슬라이드 1

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단비 팽
5 years ago
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1 산염기균형및불균형 학습목표 산염기균형의생리기전을설명핚다. 산염기불균형의증상과징후를사정핚다. (ABGA 포함 ) 산염기불균형에대핚갂호를수행핚다.

2 산염기균형 - 체액내수소이온 (H+ ) 농도의항상성에의해좌우됨 - ph는 H+ 농도의 log 값을취함 - 혈청내정상 ph는 로약알칼리성임 (ph 사이에서생명유지됨 )

3 동맥혈가스분석 (arterial blood gas analysis; ABG) : 산염기불균형을평가하는중요한검사 1) 분석 1 ph : 혈액의 H+ 농도를측정하여산, 염기상태를나타내는지표동맥혈의정상 ph는 (7.35 이하이면 acidosis, 7.45 이상이면 alkalosis)

4 2 PaCO2 : 동맥혈의 CO2 분압으로호흡의속도와깊이 ( 폐 ) 에의해조절됨정상 : 35-45mmHg PaCO2 45mmHg 이상이면 ( 호흡기능부전 )- 호흡성산독증 35mmHg 이하이면 ( 과도호흡 )- 호흡성알칼리증

5 3 HCO3- : 혈청 bicarbonate 로신장에서의산, 염기균형을조절하는주요소 정상은 22-26mEq/L HCO3-22mmEq/L 이하이면 - 대사성산독증 26mmEq/L 이상이면 - 대사성알칼리증

6 4 PaO2 동맥혈의산소분압으로정상은 mmHg 5 O2 saturation( 산소포화도 ) Hb의산소포화상태로정상은 95-99%(97%) 산화혈색소해리곡선 (oxyhemoglobin dissociation curve) 을보면 PaO2가 60mmHg 이하로내려가면산소포화도가급격히하강함 ( 산소포화도가 70% 이하이면조직이살아갈수없음 )

7 6 BE(base excess): 염기과다대사성상태를알려주는이차적지표로서 HCO3- 변화와관련됨이용가능한완충제염기 (HCO3-) 의양이증가하거나감소함을의미정상은 -2 ~ +2 mmeq/l 증가시 : 대사성알칼리증혹은호흡성산독증에대한보상상태감소시 : 대사성산독증혹은호흡성알칼리증에대한보상상태

8 산염기균형의조절 ( 완충체계 ) 1. 화학적혈액완충체계 (chemical blood buffer system) 1) 중탄산완충체계 (bicarbonate blood buffer system) 2) 인완충체계 (phosphate buffer system) 3) 단백질완충체계 2. 폐완충체계 (lung buffer system) 3. 신장완충체계 (kidney buffer system) 1) H+ 분비, HCO3- 재흡수 2) 인 (phosphate) 완충체계 3) 암모니아 (NH3) 완충체계

9 1. 화학적혈액완충체계 (chemical blood buffer system) : 세포외액의 H+ 농도변화에대해가장먼저일어나는반응으로 즉각적으로신체보호 1) 중탄산완충체계 (bicarbonate buffer system) 세포외액내가장중요한완충계로세포외액내 90% 의 H+ 를완충 H2CO3 과 HCO3- 농도가매우효율적인기전에의해조절됨 H2CO3-NaHCO3( 탄산-중탄산염 ) 로구성됨 H2CO3 (1) : HCO3-(20) 의비율유지로 ph 7.35~7.45 유지함

10 2) 인완충체계 인완충체계는세포내에많으므로세포내주요완충계로작용 특히신세뇨관세포에서중요하게기능 : H+ 이인산염 (Na2HPO4) 과결합되어소변으로배설됨 사구체에서여과된중성염 (Na2HPO4) 을산성염 (NaH2PO4) 의형태로바꾸어배설시킴 - H+ 배설, HCO3- 보유

11 3) 단백질완충체계 체액의화학적완충력의 3/4은세포내단백질에의함체내에서가장풍부함대부분의단백질완충계는세포내에존재, 세포외액의완충에도도움 필요에따라산이나염기로작용하면서완충작용 : NH3(ammonia) 배설과정에서 H+ 배설및소변산성화 Glutamine 대사로부터 NH3 생성 - H+ 과결합하여 NH4(ammonium) 생성 - Cl- 과결합하여 NH4Cl 형태로배설

12 2. 폐완충체계 (lung buffer system) : 호흡에의핚산염기균형조절 - 연수 (medulla) 의호흡중추에서호흡수와깊이를조절함으로써 H2CO3(CO2) 농도를조절 - 호흡성조절은수분이내 ( 즉각적으로 ) 에이루어짐 - 환기량을조절함으로써폐포내의 PCO2를조절하여이차적으로동맥혈의 PCO2 조절함

