수분과전해질불균형과간호 OCW 1 1

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유현 빈
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1 수분과전해질불균형과간호 OCW 1 1

2 학습목표 본장을학습한후, 학습자는아래의내용을실행할수있다. 1) 체액과체중간의관계를설명할수있다. 2) 체액의주요기능을제시할수있다. 3) 수분과전해질균형을위한조절기전을기술할수있다. 4) 세포외액과세포내액의주요전해질을제시할수있다. 5) 수분과전해질균형유지에관여하는인체구조와기능을설명할수있다. 6) 수분과전해질불균형유형을정의할수있다. 7) 수분 - 전해질불균형의유형별원인, 증상, 중재및간호사의책임에대해기술할수있다. 2

3 수분 - 전해질균형 수분 - 전해질항상성 : 인체의정상기능유지는체액 (body fluid) 과전해질 ( 및기타입자 ) 의항상성에기인한다. 3

4 A. 체액 (body fluid): 물 1) 체액의주성분은수분 ( 물,water). 2) 수분과체중관계 : 체중의약 60-65% 가물이다.-성인 ( 연령, 성, 근육질의양에따라차이 ) 3) 수분존재부위 : 세포내액 (ICF) : 세포내에위치 : 체중의 40% = 체액의 60% 세포외액 (ECF) : 세포사이및혈장에위치 : 체중의 20% = 체액의 40% 4

5 A. 체액 : 기능 다수중요기능을담당. ICF = 세포기능에필요한영양분을함유. 세포내화학반응가능한환경제공. ECF= 수분, 산소, 영양분, 전해질등을세포로전달. 대사작용의결과생성된폐기물을제거. 백혈구, 적혈구, 호르몬및효소를전신으로전달. 신체온도조절에도움을줌. 5

6 A. 체액 : 균형 (Body Fluid balance) 체액균형은지속적인상실과보충을통함. 24 시간의체액상실 ( 소변, 대변, 피부, 폐 ) 양에대하여동일한수분양이보충됨 ( 음식, 음료수, 대사작용결과 ). 탈수 (dehydration) 은수분섭취량이적거나수분상실양이많을때나타남. 6

7 B. 전해질 1) 정의체액에분포되어있는물질중하나의유형으로, 물에넣었을때에전기입자로분리됨 (ions). 2) 전해질은세포외액 (ECF) 과세포내액 (ICF) 에분포. 영역내양이온총합 = 음이온총합 3) 각영역에는특정전해질이특정농도로분포상태. 예, ICF내주요양이온 (cation) 은 K+(potassium) 이고주요음이온 (anion) 은 PO4-(phosphate). ECF내주요양이온은 Na+(sodium) 이고주요음이온은 Cl-(chloride). 7

8 이온의예 Cations ( 양이온 ) Anions ( 음이온 ) Sodium (Na+) 세포외 Chloride (Cl-) 세포외 Potassium (K+) 세포내 Phosphate (HPO4--) 세포내 Calcium(Ca++) 비슷 ( 세포내외 ) Bicarbonate(HCO3-) 비슷 Magnesium (Mg++) 세포내 Sulfate (SO4--) 8

9 전해질의기능과단위 1. 기능 : 수의중요한신체과정과기능에관여 1) 수분의분포를조절 (regulation of water distribution) 2) 산-염기조절 3) 신경자극전달 4) 혈액응고 2. 표시단위 : mg/dl(=mg/100 ml=mg%=mg/dl), meq/l (=meq/1000 ml) * meq= 이온의화학적활동능력 9

10 수분과전해질의이동 (movement) 기전 수분과전해질은 ICF와 ECF 사이에서쉬임없이이동. 이동기전 3가지 1) 확산 (diffusion): 입자의이동이고농도부위-> 저농도부위양측농도가동일해질때까지이동 2) 삼투 (osmosis):, 반투과성막활용, 수분의이동이저농도부위-> 고농도부위양측농도가동일해질때까지이동 3) 능동적이동 (active transport): 에너지 (ATP) 활용이동 )10

11 삼투압 (Osmotic pressure) 삼투압 용액내에녹아있는입자수에따라삼투압변화. 즉, 입자수가많은부위 ( 고삼투압 ) 가적은부위 ( 저삼투압 ) 에비하여더많은양의물을당길수있음. 유형 : 고장액, 저장액, 등장액 ( 정상 ICF, ECF) 단위 osmolarity= 삼투압 (osmotic pressure) 단위, 물 1 kg에녹아있는입자의수 osmol = 물 1 리터에녹아있는입자의수, 혈장의삼투압은약 290 osmol 11

12 능동적이동 (active transport): 막을통하여 ions 이동 : ions의이동이저농도이온용액--> 고농도이온부위, ( 이온농도에역행하여이온이동됨 ) : ion pump 필요 ( 예, 신경세포내의 sodiumpotassium pump 는 ATP 분해로부터취득된에너지를사용하여 Na와 K를이온농도와는역행하며이동시킴 ). 12

13 수분과전해질의균형조절기전 수분과전해질균형유지는인체내다양한조직들이 정상기능할때가능. 주요조절체계 신장, 시상하부, 뇌하수체후엽, 부신피질. 13

