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- 희원 정
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1 2016년도 수족구병 관리 지침
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4 목 차 PART Ⅰ. 총 론 1. 개 요 2 2. 수행 체계 3 3. 임상감시 5 4. 실험실 감시 9 5. 역학조사 실험실 검사 의뢰 환자관리 13 PART Ⅱ. 각 론 1. 개요 병원체 발생 현황 및 역학적 특징 임상 양상 진단 및 실험실 검사 치 료 예방 및 관리 Q&A 30 4
5 PART Ⅲ. 부 록 1. 소아 인플루엔자 및 수족구병 신고서 합병증을 동반한 수족구병 신고서 엔테로바이러스 실험실 표본감시 서식 합병증을 동반한 수족구병 역학조사서 39 5
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8 Ⅰ 총 론 01 개 요 가 목 적 수족구병 발생 규모 및 양상을 모니터링하여 전파 확산 및 합병증으로 인한 사망 최소화 나 기본 방향 주요 고위험군 대상 교육 홍보를 통한 질병 예방 환자 조기 인지 및 감시 진단 강화 다 주요 사업 1 감시 수족구병 합병증을 동반한 수족구병 환자 발생추이 모니터링 향후 발생 전망 예측 수족구병으로 시작된 신경학적 합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 환자 발생현황 모니터링 향후 발생 전망 예측 2 역학조사 3 환자관리 및 통제전략 합병증을 동반한 수족구병 사례조사 및 역학적 특성 규명 질병에 대한 인지도 향상 및 예방행태 개선을 위한 교육 홍보 강화 2
9 02 수행 체계 가 질병관리본부 1) 감염병관리과 수족구병 관리 업무 총괄 합병증을 동반한 수족구병 역학조사 업무 총괄 - 역학조사 결과 취합 및 분석 - 역학조사방법론 개발 수족구병 관리 지침 개발 수족구병 전파 경로, 임상적 특성, 예방법 등 홍보 2) 감염병감시과 수족구병 환자 발생 신고 자료 수집 수족구병 발생 현황 분석 및 정보 환류(주 1회) 임상 표본감시기관의 지정, 취소 및 관리 수족구병 감시정책 개발 3) 백신연구과 엔테로바이러스 실험실 표본감시 운영(수족구병 포함) 실험실 표본감시 결과에 대한 분석 및 결과환류(주 1회) 3
10 나 광역 및 기초자치단체 1) 시 도 보건과 질병관리본부로 환자발생보고(질병보건통합관리시스템 웹보고( 활용) 합병증을 동반한 수족구병 보건소 보고 자료 점검(반려 또는 승인) 수족구병 및 합병증을 동반한 수족구병 감시자료 분석 및 환류 보건소의 수족구병 관리 사업 운영에 대한 지도 감독 및 평가 임상 표본감시기관 관리 합병증을 동반한 수족구병 역학조사 수행 지역 사회 주민 대상 홍보 및 교육 계획 수립 2) 시 군 구 보건소 시 도로 환자 발생 보고(질병보건통합관리시스템 웹보고( 활용) 합병증을 동반한 수족구병 표본감시기관 환자 발생 신고자료 점검(반려 또는 승인) 수족구병 및 합병증을 동반한 수족구병 감시자료 분석 및 환류 임상 표본감시기관 추천 및 관리 합병증을 동반한 수족구병 역학조사 지원 지역 사회 주민 대상 교육 및 홍보 다 의료기관 환자발생 신고 - 합병증을 동반한 수족구병 : 관할 보건소로 신고 - 수족구병 : 질병관리본부로 신고 역학조사 협조 필요 시 수족구병 실험실 진단 의뢰 4
11 03 임상감시 가 신고 보고 체계 나 기관별 역할 1) 표본감시기관 가) 수족구병 환자발생 신고시기:진단 7일 이내 신고 표본감시기관 지정기준 - 소아과 진료과목이 있는 1차 의료기관 - 공공의료기관 5
12 신고의무자:표본감시기관의 장 신고방법 - 전 주(일요일~토요일까지)의 진료 환자 중 수족구병의사환자 자료를 수집하여 표본감시감염병웹보고( 또는 팩스( , 89)를 이용하여 매주 화요일까지 질병관리본부로 신고 - 표본감시기관은 신고담당자(예:의사, 병원감염관리간호사, 간호사, 의무 기록사, 원무과장 등)를 지정하여 자료를 취합하여 신고 신고서식:수족구병 신고서(부록1, p.36) 작성방법:총 진료환자수 및 연령군별 의사환자수를 기재 해당 주에 수족구병의사환자가 없더라도 인플루엔자(소아)수족구신고관리 ( 총 진료환자수를 신고해야 함 해당 주에 휴진으로 총 진료환자가 ʻ0ʼ명인 경우 의료기관에서 직접 질병관리본부로 전화 신고함 나) 합병증을 동반한 수족구병 환자발생 신고시기:진단 7일 이내 신고 표본감시기관 지정기준 - 상급종합병원 - 300병상 이상 병원급 의료기관(시 도 인구 50만 명당 1개소) - 공공의료기관 신고방법 - 전 주(일요일~토요일까지)의 진료 환자 중 합병증을 동반한 수족구병이 의심 되는 경우 신고서를 작성하여 표본감시감염병웹신고 또는 팩스를 이용하여 매주 화요일까지 해당지역 보건소로 7일 이내 신고 - 표본감시기관은 신고담당자(예:의사, 병원감염관리간호사, 간호사, 의무 기록사, 원무과장 등)를 지정하여 각 과(내과, 소아과, 가정의학과)의 자료를 취합하여 신고 신고서식:합병증을 동반한 수족구병 신고서(부록2, p.37) 6
13 작성방법 - 수신:의료기관 소재지 보건소장 - 환자 정보:성명, 주민등록번호, 성별 등 * 성명, 주민등록번호는 중복자료 검색을 위해 필요함 * 외국인의 경우 주민등록번호란에 외국인등록번호 기재 - 신고서식 작성이 끝난 후 신고일과 의료기관명, 요양기관기호, 의료기관의 주소, 전화번호를 기입 2) 시 군 구 보건소 가) 합병증을 동반한 수족구병 표본감시기관의 보고내용을 검토하여 빠지거나 부족한 부분은 해당 기관에 문의 및 확인하여 수정 보완 주단위로 신고자료를 수집 시 도 보고 - 보고시기:매주 화요일까지(주 1회) - 보고방법:표본감시감염병웹보고( 3) 시 도 가) 수족구병 표본감시 자료환류 - 주 1회 수족구병환자 분율에 대한 분석자료 환류 - 인터넷( 통해 확인 - 대상:시 군 구 보건소 및 의사회, 교육청 등 관련기관 나) 합병증을 동반한 수족구병 보건소 보고자료 점검 및 보고 - 보고내용이 적절한 경우 승인 및 질병관리본부에 보고 - 보고내용이 미흡한 경우 반려하여 재보고 지시 7
14 - 보고시기:매주 수요일까지 보고하며 보고일이 공휴일에 해당되는 경우 그 다음날까지 보고 - 보고방법:표본감시감염병웹보고( 표본감시 자료분석 및 결과환류 - 분석내용:시 군 구별 수족구병 환자수(성별, 연령별) - 분석방법:감염병웹통계( 자료 이용 - 표본감시 결과환류 환류주기:주 1회 환류대상:시 군 구 보건소 등 다 신고 범위 및 신고를 위한 진단 기준 1) 신고 범위 : 환자, 의사환자 가) 환자 수족구병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람 나) 의사환자 수족수병 - 임상증상을 감안하여 수족구병이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람 합병증을 동반한 수족구병 - 수족구병으로 시작된 신경학적 합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보인 사람 2) 진단 검사 기준 검체(대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등)에서 엔테로바이러스 특이 유전자 검출 8
15 04 실험실 감시 가 엔테로바이러스 실험실 표본감시 체계 * 6개 시 도보건환경연구원 및 전국 57개 의료기관 참여 - 서울, 인천, 부산, 대전, 광주, 전북 나 기관별 역할 1) 참여 의료기관 의심환자 발생 시 검체 채취(증상 발생일로부터 14일 이내) 검체 종류 : 대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈액 등 검체 채취 후 엔테로바이러스 실험실감시 서식(부록3 p.38)을 작성하여 검체 운송 기관을 통해 해당 검사기관(시도보건환경연구원 및 국립보건연구원 백신연구과)에 의뢰 9
16 검체 운송은 4 를 유지하며, 뇌척수액, 혈액은 채취한 시험관을 그대로 운송함 인후도말, 비강세척액은 바이러스 운송배지에 담아서 운송함 검체 보관온도는 -70 가 가장 좋으나 일주일 이내에 검사가 가능할 때에는 -20 보관도 가능함 2) 시 도보건환경연구원 송부 받은 검체를 전처리하여 실시간 유전자 검사(Real-Time RT-PCR) 및 유전자 검사(RT-PCR)을 수행함 유전자 검사 결과 두 시험법 중 한 개 이상의 검사법에서 엔테로바이러스 특이 유전자가 검출된 경우 양성 판정하여 해당 의료기관에 검사결과서 발송 질병보건통합관리시스템에 검사 결과 보고 3) 국립보건연구원 백신연구과 송부 받은 검체를 전처리하여 실시간 유전자 검사(Real-Time RT-PCR) 및 유전자 검사(RT-PCR)을 수행하고 해당 의료기관에 검사결과서 발송 질병보건통합관리시스템을 활용하여 발생현황을 분석하고 *주간자료 제공 * 17개 시 도 보건환경연구원 및 감염병학회 등에 감시 결과 주별 송부 10
17 05 역학조사 가 대 상 합병증을 동반한 수족구로 신고된 환자 및 의사환자 나 시 기 신고 후 3일 이내 다 주 관 산발 시 : 시 도 역학조사관 - 사망 및 중증 합병증 사례에 대해서 역학조사를 실시 라 방 법 신고환자 의무기록 검토 환자 및 주치의 면담 역학조사서 작성 (부록4, p.39) 마 결과 보고 신고 후 3일 이내 질병보건통합관리시스템에 역학조사서 작성 후 보고 - 보고 후 조사 결과에 대해 수정사항이 있을 경우 질병관리본부 감염병관리과 ( )에 문의 11
18 06 실험실 검사 의뢰 가 의 뢰 (실험실 표본감시기관) 진단검사 의뢰시 해당 시 도 보건환경연구원 혹은 국립 보건연구원(백신연구과)에 검체 및 작성된 엔테로바이러스 실험실 표본감시 자료 (부록3. p.38)를 작성하여 송부 * 국립보건연구원 백신연구과( , 8159, 팩스전송 ) (실험실 표본감시 비참여기관) 표본감시에 참여하지 않은 의료기관 중 긴급하게 검사가 필요한 경우(신경계 합병증 동반 수족구병 의심환자 등) 국립보건연구원 혹은 해당 시 도보건환경연구원에 공문 및 엔테로바이러스 실험실 표본감시 자료 (부록3, p.38)를 작성하여 검체와 함께 송부 나 검체종류 대변, 뇌척수액, 인후도찰물, 비강세척액, 혈청 등 다 검체 수송 방법 검체 운송시에는 4 를 유지하고 뇌척수액, 혈액은 채취한 시험관을 그대로 운송 하며, 인후도말, 비강세척액은 바이러스 운송배지에 담아서 운송 검체 보관온도는 -70 가 가장 좋으나 일주일 이내에 검사가 가능할 때에는 -20 보관도 가능 12
19 07 환자 관리 가 환자 격리1)2) 학교, 유치원, 학원 등에서 집단 발병 방지를 위하여 수족구병 환자는 등원중지 권장 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 스스로 자가 격리 대변에서 바이러스 배출이 수 주간 지속 가능하므로 손 위생이 중요 나 접촉자 관리 접촉자는 지속적으로 발병을 감시해야함. 접촉 후 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 발병 시 스스로 자가 격리하며 환자와 동일하게 조치 접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에게 접촉자가 유사증상 발생 시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보 수족구병 예방수칙 외출 후, 배변 후, 식사 전 후, 기저귀 교체 전 후 손 씻기의 생활화 * 특히 산모, 소아과나 신생아실 및 산후 조리원, 유치원, 어린이집 종사자 아이들의 장난감, 놀이기구, 집기 등을 청결(소독)히 하기 환자의 배설물이 묻은 옷 등을 철저히 세탁하기 수족구병이 의심되면 바로 병의원에서 진료를 받고 자가 격리하기 1) WPRO, A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD), ) 13
