가 막히는 것을 방지하기 위해 고개를 한쪽으로 돌려서 기 도확보 2. 출혈이 있으면 지혈도모(원인해결) 3. 변형된 트렌델렌버그 자세(몸통은 수평으로하고 다리는 45도 상승, 뇌손상이나 호 흡곤란 환자는 금기) 취함 4. 꼭 조이는 옷은 느슨하게 풀어준다. 5. 찬바람을 막아주고 보온 그러나 국소적인 냉/온 요법은 금기 6. 심신의 안정도모 7. 의식이 있고 갈증을 호소하며 삼킬 수 있다면 마실 것(설탕물, 소금물 등)을 주 고, 의식이 없거나 심한 출혈이 있다면 NPO 8. 계속 활력징후와 의식상태를 관찰하면서 병원 후송

30 2014년 대비 임수진 전공보건 30 제 4장 내과적 응급처치 Ⅰ. 실신 및 현기증에 대한 응급처치 1. 실신 대한 응급처치 1) 정의 잠시 동안 의식을 잃은 상태 뇌혈류가 기저치의 30~50% 이하로 감소시켜 나 타나게 된다. 보통 뇌혈류의 감소는 심박출량의 감소로 인해 혹은 정신적인 혈관확장에 의해 혹은 두 가지 요인이 동시에 작용한다. ⑴ 기립에 대한 정상반응 ; 1~2분 이내에 안정 1 중력 때문에 (신체의 총 혈액량의 25%정도가 신체의 상부에서 복부와 하 지로 이동) 2 심장으로 가는 정맥혈류의 감소와 심장충만 압력감소로 1회 심박출량이 40%까지 감소, 평균 동맥압이 감소 3 상대적으로 초래하는 저혈압으로 심방, 심실, 폐동맥의 mechanoreceptor 가 자극 4 뇌에 전달을 보내 교감신경유출을 증가(말초혈관 수축을 야기, 심박수를 증가) ⑵ 기립에 대한 비정상 반응 실신은 기립에 대한 비정상 반응에 의해 발생 신경 심장성 실신 심장의 원인으로 인한 실신 2) 종류 ⑴ 신경심장성 실신 1 정의; 실신은 잠시 동안 의식을 잃는 것을 말하는데 뇌혈류의 범발적이고 일시적인 감소에 의해 의식소실이 일어나는 현상 2 기전; 정맥회귀의 감소로 충만이 덜 된 심실의 강력한 수축에 의해 심실내 의 mechanoreceptor가 자극되어 교감신경의 억제와 미주신경의 증가로 저혈압과 서맥을 야기(실신동안 수축기 혈압은 40~82mmHg 정도 감소, 심박동수는 평균 40회 정도 감소) 3 호발 연령과 성별; 보통 15~19세 나이(여야 ; 17세, 남아 ; 12세경에 잘 온다.) 여아에게 더 흔하다. 4 예후; 대개 양성이고 1~2년 이후에는 저절로 좋아지며 가끔 일부에서는 30대 중반까지 재발하기도 한다. 5 원인; 오래 서 있거나 혹은 걷다가 오래 서 있을 때(교회에서 서 있을 때, 덥고 사람들이 많은 곳에서 오래 서 있을 때), 바이러스성 감염 등의 병이 동반되어 있을 때, 여성에서는 생리 중에, 경한 탈수가 있을 때, 심한 운동 후에 발생(심장병에 의한 실신의 경우는 주로 운동 중에 관찰)

31 2014년 대비 임수진 전공보건 31 6 증상 전구증상(수초~수분 지속), (아주 짧지만 않다면 환자가 기억), 어지러움 증, 가벼운 두통, 오심 또는 복통을 호소, 시력 및 청력의 변화, 두통, 의식 소실을 초래 급작스런 의식소실(보통 5초 ~ 20초 지속 드물게 수분 지속) (대개 환자는 기억 못한다.) 창백, 잿빛색깔을 보이고, 피부가 차거나 땀을 흘린다. 드물게는 경련과 비슷하거나 소변을 무의식적으로 보기도 한다. 회복기(5분~30분 동안 지속, 일부에서는 수시간 지속)(보통 후유증 없이 완전 히 회복), 피로감, 어지러움증, 무력감, 오심 등을 호소 7 간호중재 ; 가장 중요한 지침은 교육과 재확신이다. 물을 많이 마시고 짜게 먹도록 교육 신경 심장성 실신을 유발시키는 요인들을 알고 피하도록 교육 실신의 전구증상이 생기면 10분간 혹은 증상이 사라질 때까지 앉거나 눕 도록 교육 약물 치료(위의 조치에 반응이 없거나 빈도가 많을 때) - 1~2년 후 저절 로 좋아지는 경우가 많으므로 약물은 1~2년 사용 후 중단) 기립반응에 민감한 경우 침대의 머리 부분을 높이고 기립자세를 반복적 으로 훈련 청소년에서 1주마다 여러번씩 오래 서 있도록 훈련 8 실신시 병력 확인 사항 선행되는 사항은 어떠했는가(오랫동안 서 있었는가, 갑자기 일어났는가, 심장병 등의 유무, 오랫동안 식사를 안 했는가. 심한 운동중이었는가, 주 사를 맞거나 몹시 놀란 일이 있는가) 어떤 자세에서 일어났는가(서 있는 자세에서 일어났는가, 앉아 있다가 일어났는가, 놀고 있다가 일어났는가) 어떤 증상이 동반되었는가 - 경련, 청색증, 방뇨 실신 상태가 얼마나 오래 계속되었는가 전에도 이런 경우가 있었는가 9 실신시 응급처치 환자의 머리를 낮추어서 눕힌다. 조이는 옷을 느슨하게 하여 준다. 뇌로 피가 잘 흐르게 한다. 머리는 덥게 손발은 차게 한다. 다른 부상부위가 있지는 않은가 사정한다. 쉬게 한다. 증상이 완화되지 않으면 병원으로 후송한다.

32 2014년 대비 임수진 전공보건 32 ⑵ 심장의 원인으로 인한 실신 1 정의; 갑작스럽게 돌연사를 일으킬 수 있는 심장질환에 의한 실신 2 원인 심장 충만이 감소한 경우나 심장수축력이 감소한 경우(심근증, 심근경색) 증가된 후부하에 의해(대동맥, 협착, 폐고혈압) 부정맥(Long QT 증후군, 선천성 심질환으로 수술 받아 환아, 활로씨 4 증후군, 수술이나 Mustard 또는 Fontan 수술후) 3 문제가 되는 이유; 돌연사율이 상당히 높을 뿐 아니라, 아무런 증상없이 지내다가 첫 번째로 나타나는 증상이 돌연사일 수 있다는 것 대책 ; 검 진 프로그램을 통하여 조기발견하는 것과 발견된 질환의 유형에 따라 적 절한 예방책을 세우는 것이 더 중요 4 문진사항; 심장병이나 부정맥에 있었는지 또는 가족력상 실신이나 급사가 있었는지, 설명할 수 없는 사고가 있었는지, 경련이 있었는지, Long QT 간격, 가족성 심근증이 있었는지를 물어본다.) 5 심장급사를 조기발견하기 위하여 확인 할 사항 (=최근 들어 학교에서 학생들에게 심장급사에 의한 사망이 증가) 설문지; 가족력, 증상 알아보기(심장질환을 알 수 있는 증상) 신체검사시; 의사가 심잡음을 청진 설문지와 의사의 청진후 이상이 있을시 흉부 X-선 검사, 심전도 검사 2. 현기증에 대한 응급처치 1) 현기증의 정의 현기증은 신체평형을 맡은 미로 전정신경 전정핵 소뇌에 이르는 전 정기관의 흥분 내지 탈락상태와 실제로 신체의 공간에 있어서의 위치감각과의 차이에 의하여 느껴지는 가성 운동이다. 여러 가지 원인으로 발생하기 때문에 전정성(진성)인지, 비전정성인지, 또한 진성이면 중추성인지(뇌간성)인지, 아 니면 말초성(이성 미로성)인가의 감별이 중요하다. 그러므로 내과외에도 이비 인후과, 안과, 정신과의 진찰을 요하기도 한다. 2) 현기증의 유형 ⑴ 말초성 현기증; 대표적인 것이 이성 현기증으로 눈의 동요로 나타나는데, 학 생은 빙빙돌다가 갑자기 멎었을 때처럼 자기 주위가 빙빙 도는 것 같은 느낌 (천정이나 벽이 빙빙 도는 느낌) 혹은 주위의 물건을 움직이는 것 같은 느낌, 엘리베이터를 타고 오르락 내리락 하고 있는 듯한 현기증을 느낀다. 증상이 심하면 누워서 몸을 움직여도 눈알이 돌고 있는 듯 느껴지고 구역질, 귀울림 등이 수반된다.(Menierre 증후군 이라 한다.), 처치는 진정제, 수면제 등을 복 용시켜 조용히 눕혀두면 좋아지나 전문의의 진찰을 받게한다.

