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유환 빙
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1 대한혈관외과학회지 : 제 25 권제 2 호 Vol. 25, No. 2, November 2009 심부정맥혈전증에서일차적경피적흡인혈전제거술의유용성 경희대학교의과대학ㆍ의학전문대학원외과학교실 1, 영상의학교실 2 이수연 1 ㆍ안형준 1 ㆍ조진현 1 ㆍ권세환 2 ㆍ오주형 2 ㆍ박호철 1 Assessing Primary Percutaneous Aspiration Thrombectomy for the Treatment of Deep Vein Thrombosis Su Youn Lee, M.D. 1, Hyung Joon Ahn, M.D. 1, Jin Hyun Joh, M.D. 1, Se Hwan Kwon, M.D. 2, Joo Hyeong Oh, M.D. 2 and Ho Chul Park, M.D. 1 Departments of Surgery 1 and Radiology 2, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: The aim of this study is to evaluate the role of percutaneous aspiration thrombectomy (AT) for the initial endovascular management of deep vein thrombosis (DVT) and to analyze the success rate and complications according to the symptom duration. Methods: Forty patients who were diagnosed with DVT from June 2004 to January 2009 were retrospectively examined. The patients were divided into 3 groups; group I, those with symptoms lasting 14 days; group II, those with symptoms lasting days; group III, those with symptom lasting >28 days. All of the patients were initially treated with percutaneous AT using the Pullback technique. The incomplete elimination of large and hard thrombus was managed with overnight catheter directed thrombolysis (CDT) and additional AT. Successful recanalization was defined as successful restoration of antegrade flow in the treated veins with elimination of any underlying obstructive lesion. Results: Initial successful recanalization with only AT was achieved in 24 (60%) patients. CDT was required in 16 (40%) patients who had remaining thrombus. Final successful recanalization was achieved in 37 (92.5%) patients. There were no significant differences in the final recanalization rate, the mean number of ATs and the duration of the procedure among groups I, II and III. There was one case (group I) of procedure-related complication, which was the occurrence of a retroperitoneal hematoma after overnight CDT. Conclusion: Percutaneous AT may be an initial therapeutic option for DVT, and it minimizes the risk of hemorrhagic complications. It is an effective treatment method for subacute and chronic DVT, as well as acute DVT. Key Words: Aspiration, Thrombectomy, Venous thrombosis 중심단어 : 흡인, 혈전제거술, 심부정맥혈전증 서 심부정맥혈전증은서양에서매해 10 만명당약 48 명이 접수일 : 2009 년 6 월 12 일, 승인일 : 2009 년 9 월 14 일책임저자 : 박호철, 서울시강동구상일동 , 경희대학교동서신의학병원외과 Tel: , Fax: miumiup1@hotmail.com 본논문의내용을 2008 년추계혈관외과학술대회에서구연하였음. 론 이환된다고보고되고있으며 (1), 치료는신속한혈전의제거및항응고제의사용을원칙으로하고있다. 항응고요법은혈전생성의진행과폐색전의예방에매우효과적이지만, 단독으로시행했을경우환자의 28% 에서 5년내혈전증후증후군을경험한다고보고되고있으며, 항응고요법이금기되는환자에서는사용할수없다는한계점을가지고있다 (2,3). 반면최근많이이용되는중재적방법중도관을이용한국소혈전용해술은혈전을효과적으로제거하여증상의빠른해소는물론정맥판막의기능을보존하며, 혈전증후증후군과같은후기합병증을 140

Su Youn Lee, et al:aspiration Thrombectomy for Deep Vein Thrombosis 141 Fig. 1. Pullback technique. We perform percutaneous aspiration thrombectomy using Pullback technique.

그러나도관을이용한국소혈전용해술은출혈의위험성이있으며, 혈전용해제의사용이금기되는환자에서는사용할수없다는한계점외에집중치료모니터링이필요하며, 혈전용해제의사용과긴재원기간에따른병원비의상승등의한계점을가지고있다 (5).

