제 13 장 퇴원시의유의사항 1. 일반적권고 2. 퇴원후병원방문 3. 신이식후일상생활 4. 예방접종 5. 신이식후영양관리 6. 신이식후의운동 7. 신이식후성생활 8. 신이식후임신 9. 신이식후암정기검진
지시키는것은여러분들의몫이크고또평생지속해야하는오랜과정입니다. 그렇다고어렵거나다른일상생활을방해받을정도는아니니까너무걱정은하지마시고, 치료진의권고나이책자의지침을잘따르시면서자신의건강관리에대해꾸준히노력하라는의미입니다. 여러분들은건강한일상인으로서자신의건강을꾸준히관리하되, 어떤문제를만나게되더라도낙 제 13 장퇴원시의유의사항 관적으로생각하시는것이바람직합니다. (3) 치료진과의관계치료진과긴밀한관계를유지하고문제가생기면빨리접촉하는것이여러분들에게중요합니다. 여러분들은치료진을신뢰하시고이식후모든문제에대해같이상의하는것이필요한데, 치료진과다른의견이있을때에는허심탄회하게의논하셔서공통결론을내고이를준수해야합니다. 치료진을어려워하거나불신해서여러분들나름대로행동하시고치료진에게는알리지않거나속이는것은바 람직하지않습니다. 2. 퇴원후병원방문 1. 일반적권고 (1) 새로운삶이제여러분은신이식을받아다시건강하게되었습니다. 이전에여러분들이만성신부전으로인한투병생활을겪었기때문에건강이얼마나소중하고여러분들이받은이두번째삶이주는축복이얼마나큰지에대해서잘알것입니다. 그러나, 신이식이여러분들이이전에가졌던건강문제나다른일상문제를한꺼번에모두해결해주는만병통치약이라는환상은버려야합니다. (2) 지속적관리의중요성및책임이두번째삶은의사와협조하에앞으로도계속여러분들의꾸준한관리가필요한책임을요구하는삶이라는사실을항상알고계셔야합니다. 즉, 이제끝이아니라또다른시작입니다. 의료진들이대부분담당하는단기간의이식수술과정과달리이식받은신장과여러분들의심신을건강하게유 (1) 퇴원후정기적인외래방문 퇴원하기전에퇴원후의외래진료및검사일정에대해자세히알아야합니다. 외래로내원하여누 구에게진료를받고, 누구에게검사를받는지와이상이있을때어떻게누구에게연락할것인가에대 해꼭확인하고또한매일측정하고기록해야할내용에대해교육을받고퇴원해야합니다. 여러분은퇴원하면서건강수첩을받게되는데, 매일체중과체온, 혈압, 맥박, 소변량등을측정하 고기록하십시오. 그리고이기록된것을외래방문할때에가지고오는데, 궁금했던의문점을기록하 기도하고, 방문하여검사한결과를기록하기도하십시오. 궁금한일이있거나몸에이상이보이면여러분들의이식담당간호사나주치의에게즉시연락해서 도움을받는것이바람직합니다. (2) 병원을방문해야하는위험한상황 거부반응등이식의합병증에대한지나친걱정으로일상생활을방해받는것은바람직하지않습 니다. 정기적인외래방문과약물복용을잘하시는것으로충분하며다만, 다음과같은증상이나징 후가있을때에는여러분의신체에이상이있다 ( 거부반응, 감염등 ) 는신호이므로즉시병원을방문하 여적절한조치를받으시기바랍니다. 섭씨 38 이상의고열이나오한이날때 심한두통이나근육통이있을때 이식신주위의통증이있을때 102 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 103
소변량이줄거나소변이콜라색깔로나올때 소변볼때아프거나냄새가날때또는 자주마려울때 몸이붓거나체중이증가할때 ( 하루에 1kg, 혹은 1 주일에 2kg 이상 ) 혈압이갑자기상승될때 ( 이완기혈압 >100mmHg) 기침을하거나숨이찰때 구토, 설사, 복통이생기거나대변에혈액이보일때 (3) 타진료과방문 보통의건강유지를위해서도그렇지만, 특히면역억제제복용을계속하고있는여러분은이런약이 몸의다른기관에영향을줄수있으므로, 규칙적인건강진찰을위해다른진료과를방문할필요가있 습니다. 명심해야할것은다른진료과의사들도여러분이신이식을받았으며, 어떤약을복용하고있 는지알아야한다는것입니다. 다음의진료과는규칙적으로가보는것이바람직합니다. 안과 : 정기적인안과검사가필요한데, 이는스테로이드가시력에변화를줄수도있고, 시야가 흐려지거나, 백내장, 녹내장등을일으킬수있기때문입니다. 6 개월에한번씩정기검진이필요 합니다. 산부인과 : 정기적인내진과암검사를위해필요합니다. 이식팀이얼마마다진찰받는게좋을 지알려줄것입니다. 대부분 1 년에 1~2 회실시함이좋겠습니다. 치과 : 면역억제제로인해잇몸이붓거나피가날수있기때문에치과진료가중요한데, 6 개월 마다정기적으로치과진료를받는것이바람직합니다. 그리고, 치아를빼거나스케일링, 필링 등을할경우에감염예방을위해항생제를복용해야합니다. (4) 재입원 이식후많은환자분들이거부반응이나감염등으로인해재입원하게됩니다. 이런원하지않는 상황이자신에게닥치면, 흔히이식전에가졌던희망이일순간깨지면서심한좌절감과불안을느끼 게됩니다. 3. 신이식후일상생활 여러분이좋은건강습관을갖고자하는데많은조언을해줄것이며특별한문제에대한상담에도기꺼이응해줄것입니다. 