33 2014년 대비 임수진 전공보건 33 ⑵ 중추성 현기증; 대개 뇌질환(소뇌, 간뇌)인 경우이고 증상의 기복이 적고 고 정되어 있는 경우가 많다. 핑돌거나 눈앞이 갑자기 캄캄해지고, 눈이 희미해 지기도 한다. 현기증과 동시에 식은 땀을 흘리고 창백해져서 구토, 구역질을 일으키는 경우도 있다. 처치는 흔히 급성 뇌빈혈에 의한 경우가 많으므로 머 리를 낮게 하여 눕혀두면 쉽게 회복된다. ⑶ 멀미; 승용물의 속도와 동요에 자기 몸을 부합시키기 위해 삼반규관이 순응 되지 못하는 상태가 가속도병으로 나타난다. 이를 예방하기 위해서 진정제, 멀미약을 승차하기 30분전에 내복하거나 첩포제(귀미테) 등을 도포한다. 3) 현기증의 일반적 응급처치 ⑴ 원인이 명백한 현기증의 경우에는 원인 질환을 치료하도록 한다. 1 화농성 내이질환을 방치해두면 뇌막, 뇌에 파급될 수 있으므로 중이 근치 수술을 요한다. 2 기립에 의한 현기(기립성 뇌빈혈 등)는 대개 뇌간혈관의 장애에 의한 것으로 머리의 위치, 자세의 급격한 변화, 뜨거운 입욕 등을 피하도록 교육한다. 3 중추성 현기의 원인 요법은 어렵지만 빈혈, 저혈압, 고혈압성 갑상선 기능 저하, 저혈당에 대한 것은 비교적 치료하기 쉽다. ⑵ 급성 발작 시에는 눕는 자세가 절대적으로 필요하다. ⑶ 만성 지속성, 반복성 현기에는 1 과도한 피로를 금하고 앞으로 성인이 되어서는 과도의 음주, 흡연을 금하 도록 교육한다. 2 변비 시에는 하제를 사용 조절하여 변비가 생기지 않도록 한다. 3 여학생과 경우 월경전이나 월경중에 현기증를 일으키는 수도 있음을 설명 해 준다.

34 2014년 대비 임수진 전공보건 34 Ⅱ. 저온 및 고온에 대한 응급처치 1. 열에 의한 손상 열 노출에 의한 손상 중 가장 경미한 상태로, 심한 발한으로 나트륨 이 과다 소실되어 팔, 다리, 복부 등의 근육에 강직이 일어난 상태 열성 경련 열성 피로 증상- 의식 명료, 약간의 저혈압과 빈맥, 오심, 차고 축축한 피부, 이명, 현기증, 두통, 수의근 통증성 경련 처치- 빨리 환자를 고온으로부터 시원하고 공기가 잘통하는 장소 로 이동시켜 안정 취하게 하고 염분이 함유된 수분공급, 경 련부위 마시지 인체가 오랫동안 고온에 노출되면 심한 발한으로 염분과 수분이 소 실되어 혈관신경이 잘 조절되지 않거나 심박출량의 부족으로 심한 순환성 쇼크가 일어나는 상태 증상- 심한 갈증과 피로, 이완기 혈압 저하, 두통, 현기증, 졸도, 오심과 구토, 피부가 차고 축축, 의식 혼미 처치- 시원하고 공기가 잘 통하는 장소에 옮기고 식염수, 염분이 함유된 유동식을 마시게 하거나 정맥으로 수액공급 열사병은 온도와 습도가 모두 높은 곳에서 발생하고 일사병은 여름 에 직사광선을 장시간 받음으로써 발생, 병리적 기전은 똑같이 신체 의 열 조절 기전이 마비( 체온상승, 뇌혈류감소, 세포손상)되어 일어 나며 급히 치료해야 하는 긴급한 상황 열사병 과 일사병 증상- 체온이 10-15분 이내에 급격히 상승(41 이상), 피부가 뜨 겁고 건조하며, 의식상태가 저하되어 혼수, 저혈압, 쇼크에 빠지게 됨 처치- 환자를 급히 시원한 장소로 옮기고 찬물에 담그거나 찬물수 건을 이용해 가능한 빨리 체온을 하강, 마사지(체온을 낮추 는 동안 울혈방지와 체열이동도움), 심장기능을 돕기 위해 수액정맥주입, 발작이나 경련에 대비 *열에 의한 손상을 예방하기 위해서는 활동 전 충분한 수분섭취, 환경에 적합한 의복 착용, 하루 중 가장 무더운 시간에는 외부 신체활동을 피할 것, 더운 환경 에서 활동할 경우 자주 휴식을 취하고, 자신의 체력에 따라 활동을 조절할 것

35 2014년 대비 임수진 전공보건 냉에 의한 손상 동상 저체 온증 피부가 낮은 온도에 노출되어 세포안팎의 조직액이 얼어서 조직이 손상되는 외상 추운날씨, 젖은 의복, 피로와 영양실조, 흡연자, 음주자, 말초혈액순환손상이 있는 사람에게 호발하며 흔히 침범되는 부위는 얼굴, 손, 발, 코, 귀 등 증상- 동상을 입은 부위의 저림, 감각마비, 창백해지고 통증, 부종, 발적 및 수포, 괴저발생 처치- 동상부위는 부드럽고 조심스럽게 다루어야함, 40 정도의 미온수에 동상부위를 담금 (뜨거운 물은 상처를 더 악화시킴), 넓은 드레싱으로 유출액을 흡수케하고, 탈수와 저혈량증이 흔히 발생하므로 수액과전해질 균형유지, 상처가 있으면 파상풍예방접종 체온이 34.4 이하로 떨어지는 상태로 잠수부나 물에 빠진 사람, 찬 공기에 오랫동안 노출되어 있는 사람에게 호발 증상- 거의 사망한 것 같아 보이나 맥박촉지, 동공고정 또는 확대 처치- 젖은 의복을 제거하고 몸을 보온, 심폐소생술 실시, 알콜이나 카페인이 안섞인 더운 음료제공, 병원후송치료

