Chapter 15 혈관장애 대상자 간호

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운경 오
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1 2 주차 Chapter 15 혈관장애대상자간호 김해란

4 혈관계의구조와기능 1) 동맥 : 잘발달된세동맥의평활근이수축하면혈류저항증가 2) 모세혈관 : 동맥과정맥을이어주고조직에영양분공급, 노폐물제거 3) 정맥 : -많은혈액보유 -응급상황시정맥수축-> 주요장기에혈액재배치 -판막이있어심장쪽으로혈액이흐름 4) 림프관 : 림프와체액이간질강에서정맥으로이동, 판막이있어역류방지

6 혈관계의구조와기능 5) 모세혈관막을통한물질교환 -모세혈관투과성 -혈액과간질액간의정수압 -혈액과간질액간의삼투압 6) 조직의혈액순환 : -세포의대사요구와조직의기능에따라장기의혈액량조절 7) 혈관의수축과이완 : * 스트레스 - 교감신경계자극 norepinephrine 분비-혈관수축

7 모세혈관투과성 정수압 삼투압

8 간호사정 1) 주관적자료 -간헐적파행증 : - 운동시경련성통증 - 휴식시통증완화 - ( 피로감, 근육경련, 무감각, 절뚝거림 ) - 안정시통증 2) 객관적자료 - 의존성발적 ( 중력방향으로발적 ) - 혈관충만시간 / 모세혈관충만시간 - 부종 - 곤봉손가락 - Trendelenburg 검사 - 촉진 : 피부온도, 맥박, Allen test, Homan 징후

10 진단검사 동맥조영술 1 조영제가들어갈때홍조, 열감가능을설명 2 처음 1시간동안 v/s 15분 3 천자부위혈종, 말초부위관찰 4 시술다리를 6-8시간동안곧게편다 (bed rest) 5 6-8시간 iv 수액공급 ( 조영제배출 )

11 혈관장애 : 고혈압 수축기 140mmHg 이상, 이완기 90mmHg 이상으로지속되는상태 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장및말초부위병변유발 임상증상 : 후두부두통, 어지러움, 실신 고혈압성위기 : - 응급성 : 단시간내혈압이 180/120mmHg 이상으로상승하여주요장기 ( 중추신경계 ) 손상이우려되는상태 - 긴급성 : 수일 - 수주에걸쳐혈압상승 치료와간호 1 건강한생활양식으로의변화 2 지방과콜레스테롤제한 3 적절한체중유지 4 운동 5 절주 6 금연 7 스트레스조절

12 고혈압의병태생리

15 고혈압 : 약물요법 유전 / 환경적영향 정상혈압 1 차예방 2 차예방 대동맥과경동맥의압수용체에의한비정상적압력발견 화학수용체에의한혈중산소와이산화탄소발견 심방과신장에의한혈청삼투압의비정상상태발견 베타차단제 알도스테론분비 알파차단제 안지오텐신전환효소억제제 (ACEI) 레닌 - 안지오텐신자극 칼슘통로차단제 심박동수증가 알도스테론분비 혈관수축 이뇨제 수분정체

16 고혈압 : 약물요법 베타차단제 - 심장에직접작용 - 베타수용체작용을직접막아혈압하강 안지오텐신 Ⅱ 수용체차단제 - 혈압하강 + 합병증예방 - 안지오텐신 Ⅱ 만선택적차단 칼슘채널차단제 - 강력한혈압하강효과 - 심장근육을수축하는칼슘작용을억제 안지오텐신전환효소억제제 - 안지오텐신합성을막아혈관이완, 혈압하강 이뇨제 - 최고의고혈압치료제 - 물, 염분의배설촉진 알파차단제 - 혈관긴장상태조절 - 말초동맥확장으로혈압하강

