Hypertensive disorders in pregnancy (임신 중 고혈압성 질환)

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승연 윤
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2 1. 임신성고혈압 (pregnancy-induced hypertension, PIH) 1) 임신성고혈압 2) 자간전증 : mild, severe 3) 자간증 2. 만성고혈압 (Chronic hypertension) 3. 임신악화성고혈압 (Pregnancy-aggravated hypertension) 4. 이행성고혈압 (Transient hypertension)

140/90mmHg 이상, 단백뇨또는부종동반 - 경증자간전증 (mild pre-eclampsia) - 중증자간전증

3 : 임신에의해초래된고혈압으로 20 주이후발생 PIH : 단백뇨를동반하지않은경우로분만후사라짐 BP 140/90mmHg 이상으로상승 6 시간간격측정 SBP 30mmHg 이상, DBP15mmHg 상승 자간전증 (pre-eclampsia) : BP 140/90mmHg 이상, 단백뇨또는부종동반 - 경증자간전증 (mild pre-eclampsia) - 중증자간전증 (severe pre-eclampsia) : SBP 160mmHg 이상, 단백뇨 +3 이상지속 자간증 (eclampsia) : 자간전증 + 경련

4 2. 만성고혈압 (Chronic Hypertension) : 임신전또는임신 20 주이전에고혈압으로진단받은경우 일반적으로분만후에도지속 3. 임신악화성고혈압 (Pregnancy-aggravated Hypertension) : 만성고혈압이나신장질환에자간전증또는자간증을동반하는경우 4. 이행성 ( 일시적 ) 고혈압 (Transient Hypertension) : 분만또는산욕초기일시적으로혈압상승이있으나산후정상회복

5 1. 임신성고혈압 (PIH) 고위험군 - 20세이하의초임부 - 35세이상의임부 - 사회경제적상태 (SES) 가낮은경우 - 다태임부 (2~3배) - 산과력, 인종, 유전적, 환경적요인에따라영향 재발률 : 중증자간전증은 30~50% 재발

6 고위험인자임신성고혈압의가족력다태임신내과적병력 : 고혈압, 신장병, DM, 혈액질환, 자가면역질환등산과력 : 이전임신에서 PIH 였던임부초임부, 고연령과체중또는저체중태아수종 (fetal hydrops), 거대아 (Large fetus) 포상기태 : 임신 20주이전에 PIH 발병 ( 임신 9~12주경 )

7 특징 세동맥혈관수축 혈관경련 (spasm) 혈관손상 angiotensin II에대한민감도증가 혈관수축, 혈관경련 조직관류의감소 혈관손상 ( 혈관내피세포손상 ) 혈관내혈액성분이조직으로유출 혈관의단백질투과성증가 혈관내에서혈관외로수분이동 부종 (edema) 발생

8 혈관수축 조직관류감소 RPF 감소, GFR 감소 : 단백뇨.. 간혈류량감소 : 간효소수치증가.. 망막세동맥수축 : 흐릿한시야, 암점태반혈류량감소 :IUGR, 자궁수축 Angiotensin II 에대한민감성 혈관내피세포손상 혈관 세포강으로체액이동 뇌부종, CNS 흥분 : 두통, 경련, N/V 혈관내혈액량감소 : Hct, 혈액농축 < 임신성고혈압의병태생리 > 혈관내혈소판, 섬유소농축 폐의간질액증가 : 폐부종, 호흡곤란 파종성혈액응고장애 (DIC) : 혈소판감소, BT 지연

9 진단방법 1) BP 측정 1 임신 2, 3기혈압의지속적상승및체중의급격한상승이있는경우자간전증의심 2 6시간간격으로 2회측정시 140/90mmHg 이상이거나 SBP 30mmHg이상, DBP 15mmHg이상상승한경우

