KAERI/TR-3712/2009 기술보고서 방사능재난시갑상선방호약품복용요건설정에관한연구 A Study on the Establishment of Dosage Requirement for Thyroid Blocking Agent in Nuclear Emergency 한국원자력연구원
제출문 한국원자력연구원장 귀하 본보고서를 2008 년도 지역방사능재난대비방재계획수립연구용역 과제의기 술보고서로제출합니다. 2008 년 12 월 30 일 주저자 : 강병위 공저자 : 이관엽 황승렬
요약문 I. 제목 방사능재난시갑상선방호약품복용요건설정에관한연구 II. 연구개발의목적및필요성 가. 연구개발의목적본보고서의목적은국제기구와원자력선진국의갑상선방호개입준위, 안정요오드제의복용지침에대한현황검토에의거, 우리나라에서방사성요오드환경누출사고시주민보호조치의일환으로활용되는갑상선방호약품에대한복용요건을재정립하는데있다. 나. 연구개발의필요성국제기구및원자력선진국들은과거나가사키, 히로시마의원폭생존자및체르노빌사고피해자에대한역학조사결과및갑상선에방사선치료를받은사람의생리학적, 병리학적인영향연구결과에근거하여, 방사성요오드피폭시연령에따른갑상선질환위험및안정요오드제복용의부작용등을평가하고, 갑상선방호에대한개입준위및안정요오드제복용요건을재설정하였다. 우리나라사람은서구인들과비교하여볼때갑상선의크기와질량이다르고음식기호가다르므로, 우리나라도국제기구등과같이안정요오드제복용요건을재정립할필요가있다. III. 연구개발의내용및범위 본보고서에는갑상선및요오드영양소의일반사항, 방사성요오드가갑상선에미치는영향, 안정요오드제복용에대한정당성과부작용, 원자력시설사고시방사성요오드가환경에끼친영향사례, 방사성요오드에의한갑상선질환위험과치료방사선선량과의관계, 국제기구, 원자력선진국들및우리나라의갑상선방호 - i -
의사결정기준, 방호약품복용지침및운영관리등을종합적으로검토기술하였다. IV. 연구개발결과 우리나라는원전주변및인근지역에인구가밀집되어있어연령별로갑상선방호대응책을이행하기에는많은어려움이예상된다. 따라서갑상선방호결정기준을연령별로설정하기보다는 IAEA 가권고하는단일기준값 ( 100mG y) 을준용하는것이바람직하다. 다만 40세이상인사람은방사성요오드에피폭되더라도갑상선암위험확률이매우낮고, 안정요오드제복용에의한부작용이증가하므로, 갑상선방호결정기준에서제외시키는것이바람직하다. 한국인의갑상선특성및음식물기호, 국제기구및미국, 일본, 유럽국가의갑상선방호약품복용지침을종합적으로고려하여볼때, 우리나라의안정요오드제복용량은 IAEA, WHO의권고량 (= 신생아 : KI 16.3 mg/day, 3세미만유아 : KI 32.5 mg/day, 13세미만어린이 : KI 65 mg/day, 13세이상 40세미만청소년, 성인 : KI 130mg/day) 을준용하되, 4 0세미만인사람으로제한하는것이바람직하다. 복용횟수는 1회로한정하고 2회이상복용하여야할경우에는안전한장소로소개시키는것이바람직하다. V. 연구개발결과의활용계획및건의사항 본글에서제시된갑상선방호대책이국가차원에서검토되어우리나라의국가방사능방재계획에반영되기를건의한다. 또한긴급시주민보호대응책을책임맡고있는지방자치단체는방사성요오드가환경으로누출되는사건발생시주민보호의일환으로안정요오드제가안전하고효율적으로사용될수있도록지역방사능방재계획을개정할것을권고한다. 우리나라사람은서구인들과비교하여볼때갑상선의크기와질량이다르고해조류등요오드가함유된식품을많이먹는편이므로, 우리나라도요오드동위원소가우리국민에게미치는영향을평가하는기초연구가지속적으로추진되어야할것이다. - ii -
SUMMARY Ⅰ. Project Title A Study on the Establishment of Dosage Requirement for Thyroid Blocking Agent in Nuclear Emergency Ⅱ. O bjectives and Importance of the Project A. O bjectives The objective of this document is to redefine the establishment of dosage requirements for a thyroid blocking agent as an adjunct to the public health protective measures in the event that radioactive iodine is released into the environment in Korea, after review ing studies relating thyroid intervention level and administration of stable iodine tablet reestablished by the international organizations and the developed nuclear countries. B. Necessities Based on the Lifespan Study of atomic bomb survivors in Hiroshima and Nagasaki and for thyroid exposed victims in the Chernobyl accident and the analogous studies of physiological, pathological effects among peoples who received therapeutic radiation to the thyroid grand, the international organiz ations and the developed nuclear countries has assessed the risk of thyroid