대구가톨릭대학교간호대학조계화

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자옥 공
5 years ago
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1 대구가톨릭대학교간호대학조계화

3 Ⅳ. 부갑상샘과간호 1. 진단검사 검사 소견 혈청내총 calcium 량상승시부갑상샘기능항진증, 저하시기능저하증 소변내칼슘의질측정 침전물이없거나감소된경우, 혈청내칼슘량이낮거나부갑상샘기능저하의미 소변내칼슘의양측정상승시부갑상샘기능항진증, 저하시기능저하증 혈청내인 혈청내 alkaline phosphatase 상승시 부갑상샘기능저하증, 저하시 부갑상샘기능항진증, 구루병, 골연하증의심 상승시 부갑상샘기능항진증, 구루병, 골연화증, 골정치유중, 임신등

4 2. 부갑상샘기능항진증 (Hyperparathyroidism) 1) 분류 원발성 혈청내 칼슘 & 부갑상샘호르몬분비사이에 부갑상샘기능항진증 2 차성 부갑상샘기능항진증 정상조절관계파괴시 다른기관의기능장애로인해샘이증식시 3 차성 혈청내칼슘량이정상 or 낮을때 부갑상샘기능항진증 PTH 가억제되지않고자동적으로 생성될때

5 1. 원발성부갑상선기능항진증 PTH 의과생산 자외선 피부 비타민 D 동원 1.25-DHCC 증가 소화관에서섭취한 Ca 의흡수가크게증가 신장 Ca의세뇨관재흡수와 PO₄³- 의세뇨과분비가크게증가, 오줌으로 Ca, PO₄³- 를상실 골 Ca와 PO₄³- 의동원이크게증가 골에저장되었던 Ca, PO ₄³- 의과도한양이빠지나감 골이연해지고기형 낭포성섬유성골염 혈중 Ca 농도가크게증가, 칼슘이평상시와다른부위인신장에축적되어 메스껍고, 구토가나고, 식욕이감퇴되는중독증상이나타남

6 2. 부갑상샘기능항진증 (Hyperparathyroidism) 2) 병태생리 혈액내 PTH 과다 뼈손상, 고칼슘혈증, 신장손상 PTH 의과잉분비는뼈내에서파골세포의성장과활동의증가초래 뼈의손상 뼈에서혈액내로칼슘이빠져나감 병리적골절, 척추후만증, 척추의압박골절, 낭종섬유성골염등 고칼슘 혈증 신장손상 과다한 PTH 로인한뼈의용융결과로발생 소변에과량의칼슘배설, 혈청내의과량의칼슘 폐나근육, 심장, 눈에침전 위액분비증가 복통, 소화성궤양초래 PTH 증가는소변에과량의인을배설 칼슘과인의많은양이배설되기때문에신석회증 (nephrocalcinosis) 초래

7 신장 비타민 D를활성화 칼슘과마그네슘의신세뇨관재흡수증가 인, 중탄산염과소듐배설증가 뼈 (bone) 뼈에서세포외액으로칼슘과인의배출증가 (resorption) 골형성감소 골파괴증가 위장관계 비타민 D를활성화시켜장관에서칼슘과인의흡수증가 혈청칼슘증가 표적기관의부갑상샘호르몬 (PTH) 의효과

8 혈청칼슘, PTH 농도와부갑상샘기능과의관계 혈청 PTH 증가 고PTH, 저칼슘 고PTH, 고칼슘 속발성부갑상샘기능항진증 원발성부갑상샘기능항진증 저칼슘혈증의정상보상작용 이소성 PTH 생성종양 정상 혈청칼슘증가 저 PTH, 저칼슘저 PTH, 고칼슘 부갑상샘기능저하증 골전이 다발성골수종 유육종종 (sarcoidosis) 비타민 D 중독증

