대한약사회지_vol3 내지 진행중.indd

CONTENTS 권두칼럼발언대인터뷰특별기획 02 04 06 10 책임회무, 민생회무에최선을다하겠습니다 조찬휘대한약사회장약대 6년제배출을통한약사직능의도약과국민을위한패러다임구축 이범진한국약학교육협의회이사장한약분쟁투쟁전략전환을위해회장직사퇴했다 권경곤전대한약사회장대한약사회창립 60주년기념, 약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전을위한좌담회 학술특집 16 21 26 32 38 45 이상지질혈증의모든것이상지질혈증의진료지침 김성래교수 ( 한국지질동맥경화학회진료지침위원장 ) 이상지질혈증의환자유형별처방약선택과처방의도 김상현교수 ( 서울대보라매병원순환기내과 ) 이상지질혈증의복약지도 최혜정약사 ( 서울성모병원약제부 ) 이상지질혈증의한약보조요법 김남주박사 ( 서울강남구파낙스약국 ) 이상지질혈증의건강기능식품보조요법 장현숙박사 ( 옵티마케어교육위원장 ) 이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 최병철박사 ( 심평원상근심사위원 ) 경영특집 51 57 고령화시대약국경영의새로운방향 노인장기요양보험에서약국기능의다변화 박덕순약사 ( 대한약사회노인장기요양보험위원장 ) 약국의복지용구취급활성화방안 권민석본부장 ( 엠써클이커머스본부장 ) 기획특집진단, 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 62 68 73 6 년제약사배출의의의와약사직능의새로운방향 하동문교수 ( 성균관대학교약학대학 ) 6 년제약사, 우린이러한역할을하고싶다 박현숙 ( 전국약학대학학생회협의회의장 ) 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다 개국 / 이재광약사병원 / 정경주팀장제약 / 최학배대표공직 / 김성진과장 79 84 약국실무실습교육의문제점과개선방안 김성남약사 ( 경기도수원시 e- 푸른약국 ) 4 년제, 6 년제약사공존시대의과제와전망 박종일약사 ( 경기도안산시메디칼약국 ) 약사회의어제오늘 91 92 96 대한약사회포토 & 이슈 시도지부포토뉴스 편집후기 1

권두언 조찬휘대한약사회장 존경하는회원여러분! 책임회무, 민생회무에최선을다하겠습니다 지난한해약사직능향상을위해서아낌없는성원과뜨거운사랑을보내주신회원 여러분께깊은감사를드립니다. 을미년 ( 乙未年 ) 새해도우리모두의노력과열정으로희망찬미래를실현해나가는 한해가되기를기원합니다. 특히지난 2014 년은대한약사회창립 60 주년이되는뜻깊은해를맞아성대한기념 식과함께이를자축하고 ' 국민속으로, 건강한미래를약사와함께 ' 라는슬로건아래국 민과함께하는새로운약사상을정립하는데우리모두의힘과열정을합쳤습니다. 또세계약사들의올림픽인 2017 년 FIP( 세계약학연맹 ) 총회를유치하는데성공하여 대한민국약사의위상을세계속에펼칠수있는기회를마련하였습니다. 사랑하는회원여러분! 대한약사회는미래지향적인정책개발은물론회원여러 분들이각직능현장에서겪고있는어려운문제들을해 결하고개선하는데세심한배려와함께최선의노 력을기울이고있습니다. 이를위해약사처우개선에대한각계의 합의를이끌어냄과동시에최고율의조제 수가인상, 청구불일치에따른문제점해 결, 토요전일가산제실시, 가운미착용에따른과태료부과폐지, 의약품혼합진열구분폐지, 보건소의약사감시실적에따른인사고과제폐지등약계현장에서부딪치고고통받아온문제들을철폐하고합리적인방향으로개선해내었습니다. 이러한결과는우리 7만약사회원의강력한힘과의지가합쳐져이루어낸것이기에더욱소중한것이며, 이를지속적으로유지, 발전시키기위한회원여러분의노력이요구되는것입니다. 저는 2015년새해에는지난 2년동안추진해온많은사업들을성공적으로마무리짓는 책임지는회무 를실현함은물론, 약업계현장에아직도잔존하며약사직능을억압하고방해하는여러가지병폐들을척결해나가는 민생회무 를중점과제로삼아해결해나가는데온힘을쏟겠습니다. 아울러새롭게탄생하는 6년제약사들이대한약사회회원으로서직능을보호받고그들의꿈과역량을마음껏발휘할수있는토양을만드는데최선을다할것입니다. 자랑스러운회원여러분! 지혜있는사람은지혜로해결하려합니다. 힘이많은사람은힘으로해결하려합니다. 저마다의문제를어떻게해결하려고하느냐가바로 그가어떤사람인가 를결정짓는다고합니다. 저는회원여러분과약사회임원모두의힘과지혜를하나로모아단결해나간다면약사직능의미래는끝없이발전하고혁신하는결과가나올것이라굳게믿습니다. 아울러조찬휘집행부는약사직능이국민에게신뢰와존경받는전문인으로자리매김할수있도록최선을다하겠습니다. 약사회의힘은! 회원여러분입니다. 언제나회원여러분과함께하는대한약사회가되겠습니다. 감사합니다. 2 3

발언대 이범진한국약학교육협의회이사장 약대 6 년제배출을통한약사직능의도약과국민을위한패러다임구축 접적으로관련된과제라면, 병역문제는약학대학혹은약학과대학원남자재학생에게매우시급한현안입니다. 이에따라약교협은대한약사회와공조하여현재만 26세로정해져있는징집연기제한연령을상향하는개정안이병무청을통하여상정되었으며, 지난 11월 4일자로약학과대학원생의입대를만 28세까지 구되어야합니다. 이러기위해서는대한약사회가약계의정책적현안을해결하기위한산학관관련기관들과의협력이중요하며특히 약사직능발전협의체 를통하여주요현안을발굴하고리드해야합니다. 약교협의업무내실화와신뢰성구축활동 이범진한국약학교육협의회이사장 연기할수있도록허용하는개정시행령을이끌어냈습니다. 우리나라의약학교육이선진국수준으로성장하고미래약사직능을발전시켜나가는과정에서약교협은 이렇듯산적해있는현안들은대한약사회를포함 핵심적이고중추적인역할을담당해야합니다. 그동안 한많은약계유관단체들과긴밀히협력해나가야합 많은어려움속에서도많은교수님들과전임자들의헌 니다. 이에따라약교협은올해 7 월에대한약사회 한 신적인노력으로 PEET 시험구축과약사국가고시와 부쩍쌀쌀해진날씨와함께얼마남지않은 2014 에서이루어지고실무적직능을수행하는현장교육이 국병원약사회 대한약학회와함께 약사직능발전협 실무실습운영을포함한주요업무들이안정화되고있 년을돌이켜보니, 올해는국민을불안에떨게한사건 지속적으로이루어져야할것입니다. 의체 를출범시켰으며, 다양한약계현안에공동으로 습니다. 교육부산하법인으로서국가기조에맞는법 사고가유난히많았다는생각을하게됩니다. 300 명이 대처하기위해실무단구성도마쳤습니다. 실무단에서 적시스템을구축하였고재정및업무현안에대한전 넘는사상자가발생했던세월호침몰사고부터윤일병 약사직능및처우를위한정책적제안및추진 는분기별로모임을가지면서포럼개최등미래약사 자결제를통한투명성과자료의접근성을지속적으로 사망으로대표되는군관련사고까지, 국민은안전지 현행 2+4 체제의약학대학에우수한학생들을유 직능발전을위한 4 개단체들로부터다양한의제를도 강화하고있습니다. 침과의식이실종된사고들앞에서깊은충격을받을 치하기위해서는무엇보다 2015 년부터사회에진출하 출하고해결해나갈것입니다. 물론약사의위상강화 또한약교협은약대생의전문성확보를위해한국 수밖에없었습니다. 이러한대형사고를예방하기위 기시작할 6 년제약사에대한직능향상과처우개선 를위해서는 6 년제약대생역시그에걸맞은역량을쌓 마약퇴치운동본부 (5 월 ), 한국보건의료연구원 (8 월 ), 건 해서는재난에신속히대응할수있는사회적시스템 을위해노력해야합니다. 약교협에서는이를위해 아야합니다. 강보험심사평가원 (9 월 ) 과식품의약품안전처 (11 월 ) 에각 이갖춰져있어야할것이며, 약업계역시국민의생명 ( 사 ) 한국제약협회를통해전국의제약회사에약대생 각실무실습업무협약을체결한바있습니다. 이를통해 과건강을지키는파수꾼으로서의중요한역할을담당 지위및처우차별화를요청하는등유관단체와긴밀 대한약사회와의정책적제안과협력 약대생들은약국, 병원및제약회사에서요구하는글로 해야할것입니다. 그리고그출발점은우수한인재들 히협력해왔습니다. 대한약사회에서도 6 년제약대생 ( 사 ) 대한약사회는 7 만약사의중심적역할을강조 벌수준의전문약사로서의교육과실무역량을갖출수 이약학대학에입학하여양질의전문교육을받는것이 의처우개선을대한공식적인노력을기울여주실것 하고특히국민들에다가가는약사상을구현하기위한 있을것입니다. 이밖에도약교협에서는지난 11 월 29 일 라고생각합니다. 을요청한바있습니다. 또한상대적으로열악한병원 노력을기울이고있습니다. 따라서개국약사위주의정 약사국시모의고사를시행하여약학교육의표준화를 6 년제학제의도입과더불어 35 개약학대학의장 약사들에대한처우와지위의개선은내년 6 년제졸업 책과인적구성을탈피하고미래약사직능과처우개선 위한시스템을구축하였습니다. 을회원으로두고있는한국약학교육협의회 ( 이하약교 생들의배출을맞이하여병원약사회와협력하여지속 을위한총체적인개혁이필요하다고생각합니다. 약사 약교협도보다투명하고합리적인교육운영시스 협 ) 의이사장으로서글로벌수준의약학교육과국가성 적으로노력할것입니다. 들의법적지위와처우는비단현장에서일하는약사들 템을구축하고앞으로배출되는 6 년제약사들이약계 장동력을리드하는미래약사직능을위한새로운소 환자들의질병치료와약료서비스에서의질적인업 의자긍심에도중요하지만새로운약사인재를양성하 와국민들로부터신뢰와사랑을받을수있는단체로 명을생각하면무거운책임감을느끼기도합니다. 가 그레이드에 6 년제약사들의교육수준및질적서비스 는 6 년제 35 개약학대학의큰미래이기도합니다. 거듭나기위해노력할것입니다. 또한약계현안을공 장중요한사항은약사직능의도약과처우개선을위 의기여부분을강조하고제도적시스템으로구축할 약학교육의컨트롤타워인약교협과도약사의미 동으로대응하고협력할수있도록대한약사회를비롯 해서는국민에게다가가는글로벌기준의교육이대학 필요가있습니다. 처우개선이약학대학졸업생과직 래를위한많은정책적제안과노력이지속적으로강 한많은기관들의협력과성원을부탁드립니다. 4 5

인터뷰 대한약사회제 28 대권경곤회장 대한약사회제 28 대권경곤회장 권경곤회장은대한약사회부회장과약사공론 주간을거쳐 1992 년 2 월 29 일제 38 차정기총회에 서제 28 대회장으로선출되었다. 한약분쟁투쟁전략전환을위해회장직사퇴했다 약국의료보험실시, 대한약사회지창간, 마퇴본부설립약사회디딤돌역할많이했으나결실못맺어아쉬움 취임첫해한국마약퇴치운동본부를설립하고약 사회전산화를위해많은활동을펼쳤다. 그러나회 장취임이듬해인 93 년 2 월 약국의재래식한약장 과관련된약사법시행규칙개정이발단이되어한약 분쟁이촉발되었으며, 전국약국일제폐문, 약권수 호여의도결의대회개최등으로투쟁하다 9 월 20 일 회장직을사퇴하였다. 그리고회장직무를대행한김 희중회장이취임 4 일만인 9 월 24 일구속되는약사 회역사상초유의사태가발생했다. 80 년대초부터 약사회의의료보험및의약분업정책을주도했고, 약 국의료보험을탄생시켰던주인공이기도하다. 어떻게지내고계십니까? 2003년약국을폐업했어요. 평소의약분업을주장했던사람으로서분업하고바로문닫을수가없어몇년은더했지. 요즘은금년초부터김약사 ( 부인김순자약사 ) 가병원중환자실에서치료를받다가지금은많이회복이되어집에서요양중에있어요. 산소호흡기를사용하여산소를공급해주고잠잘때는산소마스크를씌우고해야하는데아무나할수없어내가집을비울수없습니다. 그래서지난번약사회창립 60주년기념행사에도못나가고, 약의날행사에도참석하지못했습니다. 건강관리와자주만나시는친구분들은? 두달에한번씩서울약대동기모임에나가는정도예요. 거기가면오연준 ( 전대한약사회국제위원장 ), 황선호 ( 전대약부회장 ) 등을만나지. 또후배인김희중 ( 전대한약사회장 ), 이규호 ( 전약사공론주간 ) 를가끔만나는편입니다. 목포의약분업시범사업을직접참여하셨지요? 1983~84년도에대한약사회의료보험의원장을맡았었습니다. 1978년 11월처음으로직장의료보험이먼저실시되고지역의료보험을실시하기위해강화, 보은, 군위등 3개지역에서지역의료보험시범사업을실시했지요. 그후의료보험확대실시와함께의약분업실시방안이연구되었는데, 그것이목포의약분업시범사업입니다. 목포의약분업시범사업은처음에의사들이처방전을발행하지않아강제분업 ( 약사가없는병의원에서는처방전발행을의무화 ) 을하도록제도화했습니다. 그랬더니의사들이자기들이쓰던약만처방을했어요. 목포시약사회는약을다준비해놨는데처방이잘안나오는겁니다. 그래서약제비가대폭줄었다는데이터가 나오고, 의약분업을하면약제비떨어질수있다는자료나오니까이번엔의협에서목포에다고가약을처방하라고지시를해, 또갑자기약제비가올라가고, 그렇게옥신각신하다가시범사업이중지됐지요. 이래서목포시범사업은실패했다고말합니다. 그러나그건실패한것이아닙니다. 이것이추후강제의약분업의모델을만든것입니다. 그때규정을보면의사가처방전발행을안할수없도록되어있는데, 결국이것이지금의약분업의근간이된것이지요. 약국의료보험실시에도많이참여를하셨지요? 1989년 7월 1일전국민의료보험을실시로병의원은모두요양기관으로지정되었지만약국은의료보험에아무런참여도할수가없었습니다. 그래서의약분업을논의하는과정에서그대안으로약국의료보험을실시했던것입니다. 1989년부터는대한약사회부회장겸약사공론주간으로활동하셨습니다. 내가 91년도약사공론주간재직시절 대한약사회지 를처음창간을했습니다. 그때대한약사회지를만든것은대한약사회가우리나라약계를대표하는직능단체로서회지가있어야한다고판단했기때문입니다. 그리고회지에학자들이논문을실어과학기술논문으로인용색인되는 SCI급의국제적인잡지로만들어야한다고생각했어요. 그런데학자들이논문을안내고여러가지여건이안맞아어려움을겪었지요. 이번에새로나온대한약사회지가그때의속간으로나오지않았나싶었는데, 창간으로나오더군요.( 재창간호로발행함 ). 그때는약사회지에학술논문싣는것을이루지는못했지만, 지금의대한약사회지는가능하면몇페이지씩이라도학자들의논문을실어주는성격으로가줬으면좋 6 7

인터뷰 대한약사회제 28 대권경곤회장 1991 년 9 월 16 일헌법재판소는한약사가제기한헌법소원 ( 자리에는총리실국장들이모두배석하고있었고요. 다 회장이던김희중이직무대행을맡게되었지요. 약사에게한약을취급하도록한것은위헌이다 ) 을기각하 음주에는한의사회도부른다고합디다. 거기서도좋은 그때나는김희중회장에게 폐문하지마라. 내가폐문 는판결을내렸다. 즉약사의한약취급은정당하다는판 결론이나질않았어요. 을못하겠다고사퇴했으니당신은폐문을안해도된 결이다. 그래서청와대에대통령면담을요청했어요. 김영삼대 다 며, 폐문하지말것을권유했어요. 그러나당시강경 이후보건사회부는 1992 년 6 월 30 일자로약국에근무하 통령당선자시절김종필씨와함께만났을때 도와줘 파들이김회장을협박하고압력을가해, 어쩔수없이 는약사의흰색위생가운착용을의무화하는등과중한 서고맙다. 앞으로무슨일이있으면찾아오라 고한적 9 월 24 일폐문을했고구속까지되는불행한사태가발 행정처분의약사법시행규칙을공포하여대한약사회의불 이있었습니다. 청와대로갔더니당시박관용비서실장 생한것입니다. 당시내가위기를빠져나갔기때문에김 만을샀다. 이에따라 93 년 2 월 22 일이러한처분규정을 이여러가지핑계를대며계속딴소리를합디다. 희중이가구속됐다는오해도많이받았습니다. 완화하는약사법시행규칙재개정이이루어졌으며이때그 약사회밑바닥을닦는일은많이했으나결실을맺지못 동안약사의한약취급에걸림돌이되어온 약국은재래 9 월 20 일회장직을사퇴했습니다. 그리고김희중부 해아쉽습니다. 식한약장을환자가보이지않는곳에설치하여야한다 회장이직무대행을맡았다가 4 일만에구속되는사태 는조항의삭제도시도하였다. 그러나바로이재래식한 가벌어졌습니다. 사퇴한이유와당시상황은어떠했 앞으로약사회에바라고싶은것은? 겠어요. 대한약사회지는지부회지와뭔가다른점이있 약장설치조항삭제는한약분쟁의단초가되었다. 이해 3 는지요? 지금조찬휘회장이잘하고있습니다. 주변사람들, 회 어야합니다. 월 3 일동국대경주분교한의대생이상경하여한의사협회 7 월초약사법개정추진위원회가열리고약사회에매 원들은조회장이적극적으로일할수있도록적극도 점거농성을시작한것이다. 우불리한사태로돌아가고있었습니다. 그래서여의도 와주는것이제일중요한것같습니다. 약사회전산화에도기여를하셨죠? 에서 3 만약사및가족이모인가운데약사법개정반대 그리고지금약사들이공부도많이하는데일반약시장 약사회전산화는상당히의미가있는얘기입니다. 먼저 6 월들어보사부가약사법개정추진위원회를구성하는 약권수호결의대회를성공적으로개최했지만사태는 을확대하기위해더많은노력을해야합니다. 또성분 약사공론편집을활자인쇄에서컴퓨터조판으로바꿨 등일이확대되어갔습니다. 정부의한약제조제제한움 진전되지않았어요. 그래서다시임시총회에서폐문결 명처방등의약분업개선정책등을계속추진하고약국 어요. 그다음에약사회업무도전산화를추진했고그 직임에 6 월 24, 25 일전국적으로철저한폐문을단행했 의를했습니다. 그러나사회분위기는더이상폐문을 의역할이제대로정립될수있도록노력하기바랍니다. 게바탕이되어회원들의컴퓨터공부가시작됐죠. 습니다. 당시보사부장관이폐문하지말라며약국을찾 해서는안되는상태였습니다. 당시나에게는경찰과중 아왔지만나는폐문지시를내리고낚시를떠났었습니 정등이항상따라다니며감시를했고, 김영삼정부도 92년도 2월29일제 38차정기총회에서제 28대회장으로취임하시고바로바로마약퇴치운동본부를설립하셨습니다. 1992년 5월당시안필준보건사회부장관의권고에의해 5000만원의예산을투입하여설립하였습니다. 아마도약사회가국민쪽으로다가가는첫시도가아니었나생각합니다. 당시모든언론매체들이인터뷰를하고약사회가창립이래가장언론의관심을많이받은사항이기도하지요. 1993년한약분쟁이발발하고약사회가큰어려움을 다. 그때는정말전국의약국이일사분란하게참여를했지요. 또당시교육부장관이국회에서약사의한약취급이부당하다고발언한적이있습니다. 그후국회의원, 장관, 총리까지아무도약사회편을들어주지않았습니다. 또거기엔김영삼대통령의아들인김현철이작용했다는의구심도있었지요. 그래교육부장관실로전화를했더니 장관님못만납니다 라고하기에무조건찾아갔지요, 그래서장관에게사과받아내고그사진이신문에도났어요. 또총리를만나자고했더니일요일총리공관으로오라 더이상공권력에대한도전을용납하지않겠다는태세였습니다. 국민들역시도폐문을자주하는것을좋아할리없고요. 그래국회에가서계속약사법개정저지투쟁을하고그래도안될때폐문을해야한다고생각했습니다. 그래서지부장회의를소집하여, 폐문연기및회장직사퇴의사를밝혔습니다. 즉내가회장직사표를낼테니이것을명분으로임총에서결의한폐문을연기하도록해주면못이기는척하고다시받아들여계속투쟁을하겠다는것이었습니다. 그러나누구도나의회장직사퇴를만류하거나폐문연기를받아들이려는사람이없 1935년생인권회장은 1960년서울대약대을졸업하고마포구분회약국위원장, 서울시약법제위원장, 대한약사회약국위원장, 의료보험위원장등을거쳐 89~91년대약부회장겸약사공론주간을역임했으며, 분회장, 지부장을경험하지않고대한약사회장에당선되는기록을남겼다. 장녀인권경희박사 ( 동국대약대교수 ) 와큰자부가서울약대를나왔고, 셋째인차녀와사위, 넷째인차남과자부가서울대의대를졸업했다. 맏사위와큰아들은컴퓨터공학과출신이다. 겪게됩니다. 고하기에당시신현창사무총장과함께갔습니다. 그 어, 바로회장직사퇴를인정해버렸습니다. 그리고부 8 9

특별기획 약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전을위한좌담회 - 예로부터 60 이라는숫자는중요한터닝포인트를상징 - 약사의잠재된역량이제국가와국민을위해발휘해야할때 - 4 년제 6 년제상생연결고리찾지못하면타직역과같이갈등 - 약사역할약물에만한정짓지말고예방약학적약료정립해야 - 약사회가다양한직역끌어안아야다변화된사회능동적대처가능 대한약사회창립 60 주년기념약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전을위한좌담회 약사에게행복안겨주는창의적사고와의약협력정신필요 4 년제 6 년제상생, 비전분명한리더십발휘해야 주제 일시 장소 약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전 11 월 28 일오후 3 시 대한약사회관 사회최광훈대한약사회지편집위원장 ( 학술담당부회장 ) 대한약사회가창립 60주년을맞았다. 지난 1954 년 11월 8일창립총회를열고첫발을뗀대한약사회는그동안국민들과가장가까운곳에서건강지킴이로활약해왔다. 이에대한약사회지에서는 약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전 을주제로개국약사 3명과병원약사, 제약약사, 공직약사각 1 명씩을초대해약사, 약국, 약사회의미래비전을모색하는좌담회를마련했다. 사회자 ( 최광훈편집위원장 ) 대한약사회가 11 월 8일로창립 60주년을맞았습니다. 간단하게소감을먼저부탁드립니다. 2018년이후인구구성비도급격하게변할것으로예측되고있는데요. 지금이새로운비전과포지셔닝을재정립하는변곡점이아닐까생각합니다. 김향숙서울대학교병원약제부장 60년동안은 4년제약사들로채워졌지만 61 주년부터는 6년제약사들이배출됩니다. 저는그동안조제실에갇혀있던약사의모습이아니라, 약을매개로약에대한지식을나누는기회의시작이라고보고있습니다. 이렇게중요한시점에서병원약사들은대한약사회가우리들이더나은환경에서일할수있도록돕는울타리가되었으면합니다. 기록 정지은비즈엠디기자 대담윤수현대한약사회정책기획본부장 / 최미영서울시서초구분회장 / 신경도참약사육성협동조합이사장 / 김향숙서울대학교병원약제부장 / 장원규 AnC 바이오전무이사 / 맹호영보건복지부요양보험운영과장 윤수현대한약사회정책기획본부장사실저로서는감회가새롭고뿌듯하기도하지만, 엄밀히따지면대한약사회 사회자지난 60년간약사의직능과역할에많은변화가있었습니다. 각직능별로지나온길에대한평가와앞으로의로드맵과포부에대해말씀부탁드립니다. 는 100 주년을바라보고있습니다. 일 제강점기를대한민국의역사로인정하는것처럼조 맹호영보건복지부요양보험운영과장 선약제사회가일제강점기하에서출발했더라도대한 그동안공직분야에서약사들의역할 약사회의뿌리입니다. 대한약사회의출발점이약사법 이컸습니다. 하지만절대적인구가감 제정에만초점을맞추고있는것이안타깝습니다. 소되는상황에서전문인력이더많아 지고있기때문에약대를졸업하신분들의영역이좁 신경도참약사협동조합이사장제가 아질수밖에없습니다. 앞으로대한민국이어떻게변 올해만으로딱서른이되었는데 60 화할것이고, 그속에서약사들이어떻게포지셔닝해 주년좌담회에참여하게되어서영광 야할지, 또무엇을준비해야할지고민이필요한시 입니다. 앞으로 100 년, 200 년국민들 점입니다. 의건강을책임지는약사회가될수있도록, 또젊은 약사님들이그역할을할수있도록최선을다하겠 김향숙병원내에서도약사들이분발해야할시기라 습니다. 는것은분명합니다. 병원에서도조제를꼭약사만해 야하느냐는이야기가나오고있습니다. 인건비때문 장원규 AnC 바이오전무이사우선자 인데요. 최근에는의사들의업무를 팀업무 라고해서 생직능단체로 60 년을체계적으로지 약사와영양사, 간호사들이공동으로참여합니다. 하 내온것에대해자부심을느끼고선배 지만간호사에비해약사는활동범위는 약물 에한 님들의노고에감사를드립니다. 정되어있습니다. 약대신설로인한다양한직능의필요성과더불어 10 11