2) Roll-over test : 고위험군조기발견을위해실시되는초임부의 PIH 예측검사 임신 28-32 주사이실시 방법혈압안정시까지좌측위로 15~20 분간휴식 roll over 하여앙와위취하게한후즉시 BP 측정 5 분후 BP 재측정 평균혈압 (MAP) = < 수축기혈압 + 2 * 이완기혈압 >/3 = 수축기압

10 2) Roll-over test : 고위험군조기발견을위해실시되는초임부의 PIH 예측검사 임신 주사이실시 방법혈압안정시까지좌측위로 15~20 분간휴식 roll over 하여앙와위취하게한후즉시 BP 측정 5 분후 BP 재측정 평균혈압 (MAP) = < 수축기혈압 + 2 * 이완기혈압 >/3 = 수축기압 *1/3 + 이완기압 *2/3 예 > 120/80에서 140/100으로혈압이변화한경우 MAP =(120+2*80)/3 = 93.3 (140+2*90)/3 = 평균혈압이 20 상승하였으므로 PIH 위험이있는것으로판단할수있음 진단 - DBP 20mmHg 이상상승 - 평균혈압 (MAP) 20mmHg 이상상승

11 (1) 자간전증 경증자간전증 (mild preeclampsia) 증상 - BP : 고혈압, 140/90 mmhg 이상 ( 6시간간격으로 2회검사시 ) SBP 30 mmhg, DBP 15mmHg이상상승시 - B. Wt. : 부종손가락 or 안검부종, pitting edema(12시간안정후 ) - 단백뇨 : 혈압, 체중증가보다늦게출현뇨검사상 (urinary dip stick) 뇨단백이 +1 ~ +2, 때로 +3 urinary dip stick 24시간뇨검사 urinary dip stick 24시간뇨검사 mg/L + 3 3~5g/L + 2 1g/L g/L

12 중증자간전증 (severe preeclampsia) - 혈압 160/110 mmhg 이상 - 체중증가 - protein uria: +3, +4 (urinary dip stick 검사상 ) 24시간뇨중 5g/L 이상 - 핍뇨 : < 500mL/24hrs - 뇌장애 ( 두통, 의식장애 ) 또는시각장애 ( 흐린시야, 중복시야 ) - 지속적인구토 - 폐부종, 청색증, 심장대상부전 - epigastric 또는 RUQ pain ( 우상복부통증 ) - 간기능손상 (sgot, sgpt ) - 혈소판감소증 - 태아발육지연 & Oligohydramnios

분만중 25%, 분만후 24 시간이내 25% Convulsion의전구증상 - 심한두통 ( 전두부, 후두부 ) -

13 (2) Eclampsia ( 자간증 ) : 경련 (seizure) 을동반, 자간전증보다심각한형태 발생빈도 : 전체임부의 0.2% 모성사망률 14%, 주산기사망률 14~27% 증상 : 혈압상승, 부종, 단백뇨, 경련경련 분만전 50%, 분만중 25%, 분만후 24 시간이내 25% Convulsion의전구증상 - 심한두통 ( 전두부, 후두부 ) - 시력장애 ( 중복시야, 일시적실명 ) - epigastric pain( 상복부통증 ) - 혈액농축 (Hct ) - 흥분 / 과민증상

14 경련의단계 : 침습기 (2~3 초 ) 수축기 (15~20 초 ) 경련기 (1 분 ) 혼수기 (~ 수시간 ) 침습기 : 보통입주위에서안면경련의형태로시작되고눈동자는한곳응시 수축기 : 전신근육수축에의한강직 - 얼굴뒤틀림, 안구돌출, 충혈, 주먹쥠 경련기 : 혼수기 : 경련후한성호흡 (stertorous respiration): 천명, 흡착음호흡수증가 (50회/ 분 )