36 2014년 대비 임수진 전공보건 36 Ⅲ. 중독 등의 응급처치 (중독, 약물남용, 발열, 천식발작, 발작 등) 1. 중독과 응급간호 중독은 고의나 사고로 어떤 물질을 섭취하거나 흡입, 흡수, 피부에 도포될 때 신체에서 화학작용을 일으켜 신체적 손상초래 독물섭취 흡인성 중독; 일산화 탄소중독 피부접촉 중독 : 화학적 화상 식중독 독물의 종류; 알칼리성 물질(잿물, 하수구 세척제, 표백제, 합성 세제, 오븐세척제, 건전지), 산성물질(변기세척제, 수영장소독제, 금속세척제. 녹제거제) 일반적 관리 - 기도유지하고 환기, 산화 - 신체검진을 신속히 수행; 섭취한 독물의 종류와 양, 섭취 후 경과시간, 증상 등 - 독물을 제거하거나 흡수감소; 강한 산이나 알칼리, 부식성물 질은 구토를 유발시키지 않음, 음독한지 2시간이내이면 위세 척, 필요시 하제 사용, 요배설 위해 이뇨제투여, 투석 등 - 환자상태 관찰 일산화탄소가 헤모글로빈과 결합(산소보다 210배 높은 친화력) 하면 혈액의 산소 운반능력이 감소, 독성효과 저산소증으로 두통, 근육허약, 현기증, 정신혼동, 혼수 등 응급관리 - 대상자를 신선한 공기가 있는곳으로 옮김 - 꽉 조이는 의복을 느슨하게 해줌 - 고압산소요법을 이용하여 100%산소 투여 - 필요시 심폐소생술 - 담요를 덮어주어 오한방지 - 가능한 조용한 환경제공 응급관리 - 흐르는 물로 피부를 충분히 세척 - 물을 뿌리면서 의복을 제거, 광범위한 화상이거나 약물의 독성 이 심한 경우 의료팀은 자신의 피부를 보호 - 화학약품의 종류와 특성을 파악(석회나 분말에 의한 접촉인 경 우 먼저 솔로 가루를 털어낸 후 물로 씻어냄, 페놀접촉인 경 우 세척용액으로 알콜이 더 효과적, 산성 물질 접촉 시 비누로 철저히 씻고 알카리 물질에 노출된 경우에는 희석된 레몬주스 나 엷은 식초로 헹굼) - 일반적 화상치료 응급관리 - 식중독의 원인을 파악 - 먹다남긴 음식, 위내용물, 토물, 혈청, 대변등을 검사물로 수집 - 환자상태 지속적 감시 - 호흡기계 증상경감(보툴리즘이나 생선중독시 에는 호흡마비로 사망가능) - 수분과 전해질 균형유지(심한 구토는 알칼리증, 심한 설사는 산증유발하며 수분과 전해질 상실)

37 2014년 대비 임수진 전공보건 약물남용과 응급간호 ⑴ 증상; 어떤 약물을 남용하였는가에 따라 임상증상이 달라짐 코카인 중독 시 맥박과 혈압 상승, 고열, 발작 몰핀 중독 시 호흡억제 증상 바비튜레이트 계통 중독 시 호흡억제, 안면홍조, 안구진탕, 심부건 반사 감소 암페타민 중독 시 오심, 구토, 식욕부진, 심계항진 등 ⑵ 치료목표; 호흡기계와 심맥관계의 기능을 유지하고 약물의 배설을 촉진시킴 ⑶ 응급관리 1 호흡과 순환 기능을 확인 및 조력 2 신체검진(주사바늘 자국, 외부 손상여부, 신경계 사정 등) 3 약물복용 병력조사 4 대상자를 혼자 두지 말 것 5 정신과 상담의뢰, 약물남용 교정 프로그램 참여 등 3. 발열과 응급관리 1) 체온조절기전 (1) 중추체온기전 - 시상하부에서 조절 열 생산 중추 자극; 피부 혈관 수축, 전율(떨어서 열생산) - 갈색 지방층 대사 하여 열생산 열소실 중추 자극; 피부 혈관 이완, 땀 분비 (2)체온조절균형 열생산 - 기초대사율 상승, 근육 수축, 에피네프린 분비 열소실 - 피부 통해(땀) 80% 소실, 호흡기, 소화기, 비뇨기로 20% 소실 2) 발열의 정의 열이란 염증, 감염, 신경계 장애 및 탈수 등에 반응하여 심부체온이 상승된 것 이며 아동에게 흔히 일어나는 현상이다. 열은 미열(37.1~38.2 )과 고열(38. 2 이상)로 나누며 38.5 이상의 교열에서는 신체의 불쾌감, 탈수증, 오한, 식욕감퇴가 있고 39 이상이며 섬망이 나타날 수 있다 이상이 되며 전신경련 및 혼수에 빠지게 되고 44.5 이상의 고열이 지속되면 특히 소아의 고열에서 열성 경련이 발생되기 쉬우므로 즉시 체온을 낮추어 주어야 한다.

38 2014년 대비 임수진 전공보건 38 3)발열의 원인 (1) 감염 : 상기도 감염, 요로 감염, 발진성 질환의 전구기, 장감염, 뇌막염, 패 혈증 등 (2) 주위의 높은 온도 (3) 탈수로 인한 발열 (4) 예방접종 후, 약물 투여 후 등 4) 발열의 단계 단계 체온상승기 고온기(발열기) 회복기(증식기) 온도 조절기가 특징 열샌상 기전이 일어나는 시기(10~40분) 상승된 체온이 일정기간 지속되는 시기 정상수준으로 내림으로써 열소실 기전 발생 증상 오한, 혈관 수축 차고 창백한 피부, 전율, 소름 피부상기, 피부열감, 맥박과 호흡증가, 갈증, 구강 건조, 탈수, 소변감소 말초 혈관이완, 열소실증가, 발한, 골격근긴장감소 간호 여분의 담요 덮어줌, 수분섭취증가, 활동제한 가벼운 담요, 수분섭취 증가, 안정, 휴식, 미온수, 목욕, 휴식, 귀비강 간호 수분섭취증가, 가벼운 담요, 미온수 목욕, 활동제한 5) 발열종류의 정의 및 가능원인 (1) 간헐열; 최소한 하루에 한 번은 정상으로 체온이 떨어지거나 체온이 크게 오르내 림(하루를 중심으로), 원인은 박테리아나 바이러스성 문제, 급성 신우염 등 (2) 이장열; 간헐적보다는 덜하지만 체온이 오르내림, 체온이 정상으로 돌아오지 는 않음, 가능원인은 심내막염, 폐렴 등 (3) 계류열; 체온이 약간 오르내림, 계속 열이 나는 것으로 가능원인은 성홍열, 리켓차열, 장티프스 등 (4) 재귀열; 몇일 간의 간격으로 하루나 그 이상의 기간은 체온이 정상으로 돌아 옴(몇일간의 사이클), 가능원인은 호지킨 질병, 황열, 말라리아 등