특별기획 약사직능향상및약사회기능재정립과미래비전을위한좌담회 최미영서울시서초구분회장저도올 분야가모두법제화되었지만, 제약분야만보면화장 질병치료가줄기세포와같이인체에직접약물을주 면정책적인니즈가나올가능성이높다고봅니다. 해처음의회활동을하면서보건소를 품과동물의약품, 바이오의약품등분야에서법적으 입하는단계로발전될공산이크기때문에, 예방약학 들여다보니약사들이의약과장까지는 로인정하던약사의직능이사라졌습니다. 적투약으로관점을돌려야합니다. 일본에서는약사 윤수현현집행부들어서공중보건약사와군복무혜택 할수있지만많지않은실정이고, 보 저는개인적으로 약권 을조제권으로만보는협의적 들의고령자거택보호사업이성공적으로시행되고있 에집중하는것은늦게나마다행스러운일이죠. 지금부 건소장은거의의사만하고있더라고요. 앞으로 6 년제 인시각때문이라고생각합니다. 다변화된약사직능 는것으로알고있습니다. 앞으로만성질환관리를어 터라도현장에서매뉴얼하게준비해주셔서대약에정 학생들이나오면약사도의사들과직급을맞춰야합 에능동적으로대처하려면다양한컬러가있어야하 떻게할것인지매뉴얼화할수있는구체적인연구가 책기안으로올려주시면현실과의차이를최대한줄일 니다. 는데약권이용약에만한정되어있다보니개발할수 필요할것으로봅니다. 수있지않을까합니다. 있는아젠다와정책적판단, 약사회인력구성이미약 윤수현약사가위축되는본질은약사들이너무약물 했다는것이저의생각입니다. 최미영이제는만성질환예방쪽으로가야하는시대 최미영사실개국가에서가장가려운부분은근무약 에만함몰되어있기때문입니다. 물질에대한영역 입니다. 개국약사는누구보다지역의상황을잘알고 사의급여입니다. 지난 2 년동안은졸업생이없었기 은이미포화상태입니다. 미래사회는서비스를다 김향숙바이오의약품이야기가나와서하나덧붙이자 있기때문에우리가헬스케어카운슬러로방문약사 때문에근무약사급여가높았습니다. 6 년제학생들은 양화하고다양성과전문성을강조하는것인데, 약사 면, 이것을의약품으로볼것인지치료행위로볼것인 제도, 전화약사제도이런것들을전문적으로마련할 더높은급여를기대하고있겠지만, 내년에 1800 명이 교육과약사회는서비스에대한관심과배려가없었 지가굉장히중요합니다. 다양한맞춤형치료약물을 수있지않을까생각합니다. 쏟아져나오면약국장입장에서는급여를낮출수도 습니다. 약사법에의해서의약품으로관리할것인지신치료기 있겠죠. 술로분류해의료행위의일부로볼것인지에따라약 맹호영의약분업이시작된지 15 년째입니다. 그동안 당장 6 년제남성약대생들의대부분이개국약사가되 신경도앞으로는약물뿐아니라음식, 제공하는정보, 사와의사의영역으로나눠지기때문입니다. 이부분 은의약갈등의역사였지만, 이제는의료수요가줄어 기를원한다는조사가있습니다. 벌써약국자리를봐 서비스를총괄하는커뮤니케이터의역할을지역약국 을누군가는관심을갖고계속서치를해야합니다. 의료기관과약국이팀플레이로환자를감동시키지않 놓은약사들도있다는이야기가들립니다. 이괴리에 에서해줘야하지않을까생각합니다. 으면둘다도태될수밖에없는시기가왔습니다. 앞 대해어떻게해결할것인가를논의해야합니다. 최미영 6 년제약사들이나오면공직이나정치쪽으로 으로국민의선택권과알권리가굉장히높아질것이 장원규최근바이오의약품을필두로제약산업이성 도활발하게활동해줬으면좋겠습니다. 고의와약의협력과상생의시대가자연스럽게열릴 맹호영다른전문직교육과정을보면 4 년제에서 6 년 장하고있는것이사실입니다. 하지만그에비해약사 것이라고생각합니다. 제가되는과정에는어디든지갈등과조정과봉합이 직능을후퇴한감이있지요. 지난몇십년을돌아보 윤수현최근참석한글로벌리더십포럼에서스마트헬 따릅니다. 인간은이기적인동물이기때문에차별대 면약사의직능인창약 ( 연구 ), 제약, 용약 ( 임상약사 ) 스케어시대가도래했고, 이것이산업혁명과같다는 사회자세상이발전할수록서비스라는말이중요하게 우를원할수밖에없습니다. 국민들은 6 년제와 4 년제 말이굉장히인상적이었습니다. 지금어떻 항상대두가되는것같습니다. 이제두달후면 6 년 약사들에분명히차별을두겠지만, 시간이지나면 4 년 게준비하느냐에따라엄청난변화를초래 제약사가배출됩니다. 혁명적인일이지만조정해야 제가무임승차하면서 6 년제가반발하는패턴이나타 할것이라고생각합니다. 할문제도많을것이라고예상되는데요. 날것입니다. 대한약사회에서두그룹이상생할수있 는연결고리를찾지못하면다른직역에서나타났던 사회자직역에대한이야기는이쯤에서줄 장원규제약쪽에서보면직능개발보다직능에맞게 갈등이그대로재현되겠죠. 이고요. 다음아젠다로넘어가보죠. 2018 가르쳐서내보내달라고약사회가약대에주문하는것 년이면 65 세이상노인인구가 14% 가되 이먼저입니다. 사실제약도여러가지분야가있고각 윤수현아마도우리가원하는것처럼약사의직역이 는고령사회로진입하게되는데우리의 각전문성이있는데, 아직까지는 4 년제학생들과수준 확대되는것보다개국가로몰리는경우가많아지면 약사들은어떠한역할을새롭게개척해나 이같다고보고있습니다. 거기서오는폐해도준비해야한다고생각합니다. 가야할지말씀해주시기바랍니다. 제약분야의직능발전을위해서는온라인커뮤니티를 만들어의견을모으는것이먼저이지않을까합니다. 김향숙저는병원약국장으로서당장 6 년제약사들을 윤수현가장중요한것은예방약학적약료 같은제약분야라고하더라도확연히다른역할을하기 채용하고그들의처우를올려줘야할입장에있는데, 가정립되는것이라고봅니다. 앞으로는 때문에후배들을리드해줄수있는커뮤니티가존재하 병원측에서는제게 6 년제학생들이 4 년제보다나은 12 13

특별기획 학술특집 게무엇이냐, 그들이바로할수있는것이무엇이있느냐고묻습니다. 사실 6년제약사들이조제뿐아니라서비스를하는약사들이어야하지만, 실제로그들은서비스교육을충분히받지못했습니다. 맹호영민간시장에서는수요공급원칙이적용되지만공식적인조직은교육기간이길어지면그들의잠재능력을인정합니다. 6년제학생들이시장에서무차별적으로경쟁하지는않을것입니다. 김향숙하지만현실적으로의료기관에서는그렇지않습니다. 병원에서는그럼 4년제학생들을모두내보내야하느냐고묻고있어요. 우리가약사들은다른직종과달리호봉관리를해줘야한다고요구했기때문이죠. 또부서장들을면담해보면기존의 4년제졸업생들도 6년제약사들배출에위기의식을느끼고있습니다. 사회자원칙과현실에거리가있을거라는말씀이시군요. 자, 이제마지막으로약사회의리더십과조직강화를위한조언부탁드립니다. 윤수현저는조찬휘회장님께서주장하시는 국민의마음속으로파고드는약사가되어야한다 는것이근본적으로맞는방향이라고봅니다. 최미영대한약사회가모든약사의직능을두루안을수있어야한다는장전무님말씀에동의하고요. 개국가를보면반회가잘돼야분회가잘되고, 지부가잘돼야대한약사회라는거대한기구가제역할을할수있습니다. 김향숙약사들이보험에눈을뜰필요가있습니다. 약사들이여기에대한정보가있어야국민속으로파고들수가있죠. 약사들이약물정보뿐아니라보험에대한서비스를제공할수있어야한다고보고, 또대한약사회도여기에일정부분역할을해줘야합니다. 맹호영인기있는직장상사는술을잘사주는사람이아닙니다. 미래전략을갖고업무능력이뛰어난사람이죠. 약사회도회원들에게돈을벌게하는것이목표인지국민의신망을받게하는것이목표인지분명하게정해놓고이것을달성하기위한전략을세우는것이필요합니다. 약사회라는조직이스펙트럼이넓은데, 국민들에게신뢰받고인정받는약사사회를만들기위해서로차이를인정하면서집단지성을잘활용하시길바랍니다. 두번째로는조직의장이미래에대한확실한전략을갖고있어야합니다. 미래에대한통찰력과비전을가진보스가분명히필요한시점입니다. 김향숙약사는봉사하는직종입니다. 약대에서도그렇게가르쳐야하고개국가에서도지켜줘야합니다. 저도병원에서그렇게교육하고있습니다. 환자가없으면우리는존재할수없습니다. 중심에환자라는핵심어가있어야하고, 그안에서우리의업무와서비스가무엇인지창출해야합니다. 맹호영앞으로약사회대표는굉장히힘들것같습니다. 지금까지약사사회가발전하고많은과실을얻었지만약사들은지금행복하지않거든요? 그많은과실을갖고도행복하지않은데앞으로는추가과실도많지않을것입니다. 약사대표가약사행복에기여하기위해서창의적생각과협업, 다른자원과의유기적연계등앞으로미래의약사대표는회원들의다친마음을어루만져주고행복지수를높여주기위한노력을해야할것같습니다. 사회자오늘우리가나눈얘기들이그동안약사회가부족했던부분들을다시한번돌아보고미래리더들에게도새로운비전을보여주는자리가아니었나생각합니다. 오랜시간적극적으로참여해주신노고에감사드립니다. / 01 이상지질혈증의진료지침 02 이상지질혈증의환자유형별처방약선택과처방의도 03 이상지질혈증의복약지도 04 이상지질혈증의한약보조요법 05 이상지질혈증의건강기능식품보조요법 06 이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 이상지질혈증의모든것 한국지질동맥경화학회진료지침제정위원회 ( 위원장김성래 ) 는 2009년 고지혈증 이라는질병명을 이상지질혈증 으로개정했다. 하지만아직사회적으로고지혈증이라는단어가많이사용되기때문에이번학술특집에서는 고지혈증 과 이상지질혈증 을혼용하여사용하였다. < 편집자주 > 14

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증의진료지침 환을약 60% 예방할수있었다. 여자의경우심뇌혈 또한 2010~2 년고콜레스테롤혈증인지율은남 이상지질혈증의진료지침 관계질환전체에가장많은영향을미치는위험인자는고혈압이었으며, 이외에중요도순으로이상지질혈증, 당뇨병, 흡연이영향을미치는것으로확인되었다. 우리나라성인 ( 만19세이상 ) 의혈청총콜레스테 자가 45.2%, 여자가 49.1% 이었고, 치료율은남자가 35.8%, 여자가 38.4% 로, 2005년에비해각각약 20% 정도증가하였다. 고콜레스테롤혈증조절률의경우유병자중조절률은 30% 수준, 치료자중조절률은 80% 수준이 롤평균수준은남자가 2005 년 183 mg/dl 에서, 었고, 2005 년에비해 15% 이상증가하였다. 성별에 2010~2 년 188 mg/dl 로, 여자가 2005 년 183 mg/dl 따른비교시여자의인지율, 치료율등의관리지표 이상지질혈증의역학및진단기준 에서, 2010~2 년 189 mg/dl 로최근 7 년 (2005~12) 가남자보다약간높았고, 연령별로는 30~40 대의관 전세계적으로연간 1,700 만명이심혈관계질환 동안약 5~6 mg/dl 정도증가하였다. 리수준이낮은경향이었다. 으로사망하며, 이는전체사망원인의 30% 에달할 2010~2 년중성지방평균수준은남자가 153 mg/ 한국인에서의이상지질혈증진단기준은표 1 과 정도로심혈관계질환은질병부담이크다. 우리나라 dl, 여자가 112 mg/dl 이었고, 총콜레스테롤에비 같다. 에서도심혈관계질환은주요사망원인으로 2012 년 해연도에따른변화가크지않았다. 김성래가톨릭대학교내분비내과교수 한국지질동맥경화학회진료지침위원회이사 관상동맥질환사망률은남자는 10만명당 31명, 여자는 10만명당 27명이었으며, 뇌혈관질환사망률은남자는 10만명당 49명, 여자는 10만명당 53명이었다. 2010~2년 LDL콜레스테롤평균수준은남자가 112mg/dL, 여자가 115mg/dL이었고, HDL콜레스테롤은남자가 47mg/dL, 여자가 52mg/dL이었으며, 2007~9년에비해각각 1mg/dL정도증가하였다. [ 표 1. 한국인의이상지질혈증진단기준 ] LDL 콜레스테롤 (mg/dl) 매우높음 190 높음 160~189 [ 약력 ] 1991 가톨릭대학교의과대학졸업 1999 내과전문의취득 2001 내분비내과분과전문의 現가톨릭대학교의과대학내분비내과교수 [ 학회활동 ] 대한당뇨병학회홍보이사 대한내분비학회기획총무 한국지질동맥경화학회총무이사 대한비만학회학술이사 국내에서시행된전향적코호트연구를바탕으로규명된한국인의심혈관계질환의위험인자에대해소개하면 1996년부터 2004년까지전국 18개종합건강검진센터를내원하여건강검진을받은남녀 430,920명을대상으로 10년간심뇌혈관질환발생및위험인자에대해추적관찰한 Korean Heart Study (KHS) 결과가최근에보고된바있다. 이연구에서인구집단에서한위험인자가질병발생에얼마나기 30세이상성인의고콜레스테롤혈증유병률 (2010~2년기준 ) 은남자가 12.6%, 여자가 14.9% 이었고, 2005년이후 7년동안남자의경우 5.4%, 여자의경우 6.5% 증가하였다. 연령별로는남자 50대, 여자 60대유병률이가장높아각각 16.9%, 32.2% 였다. 고중성지방혈증유병률 (2010~2년기준) 은남자가 22.9%, 여자가 10.4% 이었고, 남녀모두 2005년 높음경계치 130~159 적정경계치 100~129 적정 100 총콜레스테롤 (mg/dl) 높음 240 적정 200 HDL 콜레스테롤 (mg/dl) 낮음 40 여하는가를나타내는인구집단기여위험도 (popula- 과차이가없었으나성별에따른유병률의차이는 높음 60 tion attributable risk) 를분석한결과심뇌혈관계질 남자가여자에비해 2 배정도높았고, 연령별로는남 중성지방 (mg/dl) 환전체에가장많은영향을미치는위험인자는남 자 50 대, 여자 60 대가각각 28.3%, 17.5% 로가장 매우높음 500 자의경우고혈압, 흡연, 이상지질혈증으로확인되었고, 이세가지위험인자를예방하면심뇌혈관질 높았다. 높음 200-499 경계치 150-199 적정 150 16 17

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증의진료지침 새로운진료지침 [ 표 3. 위험도분류에따른 LDL 콜레스테롤및 non-hdl 콜레스테롤의목표치 ] 새로운국내치료지침에서는기존에국내의치 적인위험요인들이나치료기준에관해서는국내및 LDL 콜레스테롤농도 료지침에서제시했던대로심혈관계위험요인들의유무를판단하여위험수준에따라목표 LDL 콜레스테롤농도를차등설정하는틀을유지하되, 구체 국외의연구결과와 2013년 ACC/AHA 및각국의치료지침을참고하여수정및보완하는것으로정하였다. 초고위험군 위험도관상동맥질환허혈성뇌졸증 LDL 콜레스테롤목표 (mg/dl) Non-LDL 콜레스테롤목표 (mg/dl) <70 <100 말초혈관질환 [ 표 2. 위험도및 LDL 콜레스테롤농도에따른치료의기준 ] LDL 콜레스테롤농도위험도 ~99 100~129 130~159 160~189 190 고위험군 복부동맥류 <100 <130 경동맥질환 * 당뇨병 중등도위험군주요위험인자 2 개이상 <130 <160 저위험군주요위험인자 1 개이하 <160 <190 * 경동맥협착으로인한일과성허혈발작이발생한경우, 50% 가넘는경동맥협착이확인된경우 관상동맥질환 [ 표 4. LDL 콜레스테롤을제외한주요위험인자 ] 초고위험군 * 허혈성뇌졸증 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 말초혈관질환 경동맥질환 고위험군 복부동맥류 생활습관교정및투약고려 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 당뇨병 중등도위험군 주요위험인자 2 개이상 생활습관교정 생활습관교정및투약고려 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 저위험군 주요위험인자 1 개이하 생활습관교정 생활습관교정 생활습관교정및투약고려 생활습관교정및투약시작 생활습관교정및투약시작 혈중중성지방농도가 500 mg/dl 이상으로상승 지방농도가확인되는경우췌장염을예방하기위해 * 급성심근경색이발생시기저치의 LDL 콜레스테롤농도와상관없이바로스타틴을투약한다. 급성심근경색이외의초고위험군의경우에 LDL 콜레스테롤 70mg/dl 미만에서도스타틴투약을고려할수있다. 되는경우급성췌장염의위험이증가한다고알려져있으며, 이경우중성지방을증가시킬수있는이차 fibrate, nicotinic acid, omega 3 fatty acid 등의약물치료를시작하는것을권고하며또한고중성지방혈 경동맥협착으로인한일과성허혈발작이발생한경우, 50% 가넘는경동맥협착이확인된경우 적인원인 [ 체중증가, 음주, 탄수화물섭취, 만성신부전, 당뇨병, 갑상선기능저하, 임신, 에스트로겐, 증환자에서생활습관교정및스타틴투약뒤에도 200 mg/dl 이상의고중성지방혈증이지속될때초 tamoxifen, glucocorticoid 등의투약력 ] 및지질대사 고위험군혹은고위험군에해당되는환자의경우심 의이상을일으킬수있는유전적인문제가있는지 혈관계질환의예방을위하여 fibrate, nicotinic acid, 확인하는것이필요하다. 이차적인원인이없거나 omega 3 fatty acid 등의중성지방농도를낮추는약 교정된뒤에도지속적으로 500 mg/dl 이상의중성 을추가로투약하는것이권고된다. 18 19

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의환자유형별처방약선택과처방의도 이상지질혈증약물용법용량 1) 스타틴 ; 현재쓰이는지질치료제중일차적으로추천되는데, 이것은비교적부작용이적고 LDL 콜레스테롤을낮춤으로써생기는심혈관질환감소효과가뚜렷하기때문이다. 법으로치료되지않을경우니코틴산을병용할수있으며고중성지방혈증에서는일차치료제로사용가능하다. 저 HDL-콜레스테롤혈증인경우니코틴산이현재가장효과적이다. 일반형니코틴산 (Regular release nicotinic acid): 1.5~3 g 을 1일 3회에나누어식사와함께혹은식후에복용 이상지질혈증환자의환자유형별처방약선택과처방의도 Lovastatin: 20~80 mg/ 일, 저녁식사와함께복용 지속형니코틴산 (Sustained release nicotinic acid): pravastatin: 10~40 mg/ 일, 자기전에복용 간독성으로인하여사용되지않음 simvastatin: 20~40 mg/ 일, 자기전에복용 서방형니코틴산 (Extended release nicotinic acid): fluvastatun: 20~80 mg/ 일, 자기전에복용 1~2 g 을 1 일 1 회취침전에복용 atorvastatin: 10~80 mg/ 일, 복용시간에큰영향을 받지않음 rosuvastatin: 5~20 mg/ 일, 복용시간에큰영향을받지않음 pitavastatin: 1~4 mg/ 일, 복용시간에큰영향을받지않음 2) 피브린산유도체 (Fibric acid derivatives) ; 고중성지방혈증에서투여할수있으며, LDL-콜레스테롤과중성지방이동시에증가되어있는혼합형이상지질혈증에서다른약제와병용하여투여할수있다. 또한중성지방이높고 HDL-콜레스테롤이낮은환자에서사용하면심혈관위험도를낮출가능성이있다. Bezafibrate: 400~600 mg/ 일, 1일 1~3회, 식후 Fenofibrate: 160~200 mg/ 일, 1일 1회, 식후즉시 Gemfibrozil: 600~1200 mg/ 일, 1일 2회, 식전 30 분 3) 니코틴산 (Nicotinic acid, niacin) ; 모든지질이상을교정하므로모든이상지질혈증에사용할수있다. 고콜레스테롤혈증의경우스타틴단독요 4) 에제티미브 (Ezetimibe) ; 일차성혹은가족성고지혈증환자에서허용가능한최대용량의스타틴을사용하였으나목표수치에도달하지않거나, 기저수치보다 50% 이상감소하지않는경우스타틴과병용할수있다. 10 mg 제제를한번복용한다.( 심바스타틴과의복합제인바이토린은저녁에복용 ) 참고문헌 1. World Health Organization (WHO). Global Health Observatory. Available from: http://www.who.int/gho/ncd/mortality_ morbidity/ncd_total/en/index.html. 2. 질병관리본부, 보건복지부. 2012 국민건강통계 : 국민건강영양조사제 5 기 3 차년도 (2012). 서울 : 보건복지부 2013 3. Kweon S, Kim Y, Jang MJ, Kim Y, Kim K, Choi S, et al. Data Resource Profile: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES). Int J Epidemiol 2014;43:69-77. 김상현 서울대학교의과대학내과학교실교수보라매병원순환기내과 [ 학력및경력 ] 서울대학교의과대학교수 서울대학교의과대학박사 순환기내과전문의, 순환기분과장 서울대학교의과대학졸업 서울대병원순환기내과임상강사 (1999-2000) 질병관리본부국민건강영양조사자문위원 (2012-2015) 아시아태평양지질동맥경화학회학술위원 (2005-2006) 세계내과학회조직위원회학술위원 (2013-2014) [ 학회활동 ] 대한심장학회, 고혈압학회, 심초음파학회, 대한심혈관중재학회정회원, 혈관연구회회원 / 한국지질동맥경화학회정회원, 보험법제위원장, 간행위원대한심장학회간행위원 / 대한고혈압학회홍보위원회간사, 기획위원 / 대한심혈관중재학회간행위원회간사 / 대한의학학술지편집인협의회정보관리위원회간사 / 대한심장대사연구회총무이사 이상지질혈증은협심증, 뇌경색등심혈관질환의발생 위험을증가시킨다. 따라서일차적으로저밀도지단백 콜레스테롤을낮추고, 이어서고중성지방혈증및낮은 HDL- 콜레스테롤수치를보이는죽상경화호발성 이상지질혈증을조절하여심혈관질환발생위험을 낮추어야한다. 협심증, 뇌경색등죽상경화성 심혈관질환의병력이있는이차예방의경우, 일부 치료지침에서는저밀도지단백콜레스테롤수치에 관계없이스타틴치료를할것을권유하고있기도 하다. 최근에는스타틴에 ezetimibe 병용치료도 심혈관질환재발예방효과가증명되었다. 일차예방의 경우에는죽상경화발생위험요인의유무를파악하여 개개인의심혈관질환위험도에따라저밀도지단백 콜레스테롤의치료목표치를설정하고, 생활습관개선을우선적으로권유하고이어서필요한 경우약물치료를한다. 20 21

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의환자유형별처방약선택과처방의도 죽상경화성심혈관질환이있는환자 경색증이나불안정협심증등급성관동맥증후군의 dl, 갑상선기능검사는정상이었다. 소변검 non-hdl-c (= 총콜레스테롤 - 고밀도지단백콜 경우저밀도지단백콜레스테롤이 70mg/dL 이상이 사에서단백뇨가 2+ 였다. 레스테롤 ) 이 100mg/dL 초과하였기에페노피브레이 사례 1 어야스타틴급여를인정하고, 안정형협심증의경우 트를추가하였고추적검사에서간효소수치나근 56 세남자가이상지질혈증으로외래에내원 저밀도지단백콜레스테롤이 100mg/dL 이상이어야 개정된 ATP III 치료지침과유럽치료지침그리 육통증은없었다. 하였다. 환자는 6개월전에급성심근경색증으로관상동맥스텐트삽입술을받고약물 급여를인정한다. 이환자는초고위험군이기에스타틴약물치료를 고미국및대한당뇨병학회치료지침에서당뇨병이있는경우고위험군에속하며, 저밀도지단백콜레스 고혈압이있는환자 치료중이다. 총콜레스테롤은 190mg/dL, 생활습관조절과동시에같이시작해야한다. 스타틴 테롤의목표치는 100mg/dL 미만이다. 하지만신장 중성지방 120mg/dL, 고밀도지단백콜레스 을투여하여저밀도지단백콜레스테롤을 70mg/dL 질환등표적장기손상이있는당뇨병환자의경우초 사례 3 테롤 40mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 미만으로낮출필요가있으며, 되도록빨리콜레스테 고위험군으로분류되며, 저밀도지단백콜레스테롤의 55 세남자가고지혈증이있다고외래내원 110mg/dL 였다. 간기능검사에 AST/ALT 롤을조절하는것이심혈관질환예방에매우중요하 목표치는 70mg/dL 미만이다. 하였다. 흡연은하지않았고, 간헐적으로음 30/26IU/L 였고, BUN/Cr 16/0.7mg/dL, 므로약물치료를연기하지않는것이중요하다. 저 이환자는단백뇨가있는당뇨병환자로서저밀 주를하였으며, 키는 172cm, 체중은 80kg 갑상선기능검사는정상이었다. Creatine 밀도지단백콜레스테롤을기저치로부터 30% 이상 도지단백콜레스테롤의목표치는 70mg/dL 미만이 이었다. 혈압은 136/80mmHg, 총콜레스 kinase 는 125U/L 였다. 낮추어야하므로필요한용량의스타틴치료가고려 다. 고위험군이나초고위험군의경우생활습관개선 테롤은 230mg/dL, 중성지방 180mg/dL, 하는것이좋다. 관상동맥질환등죽상경화성심혈관 과동시에약물치료를시작할필요가있다. 우선스 고밀도지단백콜레스테롤 38mg/dL, 저밀 2001 년 ATP III 치료지침에서관상동맥질환이 질환의재발을막기위하여평생스타틴복용을하 타틴이포함된약물을투여하여야하고용량은저밀 도지단백콜레스테롤 150mg/dL 였다. 간 있거나관상동맥질환에상응하는위험도를지닌군 는것이필요하다. 도지단백콜레스테롤을 35% 이상낮출수있도록조 기능검사에서 AST/ALT 28/30IU/L 였고, 은고위험군으로분류되어, 저밀도지단백콜레스테롤의목표치는 100mg/dL 미만이었다. 하지만 2004 당뇨병이있는환자 절한다. 약물투여 2-3 개월후에지질수치와간효소수치를검사할필요가있고치료를계속하여저밀 BUN/Cr 15/0.4mg/dL, 갑상선기능검사는정상이었다. 년개정된 ATP III 치료지침과한국지질동맥경화학 도지단백콜레스테롤이목표치에도달하고나면 회치료지침에서급성심근경색증이나불안정협심증 사례 2 6-12 개월간격으로지질수치를검사해도된다. 저 이상지질혈증을치료할때환자의심혈관질환발 의경우에는초고위험군으로분류되었고, 저밀도지 58 세여자가콜레스테롤이높다고외래내 밀도지단백콜레스테롤이조절되고나면, 고중성지 생위험도를먼저측정하고이에맞추어저밀도지단 단백콜레스테롤의목표치는 70mg/dL 미만이었다. 원하였다. 10 년전부터당뇨병으로진단받 방혈증에대해생활습관개선과함께추가적으로약 백콜레스테롤치료목표치를고려한다. 이환자는 2011 년유럽치료지침에서는모든관상동맥질환 고생활요법과함께경구혈당강하제를복 물치료를고려할수있다. 고혈압과 45 세이상 ( 남자 ) 의두가지위험인자를가 은초고위험군으로분류되어, 저밀도지단백콜레스 용하여 HbA1c 는 7.0% 로잘조절되고있었 이환자의경우스타틴치료후에총콜레스테롤 지고있다. 이에저밀도지단백콜레스테롤목표치는 테롤의목표치는 70mg/dL 미만이었다. 2013 년치 다. 흡연이나음주는하지않았으며, 키는 은 160mg/dL, 중성지방 254mg/dL, 고밀도지단백 130mg/dL 미만이다. 식사조절과, 체중감량등생 료지침에서는죽상경화성심혈관질환이있는경우, 165cm, 체중은 68kg 이었다. 혈압은 콜레스테롤 38mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 활습관개선을하고나서 2-3 개월후재검사를할필 저밀도지단백콜레스테롤수치에상관없이스타틴 130/80mmHg, 총콜레스테롤은 195mg/ 68mg/dL 였다. 혈당조절이잘되고있는상태인데 요가있다. 이환자에서 3 개월이후에다시검사는 약물치료를권하고있다. 이는스타틴이저밀도지단 dl, 중성지방 200mg/dL, 고밀도지단백콜 도중성지방이높고고밀도지단백콜레스테롤은낮 결과저밀도지단백콜레스테롤이 156mg/dL 였고 백콜레스테롤을낮추는효과외에도직접적인항동 레스테롤 39mg/dL, 저밀도지단백콜레스테 았다. 음주를하지않는환자였기에, 지방과탄수화 이에스타틴치료를시작하였다. 맥경화효과를보이기때문이다. 롤 115mg/dL 였다. 간기능검사에서 AST/ 물과다섭취를피하고체중조절하면서운동할것을 하지만우리나라건강보험급여기준에서는심근 ALT 22/42IU/L 였고, BUN/Cr 18/0.9mg/ 권하였으며, 이후에도중성지방이계속높아서 22 23