15 자간증증상이악화되는경우 - 뇨배설량감소 - 혼수상태깊어짐 - 열 ( 경련후 39 이상의열 ) - 폐부종 - 시력장애 - 정신장애 - 뇌출혈

16 (3) HELLP syndrome Hemolysis : Lactate dehydrogenase (LDH) 의상승 Elevated Liver enzyme: sgot, sgpt AST (Aspartate transaminase) ALT (Alanine transaminase) Low Platelet (or thrombocytopenia): 100,000/mm 3 이하 ( 정상 : 150,000 이상 )

17 증상 - 임신 36주이전에증상발현 - N/V, 권태감, 흉통, RUQ pain - BP, 단백뇨와의관계는유의하지않을수있음 원인 : 원인불명 합병증 : 주산기사망률, 이환율증가 모성사망률 2~24%, 주산기사망률 7.7~60% 치료및간호 - 침상안정및임부상태 monitor - 혈소판수혈 : 20,000 이하 /ml 인경우 - 필요시분만진행

18 간호사정 1 v/s 사정 : BP는 1~4시간마다, 조기파막시 2시간마다 BT 측정 2 FHR 사정 3 urine output 사정 : 30ml /hr, 700ml /24hrs 4 단백뇨 : 매시간, 매배뇨마다 5 뇨비중 : 이상은핍뇨와단백뇨의미 6 부종 : 얼굴, 손, 팔, 하지, 천골부위의 pitting edema 7 체중 : 매일 8 폐부종 : 호흡음, 호흡곤란사정 9 심부건반사 10 태반박리증상사정

19 간호사정 -계속 11 두통여부및두통부위 12 시각장애 13 epigastric pain 14 혈액검사 : Hct, BUN/Cr, uric acid( 요산 ), platelet( 혈소판 ), 혈액응고검사, GOT/GPT 수치, 전해질검사 15 의식수준및정서적반응등

20 간호중재 1 질병의심각성에따른중재 경증자간전증 - 침상안정과 NST 실시하며가정에서치료가능 - 식이요법 : 고단백식이, no added salt 식이 중증자간전증, 자간증 - 입원치료가원칙 - 즉각적인분만시행

21 2 입원치료 경증자간전증 목적 - 조직관류유지로주요장기손상예방 - 임신유지및건강한신생아분만 내용 - BP check(4회이상 /day) - 주기적인소변 ( 단백뇨 ) 및혈액검사 (CBC, LFT 등 ) 실시 - 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등 - ABR 하고, 불필요한자극제한 - 염분과수분은제한하지않음

22 중증자간전증 목적 - 경련예방 - 뇌출혈및주요장기손상예방 - 건강한신생아분만 내용 - BP check - 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등 - ABR & 불필요한자극제한 - 수액공급 : 수분과전해질균형유지위해 - 고단백, 적절한염분식이제공 - 약물치료

23 약물치료ᄀ MgSo4( 황산마그네슘 ) : 항경련제, 평활근이완제 투여전확인할사항슬개반사 (+) 호흡수 12~16회이상 /min 4시간동안소변배설량이 100ml 이상 농도에따른부작용치료적농도 : 4~7 meq/l 슬개골반사소실 : 8~10 meq/l 호흡억제 : 10~15 meq/l 심정지 : >30 meq/l 해독제 : 10% calcium gluconate

24 약물치료 ᄂ Hydralizine : 항고혈압제, 혈관이완제 - DBP 110mmHg 이상시투여 (90~100mmHg 유지되도록 ) ᄃ Barbiturates, Diazepam 등진정제투여

25 자간증 내용 - 기도유지 - 경련중단 : MgSO4, 진정제투여 - 태반조기박리증상 monitor

슬라이드 1

슬라이드 1 II. 임싞후반기출혈성합병증 1. Placenta previa ( 젂치태반 ) : 태반이자궁내구의젂체또는일부를덮고있는상태 발생빈도 - 1명 / 200명출산 - 임싞후반기출혈중 20% 차지 - 모성사망률 1% 이하 (0.1%), 주산기사망률 20% 유형 - Total placenta previa ( 젂젂치태반 ) - Partial placenta previa