Microsoft Word - 02_Radiometer_7p_.doc

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원용 부
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1 혈액가스수치계산과연관되는항목들 1. po 2 (a) : the arterial oxygen tension Normal po 2 정상적인 po 2 값은폐에서의산소섭취가잘이뤄지고있음을나타내며, 이런경우인공호흡기세팅을변화시킬필요가없다. High po2 po 2 가높으면산소독성의위험이있으므로주의해야한다. 특별히높은범위의 po 2 값이필요하지않은이상, 이를줄이도록해야한다. Low po2 po 2 가너무낮다면, 폐로부터산소섭취가잘되고있지않음을알수있다. 이런경우, FShunt를체크하고, 폐상태를알기위해가슴 x-ray나폐기능테스트등을해보아야한다. 또한 FO 2 와인공호흡기세팅을바꾸고, 가능하다면저산소혈증 (hypoxemia) 을야기하는폐나심장의변화를특별히치료해야한다. 2. cto 2 (a) : the total content of oxygen in the arterial blood Normal cto2 동맥혈의산소농도가적당함을알수있다. High cto2 po 2 가정상치임에도불구하고 cto 2 가높다면 cthb가높음을의미한다. 이는심부하를무의식중에증가시키므로혈액희석이필요하다. Low cto2 cto 2 가매우낮고 po 2 가정상치라면, 이는 cthb가낮기때문이거나결함헤모글로빈때문에나타나는결과이다. 드물게는 ODC가우측으로너무치우쳐져서 (p50값이높다는것은 ODC가우측으로치우쳐졌음을의미함 ) cto 2 값을낮출수도있다. po 2 가정상임에도불구하고 cto 2 가낮은경우, cthb가낮으면대개적혈구수혈을하고결함헤모글로빈이존재하면이를치료한다.

2 3. p50 po 2 과 cto 2 값을다보았다면, p50 또한평가해야한다. 이파라미터는조직으로의산소공급에필수적인 ODC의위치를알려준다. 생리학적으로 p50은다른여러파라미터가변화한후에이차적으로변한다. 따라서, 잠재적으로위험한요소들의영향을막을수있다. ODC의위치는적절한치료로변화시킬수있으며, ODC의이동에상응하는 p50값은치료의목표가될수있다. 일반적인법칙 ; ODC의우측이동 ( 예를들면산증-acidosis-에의한우측이동 ) 은조직으로의산소방출을촉진하고, ODC의좌측이동 ( 예를들면 FHbF에의한 ) 은, 특별히 po2가낮은상황에서폐에서의산소섭취를촉진한다. <Figure of ODC including factors shifting it to the left and the right >

3 혈액가스수치계산과연관되는파라미터들 ; 동맥산소이용도에영향을미치는다수의파라미터들은상호작용하므로, 각각의편차는또다른파라미터의상반된변화에의해전체적혹은부분적으로보상된다. 기초생리학에서, 대부분의헤모글로빈이높은산소결합력을갖는태아기에이를잘관찰할수있다. 태아성헤모글로빈농도가높으면, 태반환경에서매우낮은 po 2 값으로높은산소결합력을보장하면서 ODC가왼쪽으로이동한다. 더확실한상황은혈액순환이불충분한동안의조직산증 (tissue acidosis) 을예로들수있다. 이는 ODC를우측으로이동시키며, 조직으로의산소방출을재증가시킨다. 상호작용과보상메커니즘의효과는임상의에게매우중요하다. 산화성대사를유지하기위해조직의산소화가적절하게이뤄진다면, 이를평가하는것또한중요하다. 동맥산소이용도가정상임에도불구하고, 순환이잘되지않음으로인해산소공급이절충된다거나, 조직확산 (tissue perfusion) 의증가로낮은산소이용도를상쇄하거나, 대사작용이변화함으로써산화성대사를방해할수있기때문이다. 임상의가동맥혈가스상태와산소공급의적절성을판단하는데도움을주는특정파라미터는 p x 와 lactate의농도, 이두가지이다. p x p x 는 po 2, cto 2, p50의복합적인효과를반영하는동시에, 동맥혈의산소추출도 (extractivity) 를나타내는척도이다. p x 는모세혈관말단의 po 2 를반영하는표준환경이라고가정하는, 즉일정한 ph와 pco 2 에서동맥혈로부터 2.3 mmol의산소를뽑아낸후의산소분압으로정의된다. 그러나, p x 값은혼합형정맥 (mixed venous) 분압으로는예측이불가능하다. 산소확산의추진력은모세혈관과조직세포간의압력차이이다. 그러므로, 모세혈관말단의 po 2 는중요하다. 만약 p x 가일정점아래 ( 약 5 kpa) 로줄어들고보상메커니즘또한부적절하다면, 산소공급 - 특히뇌 (brain) 로의산소공급은절충될것이다. 단, 보상메커니즘을완벽하게평가하는것은거의불가능하다. p x 는정상인의산소요구치와정상인의조직확산에알맞은모세혈관말단의수치를알려준다. 그런표준상태동안, 정상적인산소추출값은 2.3 mmol/l이다. 만약 p x 가이런정상범위이하의값이라면, 산소공급이충분한지는산소추출증가, 조직확산증가, 또는대사율감소에따라달라진다.