39 2014년 대비 임수진 전공보건 39 6)발열의 간호사정 1 열의 높이(현재와 최고일 때의 체온) 2 지속기간(열이 있는 기간) 3 열형(하루의 차이) 4 해열제의 사용 유무 5 평상시 체온 6 수반증상 해소, 발진, 이하선종창, 두통, 관절통, 황달, 빈뇨, 임파선 종창 등 7 열이 있는 경우 목 안(인후염 등), 귀(중이염 등)를 반드시 들여다보아야 하 며 가능하면 소변검사(요로감염 등) 도 해야 한다. 8 열보다 원인규명에 더 관심을 기울여야 한다. 7) 전문가 치료 요하는 열(병원 후송) 이상의 열 2 4~5일 계속시 3 원인 모르는 열 재발시 4 피부 발진 있거나, 목이 뻣뻣한 경우 5 두통 양상이 심한 경우 6 갈색, 녹색의 가래가 있는 경우(폐렴) 7 옆구리, 복부에 통증시(신질환) 8 소변 볼 때 통증 9 경련, 의식장애 있을 때 10 탈수 11 새로운 약을 시작한 후에 열이 있는 경우

40 2014년 대비 임수진 전공보건 40 8)학교에서의 발열시 간호중재 1 안정 2 활력증상 확인 3 38 이하- 경과 관찰 4 38 이상- 미온수(찬물보다 자연 열 발산 더 촉진)찜질, 한기 느끼면 중단 5 냉요법- 머리, 겨드랑이 밑, 대퇴부에 6 옷을 얇게 입도록 한다. 7 수분 섭취 증가- 매 두시간, 최소 240cc 8 해열제 신중히 사용(아스피린 - 위궤양, 출혈, 알레르기 어린이에게 자제) 9 휴식 권장하며 심한 운동 피한다. 10 열 떨어지지 않으면 병원 후송 11 유행성 질환과 감별(홍역, 풍진, 이하선염, 수두, 인플루엔자 등) 3. 천식발작 1) 정의; 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지경련과 기도폐쇄가 초 래되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란이 나타나는 질환 2) 천식 발작 시 증상과 증후 1 발작적 호흡곤란: 돌연한 호흡곤란, 질식할 것 같은 느낌, 불안감, 파멸감 천식발작, 공기갈망, 심한 발작, 심한 피로, 혈압상승, 빈호흡, 빈맥, 호기시 호흡곤란, 경정맥 팽대(과다한 폐포내 공기로 폐내압 상승) 2 호기시 천명음(wheezing sound), 타진시 공명과도 3 흉부 팽대, 흉골 퇴축 4 저산소증, 청색증 5 흉통, 기침과 객담(초기에 마른 기침 심한 기침, 객담은 끈적해짐, 감염시 화 농성 객담) 6 혈청 lg E 상승, 호산구 증가 7 천식지속상태 ; 기도폐쇄가 더 심해지고 점점 더 폐포가 과대 팽창되거나 허탈 된 상태로 저산소증과 호흡성산증을 유발하므로 적절히 치료하지 않으면 호흡부 전으로 사망하게 된다.

41 2014년 대비 임수진 전공보건 41 3) 급성 천식 발작 시 간호중재 1 기도유지; 고개를 옆으로 돌리거나 분비물을 뱉어내게 한다. 2 환자 안정을 취하게 하며 정신적지지(환자를 따뜻하게 대한다.) 3 숨쉬기 편한 자세유지(fowler's 체위나 앞으로 기댄 자세)를 하고 꼭 조이는 옷은 풀어준다. 4 신선한 공기를 공급한다. 5 응급약물 투여; 환자가 소지한 기관지확장제를 확인하여 본인이 분무하게 한다. 6 환경의 자극을 줄여준다. 7 과호흡에 의한 호흡성 알칼로시스를 방지하기 위해 종이봉지 호흡을 시킨다. (paper bag breathing), 천천히 호흡하도록 한다. 8 상태가 호전되었다면 안정을 시키고, 상태가 악화되거나 호전되지 않으면 즉시 응급실 로 후송한다. 4) 천식발작 예방위한 보건교육 내용 1 천식발작의 유발요인을 피하도록 한다. ; 감염예방, 정서적 안정, 알러지원 피하기 2 응급약을 소지하고 다니고 identification card를 지니고 다니도록 함 3 조기에 찾아내고 천식이 재발되려 할 때 그 조기증상의 양상을 알고 치료하도 록 알려준다. 5) 천식의 관리방법 예방이 어렵고 완치가 어려운 병으로 알려져 있어 천식의 조기진단과 치료는 매 우 중요하다. 1 회피요법; 유발하는 알레르기원을 피하는 요법이다. 2 약물요법; 에피네프린, 아미노필린 등 기관지 확장제 투여 3 면역요법; 원인항원에 따라 개개인 환자에 맞는 면역주사를 사용하기도 한다. 4 운동요법; 천식을 가지고 있는 아이들은 꾸준히 운동을 해서 우리 몸이 산소 를 이용하는 능력을 향상 시키면 많은 도움이 된다. 5 물리요법; 호흡법을 연습하여 호흡을 좀 더 깊게 하게 하여 폐를 더 강화시키고 확장시켜서 별로 이용되지 않던 부위도 이용하게 되고 그곳으로도 산소를 보내 고 따라서 천식의 빈도나 정도를 감소시키는데 도움이 된다.

42 2014년 대비 임수진 전공보건 42 6 천식 환아가 지켜야 할 주의사항을 교육시킨다. - 건강식품으로 알려진 로열젤리를 천식환자가 복용할 경우 심각한 알레르 기반응을 보일 수 있다. - 어린아이의 장난감 곰 같은 인형을 주 1회 냉동시켜야 좋다. 천식이나 다른 호흡기 장애가 있는 아이들은 장난감 곰을 일주일에 한번씩은 냉동 시킨 뒤에 가지고 놀아야 한다. 인형에는 천식발작 을 일으키는 먼지 진드기들이 숨어 있으므로 장난감 곰과 같은 것은 24시간 냉동시켜 먼지 진드기를 죽여야 한다. - 평소 생활에서도 갑작스런 운동은 삼가고 운동 후 천식발작이 생기면 앉 아서 휴식을 취하며 따뜻한 물을 자주 마시는 것이 좋다. 4. 발작 1) 정의; 간질은 반복적으로 유발요인 없이 발작이 일어나는 만성장애로 뇌의 신 경원 안에서 전기에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전 되는 현상이다. 2) 원인 ⑴ 특발성 간질; 정확한 원인은 모름, 모든 간질의 77%가 20세 이전에 처음 발 병됨. ⑵ 속발성 간질; 혈관기형(뇌성마비, 뇌동정맥 기형), 고열, 감염(뇌막염, 뇌염), 신생물(뇌종양), 약물금단증상 등 3) 발작을 촉진시키는 유발인자; 신체활동증가, 정서적 긴장, 심한 피로, 알코올이 나 카페인 남용, 특정음식과 화학물질 등이며 항경련제 약물을 복용하는 대상 자가 처방대로 복용하지 않거나 중단하면 위험증가 4) 대간질 발작의 4단계 (1) 전조기; 의식 상실은 없고, 발작이 시작될 것이라는 주관적인 반응의 경고, 무감각 저린 느낌, 두통의 증상이 있음 (2) 강직기; 갑작스런 의식상실, 모든 골격근의 강지과 경련, 피부색은 검푸른 색으로 변경, 20~30초간 지속, 혈압상승, 동공확대, 심계항진, 건반사와 각 막반사가 소실됨