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22 Ⅱ 각 론 요 약 수족구병의 주원인은 콕사키바이러스 A16형 이며, 엔테로바이러스 71형, 병원체 콕사키A바이러스 5,6,7,9,10형, 콕사키B바이러스 2,5형 등도 원인이 됨 직접접촉이나 비말을 통해 사람 간 전파 - 감염자의 타액(침), 객담(가래), 콧물 등 호흡기 분비물 - 감염자의 수포(물집)안의 진물 전파경로 - 감염자의 대변 오염된 물을 마시거나 수영장에서도 전파 가능 전파의 위험이 높은 장소 : 가정(감염자가 있는 경우), 보육시설, 놀이터, 병원, 여름캠프 등 많은 인원이 모이는 장소 잠복기 3-7일 주요증상 및 임상경과 호발시기 호발대상 환자관리 전신증상 : 발열, 식욕감소, 무력감 위장증상 : 설사, 구토 발진/수포(물집) - 열이나기 시작한 1 2일 후 구강내에 주로 혀, 잇몸, 뺨의 안쪽, 입천장 등에 통증성 병변이 나타나는데 작고 붉은 반점으로 시작하여 물집이 되고 종종 궤양으로 발전하기도함 - 손, 발에 수포성 발진 (손바닥,발바닥을 비롯하여 손등, 발등에 호발) - 엉덩이에 비수포성 발진이 나타나기도 함 임상경과 - 처음 2-3일 동안 증상이 심해지고 아이가 잘 먹지 못하며 열이 발생하고, 3-4일이 지나면 호전되기 시작하여 대부분 1주일 안에 회복 - 수족구병을 앓았더라도 또 다시 재감염 가능 - 신경계 합병증, 신경원성 폐부종, 폐출혈 등 합병증이 발생할 경우 치명적일 수 있음 5 8월에 주로 유행 5세 이하의 영유아에서 주로 발생 환자관리 - 학교, 유치원, 학원 등에서 집단 발병 방지를 위하여 수족구병 환자는 등교 중지 권장 - 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 스스로 자가 격리 - 대변에서 바이러스 배출이 수 주간 지속 가능하므로 손 위생이 중요 접촉자관리 - 접촉자는 지속적으로 발병을 감시해야 함. 접촉 후 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 발병 시 스스로 자가 격리하며 환자와 동일하게 조치 - 접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에서 접촉자가 유사 증상 발생 시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보 16
23 01 개 요 3)4) Coxsackievirus A16이 수족구병의 주원인이고 enterovirus 71, coxsackie A virus 5,6,7,9,10, coxsackievirus B virus 2,5 등이 원인 Enterovirus 71에 의한 수족구병은 특히 어린소아에서 뇌간 뇌척수염, 신경성 폐부종, 폐출혈, 쇼크 및 급속한 사망 등을 초래하여 coxsackievirus A16보다 더 심한 질병을 일으킴 Coxsackievirus A16도 심근염, 심장막염 및 쇼크 등의 합병증을 간혹 일으킴 매년 전세계적으로 개별사례나 유행사례가 발생 수족구병은 5세 이하의 영 유아에서 자주 발생하며, 어른에게도 발생 가능 주로 온대기후지역에서 여름철이나 초가을에 발생 수족구병은 2009년 6월 법정감염병(지정감염병)으로 지정하여 표본감시하고 있음 3) 4) 감염학 군자출판사, 대한감염학회 2014년 17
24 02 병원체 5) 가 종 류 원인병원체는 Enterovirus group임. Enterovirus는 총 다섯 그룹(Coxsackievirus Group A/B, Enterovirus, Poliovirus, Echovirus)로 나누어지며, 현재까지 약 100개로 알려져 있음. 이 중 수족구병은 Coxsackievirus Group A(5, 6, 7, 9, 10)와 Group B(2, 5) 그리고 Enteroviruses(71) 감염에 의한 것으로 알려짐 * 주요 원인병원체 : Coxsackievirus A16, Enetrovirus 71 국내 엔테로바이러스 실험실 표본감시 결과 수족구병 발병은 2009년부터 2014년까지 Enterovirus 71, Coxsackievirus A6, 10, 16 등의 감염에 의한 것으로 확인됨 나 특 성 Family Picornaviridae에 속하는 외피가 없는(non-enveloped), 양성의 단일 사슬 (positive sense single-strand)의 RNA 바이러스임 11개의 바이러스 단백질(viral protein)로 구성 되며 4개의 캡시드 구조 단백질 (Icosahedral capsid VP1-4)을 보유 엔테로바이러스의 혈청형은 표면단백질 중 VP1의 항원성에 의해 결정, VP1 유전자의 증폭 및 염기서열분석을 통해 유전형 동정 5) 2014 장내바이러스 질환 실험실 진단 과정. 질병관리본부 18
25 03 발생현황 및 역학적 특성 가 세계현황6)7) Enterovirus71은 1969년 미국의 캘리포니아에서 처음으로 발견되었으며, 이후 1975년 불가리아에서 44건의 사망사례와 헝가리에서 45건의 사망사례 보고 8) 1997년 이후로 Enterovirus71에 의한 수족구병 유행은 동남아시아 지역에서 주로 발생 2001~2007년 싱가폴에서는 5세 미만 수족구병 발생률이 인구 10만 명당 1,640~5,975명이었고, 중국에서는 2008~2009년에 인구 10만 명당 37~60명 발생 2000~2001년 타이완에서는 Enterovirus71에 의한 합병증으로 99명이 사망 나 국내현황 1) 수족구병 9) 지역사회에서 일차 진료를 담당하고 있는 소아과 개원 의사를 중심으로 2008년 5월부터 소아감염병표본감시체계를 운영하였고, 2009년 6월 법정감염병(지정감 염병)으로 지정하여 표본감시하고 있음 - 평균적으로 5월부터 발생이 본격적으로 증가하여 6월말(25~26주) 최대 발생 6) 7) 2016년 법정감염병 진단 신고기준 8) 수족구병 합병증과 연관된 위험요인 분석. 질병관리본부. 2010년 9) 법정감염병진단 신고기준 2016년 19
26 연도 외래환자 1,000명당 10명이상으로 증가하기 시작한 시기 최대발생규모 최대발생시기 주(5.23~5.29) 12.8/1000명당 24주(6.6~6.12) 주(5.8~5.14) 29.3/1000명당 26주(6.19~6.25) 주(6.03~6.09) 16.1/1000명당 25주(6.17~6.23) 주(5.19~5.25) 19.7/1000명당 25주(6.16~6.22) 주(5.11~5.17) 35.5/1000명당 25주(6.15~6.21) * 수족구병은 2009년 6월 19일 지정감염병으로 고시, 표본감시체계를 구축 및 운영함에 따라 정확한 최대발생규모 파악 어려움 * 수족구병의사환자 발생분율( ) : 수족구병의사환자수 / 전체 외래환자수 1,000 2) 합병증을 동반한 수족구병 10) 합병증을 동반한 수족구병 확진환자 신고현황은 다음과 같음 구 분 합병증동반 수족구병 (명) 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 ) 법정감염병진단 신고기준 2016년 20
27 3) 국내 엔테로바이러스 분리현황(2009~2014) 2009년부터 2014년까지 수행된 실험실 표본감시 결과 13,694건 중 4,646건이 엔테로바이러스 양성으로 판정(양성률 33.9%)되었으며, 주요 증상(무균성 뇌수막염, 수족구병, 합병증 동반 수족구병)에 따른 분류 결과는 다음과 같음 <질환별 엔테로바이러스 유전형 검출현황 (2009~2014)> 무 균 성 뇌 수 막 염 CB1 EV71 E25 E33 CA16 CA5 CB5 CA2 E11 CA12 CB4 합계 EV71 CB5 CB2 CA9 E9 CB4 E25 CA10 CA4 CA6 E18 CA12 CA5 합계 E9 CB5 CB2 EV71 E18 CB4 CB3 CA10 CA16 CA2 CB6 E14 E16 E30 CB5 CA12 합계 E30 EV71 CB3 E6 CA6 CA10 CB1 EV76 E1 E7 E19 CA4 CA8 합계 CB4 EV71 CA9 E30 E6 CB1 E3 CA5 CB2 CB5 E11 CA3 CA6 CA8 E14 EV82 합계 CB5 E25 E11 E9 CB1 EV71 E20 CA16 CA2 CA6 CB2 E6 CA10 CA4 CB14 CB4 합계 수 족 구 병 EV71 CA1 CA16 CA5 CA12 CA2 E11 CA6 E33 E9 합계 EV71 CA6 CA4 CA10 CA5 E25 CB4 합계 CA16 EV71 CA12 E18 CA10 CB2 E9 CA2 CB5 CA12 합계 EV71 CA6 CA10 CA4 CB3 E30 E7 E15 CA8 CA5 합계 EV71 CA16 CA8 CA6 CA5 CA9 E30 CA4 CB4 CA10 CB5 E15 E3 합계 CA16 CA6 CB5 CA2 CB1 CA4 E25 CA5 CA10 EV71 CA14 CA9 E20 CA12 E9 EV68 CB2 E11 합계 합 병 증 동 반 수 족 구 병 EV71 CA16 CB1 합계 EV71 CA10 CA6 합계 EV71 CA16 CB2 E18 E9 합계 EV71 ECT 합계 EV71 CA3 합계 CB5 CA16 CA6 CA2 E9 합계
28 * CA : Coxsackivirus A, CB: Coxsackievirus B, EV : Enterovirus, E : Echovirus 09년~ 14년 실험실 표본감시로 확인된 국내 수족구병 주요 원인병원체는 엔테로바이러스 71, 콕사키바이러스 (A6, A10, A16) 등으로 확인됨 4) 역학적 특성 11) 2009년 4월 1일부터 2014년 12월 31까지 표본감시체계를 통해 신고 된 합병증을 동반한 수족구병 의심환자 신고사례 166건 신고 되었으며, 확진환자 138명을 대상으로 분석 - 138명 환아들의 중위연령(median age)은 36개월이었고, 남아(75명)이 여아(63명)에 비해 많이 차지(1.2:1) 구분 결과 나이 36개월(18-60개월) 성비(남:여) 1.19:1(75:63) 11) 주간건강과질병 질병관리본부, 역학조사과, vol. 8, No
29 - 임상 증후군으로 분류했을 때 65.2%(90/138)가 무균성뇌수막염이었고, 뇌염이 19.6%(27/138), 소아마비양 증후군이10.1%(14/138), 그리고 심폐부전이 5.1% (7/138)차지. 심폐부전 중 4건(2.9%, 4/138)은 사망사례 단위 : 명(%) 임상증후군 결과 무균성뇌수막염 90(65.2) 뇌염 27(19.6) 소아마비양증후군 14(10.1) 심폐부전 7(5.1) 총계 138(100) - 연도별로 분류해 보았을 때에는, 2011년에 48건(34.8%,48/138)으로 가장 많았고, 2010년에 35건(25.4%, 35/138), 2009년과 2013년에 각각 20건(14.5%, 20/138) 순으로 차지 단위 : 명(%) 구분 무균성뇌수막염 뇌염 소아마비양증후군 심폐부전 총계 2009년 11(55.0) 5(25.0) 2(10.0) 2(10.0) 20(14.5) 2010년 20(57.1) 13(37.1) 2(5.7) 0(0.0) 35(25.4) 2011년 29(60.4) 7(14.6) 8(16.7) 4(8.3) 48(34.8) 2012년 11(84.6) 0(0.0) 2(15.4) 0(0.0) 13(9.4) 2013년 18(90.0) 2(10.0) 0(0.0) 0(0.0) 20(14.5) 2014년 1(50.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(50.0) 2(1.4) 총계 90(65.2) 27(19.6) 14(10.1) 7(5.1) 138(100.0) 23
30 04 임상 양상 가 잠복기12) 3~7일 나 전파경로13)14) 직접접촉이나 비말을 통해 사람간 전파 - 감염자의 타액(침), 객담(가래), 콧물 등 호흡기 분비물 - 감염자의 수포(물집)안의 진물 - 감염자의 대변 - 오염된 물을 마시거나 수영장에서도 전파 가능 증상이 사라진 후에도 전파가능 무증상 감염자(특히 성인)도 다른 사람들에게 바이러스 전파가능 수족구병은 애완견이나 다른 동물로부터는 전파 불가 다 호발대상15) 보통 10세 미만이며 특히, 5세 이하의 영유아에서 가장 많이 발생 12) 13) 14) 15) 24
31 라 임상양상16) 1) 주요증상 처음에는 발열(보통 24-48시간 지속), 식욕부진, 인후통, 무력감 등으로 시작 열이 나기 시작한 1~2일 후 구강내에 주로 혀, 잇몸, 뺨의 안쪽, 입천장 등에 통증성 병변이 나타나는데 작고 붉은 반점으로 시작하여 물집이 되고 종종 궤양으로 발전하기도 함 피부 발진은 주로 손, 발, 손목, 발목, 엉덩이, 사타구니 등에 나타나며, 홍반, 구진, 혹은 수포 양상을 보이며 통증을 동반함 - 손, 발에 수포성 발진 (손바닥, 발바닥을 비롯하여 손등, 발등에 호발) - 엉덩이에 비수포성 발진이 나타나기도 함 영유아의 경우 구내염 통증으로 인해 타액을 삼킬 수 없는 경우 탈수 증상을 보일 수 있음 2) 임상경과 수족구병 증상은 보통 경미한테 처음 2-3일 동안 증상이 심해지고 아이가 잘 먹지 못하여 열이 발생하고, 3-4일이 지나면 호전되기 시작하여 대개 7-10일 내에 저절로 없어짐 수족구병에 걸려 회복되어도 다시 재감염 가능 마 합병증17)18) Enterovirus 71에 의한 수족구병은 특히 어린 소아에서 뇌간 뇌척수염, 신경성 폐 부종, 폐출혈, 쇼크 및 급속한 사망 등을 초래하여 coxsackievirus A 16보다 더 심한 질병을 일으킴 Coxsackievirus A16도 심근염, 심장막염 및 쇼크 등도 간혹 발생 뇌염이나 회색질척수염와 같은 마비증상이 보이기도 함 16) 17) 감염학 군자출판사, 대한감염학회 2014년 18) 25
