당뇨에대해이야기해봅시다 No. 24 2010년 8월수정 인슐린과당뇨 Insulin & diabetes - Korean 신체에서 1 형당뇨처럼인슐린을거의생산하지못하거나아예생산하지못하는경우, 인슐린주사가필요합니다. 또한 2 형당뇨가있는사람들에게건강한식이요법, 규칙적인신체활동과더불어당뇨알약만으로는혈당수치를조절하기에충분치않은경우에도필요합니다. 인슐린이란무엇인가? 인슐린은베타세포라부르는췌장내특별한세포에서만들어지는호르몬입니다. 음식을섭취하면, 인슐린이혈액내로분비되어거기서우리가먹은음식물로부터얻은포도당을세포로이동시켜에너지로쓰이도록도와줍니다. 인슐린은또한과다한당을간에저장하는데도도움이됩니다. 왜반드시주사로투여해야하나? 구강인슐린복용법이나, 비강스프레이가개발되고있으나, 이들은아직시중에서이용가능한것이아닙니다. 위장이마치음식물을소화시키듯이인슐린을소화시켜버리기때문에, 인슐린은알약형태로복용할수없습니다. 인슐린주사를맞아야하면어떻게해야하나? 2 형당뇨가있는사람들에게인슐린을시작하는것은어렵고두려운결정이될수있습니다. 그러나여러주사장치및미세바늘이시중에나와있어사람들이생각하는것보다인슐린주사를훨씬쉽게만들고있습니다. 사실많은이들은인슐린주사에사용되는바늘보다혈당검사용바늘에찔리는감각이더하다고말합니다. 인슐린을시작할때귀하의주치의와당뇨교육가가새로운일상생활에적응하도록도와줄것입니다. 이들의도움이있다해도귀하의혈당수치를적절한수준으로낮추고귀하의특정생활방식에적합한정확한주사량을찾기까지는시간이걸릴수있습니다. 인슐린에는여러형태가있나? 인슐린이신체내에서얼마나오래지속되는가에따라분류되므로, 단기에게장기지속력에따라다섯가지형태로구분됩니다. 어떤인슐린은겉보기에투명하며, 어떤것은흐립니다. 인슐린이신체내에서얼마나오래지속되는가에따라분류되므로, 인슐린에는다섯가지종류가있습니다. 사람마다다다르고자신이사용하는인슐린에서로각각다르게반응합니다. 따라서많은사람들은단기및장기지속형인슐린의양을조절해야할필요가있습니다. 2010 년 8 월수정주 / 준주당뇨협회에서발간한당뇨정보시리즈 - Copyright 2009
호주에는다섯종류의인슐린이있습니다 1. 신속반응 - 초속효성인슐린 (Rapid onset-fast acting) 신속한반응성을가진인슐린은겉보기에투명합니다. 이들은약효가빠르며, 1분에서 20분사이에작용하기시작하여, 1시간후즈음에최고의약효를보이고 3시간에서 5 시간정도지속됩니다. 이러한종류의인슐린을사용할때는, 주사후곧바로식사를해야합니다. 현재시중에나와있는신속반응-초속효성인슐린은 : > NovoRapid ( 인슐린아스파트Insulin aspart) > Humalog ( 인슐린리스프로Insulin lispro) > Apidra ( 인슐린글루리신Insulin glulisine) 2. 속효성인슐린 (Short acting) 속효성인슐린은겉보기에투명합니다. 이들은 30분후에혈당을낮추기시작하므로, 식전 30분에주사를맞아야합니다. 이들은 2시간에서 4시간사이에약효가최대에달하며, 6시간에서 8시간지속됩니다. 현재시중에나와있는속효성인슐린은 : > Actrapid > Humulin R > Hypurin Neutral ( 쇠고기 ) 3. 중시간형인슐린 (Intermediate acting) 중시간형인슐린은겉보기에불투명합니다. 이들은약효를늦추기위해프로타민이나아연을더한것입니다. 이러한인슐린은주사후약 1시간 30분부터작용하기시작하여, 4시간에서 12시간사이에약효가최대에달하며, 16시간에서 24시간지속됩니다. 이러한종류의인슐린을주사하기전에, 포장안에들어있는설명서를확인하여사용전가볍게흔들거나회전시키는등, 인슐린을어떻게준비해야하는지에대한지침을확인하시기바랍니다. 시중에나와있는프로타민이더해진중시간형인슐린은 : > Protaphane > Humulin NPH > Hypurin Isophane ( 쇠고기 ) 4. 