4 손상된산소이용도를보상할경우, 정맥산소분압이정상임에도불구하고 p x 가낮을수있다. 한편, 순환계상태가회복되고산소추출이증가하면, p x 값은정상이고혼합정맥분압은매우낮을것이다. 간단히말해서, p x 는동맥혈이세포로산소공급을얼마나잘하고있는지를반영한다. p x 는동맥혈로부터산소상태에관한정보를결론적으로보여준다. 그러나, 순환계와대사상태의정보는하나도없다. 이미파라미터수가많은데다가새로운파라미터를도입하는것은더복잡해지는것처럼보일수있다. 그러나, 실제로 p x 는동맥산소상태를단순하게평가할수있게한다. p x 가계산치인데다가한계가있기는하지만, 동맥산소상태의상호작용이얼마나복잡한지를이해하는데있어손쉬운방법임은틀림없다. p x 는 ODC 측정에기인한이론적이고계산된파라미터이다. 특히 ODC가높은 so 2 값 ( 약 97% 정도 ) 을나타낼때, ODC는측정품질에상당히민감하다. p x 에의해주어지는정보는이런특징을염두에두고해석해야한다. Interpretation of px values Normal p x p x 가정상이면, 동맥혈로부터산소이용을잘하고있다고보아도된다. 그러나만약, 적절한치료를했음에도불구하고심장출력이낮거나산소요구량이정상치보다높다면 (supranormal), p x 값에영향을미치는파라미터를심화평가함으로써, 산소상태를회복시키는방법 - 예를들면, p x 를정상범위보다높게증가시킨다 - 을알수있을것이다. p x 가모니터되고정상값으로유지되는한, FO 2 (I) 를줄이는것과, 폐에산소독성이나압력상해등이가해지는역효과를방지하기위해, 궁극적으로기계적인환기량을줄이는것이가능해진다. High p x p x 가기준치보다높고, 임상상황이정상적인산소요구량과정상적인심장출력이어야한다면, 그때의산소공급은불필요하게높아산소독성의위험이있음을알려준다. 이런상황에서, 산소분압 (po 2 ) 은전형적으로매우높다. 이럴경우, 산소독성의위험은 p x 를감소시키기위해적절한치료가필요함을의미한다. p x 값이증가하는또다른이유는, 헤모글로빈농도가높거나산증 (acidosis) 이심각하거나환기량이너무크기때문일수도있다.

5 Low p x p x 가기준범위보다낮은값이라면, 동맥혈로부터산소이용을잘하지못하고있음을나타낸 다. 이럴경우, po 2, cto 2, p50 파라미터를한층더관찰해야한다. Lactate 산소공급이부적절한경우, 신체내 ( 內 ) 대부분의세포에서 lactate가과다하게생산될수있다. 세포저산소증 (hypoxia) 의임계치는젖산이생성되는대사과정을정상호기 (aerobic) 에서비정상적인혐기 (anaerobic) 로전환시킬수있다. 그러므로젖산은조직에서의산소요구량과조직에의산소공급량이불균형을이루게될때, 이를나타내는결정적인표지로작용한다. 대부분, 혈액의젖산농도가커지는것은과다한확산이나, 동맥산소공급이심하게손상되거나, 이두가지이유가복합적으로작용하기때문이다. 동맥혈액가스상태를모니터하는최종적인목표는동맥산소를잘이용하는데있다. 동맥산소이용도가특별한것이아니라고하더라도, 조직산소화의적절성을모니터하기위해서젖산은당연히필요한항목이다. 대개젖산농도의상승은임상의를긴장하게한다. 혈중젖산수치가감소하거나낮은농도로지속되는것은치료가성공적이었음을알려준다. 젖산농도를모니터하는것은위독한환자를위한치료가적절한지를모니터하기위한하나의방법이다. Interpretation of clactate(p) Low or decreasing clactate(p) 치료가적절해보이나, 만약동맥산소이용도가손상되었다면이를회복시키기위한측정을해야만한다. 그러나, 부작용의위험이있는과도한개입, 이를테면폐조직에무리가갈정도로 FO 2 (I) 를높이거나환기량을크게하여, 높은 FShunt를치료하는것은불필요할것이다. 대신, 혈액가스상태와 clactate(p) 는밀접하게모니터되어야한다. High or increasing clactate(p) 만약동맥산소이용도가손상되었다면이를회복시키기위해손을써야한다. 동시에, flow chart에서동일한컬럼의다른파라미터들 - 순환계및대사계상태를알려주는 -을평가해야만한다. 순환계손상동안, 과젖산증을일으키는순환계손상을보상하기위해동맥산소이용도를정상범위이상혹은보다훨씬높게증가시키는것이필요할것이다. 그런상황에서산소독성의위험을늘염두에두어야한다.