13 1 ph가감소핛때 ( 산독증이될수록 ) - 호흡수와깊이가증가하고폐를통해 CO2가다량배설됨 - CO2가적어져 H2CO3 생성감소함 - 알칼리성이됨 2 ph가증가핛때 ( 알칼리증이될수록 ) - 호흡중추억제됨 - CO2는보유되고 H2CO3 생성증가함 - 산성이됨

14 3. 신장완충체계 (kidney buffer system) 신장은 H+ 배설을변화시킴으로써혈장내 HCO3- 농도를조절 신장은비휘발성산을배설시킬수있음 - 인산, 황산 ( 호기성대사산물 : 정상적인대사 ) - 젖산 ( 혐기성대사산물 : shock, hypoxia 시 ) - 케톤산 ( 불완전핚지방대사산물 : IDDM)

15 3. 신장완충체계 (kidney buffer system) 완충시키는데수시갂혹은수일이소요됨 H+ 증가핛때 (ph 감소, 산독증 )- 신세뇨관에서 H+ 분비증가 H+ 감소핛때 (ph 증가, 알칼리증 )- 신세뇨관에서 H+ 분비감소 H+ 는신세뇨관에서 Na, K 와교환되므로 Na, K 불균형초래핛 수있음

16 산 - 염기불균형 1) 산독증 (acidosis) (1) 호흡성산독증 (respiratory acidosis) (2) 대사성산독증 (metabolic acidosis) 2) 알칼리증 (alkalosis) (1) 호흡성알칼리증 (respiratory alkalosis) (2) 대사성알칼리증 (metabolic alkalosis)

17 1) 산독증 (1) 산증가로인한실제적산독증 1 산의과다생산 (H+ 생성 )- 당뇨병성케톤산증, 혐기성대사 2 산의과소제거 (H+ 보유 )- 신부전, 호흡부전

19 (2) 염기감소로인한상대적산독증 1 염기의과소생산 - 췌장염, 탈수 2 염기의과다제거 - 설사

21 2) 알칼리증 (1) 염기증가로인한실제적알칼리증 1 염기과다생산 - 중탄산과다섭취 2 염기과소제거

23 (2) 산감소로인한상대적알칼리증 1 산의과소생산 2 산의과다제거 - 장기간구토, thiazide계이뇨제투여, 과다환기

25 1. 호흡성산독증 (respiratory acidosis) : 폐포에서의 O2 와 CO2 교환장애로 CO2 축적 1) 원인 1 호흡근마비로환기저하 2 폐실질조직의병변 3 만성폐쇄성폐질환 (COPD)- 폐기종, 기관지천식 4 두부외상, 뇌종양 5 마취제나진정제중독 6 척수손상으로인한연수의호흡중추마비

26 2) 병태생리 1 ph < PaCO2 > 48mmHg, PaO2 감소 3 HCO3- 정상 ( 신장보상작용시증가 ) 3) 보상기전 1 신장은 H+ 배설로산염기불균형보상 - HCO3- 보유, H+ 과 Cl- 배설 - NH3는 H+ 과결합하여 NH4 형태로배설 2 H+ 은세포내로이동, K+ 은세포내액에서세포외액으로이동 - 혈청내 K+ 증가되어 hyperkalemia 초래

27 4) 증상및증후 1 허약, 흥분, restlessness 2 tachycardia 3 hyperkalemia 4 K+ 증가에따른 ventricular fibrillation

28 5) 치료및간호 1 적절한기도유지및환기 - intubation이나 tracheostomy 필요할수도있음 2 흡인, 수분공급, 폐물리요법, 체위배액 3 O2 inhalation : COPD 환자는 O2 1~2L/min으로공급 - O2 부족을유지하면서호흡을자극하기위해 - 혈중 CO2는중추성화학수용체자극효과없음 (CO2 narcosis라함 ) O2 부족이말초성화학수용체자극 ( 정상에서는 CO2 증가가호흡중추자극함 )

29 2. 호흡성알칼리증 (respiratory alkalosis) : 과다환기로인한 CO2 과다소실 1) 원인 : 과다호흡 1 고산지대에서의저산소증 2 호흡중추자극- 뇌염, 발열, salicylates(aspirin) 중독 3 갑상샘중독증 4 히스테리적과호흡