혼합형인슐린혼합형인슐린은겉보기에불투명합니다. 이들은초속효성인슐린이나속효성인슐린과중시간형인슐린을미리섞어놓아서두종류의인슐린을한번의주사로더욱쉽게투여할수있도록한것입니다. 만약인슐린이 30/70 이면, 이는 30% 의속효성과 70% 의중시간형인슐린을담고있으며, 50/50 이면, 각각 50% 씩담겨있는것입니다. 이러한종류의인슐린을주사하기전에, 포장안에들어있는설명서를확인하여사용전가볍게흔들거나회전시키는등, 인슐린을어떻게준비해야하는지에대한지침을확인하시기바랍니다. 현재시중에나와있는초속효성인슐린이포함되어있는혼합형인슐린은 : > NovoMix 30 (30% 인슐린아스파트, 70% 프로타민결정인슐린아스파트 ) > Humalog Mix 25 (25% 인슐린리스프로, 75% 인슐린리스프로프로타민현탁 ) 2 > Humalog Mix 50 (50% 인슐린리스프로, 50% 인슐린리스프로프로타민현탁 ) 인슐린은피부를통해피하지방층이라알려진지방세포로주입됩니다
현재시중에나와있는속효성인슐린이포함되어있는혼합형인슐린은 : > Mixtard 30/70 > Mixtard 50/50 > Humulin 30/70 5. 장시간형인슐린 (Long acting) 장시간형인슐린은하루에한번혹은두번주사하며 24시간까지지속됩니다. 이는보통기저혹은기초인슐린으로사용됩니다. 1형당뇨가있다면, 속효성이나초속효성과더불어장시간형인슐린을추가로보완해야할필요가있습니다. 인슐린치료를필요로하는 2형당뇨라면, 장시간형인슐린과더불어속효성혹은초속효성인슐린을추가해야할수도있고혹은그저장시간형인슐린에알약만사용할수도있습니다. 주치의가귀하에게이를알려줄것입니다. 현재시중에나와있는장시간형인슐린은 > Lantus ( 인슐린글라진insulin glargine)* > Levemir ( 인슐린디터미어insulin detemir)* Lantus는주사안에다른약과절대로같이혼합해서는안됩니다. Lantus는내구성펜형주사기로사용할수있는 3 ml 카트리지형태와 Solostar 라불리는일회용펜형주사기로나와있습니다. Levemir 은내구성펜형주사기로사용할수있는 3 ml 카트리지형태와 FlexPen 이라불리는일회용펜형주사기로나와있습니다. 어떻게인슐린을주입하나인슐린주사에사용되는여러다른장치들이있습니다. 주로선택하는방법에는다음이있습니다. 인슐린주사기 인슐린주사기는인슐린유리병 (10ml) 과같이사용됩니다. 인슐린주사기는 30 유닛 (0.3 ml), 50 유닛 (0.5 ml) 및 100 유닛 (1.0 ml) 단위로제조됩니다. 주사기의크기는인슐린용량에따라달라지게됩니다. 예를들어 30 유닛주사기에 10 유닛용량을측정하는것이더쉽고, 또 100 유닛주사기에 55 유닛을측정하는것이더쉽습니다. 주사기는한번만사용하는것이최선입니다. 주사기에있는바늘은 8mm 에서 13mm 로다양한길이가있습니다. 주치의나당뇨교육가가어떤주사기가귀하에게맞는지결정하는데도움을것입니다. 주사기는전국당뇨서비스제도 (National Diabetes Services Scheme; NDSS) 에등록된사람들에게는무료입니다. 자세한사항은해당주나준주의당뇨협회 1300 136 588 이나 www.ndss.com.au 로문의하십시오. 인슐린주입기구 다양한형태와크기의기구들이나와있습니다. 인슐린카트리지 (3ml, 300 유닛의인슐린포함 ) 가이주입기구에들어갑니다. 다쓰고나면새로운카트리지를집어넣습니다. 그러나몇몇펜형기구는인슐린이미리들어가있으며, 다쓴후기구를폐기합니다. 주치의나당뇨교육가가귀하의필요와생활습관에맞는기구를추천해드릴것입니다. 많은이들이일반주사기보다 펜 형주사기구사용이더편하고쉽다고느낍니다. 시력에문제가있거나관절염이있는사람들에게는 InnoLet 이나이와유사한약이미리주입되어있는기구사용이더용이할수있습니다. 주치의나당뇨교육과와상의하시기바랍니다. 3 * PBS 에등록되어있음. 디터미어는 1 형당뇨에게만적용.