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의환자유형별처방약선택과처방의도 동반질환이없는환자 으며, 키는 169cm, 체중은 59kg 이었다. 혈 유할필요가있다. 가족성고콜레스테롤혈증의치료 압은 118/72mmHg, 총콜레스테롤은 에서저밀도지단백콜레스테롤의치료목표치는 사례 4 58세여자가콜레스테롤이높다고외래내원하였다. 흡연이나음주는하지않았으며, 키는 168cm, 체중은 65kg이었다. 혈압은 124/78mmHg, 총콜레스테롤은 235mg/ dl, 중성지방 120mg/dL, 고밀도지단백콜레스테롤 59mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 168mg/dL 였다. 330mg/dL, 중성지방 190mg/dL, 고밀도지단백콜레스테롤 52mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 210mg/dL 였다. 간기능검사에서 AST/ALT 24/36IU/L였고, BUN/ Cr 12/0.3mg/dL, 갑상선기능검사는정상이었다. 가족성고콜레스테롤혈증은주로저밀도지단백수용체의유전자변이에의해발생하며상염색체우 100mg/dL 미만이어서, 스타틴을대개중등도혹은고용량투여해야조절되는경구가있으며, 일부에서는스타틴만으로조절되지않아 ezetimibe 등다른약제들을병용투여해야하는경우들도있다. 고중성지방혈증환자사례 6 55세남자가이상지질혈증으로외래내원하 1. 이상지질혈증의 1차치료목표는저밀도지단백콜레스테롤이며, 이후에는죽상경화호발성이상지질혈증 ( 고중성지방혈증과낮은고밀도지단백콜레스테롤 ) 을조절할필요가있다. 2. 개개인의심혈관질환발생위험도 ( 심혈관질환위험요인개수 ) 에따라저밀도지단백콜레스테롤목표치와 non-hdl-c 목표치 ( 저밀도지단백콜레스테롤목표치 +30) 를설정하여치료한다. 이환자는여자 55세이상으로서한개의심혈관질환위험인자를가지고있다. 따라서저밀도지단백콜레스테롤목표치는 160mg/dL 미만이다. 생활습관개선노력을 2-3 개월동안실시하고재검사를하였다. 체중은많지않았지만, 유제품과케익을좋아해서많이먹는습관이있었다. 식이조절등을통해 3개월후검사한저밀도지단백콜레스테롤 148mg/ dl이어서약물치료는하지않고생활습관개선을계 성으로유전된다. 동형접합체는유전자두가닥모두결함이있는것이며, 백만명중 1명으로유병률이낮지만저밀도지단백콜레스테롤이 300-500mg/ dl 이상이며청소년기에이미죽상경화성심혈관질환들이발생하며, 스타틴등으로적절한약물치료를하지않으면 30세이상생존하는경우는드물다. 이형접합체는한가닥의유전자만이상이있는경우로서 1/500-600 명의유병률로서드물지않다. 저밀 였다. 흡연을하지않았으나음주를하였으며, 키는 176 cm, 체중은 85 kg이었다. 혈압은 138/80 mmhg, 총콜레스테롤은 234 mg/dl, 중성지방 620 mg/dl, 고밀도지단백콜레스테롤 34 mg/dl, 저밀도지단백콜레스테롤 120 mg/dl 였다. 간기능검사에서 AST/ALT 48/44 IU/L 였고, BUN/Cr 12/0.6 mg/dl, 갑상선기능검사 3. 죽상경화성심혈관질환이없고고위험군이아닌일차예방의경우, 일차적으로식사조절, 체중조절, 운동등생활습관개선을수개월동안시행하며, 이후에도이상지질혈증이개선되지않으면약물치료를추가적으로고려하고스타틴을우선적으로고려한다. 위험인자가 2개이상인중등도위험군의저밀도지단백콜레스테롤목표치는 130mg/dL 미만이고, 위험인자가 1개이하인저위험군의저밀도지단백콜레스테롤목표치는 160mg/dL 미만이다. 속유지하도록권유하였다. 가족성고콜레스테롤혈증환자사례 5 도지단백콜레스테롤이 190mg/dL 이상이고고콜레스테롤혈증의가족력이있거나아킬레스건에황색종이있으면진단한다. 중장년기에죽상경화성심혈관질환이조기에발생하기에청소년기부터조기진단하여치료할필요가있다. 는정상이었다. 중성지방이 450mg/dL 이상이면장기적으로죽상경화위험성도있지만이보다는당장급성췌장염발생위험이높다. 이에페노피브레이트를투여하 4. 당뇨병이있는경우, 표적장기손상이있는가에따라저밀도지단백콜레스테롤목표치를 100mg/ dl 또는 70mg/dL 미만으로설정하여치료하며, 스타틴약물치료를생활습관개선과동시에시작할필요가있다. 45세여자가콜레스테롤이높다고외래내원하였다. 아버지가콜레스테롤이높았으며 50대에심장질환으로갑자기사망한병력이있었고, 오빠는 40대에관상동맥질환으로관상동맥스텐트삽입술을받았으며, 언니와남동생이고콜레스테롤혈증으로약물치료 이환자는스타틴을복용한후저밀도지단백콜레스테롤이 96mg/dL 로감소하여잘유지되었으며, 초등학생과중학생자녀모두혈액지질검사를받았다. 가족성고콜레스테롤혈증환자가진단되면환자만치료하고끝날것이아니라가족들을모두스크리닝검사할필요가있으며, 현재는콜레스테롤이정상 여중성지방을즉각적으로낮추어췌장염발생위험을줄여야한다. 만약중성지방이 150-450mg/dL 사이라면, 당장약물치료를시작하지않고금주, 식이조절, 체중감량, 운동등을하면서수개월동안경과관찰하는것이좋다. 중성지방의경우생활습관개선을하면잘조절될수있으며식사나음주에 5. 죽상경화성심혈관질환이있는환자의경우, 유럽치료지침은저밀도지단백콜레스테롤목표치로 70mg/dL 미만을권유하고, 미국치료지침은콜레스테롤수치에관계없이스타틴약물치료를할것을권하고있다. 우리나라치료지침은현재개정중이며올해말혹은내년초에발표될예정이다. 를받고있었다. 흡연이나음주는하지않았 이라하더라도향후주기적으로재검사를하도록권 의해많이좌우된다. 24 25

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의복약지도 이상지질혈증환자의복약지도 혈중콜레스테롤과심혈관계질환의상관관계는여러 이상지질혈증의치료목표 때스타틴제제가우선적으로고려되며비스타틴계 연구에서이미증명된바있으며이러한연구들을바탕으 이상지질혈증의치료목표는심혈관계질환발 약물은환자의상태에따라적절히사용된다. 로혈중콜레스테롤의조절은임상적으로매우중요하게 생의예방적인측면에서위험인자를확인하고, 이 다루어져왔다. 고지혈증또는이상지질혈증의 1 차치료 를감소시켜심혈관계질환의발생과그로인한사 2) 생활습관개선 목표는환자의위험도에따른목표저밀도지단백콜레스테 망률을감소시키는것이다. 이를위해환자의위험 생활요법은포화지방산이나콜레스테롤을많이 롤 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 의수치를설 도를평가하고위험도에따라 LDL-C 의목표치를 섭취하거나음주, 과식을피하는등의식이요법과 정하고생활습관조절과더불어약물요법을시행함으로써 설정하여치료방향을결정하게된다. 또한환자에 유산소운동을포함한다. 특히식이요법은환자의 목표수치를초과하지않도록관리하는것이다. 최근 10 여 따라대사증후군 (metabolic syndrome) 치료와다른 식습관과영양상태를먼저평가하고문제점을개선 년만에미국심장학회 (American College of Cardiology and 혈청지질농도조절도필요할수있다. 할수있도록개개인에맞는식단을제시하고교육 [ 약력 ] 최혜정서울성모병원약제부 이화여자대학교약학대학졸업 성균관대학교임상약학대학원졸업 現서울성모병원약제부마약관리 JM 한국병원약사회특수연구회위원 American Heart Association, ACC/AHA) 는 LDL cholesterol 의목표치를삭제하는대신기저치대비콜레스테롤강하효과에따라스타틴계약물의치료강도를정하는등기존내용과상당한차이점이있는지침을발표하였다. 이는곧개정예정인국내 이상지질혈증치료지침 에도영향을미칠것으로예상된다. 고지혈증환자에게복약지도를하기 이상지질혈증의치료 1) 치료계획이상지질혈증치료는환자의위험도에상관없이생활습관개선을기본으로하며 LDL-C의농도에 을하되, 지나치게엄격한것보다는실생활에서비교적쉽게실천할수있는것이좋다. 체중조절사용하고남은에너지는간에서중성지방과콜레스테롤의합성을촉진시켜혈액내콜레스테 위해서는심혈관계또는당뇨병등의관련된질환및약물 따라약물요법을함께시행할수있다. 일반적으로 롤과중성지방의농도를증가시킨다. 따라서과 에대한지식을활용할수있어야하고, 식이요법을포함한 고위험군과초고위험군에서는 LDL-C 의농도에상 량의칼로리를섭취하지않도록하고표준체중 생활상의관리에대해서알아두는것또한필요하다. 관없이약물치료를고려하거나시작할수있다. 이 을유지하는것이가장중요하다. 26 27

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의복약지도 식사관리지침포화지방산섭취를총열량의 6% 미만으로하고, 콜레스테롤섭취는 1일 200mg이하로, 식물성스타놀및스테롤 (stanols/sterols) 을 1일 2g, 펙틴이나알긴산같은수용성섬유소를 1일 10-25g 섭취하는것이좋다. 최근미국가이드라인에서는탄수화물, 포화지방및트랜스지방을불포화지방및단백질로하루총열량의 10% 치환 시키면이상지질혈증의개선이이루어질수있다고권고한다. 운동장기간의규칙적인유산소운동은 LDL-C, 중성지방, 총콜레스테롤의수치를감소시키고고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 의수치를증가시킨다. [ 표 2. 이상지질혈증개선을위한적정운동지침 ] 운동유형빈도강도시간비고 유산소운동 근력운동 3-5 일 / 주 2-3 일 / 주 HRR 또는 VO2R(40% / 50%~70%) HRmax(55% / 65%~90%) 자각인지도 (12~16) 최대한의피로도를느끼기전 2~3 회에서정지한다. 40-60 분 1 세트 3-20 회 대근육그룹의활동적운동 2000 kcal/ 주 200~300 분 / 주 모든주요근육이포함되게시행 [ 표 1. 국내이상지질혈증식사관리지침과영양섭취권고사항 ] 스트레칭 최소 2-3 일 / 주이상적 5/7 일 / 주 스트레칭은최대한신전시통증이없는범위에서시행 15-30 초 2-4 회 주요근육에정적인스트레칭 구분국내추천섭취량많이포함된식품권고사항 총지방량 포화지방산 다가불포화지방산 단일불포화지방산 콜레스테롤 탄수화물 단백질 총열량의 15-20% 총열량의 6% 이하 총열량의 6% 이하 총열량의 10% 이하 200mg/day 이하 총열량의 60-65% 까지 총열량의 15-20% 까지 육류 ( 삼겹살, 베이컨, 햄, 곱창, 소시지등 ) 유제품 ( 버터, 치즈, 생크림등 ), 팜유 ( 커피프림, 라면, 스낵류 ) 제과류 ( 케이크, 파이, 도넛등 ) 오메가 -6 지방산 : 식물성기름 ( 옥수수유, 해바라기유, 대두유등 ) 오메가 -3 지방산 : 생선류 ( 황새치, 꽁치, 연어, 고등어, 정어리, 청어등 ) 식물성기름 ( 올리브유, 카놀라유 ) 아보카도, 견과류 난황, 육류의내장, 오징어, 장어등 당지수가높은탄수화물 : 설탕, 액상과당, 꿀, 엿기름, 정제가공한곡류 동물성단백질 : 육류, 유제품 식물성단백질 : 콩류 저지방 / 무지방요구르트사용 커피의프림은피하고탈지분유나저지방우유로대용 가공식품을가능한피함 오메가 -3 와오메가 -6 지방산의균형잡힌섭취가필요함 Oleic acid 가포함된지중해식식단 콜레스테롤섭취줄이고체중조절 정제하지않은통곡류섭취 섬유소섭취를늘리기위해과일, 채소, 콩, 해조류섭취 포화지방낮은살코기섭취 어패류, 콩단백질섭취 절주및금연과음시간에서중성지방합성이증가될수있으므로하루 2잔이하로제한하는것이좋다. 또한흡연은 HDL-C를저하시키고동맥경화를촉진시키므로금연하도록한다. 3) 약물요법생활습관을지속적으로개선하여도 LDL-C가조절목표에도달하지않은경우저위험군과중간위험군에서도약물치료를병행할수있다. 일반적인이상지질혈증약물의복약지도약물은증상이없더라도임의로중단하지않고지속적으로복용을해야하며, 정기적인혈중지질검사를통해약효가적절한지에대한평가를받도록해야한다. 약물에따라나타나는부작용에대해주지시키고고혈압, 당뇨, 흡연등심혈관질환에대한위험요소를줄일수있도록격려한다. 약을복용하고있다고해서생활요법 을소홀히해서는안되며, 이를지속적으로실천하여야약물용량을가능한적은양으로유지할수있고심혈관질환도부가적으로줄일수있음을환자에게설명한다. 스타틴계약물 (HMG-CoA 환원효소억제제 ) 스타틴제제는 LDL-C의농도를낮추는데가장효과적인약물이며, 간에서 HMG-CoA 환원효소를억제하여콜레스테롤합성의전단계물질인 mevalonic acid가감소하여콜레스테롤합성을억제한다. 부작용으로는간수치증가가있을수있으므로치료시작전간기능검사가선행되어야하고, 정기적으로검사를실시하여정상치의 3배를초과하는경우투약을중단한다. 심한근육통이나타나는경우투약을중단하고반드시의사나약사에게알리도록하고, gemfibrozil, nicotinic acid, cyclosporine, clarithromycin 등의약물을병용할때는부작용발생빈도가증가할 28 29

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증환자의복약지도 섞어복용하고다른약복용 1 시간전이나복용 작용등과의관계를고려하여처방된약이환자에 후 4 시간후에복용하여상호작용을피하도록 게적합한것임을복약지도하고, 그렇지않은경우 복약지도한다. 장에서콜레스테롤흡수를억제 주치의와상의한다. 하는 ezetimibe 은스타틴계약물과병용시효과 콜레스테롤수치가그다지높지않은데이상지 가더좋은것으로알려져있다. 중성지방생합 질혈증약을처방했다고문의하는환자에있어서는 성과관련된효소를억제하는오메가 -3 지방산은 환자의심혈관계질환의위험도에따라약복용을 중성지방이높은환자에서사용되며약이커서 결정할수있다고설명하면대부분의환자는의사 삼키기어렵거나비린내를감소시키기위해따 의설명과동일하다고수긍한다. 증상이없더라도 뜻한물로복용하는것이좋고, warfarin 을복용 꾸준히복용하도록하고식이요법, 운동등생활요 수있으므로복용약물의변경이있는경우주의 낭염등이발생할수있으므로해당질환이있는 하는환자에서는 warfarin 의효과가증가할수 법도게을리하지않도록격려한다. 하도록한다. 기타오심, 구토, 소화불량, 변비 경우반드시의사에게알리도록한다. 있으므로주의한다. 등은지속적으로복용시사라지는경우가많으 므로중단하지말고계속복용하도록한다. Warfarin을복용하는환자에서는 warfarin의작 Nicotinic acid 기전이명확하지는않으나중성지방과 LDL-C 4) 다빈도질문 Simvastatin을복용하는환자에서아침에다른 참고문헌 용을증가시킬수있으므로처음병용시피검사를자주받도록하는것이좋다. 또한 simvasta- 를감소시키는것으로알려져있는약물이다. 최근안전성문제로일부품목에서급여철회가 약과한꺼번에복용하기를원하는경우 simvastatin 은밤 12시에서새벽 3시까지가장활발하게합성 1. Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce tin의경우자몽주스를 1일 1회 200ml정도의분량을 3일간복용하면물과복용한경우보다약 있었고, 스타틴계약물을대조군으로한연구에서사망위험과부작용이증가하는경향을보인 되는내인성콜레스테롤합성을억제하기위해저녁에복용하는것이가장좋다는점을알리고가능 atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/ American 물농도가 330% 증가하고따라서횡문근융해증이발생할가능성이높아진다는보고가있으므로스타틴계약물을복용중인환자에서는자몽 다는보고가있어꼭필요한환자에한해서사용될것으로전망된다. 오심, 설사, 복부불쾌감등의소화기계부작용은식후에복용하거나가 한복용시간을준수하도록복약지도한다. 그러나, 환자의복약순응도가지나치게나쁜경우득실을판단하여아침에복용시킬수도있으며아침에복 Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. 이나자몽주스를피하도록복약지도한다. Fibric acid 유도체말초조직과혈청의지단백지질분해효소 (lipo- 벼운음식과함께복용하는경우도움이된다. 혈관확장으로인한안면홍조는취침전에복용하여불편함을줄일수있거나복용 30분전에아스피린을복용하면증상을감소시킬수있다. 용해도약효에큰영향이없는다른스타틴계약물로대체하도록주치의에게추천할수도있다. 최신약을처방했으면좋겠는데계속사용하던약을처방한다고불만을호소하는환자에게는새로 2. 최효인, 한기훈. 이상적인혈중콜레스테롤조절지침 : 2013 년 ACC/AHA 권고안분석. 대한의사협회지 2014;57(10):857-865 3. 한국지질 동맥경화학회이상지질혈증치료지침 2 판수정보완판. 2009 protein lipase) 의작용을활발하게하여혈중중성지방과콜레스테롤을감소시키는약물이다. 심한근육통이나타나는경우복용을중단하도 기타약물 Cholestyramine은장에서담즙산과결합하여변 출시되는약이반드시최선의약은아니며복용중인약으로도잘조절되고있다면약을변경할필요가없다고설명한다. 환자의검사수치와복용중인 4. Drug information handbook 21st edition 5. 2009 복약지도매뉴얼. 약사공론 록하며이는스타틴계약물과병용시더욱심하 으로배설시키는약물로 1 회복용량을한컵의 약물을검토한후, 다른약물과의상호작용과혈중 6. 국가건강정보포털 health.mw.go.kr/ 게나타날수있다. 약복용으로인해담석증, 담 물또는비탄산음료에덩어리가지지않도록잘 콜레스테롤수치 (LDL-C, 중성지방, HDL-C), 부 30 31

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과한약제제 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과한약제제 김남주서울강남구파낙스약국 [ 학력 ] 성균관대학교약학대학졸업 ( 약학사 ) 중국흑룡강중의약대학박사연구생졸업 ( 중의학박사 ) ( 학위논문 : 腎對兒童生長發育影響的硏究 ) [ 경력 ] 대한약사회한약정책이사 서울대학교약학대학약학연수원한약제제교육강사 대한약사회정책기획단장겸한약정책이사 2010 - 현재아주대학교약학대학겸임교수 2012 - 현재이화여자대학교약국헬스케어커뮤니케이션과정교수 [ 저서 ] 한약제제해설과복약지도 한약제제학 약사공론연재 약국한약제제와복약지도 고지혈증 ( 이상지질혈증 ) 의정의 혈액속에지방성분 ( 콜레스테롤 ) 이필요이상으로많아지는질환을고지혈증이라한다. 이상지질혈증 ( 고콜레스테롤 ) 의생성원인 고지혈증 ( 이상지질혈증 ) 이되는이유즉콜레스테롤수치가높아지는이유를기름진음식물의과다섭취라고생각하는경우가많다. 콜레스테롤은 80% 가체내에서만들어지고음식을통해섭취하는것은나머지 20% 뿐이다. 한약학적이론에서고지혈증은간의생리대사기능중지질해독기능저하가주원인이다. 콜레스테롤의생리기능적당량의콜레스테롤은우리몸을구성하는세포를만들고몇몇호르몬의재료가된다. 고지혈증 ( 고콜레스테롤증 ) 이인체에미치는영향 과량의콜레스테롤은혈관에죽처럼달라붙어혈관을막고 ( 죽상경화증 ) 혈전을형성한다. 한약학이론으로는혈관을막은과량의콜레스테롤은어혈과담음으로불리어지고혈전또는죽상경화증을형성하여동맥경화증이나혈허로인한심장질환의중요한원인이될뿐만아니라심근경색, 뇌경색, 혈관이막혀서오는치명적인질환의주범이되기도한다. 고지혈증 ( 이상지질혈증 ) 을개선시키려면? 한약학적으로는 고지혈증 ( 고콜레스테롤증 ) 이라는질병이름에집착할것이아니라고지혈증을생성되게하는오장육부와발생부위, 진행과정, 병의성질, 병세, 증상등을분석하여그근본원인을제거하기에가장적합한한약제제를선택하여사용하여야한다. 이는한약학이론의중심이되는두가지철학 정체관념과변증론치 의실현이다. 고지혈증의개선을위하여 간기능회복과혈액순환개선 이우선되어져야하므로간질환에관여하는한약제제와혈관청소 ( 어혈과담제거 ) 에관여하는한약제제를병용하여투약하여야한다. 어혈 혈액의병리산물로현대적으로는지방간, 고지혈 ( 콜레스테롤 ), 중성지질, 혈전등으로혈관안에축적된모든찌꺼기를가리킨다. 담 정상적인수액대사에관여하는진액이질병의원인인병리산물로변한것을말하며혈관내에서는죽상으로축적되어죽상동 맥경화증등의원인이되기도하고체내에조직기관에축적되어어지럼증, 우울증, 메니에르증후군, 물혹, 용종, 폴립, 낭종, 가래등의원인이되기도한다. 고지혈증 ( 고콜레스테롤증 ) 개선을위한간 ( 肝 ) 에대하여 간의생리기능 a 소설즉소산과배설기능을주관한다 ( 肝主疎泄 ) 간은정 ( 精 ), 혈, 진액을전신에구석구석공급을잘되게한다. 노폐물의배설 : 고콜레스테롤, 나쁜콜레스테롤 (LDL) 의분해배출과땀, 눈물, 소대변등의배설작용및담즙의분비배설도잘되게한다. 비위의운화기능을잘되게하여소화기능 ( 소화효소분비 ) 을촉진한다. 정신활동의일부분인감정과정서의변화를주관한다. 정 ( 精 : 호르몬 ) 의배출을주관한다. 남자 : 정액의배출촉진, 여자 : 제때에배란과월경을하게한다. b 혈액을저장한다 ( 肝藏血 ) 혈액의저장량을늘려간의기능을향상시킨다. (ex) 해독 ( 독소해독, 지질해독 ) 기능향상 혈액의양을조절한다. 생리상필요한인체각부분에혈액분배를조절한다. 눈에영양을공급하여정상적인생리기능을발휘하도록한다. 저장한혈액량을충족하게하여월경을제때 32 33

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과한약제제 에하도록한다. 증상 정서불안, 열병후기, 신음부족으로간에유양부 인한간의소설기능과조달기능장애 c 간은근육을주관한다 ( 肝主筋 ) 눈이아찔하고어지럽다, 시력감퇴, 월경량부 족으로발생 증상 간의자양을받아근육, 힘줄, 혈관에영양을공 족, 팔다리를잘못쓴다, 관절을잘못움직인다, 증상 협하종괴 ( 멍울 ), 목이나유방의멍울과동통, 인 급하여수축이완운동 ( 내장평활근의연동운동 안구건조, 피부가려움증, 살이떨린다, 힘줄이 눈이아찔하다, 눈의통증과건조, 협통, 시력감 후부이물감, 협륵부하복부팽창동통, 월경불 골격근의수축이완운동등 ) 을잘되게한다. 땡긴다, 근무력증등의증상이진행되어소화효 퇴, 번열, 협륵부통증, 얼굴붉고열감, 오심번 순, 월경통, 한숨, 신트림, 위산과다, 위통, 복통, 혈액순환기능을향상시키고혈관내벽의손상 소분비부족, 혈액의해독기능저하등으로진행 열, 조열, 도한, 인후건조등 설사등의증상 을막아출혈을방지한다 응용하는한약제제 응용하는한약제제 응용하는한약제제 * 간에저장한혈액이부족되면上記한간의생리대사기 사물탕 혈부족으로인한모든증상특히간경 육미지황환 간신음허증 : 간혈부족신정부족증 사역산 간의소설기능저하, 氣의운동저하 ( 양 능이저하되어혈액이동맥을통하여전신에산소, 영양분호르몬을공급하고체온을유지하는기능이저하되며정맥으로 CO2와노폐물배설기능도저하되어혈관내에콜레스테롤이축적되게된다. 이지나는머리, 눈, 자궁에이상증상 ( 당귀, 천궁, 작약, 숙지황 ) 팔물탕 기 ( 氣 ) 와혈부족 : 산후, 수술후, 빈혈, 전신권태, 식욕부진, 어지럼증 ( 사물탕 : 당귀, 천 + 음허증상 ( 산약, 산수유, 숙지황, 복령, 목단피, 택사 ) a 골수척수뇌수호르몬부족 ( 성장발달지능발달부족및야뇨 ) 기를사지말단까지뻣쳐보내지못함 ) 소화효소분비부족, 섭취한음식물및수액의운화기능저하등의증상에응용 ( 시호, 작약, 지실, 자감초 ) 간질환의분류 궁, 작약, 숙지황 + 사군자탕 : 인삼, 백출, 복령, b 당뇨, 폐결핵, 만성신염 시호소간탕 분노스트레스과로등으로간기능 감초 ) c 요통, 퇴행성관절 손상, 氣의울체 < 허증 > 보간환 간에저장한혈액부족으로상초부위 ( 머 d 무월경, 월경량감소, 무배란, 자율신경실조증 식욕부진, 복통, 소화불량증세를동반한위장질 원인 리, 눈 ) 에혈액공급부족증상 ( 사물탕 : 당귀, 천 상기증상등에음허화동, 도한, 오심번열, 갈증 환만성간염혈액순환장애등에응용 ( 시호, 진 a 영양공급불량 ( 오랜투병생활, 만성병, 섭취 궁, 작약, 숙지황 + 강활, 방풍 ) 등의증상이있을때육미지황환을응용 피, 천궁, 적작약, 지각, 향부자, 감초 ) 부족등 ) 십전대보탕 기혈부족의모든증상과땀이많이 가미소요산 혈부족, 소산배설기능저하, 교감 b 과로 ( 心身 ), 과다출혈, 타장부로부터영향을 난다. ( 사물탕 + 사군자탕 + 황기, 육계 ) < 실증 > 신경흥분 받아 궁귀교애탕 혈부족, 하반신차고허약하여근 원인 신경성, 정서불안등으로혈액소모가많아혈액 분류 육수축력저하로하혈, 유산, 복통 ( 사물탕 : 당 정신신경의과도한변화, 기의울체, 울화, 한사, 부족, 간기능울체, 교감신경이흥분된열, 분노, 간혈허증, 간음허증 ( 음허화동 ) 귀, 천궁, 작약, 숙지황 + 아교, 애엽 ) 화열사 ( 火邪 ), 습열사등으로인한간기능손상 갱년기장애, 우울증, 신경과민, 불면증, 월경불순 당귀음자 혈액부족, 말초까지영양공급부족, 분류 등에응용 ( 백출, 작약, 백복령, 시호, 당귀, 맥문 1 간혈허증과응용하는한약제제 피부소양증 ( 사물탕 : 당귀, 천궁, 작약, 숙지황 + 간기울체증 ( 간기울결증, 간울증 ), 간화상염증 ( 간 동, 감초, 박하, 생강, 목단피, 치자 ) 원인 형개, 방풍 + 백질녀, 하수오, 황기, 감초 ) 화치성증 ), 간양상항증, 간담습열증, 간풍내동증, a 비위허약으로음식물의소화흡수능력부족으 당귀작약산 혈액부족, 비의수습운화기능저하 한체간맥증 2 간화상염 ( 간화치성 ) 증과응용하는 로인한혈액부족 로수습정체 ( 냉하고잘붓는다 ) ( 숙지황을뺀사 한약제제 b 출혈과다 ( 出血過多 ) 또는만성병으로혈액의 물탕 : 당귀, 천궁, 작약 + 복령, 백출, 택사 ) 1 간기울체증 ( 간기울결증, 간울증 ) 과 간화상염 ( 간화치성 ) 증 - 간및간경에서열이치 소모과다로인한혈액부족 응용하는한약제제 솟는증상 c 호르몬의부족즉신정 ( 腎精 ) 부족으로인한 2 간음허증 ( 음허화동 ) 과응용하는한약제제 원인 혈액생성의근원부족 ( 신장에저장한호르몬의 간및간경에서음허즉음허화동증상 스트레스, 우울증, 과격한정신적자극, 타장부 원인 일부가혈액생성에관여하므로 ) 원인 병변의영향으로간및간경부위에기의울체로 정신불안, 칠정내상, 화열사기가내부로침범또 34 35