그리고, 먼저이식을받은신장이식환우들의모임에나가서서로경험을나누는것도여러분들이새로운상황에잘적응하는데도움이됩니다. (1) 단계적인변화이식후첫한달은검사하고병원방문하는일로바쁠것이며적은활동에도피로감을느낄수있습니다. 그리고, 많은수의약을먹어야하며, 면역억제제의영향으로우울해지기도하고기분이한껏고조되기도하는감정의기복을겪을수있습니다. 한두달이지나면서여러분들은비로소환자에서건강한사람으로바뀌어간다는경험을조금씩하게되는데, 당뇨병환자이거나다른합병증이발생한경우에는이런회복속도가더딜수있습니다. 따라서, 환자뿐아니라같이고통을겪는가족들은이런단계적인변화를이해하고인내하는것이필요합니다. 이식후 6개월이지나면여러분들은이제이식전그려왔던건강한일상인으로서자신을피부로느끼게될것입니다. 따라서, 단계적인적응기간이필요하기는하지만, 이식을받은여러분은지금아픈환자가아니라건강한정상의한사람으로, 가족과친구와의관계나직업적, 오락적활동을하는데에큰지장이없을것입니다. (2) 신체활동무거운것을들어올리거나신체적으로힘든일은 6주내지 10 주간 ( 약 2~3 개월 ) 은피해야하고, 특히첫한달은배에힘이가는활동은하지마십시오. 물체를집어올릴때에는무릎을구부려들도록하고, 등허리와수술부위에자극을주지않도록허리를쓰지않는것이좋습니다. 축구, 씨름등신체접촉이있는운동은피하고, 가벼운산책이나줄넘기, 배드민턴등을즐기는것이좋습니다. 운전은 4-6 주정도지나면가능하나담당의사와그시기를미리상의하는것이바람직합니다. (3) 직장생활이나학교생활직장을다시나가거나힘든일을하려고할때에는의사의허락을받도록하십시오. 직장에복귀하는최적의시기는여러분들의직종에따라다르고담당의사들의권고도다소틀릴수있습니다. 예를들어, 만일여러분의직업이무거운것을들어올리는직종이나많은사람을상대로하는직종인경우, 수술후 3개월내에복귀하는것은좋지않습니다. 일반적으로대부분의경우이식수술후 6개월이지나면직장에복귀하고학생은수업에가서수업을받아도됩니다. 학생의경우의사의허락하에다시등교해야합니다. 학생이공부를할때에도생활의리듬이깨지지않도록너무늦게까지하지마십시오. 퇴원후일상생활을다시시작하는부분에서도치료진의조언을잘따르는것이바람직합니다. 104 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 105
(4) 대인접촉이식후첫 6개월정도는집안에아픈아이가있을때에는가급적접촉을피하는것이좋고몸이좋지않은친지는방문을삼가도록부탁하는것이필요합니다. 그리고, 역시이식초기에는식사를할때다른사람과한용기로같이먹지마십시오. 이런과정을통해대인관계가깨지고사회적으로위축될수있으므로, 다른사람들이오해하지않도록미리상태를설명하고양해를구하는것이바람직합니다. (5) 외출신이식후초기 6개월은면역억제제의용량이많으므로감염되기쉽다는것을명심하십시오. 감기, 홍역, 볼거리, 수두, 결핵등이걸린사람들을만나지말고, 사람이많이모이는곳 ( 예를들어, 극장, 역, 공항, 학교, 버스나지하철등 ) 은피하는것이바람직합니다. 만약영화를보러간다면, 사람들이덜붐비는시간을선택하고, 다른외부활동이나외식의경우도되도록사람이적게모이는곳을선택하십시오. 그리고, 사람이많이모이는장소를피할수없을때에는마스크를착용하여야하며. 가장중요한것은손을자주씻는것입니다. 그리고복용하는약때문에 ( 스테로이드등을인해 ) 피부가햇볕에예민해질수있고피부암의위험이높으므로, 오랫동안볕에노출되는것을피하거나차광지수 (SPF: Sun Protection Factor) 가 15 이상되는썬크림을바르기바랍니다. 낮에외출할때에는선글라스, 모자와긴소매셔츠를착용하는것이좋습니다. (6) 여행사업이나휴가차멀리여행을할계획이있을때는미리이식팀에게알려야합니다. 복용하시던모든약을가지고가도록해야합니다. 비행기여행을하게될경우에도약은직접휴대하고탑승해야합니다. 약을절대화물속에넣지말도록해야하며. 또한이식환자라는것을나타내는표식 ( 환자카드 ) 과의사이름, 전화번호등을지니고있어야합니다. 그리고여러분이여행하는지역에서제일가까운이식센터를알아두어야합니다. 외국을여행할경우에미리이식담당의와상의를해야합니다. 해외여행을할경우풍토병에대한예방약복용문제도결정해야하고해외에서긴급상황이발생하여외국의사에게진료받을때필요한영문소견서도받는것이좋습니다. (7) 음주, 흡연및기타약물복용금주와금연을하는것은반드시지켜져야합니다. 신이식후술을마실경우여러분이복용하시는산디문의혈중농도가현저히감소하여거부반응이생길수있기때문입니다. 담배는폐암, 심혈관질환에결정적인나쁜영향을미칠수있기에반드시끊는것이좋습니다. 간혹약국에서일반약을사먹을수있는데미리담당의사와상의하는것이좋고, 좌약으로된약물은피해야합니다. (8) 집안일 청소를하거나정원을가꿀때에는장갑을착용하는것이좋습니다. 