32 바 감별진단19) 1) 포진성 구협염(Herpangina) 손, 발의 물집이 없이 입안에만 포진이 생기는 경우 포진성 구협염이라고 하며 복통, 구토가 동반되기도 함 Coxsackievirus A가 가장 흔한 원인이지만, enterovirus 71을 포함한 여러 장 바이러스가 원인임 2) 수두 물집이 생기는 점은 수족구병과 같으나, 수족구병의 경우 입, 손, 발에만 물집이 생기는데 반해 수두는 물집이 전신적으로 분포하고, 더 심한 전신 증상을 나타냄 Varicella Zoster Virus에 의함 3) 헤르페스 잇몸입안염(Herpetic Gingivostomatitis) 단순 포진 바이러스에 의해 생기는 바이러스 질환 수족구병과 달리 손, 발의 물집이 없이 입안에만 포진이 생기고, 경부 림프절 비대를 가져올 수 있음 수족구병 보다 궤양성 병변이 더 크고, 더 깊고, 통증이 심한 편임 19) Mandell et al. Infectious disease, seventh edition, p2355, Churchill Livigstone 26
33 05 진단 및 실험실 검사 20) 가 실험실 진단 기준 환자 : 대변, 인두 및 비인두 도찰물, 뇌척수액 등 환자검체에서 엔테로바이러스 특이 유전자 검출 * 대변이 수족구병 진단에 가장 효과적인 검체임 나 검체 채취방법 및 운송 채취방법 - 대변 : 3~5g의 대변을 멸균된 대변통에 채취함 - 뇌척수액 : 세 번째 혹은 네 번째 요추 부위에서 척추 천자를 통해 1~2ml채취함 - 인두 및 비인두 도찰물 : 바이러스 수송 배지(VTM) 내 면봉을 사용하여 인두 후부 및 비인강 후부에서 채취함 운송 및 보관 - 대변 : 채취 후 48시간 이내 4 를 유지하여 실험기관으로 운송하며, 용이치 않을 경우 -70 이하로 냉동하여 3일 이내 송부 - 뇌척수액 및 인후도말 등 : 뇌척수액은 채취한 시험관 그대로 운송하며, 인후도말은 바이러스 운송 배지에 담아서 운송, 4 유지 20) 2014 장내바이러스 질환 실험실 진단 과정. 질병관리본부 27
34 다 검사방법 검체 전처리 - 대변검체 2g 당 10ml의 멸균된 Phosphate-Buffered Saline(PBS), 1g의 유리 비드 첨가한 후 stool shaker에서 강하게 20분 동안 진탕 * 잔여 검체는 -20 혹은 -70 에 보관 - 1,500 rpm으로 20분간 원심분리 후 1~2ml 상층액을 분리하여 사용 유전자 검사 - (바이러스 핵산 추출) 전 처리된 검체에서 상용화된 바이러스 핵산 분리 키트 혹은 Trizol을 사용하여 유전자 검사 실시를 위한 바이러스를 추출함 - (검사방법) 바이러스의 5`NCR을 타겟으로 한 실시간 유전자 검사법(Real-Time RT-PCR) 및 바이러스 구조 유전자인 VP1을 타깃으로 한 유전자 검사법 (RT-PCR)을 사용함 - (판정기준) 유전자 검사 결과 두 시험법 중 한 개 이상의 검사법에서 엔테로 바이러스 특이 유전자가 검출된 경우 양성 판정함 28
35 06 치 료 21)22) 대부분의 환자들은 7~10일 후 자연적으로 회복 통증과 열을 경감시키기 위하여 해열 진통제 복용 - 아스피린은 소아에서 피하도록 함 충분한 수분 섭취에 필요 심한 합병증 발생 시 경우에 따라 면역글로불린 등을 투여하기도 함 07 예방 및 관리 23) 현재 백신은 개발되어 있지 않음 개인위생이 최선의 예방 방법임 - 철저한 손 씻기의 생활화 특히, 기저귀를 갈고 난 후 비누를 사용한 손 씻기가 중요함 - 아이들의 장난감, 놀이기구, 집기 등을 청결(소독)히 하기 - 환자의 배설물이 묻은 옷 등을 철저히 세탁하기 수족구병 환자와 접촉을 피할 것 수족구병이 의심되면 바로 병 의원에서 진료를 받고 자가 격리하기 탈수를 방지하기 위해 자주 물마시기 21) 22) WPRO, A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD), ) 29
36 08 Q&A Q1 수족구병이란 무엇인가요? 수족구병은 주로 유아 및 아동에게 영향을 미치는 바이러스성 질환입니다. 증상에는 발열, 피부 발진 및 입안의 붉은 반점 또는 궤양 등이 있습니다. Q2 수족구병의 원인은 무엇인가요? 수족구병는 콕사키바이러스 및 엔테로바이러스 71을 포함한 엔테로바이러스 군에 속하는 여러 가지 바이러스에 의해 발생합니다. - 콕사키바이러스 A16은 수족구병을 일으키는 매우 일반적인 원인균입니다. - 엔테로바이러스 71은 아시아에서 여러 번의 대규모 수족구병 발병을 일으킨 바 있습니다. * 엔테로바이러스 71은 드물게 뇌수막염, 뇌염, 마비증상 등 심각한 증상을 보입니다. Q3 수족구병에 걸릴 위험이 있는 사람은 누구인가요? 수족구병은 보통 유아와 10세 미만의 아동에게 발생하나, 10세 이상의 아동, 청소년 및 성인에게도 발생할 수 있습니다. 전에 노출된 적이 없는 종류의 엔테로바이러스에 노출되면 감염될 수 있습니다. 그러나 일부 사람들은 감염되어도 증상이 나타나지 않습니다. 30
37 Q4 수족구병의 증상은 무엇인가요? 일반적으로 가장 먼저 나타나는 수족구병의 증상은 발열, 인후통, 식욕부진 및 피로감 (권태감) 등입니다. 발열 1-2일 후에, 입 안의 볼 안쪽, 잇몸 및 혀에 작은 붉은 반점이 나타납니다. 이 같은 반점은 물집 또는 궤양으로 변할 수 있습니다. 또한, 손, 발 및 엉덩이에 피부 발진이 발생할 수 있으며, 가끔 팔과 다리에도 나타날 수 있습니다. 발진에는 융기 또는 편평형 붉은 반점과 물집도 포함됩니다. 수족구병 증상은 보통 경미하며 대개 7-10일 내에 저절로 없어집니다. 수족구병에 걸린 모든 사람에게 이러한 증상이 나타나는 것은 아닙니다. 그러나 드물게 합병증이 나타날 수 있습니다. 면역체계가 아직 발달되지 않은 어린 영아의 경우 합병증의 발생 가능성이 더 높습니다. - 합병증의 하나는 바이러스성(무균성) 뇌수막염입니다. 바이러스성 뇌수막염의 증상으로는 두통, 뻣뻣한 목과 발열 등이 있습니다. 바이러스성 뇌수막염에 걸린 사람들은 입원을 해야 하기도 합니다. - 아주 드물지만, 수족구병은 뇌염(뇌부종)도 일으킬 수 있습니다. 뇌염은 심각한 질환으로 생명을 위협할 수 있습니다. Q5 수족구병은 어떻게 전염되나요? 수족구병는 일반적으로 감염자의 대변, 코와 목의 분비물, 물집의 진물 또는 타액과의 접촉으로 전염됩니다. 바이러스는 감염된 사람이 손을 씻지 않은 채 다른 사람을 만지거나 물건의 표면을 오염시킬 때 흔히 전파됩니다. 수족구병을 일으키는 바이러스는 환경 표면에서 장시간 생존할 수 있습니다. 수족구병에 걸린 사람은 발병 첫 주에 가장 전염성이 크지만, 증상이 사라진 후에도 몇 주간 계속해서 전염시킬 수 있습니다. 31
38 Q6 수족구병은 얼마나 빨리 증상이 나타나나요? 수족구병 증상은 보통 최초 노출 및 감염 3-7일 후에 나타납니다. Q7 수족구병은 어떻게 진단하나요? 인후 면봉(throat swab)법을 이용하거나 물집의 진물 또는 대변을 채취하여 검사 합니다 * 일반적으로, 수족구병 진단을 위해 검사는 필요하지 않습니다. 의사는 보통 환자의 나이, 증상 및 발진이나 궤양의 종류와 위치를 바탕으로 수족구병을 진단합니다. Q8 수족구병은 어떻게 치료하나요? 특별한 치료법은 없습니다. 수족구병에 걸린 아동들은 대부분 저절로 회복됩니다. 수족구병에 걸린 사람은 휴식을 취하고 탈수되지 않도록 수분을 섭취합니다. 의료 기관에서 열과 통증을 조절하기 위해 약을 추천할 수도 있습니다. 입 안의 궤양으로 삼키기가 고통스럽고 어려울 수 있으며, 이러한 이유로 어떤 아이들은 수분 섭취를 거부할 수 있습니다. 수분을 섭취하지 않아 심각한 탈수현상이 발생할 경우, 정맥용 수액 치료법이 필요할 수 있습니다. 32
39 Q9 수족구병은 어떻게 예방할 수 있나요? 현재까지 수족구병에 대해서는 예방백신이나 치료제가 개발되지 않아 올바른 손씻기 등 개인위생을 철저히 지키는 것이 감염을 예방하는 것이 최선의 방법입니다. 수족구병 환자가 있는 가정에서는 모두가 화장실 사용 후, 기저귀를 간 후 또는 코와 목의 분비물, 대변 또는 물집의 진물을 접촉한 후에는 비누와 물로 손을 철저히 닦아야 합니다. 장난감과 물건의 표면은 먼저 비누와 물로 세척한 후 소독제로 닦아야 합니다. 수족구병에 걸린 아동은 열이 내리고 입의 물집이 나을 때까지 어린이집, 유치원이나 학교에 가지 말 것을 권장합니다. 또한 증상이 나타난 어른의 경우도 증상이 사라질 때까지 직장에 출근하지 말 것을 권장합니다. 33
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42 01 <표본감시의료기관용 신고서식> : 소아 인플루엔자 및 수족구병 신고서> 인플루엔자(소아), 수족구병 신고서 수 신: 질병관리본부장 표본감시기간: 주( 년 월 일 ~ 년 월 일) 0~6세 7~18세 총진료환자수 명 명 인플루엔자 명 명 수족구병 명 명 신고일: 년 월 일 표본감시기관명: 요양기관번호: 36
43 02 <표본감시의료기관용 신고서식> : 합병증을 동반한 수족구병 신고서> 합병증을 동반한 수족구병 표본감시 결과신고 수 신 : 보건소장 표본감시기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일 환자 성명 성 별 남 여 주민등록번호 - 연령 만 세 환자 거주지 도(시) 구ㆍ군 발병일 년 월 일 진단일 년 월 일 외래/입원구분 입원 외래 입원일 년 월 일 주요진단 주요증상 뇌막염 환자 척수액 소견 추 정 감염경로 무균성뇌막염 뇌염 폴리오양마비 심근염 심낭염 확장성심근병증 신생아패혈증 기타 합병증 발열 호흡기 증상 의식저하 두통 심한 눈꼽 경련 구토 안구통 광과민증 경부강직 근육통 사지위약(Paralysis/Weakness of extremities) 홍반성 발진 복통 흉통 수포성 발진 설사 호흡곤란 인후통 부정맥 기타 백혈구(WBC) [ ]개/μl 다핵구/림프구/기타(Poly/Lympho/Other) [ %/ %/ %] 단백(Protein) [ ]mg/dl 당(Glucose) [ ]mg/dl 집단감염환자와 접촉 개별감염환자와 접촉 불확실함 접촉없었음 추 정 감염지역 국내 국외 (국명) (체류기간) 검체채취유무 유 ( 양성 음성 진행중) 무 검체채취일 년 월 일 가검물명 CSF 대변(stool) 인후(Throat swab) 결막(Conjuunctival swab) 사망여부 생존 사망 신고일: 년 월 일 표본감시기관명: 표본감시기관장: 요양기관기호: 전화번호: ( - - ) 주 소: 작성요령: 1 합병증을 동반한 수족구병 : 수족구병으로 시작된 신경학적 합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보인자 2 표본감시기간은 매주 일요일부터 토요일까지입니다 3 컴퓨터 통신 이용 시에는 서명 (인)을 생략합니다. * 생존으로 신고한 환자가 추후 사망한 경우 사망으로 수정보고 함 210mm 297mm(일반용지 60g/m2(재활용품)) 37
44 03 엔테로바이러스 실험실 표본감시 서식 엔테로바이러스 실험실 표본감시 서식 의뢰번호 * 병원에서 식별가능한 일련번호 (ex.병록번호) 생년월/성별 년 월 (남, 여) 환자 거주지역 도(시) 군 발병일 년 월 일 외래/입원 구분 입원 외래 입원일 년 월 일 진단소견 합병증 동반여부 주요진단 수족구병으로 시작된 신경학적합병증(뇌막염, 뇌염, 폴리오양 마비 등) 소견을 보이는 의사 환자 및 환자 Yes ( 무균성뇌수막염 뇌염 폴리오양마비) NO 무균성뇌수막염 수족구병 포진성구협염 급성출혈성결막염 뇌염 심근염 심낭염 확장성심근병증 신생아패혈증 기타 동반진단 급성 호흡기질환 간염 발열 기타 주요증상 고열 (>37.3 ) 두통 구토 경부강직 홍반성 발진 수포성 발진 인후통 호흡기 증상 심한 눈꼽 안구통 기타 근육통 복통 설사 의식저하 경련 광과민증 사지위약 (Paralysis/Weakness of extremities) 흉통 호흡곤란 부정맥 뇌막염 환자 척수액 소견 백혈구(WBC) [ ]개/μl 다핵구/림프구/기타(Poly/Lympho/Other) [ %/ %/ %] 단백(Protein) [ ]mg/dl 당(Glucose) [ ]mg/dl 검체채취유무 유 무 검체채취일 년 월 일 가검물명 CSF 기타 대변(Stool) 결막(Conjunctival swab) 인후(Throat swab) 의료기관명 : 의사성명 : 연락처 : 38