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과한약제제 는타장의화열이전이되어발생 손발이차고추위를싫어한다. 인진오령산 간담경에습열정체습 > 열 목단피, 생강, 감초, 반하, 맥문동 ) 증상 머리끝이시리고아프다및따뜻하게하면통증 황달, 췌장염, 급성간염, 담낭염등에설사, 복부 머리가터지듯아프고, 얼굴눈붉고, 조급, 화를 이감소된다등 팽만, 두드러기, 소변량감소등에응용 ( 인진호 고지혈증 ( 고콜레스테롤증 ) 개선을위한 잘냄, 귀소리나고잘안들림, 폐와위에영향 응용하는한약제제 + 오령산 : 저령, 복령, 백출, 택사, 계지 ) 담을제거하는데응용하는한약제제 을주어코피, 각혈, 토혈, 불면, 다몽, 입마르고 당귀사역가오수유생강탕 혈액부족증상에한냉 쓰다등의증상 ( 寒冷 ) 으로혈관위축, 말초순환장애 고지혈증 ( 고콜레스테롤증 ) 개선을위한 이진탕, 사군자탕, 육군자탕, 시함탕, 소함흉탕, 응용하는한약제제 냉증을동반한구토, 복통, 설사, 소화불량, 머리 어혈을제거하는데응용하는한약제제 온담탕, 시호청간탕 소아선병성체질 ( 염증이잘생기는 부위손발하복부의냉통, 동상등의증상 ( 당귀, 체질 ) 개선제 계지, 작약, 세신, 감초, 목통, 대추, 오수유, 생강 ) 계지복령환, 당귀수산, 온경탕 시함탕 열과담이뭉쳐져생긴열담정체 간담삼초경락 ( 인후, 목, 귀 ) 부위의열과염증으 열과정체된담이만나열담을형성, 열담이흉 로교감신경흥분, 자율신경항진등 4 간담습열증과응용하는한약제제 계지복령환 혈액순환기능저하로혈해 ( 자궁, 격과전신에퍼져나타나는모든증상 고열, 염증, 양옆구리통증, 잘놀람, 열로인한 간담습열증 - 간과담, 그경락부위에수습정체 간 ) 주위에어혈정체 누렇고끈적이는염증성가래, 기침, 흉통동반 경기, 경련등의증상에응용 ( 시호, 당귀, 작약, 와열증이같이나타나는증상 월경불순, 월경통, 자궁근종초기, 고혈압, 동맥 되고발열오한이교대로있는증상에응용 ( 반 천궁, 지황, 황련, 황금, 황백, 치자, 연교, 길경, 경화증, 기미, 타박상, 하지혈전등 하, 과루인, 시호, 황금, 황련, 인삼, 감초, 생강, 우방자, 천화분, 박하, 감초 ) 원인 비교적체력이있고얼굴붉고, 두통, 어지럼증, 대추 ) 사청환 과로, 스트레스, 분노 ( 울화 ) 로肝膽에열 간과간경, 간의표리관계에있는담과담경에서 어깨결림, 하복부냉통등의증상에응용 ( 도인, 육군자탕 비위기허증에담습 ( 한담 ) 정체동반 발생 소산과배설기능저하로수습이정체되면서熱 목단피, 복령, 계지, 백작약 ) 비위기허로음식물의소화분해, 운화기능이저 분노로간, 담, 간담경락이지나는부위가울체 化하여간담경에습열정체 당귀수산 전신에어떠한원인으로든어혈정체 하되어위로는영양물질 ( 청기 ) 공급부족 되어교감신경흥분, 눈충혈, 발열, 화잘냄, 양 증상 타박, 골절및간기능이상등어떤원인으로든 아래로는습담 ( 탁기 ) 배출기능저하로어지럼증, 옆구리통증및소아의고열, 잘놀람, 경련, 복 옆구리갈빗대부위팽창하듯아프다, 입이쓰다, 어혈정체로인한통증및혈관막힘등 식욕부진, 오목가슴답답, 구토, 설사, 부종, 기 통등에응용 ( 당귀, 초용담, 천궁, 치자, 대황, 강 소변노랗고찔끔거린다. 구역질, 열이오르내 아픈곳이일정하고밤에더심해지고체표에는 침, 가래등의증상동반에응용 ( 반하, 백출, 진 활, 방풍 ) 린다, 몸과눈이황색, 음부가렵고붓거나황색 암자색으로나타나는어혈통증에응용 ( 당귀미, 피, 복령, 인삼, 자감초, 생강, 대추 ) 의냄새나는냉이있다, 고환이붓고아프다, 전 적작약, 오약, 향부자, 소목, 홍화, 도인, 계심, 감 3 한체간맥증 ( 한응간경, 간한, 간경실한 ) 과 립선비대및염증등 초 ) 응용하는한약제제 응용하는한약제제 온경탕 간과자궁이차고혈액공급부족, 어혈 한체간맥증 - 간및간경락부위에한사침습으 용담사간탕 간과비뇨생식기의습열과염증으 정체, 혈액순환저하 로인한증상 로인한증상 혈해 ( 간과자궁 ) 에영양공급이부족되고어혈이 고혈압, 간염, 지방간, 요도염, 방광염, 배뇨곤란, 혈관을막고정체되어불면증, 심장신경증, 공황 원인 자궁내막염, 음부소양증, 질칸디다증, 전립선비 장애, 우울증, 만성위염등으로가슴답답, 두근 체외로부터한사에노출되어간경과경맥의응체 대, 고환염등에上記의간담습열증의증상 ( 초 거림, 불안, 초조, 꿈많음, 잘놀람등의 신경 증상 용담, 시호, 택사, 목통, 차전자, 적복령, 생지황, 증에담으로인한구토, 식욕부진증상동반에 아랫배가차고아프다, 음부가땅기고아프다, 당귀, 치자, 황금, 감초 ) 응용 ( 오수유, 당귀, 천궁, 작약, 인삼, 계지, 아교, 36 37

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과건강기능식품보조요법 혈관을통한물질이동과내당능의중요성 이상지질혈증의건강기능식품보조요법 장현숙옵티마케어교육위원장 [ 약력 ] 인체는코로공기를먹고입으로밥을먹고가슴 성균관대학교약학대학졸업 성균관대학교약학대학원약학박사학위취득 옵티마케어교육위원장 성균관대학교임상약학대학원겸임교수 동보옵티마약국운영 고지혈증의개요알기다양한유전적소인, 서구화된식습관, 운동부족등의원인으로인한지질대사, 에너지대사의이상 콜레스테롤알기콜레스테롤은건강및생존에필수적물질로 Fat 또는 lipid, 스테로이드호르몬의원료가되는 sterol 입니다. 비타민 A, E, K, coenzymeq10 같은지용성 으로마음을먹습니다. 고지혈증의기준알기 (fat soluble) 영양소를몸전체에운반하고, 지용성독 이렇게섭취한영양소는내당능작용을통해혈 생활습관에기초한지질이상증은 40 세이상성 성물질 (fat soluble toxins) 을배설합니다. 또한성호 관에서조직으로유입되어사람은살아가게됩니다. 인중 30% 이상에서볼수있습니다. 특히 LDL 콜 르몬, 부신호르몬, 담즙 ( 소화액, bile acid) 과비타민 혈관은췌장의도움을받아전조직에인체에필 레스테롤수치가 180mg/dL 인경우, 100mg/dL 인경 D 를생성하고세포막의구조물질로써세포막의구 요한물질을공급합니다. 모세혈관의지름은 8~20 우보다관상동맥질환의위험이 3.8 배높습니다. 고 조적안정과투과성을유지합니다. μm로매우가는것은적혈구 1 개가겨우통과할정 지혈증의예후는지질관리에따라서달라집니다. 도이며, 총길이는약 10 만 km 입니다. [Density and Particle diameter of lipoprotein] 모세혈관에서는주로혈액과조직액등의물질 고지혈증의병인과악화인자알기 교환이이루어집니다. 또한모세혈관은수축성이 1) 선천성대사이상 : LDL 수용체결손, 콜레스테 풍부해서혈행속도가혈관중에서가장느리고, 보 롤에스테르전송단백질결핍증 통가스교환을비롯하여분비 흡수 배설등을하 2) 대사증후군 : 비만, 당뇨병 = 고트리글리세리드 는기관 ( 폐 간 신장등 ) 에특히많이분포합니다. 혈증, 저 HDL 콜레스테롤증 적혈구는벽을형성하는단층 ( 單層 ) 의내피세포 3) 과도한음주 : 고트리글리세리드혈증, 고 LDL 콜 의간극을자유로이출입합니다. 과잉지질은모세 레스테롤증 혈관의내피세포의기능을저하시켜, 그결과적혈 4) 식사 : 콜레스테롤의함유량이높은음식섭취로 구기능이저하되고관상동맥질환을야기합니다. 인하여고콜레스테롤증의악화, 탄수화물의과잉섭 취로인한고트리글리세리드혈증의유발및악화 38 39

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과건강기능식품보조요법 [ 지방단백질 (Lipoprotein) 의종류와특징 ] Lipoprotein 비중 Triglyceride Cholesterol 역할 Chylomicrons < 0.96 85% 7% 장관에서간으로 Triglyceride 및 cholesterol 수송 VLDL 0.96~1.006 55% 19% 간에서말초로 Triglyceride 및 cholesterol 수송 IDL 1.006~1.019 24% 46% 간에서말초로 Triglyceride 및 cholesterol 수송 LDL 1.019~1.063 10% 45% 간에서말초로 Triglyceride 및 cholesterol 수송, 과잉cholesterol을 HDL에서흡수하여간으로재수송 HDL 1.063~1.21 5% 24% 말초조직에서여분의 cholesterol을 LDL로수송 고지혈증증상알기고지혈증그자체에기인하는증상은없습니다. 단, 가족성고지혈증은안검, 관절신측의황색종, 아킬레스건비후, 각막륜이확인됩니다. 그리고지질이상증에서는동맥경화가발생하기쉬우므로동맥경화에의한장기허혈증상에주의해야합니다. 이외에도고지혈증의합병증으로전신의동맥경화및관상동맥경화, 뇌경색등이발생할위험이높습니다. [ 인지질과콜레스테롤침착에의한각막환 ] 다. 또한심근경색도 LDL 수치가낮아도, HDL 수치가높으면그위험성이있습니다. 그래서동맥경화의새로운지표로서제시된것이 LH 비율 입니다. 지금까지의연구는심근경색을일으킨사람이 LDL 수치가정상범위안에있음에도불구하고발병하는경우는 LH 비율이 1.5 를초과하는것으로보고되고있습니다. 또한 LH 비율이 2.0 이상이되면혈관내의콜레스테롤덩어리가커지고, 1.5 미만으로떨어지면콜레스테롤덩어리가작아진다고봅니다. 그래서일반적으로 LH 비율이높은사람은 2.0 이하를목표로, 그러나당뇨병이나고혈압등동맥경화의위험인자가있는사람은 1.5 이하를목표로식이요법과운동등생활습관을수정하도록제안하고있습니다. LH 비율이 2.5 이상이되면지질강하제등의콜레스테롤을낮추는약물치료가필요합니다. LH 비율이높은편인사람들의대부분은 HDL 콜레스테롤이낮습니다. HDL 콜레스테롤수치를높이려면운동과 DHA, EPA를많이함유하 의기능을정상화하고간열 ( 肝熱 ) 을꺼주는제품을섭취합니다. 2) 음식관리 : 음식에함유된포화지방산이나콜레스테롤은 LDL 콜레스테롤수치를높일수있습니다. 천연의영양소요법 뇌에만족감을주고, 뇌가우울하지않게하여음식에대한과도한욕구를적절히제어할수있게만들어주는제품을섭취합니다. 음식으로섭취된과도한지질을혈관내에서빨리처리할수있도록 1시간안에 93% 이상빠르게흡수되는천연의아미노산함유제품을섭취합니다. 콜레스테롤의과도한합성을막아주면서도스타틴 (statin) 계약물의부작용의우려없이섭취할수있는천연의혈관영양제를섭취합니다. 고지혈증의병원진단기준알기 임상적의의는 LH 비율을확인하여동맥경화가진 는푸른생선을꾸준히섭취하는것이효과적입니다. 3) 체중 : 과체중은 LDL 콜레스테롤수치를높입니 혈액검사 ( 공복시 ) : 행되고있는지평가할수있는새로운지표가될수 다. 체중조절은중성지방수치를낮추고 HDL 콜레 고 LDL 콜레스테롤혈증 (LDL 콜레스테롤 140mg/dL) 있기때문에중요합니다. LH 비율이높은사람일수 고지혈증의건강개선방법알기 스테롤수치를높이는역할을합니다. 고트리글리세리드혈증 : 록동맥경화가진행되고있고, 심근경색등을일 내당능을정상화하는과정은기본입니다. 트리글리세리드 150mg/dL 저HDL콜레스테롤혈증 : 으킬위험이높은상태로평가할수있습니다. 즉, LH 비율이동맥경화의 주의 ( 主意 ) 신호의기준 1) 유전성 : 미리예방해야합니다. [ 내당능장애가심혈관계질환에미치는영향 ] HDL 콜레스테롤 < 40mg/dL 입니다. 일본동맥경화학회는 2007 년에 LDL 천연의영양소요법 * 고콜레스테롤평가는 LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 140mg/dl 이상, HDL 40mg/dl 미만 을동맥경화 ( 인체대사를정상화하는천연의효소를꾸준 이상지질혈증 ) 의위험요인중하나로진단의기 히섭취합니다. 고지혈증의양의학적치료기준알기 준치를정하고있습니다. 최근연구에서는 LDL 수 혈관을깨끗하게청소해주고, 적혈구의운동 : 동맥경화지수및 LDL 콜레스테롤 / HDL 콜레스 치가 140mg/dl 미만인사람에서도급성심근경색으 능을정상화하며혈액순환의기본이되는문맥 테롤의수치를정상화해야합니다. 로쓰러지는경우가적지않고, HDL 수치가높은 순환을정상화시켜주는제품을섭취합니다. LH 비율 = LDL HDL LH 비율및수치의 사람도드물게동맥경화질환을일으키고있습니 콜레스테롤대사의기본이되는간 ( 肝, Liver) 40 41

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 과건강기능식품보조요법 4) 나이와성 : 폐경기이전여성의총콜레스테롤 천연의영양소요법 천연의영양소요법 7) 소장과대장의기능 : 장은전체면역의 60% 이 수치는비슷한연령대남성보다낮습니다. 남성, 과도한음주는뇌의불안, 뇌의우울에서비 스트레스는인슐린저항성유도및내당능장 상을담당할뿐만아니라장에서의세로토닌분비 여성모두혈중콜레스테롤수치는 60~65 세까지 롯된것일수있습니다. 따라서뇌의안정을되 애를유발하고인체내혈중유리지방을증가시 는인체자율신경 - 면역 - 호르몬안정의기본입니 상승합니다. 50 세이후엔여성의콜레스테롤수치 찾아주고, 뇌내신경전달물질의균형을맞춰 켜각종혈관장애를유발합니다. 따라서천연의 다. 자율신경 - 면역 - 호르몬이안정화되지않으면 가비슷한연령대남성보다훨씬높아지는데, 동맥 주는천연의뇌정상화제를섭취합니다. 스트레스완화제를섭취하여뇌에서의과도한 인체대사, 순환등에모두악영향을미쳐고지혈증 경화증을일으키는 LDL 콜레스테롤은정상수치 과도한음주는간의기능을약하게만들뿐만 교감신경흥분, 부신에서의과도한코티솔분비 등의순환장애를유발할수있습니다. 이상으로증가하고인체에유익한 HDL 콜레스테 아니라각종영양소의결핍을초래하여인체에 를적절히조절할수있도록도와줍니다. 롤은감소합니다. 너지대사를방해합니다. 따라서간의기능을 스트레스로인해손상된내피세포는혈관내 천연의영양소요법 [ 여성의호르몬변화 ] 정상화하고, 각종천연의영양소공급및체내영양소대사를정상화하는제품을섭취합니다. 염증을유발하고적절한혈액순환을방해합니 다. 따라서내피세포손상을복구시켜주고, 내피 다양한유산균을함유하여시너지효과를내고, 장용성제제로장에서의효과를극대화하며, 세포에서의 NOgas 생성을도와주는제품을섭 유산균의먹이를함께공급하여장내환경을정 [ 간에서의지질대사 ] 취합니다. 상화하는천연의장안정화제를섭취합니다. 천연의항생제, 항바이러스제, 항진균제를 [ 스트레스가혈관에미치는영향 ] 함유하여장내유해균억제및장내환경을정 상화하고, 강력한천연의항염제로혈관을비 천연의영양소요법 스트레스 롯하여전조직의염증을완화시켜주는제품을섭취합니다. 천연의호르몬을공급하여체내호르몬부족 및호르몬불균형에의한혈액순환장애증상 을완화하는천연의호르몬을섭취합니다. 단, 호르몬대사는간 ( 肝 ) 에서이루어지므로간기능을정상화하고, 호르몬간의상대적불균형 뇌시상하부 뇌시상하부 뇌간 [ 장은생명입니다 ] 을개선할수있도록호르몬균형이맞춰진제품을섭취합니다. 6) 스트레스 : 많은연구에서사람이오랜기간스 코티졸 ( 호르몬 ) 에피네프린노르에피네프린 ( 신경전달물질 ) 트레스를받으면콜레스테롤수치가높아진다고보 5) 음주 : 알코올은 LDL 콜레스테롤수치를높이는여러원인중하나입니다. 술을많이마시면간과근육손상은물론고혈압증상을악화시키고중성 고되고있습니다. 일부에서스트레스받으면먹는것으로스트레스를해소하는경우가있는데, 이때음식속의포화지방산이나콜레스테롤이혈중콜 인슐린저항복부비만내피세포기능장애 산화스트레스염증내피세포기능장애인슐린저항성 지방수치를높일수있습니다. 이런위험때문에 레스테롤수치를높이는역할을합니다. 알코올은심혈관질환을예방하는데유용한방법이라고생각할수없습니다. 대사증후군 동맥경화증 42 43

이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 약사들만을위한커뮤니케이션도구 대한약사회소식공지사항주요언론보도행사안내의약계뉴스교육안내 약국운영시간관리휴일지킴이약국등건의사항질의응답구인구직 이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 [ 약력 ] 최병철건강보험심사평가원상근심사위원 중앙대학교약학대학졸업 약학박사 미국켈리포니아주약사 중앙대학교의약식품대학원겸임교수 대한임상약학회부회장 공유게시판 설문조사약사회에묻습니다정책설문조사제약관련설문조사배너광고 약대생과의공유게시판 TALK TALK 커뮤니케이션공간개인별공간지부별공간그룹별공간 Statin 계약제의심층분석 개발경위 1924년 penicillin이곰팡이로부터처음분리되어세균의세포벽합성을저해하는기전의항균작용이확 합성에필요한효소인 HMG-CoA 환원효소를미생물로부터찾고자하였고, 연구중에 mevalonate가미생물 공익및일반광고 인되면서항생물질의역사가시작된다. Statin 계약제 세포벽에있는 ergosterol 혹은 cytoskeleton 에있는 iso- 도곰팡이에서새로운항생물질을분리하려는노력의 prenoid 의유지에필수적으로요구되는전구체라는것 우연치않은부산물이다. 즉세균은 sterol 을이용해세 을발견하게된다. 그후 HMG-CoA 환원효소를차단 포막을유지하는데 sterol 합성을억제하게되면항균작 하면인체의콜레스테롤수치가저하된다는연구에따 팜통다운로드 팜통대한약사회 용을나타낼것이라예상한것이다. 이에 sterol 합성에 라 Penicillium citrinum 로부터첫번째 natural statin 계 1. 안드로이드폰용 / 아이폰용 2. 어플리케이션 팜통 검색후설치 3. 로그인후실행 무료 팜통 은대한약사회에서제공하는스마트폰기반의약사회원전용소통어플리케이션입니다. App Store 중요한역할을하는효소인 HMG-CoA(hydroxymethyl glutaryl coenzyme A) 환원효소를찾게된다. 실제적으로 1971년일본의 Akira Endo 등이어떤미생물이다른생물체에대해자신을방어하기위한효소저해제를만들것이라는점에착안하여콜레스테롤 약제인 mevastatin이개발되었다. 그러나동물 ( 개 ) 실험에서개의장관에부작용을일으킴에따라퇴출되었다. 1987년미 FDA로부터세계최초의콜레스테롤저하제로 Aspergillus terreus로부터생산된 lovastatin이승인되었다. 이후 lovastatin을변형함으로써효과가더 44 45

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 강한 Aspergillus terreus 의발효물의합성유도체 sim- 이적어혈중에서제거되기까지약 5 일이소요된다. 1) LDL 콜레스테롤 cholesteryl ester transfer protein(cetp) 의작용으 vastatin 을개발하였다. 이어퇴출된 mevastatin 을변형 간에서 apob 함유지단백 (lipoprotein) 의합성증가등 죽상경화증의예방과치료에중요한목표는현재까 로 HDL 의콜레스테롤이 LDL 로운반되어 LDL 수 함으로써 semi-synthetic statin 계약제인 pravastatin 이 여러이유로 LDL 이잘제거되지않을경우정상적인 지는 IDL 과 LDL 의저하이다. 임상에서는 LDL 의 용체로흡수되는 indirect pathway 와 HDL 이직접 개발되었다. Statin 의기능적구조가밝혀짐에따라 LDL 수용체가감당할수있는한계를넘게되어혈중 농도를측정하기가불가능하며 LDL 콜레스테롤의 간의 SR-1B 수용체와결합해서콜레스테롤만간에 synthetic statin 계약제인 fluvastatin, atorvastatin 이개 내 LDL 이증가하게된다. 이때제거되지않는 LDL 중 농도는 LDL 의농도와비례한다. LDL 콜레스테롤 주고 HDL 은순환하는 direct pathway 로구분된다. 발되었으며 rosuvastatin 은 HMG-CoA 환원효소의활 일부는혈관내피세포공간으로유입되기쉬우며아울 의농도가높을수록 LDL 의농도가높고입자의수 Statin 계약제는 LDL 수용체의발현을촉진시켜간 성부위에 3 차원구조가밝혀진후만들어졌다. 러산화된다. 이때생성된산화된 LDL 은대식세포의 가많으므로죽상경화증의위험이증가한다. 여러 으로의콜레스테롤운반을증가시키는데간은콜레 scavenger 수용체에의해포식된다. 임상연구에서 LDL cholesterol 은가장중요한동맥 스테롤균형을맞추기위해 hepatic lipase 의활성을 기전 LDL 을포식한대식세포 (fat-laden macrophage) 는 경하증의위험인자중의하나로확인되고있으며 감소시켜 direct RCT pathway 를억제한다. 따라서 Statin 계약제는 HMG-CoA 환원효소억제제로서, 염증세포를주위로불러들여염증반응을일으키고자 LDL 콜레스테롤을낮출수록관상동맥질환의발병 HDL 콜레스테롤은증가시킨다. 콜레스테롤합성의속도조절단계인 HMG-CoA 에서메 신은괴사하여중심에콜레스테롤로이루어진 lipid 률도저하됨이확인되었다. 병적인지질대사는대 발론산 (mevalonic acid) 으로전환시키는과정 (mevalonate core 를남긴다. 이것이죽상경화증 (atherosclerosis) 의 개과다생성에있는것이아니라제거단계의결함 2. 다면발현성효과 (Pleiotropic effects) pathway) 에작용하는 HMG-CoA 환원효소를억제한다. 초기단계인 fatty streak 의형성과정이다. VLDL 이나 에서기인한다. Statin 계약제는콜레스테롤수치를저하시키는작 간세포에서콜레스테롤의생성이감소하면세포내의 chylomicron 등은입자의크기가너무커서혈관내피세 용외에도여러다른다면발현성효과들이밝혀지면서 콜레스테롤양이감소하고그결과로간세포표면에 포를통과하여 subendothelial space 로진입하기가불가 2) 중성지방 많은연구가진행되었다. 항죽상경화, 항염증 ( 염증반 LDL 수용체의발현이증가하여혈액내콜레스테롤을 능하므로직접적인원인으로볼수없지만간접적으로 중성지방감소효과는 statin 계약제들에의해발현 응조절 ), 혈관내피기능개선, 내항산화, 면역조절및 제거함으로써혈청콜레스테롤농도를감소시킨다. 영향을줄수는있다고보여진다. 되는 LDL 수용체가 LDL 뿐만아니라 VLDL2 와 항혈전작용, 항부정맥작용이있는것으로추가적으로 또한간에서 VLDL 의합성을감소시키고 LDL 수 IDL 도제거하기때문이다. 사람의경우 80% 의 알려져있다. 특히혈관내피세포의기능을개선시키고 용체를통해 VLDL 을제거되면중성지방의농도를감 효과 VLDL2 와 IDL 이 LDL 수용체와결합하여제거되 죽상경화진행과정에관여하는세포의증식을억제하 소시키고, apolipoprotein B-100 의합성을억제한다. Statin 계약제는콜레스테롤생합성경로의초기단 고나머지 20% 가 LRP (LDL receptor related pro- 며, 혈전형성인자, 염증매개인자를억제하는항죽상 이어콜레스테롤합성의중간대사산물인 farnesyl PP 와 계를차단하여혈중콜레스테롤수치를저하시키는기 tein) 와결합하여제거된다고한다. 따라서 statin 계 경화효과를보이고있다. 염증을폭발적으로일으키는 isoprenoids 등의합성도 전을기본으로하고있다. 따라서고콜레스테롤혈증과 약제에의해발현된 LDL 수용체는콜레스테롤이 억제해치료상이익을나타낸다. 즉스타틴계약제를 심혈관질환환자들에게매우효과적으로일차또는이 많은 LDL 뿐만아니라중성지방이많은 VLDL2 와 약동학 복용할때죽종으로직접침투해죽종의염증을완화시 차허혈성심장질환예방에사용된다. IDL 까지흡수함으로써두가지지질에대한감소 킴으로써죽종퇴행은물론죽종파열을예방해심근경 효과를발휘한다. 따라서고콜레스테롤혈증과고 1) 지용성 (lipophilic) 또는수용성 (Hydrophilic) 색증의발생을예방해주는것으로여겨진다. 1. 지질저하효과 중성지방혈증이동반된경우고중성지방혈증이심 지용성인 lovastatin 과 simvastatin 은혈중단백질과 LDL 콜레스테롤을낮추는데가장효과적인약물이 하지않으면 statin 계약제만의사용이가능하다 결합하여 blood-brain-barrier 를잘통과하나수용성 LDL 콜레스테롤과죽상형성 며 (18~55%), 중성지방을감소시키고 (7~30%), HDL 콜 인 pravastatin, fluvastatin 및 rosuvastatin 은 LDL 입자의혈중내정상잔류기간은 2 일이지만, 레스테롤을약간증가시키는효과 (5~15%) 도가지고있 3) HDL 콜레스테롤 blood-brain-barrier 를잘통과하지않으므로불면증 VLDL1 으로부터유래된 LDL 은 apob-100 단백질의 다. 현재사용되고있는 statin 계약제들은종류에따라 간으로콜레스테롤을수송하는주요경로 (RCT 등중추계부작용이적다. 지용성 statin 계약제들은 구조이상등으로인해정상적인 LDL 수용체에친화력 용량대비지질조절능력에는조금씩차이가있다. pathway, reverse cholesterol transport pathway) 는 90% 가 cytochrome P450 을통해대사되며수용성 46 47