2 Su Youn Lee, et al:aspiration Thrombectomy for Deep Vein Thrombosis 141 Fig. 1. Pullback technique. We perform percutaneous aspiration thrombectomy using Pullback technique. Percutaneous access to the thrombosed vessel is achieved via popliteal vessel. And then, we pull out catheter from the thrombosed vessel keeping the pressure of syringe negative. 줄일수있어최근널리이용되고있다 (4). 그러나도관을이용한국소혈전용해술은출혈의위험성이있으며, 혈전용해제의사용이금기되는환자에서는사용할수없다는한계점외에집중치료모니터링이필요하며, 혈전용해제의사용과긴재원기간에따른병원비의상승등의한계점을가지고있다 (5). 따라서혈전용해제의용량과주입시간을줄여가장큰한계점인출혈합병증의위험성을줄이는동시에충분한혈전용해효과를얻기위해경피적흡인혈전제거술과같은중재적치료방법들이병행하여시행되고있다. 경피적흡인혈전제거술은물리적방법으로혈전을제거하지만, 혈전의미세한분절, 물렁화 (maceration), 흡인으로이루어지는기계적혈전제거술의과정중물렁화과정이없어기계적혈전제거술로분류되지않는다 (6). 경피적흡인혈전제거술은정맥내도관과주사기를이용하여혈전을분쇄하고흡인하는방법으로기계적혈전제거술과비교해볼때비교적시술이간단하며의료비절감효과의장점을가진다. 본연구에서는심부정맥혈전증의일차적치료로서경피적흡인혈전제거술의유용성을평가하고, 증상지속기간 ( 급성 / 아급성 / 만성 ) 에따른시술의성공률과합병증을비교분석하고자하였다. 방법 2004년 6월부터 2009년 1월까지경희대학교의과대학부속병원에서하지의심부정맥혈전증을진단받고, 경피적흡인혈전제거술을시행후선택적으로도관을이용한국소혈전용해술을받은 40명의환자를대상으로하였다. 환자를심부정맥혈전증의증상지속기간에따라급성 ( 14일, group I), 아급성 (15 28일, group II), 만성 (>28일, group III) 심부정맥혈전증으로분류하였다 (6). 의무기록을통하여환자의성별, 연령, 임상증상, 진단 방법, 방사선소견, 도관을이용한국소혈전용해술의시행여부, 스텐트삽입또는풍선혈관성형술의시행여부, 시술시간, 시술의성공여부, 합병증등을조사하였다. 모든환자에게시술전내경정맥을통해하대정맥여과기를삽입하였다. 초음파유도하에 21 G micropuncture needle set (COOK, Bloomington, USA) 를이용하여병변이있는측의슬와정맥을천자후투시장치로관찰하며유도철사를머리방향으로진입시켰다. 정맥조영술을시행하여혈전의위치를확인하고, 헤파린 (5,000 IU) 를주입후 8 Fr Desilets-Hoffman Sheath (COOK) 를이용하여 Pullback 기술로경피적흡인혈전제거술을시행하였다. 경피적흡인혈전제거술은슬와정맥에서부터시작하여대퇴정맥을거쳐장골-하대정맥이음부의순서로시행하였다. Pullback 기술이란, 도관의후미에주사기를연결하여슬와정맥에거치된도관의음압을유지한상태에서도관을뒤로잡아빼는방법이다 (Fig. 1). 필요한경우바스켓을이용하여혈전을잘게부순후반복적으로경피적흡인혈전제거술을시행하였다. 경피적흡인혈전제거술후지속적인협착부위 (50% 이상의내경협착 ) 가있는경우스텐트삽입또는풍선혈관성형술을시행하였다. 경피적흡인혈전제거술로충분히제거될수없는크기가크고딱딱한혈전이남은경우도관을이용해저용량유로키나아제 ( 시간당 10만 IU) 를 24시간동안투여후정맥조영술과추가적인경피적흡인혈전제거술을시행하였다. 모든시술은혈관조영실에서두명의영상의학과전문의에의하여시행되었다. May-Thurner 증후군은시술전시행한정맥조영술또는전산화단층정맥조영술을통하여진단되었으며, 정맥조영술에서바깥쪽의압박에의한좌측총장골정맥의협착이관찰되는경우로정의하였다. 시술의성공은기저폐색병변의제거에의해심부정맥에서하대정맥까지 90% 이상의재개통을보이며정맥의제방향혈류가성공적으로복원된경우로

