Microsoft Word - Radiometer_6p_.doc

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옥빈 감
6 years ago
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1 혈액가스분석의파라미터 [ 파라미터들의설명순서 ] 1. Reference range 성인기준 2. Definition 3. What does the parameter tell you 5. Consideration po 2 (a) : 동맥산소분압 (arterial oxygen tension) 1. Reference range (adult): mmhg ( kpa) 2. Definition: po 2 는평형을이루는기체상에서의산소분압입니다. po 2 값이높으면과산소혈증 (hyperoxemia), 낮으면저산소혈증 (hypoxemia) 을나타냅니다. 동맥혈샘플로측정할경우, po 2 (a), 혼합정맥혈은 po 2 (v) 로표시합니다. 기기상에는 po 2 로표시될것입니다. 3. What does po 2 tell you? 동맥산소분압은폐에서의산소섭취가잘되고있는지를나타냅니다. ( 여기를참고하십시오.) 지난시리즈들을참고하시면됩니다. 낮은동맥 po 2 에관한내용은여기를참고하시면됩니다. 자유산소기 (free oxygen radical) 의생성으로인해 po 2 값이높아진상태는매우위험합니다. 환자가신생아나영유아일경우, 상황은더욱심각해집니다. 영유아의동맥 po 2 이 75mmHg (10.0 kpa) 보다높아서는안됩니다.

2 cthb(a) : 헤모글로빈의총농도 (concentration of total hemoglobin) 1. Reference range (adult) male: mmol/l ( g/dl) female: mmol/l ( g/dl) 2. Definition: cthb는혈액중헤모글로빈의총농도입니다. 즉, deoxyhemoglobin, oxyhemoblobin, carboxyhemoglobin, methemoglobin, sulfhemoglobin 등모든종류의헤모글로빈농도입니다. 그러나거의모든옥시미터에서, cthb값은다음과같이정의됩니다. cthb = co 2 Hb + chhb + ccohb + cmethb 동맥혈헤모글로빈의총농도는 cthb(a) 라고표기하며, 기기상표기는 thb이기도씁니다. 3. What does cthb tell you? 실제산소운반능력이유효헤모글로빈 (= cthb - dyshemoglobin) 으로정의되는반면, cthb는가능한산소운반능력 (potential oxygen-carrying capacity) 을나타냅니다. 바꿔말하자면, 동맥혈의산소운반능력은헤모글로빈의양 (cthb), 산화헤모글로빈분율 (FO 2 Hb), 산소분압 (po 2 ) 으로결정됩니다. High cthb cthb값이높다는것은혈액의점도 (viscosity) 가높다는것을의미합니다. 이는심장으로의후부하 (afterload) 를증가시켜전방부전 ( 前方不全, forward failure) 을일으킬수있습니다. 심각한경우, 미세순환 (microcirculation) 이손상됩니다. Common causes of high values of cthb ( 다혈구증, polycytemia) 주로진성다혈구증 (polycytemia vera) 때문입니다. 혹은, - 탈수 (dehydration) - 만성폐질환 (chronic lung disease) - 만성심장질환 (chronic heart disease) - 높은고도에서의생활 (living at high altitude) - 숙련된육상선수 (trained athletes) 이기때문입니다. Low cthb 총헤모글로빈이나유효헤모글로빈의농도가낮다는것은, 동맥산소함유량 (cto 2 (a)) 이낮아졌다는것을의미하고, 이는곧조직저산소증 (tissue hypoxia) 에걸릴위험이높다는것을뜻합니다. 헤모글로빈의총농도가낮아진것을보완하기위해, 생리학적

3 으로심출력이높아지고, 적혈구세포생산이늘어납니다. 단, 허혈성심장질환 (ischemic heart disease) 이라면심출력이증가하는것은바람직하지못하고, 심근수축이손상된경우나혈액의흐름이차단된경우에는심출력이증가할수없을것입니다. Common causes of low values of cthb ( 빈혈, anemia) 주로적혈구생성에문제가있기때문입니다. (impaired red cell production) 혹은, - 용혈 (hemolysis) - 출혈 (bleeding) - 희석, 즉과다한수화작용 (dilution, overhydration) - 신생아에게서다수의혈액샘플채취 (multiple blood samples-neonates) 이기때문입니다. 결함헤모글로빈농도가높다면, 실제산소운반능력은현저히감소합니다. 그러므로, 헤모글로빈의총농도가정상범위이내라고해서, 산소운반능력이정상일거라고확언할수는없습니다. 옆의그래프를보면, cthb 값이산소함유량 (cto 2 ) 에어떤영향을주는지알수있습니다. FO 2 Hb(a) : 산화헤모글로빈의분율 (fraction of oxyhemoglobin) 1. Reference range (adult): % ( ) 2. Definition: FO 2 Hb 는 O 2 Hb 와 thb 의농도비를말합니다. (co 2 Hb/ctHb) 즉, FO 2 Hb = co 2 Hb co 2 Hb + chhb + ccohb +cmethb 동맥혈의산화헤모글로빈분율은 FO 2 Hb(a) 라표기하며, 기기상에서는 O 2 Hb라고도합니다. 3. What does FO 2 Hb tell you? 산화헤모글로빈분율은잠재적인산소운반능력을얼마나잘이용하고있는지를나타냅니다. 즉, 결함헤모글로빈을포함한모든헤모글로빈 (thb) 중에서산화된