학술특집 이상지질혈증의모든것 이상지질혈증치료제의작용기전과제제별제품현황 statin 계약제들은이경로를통하지않고대사된다. simvastatin 과 atorvastatins 은 cytochrome P-450 Statin 계약제에의한근독성 (myotoxicity) 나 CYP 효소에서대사되지않는 pravastatin 의근 따라서간에서대사되는여러가지약제들과병용하 3A4 효소에의해매우큰분자로대사되며 fluvas- 기전 독성의빈도나 CYP 효소에서대사되는 simvastatin 는경우에는수용성 statin 계약제들이유리하다고 tatin 과 rosuvastatin 은 cytochrome P-450 2C9 효소 의근독성의빈도가동일하다고보고되었기때문에 볼수있다. 보통 statin 계약제들이이간으로흡수 에의해매우작은분자로대사되고 pravastatin 은 1) Na-K channel 의기능에장애 반론도만만치않다. 될때는능동수송 (active transport) 의경로로흡수되 간에서 sulfation 에의해대사된다. Pravastatin 을제 혈중콜레스테롤은세포막의콜레스테롤과동적인 기때문에지용성과수용성의차이는없지만간에 외한모든 statin 제제들은 cytochrome P450 enzy- 균형을유지하고있는데혈중콜레스테롤이저하됨 심혈관질환의예방에대한임상연구 서말초로이동할때는수동확산 (passive diffusion) matic pathway 를통해대사되기때문에같은경로를 에따라세포막콜레스테롤도감소한다. 이에따라세 지질대사이상의개선과심혈관질환의예방에스타 의경로로되기때문에일반적으로세포막통과가 통해대사되는다른약제를병용할때에는약물상호 포막의유동성을저하시켜 Na-K channel 의기능에 틴이매우효과적인약제임이여러연구를통해증명되 용이한지용성 statin 계약제들이혈액과말초장기 작용이발생할수있으므로주의를필요로한다. 장애를줌으로써세포에바가역적인손상을준다. 었다. WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS 와같은관상동 에비교적높은농도로존재한다. 지용성성향이가 맥질환일차예방연구에서주요관상동맥사건을감소 장높았던 cerivastatin 은전체약물의 60% 가혈액에 4) 배설경로 2) ATP 의소멸 시켰으며, 심혈관계사망률도감소하였다. 4S, LIPID, 서발견되었을정도였는데치명적인 rhabdomyoly- Pravastatin 의상당부분이신장을통해제거되므로 Statin 계약제에의해생성이억제되는 mevalonate CARE, TNT, IDEAL 등의이차예방연구에서는주요 sis 가다른 statin 의 10 배이상발생한것과이런현 중등도이상의신기능장애를갖는환자에서는용 는단순히콜레스테롤의전구물질만이아니라 co- 관상동맥사건, 심혈관계사망률, 재관류시술, 뇌졸중 상과관련이있다고보고있다. 량의감소가바람직하다. 그러나 atorvastatin 이나 enzyme Q, dolichol 그리고 isopentanyl adenine 등 및전체사망률이감소함이증명되었고. HPS, AS- fluvastatin 은신기는장애를갖는환자에서도용량 의전구물질이기도한다. 이물질들은 cell replica- COT-LLA 연구에서심혈관보호효과가다시증명되었 2) 반감기 조절이필요하지않다. tion 의필수적이며특히 dichol 은 glycoprotein 합성 다. CARDS 연구를통해뇨환자에서의혈관질환예방 혈중반감기는 lovastatin, simvastatin, pravastatin, 에필수적이다. 이런물질의결핍은근육세포의분 효과가증명되었고, SPARCL 연구를통해뇌졸중의이 fluvastatin 은모두 2 시간이내로짧다. 반면, ator- 5) 식품과의상호작용 열에장애를주며궁극적으로근육세포에손상을 차예방효과가증명되었으며, PROSPER 연구를통해 vastatin 은 14 시간, rosuvastatin 은 18~20 시간으로 음식물과의상호작용도발생할수있다. 포도쥬스 주게된다. Coenzyme Q 는미토콘드리아의 elec- 고령환자에서의효과도증명되었다. 또한 PROVE-IT, 길다. 콜레스테롤의합성은야간에많이이루어지 는 atorvastatin, lovastatin 및 simvastatin 의농도를 tron transport 에필요한물질로이것의결핍은결국 TIMI22 연구를통해급성관동맥증후군과같은초고위 므로반감기가짧은약제들은저녁때나취침전에 증가시킨다. 음식물들은 lovastatin, simvastatin 의 ATP 의감소로이어지며결국에는근병변을초래 험군에서스타틴고용량투여로적극적인지질강하치 투여하는것이바람직하다. 그러나 atorvastatin 이 생체이용률을증가시키기때문에, lovastatin 은음 하게된다. 료를하는것이심혈관사건예방에효과적임이증명되 나 rosuvastatin 은반감기가길어서아무때나투여 식과함께먹는것이좋다. 반면, pravastatin 및 었고, 혈관내초음파를이용한 REVERSAL, ASTER- 할수있는이점이있다. 주로밤에간에서콜레스 fluvastatin 등은음식물에의해생체이용률이저하 3) 기타 OID 연구를통해스타틴치료에의한관상동맥죽상경 테롤이합성되므로자기전에투약하며, atorvasta- 되므로공복에복용해야흡수에장애를받지않는 Pravastatin 과 rosuvastatin 을제외한대부분의 statin 화반의진행억제와퇴축이증명되었다. 관상동맥질환 tin, rosuvastatin, pitavastatin 과같이반감기가긴 다. 그러나이러한효과가지질강하효과를변화시 계약제는 CYP 3A4 에서대사되는데 3A4 는전체 을지닌환자에서적극적인 statin 치료가동양인에서도 일부약제는아침에투여하기도한다. 키지는않으므로이세약제는아무때나투여해도 CYP 효소의 50% 를차지하는주요효소이다. 다른 효과가있는가에대한것은 JAPAN-ACS 연구와 COS- 된다. atorvastatin 과 rosuvastatin 은식사여부가약 약물도이경로를통해대사되는경우가많은데특 MOS 연구에서증명되었다. 3) 대사 물의흡수에크게영향을주지않는다. 히 cyclosporin, itraconazole, erythormycin 등의효 Statin 계약제들은간내 cytochrome P-450(C- 소억제제와병용하면 statin 계약제의혈중농도가 Statin 계약제간비교 YP-450) 효소에의해불활성화되는데, lovastatin, 상승하여근육독성을일으킨다고보고있다. 그러 1) HMG-CoA reductase 와결합친화력 (binding affinity) 48 49

학술특집 이상지질혈증의모든것 경영특집 고령화시대약국경영의새로운방향 2001년 Science에서 statin계약제들의 HMG-CoA 환원효소에대한결합친화력은약제의역가와비례하는데 rosuvastatin이가장높고그다음이 atorvastatin, simvastatin, pravastatin 순이다. 제일약한 pravastatin은결합시간이 2시간인반면역가가가 게얻을수있도록고용량투여나용량대비지질강하효과가큰약제를우선적으로고려할수있다. Statin계약제는 LDL 수용체를발현시킴으로써그효과를발휘한다. 공통적으로 LDL 콜레스테롤과중성지방을저하시키고 HDL 콜레스테롤을증가시키지만 노인장기요양보험에서약국기능의다변화 장강한 rosuvastatin은 20시간의결합시간을가지고있다. 그정도에있어서는많은차이가있다. 약물의복용방법에따라흡수율도다르며수용성여부에따라대사되는장기도다르다. 박덕순대한약사회노인장기요양보험위원장 경기도의왕시손약국 2) IC 50(Half maximal inhibitory concentration) HMG-CoA reductase를 50% 억제하는데필요한약물용량인 IC50는 rosuvastatin이 5nM, atorvastatin이 8nM, simvastatin이 11nM로비슷한정도의차이가있고, 플라크 regression 효과도 rosuvastatin> atorvastatin> simvastatin> pravastatin 순이다. Statin계약제에의한근독성은약제가세포분열과세포유지에필수적인물질의생성을억제하기때문에발생하는것으로판단되고약제마다의차이는수용성과지용성또는간에서의대사여부에좌우된다고보는견해가유력하다. Statin계약제는복용하다중단하게되면 LDL 콜레스테롤을비롯한지질수치가치료전상태로악화된 [ 약력 ] 숙명여자대학교약학대학졸업 / 성균관대학교약학대학원약학박사과정수료 / 한세대일반대학원 U-City IT 융합도시정책과박사과정 / 7 대경기도의회의원 (2006~2010 년 ) / 경기도약사회학술정책단장 / 의왕시약사회여약사회장 / 경기도마약퇴치운동본부고문 / 엘림요양원원장 ( 사회복지사 ) / 현의왕시약사회총회부의장 3) 용량 다. 또한급성관동맥증후군에서약제를복용하다가중 Statin 계약제들은혈중 LDL cholesterol 을 20-60% 단한경우, 계속복용하는환자군에비해관동맥사건 우리나라는 2000 년에 65 세이상노인인구가전체 2011 년국민건강보험공단은건강보험주요통계를 정도감소시킨다. Statin 의종류에따라그역가가 발생률및사망률이 4 배증가하며, 심지어는복용하지 인구의 7% 를넘어서면서이미고령화사회로진입하 발간하면서건강보험총진료비는 46 조 2,379 억원으 다른데동일한정도의 LDL cholesterol 저하효과를 않은환자군에비해서도관동맥사건발생률및사망률 였고, 2018 년에는노인인구가전체인구의 14.3% 가될 로지난 10 년간 2.5 배증가했다고발표했다. 2011 년건 위해 rosuvatatin 이 5mg 이필요하다면 atorvastatin 이 2 배증가함이알려져있다. 이는 statin 계약제의지 것으로예상되면서노인인구가전체인구의 14% 이상 강보험총진료비중 65 세이상노인진료비는전체진 은 10mg 이필요하고 simvastatin 은 20mg 이필요하 질개선효과보다는항염증, 항혈전, 항산화효과등의 으로정의되는고령사회로의진입이가속화되고있다. 료비의 33.3% 인 15 조 3,768 억원으로나타났다. 고 pravastatin 과 lovastatin 은 40mg 이필요하다. 다면형성효과 (pleiotropic effect) 에의한것으로보인 전세계에서가장빠른속도로고령화가지속되고 이는전년노인진료비 14 조 1,350 억원대비 8.8% 다. 따라서 statin 복용을지속하는것이중요하며, 특히 있는한국사회의노령화와의료비증가를살펴보면, 증가한것으로 2002 년부터 10 년간평균 16.9% 의증가 결론 급성기상태에서는 statin 복용을중단하는것이관동맥 2000 년에 GDP 의약 4.5% 를의료비에지출하였고, 율을보이며지속적인증가추세에있다. 65 세이상노 Statin 계약제는이상지질혈증중 LDL 콜레스테롤 사건발생과사망률을증가시켜매우위험한상황을초 2010 년에는약 6.9% 로증가했다. 인 1 인당월평균진료비는 2002 년 9 만 4,405 원에서 이증가되어있는제 IIa 형이상지질혈증뿐만아니라, 래할수있으므로유의할필요가있겠다. 2000 년부터 2009 년동안의의료비증가율이약 2011 년 24 만 7,166 원으로 2.6 배이상증가하여인구고 LDL 콜레스테롤과중성지방이동시에증가되어있는 따라서 statin 계약제의특장점과제한점을잘이해 54% 에달하고있고이는 OECD 국가중 3 위에해당하 령화및노인의료이용의증가추세가뚜렷함을알수 혼합형이상지질혈증에도유용하다. 이들약제들을선 한다면환자의질병과상태에따라안전하면서경제성, 는증가이다. 실질증가율로볼때한국은매년 8.6% 의 있다. 표 1 택할때에는환자의 LDL 콜레스테롤의치료전수치와 그리고효과는극대화된맞춤치료 (tailored prescrip- 의료비증가를최근 10 년동안이루어왔다. 특히건강보 격변하는시대의흐름에맞춰약국도본격적인고 목표치를고려하여, LDL 콜레스테롤농도가매우높 tion) 를하는데큰도움이될것이다. 험과의료급여노인대상자의진료비는입원, 외래, 약국 령사회에맞을준비를하여야한다. 은환자에게있어서는 LDL 콜레스테롤저하효과를크 모든부문에서빠르게증가하고있다. 50 51

경영특집 고령화시대약국경영의새로운방향 [ 표 1. 국민건강보험공단, 2011 건강보험주요통계 ] ( 단위 : 억원, %) 구분 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 총진료비 188,317 207,420 225,061 248,615 284,103 323,892 348,690 393,390 436,283 462,379 처방전에의한조제 ( 환자상태에알맞은조제연구 ) 약제복용력관리 ( 약력관리 ) 조제약등의자택배송 자택에서의약제보관, 관리에대한지도 하나, 특대형조제약봉투사용노인이읽기쉽도록노인환자의복용시점을 A4사이즈의특대형조제약봉투에크게기재한다. 일반적인조제약봉투는 A6사이즈로 A4사이즈의절반 노인진료비 37,892 44,008 51,364 60,731 73,504 91,190 107,371 124,236 141,350 153,768 사용약제의유효성에관한모니터링 약제의중복투여, 상호작용등의방지 정도이다. 또한투약봉투에약국전화번호와핸드 폰번호를크게적어필요시전화할수있도록해 비율 20.1 21.2 22.8 24.4 25.9 28.2 30.8 31.6 32.4 33.3 노인월진료비 ( 원 ) 94,405 103,563 114,207 129,124 150,384 173,217 194,531 214,507 236,588 247,166 부작용의조기발견및미연에방지와적절한조치 ADL, QOL 등에미치는사용약제의영향확인 사용약제, 용법, 용량등에관해의사등에조언 마약제제의선택및통증관리와그평가 야한다. 둘, 복약카운터에보청기와돋보기비치 일본에서는보청기를사용해서복약지도를듣도록 병태와복약상황확인, 남는약및과량, 부족약의 하는경우도많다고한다. 노인을위해도수를표시 1. 노인장기요양보험의촉탁약사참여 에연관성이떨어질수있으나요양원자체점검에만 확인지도 한돋보기안경을약국카운터옆에여러개준비한다. 의존하고있어약료전문가인약사의참여가필요하다. 환자의주거환경등을위생적으로유지하도록지 2007 년 7 월부터시행된노인장기요양보험은치 또한노인요양원은한달에두번촉탁의가방문하 도 조언 셋, 노인맞춤복약지도 매 중풍 파킨슨병등노인성질병과노화로인해거 여진료하고약을처방하고있다. 재택의료기기, 용구, 재료등의공급 노인에게는얼굴표정, 손짓등몸짓을동원해크고 동이불편하여세수 목욕 식사 배변처리등요양 그러나촉탁의는짧은시간에다수의노인을진료 재택개호용품, 복지기기등의공급, 상담대응 까랑까랑한목소리로세번이상반복해서설명해 서비스가필요한사람에게정부가서비스를제공하는 하다보니환자와의충분한의사소통이되지않고주로 기타필요사항 ( 불필요한약제등의폐기처리, 폐기 줘야한다. 복약지도를할때도노인의눈높이에맞 제도이다. 65 살이상의노인및 65 살미만노인성질환 요양원담당간호사가제공하는환자정보에의해서처 에관한지도등 ) 는단순하면서알기쉬운용어로하는복약지도가 자가신청가능하며, 정부로부터필요성을인정받아등 방발행이이뤄진다. 필요하다. 급을받은수급자만이용할수있다. 이로인해처방오류및부작용, 중복투약의우려가 2. 고령자를위한약국서비스와복약순응도개선 필자는 2007 년부터의왕시에서노인요양원을운영 있다. 이를보완하기위해서한국에서도일본의개호보 넷, 1 주일간의복용약달력활용 ( 아침, 점심, 하고있으며, 그동안두차례의노인요양시설평가를 험하의약사케어매니저처럼촉탁약사제를도입하여 2000 년의약분업의강을건너고령화시대를맞은 저녁, 취침전그림표시 ) 받았다. 노인장기요양시설의평가에는기관운영, 환경 평소요양원처방의조제와투약을담당해온약국약사 약국은격변하는시대의흐름속에많은변화를겪으면 일본의사례, 방문약사가독거노인이나치매환자 및안전, 권리및책임, 보험급여제공과정, 급여제공 가촉탁약사로참여해촉탁의사와환자의정보를공유 서혼돈의시대를보내고있다. 특히의약분업이후약 의경우 1 달혹은 1 주일간의복용약달력 ( 아침, 점 결과등 100 개에가까운항목이있었다. 그러나정작노 한다면요양원입소노인의복약순응도를높일수있 국경쟁력강화가절실히요구됐고더욱치열해진약국 심, 저녁, 취침전그림으로표시 ) 에처방약을넣어 인의질환특성상반드시필요한약물의투약및복약 을것이다. 간경쟁속에선택과집중전략이약국마케팅에도필 주고주기적으로방 순응도에관련된항목은전무하였다. 다음은일본개호보험하의약사케어매니저의역할 요하게됐다. 그러므로고령화시대, 약국에맞는차별 문하여남은약을점 노인요양시설의경우노인어르신들을케어해야하 이다. 화된서비스개선이필요하다. 검하여복약이행율 는인력 ( 간호사, 요양보호사, 사화복지사 ) 은대부분 12 일본약사가행하는자택요양관리지도등의주요내 다음은고령자를위한약국서비스의국내외사례를 을높여환자치료에 시간혹은 24 시간교대근무를하고있고힘든업무로 용은다음과같다. 몇가지소개한다. 도움을준다고한다. 비교적이직이잦다. 이로인해입소노인의투약관리 52 53

경영특집 고령화시대약국경영의새로운방향 다섯, 복약수첩을활용한처방기록확인자신의처방기록을가지고다니면환자와의료인모두가투약상태를확인할수있고잠재적인약물상호작용이나약물의중복을피하는데도움이된다. 공한다. 2 환자가의학적치료의중요성을이해하고있는지확인한다. - 치료받을질병과초래될결과에대해설명하고 약물요법의이득을설명한다. 여섯, 다양한도구의활용아래사진에있는 365 안심약병 은 자동요일표시뚜껑기술 을도입하여투약날짜를잊어제대로된효과를얻지못하는환자들에게규칙적인투약을도와준다. 또한한주혹은한달동안복용할약을하루복용량씩담아둘수있는다양한약통 (calendar pill box) 을이용한다. 3 처방을단순화한다. - 환자에게실제처방된약과일반의약품을모두복용할필요가있는지확인하고가능하면하루에 1 번복용할수있게한다. 또한약복용을환자의생활습관에통합시킨다. 4 환자가약복용방법을이해하고있는지확인한다. - 보기좋게글자로쓴지침을제공하고환자에게새로운약품을사용하는방법을보여준다. 5 환자가기억할수있게돕는다. - 복약달력, 약통, 유사한알리미도구를사용한다. 6 환자의장애를인식한다. 고있는것도사실이다. 투약오류는연령대, 질환, 지역을불문하고공 - 산만하지않고조용한환경에서지침을제공하고 일반적인복용불순응은약물을필요량이상또 통으로나타나며심각한국민건강위해요소중의 인쇄된지침은시력장애가있는사람도쉽게읽을 는이하로복용하는것, 처방받은약을복용하지않 하나이다. 복약순응도개선이새로운치료법의개 수있는글씨체로만들어야한다. 는것, 지정된시간외에복용하거나, 지정된날짜 발보다인류건강에더큰영향을미칠것이라고세 7 보험에의한급여와의료서비스를최대한많이 이전에환자가임의로투약을중지하는것등다양 계보건기구에서도언급한바있으며약국약사의역 일곱, IT 강국한국의다양한스마트앱활용 받을수있도록돕는다 한행태로나타난다. 할이중요하다. 약국약사는스마트폰이나아이패드를사용하여실 노인복약순응도를높이기위해서는기억보조 시간약물복약지도및 DUR 점검이가능하며위급 복용불순응은질병의악화로인한입원에따른 도구, 교육및상담, 투약계획, 전화상담등다각 3. 약국내복지용구의취급활성화 상황시주치의사와상의하여적절한대응이가능 병원비, 노동력의손실로이어지는의료비의낭비, 적인방법을이용하거나, 투약을식사나수면처럼 하다. 투약되지않은약제비의손실, 질병치료가제대로 일상생활과연계시키는것이효과가있다. 고령화로인한장기요양등급인정판정자수의증 되지않음에기인한재진단과재투약등으로의료 또약의부작용에대해의료인과상담하는기회 가로약국의복지용구판매사업성확대가필요하다. 최 여덟, 노인의복약순응도를향상시키기위한 비지출을늘리는사회적부작용을유발할수있다. 를갖는것도환자가임의로약을중단하는것을 근복지용구급여비지급건수는 2011 년약 52 만건, 방법 뿐만아니라, 심한경우약물복용에실패한환자 막을수있으며, 처방기록을가지고다니는것이 2012 년에는약 75 만건집행되었다고한다.( 전년대비 1 환자의전반적인치료계획에약물용법을통합 가조기사망에이르게되는등의요인으로작용할 환자와의료인모두가투약상태를확인하고잠재 40% 증가 ) 시킨다. 수있다는것도문제로지적돼왔다. 이때문에복 적인약물상호작용이나약물의중복을피하는데 현재약국의복지용구사업전시면적기준이완화 - 의사, 간호사, 약사가참여해통합된중재를제 용불순응을줄이기위한연구가끊임없이지속되 도움이된다. 되었고, 1 개품목만진열해도사업이가능해지는등진 54 55

경영특집 고령화시대약국경영의새로운방향 입장벽이낮아졌다. 그러나 2014년 4월현재약국의복지용구사업참여는저조하여복지용구사업소총 1,578개소중참여약국은 25개소 (1.6%) 이므로약국의적극적인참여가필요하다. 또한일상관리제품으로는혈당, 콜레스테롤, 헤모글로빈, 당화혈색소, HDL, 중성지방등다이어트 ( 케톤테스트의활용 ), 배란진단 ( 다량사용하면서기록을해야함 ), 비타민 D, 헤모글로빈수치검사제품이있다. 약국의복지용구취급활성화방안 앞으로약국으로유통되는자가진단기기의확대로 4. 약국내체외진단시약의활성화 질병의판독오류감소등이이뤄짐에따라질환의조기발견이가능해질것이다. 권민석엠서클이커머스본부장 2014 년 11 월 10 일체외진단시약이의료기기로전 즉, 약사가소비자에약국의다양한체외진단제품 [ 약력 ] 환되는큰변화가있었다. 즉, 의료기기법시행규칙개정 (2014.5.9 공포 ) 에따라 ' 체외진단분석기용시약 ' 이 ' 체외진단용의료기기 ' 로변경 ( 제7조제3항, 제12조제1 과일부판독장비가필요한제품등을환자에게소개해줌으로써환자스스로가조기에질병을검사할수있는환경을만들수있다. 서울대졸 미국미시간주립대정보통신학과박사수료 SK Communications 現엠서클이커머스본부장 항 ) 되며, 약국과의료기기판매업소에서판매할수있 또약국내제품판매뿐만아니라진단기기비치, IT 게되었다. 서비스와결합된지속적인관리, 생명보험등외부업 약사는진단시약의특성상그결과를해석하고의 계와의협력이필요하며빠르게변화하는시대의흐름 미를분석함으로써국민을위한새로운서비스를창출 을파악하고약국도이를체계적으로준비해야할것이 하는역할에가장적합하다. 앞으로예방차원의자가진 다. 단시장이점차늘어날것으로판단된다. 2013 년현재 현재, 미국월그린에입점한테라노스의진단시약 체외진단시장규모는연간약 1,139 억원, 의료기기는 들을활용하면 200 여가지질병의의학검사를손쉽고 1. 고령화시대와약국환경 관심을보여왔으나, 아직본격적인복지용구사업소로 약 7,840 억원에달한다고한다. 빠르게그리고저렴하게수행할수있다고한다. 이로 서의역할은미미한편이다. 미래시니어헬스케어유 체외진단시약이란혈액이나소변처럼인체에서유 인해검사비는기존의 1/10 로줄어든다고한다. 이것은 우리사회의가장큰화두중에하나는인구고령화 통영역에서약국의새로운역할과기능에대한탐색과 래한검체로체외에서건강및질병관리에필요한정보를얻기위해실험하는도구및시약, 캘리브레이터, 컨트롤물질, 검체수집용기소프트웨어및관련장비를포함한다. 나타난결과는예후판정, 질병치료방법의선택, 치료효과모니터링에이용할수있다. 가벼운체외진단시약으로는스트레스테스트 ( 침 ), 니코틴테스트 ( 소변 ), 알코올농도테스트, 집먼지진드기검사등이있으며판정용제품으로는말라리아등장내바이러스, 질내 ph, 요로감염진단검사, 헬리코박터 ( 대변 ), 헤르페스진단등질병관련제품과임신, 배란, 폐경, 남성호르몬등호르몬검사제품이있다. 패러다임이바뀔만한획기적이고의미있는현상이다. 고령화시대에발맞추어앞으로는자신이저렴하고간단한혈액검사를반복실시함으로써자신의신체데이터를충분히확보하고, 그변화추이를영화보듯모니터링함으로써질병을예방하거나조기에발견할수있는것이다. 질병을예방하기위한자가진단시대의건강컨설팅을감당하기에가장적합한약사는이에대비한학문적인연구나제품에대한지식을갖추고변화하는트렌드를적극수용함으로써국민건강에이바지하는새로운역할을감당하여야한다. 현상일것이다. 보건의료기술의획기적인발전과보건환경의개선으로, 다수의선진국에서는이미고령화시대진입을넘어초고령화사회로진화중이며, 한국은세계에유래를찾아보기어려울정도로빠르게고령화시대의진입할것으로예상되고있다. 이러한고령화의빠른진전으로인해세계각국정부는이에따른정책대안마련에집중하고있으며, 그중가장주목받고있는것중하나가복지용구이다. 그동안지역건강관리의지킴이역할을자부하는약사사회는고령화사회의사회적책임과새로운약국경영다각화의대안으로서의복지용구사업에꾸준한 향후복지용구사업을약국에서어떻게접목시킬것인가에대해본고는간략히서술하고자한다. 2. 복지용구사업의개요 복지용구는심신기능이저하되어일상생활을영위하는데지장이있는노인장기요양보험대상자에게일상생활또는신체활동지원에필요한용구를의미하며, 2008년부터시행된노인장기요양보험제도를활용하여복지용구사업소를통해제공되고, 구입또는대여방식으로노령층에제공된다. 56 57

경영특집 고령화시대약국경영의새로운방향 복지용구는보건복지부장관이정하여고시하는총 17개품목 634가지상품에해당하며, 보험대상자가복지용구를구입또는대여를하기위해서는일반대상자의경우, 본인부담금이 15%, 국가지원이 85% 로 15% 의금액만지불하면복지용구를구입또는대여를받을수있게된다. ( 경감대상자는 7.6%, 기초생활수급자는본인부담없음. 단, 연 160만원범위내비용한도가존재 ) [ 표 1. 복지용구구입품목및대여품목 ] 이동변기, 성인용보행기, 목욕의자, 구입품목안전손잡이, 간이변기, 지팡이, 욕창예방방석, 9개 412가지상품자세변환용구, 미끄럼방지용품총 17가지품목 634가지상품수동휠체어, 전동침대, 수동침대, 대여품목욕창예방매트리스, 이동욕조, 목욕리프트, 8개 222가지상품배회감지기, 경사로 3. 복지용구이용현황및정책변화 그중복지용구이용자는 2012년기준 12만명수준으 로, 이는전체수혜대상자 34만명기준 36% 수준에불 복지용구이용을위해필요한요양보험인정자수는 과해최근까지복지용구의이용률이아직저조한상황 12년 34만명에서 14년에는 40만명을훌쩍넘을것으 으로판단되며, 복지용구사업의성장가능성은크다고 로예상돼연평균 10% 이상의성장을보이고있으나, 할수있다. 품목별이용비중을보면, [ 표 2. 복지용구구입비중 ] [ 표 3. 복지용구대여비중 ] 24% 미끄럼방지매트 / 액 46% 수동휠체어 14% 이동변기 34% 전동침대 14% 욕창예방방석 17% 욕창예방매트리스 13% 목욕의자 2% 아동욕조 10% 성인용보행기 1% 수동침대 9% 자세변환용구 목욕리프트 9% 안전손잡이 4% 미끄럼방지양말 3% 지팡이 간이변기 (2014.01~08월이용금액기준 ) (2013.01~03월이용건수기준 ) 구입품목중에이용금액이가장큰품목은미끄럼방지매트 / 액으로약 24% 수준이며, 대여품목중이용금액이가장큰품목은수동휠체어로 46% 에달한다. 2010년복지용구사업자에게큰영향을미친정책의변화가있었는데, 전동침대등복지용구구입품목중 6품목이대여제로변경된것이다. 이러한정책도입배경은수급자들이내용연수가길고고가인복지용구를구입한후고령으로인한신체상태의변화나사망등으로제대로활용하지못해급여청구비만증가하는단점이나타났기때문이다. 이러한정책변화로인해많은복지용구사업자의수익성이급격히악화되는결과를초래했는데, 그이유는복지용구이용자특성상약정기간내조기회수되는경우가많아대여시사업자가그부담을안게되었으나, 이로인해발생하는사업자의손실에대한정부지원정책이부재했기때문에그부담을고스란히사업자가안게되었기때문이다. 4. 복지용구사업의진입장벽및실패사례를통한교훈복지용구사업자는사업을시작하기위해서는다음과같은 5가지조건을만족해야만한다. 첫번째, 복지용구를비치하고고객에게노출할수있는디스플레이공간 7.5평을의무확보해야한다. 두번째, 복지용구수급대상자대상의외부영업이필요하고, 세번째, 매장내전문판매요원을확보해야한다. 네번째, 대여시매월공단에급여를신청해야하며, 다섯번째, 급여수급자에대한월 1회이상의의무방문이필요하다. 상기조건은복지용구사업을추진하려는많은이들에게사업적부담으로작용했다. 특히약국환경에서많은약사들이복지용구사업에대한큰진입장벽으로느 끼게되었고, 이로인해대다수의약사들은복지용구사업에대한약국내성공가능성에대해서의문을갖는계기가되어현재까지전국적으로약국내복지용구사업을병행추진하고있는약국의수가극소수에불과하게된현상을초래하게되었다. 이렇게현재까지의정책환경속에서 2009년이후소수의약국이복지용구사업을추진했으나, 실패했던사례들을통한교훈을정리해보면다음과같다. 첫번째, 고객확보를위한약국의입지가매우중요하다는사실이다. 일단복지용구의수요자가밀집되어있는지역에위치한약국 ( 예 ) 고령자집중거주지역, 요양원, 요양병원인접지역, 노인성장기질환환자의방문빈도가높은병의원앞문전약국등 ) 이어야한다. 수익률이낮은복지용구사업을추진하기위해서는규모의경제확보가필수적인데, 이를위해서는수요자의절대수가많은곳을선택하는것이유리하다. 두번째, 약국내복지용구디스플레이를위한 7.5 평이상의공간을여유있게확보할수있는약국이어야하기에수도권, 광역시번화가에위치한문전약국이나, 소규모동네약국에서추진하기는쉽지않으며, 규모가큰대형병원앞문전약국이라공간을확보할수있더라도, 공간활용의효율성과수익성을고려하여신중하게선택하여야한다. 별도의전문판매 / 관리요원의필요, 복잡한공단청구프로세스등부가적인비용발생이크고, 인건비 / 투자공간대비수익을확보하기가쉽지않기때문이다. 세번째, 매장운영시판매량과소요시간및인건비대비수익률이높지않으므로, 규모의경제를확보할때까지지속적인관심과투자가능한자본력의확보가필수이다. 약국내단기적인수익창출원으로서복지용구사업에접근할경우큰낭패를볼가능성이높으며, 다가올고령화시대를대비하여장기적인고객 58 59