6 혈액가스수치계산과관련된 lactate와 p x 의사용이전에언급한 flowchart에 p x 와 clactate가더해질때, 이두파라미터는가장손쉽게설명될수있다. flowchart에서는우리가주목하는파라미터에영향을미치는것은바로오른편컬럼에있는파라미터들인반면, 바로왼편에있는파라미터들은편차의영향을보여준다. flowchart의사용법 ; 먼저주된 key parameter( 전형적으로 po 2 ) 를평가한다. 만약이파라미터가적절한값이라면, 그다음 key parameter인 cto 2 와 p50을순서대로평가해야한다. 모든 key parameter들이정상범위이내라면, 그다음엔 p x 를평가해야한다. 왜냐하면, 정상범위의 key parameters 간의상호작용이 p x 값을정상치에서벗어나게할수있기때문이다. Key parameter가예상했던범위혹은정상적인범위가아닐경우, p x 를우선적으로평가해야한다. p x 가정상범위내에있다면, key parameter에서의변화는다른 key parameter 중하나의변화에의해보상되었음을알수있다. 중재의필요여부는보상이적절한지, 그리고임상상황이어떠한지에따라달라진다. 그러므로 px와 clactate는중재전에평가해야한다. 예1. Low po 2 왼편의첫단계가 p x, 정상. 과산소혈증은보상되어수정이필요없을것이다. 동일한컬럼의다른파라미터들 - 예를들면 po 2 같은것은그다음컬럼의파라미터처럼보상여부를알아내기위해이후에평가되어야한다. 바꿔말해서, 무의식중의효과를얻기위해, 또한 po 2 가왜낮은지를알기위해보상여부를평가해야한다. 우리의예에서 cto 2 에보상적인증가가약간있을것이다. 바로다음컬럼의파라미터를분석하는것은혈액의점도를높이는 cthb의증가를보일것이고, 이에따라심장부하를증가시킨다. 이는손상된심장수축성에중요하게작용할것이다. 평가된 key parameter와 p x 모두가정상치에서벗어났다면, 이상황은중재를필요로한다. Key parameters 바로오른편의파라미터들을관찰하면어떤중재가필요한지를알수있다. 예2. Low po 2 왼편첫단계가 p x, 이게정상치보다낮다. 그러므로산소이용도는손상된다. 저산소혈증을일으키는오른편은높은 FShunt로판명된다. 오른편으로한번더가면, 폐의유순도 (compliance) 가낮고, 폐의확산이손상되었음을알려주는폐질환여부를검사한다.

7 PEEP 압력증가와평균기도압력의증가는 FShunt를최소화시킬것이고, 그러므로단지 FO 2 (I) 만을늘리는것보다, po 2 와 p x 를증가시키기위한좋은방법이될수있다. 동맥산소상태의모든 key parameters, 즉 p x 까지도고려될때, clactate(p) 는평가되어야만한다. 만약 clactate가첫번째로보아야할파라미터이고, 이게매우높게관찰된다면, 다음단계는높은젖산농도의원인을하는것을밝히기위해오른편컬럼의파라미터를보면된다.

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Microsoft Word - Radiometer_6p_.doc 혈액가스분석의파라미터 [ 파라미터들의설명순서 ] 1. Reference range 성인기준 2. Definition 3. What does the parameter tell you 5. Consideration po 2 (a) : 동맥산소분압 (arterial oxygen tension) 1. Reference range (adult): 83-108 mmhg