제 8 장 신이식수술 1. 수술전처치는어떻게하는가? 2. 신이식수술은어떻게하는가? 3. 수술후경과는어떠한가? 4. 환자는언제까지입원하여야하는가? 5. 환자가알아야할기본사항은어떤것들이있는가? 6. 이식후여러분이받아야할기본검사는어떤것들이있는가?

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준서 탁
5 years ago
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1 제 8 장 신이식수술 1. 수술전처치는어떻게하는가? 2. 신이식수술은어떻게하는가? 3. 수술후경과는어떠한가? 4. 환자는언제까지입원하여야하는가? 5. 환자가알아야할기본사항은어떤것들이있는가? 6. 이식후여러분이받아야할기본검사는어떤것들이있는가?

제 8 장신이식수술 하여음성으로판정된림파구교차시험검사가오래경과된경우재차시행받게되는경우가있는데이는항체가어느시점이라도새로이생성될수있음으로수술바로전날까지검사를시행하여음성으로나와야만수술이성공할수있습니다.

또한혈액검사나진찰소견상감염이의심되거나간기능검사상이상이있는경우도수술을연기하는경우가있습니다. 이런모든조치는환자분과공여자의건강을위한것이니낙심하거나초조히생각지마시고의료진과상담하고그분들의조언을따르십시오.

수술전처치는어떻게하는가? 수술전단계신이식을받기위해병원에입원후여러분은의료진및장기이식코디네이터와이식의진행사항에대한설명을듣게됩니다. 물론수술후경과와합병증등에대한최종설명은수술전모든검사가완료된경우에의료진으로부터상세하게듣게됩니다.

수술전날자정경부터는용액의주입을중단하고오직배액만하게됩니다. 복막도관의제거는수술후이식신기능에따라병원마다제거시기가다릅니다.

2 제 8 장신이식수술 하여음성으로판정된림파구교차시험검사가오래경과된경우재차시행받게되는경우가있는데이는항체가어느시점이라도새로이생성될수있음으로수술바로전날까지검사를시행하여음성으로나와야만수술이성공할수있습니다. 만일이검사에서새로이양성으로판정되면부득이예정된수술이라도반드시취소해야만합니다. 검사상양성인경우에는공여자는퇴원을하게되며환자는새로운공여자를골라서검사를다시시행하거나퇴원하여기존의투석을계속하면서다른공여자를알아보는방법을취해야합니다. 또한혈액검사나진찰소견상감염이의심되거나간기능검사상이상이있는경우도수술을연기하는경우가있습니다. 이런모든조치는환자분과공여자의건강을위한것이니낙심하거나초조히생각지마시고의료진과상담하고그분들의조언을따르십시오. 수술하루또는이틀전에는면역억제제의투여를시작하고, 수술전날밤에는관장을하며소독액으로전신목욕을하는작업을하게됩니다. 생체이식의경우수술당일아침에는항생제를투여받고 수술전정맥주사용중심도관을목에삽입하기도합니다. 2. 신이식수술은어떻게하는가? 1. 수술전처치는어떻게하는가? 수술전단계신이식을받기위해병원에입원후여러분은의료진및장기이식코디네이터와이식의진행사항에대한설명을듣게됩니다. 물론수술후경과와합병증등에대한최종설명은수술전모든검사가완료된경우에의료진으로부터상세하게듣게됩니다. 혈액투석을받고계신분은입원후에도투석을계속하며통상수술 2일전에마지막투석을받게됩니다. 복막투석을하고계신분들은수술바로전날까지복막액의교환을계속합니다. 물론환자의상태에따라서교환회수와용액의농도변화가있을수있습니다. 수술전날자정경부터는용액의주입을중단하고오직배액만하게됩니다. 복막도관의제거는수술후이식신기능에따라병원마다제거시기가다릅니다. 수술과동시에제거하는경우도있으나이식후급성거부반응의발생위험이줄어든시 병든신장이나요료감염, 심각한방관요관부역류현상, 심각한단백뇨배출등의심각한문제가없다면여러분이가지고있는기능을상실한신장은원칙적으로제거하지않습니다. 수술은전신마취상태하에서시행되며따라서여러분은수술중에일어나는일은하나도기억할수없습니다. 수술은보통 3-4 시간가량소요되나상황에따라더짧아질수도더길어질수도있습니다. 생체신이식인경우대부분인접한수술실에서동시에공여자와수여자의수술이진행됩니다. 수여자의수술은우측 점인이식후 2-4 주에제거하는경우가많습니다. 입원하시게되면기본적인임상검사를몇가지받습니다. 경우에따라비록외래에서이식준비과정에서시행 50 환자와가족을위한안내서 제 8 장신이식수술 51