경영특집 기획특집 확보와경험축적차원에서접근하는것이중요하며, 무엇보다약사의의지가핵심적이라고할수있다. 네번째, 복지용구대여는조기회수의위험이크고, 청구프로세스가복잡하며, 주기적관리필요성이높아 구입 방식보다수익창출이어려우므로, 대여사업을고려하고있다면신중하게약국상황을판단하여사업에진입하여야한다. 가급적이면복지용구대여보다는판매에집중할것을추천한다. 5. 대안현재까지의정책환경과약국환경, 그리고여러사례로나타난현상으로미루어볼때, 일반적인중소규모약국에서복지용구사업을추진하기에는어려움이많을것으로판단되며, 향후에도제약이많을것으로판단된다. 심지어대형병원문전약국과같이규모와자본력을갖춘약국에서도추진하기위해서는많은고려사항이필요한상황이라고판단된다. 상기의추진조건을갖춘약국은희박하지만일부존재한다고생각한다. 가령, 1) 요양원또는요양병원에인접한비교적큰규모 (30평이상 ) 의약국으로, 이미일정정도의고령자관련제품을취급해본경험이있고, 주변에복지용구관련경쟁사업자가거의없고, 복지용구사업추진의의지가있는약국또는 2) 약국과요양원을동시에운영하고있는중형규모의이상의약국으로약국과요양원의시너지가가능한약국등이비교적쉽게사업에접근가능한조건을갖추고있다고할수있다. 이러한조건을갖춘약국은신중하게사업추진가능성을타진해볼수있으며, 이를통해약국도복지용구사업의중요한고객채널이될수있다는것을증거할수있을것이다. 6. 글을맺으며 앞으로다가올고령화시대에필요한약국의대안중에하나로복지용구사업의진출가능성에대해검토해보았으나아직까지는대다수의약사들의참여가쉽지않은상황으로판단된다. 제한적이지만, 여건이허락하는일부약국에서는신중한검토를전제로사업추진을해볼수있을것이다. 약사의복지용구사업의참여를확대하기위해서는약사회를중심으로현재의복지용구사업관련정책환경에대한개선을위해지속적인노력이필요하다. 동시에, 빠르게다가오는고령화시대에대비하여위하여약사들은복지용구외에다른고령자친화제품에대한도입및판매에적극적인자세를취하는것이중요하다고하겠다. 고령화시대에대한대비는약국에방문하는고령자의고객 needs를이해하는것이첫번째요소가될것이고, 고객의 needs를이해하는약사만이노령화시대를당당하게맞이할수있을것이기때문이다. 따라서, 약국은향후고령화시대의건강지킴이로서그역할과책임을다할수있도록복지용구사업및고령층관련다양한사업에이해도를높여야할것이며, 이에대한만반의준비를해나가야할것이다. 1. 한일노인장기요양보험제도의비교와정책적시사점, 임기태, 복지상담교육연구, 제 2 권, 제 2 호, pp 85~102, 2013 2. 국민건강보험노인장기요양보험, http://www.longtercare.or.kr 3. 국민건강보험공단, 복지용구품목별이용현황 ( 월별자료 ), http://www.longtercare.or.kr 4. 국민건강보험공단, 복지용구품목별이용현황 ( 월별자료 ), http://www.longtercare.or.kr / 01 6 년제약사, 배출의의의와약사직능의새로운방향 02 우리는공감을만드는약사가되고싶다 03 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다. 04 지역약국실무실습교육의평가와개선방안 05 6 년제약사공존시대의과제와전망 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 60

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사, 배출의의의와약사직능의새로운방향 6 년제약사, 배출의의의와약사직능의새로운방향 내년은 2+4 학제의 6 년제졸업생, 6 년제약사가 배출되는해이다. 4 년학제의지식위주교육에서지식을기반으로 기술및태도를습득하는실무교육으로, 물질중심 교육에서환자및약료서비스를교육의한축으로 가져온 6 년제약사가사회에첫발을디디는것이다. 6 년제약사의배출은약대학제가 4 년제에서 6 년제로개편되어 6 년제시행에따른표준교육과정 개발, 실무실습시범실시, 약학대학입학정원증원 과함께약학대학신설등많은우여곡절의과정을 통해이루어지게되었다. [ 약력 ] 약대 6 년학제도입개요 하동문성균관대학교약학대학연구교수 성균관대학교약학대학연구교수 성균관대학교산학협력단전담교수 ( 재 ) 의약품정책연구소연구팀장 성균관대학교약학대학사회약학박사 전남대학교약학대학약제학석사 조선대학교약학대학약학사 - 보건복지부의약대 6 년제시행에대한의견서 교육인적자원부제출 (2004. 6. 25) - 교육인적자원부의약대 6 년제학제개편확정발표 (2005. 8. 19.) - 고등교육법시행령개정발표 (2006. 1. 13) - 교육과학기술부약대 6 년제표준교육과정개발 (2008. 8. 17.) - 2009 년부터 2+4 학제약대 6 년제시행 - 약학대학실무실습교안개발및시범실시 (2010. 11. 31) - 보건복지부약사국가시험개편 (2014. 2. 27) 1. 6년제로의학제개편약대학제개편이본격적으로추진된것은 2004 년부터라고할수있다. 대한약사회의적극적인정책반영과추진은평가받아마땅하지만교육문제가의사협회등타직능단체의개입등외부요인에휘둘려약대내부의다수의견이반영되지못하고그절충안으로 2+4학제로결정되어아쉬움을남겼다. 이미미국, 일본, 유럽등의의료선진국에서는약대 6년제가도입되었다. 6년제교육은기본적으로 2+2+2 형태의교육과정골격, 즉약학입문준비기간, 약학전공지식학습기간, 실무경험축적기간으로구성된다. 일본의경우에는약대입문에서실무까지의전체과정을약대에서교육하는것이효율적이라고하여보장형 6년제를채택하였고, 미국은 2년이상의대학교육을통해약대진학에적합한소양을갖춘지원자를선발하여약학전공을교육하는 2+4학제를채택하였다. 미국의 2+4학제는우수한 Pharm D를양성하는것을목표로하는교육제도이다. 미국과달리우리나라약대는임상약학교육의기반이약해환자중심교육으로의전환이미흡하며 2+4학제에서의신입생선발제도도충분히갖추어지지않은채로약대 6년제가시행되었다. 게다가최근에는이공계등인접학과에서약대진학을희망하는학생이증가하여면학분위기가저해되면서불만이고조되어 2+4학제에대한재검토가논의되기에이르렀다. 이러한현상은약대 6년제의정착을지연시키는요인이되고있다. 2. 표준교육과정개발및실무실습시범실시약학대학의학제개편은단순히교육연한연장의의미에국한된것이아니라약학대학재학생의실무 능력을심화시켜졸업후전문적으로약사직무를수행할수있도록하는데중점을두어약대 6년제표준교육과정이개발되었고, 표준교육과정에포함되어있는실무실습에대한시범실시와평가가뒤따랐다. 실시한실무실습시범실시에서는여러가지미비점이파악되었다. 지역약국은실습지도약사가실습생을지도할수있는역량을갖추도록사전교육을해야할필요성이제시되었고, 학생들이숙지해야하는약사의기본업무가약국별로차이가없도록우수약국인증제도 (GPP) 등으로약국업무표준화가이루어져야함이지적되었다. 병원은병원약사부족으로인한교육업무누적과수용능력의한계가문제점으로지적되었다. 제약회사의경우에는임상실무실습교육과의연계성이낮으며실습장소가원거리에위치하고있어숙소의문제가제시되었다. 의약품행정기관의경우필요성은높으나실무교육강사와교육여건의부족으로강의식교육이이루어지게되는현실적문제가제기되었다. 또한전국의약대생중상당수가수도권에소재하는실습기관을선호하는것으로나타나실습기관선택의편중으로수용에어려움이있을것으로예상되기도했다. 또한실무실습인프라를구축하기위해서는초기에충분한재정적지원이조달되어야할것으로요구되었다. 3. 약사국가시험개편보건복지부는약학대학 6년제시행에따라 2015 년부터 48년만에약사국가시험을기존 12개과목에서 4개과목으로통합하고, 임상 실무약학평가를새롭게추가하였다. 무엇보다통합형문제출제가가능해져과목중심의단순지식평가에서문제해결능력을통합적으로평가할수있게됐다는긍정 62 63

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사, 배출의의의와약사직능의새로운방향 적평가와함께과목의통합과정에서일부시험과목 하던것에서실질적인약무환경에서요구되는지 인력의양성및배출을위한약학대학입학정원증 약사직능의새로운방향 분류상오류가문제점으로지적되었고, 시험과목포 식, 기술, 태도를기반으로직무에서요구되는직업 원및약학대학신설에따라 6 년제약사의진로가기 6 년제약사배출과함께약사직능에많은변화 함여부를두고이견이많았던사회약학이최종개 인으로서의실질적능력을갖추도록하는교육으로 존의지역약국에서병원약국, 제약회사, 연구및공 가예상되며, 주요외국의약사직능과비교를통해 편안에서제외된점이아쉬운점으로남았다. 의패러다임이변화되었다. 직등다양할것으로예상된다. 6 년제약학대학재학 환자 / 약물정보관리, 조제및투약, 건강증진, 교육 위와같이약학대학 6 년제개편과정속에운명 생을대상으로희망진로에대한설문조사결과, 병 및연구, 제약산업등약사의직무영역에따라구분 을같이한첫 6 년제약사는학제개편을시작으로첫 2. 실무능력을보유한약사의배출 원약국 (30.0%), 제약회사 (21.6%), 지역약국 (19.7%), 하였다. 6 년제약사가직면하게될개편된약사국가시험을 기존 4 년제약사들의실무능력은약학대학커리 대학원진학등연구 (15.8%), 공직 (11.5%) 순으로 통해배출될전망이다. 큘럼에실무실습에대한교육이포함되지않은관계 조사되었다. 또한이러한경향성은약대 6 년제도입 1. 환자 / 약물정보관리 6 년제약사배출의의의 로, 졸업후업무현장에서약사업무를습득하여발전시켜왔다. 병원에신입으로입사하는약사가병원 후시간이경과할수록, 수도권소재대학일수록, 나이가어릴수록더욱두드러졌다. 환자의상태및약력, 약물정보데이터를관리하는업무를수행하여환자에게올바른약물을전달하 약사의기본적임무수행에필요한역량을어느정도 기위한역할을수행한다. 미국의경우환자와관계 1. 약학교육의패러다임전환 갖추고있는지를평가하기위한 신입약사조제역 4. 전문성을보유한약사의역할기대 를형성하고환자의건강상태및약력파악후평가 약학대학의기본적교육목적은약사와약학자의 량분석 ( 오즈컨설팅, 2004) 연구결과에의하면, 8 약대학제개편에따라새롭게임상 실무약학의 및기록, 약물정보를수집 평가, 약물정보의데이 양성에있다. 이를위해 4 년제약학대학은학생들을 개조제관련과업에대한평점은 2.16(5 점만점 ) 으 평가가추가된약사국가시험은통합형문제출제를 터관리외에도환자정보와약물정보를수집하고관 교육하는데에있어서의약품을중심으로약을개 로서신입약사들은조제실에서 3 개월간수습을받 통해과목중심의단순지식평가에서문제해결에대 리하는업무가있으며, 환자의의사소통능력과교 발, 생산하고조제하는능력을배양하는데주력해 았음에도조제업무를맡길수없으며선배약사가함 한능력평가가이루어질전망이다. 개편된약사국가 육수준, 사회적, 가정적환경까지고려한다. 왔다. 하지만최근보건의료에대한일반인들의관 께일을하면서일하는방법을계속가르쳐주어야 시험에의해배출될약사인력들은기본적으로약료 일본은환자의방문시서면인터뷰지를작성하 심증대와컴퓨터와인터넷에의한지식정보접근 하는수준으로분석되었다. 서비스제공, 의약품및환자정보관리, 제약과신약 여환자의지속적인약력관리를구축하고있으며, 의용이성, 그리고이를통한국가와사회에대한서 한편, 약대 6 년제교육시행을위해개발된표준 개발기술, 보건정책과질병예방업무등에대한실 리스크매니지먼트에활용하고, 캐나다는약사에게 비스의질적향상과국가적통제요구의증대에따 교육과정은세계수준및세계통용성을기한다는목 무능력과다음과같은보다구체적인실무능력을보 처방권이존재하여여러주에서약사가처방의내용 라약학은단순히학문중심적지식기반에의한정 표하에약대를졸업한후수행하게되는약사직무에 유해야할것이다. 을수정하거나장기치료환자의리필을할수있는 당화에서벗어나고객및환자를중심으로그들의 근거하여개발되었다. 전공이론교육으로 5 개영역에 권한이주어지고긴급상황에서처방할수있도록 요구에부응해야정당성을보장받을수있는상황으 대해 1,600 시간과실무교육으로필수및심화실무실 지도약사, 환자, 보건의료인, 보건정책입안자등 허용하고있다. 이와같이환자케어에관련한약사 로변화하였다. 습으로 1,600 시간을각각최소이수시간수로하여반 과의협력과교류 의직무범위가광범위해지는세계적추세에부응하 이러한과정에서도입된의약분업과약료서비스 드시이수하도록정하였다. 이에따라 6 년제약사들 환자정보, 타보건의료인의의약품정보를해석, 여환자중심의약료서비스를제공할수있는약사 개념은실제인력을양성하는교육에있어서도전문 은지역약국, 병원, 제약회사, 교육및공직등약사 분석하고수정할수있는능력 직능의개발이필요하다. 적이면서도보다실질적인서비스를제공할수있는 로서활동할수있는직역에서일정정도실무능력을 법률적, 윤리적, 사회적, 경제적, 전문적지침에 실무능력을함양시켜야한다는요구가확대되고있 습득하여약사국가시험을통해배출되게되었다. 일치하는책임이행 2. 조제및투약 다. 이는이전까지의약학교육에서학문분과별이론 문제점분석, 의약품업무, 치료업무를분석하고 조제및투약의영역은환자에게처방전에따른 및지식, 그리고실험및조사에의한연구력등에만 3. 약사진로의다변화 구분할수있는전문성 조제와투약, 복약지도및약물사용관리, 일반의약 초점을두고학생들을교육시켜직업환경으로배출 정부의미래성장동력인제약산업의전문연구 품등약국품목의판매와더불어병원에서의임상약 64 65

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사, 배출의의의와약사직능의새로운방향 뷰 (Medicine Use Review), 가정의약품리뷰 (Home 제조 / 판매제약회사의 GQP 업무등에약사를고용 Medicines Review), 거주자약물치료관리 (Residen- 하도록되어있다. 미국, 영국, 호주, 캐나다에서는 tial Medication Management), 당뇨병치료관리 (Dia- 제약회사에서의약사의의무가지정되어있지않지 betes Medication Management Service) 와 Medica- 만경영, 의약품허가업무, 생산, 마케팅등의다양한 tion Continuance 라는프로그램을통해올바른의 분야에서약사들이활동하고있다. 이와는별도로 약품의사용을돕는다. 캐나다에서는약국에서주민 보건복지부의 2020 제약산업 7 대강국진입 의 들에게만성질병관리, 질병예방관리와같은건강관 슬로건과함께신약개발등국내제약산업의글로벌 리서비스를제공한다. 이와같이건강증진영역이 진출을위해어느때보다약사의능력발휘가필요 야말로약사의전문성을바탕으로한, 약사직능이 한시점이다. 제업무와임상시험업무를포함한다. 미국에서는의 건강관리, 공공보건을위한프로그램들과약국에서 나아가야할가장역점을두어야할분야이다. 료기기에대해서도의약품처럼처방에따라환자에 행해지는생활관리, 질병관리와같은서비스들이있 맺으며 게제공하고복약지도를하고, 투약의질을향상하 다. 우리나라는약사가생활습관에대한건강상담하 4. 교육및연구 약대학제가 6 년제로바뀐것은여러사회적합 기위한활동으로는의약품대체리스트관리와사용 기와약물안전사용교육, 지역사회보건교육및공 교육및연구분야에는약사연수교육및약대생 의와필요성에대한공감대형성을통해이루어졌 검토, 사용평가, 사용보고서작성이있으며사용패 공보건프로그램의사회봉사활동참여, 학교약사활 들을위한실습교육활동과약사들의연구수행활동 고, 이로인한다양한사회적비용을감수하는것은 턴의향상을위한프로그램, 모니터링시스템을평 동등을통해건강증진활동에참여하고있다. 이포함된다. 미국에서는주기적으로약사들을위한 6 년제약사가만들어낼기대효과에대한사회적투 가하는프로그램이있다. 미국의경우환자의질병예방, 생활습관관리와 교육및시험을통과해야하며약대생들에게특정 자에다름아니다. 약대 6 년제시행이후부터 6 년제 미국의임상약제업무는 Pharm D 의인턴수련제 함께당뇨, 콜레스테롤, 혈압, 금연관리서비스와의 전공분야에대한실습교육을담당하고, 연구활동과 약사배출까지, 사회의투자에상응하는효과를만 도를통해한국보다세분화및전문화되어있어중 약품사용에관한교육을제공하며일본또한질병예 강연활동을한다. 일본의약사들또한장기실무실습 들어낼책임은약학대학과약사회, 약사를포함한 환자실, 호스피스병동, 일반병동, 수술실, TPN, 종 방과영양및생활환경관리를제공한다. 영국의약 을지도하여약학교육에서의역할을수행하고있고, 약계모두에게있다할것이다. 양과, 소아과, 정신과등에전문약사가배치되어각 국에서시행되는건강증진업무로는건강상담과혈 영국과캐나다에서는대학에서의연구및교육을담 최근약학교육의중심축인약학교육협의회의회 각특성에맞게약물정보를의료인에게알려주고 압, 콜레스테롤관리, 금연관리사업이있으며만성 당하고있다. 호주의약사회와연방에서는약국과 계부정과일부약학대학의교육부실문제등해결 개개인의환자에맞춰필요한약물을제공하고관리 질환환자들을대상으로의약품사용검토및처방 보건관련주제에관한연구활동을금전적으로지원 하고넘어야할산들이적지않은것이사실이지만 6 한다. 일본의경우에는재택약료서비스가존재하며 중재 (MUR;Medicines Use Review) 와약물복용지도 하여실무경험에근거한연구들이활성화되도록돕 년제약사의성공적인배출과교육을위해실무실습 처방된약의조제후환자에게필요한약제정보를 (NMS;New Medicines Service) 를제공하고, 의료기 는다. 우리나라도약대 6 년제실시에따른실무실습 을포함한약학교육을담당하는대학과함께모두가 서면으로제공하는것이특징이다. 이와같이의료 기사용검토 (AUR;Appliance Use Review) 등을제공 을위한교육및연구활동과약사연수교육에약사 공감하는한목소리로묶어낼리더십과소소한일에 기기복약지도, 임상약재업무의세분화및전문화, 한다. 의필수적인참여가전망된다. 서부터큰일까지꼼꼼히다져가는지속적이고일관 재택약료등약사의전문성확대를통해조제와투 호주에는 Consultant pharmacist 가존재하여약 된추진력이필요한시점인것같다. 서로미루고갈 약업무에임해야할것이다. 물사용의리뷰, 보건의료인의약물선택조언, 환자 5. 제약산업 수있는일도아니고, 결국약사가아닌다른사람이 질병예방프로그램시행, 약물사용교육의역할을하 한국과일본에는제약분야의약사임무가있어 해결할수있는일이아니니, 6 년제약사배출과함 3. 건강증진 고있으며, 약국에서는의약품사용관리프로그램 한국에서는모든제약회사의 GMP, GSP, PV 업무 께약사사회를책임진여러주체가적극적으로소통 건강증진분야에는지역주민들에게행해지는 (Medication Management Program) 과의약품사용리 등에도약사를두도록되어있고, 일본의경우에는 하고가일층노력해야할것이다. 66 67

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 우리는공감을만드는약사가되고싶다 우리는공감을만드는약사가되고싶다 약학대학졸업후, 진출하기를가장희망하는 분야는무엇입니까? 27% 21% 19% 18% 13% 2% 설문대상 / 기간 : 6 년제약학대학 2011-2013 학년도입학생, 2014 년 1 월 총응답수 : 1874 명 병원약국 제약회사 지역약국 공공기관 대학원진학 기타 출처 : 이화여자대학교약학대학배승진교수연구실 2015 년드디어새로운교육과정을받은 6 년제 약대생이사회에약사로서첫발을내딛게된다. 새 로운교육과정이얼마나효과가있었는지새로운제 도에서태어난약사들은사회에서얼마나큰역할을 할수있을지기대되는시점이다. 1. 우리의현재의모습 - 진로에대한고민새로운교육제도를받고있는약대생들은이전 에어떤진로를걷고싶어했을까? 다음은한국보건 산업진흥원과함께전국약대생을대상으로졸업후 진로에대한설문조사결과이다. 박현숙전국약학대학학생회협의회의장 [ 약력 ] 현동덕여자대학교재학 전동덕여자대학교약학과학생회장 전전국약학대학학생회협의회대외협력국장 약국을희망하는약대생이많아나중에졸업하 고나서포화된약국시장에약사의경쟁구도가심 해질것이라는예상때문인지약국으로진출을희망하는학생은적은수의분포를보였다. 대신에제약회사에대한관심이높아지고이전보다많아진약물치료학수업과임상교육때문에학교에서배운지식을많이적용할수있는병원으로의진로에대한선호가높게나타났다. 안정된직장을원하는학생들의공직에관한관심도많았다. 여기서주목할사실은약국약사가대부분인현실과는달리현재약대생들은다양한진로의길을모색하고있다는점이다. 그결과가설문조사결과에서각직종으로고른선택을보인다는점으로나타났다. 여러직종에대한관심은다양한직종에관한진로설명회를하는곳에약대생의신청자가많아서금방마감되는현상으로나타나고있다. 실제 11월2 일 ( 일 ) 대한약사회에서약대생을대상으로한진로설명회는 10초만에 300명이신청하여마감되는사태도발생했다. 또한진로설명회에서도수동적으로강연을듣는모습이아닌질문을하고설명회가끝난후그행사에대한보완할점과좋았던점을알려주는등의적극적인모습을보여주고있다. 또한제약회사인턴및다양한대외활동을참가하는약대생이늘어나고있다는점은학교에서조용히공부하는학생의모습이아닌일찍부터사회에진출하여본인에적성에맞는진로가무엇인지고민하고진지하게탐색하는모습을보여주고있다. 2. 우리가만들어가는미래약사의모습 - 다양한분야로의진출현재약대생은 2+4년형태로개방형 6년제시스템으로교육받고있다. 그에따라다양한전공을공 부한학생들이많다. 예를들면화학과생물학과, 수학과, 통계학과, 기계공학과를비롯하여경영학과, 영문학과등의인문계관련학과등여러배경을가진학생들이많다. 최소 2년에서 4년까지다른분야에서전문적인지식을공부하고다시약학을공부한학생들이약사가되어약사에대한시각을새롭게하고더넓은분야에서약사의직능을펼칠수있는기회를제공할것이다. 약국을제외한다른분야로의약사의역할이계속좁아지고있는상태에서다양한배경의사람들이약사로사회로진출하면서직능을확대할수있는계기가될것이다. 또한다양한분야로의진로에대한탐색은약국도좋지만선배약사가많이진출한약국이아닌다른곳을모색하여약사의전문성을확대하고자하는고민이반영된것이다. 병원과제약이나공직에관한관심이있는약대생수가많아지는것은다양한분야에서활동할약사의영향력의강화를목표로한새로운교육과정에도부합되는사실이다. 하지만늘어난약대정원과현재약국외에다른분야에서약사의입지가좁아진현실때문에시작하는시점에서는힘들수있다. 하지만우리는약대생의수가많아져서대우가나빠질것이라는부정적인시각보다는이전에진출을많이못해서입지가좁아진약사의위상을높이고그분야에서남들보다는뛰어난역할을해내려고노력할것이다. 배출될약사가많아진것은사회에서약사의지위를높일수있는기회가될것이다. 위기는기회라고하지않았던가! 다양한분야로진출을많이한약사들은그분야에대한전문성을점차키워갈것이 68 69