17 참고 1) 베타차단제혈관과다른평활근및심장세포에많이존재하는 β 수용체가아드레날린에의해자극을받아교감신경계가흥분된다. β 차단제를복용하면 β 수용체부위에서의반응을저하시켜흥분이안되거나흥분되는정도가약해진다. β 차단제는불안 고혈압을조절하고, 협심증과심부정맥을포함하는여러가지심장질환을치료하는데사용된다. 심장마비환자의 2 차적인위험부담을낮추는데도효과적인약물로밝혀졌다. 2) 알파차단제혈관에작용하는신경자극을감소시켜혈관수축물질의작용을낮춘다. 알파차단제는저항혈관과용량혈관을모두이완시켜동맥압을감소시킨다. 3) 칼슘통로차단제혈관벽의평활근을이완시키고, 일부심박수도느리게한다. 4) 안지오텐신전환효소억제제혈관수축작용을가진물질의형성을차단시켜혈관이이완되도록돕는다. 안지오텐신전환효소저해제는특히관상동맥질환이나심부전, 신부전을가진환자들의고혈압치료에유용한데, 베타차단제와마찬가지로이약물도단독사용보다는타이아지드 (thiazide) 계이뇨제와병용할경우더효과적이다. 5) 이뇨제신장에작용해서체내의나트륨과수분을제거함으로써혈액의양을감소시킨다. 타이아지드 (thiazide) 계이뇨제는고혈압치료의일차약제일뿐만아니라고혈압에동반되는심부전을예방할수있다.

18 고혈압치료의단계적접근

20 고혈압 : 불이행예방 1) 불이행의원인 혈압악화까지증상이없음 약물부작용경험 병원재방문주저 2) 치료법의이행을돕는방법 약물이름, 종류, 작용등교육 증상이없다고혈압이잘조절되고있는것은아니라는사실을이해시킴 약물복용에대해기억하기쉬운방법을검토 약물부작용에대해건강전문인과상의할수있도록격려 약물복용직후체위성저혈압, 현기증이있을수있다. 갑자기약물중단시반동성고혈압이발생될수있음을교육

21 동맥질환 : 대동맥장애 1) 동맥경화증 2) 죽상경화증 - 약물 : Statins - 식이, 금연, 운동 atch?v=_dsducqfghg

22 동맥경화 = 죽상경화?

23 정맥경화가없는이유

24 statins "Statins" is a class of drugs that lowers the level of cholesterol in the blood by red ucing the production of cholesterol by the liver. (The other source of cholesterol in the blood is dietary cholesterol.) Statins block the enzyme in the liver that is responsible for making cholesterol. This enzyme is called hydroxy-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMG-CoA r eductase). Scientifically, statins are referred to as HMG-CoA reductase inhibitors.

폐색, 파열, 저혈량증, 신부전등 http://www.youtube.com/watch?v=8lwd8srwqh0&feature=related http://www.

25 동맥질환 : 대동맥장애 3) 동맥류 - 원인 : 죽상경화증 - 분류 : 낭상, 방추상, 박리형, 가성 - 임상증상 : 복부박동, 복부통증, 파열증상 ( 쇽 ), 압박증상 ( 호흡곤란, 기침, 쉰목소리, 협착음 ) - 치료 : 수술 수술전 : 관장, 금식 수술후 : 시간중환자실 오랜한자세피함 하지국소빈혈관찰 합병증 : 심근경색, 폐색, 파열, 저혈량증, 신부전등

26 동맥질환 : 대동맥장애 4) 박리형대동맥류 -병태생리 : 동맥내막찢어짐 -> 부적절한혈류통로발생 -> 수축기압력에의해손상증가 -> 대동맥폐색 -> 혈액공급차단 - 증상 : 심한통증, 실신

27 동맥질환 : 말초동맥장애 1) 급성동맥폐색질환 -하지동맥( 표재성대퇴동맥, 슬와동맥 ) 의갑작스러운폐색 -원인 : 색전증, 혈전증, 외상 -임상증상 : 통증, 창백, 맥박소실, 감각이상, 체온변화, 마비 -약물치료 : Streptokinase, Urokinase(Aspirin은출혈때문에금기 ) -간호 : 사정, 보호, 체위유지, 통증관리