4 헤모글로빈의분율을알려줍니다. High (normal) FO 2 Hb 산소운반능력을충분히이용함. 산소과잉증 (hyperxia) 일위험이있음 (po 2 참고 ) Low FO 2 Hb 일반적인원인들 : - 산소섭취장애 - 결함헤모글로빈존재 - ODC의우측이동 종종, FO2Hb는산소포화도또는부분포화도라부르기도하는데, 이는잘못된명칭입니다. FO2Hb와 so2의관계는다음과같습니다. FO2Hb = so2 x (1 - FCOHb - FMetHb) 위의식은 FO2Hb와 so2의관계를잘나타냅니다. 중요한것은, pulse oximeter로측정한산소포화도는 FO2Hb이지 so2가아니라는것입니다. 그러므로, 결함헤모글로빈이존재하지않는다면산화헤모글로빈의분율과산소포화도는동일합니다. FO2Hb 와 so2의차이점은다음의예에서알수있습니다. 단, 다음의예는 cthb와연관이있을경우에적용됩니다. cthb = 10 mmol/l chhb = 0.2 mmol/l ccohb = 3 mmol/l ~ 0% co 2 Hb = 6.8 mmol/l FO 2 Hb= so 2 = X 100 % = 68% X 100 % = 97 % so 2 (a) : 동맥산소포화도 (arterial oxygen saturation) 1. Normal range (adult): % ( ) 2. Definition: so 2 는산소포화도라부르며, 아래와같이정의합니다. so 2 = co 2 Hb chhb + co 2 Hb

5 동맥혈산소포화도는 so 2 (a) 라표기하며, 기기상에서는 so 2 라고도합니다. 3. What does so 2 tell you? so 2 는산소를운반할수있는헤모글로빈중에서산화된헤모글로빈의백분율입니다. so 2 는 ODC에나타나는것처럼, 산소헤모글로빈의산화와해리정도를알수있습니다. High(normal) so 2 실제산소운반능력을충분히이용함산소과잉증에걸릴위험이있음 (po 2 참고 ) Low so 2 값을낮추는요인 - 산소섭취이상 - ODC 우측이동 산소포화도값이정상이라하더라도결함헤모글로빈이존재할수있으며, 산소함유량 (oxygen content) 감소로인해헤모글로빈농도가낮아질수도있습니다. 이는 so 2 에의한호흡계기능을모니터하기전에고려되어야할부분입니다. so 2 는 cthb와함께평가해야만합니다. FCOHb(a) : 일산화탄소헤모글로빈의분율 (fraction of carboxyhemoglobin) 1. Reference range (adult): % ( ) 2. Definition: FCOHb 는 COHb 농도와 thb 농도의비율입니다. FCOHb = COHb cthb 동맥혈 COHb는 FCOHb(a) 라표기하며, 기기상에서는 COHb라고도합니다. 3. What does FCOHb tell you? CO는 heme group의 Fe 2+ 이온과가역적으로결합하지만, 산소보다 배정도결합력이높습니다. COHb은산소운반이불가능할뿐더러, 다른결합 site의산소결합력을낮춥니다. 이는 ODC의좌측이동에기인한말초산소해리손상과산소운반능력을감소시킵니다. COHb 수치는보통 2 % 이하이지만, 흡연을많이하는경우 9-10 % 까지증가합니다. 신생아는 % 정도의높은수치를나타내는데, 이는호흡계가아직덜발달했으므로헤모글로빈교체 (turnover) 가증가하기때문입니다. 급성폭로 (acute exposition) 일때, 두통, 구역질, 현기증, 흉통은 % 정도에서일어납니다.

6 중증두통, 일반질병, 전신성질병, 구토, 호흡곤란, 빈맥 (tachycardia) 은 % 정도에서일어나며, 50 % 이상이면발작, 혼수상태, 사망까지이릅니다. 폭로시간 (exposition time) 이길었던환자는상대적으로낮은농도의일산화탄소헤모글로빈에의해심각한영향을받을것이고, 이런환자를평가할때는폭로시간이얼마나길었는지를알아야합니다. 일산화탄소헤모글로빈혈증 (carboxyhemoglobinemia) 으로의심된다면, 100 % 산소를공급해야하며, 환자의병력과신경정신과계통의징후를고려한고압산소치료도병행해야합니다.

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Microsoft Word - 02_Radiometer_7p_.doc 혈액가스수치계산과연관되는항목들 1. po 2 (a) : the arterial oxygen tension Normal po 2 정상적인 po 2 값은폐에서의산소섭취가잘이뤄지고있음을나타내며, 이런경우인공호흡기세팅을변화시킬필요가없다. High po2 po 2 가높으면산소독성의위험이있으므로주의해야한다. 특별히높은범위의 po 2 값이필요하지않은이상, 이를줄이도록해야한다.