diseases related to all age groups exposed from radioactive iodine and the thyroidal side effects from stable iodine administration, and reestablished the thyroid intervention levels and dosage requirements for thyroid blocking agent. The size and mass of thyroid and the foodstuff taste of Korean has different from one's of Western. So it is necessary to redefine the dosage requirements of thyroid blocking agent for Korean like the international organizations and etc. - iii -
Ⅲ. Scope and C ontents of the Project This document has a comprehensive review ed and described to the general concept of thyroid and iodine nutrition, the impact on the thyroid gland from radioactive iodine isotopes, the balance between risk and benefit and the side effects of taking stable iodine, the environmental impact of radioactive iodine from NPP accidents, the relationship between thyroid radiation dose and risk for thyroid cancer following an environmental release of 131 I, and the thyroid protective countermeasures; ex, interventiom level, guidelines for taking a drug, logistics of stable iodine prophylaxis for the international organiz ation, developed nuclear countries and Korea. Ⅳ. Result of the Project It will be very difficult to implement the age-related protective measures to reduce the risk for thyroid cancer because a large population concentrated in the vicinity of nuclear facilities and its suburbs in Korea. Therefore, a single generic intervention level for iodine prophylaxis, i.e. 100 mgy, which is recommended by IAEA is desirable in Korea rather than an age-related intervention levels w ith different risk groups. H owever, adults over 4 0 should be excluded from stable iodine prophylaxis because the risk of radiation induced thyroid cancer in this group is probably extremely low and the risk of side effects from stable iodine increases w ith increasing age. The dosage of stable iodine tablets in Korea will be desirable to the dosage of IAEA/WH O' s recommendation, i.e. neonates: KI 16.3 mg/day, infants: KI 32.5 mg/day, children: KI 65mg/day, adolescents, adults under 40: KI 130mg/day, but it will be desirable to limit adults under 40 years old. The number of dosage recommend just one time. It will be desirable to evacuate in a safe place instead of taking dosage more than 2 times. - iv -