매번주사를놓을때마다바늘을교체할것을권장합니다. 바늘은길이가다양합니다. 5mm, 6mm, 8mm 혹은 12mm. 또한두께 ( 게이지 ) 도다양합니다 28G, 29G, 30G or 31G. 숫자가커질수록바늘두께가얇아집니다. 지속형기구 : NovoPen 3, NovoPen 3 Demi, AutoPen 과 HumaPen Luxura Full 및 Half Dose. 미리충천된 ( 혹은일회성 ) 기구 : InnoLet, FlexPen, NovoLet, Solostar 및 KwikPen. 바늘은전국당뇨서비스제도 (National Diabetes Services Scheme:NDSS) 에등록된사람들에게는무료입니다. 자세한정보는주및준주당뇨협회에 1300 136 588 로연락하시거나, www.ndss.com.au 를방문하십시오. 인슐린펌프 인슐린펌프는프로그램이가능한소형 ( 약무선호출기정도크기 ) 장치로인슐린저장장치를탑재하고있습니다. 펌프는주입기 (Infusion set 혹은 giving set) 라알려진굵은플라스틱관을통해서신체에인슐린을주입하도록프로그램되어있습니다. 펌프는신체밖에장치하는것으로, 주머니나허리띠에달수있습니다. 주입기에는피부바로아래삽입하여 ( 일반적으로아랫배 ) 2-3일동안꽂고있는얇은바늘혹은유연한캐뉼라가달려있습니다. 펌프에는속효성인슐린만사용할수있습니다. 음식물을섭취하면당뇨가없는이들의췌장에서반응하듯이펌프가신체에다량의인슐린을주입하도록프로그램되어있습니다. 식사중간에는적은양이꾸준한속도로주입됩니다. 인슐린펌프가모두에게적당한것은아닙니다. 따라서여러분이펌프사용을고려하고있다면, 귀하의당뇨전문간호팀과먼저상의해야합니다. 인슐린은어디에주입하나? 인슐린은피부를통해피하지방층이라알려진지방세포로주입됩니다. 근육이나혈액내로직접주사하는것이아닙니다. 인슐린의흡수는신체의어느부위에주입했느냐에따라속도가다릅니다. 배는인슐린을가장빠르게흡수하며많은이들이자주주사하는곳입니다. 몇몇이들은팔윗부분, 엉덩이, 허벅지에주사를놓기도합니다. 한곳에주사를놓을시매주사마다약간씩위치를달리하는것이중요합니다만, 의사나당뇨교육가와사전상의없이주사부위를바꾸는것은좋지않습니다. 4
인슐린흡수에영향을미치는것은무엇이있나? 인슐린흡수는다음에의해증진됩니다. 허벅지와같은운동을하는부위에주입했을때 신체온도가높을때 ( 샤워, 목욕, 따뜻한물병, 스파, 사우나 ) 주사부위주변을마사지할때 근육에놓을때 ( 인슐린이근육속으로깊게들어갈수록, 흡수도빨라집니다.) 인슐린흡수는다음에의해저해됩니다 흡연 같은부위에너무많이주사하여흉이나피부에응어리졌을때, 이로인해살이단단해지고비정상적인슐린흡수가일어남 인슐린이차가울때 ( 냉장고에서꺼내서바로투여할경우 ) 인슐린흡수의변동 ( 빨라지거나지체되거나 ) 은혈당수치의불안정을초래할수있습니다 주사전제조가필요한인슐린을혼합하지않았을때. 인슐린에대한조언 저장 개봉하지않은인슐린유리병이나 펜 카트리지는냉장고옆면에보관하십시오. 얼게하지마십시오. 일단개봉하면, (30도이하 ) 의실내온도에 1달보관할수있으며, 그후에는폐기하십시오. 인슐린은핸드백이나주머니에안전하게넣어다닐수있습니다. 인슐린은극한온도에의해손상될수있습니다. 30도이상의온도나 ( 자동차의글로브박스는이정도로뜨거워질수있습니다 ) 직사광선에노출해서는안됩니다. 인슐린은또한동결해서도안됩니다. 인슐린흡수의변동 ( 빨라지거나지체되거나 ) 은혈당수치의불안정을초래할수있습니다. 다음의경우인슐린을사용하지마십시오. 투명한인슐린이불투명해졌을때 유효기간이만기가되었을때 인슐린이얼었거나고온에노출되었을때 인슐린내에덩어리나파편등이보일때 인슐린침전물이유리병안에보이고이것이유리병을부드럽게흔들어도없어지지않을때 유리병을개봉한지 1달이상지났을때. 5