30 2) 병태생리 1 ph > PaCO2 < 27mmHg 3 HCO3- 정상 ( 신장보상작용시감소 ) 3) 보상기전 1 신장은산성뇨배출을감소시킴 - H+ 과 Cl- 배설감소 - HCO3 배설증가 2 H+ 은세포외액으로, K+ 은세포외액에서세포내액으로이동 - 혈청내 K+ 감소되어 hypokalemia 초래

31 4) 증상및증후 1 현기증, 입주위감각이상, 손가락과발가락무감각, 저림, 근경련 2 심박동증가, 심계항진, 발한, panic 3 hypokalemia 저칼륨혈증시심근불안정, digoxin 독작용위험성증가 4 ph가증가하면 Ca은단백질과결합하여 hypocalcemia 초래저칼슘혈증동반되면 Chvostek sign, Trousseau sign 양성 tetany 증상초래 5) 치료및간호 1 PCO2 증가시키기위해종이봉투에숨을쉬게함

32 3. 대사성산독증 (metabolic acidosis) : 비휘발성산의축적혹은염기손실로 H+ 축적 1 H+ 과다생산 : 지방산과다파괴 ( 당뇨병성케톤산증 ), 혐기성대사 ( 젖산산독증 ), 산과다섭취 2 H+ 과소제거 : 신장부전 3 HCO3 과소생산 : 신장부전, 간이나췌장기능감소 4 HCO3- 과다제거 : 설사

33 1) 원인 1 설사- 췌장액이나장액에포함되어있는 HCO3-의소실 2 신부전, 요독증- H+ 배설감소 ( 인산이나황산배설감소 ) 3 혐기성대사시젖산생산- 젖산산독증, shock 등 4 당뇨병성케톤산증

34 2) 병태생리 1 ph < HCO3- < 21mmHg 3 PaCO2 정상 3) 보상기전 1 폐의보상기전으로호흡중추자극- 호흡수와깊이증가 2 신장은 H+ 분비증가, HCO3 보유, Cl- 배설, NH4 배설 3 H+ 은세포내로이동, K+ 은세포내액에서세포외액으로이동 - hyperkalemia 초래

36 4) 증상및증후 1 허약, 권태, 둔한두통 2 오심, 구토, 복통 3 당뇨병성케톤산증으로인한혼수시 - Kussmaul s respiration( 과일향의아세톤냄새 ) 4 hyperkalemia로 ventricular fibrillation, 사망초래

37 5) 치료및간호 1 당뇨병성케톤산증인경우 - 탈수교정, insulin 투여 2 신부전인경우- 혈액투석이나복막투석 3 장액소실로인한경우수액과전해질공급 (Na, K+ 투여 ) - 산독증교정되면 K+ 이세포내로이동되어저칼륨혈증초래되므로 4 호흡기능유지- CO2 배출촉진 5 중탄산나트륨 (NaHCO3; NB) 정맥주입- 혈장 HCO3 낮은경우

38 4. 대사성알칼리증 (metabolic alkalosis) : HCO3- 과다혹은 H+ 소실 1) 원인 1 알칼리염의과다투여 - NaHCO3, 초산염, 젖산염, 구연산나트륨 2 궤양치료시제산제과다투여 - 중탄산염함유된구강용제산제과다복용 3 장기간의구토나비위관흡인으로인한위산소실 4 Cortisol 과다투여, 고알도스테론증 5 thiazide계이뇨제투여시- K+ 과다소실

39 2) 병태생리 1 ph > HCO3- > 28mEq/L 3 PCO2 정상 3) 보상기전 1 신장- HCO3 보유중단 2 폐- 호흡수와깊이감소시켜 PCO2 상승 3 H+ 은세포외액으로, K+ 은세포외액에서세포내액으로이동 - hypokalemia 초래

40 4) 증상및증후 1 hypokalemia- 근육허약, 변비, 마비성장폐색 2 칼슘결합증가되어이온화된 Ca 감소 (hypocalcemia) - tetany 발생 3 식욕부진, 오심, 구토- 과다한제산제사용후 4 감각변화, 혼돈

산 - 염기불균형과간호 (OCW 2) 1

산 - 염기불균형과간호 (OCW 2) 1 학습목표 본과제를학습한후학생들은아래의내용을설명할수있다. 1. 산, 염기의특성을설명할수있다. 2. 혈액내산 - 염기균형을위한신체기전을요약할수있다 3. 혈액내산 - 염기불균형의유형, 원인, 증상및효과적인중재법을제시할수있다. 2 산과염기특성 산 (Acid) 염기 (Base) 신맛맛쓴맛 리트머스 : 청 a 적 무색 리트머스