43 2014년 대비 임수진 전공보건 43 (3) 간헐기; 약 40초간 지속, 근육의 수축과 이완이 반복됨, 간대성 경련이 일어 나 호흡이 다시 시작되고 거므르스레한 얼굴빛은 사라지고 창백해짐, 전신 의 근육이 뒤틀리는 것이 특징, 혀를 깨물수도 있음, 눈알은 보통 위로 굴리 며 입안에 거품, 기도가 막혀 질식가능성 있음, 방광이나 직장의 괄약근 통 제력 상실로 실금 발생 (4) 혼수기; 잠시 의식이 돌아오고 다시 깊은 수면에 빠짐 5) 학교에서 간질 발작 시 응급관리 1 바닥에 눕힌다. 2 질식을 막기 위해 입의 침이 흘러나오도록 고개를 옆으로 돌려놓아 준다. 3 발작하여 넘어진 장소의 위험물을 제거하여 손상을 방지한다. 4 목과 팔목 및 가슴 주위의 옷을 헐겁게 늦추어 호흡을 돕고 몸의 움직임을 강제로 억제하지 않는다. 5 경련으로 인해 혀가 상터나지 않게 환자의 치아사이에 거즈를 감은 설압자 또는 개구기를 끼워주되 강직등으로 입을 다물고 있을때는 강제로 물리지 않 는다. 6 정확한 경련기간과 경련의 종류, 특성, 무의식 기간, 얼굴 색깔의 변화 등을 관찰한다. 7 조용한 환경유지와 프라이버시 유지를 돕는다. 8 기록; 발작시 입술의 거품, 무의식중의 실금, 동공의 변화 등을 기록한다. 9 경련 후 그냥 자게 둔다. 10 깨어난 후 발작의 유발요인, 몇 번째 발작인가 알아보고 교육한다. 11 구강으로 아무것도 투여하면 안된다.

44 2014년 대비 임수진 전공보건 44 제 5장 외과적 응급처치 Ⅰ. 화상에 대한 응급처치 1. 화상의 정의 열에 의한 조직 손상, 소아에서는 주로 뜨거운 물이나 음식에 의한 열탕화상 이 대부분이다. 2. 일조화상의 정의와 단계, 사전 대상자 교육내용 (1) 정의 일조화상은 태양 광선에 과도하게 노출된 경우에 피부에 발생하는 급성 염증성 반응이다.(특히, 태양에 노출되어서 발생한 반복적인 피부손상을 광선손상 이 라고 한다) (2) 단계 1 1 일조화상 : 각질이 형성되고 피부가 벗겨지지만 흉터는 남지 않으며 이 후 연하고 부드러운 홍반이 형성된다. 2 2 일조화상 : 홍반이 심해지고 부종이 생기며 표피세포의 손상으로 인해 수포가 형 성된다.(심도 일조화상 : 인공적으로 피부를 태우기 위해 램프나 부스 등을 사 용한 경우에 발생하는데 흔하지 않으며 일반적인 화상으로 진전될 수 있다.) (3) 사전 대상자 교육내용 1 오전 10~오후2시는 햇볕이 가장 강한 시간이므로 노출을 최소화하고 가능하 면 외출 시 이른 아침이나 늦은 오후 시간을 이용한다. 2 일조시간 동안 외출하려면 모자와 긴소매의 상, 하의를 착용하고 햇볕으로 부터 좀 더 보호되려면 올이 촘촘히 직조된 의복을 착용한다. 3 햇빛 차단제를 자주 반복해 바른다. 일조시간에는 매 2시간마다 반복해서 바르 고, 수영이나 발한 후에는 곧바로 바른다. 햇빛 차단제는 SPF15이상으로 표기 된 제품을 사용 한다 4 등산이나 스키처럼 고도에서 활동을 하는 경우에는 반드시 햇빛 차단제를 사용한다. 고도에서는 태양 광선이 평지에서처럼 흡수되지 않기 때문에 화 상의 위험이 더 크다. 적도근처에서도 햇빛차단제의 사용은 필수적이다. 이는 햇빛이 인체의 피부에 거의 직접적으로 닿기 때문이다. 5 흐린 날에도 햇빛차단제를 사용한다. 구름이나 안개가 낀 날에도 태양은 맑은 날처럼 피부에 손상을 준다. 6 피부암의 고위험 대상자(피부가 약하거나 이미 피부암이 발병한 상태의 야외 근로자)는 반드시 매일 햇빛차단제를 바른다. 7 광선민감성(햇빛 노출에 대한 민감성이 증가된 경우)은 특정 약물이나 화 장품, 피임약의 사용으로 인해 나타날 수 있는 일종의 합병증이므로 이들 제품의 사용 후 외출 시에는 의사나 약사에게 자문을 구한다. 추가 약물이 처방될 수 있다.

45 2014년 대비 임수진 전공보건 45 8 햇빛차단제의 사용 후 알러지 반응이 나타나면 제품을 바꾼다. 다양한 사 제품이 있으므로 본인에게 맞는 제품을 사용하도록 한다. 9 모래, 눈, 콘크리트, 물과 같은 반사성 표면을 주의한다. 이들로 인해 태양광 선의 1/2이상이 인체 피부에 직접 흡수된다. 그늘에 앉은 것으로는 실제로 별 도움이 되지 않는다. 10 인공적으로 피부를 태우기 위해 램프나 부스를 사용하는 것을 금한다. 이 런 공간에서 방사된 자외선은 화상과 피부 노화의 원인이 되며, 피부암의 발생률을 증가시킨다. 11 어린 아이의 햇빛노출은 금한다. 생후 6개월이 지나면 햇빛 차단제를 바르 고 잠깐씩 외출할 수 있다. 12 가능한 아이들에게 햇빛으로부터 보호에 대한 조기교육을 시킨다. 외출시 마다 보호되지 않고 햇빛에 노출되면 매번 손상이 발생되고 평생 동안 누 적된다. 3. 화재 시 대처법 1 화재가 난 건물에 갇혔을 경우엔 화재가 난 쪽의 문을 닫고 이불을 이용해 서 연기가 들어오지 못하게 한 다음 외부로 난 창문을 열고 신선한 공기 를 마시도록 하고 도움을 요청한다. 2 화재가 난 건물에서 탈출할 경우엔 아래쪽에 엎드려서 기어나오는 것이 좋다. 아래쪽은 열이나 연기가 비교적 적은 곳이기 때문이다. 또한 합성물 질이 타면서 가스를 방출할 수가 있기 때문에 물에 적신 수건으로 입과 코 를 막고 신속히 빠져 나온다. 3 옷이나 머리카락에 불이 붙은 경우는 물이나 옷, 담요 등을 이용해서 불을 끄거나 바닥에 구르면서 끄는 방법도 좋다.