14 수분과전해질조절기전요약 1) 신장계 : 수분-전해질의균형을위한주요조절기관. 사구체에서여과기능, 세뇨관에서재흡수와분비기능. 2) 시상하부 (hypothalamus), : 갈증중추 thirst center - 수분섭취 ( 예, 입술건조의원인 ) 를조절 3) 뇌하수체후엽 (post. pituitary gl) : 항이뇨호르몬 (ADH) 분비- 세뇨관에서의수분재흡수를조절, 4) 부신피질 (adrenal cortex) : aldosterone 분비 (Na를정체시킴 ) 세뇨관에서 Na 재흡수를자극 14

15 수분과전해질불균형유형 세포외액의수분양과전해질입자수를기준. A. Water-Sodium 불균형 Hypervolemia=circulatory overload 과다순환혈 =extracellular volume excess 정의 : 수분과 sodium 이동일한비율로증가 원인 : 다량의등장액주입, 신장이나간질환, 영양결핍, 심정지, 콜티손주사 15

16 A. Water-Sodium 불균형 1. Hypervolemia고혈량 a. 사정징후및증상 : 체중증가, 말초부위부종, 폐부종, 복수, 고혈압, 호흡곤란, 기침. 진단검사 : 중심정맥압상승 ( 정상 CVP 5-15cm), 경정맥확장흉부 x-ray: 수분축적혈액검사 : 혈청 Na 정상, HCT 감소 b. 중재 1) 원인규명과교정 2) sodium & water 섭취제한 3) 이뇨제 (diuretics) 투여 16

17 A. Water-Sodium 불균형 2. Hypovolemia= extracellular volume depletion 저혈량 정의-세포외액내 water & electrolytes가동일한비례로상실된상태원인 : 출혈, 설사, 구토, 화상, 고열, 장폐색, 심한발한, 복수, 심한뇨붕증, 신장질환 a. 사정징후및증상 : 허약감, 복통, 오심, 식욕부진, 체중감소, 피부탄력성감소, 타액감소, 점막건조, 빈맥및빈호흡, 체위성저혈압, 핍뇨나무뇨진단검사 : CVP 17

18 2. Hypovolemia 저혈량 (extracellular volume depletion) 진단검사 : CVP - 똑바로누웠을때경정맥충만감감소 ( 정상적으로는경정맥이충만감이관찰됨 ) 소변- Cl 감소혈액- 혈청단백과헤마토크릿증가, 혈청 sodium은정상 b. 중재 1) 문제의원인규명및교정 2) 등장액을 IV로투여 ( 예, lactated Ringer s sol. 0.9% saline). 3) 부족한전해질을보충 18

19 3. 고나트륨증 (Hypernatremia, Hyperosmolar Imbalance, Excess sodium) 정의 : 수분이나트륨에비하여상대적으로적거나나트룸이수분에비하여상대적으로많은상황. 정상혈청 Na: meq/l 원인 : 갈증지각중추의장애, 설사, 당뇨, 발한, 다량의고농도수액투여, 소금이나단백질의다량섭취, 고열상태, ADH 분비저하, 신부전및빈호흡과동시에수분의다량손실시 19

20 3. 고나트륨혈증 : a. 사정 : 징후및증상 : 심한갈증, 피부탄력성감소 (poor skin turgor), 점막의건조하고끈적함 (dry sticky mucous memb), 건조한혀, 홍조 (flushed skin), 정서적불안정 ( 예, agitation), 반사기능저하, 고혈압. 20

21 사정및중재 : 고나트륨혈증 a. 사정 2. 진단검사 : 소변- 뇨비중증가 (>1.03), 소변농축 : 혈액 : 혈청나크륨증가 (>145 meq/liter); 혈장나크륨감소, 헤마토크릿감소 b. 중재 (1) 원인규명및교정 (2) 수액투여 ( 구강섭취, IV 로 5% 포도당수액 ) 21

22 4. 저나트륨혈증 (Hyponatremia, Hypoosmolar imbalance, Water Intoxication) 정의 : 물이나트륨에비하여많은양. 주원인 : 위장관액소실 ( 흡인, 구토, 설사등으로 ), 다량의물섭취와동시에다량의발한, 저농도수액의다량투여, 다량의이뇨제, 저염식이, ADH 결핍, 신세뇨관기능저하 22

23 4. 저나트륨혈증 a. 사정 징후및증상 : 체온저하, 사지냉감, 축축한피부, 두통, 근경련, 근허약감, 복통, 식욕저하, 저혈압, 빈맥, 지남력저하, 발작, 혼수. 진단검사 : 소변- 뇨비중저하 (<1.010) 혈액- 혈청소디움저하 (<125mEq/liter) 및염소저하, 헤마토크릿과혈청단백증가 b. 중재 (1) 원인규명과교정 (2) 수분과다시, 수분섭취제한 (3) IV sodium chloride 투여. 23