3 이나좌측복부측면의피부를약 20~30cm 정도비스듬히절개하면서시작됩니다. 대부분의경우절개면을따라복막의옆으로들어가는방법을취함으로복막유착등의후유증은거의없습니다. 장골와부위에다리로가는동맥과다리에서올라오는정맥을분리하여수술준비를마칩니다. 이때혈관주위에많이보이는림프관을하나하나결찰하게됩니다. 인접수술실에서는공여자의신장절제수술이진행되는데공여자의좌측신장을절제하면환자의우측복벽장골와에새로운신장이위치하게됩니다. 어느쪽신장을절제제공하느냐는입원기간중시행한공여자신장의기능차이및혈관의모양과숫자에따라수술전에미리결정됩니다. 과거에는공여자의신장절제를위해서약 20-30cm 정도의피부절개가필요하였으나요즈음은기계가발달하고특히복강경및후복강경을이용한수술이널리보급되면서 5-10cm 정도의작은피부절개로써도수술이가능합니다. 이런경우특수기계를사용하게됨으로수술비가비싸지는단점은있으나수술후통증이적고흉터가작아서젊은여성들인경우에는이방법이선호되고있습니다. 수여자의집도는외과의사가, 공여자신장절제는비뇨기과의사가하는경우가대부분이나양쪽모두를외과의사나비뇨기과의사가하는경우도있습니다. 공여자의신장이박리되고절제준비가되면혈관감자로환자의양대혈관을잡고서인접수술실에서부터절제된신장을받아와서냉관류후혈관을이어주게됩니다. 먼저신정맥을장골정맥에이어주고이어서신동맥을총장골동맥이나내장골동맥에이어주고혈관감자를풀어주면새로운신장으로혈액이유입되면서이식된신장이핑크색으로변하고기능을하게되면서소변을만들어서배출하게됩니다. 혈관문합에걸리는시간은환자의혈관상태나신동맥의숫자에따라서많은차이가있으나대개는약 20 분에서 40 분정도소요되며이식신장으로피가잘통하게되면요관을통해소변이나오는게눈에보입니다. 신장을통한관류가안정되고지혈이완료되면요관을환자의방광또는요관에연결하면중요한수술순서는완료됩니다. 지혈을다시확인하고배액관을삽입후절개부위를봉합하면수술이완료됩니다. 후 5-7 일전후로제거하게되므로너무귀찮게여길필요는없습니다. 그리고수술후처음 2~3 일동안은소변이혈뇨나핑크색으로나올수있으나신경을쓸필요가없으며몇일지나면정상소변색으로바뀌게됩니다. 보통 1-3 일지나면방귀가나오며이후로점차식사를하게됩니다. 면역억제제는이식직후부터경구처방하는병원이많아지고있으나정맥으로쓰는병원도많이있습니다. 이런문제는병원의방침에따라각기다르니신경을쓰실필요가없습니다. 수술후흔히발생하는폐합병증을예방하기위하여심호흡이나기침을하여폐의분비물이잘배출되게하는게중요합니다. 처음에는심호흡을하기가곤란할수도있으나베개등을등뒤에고정시키고앉은후에간호하는사람이나자신이직접수술부위를적당히압박하면서호흡하면좀나을것입니다. 환자에따라서는수술후그전에느꼈던것보다기분이나아지며대개는수술후 3-5 일지나면요독증세가감소하여머리가깨끗하여지는것등을스스로느낄수있습니다. 일부환자에서는크고작은합병증이발생하기도합니다. 외과적합병증으로는출혈, 혈종, 소변누출, 요관폐색, 창상열개등이, 내과적합병증으로는감염, 심혈관계질환, 뇌혈관계질환, 간기능이상등이발생하기도하나담당의료진을믿고적절한조치를받으시면별문제없이회복될수있습니다. 4. 환자는언제까지입원하여야하는가? 환자의입원기간은이식신장의기능과급성거부반응의발생여부에따라다릅니다. 비록회복이빠르더라도면역억제제의조절과환자의교육등의이유로대개는수술후 2~4 주정도에퇴원하게됩니다. 입원기간중에는의사나간호사들이여러분을잘돌봐주지만집에돌아가면여러분자신이스스로를돌봐야합니다. 따라서입원기간중에는여러분이스스로치료에적극적으로참여해서사용하는약의종류와이름등을알려고노력하여야하며식이조절과건강관리하는것을배워야됩니다. 3. 수술후경과는어떠한가? 수술이끝나고마취에서깨어나면여러분은회복실이나중환자실혹은이식병동등으로옮겨집니다. 이곳에서수시간정도머물게되는데이곳은여러분의전신상태를철저히그리고세밀히체크할수있는곳입니다. 이곳간호사와의료진들은여러분의혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 소변량등을자주체크하며여러분을간호하고보살펴줄것입니다. 여러분은처음깨어났을때통증을조금느낄수있습니다. 목이좀따갑거나목이쉴수도있는데이것은전신마취를위하여기관지에관을삽입하였기때문이며곧좋아집니다. 수술실에서방광에삽입한도뇨관 (Foley catheter) 을통해소변이배출되는데이는방광의팽창을막아요관과방광의봉합부위를잘아물도록하는데도움을줍니다. 처음에는좀불편하지만곧익숙해질것이며대개수술 5. 환자가알아야할기본사항은어떤것들이있는가? 수술후기본사항다음은여러분이기본적으로알고있어야하며꼭체크하셔야할사항입니다. 우선아침마다일정한시각에몸무게를잽니다. 그리고수술후처음 2-3 주동안은매시간소변을보면서소변량을매시간기록하셔야합니다. 방귀가나오면물부터시작하여유동식이그리고보통의식사가점차적으로공급됩니다. 이때수액공급을위한정맥주사는서서히줄이므로여러분자신이수분섭취를충분히하셔야합니다. 정맥주사를완전히끊은상태에서소변량이하루 2,000cc 이상되도록수분을섭취하십시오. 신부 52 환자와가족을위한안내서 제 8 장신이식수술 53