46 2014년 대비 임수진 전공보건 화상의 치료 1) 화상의 심도(정도)사정과 처치 원인 피부손상 정도 증상 환부의 상태 진행과정 처치 1도(발적) 2도(수포성) 3도(괴사성) 태양광선, 낮은 강도의 빛 표피층에 국한 쿡쿡 쑤심, 발적, 종창, 통증, 감각과민 핑크색, 붉은색, 누르 면 창백 부종은 약간 또는 전혀 나타나지 않음 1주 이내에 완전 치유 됨, 피부 껍질이 벗겨 짐 화상부위를 냉각 필요시 진통제 투약 알로엘 젤을 바르거 나 보습제를 사용하 여 피부 수분을 유 지하고 소양증과 손 상을 방지 끓는 물, 불꽃 표피와 진피의 일부 통증, 감각과민, 냉감 에 민감, 수포 수포, 붉고 얼룩덜룩, 표면에 수분이 스며 나옴 2~3주 이내에 회복, 약간의 반흔형성 및 변색, 감염시 3도 화상 으로 전환됨 냉각 물집은 터뜨리지 않 는다. 염증우려시는 항생 제 연고도포 후 윤 활유를 바름 불꽃 뜨거운 용액에 장시간 노출 전류에 노출 피부전층(표피진피피하 조직)침범, 신경, 혈관, 근육, 뼈의 파괴 무통, 쇼크증상, 혈뇨, 혈액의 용혈 건조, 부종, 고직괴사, 하얀색, 갈색, 검은색, 붉은색, 붉은색의 경우 누르면 색깔이 변하지 않음, 피부층의 파괴로 지방층의 노출 가피, 반흔 형성, 피부 이식 필요, 자연치유불 가능, 외형 및 기능상 실 냉각 마르고 붙지 않는 살균드레싱이나 깨 끗한 천으로 상처를 감싼다. 쇼크예방위해 다리 거상 후 전신보온상 태로 병원후송

47 2014년 대비 임수진 전공보건 47 2) 공통적 간호 및 치료 ⑴ 가장 중요한 것은 화상부위를 식혀주는 것이다. 1 잔열로 인해 열손상이 진행되어 화상면적이 확대되는 것을 막아주고 염증 을 억제, 통증을 줄여주기 위함이다. 2 흐르는 수돗물, 얼음주머니나 젖은 물수건을 이용한다. 3 가벼운 화상의 경우는 10분, 중증은 30분이상 식힌다. 단 화상범위가 15-20%가 넘는 경우는 저체온증의 위험이 있으므로 찬물로 식혀서는 안 된다. 4 옷을 입은채로 화상당한 경우 옷을 억제로 벗기지 말고 입은채로 냉각시킨후 벗기기 힘든 의복은 가위로 자르고 환부에 청결한 거즈를 덮는다. 또한 화상 으로 인한 부종이 생기기전에 보석, 시계, 죄는 옷등을 풀어주어야 한다. 5 수포는 터뜨리거나 벗기지 말고 그대로 둔다. 6 2차적 세균감염이 되지 않도록 소독을 철저히 하고, 2도 이상의 화상은 silver sulfadiazine살균제가 들어 있는 화상연고(실마진크림, 일바돈크림) 를 바른다. 하루 한번 2-3mm두께로 환부를 덮도록 충분히 바르고 붕대로 덮는다. 다음날 거즈나 흐르는 물로 연고를 씻어내고 다시 바른다. 7 통증이 있는 경우 소염진통제나 타이레놀을 투여한다. 8 상처치유과정에서 햇빛에 노출되면 착색이 되기 때문에 외출 중 가능한 일 광노출을 피하는 것이 좋다. 9 화상면적이 넓으면 병원에서 치료받는 것이 좋으며, 화상면적이 신체표면 의 30%이상인 경우 쇼크를 일으켜 생명이 위험해진다. 10 파상풍 예방접종이나 최근 10년이내 추가접종을 받지 않았을때에는 상처 의 크기와 정도에 관계없이 예방접종을 받아야 한다.

48 2014년 대비 임수진 전공보건 화상의 범위 1) 9의 법칙 손상된 피부의 총 표면적은 9의 법칙으로 신속히 계산할 수 있다. 성인은 신 체를 9등분하여 범위를 결정, 머리, 목 9%, 한팔9%, 한쪽다리 18%, 암몸통 18%, 뒷몸통18%, 회음부1%이다. 영아와 어린 소아의 경우 머리가 신체 나머 지 부위와의 비율상 성인보다 더 크므로 변형된다. 영아와 소아의 머리와 목 은 18%, 각 상지는 9%, 흉부와 복부는 18%, 전체 등은 18%, 각각 다리가 14%이고 외부생식기는 1%로 계산한다.(이렇게 하면 합계가 101%가 되지만 대략 측정할 때 사용된다. 2) 연령에 따른 화상범위 비율; Lund-Browder 소아의 경우 체표면적에 대한 신체의 비율이 성인과 다르기 때문에 오차 발생 되므로, 보다 세분화하여 계산하여 화상범위 사정한다. 9분의 법칙보다 정확, 사 정에 시간오래 소요된다.

49 2014년 대비 임수진 전공보건 화상의 분류 분 류 특 성 경증화상 중등도 화상 중증 화상 심부부분층 화상 < 15% TBSA(총체표면적), 전층 화상 <2% TBSA 눈, 귀, 얼굴, 손, 발, 회음부의 화상이 없음 전기화상이 아님 흡인화상이 아님 복합적인 다른 손상없음 대상자는 60세 미만이고 만성 심장, 호흡기, 내분비 장애 없음 심부부분층 화상, 15~25%TBSA, 전층화상 2~10%TBSA 눈, 귀, 얼굴, 손, 발, 회음부 화상이 없음 전기화상이 아님 흡인화상이 아님 복합적인 다른 손상없음 대상자는 60세 미만이고 심장, 호흡기, 내분비 장애없음 병원즉시 후송 대상자(아래 특성 중 한가지라도 충족되면) 심부부분층 화상, >25%TBSA, 전층화상>10%TBSA 눈, 귀, 얼굴, 손, 발, 회음부의 화상이 있음 전기화상 흡인화상 다른 손상과 복합된 화상 대상자는 만성 심장질환, 호흡기 및 내분비 장애 있음

50 2014년 대비 임수진 전공보건 화상으로 인한 생리적 변화 생리적 변화 체액상실기 이뇨기 기전 결과 기전 결과 혈액의 농 세포외액 의 이동 혈관 간질강 축, 환부의 부종 간질강 혈관 혈액의 희석 신장의 기능 혈압, 심박출량감소로 인한 신장혈류량 감소 핍뇨증 혈량증가로 인한 신장 혈류량의 증가 저나트 륨혈증 나트륨치 신장에서 Na재흡수 그러나 삼출물로 Na소실, 부종액내 에 정체 적혈구 및 조직 파 괴 결과 K분비, 신기능감소 에 의해 신세뇨관내의 분비 감소로 인한 신장을 통한 K 배설 감소 고칼륨혈증 이뇨에 의한 Na소실(1 주일이내 정상치 회 복)K가 세포내로 이동 : 이뇨에 의한K소실 (화상 입은 후 4~5일 째 에 발생 저칼륨 혈증 단백질 모세혈관 투과도 증가로 인 해 조직으로 이동 저단백혈증 지속되는 이화작용에 의한 단백질 소실 저단백 혈증 질소균형 조직의 이화작용, 환부를 통 한 단백질 소실, 질소 섭취 량<배설량 음성질소균 형 조직의 이화작용 단백 질 소비의 부동 음성질 소균형 산염기 균형 조직관류 저하로 인한 혐기 성대상증진, 최종분해산물인 산의 증가, 신기능 감소에 의한 산의 정체, 혈중HCO₃ 의 소실 대사성산증 이뇨에 의한 HCO₃상 실, 과도한 대사로 인 한 산의 축척 대사성 산증 스트레스 반응 외상으로 인해 발생 신장혈류량 감소 장기적 손상 및 스트 레스의 결과 스트레 스 성 궤양 1) 응급기(Emergent period) 화상의 전신반응과 손상 및 화상상처를 관리하는 데 중점 ⑴ 병태생리와 임상증상 1 피부 문제 보호장벽 상실 수분-전해질 불균형 체온-조절 장애 발한 기능 장애 감각 장애 비타민 D합성 장애 신체상 손상