28 동맥질환 : 말초동맥장애 2) 만성동맥폐색질환 - 위험요인 : 죽상경화증, 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스등, 40 세이상 - 침범부위 : 표재성대퇴동맥, 장골동맥, 슬와동맥, 동맥의분지 - 병태생리 혈관내막에플라그 -> 폐색 ( 부분또는완전 ), 중막의석회화 -> 탄력성소실, 동맥벽약화 -> 동맥류팽창, 혈전형성용이하게함 -> 조직영양공급, 대사산물제거안됨 -> 증상발현 - 증상 : 간헐적파행 창백, 맥박소실, 감각이상, 변온증 ( 손상부위가참 )

29 만성동맥폐쇄질환의치료 외과적치료 PTA 간호 LABA Peripheral atherectomy Arterial bypass graft 수술전 : v/s 확인, 양쪽맥박기록, 체중측정, 수술 48 시간전부터광범위항생제투여, 심장과폐기능확인 수술후 : v/s 확인, 출혈여부, 순환상태확인, 박동성통증 ( 정상 ), 부종관리, 항응고제, 혈전용해제

30 동맥질환 : 말초동맥장애 3) 레이노현상 - 손가락과발가락의피부작은동맥침범, 일측성 - 병태생리 혈관경련 -> 피하혈관수축 -> 사지창백, 청색증 -원인 : 찬공기, 물, 감정적자극 -간호 : 경련조절 : 혈관확장제, 칼슘길항제 금연, 추위노출최소화, 상해방지, 스트레스예방, 실내온도따뜻하게, 카페인초콜릿제한 4) 폐색성혈전혈관염 -작거나중간크기의혈관폐색 -증상 : 통증, 궤양, 감각이상, 피부변화 -간호 : 혈관확장 : 금연, 약물 통증완화 사지절단

31 동맥문제 정맥문제

32 정맥질환 : 심부정맥혈전증 (DVT : Deep vein thrombosis) 1) 정의 : 정맥에혈전형성, 혈전성정맥염 ( 정맥벽에염증 ) 의원인이된다. 2) 정맥혈전의원인 : 정맥울혈, 정맥혈관내피세포손상, 혈액응고항진 3) 증상 : 국소통증, 압통, 열감, 발적 4) 진단 : Homan s sign +

33 정맥질환 : 심부정맥혈전증 (DVT : Deep vein thrombosis) 5) 치료및간호 : 혈관내부손상예방 : 하지정맥주사피함 조기이상, 체위변경 ( 혈전형성예방 ) 탄력스타킹 : 혈액정체예방 마사지금기 : 색전형성 다리상승 심한통증시진통제 온찜질 : 정맥경련감소, 진통효과, 염증감소 안정 약물 - 항응고요법 : 심부정맥혈전증예방 - Heparin 투여 : 10 일정도, aptt, 치료적용량에도달하는 5-7 일동안침상안정 - Coumadin 투여 : haperin 투여후, PT, 비타민 K 함유식품피함 (coumadin 의효과중화 ) - 혈전용해제 : Streptokinase, Urokinase, 초기사용

34 항응고요법

35 Heparin

36 Coumadin - 와파린은간에서생성하는혈액응고인자의새로운합성을저해하는것으로... - 이미형성되어혈액내에존재하고있는혈액응고인자들의작용이있어 - 투여시작후약효는 2~7 일이지나서나타난다. - 경구항응고제제 ( 와파린 ) 를투여하기시작할때 2~7 일의중복기간을통해헤파린주사제를투여하면서와파린을함께복용한다.