3 142 대한혈관외과학회지 : 제 25 권제 2 호 2009 하였다. 시술시간은첫정맥조영술을시작한시간부터마지막정맥조영술을실시한시간으로정의하였으며, 지혈시간은포함하지않았다. 시술후 INR 를목표로와파린을경구투여하였다. 3, 6, 9, 12개월후혈관초음파검사또는전산화단층정맥조영술을시행하여경과를관찰하였으며정맥내혈전이관찰되지않는경우와파린복용을종료하였다. 하대정맥여과기는시술 2주후제거하는것을원칙으로하였다. 통계분석은 SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. 그룹간의비교는 one-way ANOVA test와 linear by linear association test를이용하여통계처리하였고, P<0.05에서유의성을검증하였다. 결과 1) 대상군의특성연구대상군의임상적특징은 Table 1에기술하였으며, 평균연령, 임상증상의기간, 위험인자 ( 예, May- Thurner syndrome), 혈전의위치등에서유의한차이를보였다. 그러나세군간의성별, 증상에있어서는유의한차이를보이지않았다. 진단방법은 34명 (85%) 에서혈관초음파검사를사용하였으며 6명 (15%) 에서전산화단층정맥조영술을사용하였다. 2) 심부정맥혈전증에서경피적흡인혈전제거술과도관을이용한국소혈전용해술의치료결과모든환자에서일차치료로경피적흡인혈전제거술을시행하였고, 필요한경우선택적으로도관을이용한국소혈전용해술을시행하였다. 결과는 Table 2에기술하였다. 연구대상중 24예 (60.0%) 에서 1차경피적흡인혈전제거술로성공적인재개통이이루어졌다. 1차경피적흡인혈전제거술의성공률은 group I에서 69.0% (20예), group II에서 33.3% (2예), group III에서 40.0% (2예) 였으며, 세군간에의미있는차이를보이지않았다 (P=0.101). 16예 (40.0%) 에서도관을이용한추가적국소혈전용해술이필요하였으며, 뇌출혈로혈전용해제를사용할수없는 1예 (group II) 를제외한 15예에서도관을이용한국소혈전용해술후추가적인경피적흡인혈전제거술을시행하였다. 추가적인경피적흡인혈전제거술후에도혈관이충분히재개통되지않은 group I 1예 ( 증상지속기간 3일 ) 와 group III 1예 ( 증상지속기간 52일, 폐색전증동반, 심부정맥혈전증의과거력 ) 는항응고요법시행후추적관찰하였다. 시술의최종성공률은 group I에서 96.9% (28 예 ), group II에서 83.3% (5예), group III에서 80.0% (4예) 였으며, 세군간에의미있는차이를보이지않았다 (P=0.127). Table 1. Patient demographics Group I (n=29) Group II (n=6) Group III* (n=5) P-value Age 59.1± ± ± Gender N.S Male 7 (24.1%) 1 (16.7%) 3 (60.0%) Female 22 (75.9%) 5 (83.3%) 2 (40.0%) Duration of symptom 6.0± ± ±13.6 <0.001 (1 14 days) (15 21 days) (30 60 days) Risk factor Active cancer 1 (3.4%) 0 1 (20.0%) N.S Previous DVT/PTE 4 (13.8%) 1 (16.7%) 2 (40.0%) N.S Immobilization 4 (13.8%) 2 (33.3%) 1 (20.0%) N.S May-Thurner syndrome 24 (82.8%) 4 (66.7%) 2 (40.0%) Symptom Pain 1 (3.4%) 0 0 N.S Edema 11 (37.9%) 2 (33.3%) 1 (20.0%) N.S Pain, edema 16 (55.2%) 4 (66.7%) 4 (80.0%) N.S Pain, edema, claudication 1 (3.4%) 0 0 N.S Extension level of DVT Extension to IVC 6 (20.7%) 0 0 N.S Above the inguinal ligament 15 (51.7%) 4 (66.7%) 5 (100.0%) Below the inguinal ligament 8 (27.6%) 2 (33.3%) 0 N.S DVT = deep vein thrombosis; PTE = pulmonary thromboembolism; IVC = inferior vena cava; N.S = no significance.