51 2014년 대비 임수진 전공보건 51 2 체액과 전해질의 이동; 처음 12시간 내에 변화 때에 따라 24~46시간 지속 일차 혈관수축 후 화상주위의 혈관이완 모세혈관투과성 상승 간질강(interstitial space)에 지속적인 혈장부족 혈장단백질, 혈장, 전해질이 간질강으로 이동 말초부종(Peripheral edema) 단백질이동의 교질삼투압 증가 체액이동과 물리적 손상(피부방어벽)으로 체액손실(저혈량쇼크) 세포파괴로 인한 고칼률혈증(hyperkalemia) 세포외액에서 세포내로 이동, Na+-K+ pump 부전으로 인한 저나트륨혈증 탈수와 혈액점도의 증가로 혈액농축(Hgb, Hct) 24~36시간이 지나면 염증성 반응 가라앉고, 모세혈관에 혈장이 새어나가는 현상증단 체액의 재이동(fluid remobilization) - 체액이 혈관내로 되돌아오면, 체액과 전해질 균형이 회복 - 신장의 혈류 증가하여 요형성과 이뇨 증가 - 말초부종 해소, 체중이 정상으로 회복 - 신장이 나트륨방출로 인한 저나트륨혈증 가능 - 세포내로 재이동하여 저칼륨혈증 가능 - 혈액 희석으로 인해 빈혈 3 염증과 상처치유 화상으로 조직과 혈관이 손상되거나 파괴됨에 따라 응고괴사 (coagulation necrosis) 발생 중성구와 단핵구가 손상부위에 축적 손상 후 첫 6시간에 12시간애에 섬유아세포(fibroblasts), 콜라겐 섬유가 상처치유 4 면역계 림프구 활동의 저하, 면역글로불린 생성감소, 보체활동억제, 호중구와 거 대세포(macrophage)의 기능변화 화상 감염에 대한 신체의 1차 방어기전 손상 면역기능 억제 감염과 패혈증 가중 체액성 면역반응, 세포중개성 면역반응 모두 억제하여 전체 면역기능 억 제, 감소 화상치료로 인한 항생제, 혈액성분수혈, 수술 및 처치에 대한 스트레스 등 면역 기능 더욱 약화 ⑵ 합병증 1 심혈관계 부정맥, 저혈량쇼크: 심박출량 감소 화상초기: 빈맥, 혈압하강 말초모세혈관 조직확산 감소- 허혈상태 말초부종, 체중 증가

52 2014년 대비 임수진 전공보건 52 2 호흡기계 호흡기계상해: 상기도 손상, 후두개 이하 흡입손상, 호흡운동손상 상기도 손상: 흡인된 연기나 자극물질이 부종과 기도폐쇄, 유독가스 흡입 되면 보호기전으로 성대 폐쇄, 흡입된 공기는 상기도에 열을 전도하여 구 강과 목의 염증반응으로 인해 부종이 발생하여 상기도 폐색 현상 후두개(glottis) 이하 손상: 불완전한 연소물질이나 유해가스를 흡입할 때 발 생, 섬모활동저하, 과도한 분비물, 심한 점막부종, 기관지경련, 폐포내 계 면활성제가 감소해 무기폐(atelectasis)초래, 객담에서 탄소미립자 배출, 입술, 얼굴, 귀, 목, 눈썹, 안검, 속눈썹의 화상은 흡입화상의 가능성, 호 흡양상변화(쉰목소리, 쇳소리나는 기침, 연하곤란과 침흘림, 천명음과 협 착음 등) 호흡운동손상: 흉부 깊은 화상으로 인해 형성된 가피가 흉곽운동 억제, 목 구조 압박초래, 가피절개술(Escharotomy) 호흡기계 비정상, 기도폐색 증상 파악 흡입손상 사정: 혈청 탄산헤모글로빈치, ABGA, 기관지경, Xenon환기-관류 스캔, 탄력성감소 공기흐름 폐색 폐부종(Pulmonary edema): 폐손상, 응급기 폐부종(수액대체요법과 심근 의 과부담으로 발생). digoxin, 심근수축제(inotropic agent) 투려 3 비뇨기계 핍뇨: 응급기 24시간동안 소변량감소, 신장으로 가는 혈액순환이 감소해 사구체여과율이 감소 혈뇨: 적혈구파괴, 헤모글로빈과 칼륨 방출, 마이글로빈뇨: 근육손상이되면 마이오글로빈 방출 손상된 세포는 단백질 산물 방출-요산생성-신장세뇨관침전-여과흐름방해 -신기능 손상 급성신부전: 수분공급지연, 부적절, 소변에서 헤모글로빈, 마이오글로빈 급성신부전 의심 4 소화기계 컬링궤양(Curling's ulcer) - 위액과다, 위점막 스트레스 반응로 위와 십이지장에 궤양에 걸리기 쉬움 - 컬링궤양(Curling's ulcer), 스트레스궤양(Stress ulcer) - 헤모글로빈 수치 감시(위장관 출혈 의미) - 제산제투여(산도 낮게 유지) - cimetidine(tagamet), ranitindine(zantac, H2 blocker) 마비성 장폐색(Paralytic ileus) - 위확장증과 마비성 장폐색증은 화상초기 자주 발생 - 증상: 오심,구토,복부팽만(고장성) - 치료: 비위괍삽입(흡인), 장음사정, 빠른 구강섭취 시도

53 2014년 대비 임수진 전공보건 53 5 근육계; 구획증후군(Compartment syndrome) 화상으로 형성된 두꺼운 가피가 주위의 혈관과 신경을 압박하여 부종과 신경장애 증상을 나타내는 것 치료 - 사지의 주변신경혈관 상태 깊게 사정 - 도플러 초음파로 말초맥박 매시간 측정 - 사지상승-부종감소 - 사지통증, 말초맥박소실, 감각소실 등의 증상 즉시보고-가피절개술 시행 ⑶ 간호진단 1 비효율적인 호흡양상- 상기도부종, 폐부종, 기도폐색, 폐렴 등으로 인한 호흡기능장애와 관련된 2 심박출량 감소- 모세혈관투과도 증가와 관련되 3 체액부족- 전 해질불균형, 혈장상실, 부적절한 체액보충과 관려된 4 조직관류변화-심박출량감소, 혈관외 체액이동, 저혈량, 가피의 수축, 부종등 과 관련된 뇌, 심장과 폐, 신장, 위관, 말초기관의 조직관류변화와 관련된 5급 만성통증- 신경말단의 손상이나 노출, 변연절제술, 드레싱교환, 침습적 인 시술 및 피부이식등과 관련된 6 불안- 초기화상, 죽음위기, 상황위기, 통증유발 시술, 낯선 환경, 중요한 사람과의 분리, 통제감 상실 등과 관련된 7 체액과다- 과도한 정맥주입과 관련된 8 비효과적인 체온조절위험성- 대사과다, 보호장벽의 상실등과 관련된 9 감각지각변화- 안구주위 부종이나 궤양, 병원환경, 소음, 감염, 드레싱 등 과 관련된 10 두려움- 통증, 지식부족, 치료시술, 입원, 분리, 사회복귀 등과 관련된