오래된건물의벽이나나무등 에서나오는먼지들은곰팡이균을포함하고있으므로, 집고치는일은하지말고, 수리중이거나신축 중인건물로가지않는것이바람직합니다. (9) 애완동물 여러분은면역저항계의작용이저하된상태이므로집안팎에서기르는동물과의접촉을피하는것 이좋습니다. 특히애완용새와의접촉을피하십시오. 4. 예방접종 신이식환자에서혈청글로불린의반응은대개정상이라고알려지고있으나흔히쓰이는예방접종 ( 백신 ) 에대한항체의생성은부적절합니다. 따라서독감 ( 인플루엔자 ), 간염및폐렴구균에대한예방 접종이거의모든신이식환자들에게필요하며꼭필요한백신은신이식최소 2~4 주전에접종되어야 합니다. 그리고신이식을받고면역억제제의용량이많이줄어드는 6~12 개월후다시재접종을하는 것이권장됩니다. 표 1. 에신이식환자에흔히사용되는예방접종의빈도에대한권장사항을기록하 였습니다. 한편, 신이식환자에게생백신으로알려진이른바살아있는바이러스로구성된백신은금기시되고 있습니다. 생백신으로알려진백신은 BCG, MMR 백신 경구소아마비백신, 경구장티푸스백신 입니다. B형간염외의모든백신의용량은일반인에서사용되는것과같습니다. B형간염의항체가음성인모든신이식환자들은 B형간염예방접종을받아야합니다. 성공적인예 방접종이되기위해투석환자에서처럼 B 형간염백신의용량은정상인의 2 배를사용하는것이좋습 니다. 40 μg HBsAg (2ml) 을삼각근에 ( 한쪽에 1ml 씩 ) 근육주사하고처음주사한후 1 개월, 5 개월, 11 개월째에연속해서주사합니다. 대퇴근육에주사하면항체생성이안되거나주사한지 6 개월 ~1 년사 이에항체가없어질수있기때문에대퇴근육주사는피하는것이좋습니다. 만일 B형간염의예방접종을일반인과같은방법 ( 첫접종후 1개월, 2개월후또는 1개월, 6개월후재접종하는방법 ) 으로할 경우전반적으로신이식환자에서의 B형간염에대한예방접종의성공률은일반인보다매우낮습니다 ( 약 30~50%). 그러나위에서제시한용량계획에따라실시한경우항체반응이훨씬더높게생 길수있습니다. 106 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 107
한편, MMR 백신이비록생백신이지만신이식을받은환자들의가족에게 MMR 백신접종이환자들에게 MMR 에의한질병을유발하지는않는것으로알려져있습니다. 따라서생백신중에서 MMR 백신을환자의가족에게접종하는것은환자에게안전하다고하겠습니다. 표1. 신이식환자에서권장되는예방접종백신방법인플루엔자 A와 B 매년 2회접종 B형간염처음예방접종은각주사시왼쪽과오른쪽삼각근에교대로 2배용량으로 4회주사합니다. 재접종의필요성은아직잘알려져있지않습니다. 파상풍, 디프테리아매 10년마다추가접종폐렴구균항체반응에따라재접종 체중조절에실패하여과체중이나비만증이생기면, 비만증자체에의한여러종류의합병증이따를 수있습니다. 즉외모상으로아름답지못하며그외에도고콜레스테롤혈증및고혈압등을유발하여 당뇨병, 심장병 ( 특히협심증과심근경색으로알려진관상동맥질환 ), 중풍, 암, 담석증및관절염등의 빈도가훨씬증가됩니다. 특히적당한체중의조절을위해서는지방질그리고설탕을꼭제한해야할 것입니다. 지방질제한 : 버터, 식용유, 사라다드레싱, 튀기거나볶은음식, 크림종류등 설탕제한 : 설탕, 꿀, 시럽, 젤리, 잼, 음료수, 사탕, 아이스크림, 케익, 쿠키, 파이등 규칙적인운동 : 운동방법에대해서는 5. 신이식후운동관리를참고 권장식품 : 칼로리적은식품으로신선한과일 ( 같은양의쥬스보다칼로리가적음 ), 생야채 ( 오이, 당근, 무, 토마토, 상치 ), 무가당커피나차, 다이어트소다등의칼로리가적은음료, 저지방우유, 무가당요거 트, 무염크렉커, 뻥튀기 ( 쌀, 밀 ), 호밀빵등 표 2. 는우리나라성인에서연령별이상적인체중입니다. 5. 신이식후영양관리 대부분의신이식환자들은이식받기전에여러가지제한이많은특별한식이요법을했을것입니다. 그리고신이식을받은직후약 1개월간은면역억제제를다량복용하게되어날음식보다는익힌 음식이추천됩니다. 그러나신이식을받고나서신장이제기능을하게됨에따라식이제한이많이줄 어들게됩니다. 신이식후에신기능이좋은경우에는투석치료때보다자유로운식이를즐길수있습 니다. 그러나이것을식이제한이필요없다는이야기로받아들이면안될것입니다. 여러분의몸의상 태, 즉체중과체내염분, 칼륨, 노폐물 ( 요소, 크레아티닌 ) 수치등에따라섭취음식을조절하는것은 필수적인일이므로식습관과메뉴를정하고그방법을숙지하는것이바람직하겠습니다. 대개신이 식후에사용하는약제는고콜레스테롤혈증및고중성지방혈증을유발할수있으므로이에특히염두 에두어야되겠으며체중조절, 수분저류의방지그리고혈압조절을목적으로식사요법을해야겠습 니다. (1) 적당한체중의유지 1 체중이느는이유 많은환자들이이식후에체중이느는것을경험합니다. 