4 Su Youn Lee, et al:aspiration Thrombectomy for Deep Vein Thrombosis 143 Table 2. The outcomes of percutaneous aspiration thrombectomy combined with catheter directed thrombolysis of patients with deep vein thrombosis Group I (n=29) Group II (n=6) Group III (n=5) P-value Mean No. of AT 1.4± ± ± Procedure time (h) 10.3± ± ± Success rate 1 st AT 20 (69.0%) 2 (33.3%) 2 (40.0%) AT+CDT 28 (96.6%) 5 (83.3%) 4 (80.0%) Stent or ballooning 26 (89.7%) 4 (66.7%) 5 (100%) Lt CIV/FV 24 (82.8%) 4 (66.7%) 3 (60.0%) Rt CIV/FV 2 (6.9%) 0 2 (40.0%) Complication Procedure related 1 (3.4%) 0 0 Procedure non-related 5 (17.2%) 0 0 DVT = deep vein thrombosis; AT = aspiration thrombectomy; CDT = catheter directed thrombolysis; Lt = left; Rt = right; CIV = common iliac vein; FV = femoral vein. 치료과정중 35예에서스텐트삽입또는풍선혈관성형술이필요하였으며, 이중 May-Thurner 증후군 (30예) 는모두좌측총장골정맥에스텐트삽입과풍선혈관성형술을시행하였다. 65세이상의고령 (20예), 폐색전증동반 (5예), 뇌경색 (4예), 뇌출혈 (2예), 악성종양 (2예) 등의기저질환을가진경우를제외한총 15명의환자에서 2주후하대정맥여과기제거를시도하였으며, 13명에서성공적으로여과기를제거하였으나 2명에서는여과기의이동으로하대정맥에손상가능성이있어제거하지못했다. 3) 추적관찰추적관찰이불가능하였던 4명을제외한총 36명 (group I에서 26명, group II에서 5명, group III에서 5명 ) 에서추적관찰이이루어졌으며, 평균추적관찰기간은 372.3± 394.4일이었다. 시술후 3, 6, 9, 12개월째혈관초음파검사또는전산화단층정맥조영술을시행하였으며, 폐색전증그리고심부정맥혈전증이재발한경우를제외한총 26예 (group I에서 19예, group II에서 4예, group III에서 3 예 ) 에서와파린복용을중단하였다. 각군에서와파린사용을중단한예의평균사용기간을비교해보면 group I은 145.4±109.0일, group II는 63.8±71.3일, group III는 ±78.9일이었다 (P=0.023). 4) 합병증경피적흡인혈전제거술과도관을이용한국소혈전용해술후시술과관련된합병증으로는후복막혈종 1예가있었다. 그밖의합병증으로는지속적인대퇴부통증 1 예, 뇌출혈 2예, 둔부혈종 1예, 재발성심부정맥혈전증 에의한폐색전증 1예가있었다 (Table 2). 후복막혈종 1 예는증상지속기간이 4일된심부정맥혈전증으로경피적흡인혈전제거술후도관을이용한국소혈전용해술을시행하던중발생하였다. 복부팽만감과통증이생겨복부전산화단층촬영을하였으며좌측요동맥과심부장골회선동맥의분지에서출혈을확인할수있었다. 출혈은경피적흡인혈전제거술을시행한위치와는차이를보였으며유로키나아제사용에따른자연출혈로판단하였고, 수혈과배액관삽입등의보존적치료를시행하였다. 지속적인대퇴부통증 1예는좌측장골정맥과슬와정맥사이에발생한심부정맥혈전증으로경피적흡인혈전제거술과도관을이용한국소혈전용해술을시행후약 2달이지나발생하였다. 대퇴부통증의원인은스텐트삽입에의한허리엉치신경총병증으로생각되며재활의학과에서증상에따른보존적치료를시행하였다. 뇌출혈 2예와둔부혈종 1예는와파린사용에의한합병증으로판단된다. 고찰심부정맥혈전증의치료에있어서혈전의신속하고효과적인제거는빠른증상해소는물론정맥판막부전이나정맥혈류부전에의한정맥고혈압을예방할수있어혈전증후증후군과같은후기합병증의발생을줄여준다 (7-10). 따라서최근에는혈전의빠른제거를위해항응고제의사용과더불어여러가지중재적방법을이용하고있다. 도관을이용한국소혈전용해술은혈전을빠르고효과적으로제거할수있는방법으로심부정맥혈전증의치