Ⅴ. Proposal for Applications It is strongly recommended that the thyroid protective measures described in this document will be reviewed on a national level and its results w ill be reflected in the national radiation emergency plan. And also local governments which is in charge of the protective countermeasures to the public w ill be revised theirs local radiation emergency plan regarding the safe and effective use of potassium iodide (KI) as an adjunct to other public health protective measures in the event that radioactive iodine is released into the environment. Koreans has a different thyroid mass and a different foodstuff taste when compared to Westerners. So basic research on the impact on the thyroid gland from radioactive iodine isotopes to our people should continue to be promoted. - v -
C O NTENTS Abstract C hapter I. Introduction 1 Section 1. O bjectives & Necessities 1 Section 2. Scope 2 C hapter II. Research and Development Status 3 Section 1. F unction of thyroid 3 Section 2. Dietary Reference Intakes for Iodine 7 Section 3. Behavior of radioiodine in thyroid 14 Section 4. Nuclear accidents released radioiodine 21 Section 5. Description and side effects of stable iodine tablet 27 Section 6. Dosage requirements for thyroid blocking agent 34 Section 7. Storage and distribution 5 1 C hapter III. Details of the Study and the Results 5 3 C hapter IV. Achievement of Project Objectives and C ontribution to Other Development 6 5 C hapter V. Proposals for Application of the Result 6 7 References 6 9 Appendix 70 - vi -
목 차 요약문 제 1 장서론 1 제 1 절연구개발의목적및필요성 1 제 2 절연구범위 2 제 2 장 국내 외 기술개발 현황 3 제 1 절 갑상선 개요 3 1. 갑상선의 위치, 크기, 모양 3 2. 갑상선의 기능 4 제 2 절 요오드 영양소 7 1. 요오드 섭취량 7 2. 요오드 섭취기준 11 제 3 절 방사성 요오드 14 1. 원자로 핵분열생성물 방사성 요오드 14 2. 요오드의 체내 분포 15 3. 갑상선호르몬 대사 16 4. 방사성 요오드의 내부 피폭에 영향을 주는 인자 17 5. 방사선 피폭에의한 갑상선에의영향 18 6. 갑상선 모니터링 20 제 4 절 방사성 요오드의 환경 누출 사고 21 1. W indscale 원전 사고 21 2. TM I 원전 사고 22 3. 체르노빌 원전 사고 23 제 5 절 갑상선 방호약품 27 1. 갑상선 방호약품 종류 27 2. 요오드의 체내 거동과 갑상선에의 침적률 27 - vii -
3. 갑상선방호약품복용에따른부작용 29 4. 갑상선방호약품복용의당위성 31 5. 갑상선방호약품복용의비용 / 이득최적화 32 제 6 절갑상선방호결정기준및방호약품복용지침 34 1. NC RP REPORT No. 5 5 ( 1977) 34 2. Environmental H ealth Series No. 35, W H O, ( 198 9) 34 3. IC RP 6 3 (1991) 4 2 4. IAEA SS 109 ( 1994 ) 4 4 5. WH O /SDE/PH E/99. 6 ( 1999) 4 5 6. 미국 DH H S F DA CDER (2001) 4 5 7. 일본원자력안전연구협회 (2003) 4 6 8. 한국갑상선방호현황 4 9 제 7 절갑상선방호약품보관 분배 5 1 제 3장연구개발수행내용및결과 5 3 제 1 절연구수행내용 5 3 1. 한국인의갑상선특성고찰 5 3 2. 갑상선방호결정기준고찰 5 4 3. 갑상선방호약품복용지침고찰 5 6 4. 부작용에관한고찰 5 8 5. 갑상선방호약품복용에대한홍보 5 9 6. 갑상선방호약품보관 분배방안고찰 5 9 7. 현장대응요원의안정요오드제복용 6 0 제 2 절연구결과 6 1 제 4 장연구개발목표달성도및대외기여도 6 5 제 5 장연구개발결과의활용계획 6 7 참고문헌 6 9 - viii -
부록 70 부록 I : 갑상선방호결정기준및안정요오드제복용지침 ( 안 ) 71 부록 II : 긴급시갑상선방호에대하여 ( 안 ) ( 주민홍보용 ) 74 부록 III : 갑상선질환 77 - ix -
표목차 표 1. 식품내 요오드 함유량 10 표 2. 미국 / 캐나다인의 요오드 영양소 섭취량 기준치 11 표 3. 일본인의 요오드 영양소 섭취량 기준치 11 표 4. 한국인의요오드 영양소 섭취량 기준치 13 표 5. 환경내 요오드의 화학형 15 표 6. KI 복용의 비용 / 이득의 비 33 표 7. 급성효과의 발단선량 및 급성피폭에 대한 만성효과의 위험도 4 4 표 8. W H O 의 갑상선 방호 결정기준 및 방호약품 복용지침 4 5 표 9. F DA 의 갑상선 방호 결정기준 및 방호약품 복용지침 4 6 표 10. 일본의 KI 복용량 및 복용 방법 4 7 표 11. 한국의 주민보호조치 결정기준 5 0 표 12. 한국의 갑상선 방호약품 복용지침 5 0 표 13. 국가별 갑상선 방호약품 보관 분배방법 5 1 표 14. 국가별 갑상선 방호약품 결정기준 5 5 표 15. 국가별 갑상선 방호약품 복용지침 5 7 그림목차 그림 1. 갑상선의위치및모양 3 그림 2. 요오드사이클 16 그림 3. 131 I 의갑상선잔류율의시간적변화 16 그림 4. 안정요오드제복용시점에따른갑상선방호효율 26 - x -