45 04 합병증을 동반한 수족구병 역학조사서 시 도 시 군 구 조사년월일 개인번호 합병증을 동한반 수족구병 역학조사서 조사자 소속: 시 도 시 군 구 신고일 : 년 월 일 성명: 연락처 : 조사일 : 년 월 일 1. 일반적 특성 1.1 성명 1.2 성별 남 / 여 1.3 생년월일 1.4 연령 만 세 1.5 휴대번호 (관계 : ) 현거주지 주소 1.7 국적 1.8 아버지 성명 1.9 아버지 직업 1.10 어머니 성명 1.11 어머니직업 1.12 가족구성(동거인) 총 명 (환자본인포함) 1.13 출생시 체중 kg 1.14 기저 질환 있음 질환명 : 없음 1.15 기본예방접종여부 규칙적 실시 일부 실시함 모두 실시하지 않음 1.16 형제/자매여부 있음 없음 있는 경우 ( 명) 연령 성별 1 세 남 여 2 세 남 여 3 세 남 여 1.17 어린이집/유치원/학교 예 다니는 경우 이름 연락처 아니오 소재지(상세주소) 학년/반 마지막 등교날짜 월 일 39
46 2. 진단 검사 (해당되는 경우에 모두 표시) 확진환자 : 상기 검체를 통해 바이러스가 검출된 자 2.2 시행한 검체 2.3 원인바이러스 의사환자:수족구병으로 시작된 신경학적 합병증 (뇌막염, 뇌염,폴리오양 마비 등) 소견을 보인자 검체 검출 미검출 검사일 Stool 년 월 일 Mouth ulcer 년 월 일 Vesicle swab 년 월 일 CSF 년 월 일 기타 년 월 일 Coxsackievirus Echovirus Enterovirus Poliovirus 2.4 바이러스형 Type : 2.5 의료기관명 (연락처: ) 2.6 최종진단일 3. 임상 증상 및 경과 (해당되는 경우에 모두 표시) 3.1 주요 증상 1발열 2 설사 3 인후통 4 호흡기증상 5 근육통 6 두통 7 구토 8 경련 9 광과민증 10 경부강직 11 의식저하 12 흉통 13 호흡곤란 14 부정맥 15 복통 16 홍반성 발진 17 수포성발진 18 심한눈꼽 19 안구통 20 사지위약(Paralysis/Weekness of extremities) 3.2 증상발생일 년 월 일 3.3 발진여부 예 아니오 발생한 경우 발진발생일 년 월 일 지속일수: 일 발진 부위 몸통 손 발 입안 기타 ( ) 없음 모름 3.4 의료기관 방문여부 예 아니오 방문 한 경우 처음 방문 년 월 일 방문기관명 진단명 예 아니오 입원 한 경우 3.5 입원여부 병원명 주치의명 입원기간 년 월 일 ~ 년 월 일 40
47 4. 단계별 임상증상 (해당되는 경우에 모두 표시) 4.1 HFMD/herpangina CNS involvement 여부 예 아니오 1 Lethargy 2 Myoclonic jerk 3 Meningitis 4 Encephalitis 5 Acute flaccid paralysis 6 Guillain-Barr syndrome 7 Polio-like paralysis 8 Cerebellar ataxia 9 Seizure 10 기타 척수액 검사여부 예 (검사일 : 월 일) 아니오 4.2 항목 수치 백혈구(WBC) 개/μl 다핵구 / 림프구 / 기타(Poly / Lympho / Other) % % % 단백 (Protein) mg/dl 당(Glucose) mg/dl 기타( ) 4.3 Cardiopulmonary failure 4.3A 4.3B Hypertension/Pulmonary edema ( Tachycardia Tachypnea Cyanosis Hypertension Pulmonary edema Hemorrhage ) Hypotension ( Shock Oliguria Anuria Decreased levels of consciousness Hypotension ) 4.4 Convalescence 5. 위험요인(증상발생 1개월 이내, 해당되는 경우에 모두 표시) 5.1 최근 1개월 이내 수족구병 유행지역으로의 해외여행 또는 체류 여부 있음 없음 국 가 도 시 기간 숙박기간 1 년 월 일 ~ 년 월 일 박 일 2 년 월 일 ~ 년 월 일 박 일 5.2 동반 여행자 중 유사사례 여부 있음 없음 모름 성명 관계 성별 연령 주요증상 증상발생일 연락처 1 남 여 년 월 일 2 남 여 년 월 일 41
48 6. 어린이집/유치원/학교 유사사례 여부 6.1 어린이집/유치원/학교의 유사사례 여부 있음 없음 모름 성명 관계 성별 연령 소속 주요증상 증상발생일 1 남 여 년 월 일 2 남 여 년 월 일 3 남 여 년 월 일 4 남 여 년 월 일 5 남 여 년 월 일 7. 가족 중 유사사례 여부 7.1 가족 중 유사사례 여부 있음 없음 모름 성명 관계 성별 연령 소속 주요증상 증상발생일 1 남 여 년 월 일 2 남 여 년 월 일 8. 기타 접촉자 중 유사사례 여부 8.1 기타 접촉자 중 유사사례 여부 있음 없음 모름 성명 관계 성별 연령 소속 주요증상 증상발생일 1 남 여 년 월 일 2 남 여 년 월 일 9. 종합 의견 집단 발병 개별사례 판단불가 9.1 유행여부 판단 판단이유: 9.2 조사자 의견 42
49 역학조사서 작성요령 이 역학조사서는 수족구병 중증 및 사망사례 역학조사서로 중앙역학조사반에서 유선확인시 중증 합병증 또는 사망사례로 확인된 사례에 대한 역학조사시에 사용합니다. 1. 조사 원칙 직접 면담에 의한 작성이 원칙이나 상황에 따라 전화 면담도 가능합니다. 환자보호자가 직접 작성하게 하거나 역학조사관 외의 사람이 환자와 면담, 작성하여서는 안됩니다. 조사자 소속, 성명과 연락처를 기재합니다. 반드시 달력을 지참하여 보다 정확한 조사가 되도록 합니다. 2. 항목별 작성 방법 일반적 특성 환자의 이름, 보호자의 이름 및 보호자의 전화번호(휴대전화와 유선전화 등)를 기재합니다. 환자의 거주지 주소를 상세히 기재합니다. 대한 소아과 학회에서 지정한 예방접종 스케줄에 따라 기본 예방접종을 시행하였는지 표시 합니다. 수족구병에 대한 예방접종은 없습니다. 환자의 형제/자매 유무와 형제/자매의 연령을 모두 기록합니다. 어린이집/ 유치원/ 학교에 소속되어 있다면 해당기관의 정확한 명칭과 소재지(읍/면/동까지), 연락처, 마지막 등교날짜를 기록합니다. 진단 및 신고관련 환자구분은 법정전염병 진단 신고기준에 의해 확진환자와 의사환자로 구분합니다. 확진환자는 해당 환자를 대상으로 실시한 검체채취일, 확진일, 검체의 종류와 원인바이러스 및 바이러스형을 표시합니다. 수족구병은 Coxsackievirus Type A16(CA16)이 가장 흔하며 증상은 mild하고, 드물지만 Enterovirus 71(EV71)은 신경계합병증 및 사망에 이를 가능성이 있습니다. 43
50 의사환자는 수족구병의 임상증상이 있었고, 이후 신경계합병증이 동반된 자로 바이러스 검사를 시행하지 않았거나 시행 중인 경우입니다. 검사기관은 검체를 의뢰한 경우 검사를 시행한 기관이나 의뢰하지 않은 경우 검사를 시행한 병원명을 서술합니다. 임상특성 1) 주요증상(해당되는 경우에 모두 표기) 발열의 경우 최초 내원일 혹은 입원일에 의료기관에서 확인한 체온 중 최고 온도를 기록 합니다. 2) 증상 발생일 1)번의 증상이 하나라도 나타난 시기를 기재합니다. 3) 발진은 반, 구진, 수포, 농포 등의 피부병변을 모두 포함하는 것으로 하며 발진 부위는 해당되는 경우에 모두 표기합니다. 4) 의료기관 방문 환자가 방문한 의료기관명과 방문 시기, 의심 진단명을 기록합니다. 입원의 경우 의료기관명 전체를 정확하게 기재합니다. (예:아주의대( )/아주대학교의료원(0)). 주치의명은 담당교수나, 과장 이름을 기입합니다. 단계별 임상증상 Enterovirus 71 infection은 상기의 4단계로 진행됩니다. HFMD로 시작되어 CNS invlovement된 후, Cardiopulmonary failure로 진행되어 사망할 수 있습니다. 회복기는 inotropes나 ventilater를 제거하는 단계로 대게 neurological sequelae가 남게 됩니다. 환자의 임상증상이 해당되는 경우에 모두 표기합니다. 척수액 검사를 시행하였다면 결과를 표기합니다. 예후 sequelae:조사시점에 이미 비가역적 손상이 확인 된 경우나 강력히 예상되는 경우 해당 사항을 기술합니다. 44
51 위험요인 증상발생 일주일 이내를 기준으로 작성합니다. EV71 유행지역은 중국, 대만, 싱가포르, 말레이시아, 호주 등입니다. 조사자 의견 기타 추정감염경로, 위험요인, 집단 발생 여부, 간단한 임상경과 등의 조사자가 파악한 추가 내용을 자유롭게 기재합니다. 1. CDC Disease Imformation. Hand Foot and Mouth Disease (HFMD) 법정전염병 진단 신고 기준. 보건복지가족부, 질병관리본부, 대한의사협회 45
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공익신고 처리 및 신고자 보호 - 공공단체 업무매뉴얼 - 나도 공익신고기관이다 Contents 005 Ⅰ. 의 필요성 011 012 026 039 056 072 Ⅱ. 주요 내용 1. 공익신고에 대한 이해 2. 공익신고의 접수 3. 공익신고의 처리 4. 공익신고자 보호 5. 공익신고자 보상 및 구조 083 090 106 107 Ⅲ. 공익신고 처리 유의사항 (붙임)
15강 판소리계 소설 심청전 다음 글을 읽고 물음에 답하시오. [1106월 평가원] 1)심청이 수궁에 머물 적에 옥황상제의 명이니 거행이 오죽 하랴. 2) 사해 용왕이 다 각기 시녀를 보내어 아침저녁으로 문 안하고, 번갈아 당번을 서서 문안하고 호위하며, 금수능라 비
![15강 판소리계 소설 심청전 다음 글을 읽고 물음에 답하시오. [1106월 평가원] 1)심청이 수궁에 머물 적에 옥황상제의 명이니 거행이 오죽 하랴. 2) 사해 용왕이 다 각기 시녀를 보내어 아침저녁으로 문 안하고, 번갈아 당번을 서서 문안하고 호위하며, 금수능라 비](/thumbs/39/20072135.jpg "15강 판소리계 소설 심청전 다음 글을 읽고 물음에 답하시오. [1106월 평가원] 1)심청이 수궁에 머물 적에 옥황상제의 명이니 거행이 오죽 하랴. 2) 사해 용왕이 다 각기 시녀를 보내어 아침저녁으로 문 안하고, 번갈아 당번을 서서 문안하고 호위하며, 금수능라 비")
14강 역사영웅소설 15강 판소리계 소설 판소리계 소설 : , 등 일반적으로 판소리 사설의 영향을 받아 소설로 정착된 작품을 가리킨 판소리 : , , , , 등이 사설과 창이 전해지고 있 하층민의 예술로 시작하여 전계층을 아우르는 예술이 되었 상류층, 지배층이 향유층이 되면서 점차 작품의 주제가
주지스님의 이 달의 법문 성철 큰스님 기념관 불사를 회향하면서 20여 년 전 성철 큰스님 사리탑을 건립하려고 중국 석굴답사 연구팀을 따라 중국 불교성지를 탐방하였습 니다. 대동의 운강석굴, 용문석굴, 공의석굴, 맥적산석 굴, 대족석굴, 티벳 라싸의 포탈라궁과 주변의 큰
불교학과반(1년 과정) 기초교리반(6개월 과정) 매주 화요일 저녁 7시 매주 목요일 오후 2시 / 저녁 7시 5월 5일 5월 12일 5월 19일 5월 26일 어린이날 휴강 인도불교사 2 / 이거룡 교수님 인도불교사 3 / 이거룡 교수님 중국불교사 1 / 이덕진 교수님 5월 7일 5월 14일 5월 21일 5월 28일 백련암 예불의식 및 기도법 / 총무스님 성철
제1강 비정규직 근로자 고용과 노무관리 실무 Ⅰ. 비정규직 근로자의 개요 11 Ⅱ. 기간제 근로자의 노무관리 13 Ⅲ. 단시간 근로자와 노무관리 22 Ⅳ. 근로자 파견 27 Ⅴ. 비정규직 근로자 차별금지 34 Ⅵ. 비정규직 보호법률 관련실무 Q&A 40 근로계약서 관련서식 45 제2강 주40시간 근무제 도입과 복무관리 실무 Ⅰ. 근로시간 단축이유 및 기대효과
부벽루 이색 핵심정리+핵심문제.hwp
부벽루 - 이색 알맹이 정리 시 대 : 고려말 갈 래 : 5언 율시 성 격 : 회고적 표 현 : 어 조 : 지난날의 찬연한 역사를 회고하며 그와 대비되는 현재의 모습에서 무상감에 젖어 있 운 율 : 압운(루, 추, 유, 류) 특 징 : 장엄한 표현. 시간의 흐름을 시각적 이미 지로 표현(4연) 주 제 : 지난 역사의 회고와 고려 국운 회복의 소 망 작가소개
우리나라의 전통문화에는 무엇이 있는지 알아봅시다. 우리나라의 전통문화를 체험합시다. 우리나라의 전통문화를 소중히 여기는 마음을 가집시다. 5. 우리 옷 한복의 특징 자료 3 참고 남자와 여자가 입는 한복의 종류 가 달랐다는 것을 알려 준다. 85쪽 문제 8, 9 자료
통합 우리나라 ⑵ 조상님들이 살던 집에 대 해 아는 어린이 있나요? 저요. 온돌로 난방과 취사를 같이 했어요! 네, 맞아요. 그리고 조상님들은 기와집과 초가집에서 살았어요. 주무르거나 말아서 만들 수 있는 전통 그릇도 우리의 전통문화예요. 그리고 우리 옷인 한복은 참 아름 답죠? 여자는 저고리와 치마, 남자는 바지와 조끼를 입어요. 명절에 한복을 입고 절을
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2013 2013 추석맞이 추석맞이 지역우수상품 안내 안내 지역우수상품 지역 우수상품을 안내하여 드리오니 명절 및 행사용 선물로 많이 활용하여 주시기 바랍니다. 지역우수상품을 구입하시면 지역경제가 살아납니다. 즐거운 한가위 보내시고, 복 많이 받으세요! - 경기동부상공회의소 임직원 일동 - 지역우수상품을 구입하시면 지역경제가 살아납니다.