체중이늘어나는이유는두가지입니다. 신체상태가나아진기분과음식제한이없어져서생기는음식섭취량의증가 면역억제제로복용하는스테로이드의부작용으로인한식욕증가 2 적당한체중의조절 표 2. 나이와키에알맞은체중 (2) 단백질 나이에따른남녀의바람직한체중 (kg) 신장 (cm) 25 세 35 세 45 세 55 세 65 세 147 150 152 155 157 160 163 165 168 170 173 175 178 180 183 185 188 190 193 38-51 40-52 41-54 42-56 44-58 45-59 46-61 48-64 50-66 51-67 53-70 54-71 56-74 57-76 59-78 61-80 62-82 64-85 66-87 42-54 43-56 45-58 46-60 48-62 49-64 51-66 52-68 54-70 56-72 58-74 59-76 61-79 62-81 64-83 66-86 68-88 70-90 71-93 45-58 47-60 48-61 50-64 51-66 53-68 55-70 57-72 59-75 61-77 63-79 64-81 66-84 68-86 70-89 71-91 74-94 76-96 79-99 49-61 51-63 52-65 54-67 56-70 57-71 59-74 61-76 63-79 65-81 67-84 69-86 71-89 73-91 75-94 77-97 79-100 81-102 84-105 52-65 54-67 56-69 59-71 60-74 61-76 63-79 66-81 67-84 70-86 72-89 74-91 76-94 78-97 81-100 83-102 85-106 87-108 90-111 108 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 109
단백질은몸의여러기능을유지하는데있어서중요한영양소이며, 특히건강한신체조직을만들고 유지하는일을합니다. 신이식후에는신체의단백질요구량이늘어나게되는데그이유는다음과같습니다. 수술자체와수술후의회복을위해서 스테로이드복용량이많은경우, 몸에서단백질을빨리소모하기때문에 따라서수술직후 1 개월간은 1.3~1.5g/kg/ 일정도의단백질을섭취해야하며그이후로는 1.1~1.2g/kg/ 일정도의단백질을섭취하는것이적절하겠습니다. 즉, 만약체중이 60kg 인경우수술 직후가아니면하루 60~80g 의단백질섭취가필요한데, 이하루섭취량의반이상을동물성단백질 ( 육류, 생선, 계란, 우유등 ) 로하는것이좋습니다. 여러분신체의단백질요구량은아래와같은고단백음식으로충족시킬수있습니다. 육류의살코기 ( 소, 돼지, 양등 ), 가금류 ( 닭, 오리, 꿩등 ), 생선, 저지방치즈등을섭취하면됩니다. 저지방우유, 요구르트등을매일섭취하며스테로이드가소량으로줄어들면단백섭취는평상시와같 이하면됩니다. 위와같이단백질의하루필요량은주치의나이식전문간호사에게문의하기바랍니다. 대개총지방섭취량은총열량의 30% 정도로제한하는것이좋으며특히포화지방의섭취를줄이고 불포화지방의섭취를증가시켜야합니다. 여기에서포화지방이란상온에서도어느정도굳기를유지하는상태의기름이라고생각하면되며모든동물성기름그리고식물성기름중에서도코코넛기름과팜유에함유되어있습니다. 반면, 불포 화지방이란상온에서액체성분을유지하는기름으로대부분의식물성기름그리고생선기름에많 습니다. 최근에알려진바에의하면포화지방을많이섭취하면몸에나쁜콜레스테롤 (LDL- 콜레스 테롤 ) 을높이지만불포화지방의섭취율을높이면대개의경우에는몸에좋은콜레스테롤 (HDL- 콜 레스테롤 ) 을높이는것으로알려지고있습니다. 여러분의식사에포함되는지방의양과종류를조절 함으로써콜레스테롤을약간은조절할수있지만필요한경우에는담당의사가콜레스테롤에대한 약제를처방할수도있습니다. 식생활에는다음사항이도움이될것입니다. 단백질섭취시에는지방을빼고순살코기를섭취하도록하십시오. 눈에띄는기름을제거하고, 가금류 나생선의경우에도껍질이나내장을제거하는것이좋습니다. 유제품에서는전지우유나지방이많은치즈는피하고탈지유와저지방식품을섭취하십시오. 튀긴음식이나크림소스로된음식은피하십시오. ( 샐러드, 드레싱등 ) 기름을써야할경우에는식물성마가린또는기름을사용하십시오. 고섬유식이를하십시오. 일주일에 3 개이상의달걀섭취는제한하십시오. 표 3. 