사용한주사기를버리는가장좋은방법은?? 사용한주사기, 펜형바늘및침은호주안전기준의승인을받은, 구멍이나지않도록고안된날카로운물건전용컨테이너에넣어버려야합니다. 이는일반적으로노란색이며, 약국이나주및준주당뇨협회에서구할수있습니다. 날카로운물건전용컨테이너를버리는절차는주마다다릅니다. 전화번호1300 136 588 귀하의주나준주당뇨협회나, 주보건부혹은지역카운슬에정보를문의하십시오. 많은국가에서인슐린을필요로합니다. 아직날짜가남은여유인슐린이있다면, 귀하의주나준주당뇨협회1300 136 588 로전화하여기부하시거나, 혹은 Insulin for Life Inc., PO Box 2010 Ballarat Mail Centre, Vic 3354로보내주십시오. 호주내으뜸가는당뇨협회에가입할의향이있으십니까? > 식이요법서비스 > 무료잡지 > 아동서비스 > 교육자료 > 상품할인 > 지지그룹 더자세한정보는 1300 136 588로전화하시거나주나준주당뇨협회웹사이트를 방문하십시오. ACT www.diabetes-act.com.au NSW www.australiandiabetescouncil.com NT www.healthylivingnt.org.au QLD www.diabetesqueensland.org.au SA www.diabetessa.com.au TAS www.diabetestas.com.au VIC www.diabetesvic.org.au WA www.diabeteswa.com.au 본당뇨정보자료의디자인, 내용및출판은아래의기관에서담당하였습니다. > ACT Diabetes ACT > NSW Australian Diabetes Council > NT Healthy Living NT > QLD Diabetes Australia Queensland > SA Diabetes SA > TAS Diabetes Tasmania > VIC Diabetes Australia Vic > WA Diabetes WA 이정보자료에있는의학적 교육적원본자료는호주당뇨협회 (Diabetes Australia Ltd) 의건강관리및교육위원회 (Health Care and Education Committee) 에서검토하였습니다. 원본형태그대로이자료를복사하는것은교육적목적에한해서만허용됩니다. 제 3 자가이를어떤형태로든재발간하는것은금지되어있습니다. 이정보자료에관련한문제는 National Publications 이메일 dapubs@tpg.com.au 로연락하시거나 02 9527 1951 로전화주십시오. 의료전문가 : 본자료가여러부필요한경우, 해당주 / 준주의당뇨협회에연락하십시오. 2010년 8월수정주 / 준주당뇨협회에서발간한당뇨정보시리즈 - Copyright 2009