::: 해당사항이 없을 경우 무 표시하시기 바랍니다. 검토항목 검 토 여 부 ( 표시) 시 민 : 유 ( ) 무 시 민 참 여 고 려 사 항 이 해 당 사 자 : 유 ( ) 무 전 문 가 : 유 ( ) 무 옴 브 즈 만 : 유 ( ) 무 법 령 규 정 : 교통 환경 재
시 민 문서번호 어르신복지과-1198 주무관 재가복지팀장 어르신복지과장 복지정책관 복지건강실장 결재일자 2013.1.18. 공개여부 방침번호 대시민공개 협 조 2013년 재가노인지원센터 운영 지원 계획 2013. 01. 복지건강실 (어르신복지과) ::: 해당사항이 없을 경우 무 표시하시기 바랍니다. 검토항목 검 토 여 부 ( 표시) 시 민 : 유 ( ) 무
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1 2 3 4 5 6 또한 같은 탈북자가 소유하고 있던 이라고 할수 있는 또 한장의 사진도 테루꼬양이라고 보고있다. 二宮喜一 (니노미야 요시가즈). 1938 년 1 월 15 일생. 신장 156~7 센치. 체중 52 키로. 몸은 여윈형이고 얼굴은 긴형. 1962 년 9 월경 도꾜도 시나가와구에서 실종. 당시 24 세. 직업 회사원. 밤에는 전문학교에
화이련(華以戀) 141001.hwp
年 花 下 理 芳 盟 段 流 無 限 情 惜 別 沈 頭 兒 膝 夜 深 雲 約 三 십년을 꽃 아래서 아름다운 맹세 지키니 한 가닥 풍류는 끝없는 정이어라. 그대의 무릎에 누워 애틋하게 이별하니 밤은 깊어 구름과 빗속에서 삼생을 기약하네. * 들어가는 글 파르라니 머리를 깎은 아이가 시린 손을 호호 불며 불 옆에 앉아 있다. 얼음장 같은 날씨에 허연 입김이 연기처럼
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사람 안간힘을 다해 행복해지고 싶었던 사람, 허세욱을 그리다 - 허세욱 평전 작가 송기역 - 서울 평통사 노동분회원 허세욱. 효순이 미선이의 억울한 죽음에 대 해 미국은 사죄하라는 투쟁의 현장에 서 그 분을 처음 만났다. 평택 대추리 의 넓은 들판을 두 소녀의 목숨을 앗 아간 미군들에게 또 빼앗길 순 없다며 만들어 온 현수막을 대추초교에 같이 걸었다. 2007년
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제3편 정 치 제3편 정치 제1장 의회 제1절 의회 기구 제2절 의회기구 및 직원 현황 자치행정전문위원회 자치행정전문위원 산업건설위원회 산업건설전문위원 제1장 의회 321 제3절 의회 현황 1. 제1대 고창군의회 제1대 고창군의회 의원 현황 직 위 성 명 생년월일 주 소 비 고 322 제3편 정치 2. 제2대 고창군의회 제2대 고창군의회 의원 현황 직 위
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법 률 국회에서 의결된 공직선거법 일부개정법률을 이에 공포한다. 대 통 령 이 명 박 2012년 2월 29일 국 무 총 리 김 황 식 국 무 위 원 행정안전부 맹 형 규 장 관 (중앙선거관리위원회 소관) 법률 제11374호 공직선거법 일부개정법률 공직선거법 일부를 다음과 같이 개정한다. 제21조제1항에 단서를 다음과 같이 신설한다. 다만,세종특별자치시의 지역구국회의원
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연구보고서 210-4 해방 후 한국여성의 정치참여 현황과 향후 과제 한국여성개발원 목 차 Ⅰ 서 론 Ⅱ 국회 및 지방의회에서의 여성참여 Ⅲ 정당조직내 여성참여 및 정당의 여성정책 Ⅳ 여성유권자의 투표율 및 투표행태 Ⅴ 여성단체의 여성정치참여 확대를 위한 운동 Ⅵ 여성의 정치참여 확대를 위한 향후 과제 참고문헌 부 록 표 목 차 Ⅰ 서 론 . 서론 1.
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총선 이후 우리 교육의 방향 당 체제에서 우리 교육의 전망과 교육행정가들의 역할 박 호 근 서울시의회 의원 교육위원회 위원 서론 년 월 일 제 대 국회의원 선거가 치러졌다 선거는 바로 민의 의 반영이기 때문에 총선결과를 살펴보고 왜 이러한 결과가 나왔는가를 분석해 본 후 년 월 일을 기점으로 제 대 국회의원들의 임기가 시 작되는 상황에서 우리 교육이 어떻게
목 차 營 下 面 5 前 所 面 71 後 所 面 153 三 木 面 263 龍 流 面 285 都 已 上 條 367 同 治 六 年 (1867) 正 月 日 永 宗 防 營 今 丁 卯 式 帳 籍 범례 1. 훼손 등의 이유로 판독이 불가능한 글자는 로 표기함. 단, 비정 이 가능한 경우는 ( ) 안에 표기함. 2. 원본에서 누락된 글자는 [ ] 안에 표기함. 단, 누락된
639..-1
제639호 [주간] 2014년 12월 15일(월요일) http://gurotoday.com http://cafe.daum.net/gorotoday 문의 02-830-0905 대입 준비에 지친 수험생 여러분 힘내세요 신도림테크노마트서 수험생과 학부모 600명 대상 대입설명회 구로아트밸리서는 수험생 1,000명 초대 해피 콘서트 열려 구로구가 대입 준비로 지친
교육 과 학기 술부 고 시 제 20 11-36 1호 초 중등교육법 제23조 제2항에 의거하여 초 중등학교 교육과정을 다음과 같이 고시합니다. 2011년 8월 9일 교육과학기술부장관 1. 초 중등학교 교육과정 총론은 별책 1 과 같습니다. 2. 초등학교 교육과정은 별책
교육과학기술부 고시 제 2011 361호 [별책 3] 중학교 교육과정 교육 과 학기 술부 고 시 제 20 11-36 1호 초 중등교육법 제23조 제2항에 의거하여 초 중등학교 교육과정을 다음과 같이 고시합니다. 2011년 8월 9일 교육과학기술부장관 1. 초 중등학교 교육과정 총론은 별책 1 과 같습니다. 2. 초등학교 교육과정은 별책 2 와 같습니다. 3.
시험지 출제 양식
2013학년도 제2학기 제1차 세계사 지필평가 계 부장 교감 교장 2013년 8월 30일 2, 3교시 제 3학년 인문 (2, 3, 4, 5)반 출제교사 : 백종원 이 시험 문제의 저작권은 풍암고등학교에 있습니다. 저 작권법에 의해 보호받는 저작물이므로 전재와 복제는 금지 되며, 이를 어길 시 저작권법에 의거 처벌될 수 있습니다. 3. 전근대 시기 (가)~(라)
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176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 (2) 양주조씨 사마방목에는 서천의 양주조씨가 1789년부터 1891년까지 5명이 합격하였다. 한산에서도 1777년부터 1864년까지 5명이 등재되었고, 비인에서도 1735년부터 1801년까지 4명이 올라있다. 서천지역 일대에 넓게 세거지를 마련하고 있었 던 것으로
제주어 교육자료(중등)-작업.hwp
여는말 풀꽃, 제주어 제주어는 제주인의 향기입니다. 제주인의 삶의 손끝에서 피어나는 삶의 향기이고, 꿈의 내음입니다. 그분들이 어루만졌던 삶이 거칠었던 까닭에 더욱 향기롭고, 그 꿈이 애틋했기에 더욱 은은합니다. 제주어는 제주가 피워낸 풀잎입니다. 제주의 거친 땅에 뿌리를 내리고 싹을 틔우고, 비바람 맞고 자랐기에 더욱 질박합니다. 사철 싱그러운 들풀과 들꽃향기가
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정보나눔 섭이와 함께하는 여행 임강섭 복지과 과장 여름이다. 휴가철이다. 다 들 어디론가 떠날 준비에 마음 이 들떠 있는 시기가 아닌가 싶다. 여행 매니아까지는 아니 지만, 나름 여행을 즐기는 사 람으로서 가족들과 신나는 휴 가를 보낼 계획에 살짝 들떠 있는 나에게 혼자만 신나지 말 고 같이 좀 신났으면 좋겠다며 가족들과 같이 가면 좋은 여행 눈이 시리도록
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우리 시의 향기 사랑하는 일과 닭고기를 씹는 일 최승자, 유 준 서울예술대학교 문예창작과 강사/문학평론가 한 숟갈의 밥, 한 방울의 눈물로 무엇을 채울 것인가, 밥을 눈물에 말아먹는다 한들. 그대가 아무리 나를 사랑한다 해도 혹은 내가 아무리 그대를 사랑한다 해도 나는 오늘의 닭고기를 씹어야 하고 나는 오늘의 눈물을 삼켜야 한다.
초등국어에서 관용표현 지도 방안 연구
80 < 관용 표현 인지도> 남 여 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 70 < 관용 표현 사용 정도> 남 여 60 50 40 30 20 10 0 4학년 가끔쓴다 써본적있다 전혀안쓴다 5학년 가끔쓴다 써본적있다 전혀안쓴다 6학년 가끔쓴다 써본적있다 전혀안쓴다 70 < 속담 인지도> 남 여 60 50 40 30 20 10 0 1 2
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6 6 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 과천심상소학교 졸업증서(문헌번호 03-004) 일제강점기 과천초등학교의 유일한 한국인 교장이었던 맹준섭임을 알 수 있다.