단백질의함유량 (3) 지방식품 단위 지방 식품 단위 지방 치즈 1장 8.5 계란 1개 7 생선류 / 조개 100g 23 쇠고기 100g 21 전지우유 240ml 8.5 저지방우유 240ml 10 땅콩버터 1 tbs(15g) 3.5 닭고기 100g 23 식빵 ( 흰빵 ) 1장 2 쌀밥 100g 2.7 굴 / 새우 100g 23 국수 160g 2.5 신이식환자중에혈중콜레스테롤이증가하는것을경험하는환자가있습니다. 고지혈증은혈관에 콜레스테롤이쌓이는현상을유발하며이는고혈압및심장병을일으킬수있으므로주의하여야합 니다. 콜레스테롤이올라가는것은체중증가와스테로이드및산디문에의한것이대부분이며, 여러 분의식사에포함되는지방의양과종류를조절함으로써콜레스테롤을약간은조절할수있습니다. 다음표는각식품마다함유된지방의양으로서여러분의식단을구성하는데에도움이될것입니다. 표 4. 지방함유량 (4) 수분식품단위지방식품단위지방 치즈 1장 (30g) 8-9 쇠고기 100g 닭고기 100g 지방섞인살 13.5 흰살 2.9 지방없는살 5.6 검은살 5.4 스테이크 10.9 튀긴흰살 5.2 티본스테이크 23.9 튀긴검은살 7.9 갈비 23.9 22.6 식용유 1tbs 13.6 케익 사라다드레싱 1tbs 6.2-9 초코케익 1쪽 6.7 파운드 1쪽 8.9 110 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 111
생선 100g 스폰지 100g 1.9 흰살 4.8 연어 ( 통조림 ) 11.9 새우 참치 ( 통조림 ) 17.5 찐것 0.9 튀긴것 9.2 생굴 100g 0.5 계란 ( 찐것 ) 1개 5-6 아몬드 1컵 97 감자튀김 90g 11.3 땅콩버터 1tbs 8.1 참깨 1tbs 4.3 땅콩 10알 4.5 신이식후에는몸이필요한충분한수분의섭취가필요합니다. 오래투석을하면서수분제한을해온여러분에게는이것이대단히힘든변화일것입니다. 하루소변량을기준으로물의섭취량을정하는데기온과습도가적당한경우에는호흡으로증발되는몸의수분량과땀으로나가는수분량은보통식사량에포함되는수분량과비슷합니다. 따라서물로되어있는음식이나음료 ( 우유나쥬스, 국, 아이스크림등형체가물상태인것 ) 의하루섭취량을하루소변량과같게섭취하는것이좋습니다. 특히날씨가더워지거나, 활동량이많을때, 몸에열이있을때, 실내가많이건조한곳에지낼때는수분섭취량이증가하여야합니다. (5) 염분신이식전에는대부분의환자들이배설되지않은과잉염분으로인한체내수분섭취를제한합니다. 신이식후에는필수복용약인스테로이드가체내에염분을축적시켜고혈압을악화시킬수있고, 산디문은약물자체의부작용으로혈압을높일수있으므로어느정도의염분을제한하는것이필요하겠습니다. 다만, 염분제한정도가신이식전보다덜합니다. 여러분의하루적절염분섭취량은개인마다다를것인데, 일반적으로음식을만들때소금이아주적게쓰이거나, 아니면짠음식을피할경우, 그리고식탁에서소금이나간장을더치지않는다면염분조절은쉬울것입니다. 일시적으로소변량이줄고체중이증가한다면 ( 거부반응등으로 ) 바로염분섭취량을줄여야합니다. 또한혈압이높을때그리고부종이있다면역시염분섭취를줄여야합니다. 그러나혈압이정상이고부종이없으면이전보다염분섭취가자유로워질수있습니다. 대체적으로싱싱한자연식품음식이통조림이나가공식품보다염분이적고꼭가공식품이필요한경우상표에있는염분량을보거나, 저염식품 ( 저염크랙카등 ) 을찾으십시오. 영양가있는치즈중에는피자치즈가염분량이적게나오며, 음료는커피, 차, 토닉수 ( 탄산수 ) 가콜라보다염분이적고, 빵의경우에는제과점에서구워낸식빵이다른빵 ( 파이, 케익 ) 이나과자보다염분이적습니다. 다음은염분제한을위해여러분이피해야할음식입니다. 소금정제또는해염 가공또는훈제된육류또는생선 스팸또는런천미트등의통조림음식그리고수분이제거된분말스프 인스턴트식품 ( 라면등 ) 스넥류 ( 포테이토칩, 짠크렉커 ) 양념류 ( 간장, 육포, 우스터소스등 ) 다음표는여러분이식단을구성할때도움이될수있도록염분함유량을표시한것입니다. 표 5. 나트륨 (Sodium : Na) 함유량 ( 나트륨 : mg) 식품단위나트륨식품단위나트륨 유제품 야채 우유 1컵 (200ml) 120 생것 1컵 30 아이스크림 200ml 120 통조림야채 1컵 400 요플레 200ml 120 토마토주스 1컵 500 치즈 ( 아메리칸 ) 30g 320 치즈 ( 체다 ) 30g 230 지방 / 기름 치즈 ( 피자 ) 30g 105 마가린 / 버터 1tbs 150 마요네즈 1tbs 150 전분 사라다드레싱 1tbs 250 식빵 1장 150 도넛 1장 150 디저트 쌀밥 / 국수 1컵 10 케익 1쪽 250 과일파이 1쪽 355 고기류 쿠키 1개 75 육류 / 생선 1 oz (30g) 25 조개 / 새우 1 oz 75 음료 참치 ( 통조림 ) 1 oz 250 커피 / 티 240ml 5 소시지 ( 아메리칸 ) 1개 