제 1 장서론 제 1 절연구개발의목적및필요성 1. 목적 연구용및발전용원자력시설에서방사선비상발생시환경으로누출될수있는방사성요오드로부터원자력시설종업원, 지역현장대응요원 ( 공무원, 소방, 경찰, 군인등 ) 및주민의갑상선방호를위한의사결정기준과갑상선방호약품의복용지침및보관 분배방안에대하여국제기구의권고사항과원자력선진국의현황을검토하여, 우리나라의갑상선방호약품복용요건 ( 안 ) 을재정립하고자한다. 또한본글에서재정립한긴급시안정요오드제의안전하고효과적인사용방안을중앙부처, 원자력관계기관및주민의건강보호를책임맡고있는지방자치단체에게제시하는데있다. 2. 필요성 우리나라원자력시설에대한방사능방재계획은고리원전 1호기가상업운전함에따라 1982 년에수립된제2차 5개년민방위기본계획에처음으로등재하게되었다. 동계획에는원자력시설방사선비상시환경으로누출될수있는방사성요오드의갑상선피폭을예방하기위한갑상선방호약품 ( 안정요오드제 ) 복용요건을당시미국, 일본등의기준을인용하여설정 기술하였다. 1986년체르노빌원전사건으로환경으로누출된방사성요오드는유럽및지구북반구전역에걸쳐특히신생아, 유아, 어린이등에게매우심각한영향을끼쳤다. 이사건이후국제원자력기구 (IAEA), 세계보건기구 (WHO), 미국, 일본, 유럽국가들은과거일본의원자폭탄피해자에대한장기적인추적조사결과, 체르노빌원자력발전소사고등의역학적조사결과및요오드가자국민에게미치는생리학적, 병리학적인영향연구결과에근거하여, 안정요오드제의효과및부작용, 방사성요오드피폭시연령에따른갑상선질환 ( 암 ) 과의관계를재평가하여갑상선방호에대한개입준위및안정요오드제복용요건을재설정하였다. 또한갑상선내부피폭 - 1 -
예방조치로서안정요오드제의복용을옥내대피, 소개, 음식물섭취제한방호대책과연계시킴으로써보다실효성있는주민보호대응책을강구하고있다. 우리나라사람은서구인들과비교하여볼때갑상선의크기와질량이다르고음식기호가다르므로, 우리나라도요오드동위원소가우리국민에게미치는영향을평가하여안정요오드제복용지침을재설정하고, 긴급시주민보호대응책 ( 옥내대피, 소개, 안정요오드제복용등 ) 을종합적으로재정립할필요가있다. 제 2 절연구범위 본글에는갑상선과방사성요오드에대한개요, 방사성요오드가갑상선에미치는영향및긴급시안정요오드제복용에대한정당성등일반사항을기술하여방사능방재대책을수립하는관계자에게갑상선방호에대한이해를돕고자한다. IAEA, WHO, 미국, 일본, 유럽국가들이재정립한갑상선방호의사결정기준, 방호약품복용지침및보관 분배방법등을검토하여, 우리나라의갑상선방호약품복용요건 ( 안 ) 을재정립하고자한다. 또한본글에서제시된갑상선방호약품복용지침 ( 안 ) 에대한실효성을입증하기위해후속적인연구개발을추진하는데있어고려하여야할사항을기술하고자한다. - 2 -
제 2 장국내 외기술개발현황 제 1 절갑상선개요 1. 갑상선의위치, 크기, 모양 갑상선 ( 甲狀腺, thyroid gland) 은병명이아니고우리몸의한부분이다. 갑상선은목의한가운데앞으로튀어나온물렁뼈 ( 갑상연골 ) 바로아래에서숨관 ( 기관 ) 의주위를나비모양으로둘러싸고있으면서갑상선호르몬이라는물질을분비하는분비샘을말한다. 갑상선의형태는그림 1과같이엄지손가락크기의날개를편나비의모습과비슷한형태인데, 나비의날개에해당되는부분이우엽과좌엽이고띠모양의조직으로연결되어있으며, 동체에해당되는부분을협부라고한다. 우엽과좌엽은인두의바깥벽에까지접착되어있다. 갑상선은갈색의빛깔을띠고크기는개인에따라서차이가있지만, 길이 4 5 cm, 넓이 1 2 cm, 두께 2 3 cm, 무게 15 20 g 이다. 생후 6개월유아의갑상선질량은 1.8 g 정도이다. 갑상선의내부는잘게소엽으로나누어져있는데, 그표면에는수많은작은융기가있다. 낱낱의소엽은조직적으로는지름 0.1mm 도못되는폐쇄성의구형으로된소포가집합하여이루어져있다. 소포의벽에는단층으로배열된원기둥형육각형또는납작한선세포가있다. 소포내부에는콜로이드상태의물질이있으나반드시똑같지는않다. 그림 1. 갑상선의위치및모양 - 3 -
2. 갑상선의기능 갑상선은 사람이 살아가는데 반드시 필요한 갑상선 호르몬을 분비한다. 갑상선 호르몬은 몸의 대사 속도를 조절하는 기능을 갖고 있다. 즉, 우리 몸을 연탄난로라 고 한다면 갑상선 호르몬은 연탄난로 밑에 있는 공기 통로 ( 불문 ) 와 비슷한 역할을 한다. 불문을 열면 연탄의 불이 빨리 타고 불문을 닫으면 연탄이 천천히 타는 것처 럼, 갑상선 호르몬이 많이 분비되면 우리가 먹은 음식이 빨리 타서 없어지면서 열 이 발생한다. 그 결과 몸은 더워지고 땀이 많이 나고 살이 마른다. 또한 자율신경이 흥분하여 심장이 빨리 뛰고 위장의 운동속도가 빨라져 먹고 나면 바로 먹은 것이 내려가 쉽게 배가 고파지고 대변을 자주 보거나 설사를 하게 된다. 또한 신경이 예 민해지며 손발이 떨리는 증세가 나타날 수 있다. 반대로 갑상선 호르몬이 너무 적 게 분비되면 대사가 감소되어 춥고 땀이 나지 않고 얼굴과 손발이 붓고 체중이 증 가한다. 자율신경이 둔해져 맥박이 느려지며 위장운동이 느려져 변비가 생기기도 한다. 정신활동도 느려져 말이 느려지며 기억력이 감퇴된다. 성장기의 소아에서 갑상선 호르몬은 신체 각 부분의 성장에 중요한 역할을 한다. 