과 위 가 오는 경우에는 앞말 받침을 대표음으로 바꾼 [다가페]와 [흐귀 에]가 올바른 발음이 [안자서], [할튼], [업쓰므로], [절믐] 풀이 자음으로 끝나는 말인 앉- 과 핥-, 없-, 젊- 에 각각 모음으로 시작하는 형식형태소인 -아서, -은, -으므로, -음
![과 위 가 오는 경우에는 앞말 받침을 대표음으로 바꾼 [다가페]와 [흐귀 에]가 올바른 발음이 [안자서], [할튼], [업쓰므로], [절믐] 풀이 자음으로 끝나는 말인 앉- 과 핥-, 없-, 젊- 에 각각 모음으로 시작하는 형식형태소인 -아서, -은, -으므로, -음](/thumbs/39/20096158.jpg "과 위 가 오는 경우에는 앞말 받침을 대표음으로 바꾼 [다가페]와 [흐귀 에]가 올바른 발음이 [안자서], [할튼], [업쓰므로], [절믐] 풀이 자음으로 끝나는 말인 앉- 과 핥-, 없-, 젊- 에 각각 모음으로 시작하는 형식형태소인 -아서, -은, -으므로, -음")
. 음운 [ㄱ] [국], [박], [부억], [안팍] 받침의 발음 [ㄷ] [곧], [믿], [낟], [빋], [옫], [갇따], [히읃] [ㅂ] [숩], [입], [무릅] [ㄴ],[ㄹ],[ㅁ],[ㅇ] [간], [말], [섬], [공] 찾아보기. 음절 끝소리 규칙 (p. 6) [ㄱ] [넉], [목], [삭] [ㄴ] [안따], [안꼬] [ㄹ] [외골], [할꼬]
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민주장정 100년, 광주 전남지역 사회운동 연구 노동운동사 정 호 기 농민운동 1 목 차 제1장 연구 배경과 방법 07 1. 문제제기 2. 기존 연구의 검토 3. 연구 대상의 특성과 변화 4. 연구 자료와 연구 방법 07 10 12 16 제2장 이승만 정부 시대의 노동조합운동 19 1. 이승만 정부의 노동정책과 대한노총 1) 노동 관련 법률들의 제정과 광주
<C0CEBCE2BABB2D33C2F7BCF6C1A420B1B9BFAAC3D1BCAD203130B1C72E687770>
해제 면양행견일기 沔 陽 行 遣 日 記 이 자료는 한말의 개화파 관료, 김윤식 金 允 植 (1835~1922)이 충청도 면천 沔 川 에 유배하면서 동학농민혁명 시기에 전문 傳 聞 한 것을 일일이 기록한 일기책 이다. 수록한 부분은 속음청사 續 陰 晴 史 의 권 7로 내제 內 題 가 면양행견일기 沔 陽 行 遣 日 記 로 되어 있는 부분 가운데 계사년 癸 巳 年
조선왕조 능 원 묘 기본 사료집 -부록 : 능 원 묘의 현대적 명칭표기 기준안 차 례 서 장 : 조선왕실의 능 원 묘 제도 11 제 1부 능 원 묘 기본 사료 Ⅰ. 능호( 陵 號 ) 및 묘호( 廟 號 )를 결정한 유래 1. 건원릉( 健 元 陵 ) 21 2. 정릉( 貞 陵 ) 22 3. 헌릉( 獻 陵 )
E1-정답및풀이(1~24)ok
초등 2 학년 1주 2 2주 7 3주 12 4주 17 부록` 국어 능력 인증 시험 22 1주 1. 느낌을 말해요 1 ⑴ ᄂ ⑵ ᄀ 1 8~13쪽 듣기 말하기/쓰기 1 ` 2 ` 3 참고 ` 4 5 5 5 ` 6 4 ` 7 참고 ` 8 일기 ` 9 5 10 1 11, 3 [1~3] 들려줄 내용 옛날 옛날, 깊은 산골짜기에 큰 호랑이 한 마리가 살고 있었습 이
<32303132BDC3BAB8C1A4B1D4C6C75BC8A3BFDC303530395D2E687770>
조 례 익산시 조례 제1220호 익산시 주민감사 청구에 관한 조례 일부개정조례 1 익산시 조례 제1221호 익산시 제안제도 운영조례 일부개정조례 3 익산시 조례 제1222호 익산시 시채에 관한 조례 폐지조례 12 익산시 조례 제1223호 익산시 시세 감면 조례 전부개정조례 13 익산시 조례 제1224호 익산시 행정기구설치조례 19 익산시 조례 제1225호 익산시
<C1B6BCB1B4EBBCBCBDC3B1E2342DC3D6C1BE2E687770>
권2 동경잡기 東京雜記 동경잡기 173 권2 불우 佛宇 영묘사(靈妙寺) 부(府)의 서쪽 5리(里)에 있다. 당 나라 정관(貞觀) 6년(632) 에 신라의 선덕왕(善德王)이 창건하였다. 불전(佛殿)은 3층인데 체제가 특이하다. 속설에 절터는 본래 큰 연못이었는데, 두두리(豆豆里) 사람들이 하룻밤 만에 메 우고 드디어 이 불전을 세웠다. 고 전한다. 지금은
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古 詩 源 < 顔 延 之 > 篇 譯 註 * 崔 宇 錫 1) 1. 序 文 2. 古 詩 源 < 顔 延 之 > 篇 譯 註 3. 結 語 1. 序 文 沈 德 潛 (1673-1769)의 字 는 確 士 이고 號 는 歸 愚 이다. 江 南 長 洲 (현재의 江 蘇 省 蘇 州 ) 사람으로 淸 代 聖 祖, 世 宗, 高 宗 삼대를 모두 거쳤다. 특히 시를 몹 시 좋아한
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1. 재미있는 글자 단원의 구성 의도 이 단원은 도비와 깨비가 길을 잃고 헤매다 글자 공부의 필요성을 느끼고 글자 공부를 하게 되는 것으로 시작된다. 자칫 지겨울 수 있는 쓰기 공부를 다양한 놀이 위주의 활동으로 구성하였고, 학습자 주변의 다양한 자료들을 활용함으로써 학습에 대한 흥미를 갖고 활동할 수 있게 하였다. 각 단계의 학습을 마칠 때마다 도깨비 연필을
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蘇 州 원림의 景 名 연구 * 用 典 한 경명을 중심으로 1)심우영 ** 목 차 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 기존의 경명 命 名 法 Ⅲ. 귀납적 결과에 따른 경명 분류 1. 신화전설 역사고사 2. 文 辭, 詩 句 Ⅳ. 결론 Ⅰ. 서론 景 名 이란 景 觀 題 名 (경관에 붙인 이름) 의 준말로, 볼만한 경치 지구와 경치 지 점 그리고 경치 지구 내 세워진 인공물에 붙여진
時 習 說 ) 5), 원호설( 元 昊 說 ) 6) 등이 있다. 7) 이 가운데 임제설에 동의하는바, 상세한 논의는 황패강의 논의로 미루나 그의 논의에 논거로서 빠져 있는 부분을 보강하여 임제설에 대한 변증( 辨 證 )을 덧붙이고자 한다. 우선, 다음의 인용문을 보도록
과 임제 신해진(전남대) 1. 머리말 세조의 왕위찬탈과 단종복위 과정에서의 사육신을 소재로 한 작품은 남효온( 南 孝 溫 )의 (1492년 직전?), 임제( 林 悌 )의 (1576?), 김수민( 金 壽 民 )의 (1757) 등이 있다. 1) 첫 작품은 집전( 集
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친일인명사전 수록대상자 명단 친일인명사전편찬위원회 ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ ㅁ ㅂ ㅅ ㅇ ㅈ ㅊ ㅋ ㅌ ㅍ ㅎ 이 명단은 친일인명사전 수록대상자의 후손 또는 연고자로부터 이의신청을 받기 위해 작성 되었습니다. 이 인물정보를 무단 복사하여 유포하거나 인터넷을 통해 전 파하는일체의행위는법에저촉될수있습니다. 주요 훈포상 약어 1. 병합기념장 2. 대정대례기념장 3. 소화대례기념장
伐)이라고 하였는데, 라자(羅字)는 나자(那字)로 쓰기도 하고 야자(耶字)로 쓰기도 한다. 또 서벌(徐伐)이라고도 한다. 세속에서 경자(京字)를 새겨 서벌(徐伐)이라고 한다. 이 때문에 또 사라(斯羅)라고 하기도 하고, 또 사로(斯盧)라고 하기도 한다. 재위 기간은 6
동경잡기東京雜記 권1 진한기辰韓紀 경상도는 본래 진한(辰韓)의 땅인데, 뒤에 신라(新羅)의 소유가 되었다. 여지승 람(輿地勝覽) 에 나온다. 진한은 마한(馬韓)의 동쪽에 있다. 스스로 말하기를, 망 명한 진(秦)나라 사람이 난리를 피하여 한(韓)으로 들어오니 한이 동쪽 경계를 분할 하여 주었으므로 성책(城栅)을 세웠다. 하였다. 그 언어가 진나라 사람과 비슷하다.
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변화 < : 19851999> 연도 고령취업자수 고령취업자 비율 계 남 여 농 가 비농가 1985 1,688 11.3 10.8 12.0 24.3 6.8 1990 2,455 13.6 13.1 14.3 35.9 8.3 1995 3,069 15.0 14.4 16.0 46.5 10.1 1996 3,229 15.5 15.0 16.2 48.2 10.7
제17호
www.cdc.go.kr/phwr Outbreak and surveillance of hand foot and mouth disease associated with severe complication 273 277 279 282 Public Health Weekly Report, KCDC 273 Table 1. Outbreaks associated with
시민사회가 방심위 명예훼손 심의규정 개정을 반대하는 이유
방심위 명예훼손 심의규정 개정안에 대한 Q&A 시민사회가 방심위 명예훼손 심의규정 개정을 반대하는 이유 9월 24일 방송통신심의위원회(이하 방심위 )는 시민사회와 네티즌들의 강력한 반 대에도 불구하고 인터넷상 명예훼손성 게시물에 대하여 제3자의 요청 또는 직권으로 도 심의를 개시하도록 하는 내용의 심의규정 개정안을 입안예고했습니다. 방심위는 대통령이나 고위공직자들에
Microsoft Word - （３）平成２７年度入学者選抜の手続（韓国・朝鮮語版）
平 成 27 年 度 千 葉 県 公 立 高 等 学 校 入 学 者 選 抜 の 手 続 ( 韓 国 朝 鮮 語 版 ) (2015 년 치바현 공립 고등학교 입학자선발 소속) (한국어 조선어반) 前 期 選 抜 전기선발 1 出 願 資 格 (출원자격) Qualification 지원자격(아래 a. b. c 중 선택) a. 중학교 또는 이에 준하는 학교를 졸업한 자 또는 2015
한울타리36호_완성본
REVIEW 7 36 8 37 REVIEW 9 38 10 39 REVIEW 11 40 12 41 Q&A 42 43 부송작은도서관 부송작은도서관 소식 부송작은도서관의 내 친구 차 대 장 인형극 공연 부송작은도서관은 지난 12월 23일 즐거운 크리스마스를 맞이하여 도서관을 이용하는 어린친구, 부 모님, 선생님들과 함께 특별한 인형극 공연을 준비하였다. 이날 꿈초롱
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대한민국정부 제18218호 2014. 3. 7.(금) 부 령 보건복지부령제233호(영유아보육법 시행규칙 일부개정령) 6 고 시 미래창조과학부고시제2014-21호(학생인건비 통합관리지침 일부개정) 9 교육부고시제2014-70호(검 인정도서 가격 조정 명령을 위한 항목별 세부사항) 11 법무부고시제2014-66호(국적상실) 15 법무부고시제2014-67호(국적상실)
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58 59 북로남왜 16세기 중반 동아시아 국제 질서를 흔든 계기는 북로남 왜였다. 북로는 북쪽 몽골의 타타르와 오이라트, 남왜는 남쪽의 왜구를 말한다. 나가시노 전투 1. 16세기 동아시아 정세(임진전쟁 전) (1) 명 1 북로남왜( 北 虜 南 倭 ) : 16세기 북방 몽골족(만리장성 구축)과 남쪽 왜구의 침입 2 장거정의 개혁 : 토지 장량(토지 조사)와
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檀 國 大 學 校 第 二 十 八 回 학 술 발 표 第 二 十 九 回 특 별 전 경기도 파주 出 土 성주이씨( 星 州 李 氏 ) 형보( 衡 輔 )의 부인 해평윤씨( 海 平 尹 氏 1660~1701) 服 飾 학술발표:2010. 11. 5(금) 13:00 ~ 17:30 단국대학교 인문관 소극장(210호) 특 별 전:2010. 11. 5(금) ~ 2010. 11.
11민락초신문4호
꿈을 키우는 민락 어린이 제2011-2호 민락초등학교 2011년 12월 21일 수요일 1 펴낸곳 : 민락초등학교 펴낸이 : 교 장 심상학 교 감 강옥성 교 감 김두환 교 사 김혜영 성실 근면 정직 4 8 0-8 6 1 경기도 의정부시 용현로 159번길 26 Tel. 031) 851-3813 Fax. 031) 851-3815 http://www.minrak.es.kr
이용자를 위하여 1. 본 보고서의 각종 지표는 강원도, 정부 각부처, 기타 국내 주요 기관에서 생산 한 통계를 이용하여 작성한 것으로서 각 통계표마다 그 출처를 주기하였음. 2. 일부 자료수치는 세목과 합계가 각각 반올림되었으므로 세목의 합이 합계와 일 치되지 않는 경우도 있음. 3. 통계표 및 도표의 내용 중에서 전년도판 수치와 일치되지 않는 것은 최근판에서
제1절 조선시대 이전의 교육
제1절 우리 교육 약사 제2장 사천교육의 발자취 제1절 우리 교육 약사 1. 근대 이전의 교육 가. 고대의 교육 인류( 人 類 )가 이 지구상에 살면서부터 역사와 함께 교육( 敎 育 )은 어떠한 형태로든 지 존재하고 있었을 것이다. 우리 조상들이 언제부터 이곳에서 삶을 꾸려왔는지는 여 러 가지 유적과 유물로 나타나고 있다. 그 당시 우리조상들의 생활을 미루어
사진 24 _ 종루지 전경(서북에서) 사진 25 _ 종루지 남측기단(동에서) 사진 26 _ 종루지 북측기단(서에서) 사진 27 _ 종루지 1차 건물지 초석 적심석 사진 28 _ 종루지 중심 방형적심 유 사진 29 _ 종루지 동측 계단석 <경루지> 위 치 탑지의 남북중심
하 출 입 시 설 형태 및 특징 제2차 시기 : 건물 4면 중앙에 각각 1개소씩 존재 - 남, 서, 북면의 기단 중앙에서는 계단지의 흔적이 뚜렷이 나타났으며 전면과 측면의 중앙칸에 위치 - 동서 기단 중앙에서는 계단 유인 계단우석( 階 段 隅 石 ) 받침지대석이 발견 - 계단너비는 동측면에서 발견된 계단우석 지대석의 크기와 위치를 근거로 약 2.06m - 면석과
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새만금지역의 합리적인 행정구역 결정방안 이 양 재 원광대학교 교수 Ⅰ. 시작하면서 행정경계의 획정 원칙은 국민 누가 보아도 공감할 수 있는 기준으로 결정 되어야 관련 지방자치단체와 시민들의 분쟁을 최소화할 수 있다는 것을 모 르는 이가 없을 것이다. 신생매립지의 관할에 대한 지방자치단체 간 분쟁(경기도 평택시와 충청남도 당진군, 전라남도 순천시와 전라남도 광양시
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한국공항공사와 어린이재단이 함께하는 제2회 다문화가정 생활수기 공모전 수기집 대한민국 다문화가정의 행복과 사랑을 함께 만들어 갑니다. Contents 02 04 06 07 08 10 14 16 20 22 25 28 29 30 31 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 14 17 16 19 18 21 20 23 22 24 25 26 27 29 28
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축 사 2003년 11월 5일 수요일 제 652 호 대구대신문 창간 39주년을 축하합니다! 알차고 당찬 대구대신문으로 지로자(指걟者)의 역할 우리 대학교의 대표적 언론매체인 대구대 신문이 오늘로 창간 서른 아홉 돌을 맞았습 니다. 정론직필을 사시로 삼고 꾸준히 언로 의 개척을 위해 땀흘려온 그 동안의 노고에 전 비호가족을 대표하여 축하의 뜻을 전하 는 바입니다.