9 부갑상샘의기능검사 검사정상치질병상태비정상적인결과 혈청칼슘 성인 : 9.0~10.5 mg/dl 2.25~2.75 mmol/l 원발성부갑상샘기능항진증부갑상샘기능저하증 증가감소 혈청인 성인 : 3.0~4.5 mg/dl 0.97~1.45 mmol/l 부갑상샘기능항진증, 구루병, 골연화증원발성및속발성부갑상샘기능저하증, 요독증, 알칼리증 감소증가 혈청 PTH 10~65 pg/l 부갑상샘선종절제수술이나면역치료로인한부갑상샘기능저하증 증가감소 정성적요칼슘 +, ++, 혹은음성 부갑상샘기능항진증부갑상샘기능저하증 증가감소 정량적요칼슘 50~300 mg/24 시간부갑상샘기능항진증부갑상샘기능저하증 증가감소 혈청알칼라인포스포타제 30~120 unit/l 부갑상샘기능항진증저인혈증 감소 칼시토닌 남성 3~26 pg/ml, 3~26 ng/l 여성 2~17 pg/l 또는 2~17 ng/ L 빈혈, 암부갑상샘종자가면역갑상샘염 증가 감소

11 2. 부갑상샘기능항진증 (Hyperparathyroidism) 3) 치료 (1) 약물요법 1 furosemide (Lasix). Loop 이뇨제 : 칼슘배설촉진위해사용 ( 주의 ) thiazide 이뇨제는신장에칼슘정체시키므로사용 X 2 뼈의용융을억제하는약물 : mithramycin (Mithracin), gallium nitrate (Ganite), phosphates, calcitonin (2) 외과적요법 PTH 의과잉분비를초래하는부갑상샘종양을외과적으로제거

12 4) 간호 1 조그만손상이나충격에도골절초래 환자보호 2 하루에적어도 3000ml 의수분섭취 3 산성이되는과일쥬스등섭취 : 소변을산성으로만들어신석형성예방 4 저칼슘식이섭취 우유, 유제품섭취삼가 5 변비예방 운동중요, 섬유성식이섭취 6 고칼슘혈증환자는 digitalis 에예민하여 digitalis 중독이쉽게유발되므로주의,

13 < 문제 > 부갑상선기능항진증환자에게적합한간호 중재는무엇인가? 1 경련 (seizure) 에대비하여침상 side rail 에천 (pad) 를댄다. 2 fluid intake 를하루에 4000~5000ml 로증가시킨다. 3 병리적골절을방지하기위해침상안정을유지한다. 4 Trousseau`s 현상과 Chvostek 증상을모니터링한다.

14 부갑상샘기능항진증의내과적치료 경증부갑상샘기능항진증 - 수분섭취증가 - 활동유지 - 이뇨제 - 신장기능이정상이면인 (phosphorus) 투여 - 폐경기이후의대상자는 estrogen 투여 고칼슘혈증 ( 아급성 ) - 금기증이아니면 1 일 3,000 ~ 4,000 ml 를섭취하게하여심한오심과구토로인한탈수증상을예방 하고, 요중칼슘농도를희석하여신장결석형성을방지한다. - 수분섭취량과배설량을정확하게기록한다. - 식이중칼슘섭취를제한한다. - 신장결석과요로계감염을예방하기위해소변을산성으로유지한다 ( 알칼리성소변은칼슘결석형 성을촉진시킨다 ). 이를위해산성식이를제공한다 ( 토마토, 옥수수, 포도, 육류, 가금류, 생선, 달걀, 곡류, 서양자두등 ). - 심한신장장애환자는고칼슘혈증의치료를위해복막투석이나혈액투석을한다. 고칼슘혈증위기 ( 급성 ) - 칼슘배설을위해서정맥수액공급 - 인 (phosphrous), calcitonin, mithramycin, sodium chloride, prednisone 처방