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 우리는공감을만드는약사가되고싶다 며, 다음에진출할후배약사에게도여러분야로진 조제전문약국뿐만아니라환자를위한특성화 또한이러한환자를위한건강상담을일회성으로 국에서약사가혼자가아닌다른분야와연계하여 출할수있는계기를제공할수있을것이다. 다양한 된약국에서의약사 끝을내는것이아니라현재진행되고있는체외진 전문성을좀더확대해나갈것이다. 수의사와함께 분야로진출한약사가많아지게되면약사의전문적 인터넷으로보다빠르게정보의접근과확대가 단기기를바탕으로꾸준히환자의건강을체크하여 동물약을의논하여환자에게는가족일수있는동 지식을확대할수있는제도적방안을마련하여약 가능해지면서이제는약사보다더똑똑한환자의생 지속적으로환자를관리하여질병을예방할수있도 물에대한관심을가지고약사의영역을확대하여야 사의대우및직위개선을위해서도노력할것이다. 기는시대가도래하고있다. 수많은정보에서환자 록노력해야할것이다. 할것이다. 동물치료약을전문으로하면서동물이 병원에서는약사가조제하고처방전을검토하는 들은올바르지않는정보를자기에게맞는다고생각 환자에게약료적으로맞춤서비스를제공할뿐 필요한여러가지용품도함께제시하여반려동물 역할뿐만아니라현재거론되고있는전문약사제도 하거나일부정보를가지고약사가제공하는정보가 만아니라약사환자의내면의아픔까지치료해줄 을관리도해주는상가를접목시키는등지역주민 확립으로임상을강화한교육을받은만큼좀더세 잘못되었다고생각하는불신도팽배하다. 수있는약사로발돋움하여야할것이다. 즉내주변 의약국으로의접근성을강화시켜야할것이다. 분화된분야에서약사의역할을할수있도록노력 또한아직까지도조제중심의약국이많고실제 의환자가내가족인것처럼여기는주치약사로의 그리고병원에서이뤄지고있는의사, 약사, 영 할것이다. 중환자전문약사, 항암전문약사, 임상영 약사조제료가약국의수입을많이가져오는구조가 길을갈것이다. 이렇게환자를열린자세로대하여 양사, 간호사가협진하여환자를위해진행하고있 양전문약사, 소아전문약사등전문약사제도의도입 많다. 조제를중시하게되면처방을내는의사에게 약사에대한공감을이끌어내는것이국민들에게 는영양상담을지역약국에서도주변병원과연계 으로의료행위에서의사가중심이되는것이아니 의존하게되고대체조제도제대로이루어지지않아 신뢰를줄수있을것이다. 하여관리하는시스템을도입할수도있을것이다. 라의사와함께회진을돌며환자의치료를위해협 결국은성분명처방과같이약사의지켜내야할것에 진하는모습을만들어갈것이다. 대한목소리도작아지게되는것이다. 예전에어떤 환자를위한전문성을확대한약국에서의약사 제약회사도현재약사가많이진출해있는의약 약사님이이런말씀을하신적이있다. 특정약을달 2000 년의약분업을시작으로약사가직접처방 품허가분야인 RA, 품질보증분야인 QA 와 QC 뿐 라고하는환자에게다시왜그약을찾으시냐고물 하여조제하던시절이지나고 약은약사에게진료 만아니라약학의전문적지식으로하는 sales, mar- 어본다는약사님을만난적이있다. 난여기서무릎 는의사에게 라는말을슬로건으로하여약사는처 keting 분야와강화된임상교육을바탕으로 CRO 분 을탁쳤다. 방전을검수하여올바르게약을조제하는역할을중 야및제약실습교육을바탕으로신약개발과연구 환자의질환에관심을가지려는마음가짐이약 점적으로하게된시대를보내고있다. 의약분업이 소공장등에도진출해서우리의능력을보여줄것 사가가져야할기본이라생각한것이다. 환자를생 전에는약사가직접약을처방하여조제할수도있 이다. 공직분야의관심을바탕으로식품의약품안전 각하는마음가짐이바로새로운움직임의출발점인 었지만지금은조제를전문으로하게되었다. 그에 처, 보건소, 건강심사평가원, 보건복지부로약사의 것이다. 관심을가지게되어애정이생기게되면공 따라조제영역은전문화되었지만다른역할은축소 입지를확대하기위해공직분야로도많이진출하여 부는절로하게되어있다. 친한사람이아프다고하 가되었고병원의위치가약국의입지를결정하고 현저히낮은약사의면허수당의상승과그에맞는 면책을찾아서라도알아봐주고싶은심정은누구 약사의경제적인수입구조를반영하는큰요인이 처우개선을위해노력할것이다. 에게나있기때문이다. 되었다. 환자를위해공부한지식을바탕으로우리는환 하지만올해 11 월 10 일체외진단시약이진단의 3. 우리가만들어가는미래약사의모습 - 특성화와전문성을확대한약사 자와충분한대화를통해환자의증상을완화하고치료해주는약을함께고민하고환자의경제적사정 료기기로전환되고사회적으로는법인약국과같이규제완화의흐름인변화의움직임이계속하여생기 까지고려하여맞춤형약을주도록해야할것이다. 고있다. 그에따라직종간의경계가불분명해지고 융합되는시대가도래하고있는것이다. 따라서약 70 71

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다. 개국약사 고령화사회로인해늘어난노인환자를관리하 르는것은상대에대한오해와불신을낳기마련이 는약국도생각해볼수있다. 현재노인환자는보건 고그조직이겉으로는완벽해보일지몰라도내부 소와복지센터경로당을중심으로모이고있는데이 적으로는균열이가득한달걀껍질같은상태일것 2011 년부터약학대학학제가 6 년제 (2+4 년제 ) 로 곳과함께특정질병을관리및예방할수있는시 이라는것을알기에선배약사가공감하고후배약 개편되었고, 2015 년 2 월에는 35 개약학대학에서 6 스템을만들수있을것이다. 예를들면치매가걸리기쉬운환자들을대상으로치매를예방할수있는프로그램은복지센터에서, 치매질병을치료를위한건강상담과예방을위한약품들은약국에서약사가해결해줄수있을것이다. 4. 우리가만들어가는미래약사의모습 - 공감을바탕으로소통하는약사 사가따르고존중하는약사사회의문화를만들어가고싶다. 또한우리가약사로서 6년제약대교육을받고현실에나왔을때새로운약대교육의부족한점과좋은점을볼수있는시각이생길것이다. 이러한의견을모아서적극적으로제안하여후배약사의교육의개선에도목소리를내야할것이다. 실제임상나왔을때후배들이좀더나은환경에서일할수있 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다. 년제를졸업한약사가배출된다. 6년제약학의특징은의약품의안정성을확보하기위하여임상약학 (Clinical Pharmacy) 에관한과목이많이늘었다. 그리고유전적특성에따른최적약물을제공하기위하여약물유전체학 (Pharmacogenomics) 이도입되었고, 약물부작용을줄이기위하여맟춤약학 (Personalized Pharmacy) 을실현하기위한교과목도많이개설하였다. 실패리스크를최소화하고성공확 그시작으로선배약사와소통하고더확대하여 도록노력하는것은물론약학교육에도관심을가져 률을높이며유효성과안전정을확보하기위한신약 국민과함께사회와의소통을하고싶다. 서발전된약대생이나올수있도록노력해야할것 개발관련과정과유기화학, 물리화학, 생물화학, 분 임상과실무실습강화를목표로하여새롭게바 이다. 자생물학, 약리학, 약제학등이서로융합하여신약 뀐교육제도에맞도록훈련을받고나오는약대생은 그렇게하기위해서는꾸준한의사소통을위한 개발가능성을높이기위하여교과과정을대폭변 약국, 병원, 제약회사에서선배들을만나면서앞으 노력이필요할것이다. 내부적으로통일되고의사소 경하였다. 로사회로진출할약사의직능확대로이어질것이 통이잘되는약사사회문화를먼저확립하고이러 요즘은환자들이약사에게알고싶어하는내용 라는기대감을선배약사님들에게주고있다. 하지 한문화를바탕으로내부적으로화합된모습을보일 이많이증가하였다. 예를들면 MAO 억제제를복용 만동시에약사님들은후배약사들이과연약사사 때우리약사사회는보다발전적인방향을만들어내 중인데감기약주세요? 정신과약먹는데미놀에프 회에서얼마나새로운역할을해낼수있을까라는 고필요시에하나된목소리를낼수있을것이다. 트로키먹어도되나요? 고지혈증약복용하고있습 의구심을가지고바라보고있다. 실상실습교육이 니다. 부인과염증약 ( 후라시닐, itraconazole) 복용하 추가된것이외에이전교육제도를받은약사와다 고있습니다. 혈압약먹는데 00 약먹어도되나요? 를게무엇이냐라는인식도많을것이라생각된다. 당뇨약먹고있습니다. 와파린을복용하고있습니 여기서후배약사로서달라진교육과정과우리를선배약사님들에게알리는역할을하고싶다. 선배약사님들과함께이야기하여우리의생각 이재광대구달서구성서종합약국 다. 뇌경색증상이있습니다. 임신부또는수유중인데안약넣어도되나요? 등과같이구체적으로질문하는경우가많이있다. 이런질문에답을주기위하 과약사님들의의견함께들어보고공감하여함께발전하는약사가되도록노력하고싶다. 서로를모 [ 약력 ] 달서구분회부분회장 대한약사회노인장기요양보험위원회위원 약국상담어플 약사랑 개발 (www.pharms.net) 여의약품사용설명서를충분히이해하고있어야만하는경우가매우많기때문에의약품사용설명서를잘활용하는약사가되었으면좋겠다. 72 73

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다. 약국에서실무실습이진행되었는데학교마다약 있을것으로예상된다. 환자들에게많은약료서비스 첫번째는직업인으로서한분야의전문가가되 간은다르지만기초실무실습 4 주와심화실무실습 5 를제공해야하며, 충분한복약지도를통하여약물 기위해노력하는약사이다. 일년정도의실무실습 주정도의시간을약국에서보냈다. 언론보도에의 의안전성도보장되어야한다. 약사의다양한경험 을통하여약사직역의다양한분야를경험해보았 하면실무실습을하는내용이약국별로어느정도 과지식을할용한질환별전문약국도생길것이다. 으니신중하게첫직장을선택하고, 그곳에서진정 편차가있다고한다. 또한약물유전체학이발달함에따라환자들의유전 한전문가가될때까지노력하는직업인이많이나 대부분프리셉터약사들이평생쌓아온자신만 자형에따른복약지도필요할것이예상된다. 이와 왔으면한다. 의노하우를모두전수하였고약국에서근무할경 같이다양한사회적요구를수용하기위하여 6 년제 돌이켜보니약사라는뚜렷이정의된직역에도 우를대비하여환자응대법과복약지도방법을충분 약사들의전문전인지식과기존약사들의다양한경 불구하고확고한직업정체성은한분야에서최소 10 히교육하였지만극히일부의약국에서는불미스런 험이합쳐져서시너지효과를발휘하는계기가될 년정도는일해야생기는것같은데, 취업이쉽다는 모습도보았다고실습을한학생들은전한다. 실무 것으로기대해본다. 이유로많은약사들이철새처럼여러분야를기웃거 실습기간이길다보니정도에어긋나는경우도있을 리는것을보면안타까운마음이든다. 수있다. 그러므로새로운 6 년제약사들은실무실습 다방면에서맛보기식의경험은긴사회생활에 과정에서배운것중에좋은것은적극활용하고불 서거의도움이되지않는다. 다양한전문분야에서 합리한것은개선하는방향으로약국근무를하면약 고있기때문에, 입사후우수한업무역량을보여줄 활약하고역량을키워가는 6 년제약사들이많았으 사사회가많이발전될것같다. [ 약력 ] 것으로기대하고있다. 면한다. 6년제약사들은졸업에필요한이수학점도많이늘었다. 3년간 150내지 160학점정도를이수하였고, 약국, 병원, 연구실, 제약회사등실무실습도 1 년간충분히하였다. 병태생리학과약물치료학을비 정경주강동경희대학교병원조제팀장 이화여자대학교약학대학약학과 숙명여자대학교임상약학대학원임상약학석사 현재경희대학교기초약학과약물학박사수료 차의과대학교분당차병원근무 필자가근무하는병원에서는최근예비졸업생의채용면접을실시하였다. 예비졸업생들은약물치료학과실무실습을수강한것에큰자긍심을가지고있었고, 병원약사에대한업무특성이나향후전망 두번째는끊임없이모색하고많은것에도전하는약사이다. 약사업무는정확함이가장큰덕목이다보니, 현재진행되는업무에만몰두하게되기가쉽다. 현실의매너리즘에빠져있는자신을발견할 롯한다양한교과과정을통하여많은경험을하였을것이다. 이와같은다양한경험이환자들은만족할 병원약사 등에대한이해도가매우높았다. 이는매우신선한충격이었다. 때그대로안주하지말것을부탁한다. 특히병원약사는평생학습하고발전해야하는직업이다. 학습은 만한약료서비스를받을것으로생각되어진다. 병원은고질적인약사구인난에시달려왔던것 비단약학적지식과관련된것만아니라좋은자세 의약분업이진행된 10 여년동안약국은많은변 이사실이고, 따라서원하는인력을채용한다는것 를갖는것, 알기쉽고듣기쉽게설명을하는법, 아 화를겪었다. 처방전이많이나오는병의원근처로 6 년제약사들은바뀐학제만큼이전의새내기약 은어쩌면사치스러운생각이었다. 어떤약사든지 픈이의마음을공감하는법, 나아가조직관리능력 한발자국이라도더가깝게다가갔고그과정에서많 사보다약사라는직업에대해많은고민과함께사 원만해줘도감사한경우가대부분이었다. 그런데 등매우다방면의공부와수련이필요하다. 은불미스런일도발생하였다. 처방전수용에바쁘 회에나오리라생각되고, 그고민의크기만큼사회 병원업무에해박한지식을가진후배약사들이졸 6 년제후배약사들의첫걸음은이전과크게다 다보니일반의약품취급도소홀한경우도많았다. 에서거는기대도크다고여겨진다. 그중다른어떤 업후진로로병원약사를선호한다는요즈음의기사 르지않을것이다. 하지만한사람, 한사람이자신의 지난정부에서는안전상비약이라는이름으로일부 직역보다도병원약제부서에서 6 년제후배약사에 는흐뭇함을넘어약간감동이기까지하다. 분야에서진정한전문가로성장한다면, 10 년쯤후 약이약국을떠났고, 지금도해결되지못한여러가 게거는기대는크다고할수있다. 임상지식으로무장한약사들에게거는기대와선 약사라는이름은지금과는사뭇다른의미로인식될 지현안들이많이있다. 6 년제학제로바뀌면서강화된임상관련교육과 배로서후배를바라보는애정가득한시선으로필자는 것이다. 후배들의첫걸음에박수를보낸다. 6 년제약사시대를맞이하여약국은많은변화가 실무실습은병원약사의업무와밀접한관계를가지 다음두가지덕목을가진후배약사를만나고싶다. 74 75

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 기존약사, 우린이런후배를맞이하고싶다. 회사에서어떠한지식이필요로한지에대한대학의 있을것이다. 이를위하여한국약학교육협의회, 제 사동기생을놀리면서, 그날공무원생활이시작되었 이해부족에기인한것으로사료된다. 약협회가협력하여약학대학의교육과정을강화한 습니다. 나는다음과같은지식을갖춘후배들이제약회 다면제약업계와 6 년제약대생에게많은도움이될 그렇게공직에입문한지만 24 년이된사람입장 최학배 C&C 신약연구소 [ 약력 ] 서울약대졸업 JW중외제약마케팅총괄본부장 JW중외제약글로벌사업본부장역임 사에들어오는것을희망한다. 우선, 제약산업이어떤특성을갖춘산업이고현황이어떠한지, 제약산업에서이루어지는활동및기능들이어떠한지를아는것이제약회사에취업을 것으로생각한다. 끝으로, 제약회사에취업하면사내외많은사람 들과업무적으로협력을통하여일하게되며, 이러 한사람들과의관계를통한업무처리의필요성은약 에서후배약사님들이 공직선택후회없으셨습니까? 하고묻는다면저는망설임없이한마디로 후회없습니다. 라고답하겠습니다. 물론그간의과정에서어려움도많았고다른분야로갈아타고싶은 제약약사 할것인지, 제약회사에들어오면어떠한분야에서일하고싶은지를결정하는데기본이되는만큼매우중요하다고생각한다. 사의다른직능군보다제약회사에근무하는사람들 에게높다고할수있다. 그러므로, 제약업계로서는 인간관계가능숙하고리더십을갖춘인재가필요하 때도많았지만공직에서국민을위해많은보람있는일을해왔다고저스스로생각하기에저의공직선택은잘한것이라자부합니다.( 최근에는일명 관 이러한것들을가르치는제약산업학, 또는제약 다. 대학에서약대생들에게이러한능력의배양을 피아 나공무원연금개혁에대한사회적이슈로더 6 년제약학대학을졸업하여, 4 년제대학교육만 경영학의교과목을필수로모든약대생에게교육시 위한교육도병행하면금상첨화가되지않을까기대 욱공직활동을하는마음이무겁게느껴지기는하 을받은우리들에비하여많은지식을함양한후배 키는것이필요하다고생각한다. 이러한교육을 6 년 하여본다. 지만 ) 들이제약회사에들어오게됨을기쁜마음으로기다 리고있다. 제중 4년차에는공부하여, 5, 6년차에자신이희망하는분야를선택하여좀더깊은지식을쌓고, 그 공직약사 저는우리후배약사들이공직을선택할때국가에대한소명의식없이단순히많은직업군중의하 지난 11 월대한약사회제약유통위원회가주최한 러한업무를하는제약회사의해당부서에서실습과 나로생각하고들어오면곤란하다고봅니다. 제약산업에서본약학교육의개선및발전방안 정을거치면졸업생본인들도적성에맞는분야를 공직약사는국가와국민들을위해일을할수있 정책포럼에참석한필자는 6 년제교육을받은약대 잘선택하여서좋고, 회사는해당직무에기본적인 고큰성취감을얻을수있다는장점이있지만경제 생의발표를듣고현재의교육이제약산업에서희망 소양을갖춘사람들을채용할수있어좋을것이라 적인측면에서일선약국약사와비교할수는없습 하는수준의지식을갖추기에는아쉬움이있다는생 생각한다. 니다. 그렇기때문에공직을희망하는약사후배들 각이들었다. 이지면을빌어제약산업에근무할약 사들은다음과같은능력을갖추도록준비되었으면 하는바램을전하고자한다. 이포럼에서발표된자료를보면약대재학생중 졸업후제약회사에취직을희망하는학생이 21% 세부전문과정으로는기존에있는품질관리, 제조관리, 의약품경제학외에의약 R&D, 의약마케팅, 임상시험, Regulatory Affairs, PV/PMS, BD와같은교과목들이추가되어약대생들에게제약업계에진출하는경우필요로하는대부분의교육이제 김성진식품의약품안전처마약정책과장 [ 약력 ] 중앙대제약학과 (90년) 졸업 대전지방식품의약품안전청의료제품안전과장 서울지방식품의약품안전청의료제품안전과장 은자신의직업선택에대해분명한가치관을가지고선택하길권하고싶습니다. 특히, 최근의우리사회에서일반적으로공무원에게바라는바가많아지고있기때문에청렴, 공정, 봉사등등여러가지측면에서자신에게해답을찾아야만공직생활을하면 이며, 이는병원약국을지망한학생 27% 에이어두 공되고, 이중자신의적성에맞는분야를선택하여 서경험하게되는어려움을이겨낼수있을것으로 번째로높은비율을차지하고있는것이었다. 보다전문적인공부를학생들이할수있게되면좋 1991 년 1 월의마지막날, 버버리코트를폼나게 생각됩니다. 그럼에도불구하고, 제약회사업무와관련된교 겠다. 차려입고이른아침부터꽤많이내리는눈을맞으 이러한공무원의기본적인태도이외에식약처 ( 과목은품질관리, 제조관리와의약품경제학에한하 이러한세부전문과정의교육을담당할인력 며과천정부종합청사, 보건사회부에들어선그날. 지자체보건소, 특허청등다른기관도포함 ) 와같은 고제약회사에근무할때필요로하는다른교육들 pool 은제약업계에많이있다. 제약업계에서각분 졸업한지 1 년이채안된청춘이라내리는눈을폼나 전문기관에서공직을시작하기위해서는저는 3 가 은이루어지지않고있음을알수있다. 이러한이유 야의임원으로근무하다퇴임한인력을활용할수 게온몸으로반기며, 같은날우산을들고출근한입 지사항을말씀드리고싶습니다. 는다른교육을담당할교수님의부재와실제제약 76 77

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 지역약국실무실습교육의평가와개선방안 김성남경기도수원시 e- 푸른약국 지역약국실무실습교육의평가와개선방안 [ 약력 ] 서울대학교약학대학졸업 서울대학교약학대학원석사학위취득 제일제당종합연구소약리연구팀근무 현재 e- 푸른약국운영 첫째는식약처에서수행하는전문적인업무를 성공적인공직생활을경험했다고말하기가어려울 고려하면당연 전문성 을갖추어야겠습니다. 모든 것으로생각합니다. 서언 에서 4 년간의교육과정을거치는 2+4 년제로개편하 식약처의업무는전문적지식을습득하지않고서는 마지막으로는공직에대한 열정 입니다. 공무 2009 년약학대학은 6 년제로학제를개편하고약 였다. 1) 개편된 2+4 년제약학대학교육과정에따라 쉽사리해결하기곤란한문제들이산적해있기때문 원은국가와국민을향한사랑과열정이없이는장 학교육을기존의이론중심에서임상약학교육과실 약학대학은 3~4 학년은생명약학, 약물과학, 산업약 입니다. 예를들면식약처는전통적인한약을비롯 기간의공직생활이쉽지않을것입니다. 물론모든 무실습교육위주로바꾸었으며, 2011 년신입생부 학을공부하며, 5 학년은약물치료학, 보건사회약학 해서세포치료제나유전자치료제와같은최첨단바 직업이다똑같을것으로생각됩니다만앞으로의공 터바뀐교육과정으로교육을진행하고있다. 2014 을공부하고, 마지막 6 학년과정에서 약학대학표준 이오의약품까지검토 평가하여허가하고이를관 무원도열정이없이는어떠한업무도해결할수없 년올해는그마지막 6 년과정을수료하는해로서실 교육과정 에서제시하는필수 / 심화실무실습을마치 리하고있습니다. 각각의분야를언제든지담당할 을것이며자신의발전도생각할수없을것입니다. 무실습의기틀을확보하는데있어서의미깊은한해 도록구성되어있다. 2) 이에따라전국대부분의약학 수있기때문에기초적인전문지식이없이이러한 제가공직생활을하면서자주듣는말중에하 가될것이다. 대학은 5 학년과정을이수후에실무실습교육을시작 업무를수행하기에는어려움이많습니다. 나가 공직에는공짜가없다 입니다. 이말씀의뜻을 전세계적으로약사의역할은단지약을조제하고 하였고, 일부학교는 4 학년과정을마친후 1 차지역 둘째는미래를준비하는 예측성 입니다. 좀더 잘생각해보면 공직에서는노력한만큼얻을수있 공급하는역할에서벗어나환자에게개별화된의약 약국실무실습을시작하였다. 3) 부연설명을드리면미래를예측하고이를준비하는 다 입니다. 여러분들이공직을생각하고계시다면 품에대한맞춤정보를제공하고환자의약물치료가 필수실무실습과정의실습분야는기초약무실습 자세라고말씀드리고싶습니다. 공직은생활하면서 자신에게공직에대한가치관과뜻을명확하게물어 안전하고효과적으로이루어지도록모니터링하는역 60 시간, 의료기관실습 400 시간, 지역약국실습 200 자신의발전을위해노력해야합니다. 이를위해서 보고, 여러분들이공직약사에합당하는자질을갖 할로바뀌고있다. 그에따른약학대학교육의패러다 시간, 제약산업 120 시간, 약무행정 20 시간으로총 자신의미래모습을예측하고이에합당하는자질을 추고노력하신다면미래에는여러분들이우리나라 임도바뀌었으며 2 년간의기초교양과정을거친학생 실습시간은 800 시간으로규정하고있다. 1,4) 그중지 갖추기위해끊임없이노력해야합니다. 특히나앞 의약사행정을이끌어나가고있는주역이되어있 을 PEET(Pharmacy Education Eligibility Test, 약학 역약국실무실습은 2013 년도부터주 5 일, 1 일 8 시 으로의공직은미래를예측하고준비하지않고서는 을것입니다. 대학입문자격시험 ) 시험을통해선발하여약학대학 간씩 5 주 200 시간에서 8 주 320 시간까지각약학대 78 79

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 지역약국실무실습교육의평가와개선방안 학의여건에따라시행하도록하였다. 5) 필수실무실 무실습교육에있어서진행에핵심이되는요소이다. 극적인참여와활발한의사소통을독려하고상호작 실무실습약국의기준 습을이수한학생들의전문성을강화하기위한실습 따라서지역약국실무실습교육을효과적으로하기 용할수있는교수법을익히며프리셉터상호간교 과정으로별도로심화실무실습과정을두어지역약 위해서는우수한프리셉터의양성이꼭필요하다. 류도지속적으로하여교육의양과질을동시에높 김성은등은약국실무실습에참가하는학생들 국, 병원약국, 제약산업및의약품행정기관, 약학연 김성은등에따르면약학대학재학생설문조사에서 일수있는계기가될것이다. 7) 이 대형문전약국 을선호하는경향을보인다고하 구의 4 개의트랙중선택하여총 600 시간을이수하 도대부분의학생 (97.8%) 이자격기준마련이필요 앞서본인이발표한논문에서프리셉터들이약 며, 그원인으로다양한약품구비를갖춘대형문전 도록하였다. 1,4) 하다고응답하였고가장적절한방안으로일정기간 국실무실습지도시사전교육등준비부족을가장 약국을선호하는것을시사한다고하였다. 6) 하지만 지역약국실무실습교육의목적은약학대학학생 이상약국에근무하고, 실무강사교육과정을이수한 어렵게느꼈으며, 반면지도를받는학생들은실습 이보다앞선다른연구에서는대형문전약국과그 들이졸업전에지역약국의제반업무에대해바르 자에게자격을부여해야한다고응답하였다. 6) 우리 약국간상이한교육내용을개선점으로제시하였었 외에약국에따른약국실무실습시범사업에서만족 게알고, 필요한임상실무능력을향상시켜, 졸업후 나라의경우프리셉터의자격인증과갱신에대한 다. 8) 또한, 실무실습약국내다른약사가아닌프리 도에차이가없었음을지적하며대형문전약국으로 별도의교육없이실무현장에서바로업무를수행하 통일된가이드라인을갖고있지않으며각약학대학 셉터가직접교육에참여해야한다는의견도있었 의쏠림현상을막기위한학생배정에대한규정을 도록하는데있다. 1) 이주체적으로결정하여운영하고있다. 다. 8) 지속적인프리셉터워크숍과상호교류를통해 마련해야한다고주장하였다. 6) 2014 년올해는새롭게개편된 6 학년실무실습교 프리셉터사전교육을충분히하면약국간실습약 또한실습지침서에수록되어있는실습항목들을 육과정을처음으로시행하는해로서전국의여러지 일반적인프리셉터인정기준은아래와같다 국간상이한교육내용을줄일수있을것으로판단 모두이행할수있는약국을실습약국으로지정하여 역약국에서지역약국실무실습이진행되었다. 지역 되며프리셉터들이느끼는어려움도많이사라질것 어느실습약국에배정하더라도처방조제업무는물 약국에서의약학대학생들의실무실습은처음시행 1 대한약사회회원으로신고한약사일것. 으로기대된다. 또, 워크숍을통해프리셉터의역할 론일반의약품판매, 약국품목 ( 약국화장품, 건강기 되는것이기때문에실무실습이올바로정착되기위 2 약국실무경험이 5 년이상이거나석사학위이상 에대해충분한공감대를형성하고이를바탕으로 능식품, 한약, 의료기기등 ) 에대한학습이표준화된 해서그평가와개선방향등에논의가필요한시점 으로약국실무경험 3 년이상인약사일것. 실무실습교육에프리셉터가직접참여하도록유도 방식으로이루어질수있도록해야한다고하였다. 6) 이다. 본인은수원에거주하는지역약국약사로아 3 실무실습교육강사에대한교육프로그램의과정 해야할것이다. 6 년제약학대학시행관련시범운영연구에서는 주대학교학생에대한지역약국실무실습을함께한 을이수한약사일것. 프리셉터에대한처우에대해서도다양한의견 실무실습을진행하기위한지역약국의기준으로아 프리셉터로서지역약국실무실습교육과정에서개 이제시되었는데, 외래교원혹은겸임교수로임명하 래내용을제시하고있다. 선해야할점은무엇인지에대해소견을밝히고자 약국현장에서일정기간근무한경험도중요하 거나임명과더불어최소의보수를제공하겠다는의 한다. 지만실무실습교육과정에서요구하는내용을파악 견도있었고, 실습지정약국에대해 교육협력약국 1 대한약사회에등록된약국으로서우수약국관리 하고적정한지도와평가를하기위해서는프리셉터 으로지정하겠다는의견과학회참석, 도서관이용 기준 (GPP, Good Pharmacy Practice) 에부합되는약국 프리셉터의자격기준 에대한교육은필요하다고생각되며, 교육을수료 등의혜택을제공하는방안을검토하고있다는의견 2 개설약사가실무교육강사인약국이거나실무교 한프리셉터에대한자격인증과갱신에대한통일 도있었다. 9) 지역약국실무실습에서지도학생은약 육강사자격을가진근무약사가근무하고있는약국 한국약학교육협의회에서프리셉터 (Preceptor) 란 된가이드를마련해야할것이다. 신수영등은주기 국일을분담할수있는추가인력이아니고교육을 3 2 인이상의약사가근무하며실무교육강사가있 실무현장에서학생의교육을담당하게될약학대학 적인프리셉터워크숍을활성화하여프리셉터들이 받아야하는학생으로서오히려일반약국의입장에 는약국으로서실무실습교육이가능한시설과공간 의비전임교원으로학생을지도, 교육하고학생의 학생들의역할모델로서본보기가되고효과적인교 서는약국업무에더불어교육이라는추가업무가생 을갖춘약국 실무수행능력을평가하는실무교육강사 라고정의 수법을통해학생지도역량을키울수있는지속적 기는것이므로이에대한적절한보상방법을찾아야 하였다. 프리셉터는지역약국실무실습을현장에서 이고실질적인교육이필요하다고주장하였다. 7) 학 일선약국약사들의프리셉터로의동기를부여할수 여기에덧붙이고싶은내용은 2013 년건강보험 계획하고진행하고평가하는주체로서성공적인실 생지도경험이제한적인프리셉터들이학생들의적 있을것이다. 심사통계지표에서전국의개설약사 2 만 968 명에근 80 81