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6. 29 () 11:00 ( ) 20 0 1. 6. 29 11( ).(397-1941) 1. 2. 3. 4. 5. 1. 28, 60() (,, ) 30 619(, 6. 29) () 6 (,,,,, ),,, - 1 - < > (, ), () < > - 2 - 2.,,, 620,, - 3 - 3. ( ) 1,614,, 864 ( ) 1,6 14 864 () 734
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제 1 부 제1소위원회 (2) 충남지역(1) 부역혐의 민간인 희생 -당진군ㆍ홍성군ㆍ서산군(2)ㆍ예산군- 결정사안 1950. 9ㆍ28수복 후~1951. 1ㆍ4후퇴경 충청남도 당진 홍성 서산(2) 예산군에서 군 경에 의해 발생한 불법적인 민간인 희생으로 진실규명대상자 33명과 조사과정에서 인지된 자 151명이 희생된 사실을 또는 추정하여 진실규명으로 결정한 사례.
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무 단 전 재 금 함 2011년 3월 5일 시행 형별 제한 시간 다음 문제를 읽고 알맞은 답을 골라 답안카드의 답란 (1, 2, 3, 4)에 표기하시오. 수험번호 성 명 17. 信 : 1 面 ❷ 武 3 革 4 授 18. 下 : ❶ 三 2 羊 3 東 4 婦 19. 米 : 1 改 2 林 ❸ 貝 4 結 20. 料 : 1 銀 2 火 3 上 ❹ 見 [1 5] 다음 한자(
96부산연주문화\(김창욱\)
96 1 96 3 4 1 5 2 ( ),, TV,,,,, 96 5,,,, 3, ), ( :,1991) ), ), 13 1 3 96 23, 41, 4 68 (1) 11, 1223, (3/18 ) ( ) 6, 1 (4/2 ) 16, ( ), 1 (5/3 ), ( ) ( ) 1 (2) 96 8 33 41 (4/25 ), (9/24 ), ( ) 961 (5/27 )
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제 124 호 9 3 와 신시가지를 어느 정도 파악하고 나면 제일 먼저 이 도시에서 언제나 활기가 넘 쳐나는 신시가지로 가게 된다. 그 중심에 는 티무르 공원이 있다. 이 공원을 중심으 로 티무르 박물관과 쇼핑 거리가 밀집돼 있다. 공원 중심에는 우즈베키스탄의 영 웅, 티무르 대제의 동상이 서 있다. 우즈베 키스탄을 여행하다 보면 어느 도시에서나 티무르의 동상이나
목 차 국회 1 월 중 제 개정 법령 대통령령 7 건 ( 제정 -, 개정 7, 폐지 -) 1. 댐건설 및 주변지역지원 등에 관한 법률 시행령 일부개정 1 2. 지방공무원 수당 등에 관한 규정 일부개정 1 3. 경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행령 일부개정 2 4. 대
목 차 국회 1 월 중 제 개정 법령 대통령령 7 건 ( 제정 -, 개정 7, 폐지 -) 1. 댐건설 및 주변지역지원 등에 관한 법률 시행령 일부개정 1 2. 지방공무원 수당 등에 관한 규정 일부개정 1 3. 경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행령 일부개정 2 4. 대도시권 광역교통관리에 관한 특별법 시행령 일부개정 3 5. 영유아보육법 시행령 일부개정 4
종사연구자료-이야기방2014 7 18.hwp
차례 1~3쪽 머리말 4 1. 계대 연구자료 7 가. 증 문하시랑동평장사 하공진공 사적기 7 나. 족보 변천사항 9 1) 1416년 진양부원군 신도비 음기(陰記)상의 자손록 9 2) 1605년 을사보 9 3) 1698년 무인 중수보 9 4) 1719년 기해보 10 5) 1999년 판윤공 파보 10 - 계대 10 - 근거 사서 11 (1) 고려사 척록(高麗史摭錄)
정 답 과 해 설 1 (1) 존중하고 배려하는 언어생활 주요 지문 한 번 더 본문 10~12쪽 01 2 02 5 03 [예시 답] 상대에게 상처를 주고 한 사 람의 삶을 파괴할 수도 있으며, 사회 전체의 분위기를 해쳐 여러 가지 사회 문제를 발생시킬 수 있다. 04 5
![정 답 과 해 설 1 (1) 존중하고 배려하는 언어생활 주요 지문 한 번 더 본문 10~12쪽 01 2 02 5 03 [예시 답] 상대에게 상처를 주고 한 사 람의 삶을 파괴할 수도 있으며, 사회 전체의 분위기를 해쳐 여러 가지 사회 문제를 발생시킬 수 있다. 04 5](/thumbs/40/20501228.jpg "정 답 과 해 설 1 (1) 존중하고 배려하는 언어생활 주요 지문 한 번 더 본문 10~12쪽 01 2 02 5 03 [예시 답] 상대에게 상처를 주고 한 사 람의 삶을 파괴할 수도 있으며, 사회 전체의 분위기를 해쳐 여러 가지 사회 문제를 발생시킬 수 있다. 04 5")
S I N S A G O 정답과 해설 채움 1. 마음을 나누는 삶 02 2. 효과적인 자료, 적절한 단어 11 3. 문학을 보는 눈 19 4. 보다 쉽게, 보다 분명하게 29 5. 생각 모으기, 단어 만들기 38 정 답 과 해 설 1 (1) 존중하고 배려하는 언어생활 주요 지문 한 번 더 본문 10~12쪽 01 2 02 5 03 [예시 답] 상대에게 상처를
행당중학교 감사 7급 12000001 ~ 12000616 성동구 왕십리로 189-2호선 한양대역 4번출구에서 도보로 3-4분 6721 윤중중학교 감사 7급 12000617 ~ 12000619 영등포구 여의동로 3길3 용강중학교 일반행정 9급 13000001 ~ 1300
2016년도 서울특별시 지방공무원 임용 필기시험 장소 시험장 교통편, 소요시간 등은 반드시 응시자 본인이 해당학교 인터넷 홈페이지 등을 통해 미리 꼭 확인 하시기 바랍니다 장애편의지원 대상자는 별도로 첨부된 엑셀파일에서 본인의 최종 편의지원 내역을 반드시 확인하시기 바랍니다. (장애편의지원 시험장 : 윤중중학교, 서울맹학교) 경신중학교 일반행정 7급 10001741
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이 조사보고서는 진실 화해를 위한 과거사정리 기본법 제32조제1항 규정에 따라 2008년 7월 9일부터 2009년 1월 5일까지의 진실 화해를위 한과거사정리위원회 활동을 대통령과 국회에 보고하기 위해 작성되었습 니다. 차례 제 3 부 인권침해규명위원회 사건 김세태 등에 대한 보안대의 불법구금 등 인권침해사건 11 오주석 간첩조작 의혹 사건 25 보안대의 가혹행위로
160215
[ 진경준, 대한민국 검사의 민낯! ] 진경준 검사 정봉주 : 진경준 검사장 사건이 충격적인가 봐요. 고위공직자 비리수사처 얘기도 나오는 걸 보니까. 왜 그래요, 느닷 없이? 김태규 : 공수처는 여러 검찰개혁안 중의 하나였죠. 검찰의 기 소독점주의를 견제하기 위해서는 공수처를 도입해야 한다 는 얘기가 오래 전부터 나왔고. 그런데 지금 정권이 레임 덕에 막 빠지려고
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이날 회의에서는 우리농협 정관 개정(안)과 함께 2012년 사업계획 및 수지예산 변경승인, 2011년도 &$%& අ ᇜ ᆡᅴᒂ ዊ 감사의 감사보고 및 결산보고, 임원보수 및 실비변상 규약 개정, (주)영주농산물유통농업사회법인 외 경영관리본부 부출자가 원안대로 승인되었다. 우리농협은 2월 29일, 재적 대의원 198명(의장포함) 중 197명이 참석한 가운데 군위에
참고 금융분야 개인정보보호 가이드라인 1. 개인정보보호 관계 법령 개인정보 보호법 시행령 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 시행령 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 전자금융거래법 시행령 은행법 시행령 보험업법 시행령 자동차손해배상 보장법 시행령 자본시장과
Ⅰ 가이드라인 개요 >> 금융분야 개인정보보호 가이드라인 참고 금융분야 개인정보보호 가이드라인 1. 개인정보보호 관계 법령 개인정보 보호법 시행령 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 시행령 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 전자금융거래법 시행령 은행법 시행령 보험업법 시행령 자동차손해배상 보장법 시행령 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 금융지주회사법
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규범 폐쇄성 신뢰 호혜 < 그림1> 사회자본의 구조 D E B C B C A A 비폐쇄성 네트워크(a)와 폐쇄성 네트워크(b) 출처: Coleman, 1988. p. 106. 信 用 人 情 關 係 面 子 報 答 꽌시의 구조 지방정부 동향 공장장 공장장 청부책임제 향진기업 연변 백운(
580 인물 강순( 康 純 1390(공양왕 2) 1468(예종 즉위년 ) 조선 초기의 명장.본관은 신천( 信 川 ).자는 태초( 太 初 ).시호는 장민( 莊 愍 ).보령현 지내리( 保 寧 縣 池 內 里,지금의 보령시 주포면 보령리)에서 출생하였다.아버지는 통훈대부 판무
제11편 성씨 인물 579 제3장 인 물 1. 고려ㆍ조선시대 인물 강순 강열황 구계우 구상은 김감 김경상 김계백 김계환 김규 김광오 김광원 김극성 김극신 김근행 김낙항 김남호 김노기 김노영 김맹권 김명현 김문서 김백간 김상현 김생려 김선지 김성국 김성우 김수정 김수현 김숙 김시걸 김신행 김억 김여남 김영석 김영수 김영제 김용제 김우식 김위 김응순 김응의 김응정
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2013 울산학연구논총 ISSN 1979-9355 제 8호 Part.1 Part.2 Part.3 Part.4 울산의 공단 인접지역 자연마을의 변화상 - 울주군 청량면 화창마을을 중심으로 - 울산의 민속놀이 실태조사 울산광역시 지하보도, 문화창작공간으로서의 활용방안 연구 - 지하보도 문화와 예술을 입고 소통의 길을 찾다 - 울주 사찰 문헌자료의 조사연구 2013
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첫째, 특별법 제2조 제11호(학병, 지원병, 징병 또는 징용을 전국적 차원에서 주도적으로 선전 또는 선동하거나 강요한 행위)에 해당되느냐의 여부. (피고 준비서면 31쪽) 피고는 이에 대해 1. 1942년 징병제도실시감사축하대회에 참석하고, 2. 1943~1944년 매일신보, 춘추에 문약의 고질을 버리고 상무기풍 조장하라, 인고단련의 기백, 대의에 죽을 때
이 과제는 2010년 고용노동부의 노동정책 연구에 관한 학술연구용역사업의 일환으로 연구되었음. 2010년도 노사관계 실태분석 및 평가 2010.12. 연구기관 :한국노사관계학회 고 용 노 동 부 제 출 문 고용노동부 장관 귀하 본 보고서를 고용노동부의 수탁연구과제 2010년도 노사관계 실태분석 및 평가 의 최종보고서로 제출합니다. 2010.12. 한국노사관계학회장
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공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법령 제1장 공인중개사제도 제2장 총칙 제3장 중개사무소의 개설등록 제4장 중개업무 제5장 중개계약 및 부동산거래정보망 제6장 중개업자 등의 의무 제7장 중개보수 제8장 교육 및 업무위탁, 포상금 제9장 공인중개사협회 제10장 지도ㆍ감독 및 벌칙 제23회 완벽대비 제1장 공인중개사제도 1. 시험시행기관 (1) 원칙
미디어펜 기고문
K뷰티 의 기틀을 세운 아모레퍼시픽 서성환 회장 이 근 미 (소설가) 아모레퍼시픽의 현주소 2009년 1월 29일 전국 25개 롯데백화점 가운데 매출순위가 높은 대도시 7개 점에서 세계적인 브랜드인 샤넬화장품(이하 샤넬)이 철수했다. MD(매장진열) 개편을 앞두고 위치 변경과 축소를 요청하는 공문을 9차례 보내자 자존심이 상한 샤넬이 짐을 싸버린 것이다(몇
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성매매방지대책 연구 성매매방지대책 연구 성매매방지대책 연구 여 성 부 한국여성개발원 목 차 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 성매매에 대한 시각과 성매매 유형 분류 Ⅲ. 성매매 관련 법 정책 및 사건처리 Ⅳ. 성매매 관련 법의 주요내용과 문제점 Ⅴ. 성매매 관련 법의 적용현황과 문제점 Ⅵ. 성매매 관련 의식조사 결과 Ⅶ. 외국의 입법례 Ⅷ. 개정법(안) 제안 Ⅸ. 정책제언 참고문헌
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아동용 새로운 시작을 향한 출발 혼자 살아가기 아동의 발달 과제 1. 집 떠나기 / 2. 아동의 발달 과제 아동의 정체성 1. 자기 정체성 / 2. 자기 정체성의 일부분 - 가족 3. 정체성을 형성하도록 돕기 상실과 변화에의 적응 1. 변화에 대한 대처 / 2. 상실에 대한 아동의 추억 3. 아동의 우울신호 / 4. 아동의 자살 5. 아동자살의 위험신호들 /
3. 은하 1 우리 은하 위 : 나선형 옆 : 볼록한 원반형 태양은 은하핵으로부터 3만광년 떨어진 곳에 위치 2 은하의 분류 규칙적인 모양의 유무 타원은하, 나선은하와 타원은하 나선팔의 유무 타원은하와 나선 은하 막대 모양 구조의 유무 정상나선은하와 막대나선은하 4.