따라서 성장기에 있는 소아에서 갑상선 호르몬이 부족하면 앞에서 말한 증상이 나 타나는 이외에도 성장장애가 나타나서 키가 잘 크지 않게 된다. 더욱 중요한 갑상 선 호르몬의 역할은 태생기 및 신생아의 두뇌 발달에 결정적인 역할을 하는 것이 다. 이 시기에 갑상선 호르몬이 부족하게 되면 지능 발달에 치명적이다. 갑상선 호 르몬은 생리적으로도 추위에 대하여 분비가 촉진되고 기초 대사량이 증대하지만, 이 밖에 유선의 유즙생성을 촉진하기 때문에 사춘기나 임신 때에는 분비량이 증가 된다. 갑상선의 주요 기능을 요약하면 다음과 같다. 해조류 음식물에 많이 포함된 요오드를 흡수하여 갑상선 호르몬 ( 티록신 ) 분비 신체의 대사과정을 촉진시켜 모든 장기의 고유 기능 유지 신체내 각종 영양소를 태워 에너지 생산, 체온 유지 뇌하수체가 갑상선 호르몬의 생산, 저장, 분비 과정 조절 태아, 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발육 촉진 좌엽 우엽에 각각 후두신경이 분포하여 목소리 관장 - 4 -
갑상선호르몬의합성에는요오드가필수적이며우리몸에서요오드를필요로하는기관은갑상선뿐이다. 정상갑상연골내에는 10mg 의요오드화합물 (iodide) 이있으며, 선 (gland) 내의 iodide 의반감기는 64-90 일이다. 요오드는바닷물에많이녹아있기때문에바다에서나는음식물에주로들어있다. 요오드를가장많이포함한음식물은다시마를비롯해김, 미역등의해초류이며정제되지않은막소금이나이를이용하여만드는간장, 젓갈, 김치등에도많이포함되어있다. 조개, 새우등의해산물이비교적많은양의요오드를지니며생선에도어느정도의요오드가들어있고우유, 계란등에도포함되어있다. 그러나곡식이나채소, 과일등에는거의요오드가없으며육류에도아주미미한정도의요오드가포함되어있다. 요오드의섭취가매우부족한경우에는갑상선호르몬이제대로만들어지지않게된다. 그러나우리나라는삼면이바다이므로전통적으로해산물을많이먹고간장, 젓갈, 김치등을평소에즐겨먹으므로이미적정한정도보다많은양의요오드를섭취하고있다. 따라서갑상선질환이있는환자가여기에추가로요오드를더섭취하는것은도움이되지않으며오히려해가된다. 갑상선을분비하는호르몬은티록신이며, 다량의요오드를함유한다. 인체내에있는요오드의 3/5 이갑상선에함유되어있다고한다. 갑상선호르몬 1) 은소포내의콜로이드속에함유되어있는티록신과트리요도티로닌이라고생각되는티록신으로대표된다. 티록신은약 65% 의요오드를함유하는일종의아미노산으로서체내를순환하고있는것은거의가이것이다. 콜로이드내에서는티로글로불린형태로저장되고필요에따라혈액속으로방출된다. 혈액속에서는혈청단백질, 특히알부민과결합하여전신을돌고있다. 혈청단백질과결합한요오드를단백질결합요오드라고하는데, 그양을측정함으로써갑상선의기능을어느정도추정할수있으므로갑상선기능검사에응용된다. 그정상치는혈액 100 ml속에 4. 5 ~8. 0 μg 이다. 요오드는거의 100 % 가소화관에서흡수되 1) 갑상선호르몬 (thyroid hormone) : 척추동물의갑상선에서분비되는호르몬. 몇종의호르몬물질이밝혀져있으며, 그중중요한것에는요오드아미노산인티록신과트리요오드티로닌이있다. 이물질들은갑상선내에서티로글로불린이라고하는분자량 67만정도의거대한단백질분자로존재하며, 혈액중에방출될때가수분해되어생긴다. 생리작용으로는세포내의이화작용을촉진하고, 총대사량을증가하여체온을높이며, 뇌의흥분성을강화한다. 또, 단백질동화를돕고간에있는글리코겐의분해를촉진시키며, 지방질대사에도관여한다. - 5 -
어혈액속에들어가갑상선에흡수되고남은극소량이소변으로배출된다. 따라서방사성동위원소요오드 ( 13I 1) 를사용하여갑상선기능검사를한다. 정상적인경우에는 24 시간후에 10~40 % 가갑상선에흡수된다. 그외에갑상선기능검사법에는기초대사를측정하는방법과갑상선의생검법등이있는데이는임상적으로중요한검사의하나이다. 갑상선호르몬의중요한작용은체내대사기능의항진을들수있는데, 이는전신의장기나조직에서산소소비량을증가시킨다. 이호르몬은뇌하수체전엽에서분비된갑상선자극호르몬 (TSH) 2) 이갑상선에도달하여생성분비된다. 그리고갑상선자극호르몬은혈액속의갑상선호르몬의농도에따라조절되는데, 농도의저하에따라시상하부에서특수한물질이뇌하수체전엽에도달하여갑상선자극호르몬이분비되는것이지만, 일정한농도이상이될때에는분비가억제된다. 이를갑상선호르몬의피드백메커니즘이라한다. 2) 갑상선자극호르몬 (Thyroid Stimulating Hormone) : 갑상선의 분비기능을 촉진시키는 뇌하수체 전 엽 호르몬의 하나이다. TSH 는 뇌하수체 전엽의 β세포에서 만들어지는 당단백질로 갈락토사민 글 루코사민을 함유하고있는데, 다음과 같은 작용을한다. 1 갑상선여포를 둘러싸고 있는상피세포를 비대 증식시켜갑상선의 발육을 촉진한다. 2 갑상선 조직과 혈장 사이의 요오드 이온의 농도차를 증대시켜 요오드 이온이 상피세포 내로 잘 들어오게한다. 3 갑상선호르몬의 삼요오드화 티로닌과티록신의 합성을 촉진한다. 4 갑상선 호르몬의 저장형인 티로글로불린 단백질의 효소분해를 자극하여 활성형인 티록신 및 삼 요오드화티로닌의 생성량을 증가시킨다. 5 활성호르몬이 혈액으로 방출되는것을 촉진한다. 혈액 중의 갑상선 호르몬은 뇌하수체 전엽의 갑상선자극 호르몬의 분비를 억제하므로 갑상선자극 호르몬과 갑상선 호르몬의 분비량은 자동적으로 조절된다. 소, 돼지, 고래 등의 뇌하수체에서 순수 한 형태로추출 정제가 가능하며, 화학적형태에는 2~3종류가있다. - 6 -