15 부갑상샘절제술환자를위한간호지침 사정 활력징후를 2~4시간마다기록한다. 저칼슘혈증증상인테타니의증상과징후, Chvoste k 징후, Trousseau 징후를관찰한다 ( 부갑상샘기능저하증참조 ). 합병증인호흡부전 ( 천명음, 호흡곤란등 ), 출혈, 회귀후두신경손상 ( 목소리의질변화 ) 의증상을모니터하고보고한다. 혈중칼슘수치, 감각이상의증상등이있는지모니터한다. 간호중재 기관절개술세트를비치하고, 산소, 정맥주사용 calcium gluconate 를준비해둔다. 심호흡과기침, 체위변경을 2~4 시간마다권장한다. 처방된수분섭취를유지하고, 혈청칼슘치가정상이라면 3,000 ml 이상을섭취한다. 정신적상태나허약을사정하기위해적절하고안전한환경을제공한다. 환자나보호자에게다음을교육한다. - 처방약물 - 처방식이 - 전해질보충과수분섭취의필요성 - 상처간호 - 감염, 저칼슘혈증, 고칼슘혈증을나타내는증상의보고 - 추후간호의필요성

16 < 문제 > 부갑상선기능항진증환자에게신석이형성되었다. 간호계획으로옳은것은? 가. 유제품은제한하고저칼슘식이를섭취한다나. 소변의산성화를위해산성식이를섭취한다다. 수분섭취량과배설량을사정하고기록한다라. 비뇨기계감염, 혈뇨, 통증을사정한다 1 가, 나, 다 2 가, 다 3 나, 라 4 라 5 가, 나, 다, 라

17 3. 부갑상샘기능저하증 (Hypoparathyroidism) 1) 병태생리 부갑상샘분비감소 뼈용융이느림 혈청내칼슘량저하 신경근흥분상태 2) 종류 급성부갑상샘 기능저하증 갑상샘수술시실수로부갑상샘제거로발생 tetany 초래 : 근육강직, 통증, 흥분, 얼굴이비틀어짐, 후두강직, 부정맥, Chvostek s 증후, Trousseau s 증후 만성부갑상샘 기능저하증 보통원인불명상태 무기력, 머리카락이가늘어지고피부가마름, 눈과기초신경절에칼슘화, 백내장, 영구적인뇌손상가능

18 혈중 Ca 수준의저하와신경조직의흥분성을증가시키는원인 tetany 를유발 PTH 의부적절한생산 자외선 피부 비타민D 대사산물은신장에서 1.25-DHCC로전환되지않음 소화관 섭취한 Ca 흡수의감소 신장 Ca의세뇨관재흡수감소와인산염배설감소, 오줌에서의 Ca증가 골 Ca 와 PO₄³- 의동원감소 골내의 Ca 와 PO₄³- 의양증가 칼슘이온농도가떨어진다 ( 혈장인산염증가 ) Tetany - 연축, 신경과민얼굴과사지근육에이따금경련이일어남

19 Chvostck s sing Troussau s sign

20 3) 간호 (1) 급성부갑상샘기능저하증간호 1 혈청내칼슘량을올리기위해 10% calcium gluconate 를정맥내로투여 2 종이가방을환자입에대고호흡시켜자신의탄산가스를흡입하도록 : 경한호흡기산혈증을초래하여혈액내이온화된칼슘량을상승시키게하기위함 3 tetany - 항상기관내관과기관절개세트를환자가까이에준비해둔다. - 일단테타니가안정되면, 혈청내칼슘량을정상으로유지하기위해 Vt. D와칼슘염을구강으로투여.

21 (2) 만성부갑상샘기능저하증간호 1 칼슘이많고인 (P) 이적은식이섭취 2 calcium gluconate, calcium lactate, calcium chloride 등구강으로투여 3 칼슘의존재는비타민 D의존재에따라다르므로비타민 D는반드시처방을받아투여 부갑상샘기능항진증과저하증의특성비교 기능항진증 기능저하증 뼈의용융 혈청내칼슘 혈청내인 소변내칼슘과인 신경근활동 증가하여 tetany 발생

05.Kaes001.hwp

05.Kaes001.hwp 혈액투석환자에서삼차성부갑상선기능항진증으로부갑상선절제술후발생한 Hungry Bone Syndrome 1 예 A Case of Hungry Bone Syndrome after Parathyroidectomy in Patient with Tertiary Hyperparathyroidism and Hemodialysis Patient Myoung Won Son, M.D.,