500 청량음료 240ml 17 베이컨 1장 100 무가당음료 240ml 33 계란 1개 35 토닉수 240ml 미량 과일 / 주스 주스 1컵 5 감자칩 1 oz 250 생과일 1쪽 5 콘칩 1 oz 200 통조림과일 1컵 10 땅콩 ( 가염 ) 1tbs 70 양념류 기타 소금 1tbs 2400 잼 / 젤리 1tbs 25 케찹 1tbs 150 통조림스프 1컵 1000 겨자 ( 아메리칸 ) 1tbs 200 땅콩버터 1tbs 100 와사비 1tbs 15 간장 1tbs 850 스낵 112 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 113
(6) 칼륨 ( 포타슘 ) 신이식후이식신기능이정상인경우칼륨억제는필요없습니다. 물론신이식초기에일시적으로 고칼륨혈증이나타나는수가있으나대부분시간이지남에따라정상으로회복되는경우가많습니다. 많은환자분이칼륨이많은음식을드는데주저하지만, 복용하는약에따라 ( 라식스의경우 ) 체내 에서칼륨섭취가요구될수있기때문에다음과같은칼륨이많은음식을들기바랍니다. 쥬스 : 오렌지, 토마토 ( 염분이많으므로주의 ), 살구, 레몬등 유제품 : 전지분유, 모든액체우유, 요거트 ( 요플레 ), 아이스크림 야채 : 토마토, 잎이검은채소, 감자, 고구마, 호박, 숙주, 버섯, 도라지, 생강, 아욱, 부추, 깻잎, 마늘, 무, 고추, 근대, 미나리, 토란, 표고 과일 : 바나나, 오렌지, 살구, 참외, 마른과일 ( 곶감, 건포도, 호두등 ), 생밤 곡식류 : 수수, 조, 옥수수, 동부, 녹두, 콩, 팥, 깨 해물류 : 마른미역, 김, 대합, 물오징어, 조기, 낙지 기타 : 코코아, 커피 (7) 인 인을조절하는것이신이식후에는필요없게됩니다. 사실, 식이에증가되어야하는데, 단백질이 많은음식이대체로인이많으므로, 단백질을충분히섭취하는경우걱정할필요가없으나단백질이 많은음식을싫어할경우에는조개나새우, 우유, 굴종류에는인이많으므로대체할수있습니다. 또 한건과 ( 호도, 땅콩, 잣등 ) 에도인이많이함유되어있습니다. (8) 칼슘 권장량은환자각각에따라개별화되어야합니다. 대개말기신부전환자들은신기능의저하또는 소실로뼈에서칼슘과인이유리되어뼈가약해지게마련입니다. 칼슘의섭취량이너무적으면좋지 않은데이는뼈를만들기위해필요한성분이우리몸속에꼭필요하기때문입니다. 우유또는동물의 뼈를섭취하면대개칼슘을많이섭취하게되는데만약칼슘정제가필요할경우의사는그것을처방 할것입니다. (9) 섬유소 섬유소는혈중지질을낮추고당뇨병을예방하는데에중요한역할을합니다. 따라서적절한양을 섭취해야하며특히신선한야채, 과일, 잡곡그리고해조류를많이섭취하도록하십시오. 6. 신이식후의운동 특별한병에걸려있지않은일반인들이나신장이식을받은여러분들에게나적절한운동은건강을증진시키는중요한방법입니다. 여러분들은앞에서언급했듯이신이식후언제부터, 어떤운동을시작하는것이안전하고효과적인지에대해미리담당의사와상의하는것이바람직합니다. (1) 신체운동은어떤도움을줍니까? 신체운동은혈압을조절하고, 소화를돕습니다. 그리고, 근육을튼튼히하고, 자세를개선시키는데도움이됩니다. 체내지방과체중을줄여주고, 뼈를튼튼히합니다. 여러분들은대개혈압이높고, 오랜투병생활과면역억제제로인해근육이나뼈가약화되었고, 체중이증가하는경향이있기때문에신체운동이다른사람보다더절실한상황입니다. 이런신체적인효과뿐아니라심리적효과도있습니다. 신체운동은활동량이적은실내생활에기분전환을주고, 불안이나우울, 스트레스를줄여주는효과가있으며, 불면증에도도움이됩니다. 이런효과로인해삶의질을향상시켜보다밝고즐거운삶을가져다줍니다. (2) 어떤운동이좋습니까? 여러분들에게흔한심장병이나당뇨병, 그리고암의위험을줄여주는데는유산소운동이가장좋습니다. 유산소운동은호흡운동을자극하고우리몸의큰근육들이주기적으로움직이게하는운동으로서조깅이나수영등이대표적인예입니다. 유산소운동은근력과뼈를강하게하고지방을줄여주며혈당도떨어뜨려줍니다. 심박동수를증가시킬정도로, 그러나피로하지않을정도로 20-30 분걷는것이관절에무리가덜가고쉽게할수있는좋은운동입니다. 텔레비전을보면서헬스용자전거를타는것도지루하지않게할수있는좋은운동입니다. 수영도관절에무리가가지않는좋은유산소운동인데, 지속적으로하기위해서는수영장에정기등록하는것이좋습니다. 마루에서혼자또는상대방과함께춤추는것도재미있으면서유익한좋은운동입니다. 여러운동들중자기가의무감보다는재미를느낄수있는운동을택해서즐기면서하는것이바람직합니다. 신이식과면역억제제들로인해근력이떨어지기때문에근력강화운동도필요합니다. 주요근육을쓰게되는 8-10 가지근력강화운동을한번 8-16 회정도반복하고일주일에 2차례정도하는것이 114 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 115