5 144 대한혈관외과학회지 : 제 25 권제 2 호 2009 료에유용한방법이다. 그러나출혈의위험성을가지고있기때문에혈전용해제의사용이금기인환자에게는적용할수없는한계점을가지고있다. Ouriel 등 (11) 은 653명의환자를대상으로한연구에서도관을이용한국소혈전용해술후 98명 (15%) 에서수혈을필요로하는대량출혈을보고했다. 최근에는혈전용해제의주입량과주입시간을줄여출혈성합병증의발생을줄이고치료비용을감소시키기위해, 경피적기계적혈전제거술또는흡인혈전제거술등의다른중재적혈전제거술을도관을이용한국소혈전용해술과병행또는단독으로시행하고있다 (12-15). Delomez 등 (15) 은 14명의심부정맥혈전증환자를대상으로 Amplatz Thrombectomy Device를이용한기계적혈전제거술을시행하여평균 29.6개월의추적관찰결과를보고하였다. 기저질환으로사망한 3명외에재발성폐색전증또는심부정맥혈전증은없었으며, 한명의환자에서만정맥궤양을동반한후유증을보고하였다. 현재경피적기계적혈전제거술또는흡인혈전제거술을위한여러종류의기구들이개발되어임상에적용되고있다. 하지만아직기계적혈전제거술이나흡인혈전제거술에대한대규모전향적무작위연구가없어표준화된방법과장기간치료결과가없는실정이다 (14,16). Arko 등 (17) 이 30명의심부정맥혈전증환자를대상으로경피적기계적혈전제거술을시행한결과로 24명 (80%) 의환자에서는혈전을충분히제거할수있었고 6명 (20%) 의환자에서만 12시간동안의도관을이용한국소혈전용해제의주입이필요하였으며, 출혈성합병증은관찰되지않았다고보고하였다. 본연구에서도혈전용해제의사용에따른합병증을최소화하기위해경피적흡인혈전제거술을먼저시행한결과로 24명 (60%) 에서는경피적흡인혈전제거술만으로충분히혈전이제거되었으며, 16명 (40%) 에서만추가적인도관을이용한국소혈전용해술이필요하였다. 혈전용해제사용에따른출혈은 1예 (0.25%, 후복막혈종 ) 에서만관찰되었다. 특히, 본연구에서경피적흡인혈전제거술만시행한환자중 6명의환자는혈전용해제사용의금기 ( 뇌출혈, 뇌경색, 복벽혈종 ) 에해당되는환자였으며, 이중 5명의환자는경피적흡인혈전제거술만으로혈전을성공적으로제거할수있었다. 따라서심부정맥혈전증의일차적치료로서경피적흡인혈전제거술은일부환자에서는혈전용해제의사용없이도혈전을완전히제거할수있으며, 또한도관을이용한국소혈전용해술시혈전용해제의주입량을줄일수있어혈전용해제의사용에따른출혈성합병증의위험과시간및비용을효과적으로감소시킬수있는매우유용한방법이다. 아울러혈전용해제사용이금기되는환자에서도적용할수있는효과적인방법이다. Mewissen 등 (18) 은 287명의심부정맥혈전증환자를대 상으로도관을이용한국소혈전용해술을시행한결과, 증상지속기간과심부정맥혈전증의과거력을혈전용해술의성공에영향을미치는인자로보고하였다. 다른연구들에서도혈전이섬유화되지않은급성심부정맥혈전증에서중재적방법이좀더효과적이라고하였다 (19,20). 본연구에서통계적으로유의한차이를보이지는않았지만, group I에서경피적흡인혈전제거술의평균횟수와평균시술시간이다른두군에비해적었으며, 시술성공률도다른두군에비해높은경향을보였다. 시술과관련된합병증은 group II와 group III에서는발생하지않았으며, group I에서만 1예 ( 후복막혈종 ) 에서발생하였다. 따라서증상지속기간이 2주이상지난아급성및만성심부정맥혈전증에있어서도경피적흡인혈전제거술후도관을이용한국소혈전용해술을시행하는방법은고려해볼만한효과적이고안전한치료방법이라고생각한다. 그러나평균와파린사용기간이 group III에서의미있게길며 (P=0.023), group III에서최종적으로혈류의재개통에실패한 1예 ( 증상지속기간 52일, 폐색전증동반, 심부정맥혈전증의과거력 ) 를고려해볼때, 증상지속기간이길거나재발성의심부정맥혈전증환자에서본시술의효과는제한적이라생각된다. 심부정맥혈전증에서하대정맥여과기를삽입하는것에대해서는아직까지논란의여지가있다. Park 등 (21) 은심부정맥혈전증으로도관을이용한국소혈전용해술과경피적흡인혈전제거술을병행한 18명의환자에게시술전하대정맥여과기를삽입하였으며, 추적관찰중필터내포획혈전 3예를보고하였고기계적혈전제거술을시행하는경우예방적하대정맥여과기를삽입하는것이적절하다고주장하였다. 본연구에서도경피적흡인혈전제거술전에폐색전증을예방하기위해모든환자에게하대정맥여과기를삽입하였다. 2주후여과기의이동으로하대정맥손상의가능성이있는 2명을제외한 13명에서여과기를성공적으로제거하였으며, 심폐기능의저하나장기간거동을할수없어 Rutherford(22) 의예방적하대정맥여과기삽입의적응증에해당되는 25명은예방적목적으로여과기를제거하지않았다. 본연구는소규모의환자들을후향적으로분석하였다는한계점을가지고있어, 증상지속기간에따른본시술의유효성을파악하기위해서는대규모환자들을대상으로환자군을세분화한전향적인연구가필요할것으로생각된다. 결론이상의결과에서심부정맥혈전증의치료에있어서경피적흡인혈전제거술을시행후필요한경우에만선택적으로도관을이용한국소혈전용해술을시행하는방