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 지역약국실무실습교육의평가와개선방안 무약사 7144명으로 1 약국당평균약사수는 1.34 명이고, 근무약사 2인이상의약국은전체약국수의 현재약학대학지역약국필수실무실습교안에서는 5~8주차교육에따라약간의차이가있지만대체 준비하여야하겠다. 참고문헌 30% 미만이다. 따라서약사 2인이상의약국을기준으로고정하기보다는약사 1인약국일지라도특정진료과특화약국 ( 예를들면, 소아과나안과처방특화약국 ), 또는일반약판매특화약국등을발굴해다양하고현실감있는교육을개발하여야할것이 로처방조제업무, 복약지도및투약관리업무, 일반의약품투약관리업무, 의약정보업무, 한약제제및건강기능식품이나의료기기등약국품목업무, 약국경영및관리업무, 보험청구업무, 약사의사회활동을교육의주내용으로지정하였다. 10) 위의교육 맺음말박지영은석사학위논문에서 1회이상의지역약국실무실습과정을완료한 55명의프리셉터와 21 일이상지역약국실무실습을수행한 215명의서울, 경기, 대구, 경북지역 4개약학대학학생에게온라 1. 대학교육과정개발연구지원사업. 6 년제약학대학시행관련 2+4 교육과정의실행단계시범운영연구최종보고서 (2011) 2. 박나영, 최고은 : 전국 35 개약학대학현황조사. Journal of Pharmaceutical Policy Research (2011) 다. 또한, 1인 1약국에서실무실습을진행하기보다는 2-3개약국으로실무실습약국을늘려서운영한다면대형문전약국과중소형약국, 또는처방중심약국과일반약중심약국등다양한약국을경험하게하여학생들에게보다현실적인교육이될것이다. 실습생의자격기준지역약국실무실습이제대로이행되기위해서는 과정의실습항목에대해학생들은 처방조제업무, 복약지도및투약관리업무, 의약정보업무, 약사의사회활동 과관련된실습항목의타당성을높게평가했으며, 상대적으로 보험청구업무, 약국경영및관리업무, 한약제제및약국품목 과관련된실습항목에대해서는타당성이낮다고평가하였다. 6) 실습항목을모두이행할수있을지에대한질문에절반이상의학생이 아니오 라고응답해실무실습약국에서의실습항목이행에부정적인입장을보 인설문조사결과프리셉터 19명 (70.3%) 이지역약국실무실습이약사로서의자부심을높이는계기가되었다고응답하였고, 14명 (51.8%) 이지역약국실무실습강사로다시참여하겠다고응답하였다고발표하였다. 11) 또한, 실무실습에응답한약학대학학생전원이지역약국실무실습이향후진로결정에도움이되었다고응답하였으며, 지역약국근무의향이있는약학대학학생은 71명 (68.9%) 이었다. 11) 실습학생의프리셉터에대한평가도긍정적이어 3. 양영모, 이지은, 이익수, 최은주 : 지역약국실무실습후실습에대한약학대학학생들의인식과평가에대한분석. 약학회지제 58 권제 3 호 208~222 (2014) 4. 정규혁외 : 약학대학표준교육과정개발및실무실습교육과정연구 (2008) 5. 한국약학교육협의회. 의료기관실무실습프리셉터매뉴얼 (2013) 6. 김성은, 조은, 정규혁 : 약국실무실습에대한약학대학재학생인식. 약학회지제 55 권제 3 호 219-226 (2011) 실무강사인프리셉터의자격및역량도중요하지만학습자인실습생의역량도교육의성공을좌우하는데중요한요인으로작용할수있다. 6) 가까운일본의예를보더라도약대생들은약학공용시험을통해실무실습을참가하는데충분한지식, 기능, 태도를갖추고있는지확인한후장기실무실습에참여할수있는자격을부여하여환자와사회에대한교육의 였고, 이에대한대안으로 구두설명및유인물로대체 하는것이적정하다고응답하였다. 6) 또다른논문에서는처방전의해석과처방준비의수행에는비교적높게평가하였으나, 환자에게필요한정보를설명하는것과환자에게알맞은일반의약품을설명하는데는어려움을겪고있는것으로나타났다. 3) 이상의결과에서볼때실무실습항목을약국에 서 프리셉터는실습생의질문과관심사에기꺼이응답하여주었다 에가장높은만족도를보였다. 3) 이상의결과에서지역약국실무실습교육은프리셉터로참여한약사에게는자부심을높이는계기가되었고, 실무실습에참여한학생에게는살아있는약국현장에서이전에약학대학에서는경험할수없었던것을체득하며본인의진로결정에좋은영향을 7. 신수영, 이숙향 : 약대생의약료에대한인식과실무실습 - 진로선택의상관성에관한연구. Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 24, No. 2. 2014 8. 김성남 : 수원지역지역약국실무실습의평가와개선방향모색. 경기도약사회학술회지 (2014) 9. 이옥상, 임설실 : 임상약학담당교수에의한한국약학전문대학원의실무실습준비현황평가. 약학회지제 57 권제 3 호 219~225 (2013) 질을보장하고있다. 6) 그밖에도, 교육자와실습학생과의의사소통, 환자응대, 의료인과의약물정보 서전부이행하기에는현실적으로부족한부분이있으며이의대안으로여러약국에서실무실습을할 미쳤고프리셉터들은실습생의요구에능동적이고적극적인피드백을하였다고판단된다. 그러나처음 10. 한국약학교육협의회. 약학대학지역약국필수실무실습교안개정판 (v. 2013) 교환및약국비밀보장등에대한내용을실습생이바르게알고실무실습에참여하게함으로써실무실습의질을높이고동시에환자와사회에대한안전 수있도록하고그래도부족한부분은구두설명이나유인물등으로대체하는방법을고려해야하겠다. 아울러, 일반의약품에대한복약지도나환자에 시행하는제도이니만큼앞으로의개선점도많이도출되었다. 지역약국실무실습에관해도출된개선점을적 11. 박지영 : 지역약국실무실습에서프리셉터와학생간의실습에관한인식의차이점과개선방안. 석사학위논문이화여자대학교임상보건과학대학원임상약학전공 2014.08 성이보장되는실무실습이되어야할것이다. 대한응대는약국에서만경험할수있는것이므로 용하기위해서는지역약사회와약학대학, 프리셉터 그교재나표준지침을만들고모의수업또는대면 와학생간상호교류를통한충분한대화가지속적 실무실습교육과정 실습을통하여지도학생교육에활용할수있도록 으로필요하다. 82 83

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사공존시대의과제와전망 4 년제, 6 년제약사공존시대의과제와전망 [ 약력 ] 박종일경기도안산시메디컬약국 중앙대약대졸업 전오산시약사회정보통신이사 전대한약사회정책이사 현안산시약사회이사 예전실무실습을진행하던프리셉터한분이이런말을 한적이있다. 대학은약국에서배울것이없다하고, 약국에 선학생들이너무무식하다한다. 어떻게보면당연해보일 수있는말이지만, 이문장이기성 4 년제와 6 년제약사의현 주소를말해주는것이아닌가싶다. 즉, 기성약사들의입장에서보면 6년제전환으로임상약학을공부한학생에대한기대감에못미친다는말일것이고학교입장에선약물중심의조제업무에서배울것이별로없다는말로이해된다. 거꾸로말하면해법은이미나와있는거나다름없다. 학교는 6년제교과과정개편으로기존의물질중심의약학을임상중심의약학으로많이무게중심을옮긴것은사실이나지역약국, 병원등현장입장에서는좀더무게중심이옮겨져야하고, 기존약사들은약국, 병원현장에서물질중심이아닌환자중심약료를실현하고보건의료인과의협업을통해질병의치료와발견, 건강관리및증진분야에진출하고그비중을늘려가야한다. 이점이약사들이당면한과제이자그에따른해법의큰틀일것이다. 다만 PharmD들의임상능력을재고하는것은학교의몫이고앞챕터에서다룰것이므로지역약사 ( 병원약사 ) 의과제와전망을중심으로서술 하고자한다. 또한 4년제, 6년제약사사이의갈등측면은그다지크지않을것이라생각하며만약있다하더라도모두가발전하는방향으로간다면점차줄어들어장기적으로자연해소될것으로기대한다. 먼저영국등선진화된약료서비스현황을알아보고, 4, 6년제약사들의참여방법, 앞으로본격도래될 m-health 시대에바람직한대비, 단계별로드맵예시등의내용으로진행하고자한다. 주요국가의선진화된약료서비스현황과 4, 6년제약사참여 영국영국의약국서비스는기본, 심화, 강화등 3단계의서비스를제공한다. 기본서비스는모든약사들이제공할수있으며심화, 강화서비스는일정자격의약사및시설기준을충족하는지역약국에서실시하는서비스이 기본서비스 Essential Service 심화서비스 Advanced Service 강화서비스 Enhanced Service 모든약국약사에의해제공 승인받은약국약사에의해제공 지역주민의요구에부응하는형태로 PCT 의위임을받아제공 다. 눈여겨볼것은심화서비스증의약품사용검토 (Medication Use Review, MUR) 로일정기준이충족되는별도의상담공간에서약물에기인한문제해결을통한복약순응도개선을목표로환자와상담및교육진행한다. 한국은 DUR이라는약제비절감차원의서비스를심평원에서제공하고있지만실제 DUR은법적인구속력이없고, 병원약국에서임의코드를넣어넘기면그만인초보적인전산작업이다. 효능군별약제리뷰, 병용금기약제리뷰, 다제약물복용환자에대한리뷰, 신약및고위험군약제복용환자교육및모니터링, 한약건강기능식품복용에대한리뷰및이를토대로한약사의종합평가와처방의와소통을통한처방중재가모두포함되어야한다. 이를위해 4년제약사든 6년제약사든모두추가교육이필요하며, 학부때이수한과목은인정해주고추가로필요한과목을이수하는방식으로진행하고 4년제약사들은약국실무경력에대한인정을해 - 조제 - 반복조제 - 폐의약품처리 W - 건강한생활습관장려 ( 공중보건 ) - 자가관리 (self- care) 에대한지원 의약품사용검토 (Medication Use Review, MUR) 및처방중재서비스 (Prescription Intervention Services, PIS) - 금연서비스 - 응급피임약공급 - 클라미디아스크리닝및치료 ( 국가적인클라미디아스크리닝서비스의일부 ) - 말기환자의고통완화의약품 (palliative care drug) 공급보장 - Methadone 및 Buprenorphine 의사용감독 - 주사기교환프로그램및위해감소서비스 - 재가관리에대한조언 - NHS 정기검진서비스 (NHS Check Service) - 머릿니관리서비스 - 경증환자관리 (minor Ailment Schemes) * 출처 약국의서비스보상체계연구, 2010, 의약품정책연구소 84 85

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사공존시대의과제와전망 [ 표. 일본약국약사의업무변화 ] 분야 내용 주되필수과목은이수하도록하는것이바람직하다. 예를들어 Pharmacotherapy, ACS(Anticoagulatin Service), Communication 등은임상경험이있는지역약사들이라할지라도이수하도록하는것을고려할수있다. 마지막으로 Enhanced service 중금연서비스와 Minor Ailmnet Scheme 등은의약분업의원칙을훼손하지않는선에서도입이가능하며분업전경증을주로담당했던한국의지역약사들은정해진틀에따라그역할을충분히소화할수있을것이다. 또한준비된양식을채우는방식의업무수행이므로아직임상경험이없는 PharmD 또한쉽게접근이가능한서비스이다. 미국 1990년이후일찍이모든약대를 6년제로전환한미국은과연임상약학및약료서비스선진국의대명사라할수있다. 약사들의약료서비스는기존 4년제약사들에게 PharmD를취득하도록 Post-graduate program을운영하여약료서비스의질을담보하고디자인된서비스또한그에걸맞게환자의 QOL을높이는데초점이맞춰진환자중심의약료서비스를행하고있다. 이런선진약료서비스는국가의지원을바탕으로그역할이날로넓어지고있다. 다만미국약사의모델은법률개정, 직역갈등, 지역약사재교육등해결한난제가많아중단기적방향보다는중장기적방향설정에참고할필요가있다. 국민의의질을향상시키고건강보험재정의안정화를위하여 MTM 등선진약료서비스가반드시도입되어야함에공감하지만짧은시간에전제조건을해결한다는것은현실적으로어렵다고본다. 일본일본은지역약국및약사면허관련개방이가능한모든것을실시한국가로우리가배울점이라면개방에따른부작용을직접접할수있는것이가장크다. 그럼에도불구하고한국의약사들이일본서비스에주목하는이유는 4, 6년제가섞여있고보험체계및보상체계의유사점, 초고령시대약료적시사점등을고려했을때, 일본은중단기전략을세우는데참고가될만한나라이기때문이다. 일본은 2007년의료법개정으로약국이의료시설로지정되어보다폭넓은약료서비스를제공할수있게되었으며, 주요약료서비스는 TPN, 처방에의관여, 퇴원환자에대한약료서비스, 재택의료 ( 방문약료 ), 정부지원무료혈당화색소및고지혈검사서비스, 복약수첩제공등이다. 원활한약료를수행하기위해우리나라 4 년제지역약사는 TPN, Ambulatory Pharmaceutical care, Medical Terminology, Patient assessmnet laboratory, Pharmacotherapy, Disease & management of Geriatrics 등의주요과목의이수가고려될수있다. 제도적인측면에서보면일본의약사들이 의료인 으로편입되어좀더다양한약료행위가가능해진점을참고할필요가있으며이를위해의견은다를수있으나의료법 2조 ( 의료인 ) 규정, 제3조의료기관, 제27조 ( 무면허의료행위등금지 ) 조항의개정에의해약사를의료인에포함하고약 의약분업의진전 ( 지역의료에서팀의료에의참가 ) 약국약사의퇴원시컨퍼런스에참여 약국약사와병원약사의정보공유를위한연계 - 재택의료에의참가 - 마약 주사약의취급의증가 ( 내복외용조제만아니라 TPN 무균조제를포함한조제도실시 ) - 약제선택에대한약화적관점에서조언 - 용량의체크 - 상호작용 부작용의체크 - 연하곤란화자 인지기능저하환자제형선택 - 조제방법의연구보조수단에대한조언 - 수액관리 영양관리에대한처방지원 ( 말기환자관리 ) - 환자의가족에대한약제정보제공 - 입원중에실시된의료에대한정보공유 - 재택의료지원에대한진료보수상의평가 국을의료시설로서지정하거나, 의료팀에약사를포함하는방안으로추진해야하는것이타당할것이다. 한편, 일본모델에서의주의할점은재택의료전제가 의사의지시에따라 로서위임된형태고국내도입시에는행위의범위가줄어들더라도독자적인업무수행이가능하도록모델을디자인해야한다. 그좋은예는 자치구와함께하는생활밀착형약물교육사업, 약손케어 등으로이사업들은현실적으로약사만이할수있는분야를현실화한것으로방문약료의시작은이형태로하고앞으로그활동범위및행위범위를넓혀가는것이타당하다. 또한이사업들은기존지역약사들도 4회정도의교육으로충분히수행이가능한것들로각지역약사회는이사업을지역보건을위하여지자체와꾸준히대화해야한다. m-health (u-health) 시대도래 임신중에먹어도되는약인가? DUR 로걱정뚝 ~! 환자가의사보다먼저검사결과를아는시대가왔 - 외래화학요법이나여러의료기관들의지시정보등의공유, 공동연구회등 * 출처 보건복지부 (2013) 약사인력양성및활용방안연구, 권경희외 다-아산병원, 모바일헬스 도전 차트부터질병관리까지 송도국제도시아파트, U헬스케어존 으로바뀐다 삼성연이어의료장비기업인수, 다음차례는?, 의학용어앱, Lab data 앱, 식약처의약품속보앱, KIMs 앱, 스마트 DUR 앱, 건강정보앱등 m-hhealth(u-health) 관련기사와관련무료상품을보면이젠웬만한사람들이전문가정도의정보는쉽게손에넣을수있고, 그수준에따라준전문가이상의지식을습득할수있다. 위에서선진국의약료서비스현황에대해서썼지만 m-health 분야는약료선진국이든한국이든현재똑같은출발선에서맞이하고있고그대처방향에따라당연히기회가될수있다. 더군다나잠재성장이큰분야이기도하다. 용도야어떻든일반인이보건의료전문가의도움없이스스로할수있는큰줄기의목표를가지고개발된시스템이긴하나한국의약사들도약료분야에 m-helath를적극도입함으로써미래지향적인약료서비스에눈을뜰필요가있다. 우선지역약국이스마트해져야한다. 이미개발된어플리케이션이나기기들은제각기역할에는충실할수있 86 87

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 6 년제약사공존시대의과제와전망 으나환자의개별정보를모두모아서관리평가하는데는한계가있다. 왜냐하면지금의의료인력은전문세분화되어있고, 면허범위만다룰수있으며, 건강관리를하는데있어전문의약품뿐만아니라, 일반의약품, 건강기능식품, 식품, 의료기기, 한방의약품, 한약, 한방식품등분야가다르고사용가능한제품이다양하기때문이다. 정부도만성질환관리모델, 건강증진사업모델등을통하여이를해결하려하지만, 실제성공할가능성은별로없다. 무엇보다의사들이하고싶어하지않고, 하더라도행위별수가체계하에선그한계가분명하다. 따라서약국에서이모든정보들이취합되고환자의치료적결과를향상시키기위해처방의와협력하도록하고건강증진을목표로헬스케어제공자들과그정보를공유할수있어야한다. 그러기위해선약국에이를기록하고공유할수있고효과적인상담이이뤄질수있는장치가필요하며부가적으로지역약국의시설기준도충족하면더좋을것이다. 또한지역약국이 u-health, m-health의기능적허브가되어야한다. 정부가추진하는 u-helath의가장큰걸림돌은비침습기술, 표준화, 기기정확성등기술적인문제와국민이이서비스를받으려면기기를임대하기위해지불해야할금액이진입장벽이된다는문제가있다. 삼성경제연구소는노인환자를위한원격모니터링구입사회적비용으로 1.35조원을제시하였으며이는노인일인당 332,500원 ( 연간 ) 으로추정한금액이다 (u-health 의경제적효과와성장전략,SERI). 그러나아무리낮게제시한임대료라하더라도빈곤층이대부분인 65세이상노인이부담하기엔아직비싸다는게문제고더군다나연간장비임대료가 2배가될경우비용편익이발생하지않다고리포트는기술하고있다. 이런문제들은지역약국이건강상담및건강관리기관역할을충실히하고있다면약국에건강관리기기들 을갖추어자가관리할수있도록도울수있을것이다. 장기적으로는기술의발전으로인한 u-health 기기가격하락및기기들사이의통합등으로인하여개개인이기기를갖출수있을것이나이런시대는당분간벌어지지않을것으로예상하고있다. 단순기기적문제뿐만아니라제도적정비, 보건의료전문가의본격참여등이필요하기때문이다. 이런점들로지역약국의기능적허브화는충분히가능성이있으며일본지역약국의무료자가혈당화색소검사기기비치사업등과같이약국이의료시설로지정되지않고현행법률의틀안에서가능한것부터시작할수있고, 이를통해적절한치료의안내및건강관리모니터, 데이터를기반으로한일반의약품기능식품등의복약상담이가능해질것으로기대한다. 물론이서비스는 4, 6년제약사들모두단기교육수료로수행할수있다. 약사서비스및지역약국선진화와 4년제약사들의참여방안 6년제 PharmD들이 2015년배출되는상황에서 4년이든 6년이든모든약사들이 6년제약사들의사회적위치와대우에공동으로노력해야함에는이견이없다. 앞으로약사들의표준은 PharmD이고이기준이약사의기준이될것이기때문이다. 그러나현실적으로보면 4 년제지역약사들은결국 PharmD가배우고있는것들을현재임상으로하고있어더배울필요가없다고주장하는반면, 학교는약료서비스의질적제고및원활한약사의자격관리를위하여재전문화 (Repfossionalization) 수준의프로그램을학교에신설하여학교에신설하고약평원에서평가하는방법을제시하고있는것으로알고있다. 이관점은여전히평행선이며특별한조치가없는한앞으로도계속될가능성이높다. 사회적위치및역할이 6년제약사의 4년제약사화가아닌모두 6년제약사가되려면이제라도해법을찾기위해노력해야하고, 약사사회의합의가이뤄줘야한다. 이를위해글쓴이는지역약사는학제학점위주가아닌사업위주로역할수행의자격을달리하여이를위한자격관리를하는것이타당하며, 병원약사는전문약사등전문화된자격을갖기원하는약사는 4년제약사는이들을위한단축된프로그램으로 PharmD를취득할기회를주는것이타당할것으로생각한다. 또한교육의프로그래밍진행평가등은병원약사는병원약사회에위임하고지역약사는대한약사회또는위임된기관에서진행하는것이원활할것이다. 4년제약사들의재교육, 6년제약사들의추가교육을통한질과자격관리의진행은기존연수교육제도보다는전문능력개발교육 (Continuing Professional Development; CPD) 이적절할것으로생각된다. 이는일정한시 Reflect on experience Evaluate progress Learn, Integrate and apply knowledge 간을이수하는연수교육시스템과는다르며갭을스스로확인하고 ( 자가평가 ) 계획수립, 실행, 문서화, 평가의핵심적인다섯단계를아우르는하나의과정으로이과정에참여한교육생들은자신의교육수요에맞는 CPD 포트폴리오를작성하여각자의학습요구도에따라계획을세우고그계획을실행하여, 수행한활동들이성공적이었는지를평가한다고한다. 즉 CPD는연수교육시스템을보다질적으로개선시키기위한하나의방안이라고할수있다고한다. ( 약사인력양성및활용방안연구일부인용, 2013, 보건복지부, 권경희 ). 이방식은지역약사 PharmD 만들기프로젝트가아니며각지역약사가새로운약료서비스를시행하기위한자격을취득하는방법으로, 전체시스템은약사회가제공하고평가인증등은별도의공인된기관에서실행하는차이정도이다. 사안에따라서는연수교육과연계하는것도좋은방법일것이다. Recognize knowledge gaps Plan what and how to learn Identify and access resources * 출처 보건복지부 (2013) 약사인력양성및활용방안연구, 권경희외 88 89

기획특집 6 년제약사시대무엇이달라져야하나? 대한약사회포토 & 이슈 결론및로드맵예시 4 년제약사의자격관리및질적성장, Social repo- 초단기 15 년로드맵설정및대회원의견수렴을 sitioning 을위한방안으로천편일률적인교육및자격 통한 Vision 2020, Vision 2030 선포 시험보다는주요선진국의약료서비스를중심으로그도입시 4년제약사의재교육, PharmD의추가교육을위해고려될수있는이수과목을사업별로선정하고, 참여하고싶은선진화된서비스를수행하기위해지역약사가과목을골라학점을이수수료하는 CPD방식의개발을추진하는것이바람직하다. 병원약사는 Specialties를얻기위해 Post-graduate PharmD Program에참여이수하는방식으로하되이를수가에반영하는방 약학대학, 제약, 공직약사, 병원약사, 지역약사등각분야대표로구성된협의체를구성하고비전을위하여분야별수용가능한아젠더를선정하여, 챕터별심도있는논의를통해합의를도출하여야한다. 도출된합의는서로존중되어져야하며, 약사회의집행부가바뀌더라도계속추진될수있도록회원온라인투표도고려해볼수있다. 제 2 회대한약사회장배지오영전국약사탁구대회성료 (9. 14) 약사회, 함께보는밝은세상만들기 KBS 사랑의가족 9.18~19 양일간방송 안을취진해야할것이다. 4년제약사의재교육주관은지역약사는대한약사회가병원약사는병원약사회가중심이되어추진하고평가인증은공인된기관을통하여하도록하고약평원도하나의방법이될수있을것이다. 지역약사의재교육 1 단계 FIP 서울총회까지설정된로드맵대로각분야의연구용역및시범사업실시 의약품정책연구소또는외부연구기관과협력하여아젠다별연구용역을실시하되, 다수의외부전문가 은선진약료서비스가도입된다는전제가있어야하며이 가포함되어야한다. FIP 총회가 3 년앞으로다가온만 를위해약사회가로드맵을만들고 evidence 를제공하기 큼시범사업을통하여최선의 evidence 를제공할수 위한시범사업을실시하여야한다. 로드맵에는 4 년제약 있도록한다. 사의재교육, 우수약국시설인증을위한 GPP 추진방 안, 목표로하는선진약료서비스등이구체적으로다뤄져야하고그확정은전약사사회가머리를맞대합의된결론을만들어추진되어야할것이다. 2 단계 중기 (VISION 2020): 시범사업을토대로제도화노력 선진약료서비스도입은그타당성만으로도입되진 약사회, 아시안게임개 폐회식에서봉사약국운영 (9. 19/10. 4) 제 2 회대한약사회장배전국약사야구대회개최 (9. 21) 않는다. 사안에따라서는타직역을설득해야할필요 성이있고, 복지부, 시민단체, 대국민설명도필요할 것이다. 이를위해서도연구단계부터타직역, 시민 단체등이포함된외부전문가가포함되야한다. 3 단계 장기 (VISION 2030): 글로벌수준에맞 는선진약사서비스실시 송천한마음의집에후원금전달및개원 10 주년축하 (10. 14) 제 4 회대한약사회장배축구대회성료 (10.19) 90 91

시도지부소식 대한약사회지겨울호지부소식 인천지부 대전지부 서울지부 부산지부 2014 인천아시아경기대회및인천장애인아시아경기대회선수촌봉사약국운영 제 8 차대구 광주 대전약사회친교행사 (9. 14 계족산황톳길 ) 대북시약사공회자매회연장조인식 (12. 12 팔래스호텔 ) 2014 부산약사신협과함께하는부산시약사회어울림축제 (11. 2 금정산 ) 인천시약사회찾아가는음악회 (11. 2) 제 12 회소년소녀가장돕기자선다과회 (10. 22 대전광역시약사회관 ) 경기지부 강원지부 제 2 회한독문학상시상식 ( 전년도수상자들 ) 동의과학대학교 ( 총장김영도 ) 과우수한약국전산인력확보및학생진로다양화를위한 MOU 체결 (11. 26) 대구지부 마약퇴치기금및사회공헌기금모금을위한 2014 경기도약사회장배골프대회 (10. 26 신안 CC) 여약사위원회및아토피예방교육강사워크숍 (10. 25~26 일평창켄싱턴플로라호텔 ) 메디시티대구, 약사와함께 2014 년도대구광역시범약업인체육대회 (10. 12 대구스타디움보조경기장 ) 2014 년도제 40 회약국경영대상시상식 (11. 15 대구그랜드호텔 ) 천주교수원교구청아프리카남수단구호의약품전달 (10. 31) 강원대학교약학대학장학금전달 (10.29 강원대학교약학대학학장실 ) 92 93

시도지부소식 충북지부 전북지부 경북지부 경남지부 소외계층및다문화가정초중고대학생장학금수여 (1. 23 전주전통문화회관 ) 청주시 청원군분회통합기념 두근두근함께하는자선음악회 (11. 22) 2014 약무자율지도원역량강화를위한워크숍 (7. 20) 의약품안전사용발전기금마련을위한 제 7 회경남약사회장배골프대회 (10.12 창녕동훈힐마루 CC) 충남지부 장학금전달식개최 (9. 26 우석대학교 ) 전남지부 마약퇴치기금조성을위한 제 4 회충남약사회장배자선골프대회 (10. 12) 회원및가족가을산행 (10. 26 영천은해사광장 ) 제주지부 경남건강한길 60 년! 도민행복 100 년미래로! 경남지부창립 60 주년기념행사 (11. 22 창원컨벤션센터 ) 2014 제 2 차약사연수교육 (10. 12 조선대약대강당 ) 남지부 ( 충남, 전남, 경남 ) 친교행사주관 (11. 9) 전남회원및가족등반대회 (10. 19 보성제암산 ) 제 95 회전국체육대회임시약국운영 (10.28~11.3(7 일간 )) 94 95