좋습니다. 근력강화운동을할때가벼운것을자주하는것이무거운것을하는것보다좋습니다. 따라서, 기존유산소운동을하는스케줄에근력강화운동도추가하는것이더좋습니다. 근력강화운동이라고꼭헬스장에갈필요는없고요령을배운후집에있는물통등을이용해서집에서나름대로해볼수있습니다. 그밖에테니스, 농구, 골프같은운동도가능하지만미리의사와상의하십시오. 신체접촉이잦은운동, 즉축구나태권도, 씨름같은것은이미상당한경지에이르지않은한피하십시오. 무거운것을들어올리거나구부리는것을적어도퇴원후두달간은피하십시오. 누워서윗몸일으키기같은복부운동이나다리올리기등도두달간은피해야합니다. (3) 얼마나자주운동해야합니까? 매일운동하는것이수술후의힘을다시기르고, 스테로이드로인한약화를예방하는데좋지만, 과도한운동으로인해근육이나뼈를다치지않게조심해야합니다. 일주일에 5회이상이이상적이라고할수있는데, 1주일에 3일정도는하셔야합니다. 이 3일은연속 3일이아니라하루씩띄어서즉, 월수금혹은화목토등입니다. 는것이좋습니다. 하루중기온이가장낮은시간과높은시간을피하는것이좋은데, 아침이나늦은오후가가장좋은시간입니다. (7) 언제운동을피할것인가? 열이있거나, 몸이좋지않을때, 스트레스가심할때, 날씨가너무덥고습기찰때는운동을피해야합니다. 만약운동으로나빠질수있는관절이나뼈에문제가있을때는운동을안하는것이낫고, 당뇨병환자의경우혈당이 300 이상이거나 70 이하일경우는운동을피하는것이좋습니다. (8) 언제운동을멈출것인가? 심한피로감을느낄때, 숨이찰때, 가슴이아파올때, 맥박이불규칙해질때, 다리에쥐가날때, 어지럽거나머리가텅빈것처럼느낄때는운동을멈추는것이좋습니다. 7. 신이식후성생활 (4) 얼마나오래운동해야합니까? 하루에 30-40 분정도하도록노력하십시오. 처음부터 30 분을하려고하지말고 5분에서 10 분, 그다음 15 분, 이렇게늘여나가 30 분까지하도록하십시오. 꼭 30 분을고집할필요는없고, 1시간까지걸을수있으면그렇게해보십시오. 연속해서 30 분간운동하는것이나여러번나누어서운동하는것이나효과는같기때문에처음시작할때는짧은산보를하루에두번으로나누어하는것이좋습니다. 만약체중조절을위한것이면좀더오래걷는것이바람직합니다. (5) 얼마나강하게운동해야합니까? 신이식한여러분모두에게적용되는운동방법은없으며개개인에맞게운동량이조정되어야하는데, 무엇보다도조금씩계속운동량을늘여나가야하는것 ( 점진적운동 ) 이기본입니다. 운동을시작할때는준비운동의의미로낮은강도로천천히하다가그후에운동페이스를맞춥니다. 그리고끝내기에앞서다시천천히운동속도를줄여마무리운동이되도록합니다. 본격적인운동단계에서는호흡이약간빨라지고땀이약간나지만, 같이운동하는사람과얘기하는데힘들지않는정도의강도가바람직합니다. 운동을끝낸후 1시간내에쉽게몸이완전히회복될수있어야합니다. 다음날운동하기에근육이아픈것을느낄정도로운동을해서는안됩니다. (6) 언제운동을할것인가? 되도록식사후에는 1시간정도기다립니다. 가능하면가족이나이웃등같이운동하는사람이있 말기신질환은흔히성욕구감퇴, 무월경, 발기와오르가즘 ( 절정감 ) 의어려움등을동반합니다. 이런변화는투석으로인한피로감이나혈압약에의한작용등여러요인에의하는데이식후에는많은분이성적기능의회복을보게됩니다. 성욕이란중요하면서도흔히무시되는사람본능의한부분이며, 개인의자아개념에밀접한것입니다. 신이식후거부반응을방지하는데필요한약물즉, 산디문이나스테로이드와같은면역제제에의해외모가변화되어성욕에도영향을줄수있습니다. 대개신이식을받은환자들은이전부터잦지않았던성관계 ( 성교 ) 와이로인해다시성관계를가지는것에대해걱정도되고어색한경우도있습니다. 특히투석과오랜입원, 그리고수술후 6주간을기다려야하는 ( 수술부위가충분히아물동안 ) 의사지시로인하여마지막으로성관계를가진지오래된경우는더욱심합니다. 한편여러분의배우자도성관계때문에거부반응이일어날경우등을염려하여성관계를거부하는경우도있을수있을것입니다. 좋은성관계를발전시키기위해여러분은상대 ( 배우자 ) 와의개방적인의사소통이중요합니다. 서로감정을얘기하여성관계에대한공포감을완화시키고자신을더존중할수있도록노력하십시오. 천천히긴장을푸는태도로 2주간에걸쳐성관계를점차적으로발전시켜나가십시오. 종종환자분은성관계로이식신장에해가될까두려워할수있습니다. 이식신장이우측아랫배에위치하고대부분만져지기도하지만, 정상관계에서는신장은안전하게보호되므로염려할필요가없습니다. 때때로성관계를다시하면서여자환자분은비뇨기계에감염이생길수있습니다. 이것은여자에 116 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 117