54 2014년 대비 임수진 전공보건 54 ⑷ 치료와 간호 1 호흡증진 기도유지-기관내 삽관 환기증진-호흡관찰 가스교환 모니터-ABGA, 흉부X-ray, CVP, PCWP 산소요법-PaO2< 60mmHa, 기관내삽관, 기계환기 필요 약물요법-항생제, 심근수축제, 근육이완제, 안정제, 진통제, 항불안제 체위변경과 심호흡-기침, 심호흡유지 incentive spirometry, 흉부물리요법 수술-기관절개술,흉관삽입술, 가피절개술 2 심박출량 증진: 체액보충, 조직관류증진 수액요법- 적절한 수액공급은 정상 심박출량, 평균동맥압, 충분한 순환 량 등을 유지, 총체표면적(TBSA) 15~20%의 화상 환자-정맥내 수분 공 급 필요, 심한 화상의 소생법은 주요기관의 관류를 유지하기 위해 단시간 내 많은 수액보충, Parkland 처방: 첫8시간동안 처방된 수액량의 반을 투 여, 나머지 반은 16시간동안 투여, 화상 후 이틀째 24시간 동안의 수액투 여량가 내용은 환자의 수분과과 전해질 균형 및 치료반응에 따라 처방, 대부분의 수액처방은 병원도착시간이 아닌 손상시간으로부터 계산, 치료 에 대한 환자반응을 파악하여 수액요구량을 결정, 필요시 중심정맥카테 어 삽입하여 다량의 수액투여 방법 형태 용액 입원시 공급비율 Modified Brooke 0.5ml/kg/%TBSA화상 1.5ml/kg/%TBSA화상 등장성 식염수에 protenate, 5% 알부민 Lactated Ringer s 첫 8시간 동안 1/2 이후 16시간 동안 1/2 (dextrose 제외) Parkland (Baxter) 4ml/kg/%TBSA화상 (24시간 동안) Crystalloid (Lactated Ringer s) 첫 8시간 동안 1/2 이후 16시간 동안 1/2 혈장 교환 요법(Plasma exchange therapy): 수액요법에도 불구하고 화 상 후 쇼크가 지속될 수 있음, 화상쇼크에 대한 기존치료방법이 실패한 중증 환자에게 가끔 사용, 혈장을 제거하고 신선한 냉동혈장으로 대치하 거나 혈액을 제거하고 전혈을 수혈, 혈장 교환은 수액요구량을 감소시키 고 요배설량을 증가시킬 수 있음 모니터링; 임상수치를 통해 수액요법이 적절한지 판단, 뇌, 심장 신장 등 의 관류와 수화가 적절한지를 확인, 요배설량(심박출량과 조직관류를 사 정할 수 있는 민감한 비침습적 사정지표), 심폐기능 모니터링, 심전도 모 니터 그외 약물요법, 수술, 통증괸리 등

55 2014년 대비 임수진 전공보건 55 2) 급성기; 급성기(acute period)는 응급말기부터 화상 상처가 치유될 까지의 시 기, 10-20일이 소요-수개월 소요 ⑴ 병태생리 체액의 재이동으로 이뇨시작, 부종 감소 장음 회복, 환자는 상황인식 백혈구가 화상상처 주위로 모여 식작용(Phagocytosis)인 나타나 상처치유 촉진 ⑵ 건강사정 1 영양상태 사정 화상첫날부터 실시 체중-환자의 체중을 측정하고 화상 전과 비교( 2% 정도의 체중감소는 경한 결핍, 10% 이상의 체중감소는 위험수준) 열량사정- 휴식시에 측정 전해질, 간기능, 소변등을 검사하여 사정 2 심폐기능 사정 기계적환기 의존 가능성 감염-패혈증 초래 가능성 3 면역계 사정 면역계의 변화와 염증반응으로 감염에 취약 전신 감염 증상과 징후 계속 사정 4 근골격계 사정 모든 관절의 수동 능동 관절 가동범위를 파악 화상부위 관절에 특별한 관심을 가지고 운동범위와 제한범위 기록 ⑶ 간호진단 1 주요간호진단 피부통합성 장애 감염 위험성 영양부족 운동장애 신체상 손상 슬픔의 기대반응 부적절한 가족대응(무능) 신체부분의 기능상실 성기능장애 수면장애 사회적 격리 지식부족

56 2014년 대비 임수진 전공보건 56 2 기타 간호문제 폐렴가능성 패혈증 가능성 ⑷ 치료와 간호 1 피부통합성 증진 화상부위 청결 변연절제술(debridment) 화상 드레싱 절제술 피부이식(Skin grafting) 이식환부 간호 중재; 이식환부가 매우 연약함으로 이식부위가 환부 에 고정하기 위해 두꺼운 드레싱으로 밀봉, 부동(부목), 피부판 채취 부위는 소독거즈로 덮은 뒤 압박드레싱을 적용, 부종감소위해 수술 부위 상승, 조기이상 격려로 이식부위의 비후 방지, 2 감염예방 국소 또는 전신 감염: 화상의 주된 사망원인 약물: 파상풍 항독소, 파상풍 면역글로불린, 3 영양 공급 단백질 요구량증가 약 1.5~3.2gm/kg(기준0.8gm/kg) 일일 칼로리 증가: 3,500~5,000kcal(1700~3000kcal) 비타민 C 증가1~2g(45mg) 3) 재활기: 화상부위가 총체표면적의 20%이하로 감소하고 환자가 어느 정도 자가 간호를 수행할 수 있게 되는 시기 (1) 경축예방 (2) 치료적 체위의 유지(경축형성을 예방하기 위해 환자신체 각 부분 기형예 방을 위한 체위로 유지) (3) 반흔 형성예방(움직임이 많은 손, 다리, 가슴 등의 부위에 자주 발생, 두 껍고, 견고한 반흔은 후에 경축을 형성, 압력의복(-> 비후성 반흔 감소 목 적)) ⑷ 신체상 증진

57 2014년 대비 임수진 전공보건 화상으로 인한 심리 사회적 반응의 4단계 (1) 충격기 1 화상 직후의 쇼크, 불신, 당혹감을 보임 2 위기에 처한 환자가족은 확신, 손상 입은 가족구성원에 대한 친밀감 및 정 보가 필요함 (2) 은둔기 또는 위축기 1 억암, 위축, 부정 및 억제로 특정지워짐 2 다소 파괴적일지라도 환자 본연의 정신을 유지시키는 방어역할이 될 수 있다 (3) 자인기 1 손상과 변화한 신체상의 결과를 받아들일 때 시작함 2 다른 화상환자와의 집단적 지지모임 등을 통해 도움을 받을 수 있다 (4) 재건기 1 손상으로 인한 한계점을 받아들이고 미래에 현실적인 계획을 세우기 시작할 때 이루어짐 2 직업 재 활동과정을 통해 도움을 받을 수 있다. 8. 화상을 입었을 때 사정내용 (1) 1차 사정은 의식여부와 기도유지 상태, 호흡상태, 맥박을 사정한다. (2) 2차 사정은 화상의 원인, 정도, 범위, 발생기간과 경과한 시간, 나이, 부위, 동반 된 의학적 손상, 응급처치 여부, 기존질환 등을 사정 9. 호흡장애를 일으킬 수 있는 화상 (1) 얼굴과 화상 (2) 화상입고 쉰 목소리가 나올 때 (3) 쇳소리가 나는 기침, 마른기침, 수포음 (4) 뜨거운 연기나 공기 또는 부식성 물질을 흡입 (5) 화상으로 호흡곤란, 애쓰는 호흡을 할 때, 호흡부전 (6) 저산소혈증의 다른 증후들 (7) 검게 그을린 객담의 배출, 핏빛 객담 (8) 다량의 객담 및 분비물의 생성 (9) 머리카락이나 비강내의 모발이 그을렸거나 눈썹과 속눈썹이 타버린 경우 (10) 타버린 후모(nasal hair) (11) 치아나 혀가 검게 그을린 경우