4탄 지학 정복하기 1. 빅뱅 우주론 빅뱅과 동시에 시공간 및 물질 생성 물질 : 쿼크와 경입자 양성자와 중성자 헬륨원자핵 원자 생성[38 만년 이후] 자연계의 존재하는 힘 : 중력, 강한핵력, 전자기력, 약한핵력 빅뱅우주론의 증거 1 수소와 헬륨의 질량비가 3:1 2 우주 배경 복사 발견 2. 별의 탄생과 진화 1 별의 탄생과정 성간운 형성 원시별과 원반
근대문화재분과 제4차 회의록(공개)
문화재위원회(근대문화재분과) 제4차 회의록 문 화 재 위 원 회 - 2 - - 3 - 안건번호 근대2012-04-001-4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 안건번호 근대2012-04-002-9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 -
인천광역시의회 의원 상해 등 보상금 지급에 관한 조례 일부개정조례안 의안 번호 179 제안연월일 : 2007. 4. 제 안 자 :조례정비특별위원회위원장 제안이유 공무상재해인정기준 (총무처훈령 제153호)이 공무원연금법 시행규칙 (행정자치부령 제89호)으로 흡수 전면 개
인천광역시의회 의원 상해 등 보상금 지급에 관한 조례 일부개정조례안 인 천 광 역 시 의 회 인천광역시의회 의원 상해 등 보상금 지급에 관한 조례 일부개정조례안 의안 번호 179 제안연월일 : 2007. 4. 제 안 자 :조례정비특별위원회위원장 제안이유 공무상재해인정기준 (총무처훈령 제153호)이 공무원연금법 시행규칙 (행정자치부령 제89호)으로 흡수 전면
포천시시설관리공단 내규 제 24호 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부개정(안) 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부를 다음과 같이 개정 한다. 제17조(기간제근로자의 무기계약직 임용) 1 기간제근로자 관리규정 제16조 를 제19조 로 한다. 제20조(인사기록)
포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 개정이유 및 주요내용 개정구분 :일부개정 개정이유 조항에 대한 오류 수정 및 근무성적평정 작성 기준 변경사항을 적용하여 인사관리 업무에 만전을 기하고자함 주요내용 신 구조문 대비표 참조 개정 규정안 :덧붙임 신 구조문 대비표 :덧붙임 그 밖에 참고사항 :덧붙임 포천시시설관리공단 인사규정시행내규(전문) 포천시시설관리공단 내규
교육실습 소감문
컴퓨터교육과 2008312140 김경근 Ⅰ. 처음... 이번에 교육실습을 다녀온 곳은 서울에 위치한 노원고등학교, 나의 모교이다. 실 습 학교로 굳이 이 학교를 선택 지원한 이유는, 모교이기 때문 이 아니라 집에서 가까워서 라는 이유가 컸다. 물론 내가 졸업한 모교가 어떻게 변했을지도 궁금하기 도 했다. 실습을 시작하기 전만 해도 오로지
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정의당 당규 2012.11.09. 제1차 전국위원회 제정 2013.02.28. 제4차 전국위원회 개정 2013.06.16. 당대회 개정 2013.08.31. 2기 제1차 전국위원회 개정 2013.10.20. 2기 제2차 전국위원회 개정 2013.12.14. 2기 제3차 전국위원회 개정 2013.12.31. 2기 제4차 전국위원회 개정 2014.02.22. 2기
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Ⅰ 일반사항 1. 지침의 목적 3 2. 다른 규정과의 관계 3 가. 자치구 보육사업지침 규정 3 나. 어린이집 세부운영규정 3 3. 다른 법령 준용사항 3 Ⅱ 2016년 주요 변경내용 Ⅲ 어린이집 운영 및 지원 1. 수납한도액 33 가. 서울특별시 보육료 수납한도액 33 나. 취학아동 방과 후 보육료 수납한도액 33 다. 시간연장형 보육료 수납한도액 34 라.
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Ⅴ. 육축 1. 개설 2. 1961년 수리 전의 육축 3. 육축의 구조 4. 지하유구 조사 5. 실측조사 6. 석축부재의 현황 127 128 129 130 131 132 133 134 135 崇禮門 精密實測調査報告書 사진 5-3. 태조 때의 축성형식 사진 5-4. 세종 때의 축성형식 사진 5-7. 성벽 철거 전(1880년대) 사진 5-5. 개축된 축성형식
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첨 부 보고서 Ⅰ. 조사 개요 1. 조사 배경 및 목적 o 문화적 여유가 생기면서 만화영화 주인공이나 연예인 등의 캐릭터를 넣어 개발한 캐 릭터상품이 어린이들에게 인기를 끌고 있는데, 앞으로 도 계속해서 신세대의 소비문화 를 창출해 나갈 것으로 예상됨. - 그동안 어린이들 사이에 유행했던 캐릭터로는 미키마우스, 세일러문, 아기공룡 둘 리, 바비, 헬로키티,
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단위: 환경정책 형산강살리기 수중정화활동 지원 10,000,000원*90%<절감> 형산강살리기 환경정화 및 감시활동 5,000,000원*90%<절감> 9,000 4,500 04 민간행사보조 9,000 10,000 1,000 자연보호기념식 및 백일장(사생,서예)대회 10
2013년도 본예산 일반회계 환경위생과 ~ 환경위생과 세 출 예 산 사 업 명 세 서 부서: 환경위생과 단위: 환경정책 환경위생과 8,231,353 3,622,660 4,608,693 국 2,472,543 기 144,000 도 976,102 시 4,638,708 자연환경보호(환경보호/환경보호일반) 5,910,247 1,462,545 4,447,702 국 1,817,800
歯20010629-003-1-동아일보(2-1).PDF
6. 29 ( ) 11:00 20 0 1. 6. 29 2 3 ( ).( 397-0781) 1. 2. 3. 4. 5. 1. ( : 2 ) 2 8607, 306 19, 7 6 28, 95 3 - (5 ) (,,,,,, ) - 1 - 2. -, - -, - 2 - 3.,, 1,700, 827 ( ) 1,700 8 27 803 469 560 227 289 117 48
며 오스본을 중심으로 한 작은 정부, 시장 개혁정책을 밀고 나갔다. 이에 대응 하여 노동당은 보수당과 극명히 반대되는 정강 정책을 내세웠다. 영국의 정치 상황은 새누리당과 더불어 민주당, 국민의당이 서로 경제 민주화 와 무차별적 복지공약을 앞세우며 표를 구걸하기 위한
4.13 총선, 캐머런과 오스본, 영국 보수당을 생각하다 정 영 동 중앙대 경제학과 자유경제원 인턴 우물 안 개구리인 한국 정치권의 4.13 총선이 한 달도 남지 않았다. 하지만 정당 간 정책 선거는 실종되고 오로지 표를 얻기 위한 이전투구식 경쟁이 심 화되고 있다. 정말 한심한 상황이다. 정당들은 각 당이 추구하는 이념과 정강 정책, 목표를 명확히 하고,
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중국 명문가의 가정교육 * - 先 秦 에서 淸 末 까지- ** 1) 李 庚 子 1. 머리말 2. 孝 悌 를 통한 질서의 확립 3. 德 을 통한 품성 수양 4. 立 志 를 통한 자아 확립 5. 맺음말 1. 머리말 교육의 일차기관은 가정이다. 가정에서 자녀들은 가정의 문화를 배우고 사 물의 바른 질서를 배우며 그 사회와 시대의 문화 양식을 먼저 익힌다.
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2011 어르신 생활문화전승프로그램 柯 亭 里 義 兵 마을 백년터울 더듬어 가정리 길을 걷는다 주관 춘천문화원 후원 한국문화원 연합회 문화체육관광부 -차 례- 제1장 구술 자료의 가치 1. 역사적 측면 2. 문화적 측면 3. 미래 삶의 터전 제2장 지명으로 전하는 생활문화전승 제3장 구술로 전하는 생활문화전승 1. 의암제를 준비하는 사람 류연창 2. 고흥 류
1) 음운 체계상의 특징 음운이란 언어를 구조적으로 분석할 때, 가장 작은 언어 단위이다. 즉 의미분화 를 가져오는 최소의 단위인데, 일반적으로 자음, 모음, 반모음 등의 분절음과 음장 (소리의 길이), 성조(소리의 높낮이) 등의 비분절음들이 있다. 금산방언에서는 중앙
금산 은 상위의 중부방언에 속한다. 충청남도의 핵방언권 중 (A)지역, 즉 충청 남도의 남부이며 전라북도와 주로 접경을 이루는 방언권이다. 그중 충청남도의 최 남단에서 전라북도와 경계를 이루고 있는 지역이 금산 이라는 점은 주목할 만하 다. 금산 지역이 전라북도와 지리적으로 인접해 있어 문화 등 제반 교류의 가능성 을 엿볼 수 있고, 이는 곧 금산과 전북방언과의
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이 밝혀낸 산에서 암을 이긴 사람들의 비밀! 자연식의 황금비율 (SBS스페셜 팀 엮음/토트/2012년 4월/216쪽/13,500원) - 1 - 자연식의 황금비율 (SBS스페셜 팀 엮음/토트/2012년 4월/216쪽/13,500원) 책 소개 자연이 차려주는 밥상 위에 암을 이기는 힘이 있다! 에 방영되어 세간의 화제가 되었던
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정신문화연구 2001 겨울호 제24권 제4호(통권 85호) pp. 75 96 企劃論文 退溪學派의 經濟的 基 : 財産 形成과 所有 規模를 중심으로 1) Ⅰ. 머리말 Ⅱ. 財産 形成 문 숙 자* Ⅲ. 財産 所有 規模 Ⅳ. 맺음말 Ⅰ. 머리말 退溪學派 는 지역, 당색, 학문상의 이론적 배경 등 다양한 의미를 내포한 용어이 며, 시기에 따라서 지칭하는 의미에 차이가
내지4월최종
내 가 만 난 7 0 년 대 죽은 언론의 사회 동아자유언론수호투쟁위원회 2008년 촛불집회가 한창일 때 정동익은 오래 전 자신이몸담았던 동아일 보사 앞에 서 있었다. 촛불을든시민들은 동아일보는 쓰레기다! 라며 야유 를 보냈다. 한때 국민들이 가장 사랑했던 신문 동아일보는 젊은 시절 그와동 료 기자들이 목숨을 걸고 외쳤던 자유 언론 이 아니었다. 그는 차마더바라
2 국어 영역(A 형). 다음 대화에서 석기 에게 해 줄 말로 적절한 것은? 세워 역도 꿈나무들을 체계적으로 키우는 일을 할 예정 입니다. 주석 : 석기야, 너 오늘따라 기분이 좋아 보인다. 무슨 좋은 일 있니? 석기 : 응, 드디어 내일 어머니께서 스마트폰 사라고 돈
20학년도 6월 고2 전국연합학력평가 문제지 제 교시 국어 영역 형 (A ) [ ~ 2] 다음은 교내 텔레비전 방송을 통해 진행된 학생의 발 표이다. 물음에 답하시오. 안녕하십니까? 입니다. 오랜 시간 학교에서 교복을 입 고 생활하자니 불편한 점이 한두 가지가 아닙니다. 그래서 교 복이 좀 더 편했으면 좋겠다는 생각을 자주 하게 됩니다. 현재 착용하고 있는
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14~15 1 2 3 4 5 6 8~9 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 3 5 6 16~17 1 2 3 11 1 2 3 1 2 3 1 2 18 1 2 3 4 5 12~13 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 19 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 19 1 19 1 2 3 4 20~21 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
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