37 혈전용해제

38 혈관질환이확인되면 질환에따라약물치료 섬유소용해제 : Streptokinase t-pa Urokinase 항혈소판제 : 아스피린아스트릭스플라빅스디스그렌 항응고제 : 헤파린비타민 K 길항제

39 정맥질환 : 정맥류 1) 정의 : 정맥판막의기능부전으로정맥혈정체되어정맥확장, 비틀려검게돌출한상태이다. 2) 증상 : 둔한통증, 근육경련, 하지근육피로, 발목부종, 하지중압감, 야간성경련, 서있을때다리통증증가, 거친피부, 조이는감각 3) 진단 : Trendelenburg test + 4) 치료및간호 : 외과적중재 : 정맥결찰또는제거 수술후간호 : 탄력스타킹또는탄력붕대 ( 다리압박 ), 24 시간후다리운동

40 정맥질환 : 정맥류

41 정맥질환 : 림프부종 1) 정의 : 림프관폐쇄에의해림프결절의종창 림프액이순환되지않아림프관의압력상승, 림프액역류 2) 병태생리 : 3) 림프내압상승으로판막기능부전림프액역류, 림프관압상승 -> 말초림프관울혈 -> 간질강내단백질축적, 수분축적 -> 만성림프울혈 -> 섬유화 4) 증상 : 하지부종, 피부두껍고단단해짐 ( 상피증 ) 5) 치료및간호 : 이뇨제, 저염식이 간호 : 체중측정, 사지둘레측정 체위 : 이환된사지상승 탄력스타킹 물리요법 : 림프순환마사지

42 요약 1. 맥관계구조와기능 1) 동맥 : 잘발달된세동맥의평활근이수축하면혈류저항증가 2) 모세혈관 : 동맥과정맥을이어주고조직에영양분공급, 노폐물제거 3) 정맥 : -많은혈액보유 -응급상황시정맥수축-> 주요장기에혈액재배치 -판막이있어심장쪽으로혈액이흐름 4) 림프관 : 림프와체액이간질강에서정맥으로이동, 판막이있어역류방지

43 요약 2. 동맥질환 1) 죽상경화증 : 혈관내막에지질침윤 2) 동맥류 : 동맥벽이탄력을잃어약해지거나늘어나확장된상태 원인 : 죽상경화성질환 3) 대동맥박리 4) 폐색성동맥질환 : 죽상경화증, 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스등, 40 세이상에게호발 증상 : 간헐적파행, 창백, 맥박소실, 감각이상, 마비, 변온 5) 폐색성혈전맥관염 : 하지말초에호발, 치료는금연이가장중요 6) 레이노드병 : 찬공기, 물에노출, 감정적자극시나타남, 양측성, 대칭성 치료및간호 : 경련조절, 금연, 추위노출최소, 스트레스예방, 보온, 카페인과초콜렛섭취제한 % 말초동맥질환환자에게가장중요한것은조직관류증진

44 요약 3. 정맥질환 1) 심부정맥질환 : homan s sign 양성 치료및간호 : 예방이가장중요 ( 조기이상, 탄력스타킹, 마사지금기, 다리상승, 온찜질 ) 약물 : heparin(aptt), Coumadin(PT), 혈전용해제 2) 정맥류 : Trendelenburg test 양성 치료및간호 : 외과적중재, 수술후간호 ( 다리압박, 다리운동, 탄력스타킹 ), 예방교육 ( 탄력스트킹착용, 자주다리상승휴식, 이상적인체중유지 ) 4. 맥관계환자간호중재 ( 전반적관리 ) 1) 체위 동맥 : 혈액공급부족시누워있는동안통증심화, 휴식시다리를내리는것이좋다. 정맥 : 정맥혈이귀환하지못해문제, 휴식시다리를올린다. 2) 혈관확장증진 : 보온 3) 혈관수축예방 : 흡연, 카페인제한, 감정적흥분제한 4) 교감신경절단 5) 발간호

45 요약 5. 고혈압 1) 비약물요법 이상적인체중유지, 염분제한식이, 섬유질섭취증가, 수분섭취증가, 저지방식이, 생선섭취 알코올섭취제한, 금연 운동 스트레스감소 구강피임제외다른피임범권장 2) 약물요법 이뇨제, 베타차단제, 알파차단제, 칼슘길항제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 혈관확장제 불이행의예방 : 원인과돕는방법중요

46 참고문헌 전시자등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. 퍼시픽북스학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스성인간호학. 피시픽북스 : 서울. 이강이등 (2011). 간호실무를위한건강사정. 현문사 : 서울 병원간호사회 ( Google 검색

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The