있어요도와질의입구가가깝고, 요도구와방광사이가짧기때문입니다. 성관계후즉시소변을보 는것과수분섭취를늘이면서소변량을늘이는것이감염예방에효과적입니다. 만약감염증후가보 이면즉시의사에게보여치료를받도록하십시오. 요로감염의징후는다음과같습니다. 임신후에는반드시담당선생님과상의하여현재투여중인면역억제제의종류와용량을조절받아야합니다. 면역억제제중일부는임신및수유중투약이금지되어있으며, 임신개월이증가함에따라 서용량이증가할수있습니다. 따라서임신후산전진단은가능한한이식을받으신병원에서받기를 권합니다. 소변을보고나서도시원한느낌이없고잔뇨감이있는경우 소변을본후타는듯하거나따끔따끔한느낌이있는경우 열과오한이나면서소변이탁한경우 혈압약중의어떤약들은성기능을저하시키기도하고, 혹은다른신체적이유가있어성적기능에 어려움이있어서임신이힘들수도있습니다. 특히, 당뇨병이있는경우발기부전이동반될수있습니다. 이같은경험이있으면담당의사와상의하여필요시이에따른전문치료를받으시기바랍니다. 성관계에있어서중요한것은환자개개인마다성욕에대해나름대로의생각이나태도가다르다는점입니다. 때때로신체기능은정상이나만족할만한성관계를즐기지못할경우도있습니다. 또한사람에따라서신체의건강보다성적만족을성취하는것이더중요하다고느낄수도있습니다. 필요하면전문상담인과의카운셀링이도움이될것입니다. 8. 신이식후임신 대부분의여자환자분은이식후 6개월내에월경이다시시작됩니다. 신기능이좋으면여성은월경주기를되찾습니다. 그러나신기능이갑자기나빠지거나거부반응이보이면월경주기도바뀔것입니다. 따라서월경이시작되면피임을위해서저용량의피임약을복용해야될수도있습니다. 어떤환 자들은자궁내장치, 소위 루프 를착용하기를원할수도있지만이로인한감염의위험성이높아지 9. 암정기점검 신이식후발병하는악성종양의발생빈도는서양에서는 6~8%, 아시아에서는 1.9~5.9% 로보고되고있습니다. 신이식후면역억제제를복용함으로서발생하는악성종양은일반인에서발생하는악성종양과달리림프종이나카포시육종, 자궁경부암등의바이러스감염과관련있는악성종양들의발생비율이증가합니다. 또한서양에서는피부암발생률이높게보고되고있는데, 우리나라를비롯한아시아에서는피부암발생은서양에비해낮고오히려고형암의발생비율이높게나타나고있습니다. 2001 년국립암센터는일반인에서호발하는 5대암검진권고안을발표하였습니다. 신이식환자의경우일반인과악성종양의분포가다르지만아직까지는이를위한명확한암검진지침은확립되어있지않아우선일반인의 5대암검진권고안을따라정기검진을시행하는것이좋습니다. 므로자궁내장치에의한피임은이식환자들에게권유되는방법은아닙니다. 만약, 자녀를갖기원하면의사와상의하여야합니다. 이식환자분이건강한자녀를갖게되는예 가증가하고있고임신때문에이식신의기능이악화된다는보고는특별히없지만아직여자분의임 신에는여러가지문제가고려되어야합니다. 자녀를가지려는생각은개인의선택이지만결정하기 전에의사와모든위험성을상의하는것이중요합니다. 만약여자환자가임신을바란다면, 다음사항은필히지켜야합니다. 이식후최소 2 년은지나도록한다. 신기능이정상이어야한다. 최근에급성거부반응이없고초음파상이식신이정상이어야한다. 혈압약으로혈압이 140/90 이하로유지될수록좋다. 임신에위험이더해질다른건강문제가없어야한다. <2001 년국립암센터발표, 5 대암검진권고안 > 종류검진대상검진주기 위 간 암 암 대장암 유방암 40 세이상 ( 남녀공통 ) 2 년 남자 30 세, 여자 40 세이상으로 B 형또는 C 형간염바이러스에의한만성간질환환자또는기타간경변등간암발생고위험군인경우 6 개월 50 세이상 ( 남녀공통 ) 5~10 년 30 세이상여성 35 세이상여성 40 세이상여성 매월 2 년 1~2 년 검진방법 위내시경검사또는 위장조영술 간초음파검사 + 혈청알파태아 단백검사 대장내시경검사또는 이중조영바륨검사 유방자가검진유방임상진찰유방촬영술 + 유방임상진찰 30 세이상여성 2 년자궁경부질세포검사 118 환자와가족을위한안내서제 13 장퇴원시의유의사항 119 자궁경부암
우리나라의경우신이식환자에있어서소화기악성종양의발생빈도가높아이식후매년위내시경과복부초음파, 단순흉부촬영을시행하는것이좋으며, 특이사항이없는경우 3년에한번대장내시경을시행하는것이암의조기발견에도움이됩니다. 여성환자의경우, 매년산부인과검진을시행받는것이좋은데자궁경부암검사 ( 팝스메아 ) 는 6개월마다하여야합니다. 또한매달자가유방검사를실시해야하는데, 이것은매달같은시기 ( 월경후 4~7 일 ) 에해야합니다. 만약산부인과진찰을받아야할경우, 담당의사에게의뢰부탁을하십시요. 남성환자는전립선암조기발견을위하여매년전립선특이항원 (PSA) 수치를검사하는것이좋습니다. MEMO MEMO `X`b `X`b 120 환자와가족을위한안내서 제 13 장퇴원시의유의사항 121