4 전으로지내는동안수분을제한해왔기때문에환자에따라서는충분한수분을섭취하는것이오히려괴로울수도있습니다. 그러나이것은신장이계속적으로소변을잘만들고몸에수분부족현상을일으키지않게하기위해필요합니다. 따라서수분섭취를게을리하면안되며생각날때마다한컵씩마시는것보다는아예몇시간에한번씩수분을섭취할수있도록계획표를짜서침대옆에붙여놓고그계획표대로정해진양만큼섭취하면잊어먹거나빼먹을염려도없고충분량을섭취할수있을것입니다. 수술한달후부터는일반사람들과같이수분섭취를하면되지만탈수가나타나서는절대안됩니다. 그리고여러분은음식의섭취량과대소변의배설량을적는기록지를받을것입니다. 이기록지에상세히꼬박꼬박적으십시오. 그리고도뇨관이제거되면매시간당한번씩소변을봐야합니다. 밤에도마찬가지입니다. 이것은방광이잘아물도록하며요로감염등을방지하여위함입니다. 수술 3주지나서는시간에관계없이소변이마려울때보셔도상관없습니다. 환자에따라서는불면증을호소하거나잠을설쳐서괴롭다고하는경우가많습니다. 우선밤에도소변을보기위해자주일어나야하고건강이나앞날일에대해여러가지상념이나불안, 걱정이생기기때문입니다. 그리고스테로이드의부작용으로불면증이올수도있습니다. 어떤경우이든잠을충분히못잔다는사실자체가여러분의건강을크게해치지는않기때문에너무초조해하지말고또여러분혼자뿐만아니라대부분의환자가이런과정을겪는것이니괴로워할필요는없습니다. 그리고의사의지시에따라서서히가벼운운동을시작하십시요. 입원기간중에는병실이나병동을가볍게산책하는정도가적당할것입니다. 여러분은자신의체온이나혈압, 맥박등에대해알고있어야하며기본적인검사와그결과등에대해서도알고있어야합니다. 모르는것이나의문나는것은수시로의사나간호사에게물어보십시오. 6. 이식후여러분이받아야할기본검사는어떤것들이있는가? (1) 임상검사 1 적혈구수 (RBC count) 직접적혈구수를셀수도있으나, 보통은헤모글로빈 (Hb) 수치와혈액중적혈구가차지하는성분비를백분률 (%) 로표시한헤마토크리트 (Hct) 수치를사용하여빈혈여부와빈혈정도를나타냅니다. 2 백혈구수 (WBC count) mm 3 당백혈구수를나타낸수치인데, 이식초기에고단위스테로이드투여시나세균성감염이있는경우증가하나임뮤란이나셀셉트같은약물복용또는심각한바이러스에의한감염인경우수치가감소됩니다. 3 혈소판수 (Platelet count) mm 3 당혈소판수를나타내며너무작은경우출혈경향이생깁니다. 혈소판수는정상이더라도그기능이떨어지는출혈경향이생길수있습니다. 4 소변 (Urine) 검사신장기능을간접적으로알수있으며뇨단백, 뇨당검출여부와신장의뇨농축능력정도를알수있습니다. 그밖에소변으로백혈구, 적혈구, 기타물질이배설되는지알아볼수있습니다. 5 24시간소변 (24h Urine) 검사신여과율 (Ccr) 을통해신장기능을알수있고 24 시간단백뇨정도를측정할수있는중요한검사입니다. 정확한검사를위해서는반드시하루 24 시간동안정확히소변을모아야합니다. 6 혈중요소치 (BUN) 몸에서생성된요소수치로서혈중노폐물정도를대변해줍니다. 이것은정상적으로신장에의해배설되며어떤이유로든신장의배설기능이떨어지는경우그수치가올라갑니다. 크레아티닌치가정상이라도육류의섭취가많은경우증가하며감염증이나장내출혈이있는경우역시증가합니다. 7 크레아티닌 (Creatinine) 크레아티닌은근육대사의부산물로써신장에의해배설되므로이수치는비교적정확히신장기능 을대변해줍니다. 보통신기능이 50% 이하로감소되었을때혈중크레아티닌수치가상승하기시작 54 환자와가족을위한안내서 제 8 장신이식수술 55