제 2 절요오드영양소 갑상선은해조류음식물에많이포함된요오드를흡수하여사람이살아가는데반드시필요한갑상선호르몬을분비한다. 갑상선호르몬 ( 티록신 ) 은몸의대사속도를조절하는중요한기능을갖고있다. 본절에는한국인의 1일요오드섭취량과관련하여, 기발표된연구논문및한국영양학회등에서설정한요오드영양소섭취기준을요약기술하였다. 1. 요오드섭취량가. 한국정상성인의요오드영양상태에관한연구 요오드는갑상선호르몬의필수구성성분으로식사내결핍및과다섭취시갑상선과관련된질병을초래할수있는것으로알려져있다. 따라서요오드섭취량조사와뇨중요오드분석을통하여한국인의요오드영양상태를알수있다. 1990년대중반에연세대학교세브란스병원건강증진센터에서는건강검진을받으러온수검자중에서질병이없다고판정받은건강한남녀성인 278 명 ( 남자 141명, 여자 137명 ) 을대상으로한국정상성인의요오드영양상태에관한연구를실시한바있다 [ 김정연, 1996, 01]. 동 논문에서 수행한 연구 방법을 요약하면 다음과 같다. 요오드영양제 및 요오드와 관련된 건강보조식품 복용 여부, 사용하고 있는 소금의 종류 등을 면접을 통해 조사하고, 요오드섭취량 조사는 이미 실시된 한국인의 상용 식품내 요오드 함량 분석 자료를 이용하였으며, 타당도 및 신뢰도가 검증된 식품 섭취 빈도 조사지를 이용하였다. 오전순간뇨를 채취하여 iodide specific electrode 를 이용한 방법으로 요오드 농도를 분석하였다. 상기와같은방법으로실시한연구결과를요약하면다음과같다. 한국정상성인의평균요오드섭취량은 478.6 μg /day 이었으며, 성별연령에 따라유의적인차이는없었다. - 7 -
연구대상자의 3.6 % 가식사내요오드를 100 μg미만섭취하고있었으며, 51.1% 가 100 300 μg, 8. 3 % 가 1,000 μg이상섭취하고있었다. 요오드의주요급원식품의순위를살펴본결과해조류인다시마, 미역, 김순으로나타났으며, 그다음으로우유, 유제품, 생선류순으로나타났다. 순간뇨중요오드의농도는평균 1.95 μg / ml이었으며연령별로는 60대가가장높았으나연령에따른유의적인차이는없는것으로나타났다. 요오드섭취량과배설량간의상관관계를분석한결과유의적인상관성이있는것으로나타났다. 연구대상자를요오드섭취수준에따라분류해보았을때요오드섭취수준에따라배설량이유의적인차이가있는것으로조사되었다. 요오드급원식품의섭취빈도는김, 다시마, 미역, 파래, 생성, 달걀, 우유둥대부분식품에서차이를보였다. 조사된식품의일주일당평균섭취빈도와요오드섭취량및배설량모두유의적인상관성이있는것으로나타났다. 그러므로한국인의요오드섭취량및요오드배설량은다른나라에비해높으며주요요오드급원식품은해조류인것으로조사되었다. 요오드과다섭취의위험성이있는사람은 3 %(7명 ) 이었으며정기적으로요오드와관련된건강보조식품의복용은과다섭취의위험성을초래할수있는것으로생각된다. 나. 산모의요오드섭취와산후갑상선염우리나라는삼면이바다로둘러싸여있어비교적풍부한해조류를섭취하여충분한요오드를섭취하고있으며특히산모들은산후관습적으로많은양의미역국을먹게되어정상적인갑상선기능에필요한양이상으로섭취하고있다. 일반적으로개인간의차이는있으나정상성인의경우하루 1,500 μg이상의요오드섭취는과거에요오드의섭취가적었거나기존의갑상선질환이있는사람혹은요오드에과민반응이있는사람에게여러가지부작용을유발시킬수있다. 1,500 μg이상의요오드를섭취하게되면혈중 triiodothyronine(t 3 ), thyroxine(t 4 ) 가감소하고, thyroid stimulating hormone(tsh) 가증가하게되고 thyroid releasing hormone(trh) 에대한 TSH 의반응도가증가하게되어갑상선기능저하증발생빈도가증가할수있다. - 8 -
산모의 요오드 섭취량을 조사하고 갑상선 기능검사를 실시하여 산후 갑상선염 발 생과 요오드 섭취량의 관계를 분석한 연구 논문의 결과는 다음과 같다 [ 조여원, 1997, 02]. 분만 1주일 전 요오드 섭취량은 480 μg /day, 분만 1주일 후는 3,4 00 μg /day 으로 분만전보다 약 7배의 양 이었다. 분만 6주일 후는 98 0 μg /day, 분 만 12 주일 후 1, 4 00 μg /day, 분만 24 주일 후 1, 000 μg /day 이었다. 모유내의요오드 농도는 출산 1주일 후의 농도 ( 24 μg /dl) 가 가장 높았으며, 다른 나라의 산모보다 1.7~3배 정도, 우유내 요오드 농도 (8.1 μg /dl) 보다 약 3배 정도 높게 나타났다. 갑상선 호르몬 합성에 필수적인 요오드 공급은 영 아의 뇌 발달에 매우 중요한 요소로서, 이 시기의 요오드 공급이 영아의 뇌 발달에 미치는 영향도 연구해볼 가치가 있을 것으로 사료된다. 뇨로배설된 요오드 농도는 식이로 섭취한 요오드 량과 비례하는 것으로 나타 났다. 분만후 6개월 이상 추적이 가능했던 58명의 산모중 산후 갑상선염이 나타난 사람은 모두 6명으로 10.3 % 의 발병율을 보였다. 이중 갑상선 기능항진증 4명, 기능저하증 1명, 기능항진증과 기능저하증이 차례로 나타났던 환자가 1명 이 었다. 산후 갑상선 발현 시기는 산후 3개월에 3명, 산후 6개월에 3명이었다. 산후 갑상선염이 발생한 산모와 발생하지 않은 산모간의 요오드 섭취량을 비 교해 보았을 때 유의적인 차이를 나타내지 않았으며, 오히려 산후 6개월 동안 정상군에서 분만 후 요오드 섭취량이 다소 높게 나타났다. 위와같은 연구 결과 우리나라 산모의 경우 산후 요오드 과량 섭취가 산후 갑 상선염 발생에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 관찰되었다. 즉 한국의 산모들 은 출산후 미역국 섭취를 통하여 다량의 요오드를 섭취하고 있으나 산모들이 섭취하는 정도의 양으로는 산후 갑상선염 발생에 큰 영향을 주지 않는 것으로 조사되었다. - 9 -