6 Su Youn Lee, et al:aspiration Thrombectomy for Deep Vein Thrombosis 145 법은빠르고효과적으로혈전을제거하는동시에혈전용해제의사용량을줄이고사용시간을단축시켜출혈성합병증의발생빈도를낮추며비용절감효과를가져올수있는매우유용한방법임을알수있었다. 또한이러한경피적흡인혈전제거술은혈전용해제사용의금기에해당되는급성심부정맥혈전증환자에서도출혈의부작용없이비교적안전하게시행될수있는방법이라고여겨진다. 비록소규모의환자들을대상으로하였지만일부증상이시작된지 2주이상이지난심부정맥혈전증에서도경피적흡인혈전제거술만으로혈전의제거가가능하였다. 따라서증상이 2주이상지난심부정맥혈전증에서도경피적흡인혈전제거술은시도해볼만한방법이라고생각되나경피적흡인혈전제거술의일반적인적용은아직대규모전향적연구가필요하다고생각된다. REFERENCES 1) Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year populationbased study. Arch Intern Med 1998;158: ) Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation 2003;107(23 Suppl 1):SI22-SI30. 3) Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996;125:1-7. 4) Comerota AJ, Aldridge SC. Thrombolytic therapy for deep venous thrombosis: a clinical review. Can J Surg 1993;36: ) Wells PS, Forster AJ. Thrombolysis in deep vein thrombosis: is there still an indication? Thromb Haemost 2001;86: ) Vedantham S, Grassi CJ, Ferral H, Patel NH, Thorpe PE, Antonacci VP, et al. Reporting standards for endovascular treatment of lower extremity deep vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol 2006;17: ) Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life. J Vasc Surg 2000;32: ) Mewissen MW. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep vein thrombosis. Tech Vasc Interv Radiol 2001;4: ) Meissner MH. Thrombolytic therapy for acute deep vein thrombosis and the venous registry. Rev Cardiovasc Med 2002;3 Suppl 2:S53-S60. 10) Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, Nazarian GK, Dietz CA Jr, Caldwell MD, et al. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy. J Vasc Interv Radiol 1997;8: ) Ouriel K, Gray B, Clair DG, Olin J. Complications associated with the use of urokinase and recombinant tissue plasminogen activator for catheter-directed peripheral arterial and venous thrombolysis. J Vasc Interv Radiol 2000;11: ) Sarac TP, Hilleman D, Arko FR, Zarins CK, Ouriel K. Clinical and economic evaluation of the trellis thrombectomy device for arterial occlusions: preliminary analysis. J Vasc Surg 2004;39: ) Kim HS, Patra A, Paxton BE, Khan J, Streiff MB. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower-extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. J Vasc Interv Radiol 2006;17: ) Kwon SH, Oh JH, Seo TS, Ahn HJ, Park HC. Percutaneous aspiration thrombectomy for the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis: is thrombolysis needed? Clin Radiol 2009;64: ) Delomez M, Beregi JP, Willoteaux S, Bauchart JJ, Janne d'othee B, Asseman P, et al. Mechanical thrombectomy in patients with deep venous thrombosis. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;24: ) Murphy KD. Mechanical thrombectomy for DVT. Tech Vasc Interv Radiol 2004;7: ) Arko FR, Davis CM 3rd, Murphy EH, Smith ST, Timaran CH, Modrall JG, et al. Aggressive percutaneous mechanical thrombectomy of deep venous thrombosis: early clinical results. Arch Surg 2007;142: ) Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999;211: ) Jackson LS, Wang XJ, Dudrick SJ, Gersten GD. Catheter-directed thrombolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for treatment of acute deep vein thrombosis. Am J Surg 2005;190: ) Oguzkurt L, Tercan F, Ozkan U, Gulcan O. Iliac vein compression syndrome: outcome of endovascular treatment with long-term follow-up. Eur J Radiol 2008;68: ) Park MW, Kwun WH, Suh BY, Park WK. The result of aspiration thrombectomy for the endovascular treatment of ileofemoral deep vein thrombosis. J Korean Soc Vasc Surg 2009;25: ) Rutherford RB. Prophylactic indications for vena cava filters: critical appraisal. Semin Vasc Surg 2005;18:

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³ëº´¼® 121 A B C Fig. 1. Deep vein thrombosis of left lower extremity in 48-years-old female. A. After removal of iliofemoral vein thrombus, Initial venography shows impacted thrombus with obstruction in the