24 c. 간호 : 수분 - 나트륨불균형 1) 24시간총주입량과배설량의점검및기록 2) 매일체중기록 ( 수화상태를측정의가장적절한방법 ) 3) 중심정맥압을포함한활력증상의점검과기록 4) 전해질상태의점검 5) 처방대로수분주입및섭취장려혹은제한 : IV 주입상황점검 6) 피부와점막상태의세심히관리 : 피부탄력성사정함 7) 합병증의관찰및조기발견 ( 쇼크, 신부전, 혼수 ) 24

25 B. 칼륨불균형 (POTASSIUM IMBALANCES) 1. 고칼륨혈증 (HYPERKALEMIA): 정의 : 혈중 potassium 농도의과다. 정상 : meq/l 주원인 : 포다시움과다섭취, IV potassium 과다투여, 부신기능부전, 신부전, 조직의심한손상 ( 화상, 사고, 내출혈시 ) 다량의혈액투여대사성산독증 25

26 고칼륨혈증 a. 사정 징후및증상 : 오심과구토, 설사, 체위성저혈압, 서맥, 근경련및근허약감. 핍뇨또는무뇨 (oliguria or anuria). 진단검사 : 혈액 - 혈청포타시움상승 (over 5 meq/l) EKG peak t-wave, 넓은 QRS, ST 분절감소 26

27 b. 중재 : 고칼륨혈증 (1) 원인규명및교정 (2) 정맥으로포도당과인슈린을투여 - 글라이코겐의저장을도모하고 K+ 를 ICF 내로끌어들이기위하여 (3) 위장관내의 K+ 를제거하기위하여 resin (Kayexalate) 을주입. *Kayexalate 투여 -> ph 상승및 K+ 를세포내로이동 -> 혈청 K 농도낮춤 (4) 산증교정을위하여 sodium bicarbonate 주입 sodium bicarbonate 주입 -> ph 상승및 K+ 를세포내로 이동 -> 혈청 K 농도낮춤 (5) 소변량증가를위하여구강으로다량의수분섭취 (6) 포타시움섭취를감소시킴 (7) 투석실시 27

28 b. 중재 : 고칼륨혈증 ** 절대로칼륨을정맥에직접투여해서는안된다!! 심정지예방을위하여 K+ >7.0, 또는 K+ <2.5 meq/l -> cardiac arrest ** 다량의 Potassium 함유식품아보카도, 바나나, 살구, 자몽, 귤, 오렌지주스, 딸기, 참외, 수박, 토마토및주스, 자두, 호박, 우유가리비조개 (scallops) 등. 28

29 2. 저칼륨혈증 (Hypokalemia) 정의 : 핼액내포타시움결핍 원인 : 포타시움함유식품섭취저하, 다량의이뇨제사용 ( 특히 Thiazides, Furosemide, Diamox, Mannitol);, 대변완화제사용및습관성관장, 위세척및위액흡인, 장기간구토또는설사, 궤양성대장염 (ulcerative colitis), 신장질환, 장폐색, 포타시움다량활용 ( 예, 화상의회복단계 ) ACTH 상승, 식욕부진, 심한운동, 금식, 손상, 소모성질환등. 29

30 저칼륨혈증 a. 사정 징후및증상 : 피로감, 근허약감에서점차마비가됨, 이상감각, 체위성저혈압, 부정맥, 무기력감. 정서적불안정. 혼수, 약한빈맥, 식욕저하, 오심과구토, 장폐색, 갈증증가, 다뇨및야뇨진단검사혈액 : 혈장포타시움과클로라이드 (Cl) 이정상미만 ) 심전도 : T 파가낮고평평함. U 파가두드러지게높음. ST 분절이낮아짐 30

31 b. 중재 : 저칼륨혈증 (1) 원인규명과교정 (2) 고칼륨식이권장 ** 다량의 Potassium 함유식품아보카도, 바나나, 살구, 자몽, 귤, 도마도 / 오렌지주스, 딸기, 참외, 수박, 토마토및주스, 자두, 호박, 우유가리비조개 (scallops) 등. (3) potassium 수액투여혹은 potassium 보충제구강복용예, Potassium chloride, Potassium triplex, Potassium gluconate 31

32 c. 간호 : 칼륨불균형상황 1) 활력증상점검. 2) 소변량을주의깊게점검 3) 처방대로수액투여 4) 저칼륨혈증시 : 구강용포터시움약물은물, 쥬스및음식과함께복용. : 혈중포타시움수치를점검. : IV potassium 투여시, 독성과심장정지증세관찰 5) 환자및가족에대한교육 : 기저질환관리, 원인요소의예방, 식이와수분및약물 32

21장 수분과 전해질 장애

21장 수분과 전해질 장애 수분과전해질장애 2015_2 이유나, RN, MSN, Clinical Instructor 1 학습목표 수분요구량, 수액치료, 전해질에대한이해 산-염기불균형의원리에대한이해 경증, 중등도, 중증탈수에대한이해 화상에대한이해 수분전해질장애에대한간호를제공할수있다. 2 해부생리 생명유지의생화학과정 : 수분 - 전해질의피드백과정과조절에의한신체의항상성유지 성인과아동의수분전해질차이