다. 한국인의상용식품내요오드함유량 식품내요오드의함유량은여러가지요인에의해영향을받으며같은종류의식품이라할지라도나라마다그함량이다르다. 따라서각나라마다요오드섭취기준도각기다를것이다. 특히요오드의함량이높은해조류가풍부한우리나라의경우다른나라에비해실질적인요오드섭취량이높다. 한국인의주요상용식품과요오드함유량이높은식품총 85종류를선정하여중성자방사화분석법으로요오드함유량을분석한연구논문 [ 문수재, 1998, 03] 의결과는다음과같다. 분석시료는서울시내의백화점, 슈퍼마켓, 재래시장등에서각식품별로 2~3 종류이상을구입하여분석에이용되었다. 한국인의상용식품내요오드함유량은해조류 ( 1,370~179, 06 0 μg /100g), 어패류 ( 4 8 ~28 4 μg /100g), 요오드란 (18 6. 9 μg /100g) 순으로높았다. 우유내요오드함유량은평균 20. 7 μg /100g으로여름보다는겨울이높았다 ( 표1). 1인 1회섭취분량내요오드함유량은다시마, 미역, 요오드란, 어패류, 김, 우유순으로높았다. 표 1. 식품내요오드함유량단위 : μg /100g 식품명 국명 한국일본독일미국영국 김 3,5 70 1, 100 - - 2, 5 00 다시마 179,06 0 386,400 - - 26 6, 000 미역 8,730 24, 000 - - 21, 700 고등어 66.5 102 40 106-138 전갱이 121. 1-48 - - 청어 197. 4 66.5 24 65-29 굴 126. 7-58 - - 우유 20. 7 17 4.1 25 7 37 요크루트 23. 8-3.5 19 - 계란 31. 4 52 1 40 40 71 53 쇠고기 23. 2-6.8 15 35 6 닭고기 32. 6 - - 32 - - 10 -
2. 요오드섭취기준 가. 미국 / 캐나다인의요오드영양섭취기준 미국은 1941 년제 2 차세계대전에참여하는군인들에게필수영양소들이부족하 지않은식사를제공하기위해영양권장량을설정했으며, 1994 년식사의영양소함 량에대한새로운개념도입필요성이제기되어영양섭취기준 (Dietary Reference Intakes ; DRIs) 으로개편하고 10 여년에걸쳐표 2 와같이영양소별로 DRIs 를제정 발표하였다 [ 장남수, 2004, 04 ][ 윤진숙, 2004, 05 ]. 표 2. 미국 / 캐나다인의요오드영양소섭취량기준치 단위 : μg/day G roup AI RDA U L Group AI RDA U L 영아 남성 0-6 개월 110 ND 9-13 세 120 6 00 7-12개월 130 ND 14-18 세 15 0 900 어린이 19-30 세 150 1,100 1-3 세 90 200 31-5 0 세 15 0 1,100 4-8 세 90 300 5 1-70 세 15 0 1,100 임신부 70 세 이상 150 1,100 14-18 세 220 900 여성 19-30 세 220 1, 100 9-13 세 120 600 31-5 0 세 220 1.100 14-18 세 150 900 수유부 19-30 세 150 1,100 14-18 세 290 900 31-50 세 150 1,100 19-30 세 290 1, 100 5 1-70 세 15 0 1,100 31-5 0 세 290 1, 100 70 세 이상 150 1,100 표 3. 일본인의요오드영양소섭취량기준치 단위 : μg/day 남성 여성 년령 EAR RI AI U L EAR RI AI U L 0 5 개월 - - 130 - - - 130-6 11개월 - - 170 - - - 170-1 2세 40 60 - - 40 60 - - 3 5세 50 70 - - 50 70 - - 6 7세 60 80 - - 60 80 - - 8 9세 70 100 - - 70 100 - - 10 11세 80 120 - - 80 120 - - 12 14 세 95 14 0 - - 95 140 - - 15 17 세 95 14 0 - - 95 140 - - 18 29 세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 30 49세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 50 69세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 70 세 이상 95 15 0-3,000 95 150-3,000 임신부 +75 +110 - - - 수유부 +130 +190 - - - 11 -
나. 일본인의요오드영양섭취기준일본인의건강유지 증진, 에너지영양근본결핍증의예방, 생활습관병의예방, 과잉섭취에의한건강장해의예방을목적으로에너지및각영양근본섭취량의기준을표 3과같이설정하였다 [ 일본국립건강영양연구소, 2005, 06 ]. 일본인은해산물을많이섭취함에따라혈중내요오드의농도가높으며, 일본인의요오드섭취량 (1, 000 2,000μg /day) 은 IC RP 표준인의 5 10 배에해당된다. 다. 한국인의요오드섭취기준한국영양학회는 1962 년처음제정되어매 5년마다개정발간되어오던 한국인영양권장량 을 2005 년 11월 한국인영양섭취기준 (KDRIs ; Dietary Reference Intakes for Koreans) 으로확대개편하여발간하였다 [ 한국영양학회, 2005, 07]. 동책자에는우리나라국민의건강유지 증진, 에너지 영양결핍증의예방, 생활습관성질병예방, 과잉섭취에의한건강장해예방등을목적으로건강한한국인의개인또는집단을대상으로역학조사를한결과에근거하여 33 종의영양소에대한섭취기준을제시하고있다. 요오드 (Iodine) 는 thyroxine(t4) 과 triiodothyronine(t3) 으로구성된갑상선호르몬으로서 33 종의영양소중하나로서부족되기쉬운무기질이다. 