5 합니다. 신이식후신기능상태를알아보기위해가장널리쓰이는방법입니다. 9 간기능검사 (Liver function test) 신이식시복용하는약물이나 B 형또한 C 형바이러스등에의해간이손상될수있으므로이검사 를통해간기능을알아볼수있습니다. 물론이검사에는고지혈증검사가같이포함되어있습니다. 10 혈중면역억제제의농도 사이클로스포린이나타크로리무스의부작용을줄이며치료효과를높이기위해각각약제의혈중 농도가적절하게유지되는지알아보는검사입니다. 검사항목 적혈구 (RBC) 백혈구 (WBC) 헤모글로빈 (Hemoglobin) 헤마토크리트 (Hematocrit) 혈소판 (Platelet) 백혈구수감별 표 5. 일반뇨검사 검사항목 ph( 산성도 ) 요비중색깔요단백요당유로빌리노젠 (Uroblilinogen) 빌리루빈 (Bilirubin) 나이트라이트 (Nitrite) 케톤체 Sediment 참고정상값 M : / μl F : / μl / μl M : 13-17g/dl F : 12-16g/dl M : 38-52g/dl F : 36-46g/dl / μl중성구 : 40~80% 임파구 : 15~44% 단핵구 : 2~10% 호산성구 : 1~5% 호염기성구 : 0~1% 참고정상값 황색, 담황색, 황갈색음성음성음성음성음성음성 RBC : 0-1/HPF WBC:0-3/HPF 표6. 생화학적검사검사항목혈당 (Glucose) BUN(Blood Urea Nitrogen) Creatinine 요산 (Uric Acid) 소디움 (Na) 칼륨 (K) 염소 (CI) 칼슘 (Ca) 무기인 (P) 총단백질 (Total Protein) 알부민 (Albumin) SGOT SGPT 총빌리루빈 (Total Bilirubin) 직접빌리루빈 (Direct Bilirubin) Alkaline Phosphatase CPK(Creatine Phosphokinase) LDH(Lactate Cehydrogenase) 콜레스테롤 (Cholesterol) HDL 콜레스테롤 (HDL Cholesterol) 중성지방 (Triglyceride) 참고정상값 70~120 mg/dl 5~20 mg/dl mg/dl M : mg/dl F : mg/dl meq/l mEq/L meq/l mg/dl mg/dl g/dl g/dl 40U/L 까지 40U/L 까지 mg/dl mg/dl 3-10 K.A.U BB : 0% MB : 0~5% MM95~100% LDH1 : 25~30% LDH2 : 52~36% LDH3 : 20~25% LDH4 : 7~10% LDH5 : 7~10% mg/dl mg/dl mg/dl 56 환자와가족을위한안내서 제 8 장신이식수술 57

6 58 환자와가족을위한안내서 제8장신이식수술 59

7 60 환자와가족을위한안내서 제8장신이식수술 61

8 62 환자와가족을위한안내서 제8장신이식수술 63

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°íµî1´Ü¿ø 흔히 건강을 잃고 난 후에 건강의 중요성을 새삼 느끼는 사람들이 많다. 특 히 신체적으로 발육이 왕성한 청소년 시기에는 건강을 더 쉽게 잊고 지내기 쉽 다. 일상생활에서 적당한 영양 섭취, 운동과 휴식, 스트레스 관리를 하는 것은 건강의 잠재력을 키우는 활동이다. 청소년 시기에 건강의 의미를 되새겨 보고 긍정적이고 적극적인 건강 생활을 실천하여 보자. 01