요오드는위장관에서흡수된후, 주로갑상선에서 thyroglobulin(tg) 과결합하여갑상선호르몬을합성하며섭취량의약 90% 가오줌 ( 뇨 ) 으로배설된다. 혈액내갑상선호르몬농도에따라 thyrotropin(tsh) 분비량이변화함으로써갑상선기능을조절한다. 이와같이요오드는인체에서없어서는안되는중요한내분비선으로서영양소중하나로선정되어있다. 한국인의요오드영양소섭취량은표 4와같다. 영양섭취기준은평균필요량 (EAR : Estimated Average Requirement), 권장섭취량 ( RI/RDA : Recommended Dietary Allowance), 충분섭취량 (AI : Adequate Intake), 상한섭취량 (UL : Tolerable Upper Intake Level) 의 4가지로구성되어있다. 평균필요량은대상집단을구성하는건강한사람들의절반에해당하는사람들의 1일필요량을충족시키는값으로대상집단의필요량분포치중앙값으로부터산출한수치이다. 권장섭취량은대다수의사람의필요량을충족시키는수준으로서평균필요량에 - 12 -
표준편차의 2배를더하여정한값이다. 충분섭취량은영양소필요량에대한정확한자료가부족하거나필요량의중앙값과표준편차를구하기어려워권장섭취량을산출할수없는경우에제시된값으로서, 건강한사람들에서부족할확률이낮은영양소섭취량으로제시된다. 상한섭취량은인체건강에유해영향이나타나지않는최대영양소섭취수준이다. 상한섭취량은과량섭취시건강에악영향의위험이있다는자료가있는경우에설정이가능하다. 표 4. 한국인의요오드영양소섭취량기준치 단위 : μg/day 남성 여성 년령 EAR RI AI U L EAR RI AI U L 0 5개월 - - 130 - - - 130-6 11 개월 - - 170 - - - 170-1 2세 55 80 - - 55 80 - - 3 5세 65 90 - - 65 90 - - 6 8세 75 100 - - 75 100 - - 9 11세 85 120 - - 85 120 - - 12 14 세 90 130 - - 90 130 - - 15 19세 95 14 0 - - 95 140 - - 20 29세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 30 49세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 50 64세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 65 74 세 95 15 0-3,000 95 150-3,000 75 세 이상 95 15 0-3,000 95 150-3,000 임신부 +65 +90 - - - 수유부 +130 +180 - - 일반적인식사를통한낮은수준의영양섭취는건강상의부작용을나타내지않으나, 모든화학약품과마찬가지로영양소도식품, 물, 영양보충제, 약등을통해그섭취량이과도하다면건강상에유해성을나타낼수있다. 영양소의유해성이없는섭취수준을모든사람들에게적용할수있도록한가지로정한다는것은거의불가능하나민감한개인을포함한일반적인집단인구에대한건강상유해영향의위험을나타내지않을섭취수준을설정할수는있다. 허지만일부영양소나식품성분에대하여는이러한섭취수준도극단적또는특이적인취약성을보이는소집단에게는위험이나타날수도있다 [ 장남수, 2004, 04 ]. - 13 -
제 3 절방사성요오드 본절에는방사성요오드에대한일반사항과방사성요오드가인체에미치는 영향을요약정리하였다. 1. 원자로핵분열생성물방사성요오드 핵실험이나 원자로 사고 때 다량으로 환경으로 누출되어 광범위한 지역을 오 염시킬 수 있는기체상태의 방사성물질로서는 제논, 크립톤등의희유기체와 휘발 성의 방사성 요오드가있다. 희유기체는외부피폭, 방사성 요오드는내부피폭으로 인체에 영향을주게 된다. 원자력시설의물리적 다중방호벽에의해직접방사선은 대부분 차폐되므로고체및 액체상태의방사성물질이광범위하게누설할가능성은 매우 낮다. 또한 핵연료시설에서임계사고가 발생했을경우, 핵분열반응에의해핵 분열생성물질인 희유기체와 방사성 요오드가누출되나그양은원자로시설에비교 해매우적다. 핵실험이나 원자로 사고 때 다량으로 환경에 방출되는 방사성 요오드는 원자로 사고시핵분열에의해생성되는반감기가긴 129 I ( 1. 5 7 10 7 년 ) 외에, 반감기가짧은 동위원소인 131 I (8. 04 일 ), 132 I (2.30 시간 ), 133 I ( 20. 8 시간 ), 134 I (52.56 분 ), 135 I ( 6.6 1 시 간 ), 132 Te (3.26 일 ) 등의방사성요오드가무기요오드나유기요오드형태로가스 나에어로졸로방출되어환경을오염시키며, 그물리화학적성질로쉽게체내에침 입해서갑상선에침적되어피폭을일으키므로갑상선방호가중요하다. 이때문에 원자력시설의종업원은주로흡입에의한내부피폭을받을위험성이있다. 피부를 통해흡입되는일은아주드물다. 129 I 는환경이나인체를장기간오염시키기는하지 만양적으로적으므로사고시에인체에의영향으로문제가되는것은 131 I 이다. 원자력시설주변주민이원자로사고시피폭될경우방사성요오드의방출량에 따라달라지겠지만주민들은방출후단시간동안 131 I 등짧은반감기를가진동 위원소를흡입함으로서피폭될가능성이있다. 방출후시간이경과되거나시설에 서부터멀리떨어진지역주민에게는생성률이나반감기측면에서볼때 131 I 가피 폭의주역이된다. 이경우에는흡입보다도오염된우유나채소같은식품을통한 섭취가큰요인이된다. 핵실험의낙진에따른오염일경우에도마찬가지이다. - 14 -
원자로사고등으로환경으로방출되는방사성요오드에는무기형외에요오드화 메틸등유기형이있다 ( 표 5). 그러나그화학형이어떻든간에일단몸속에흡입되 면요오드이온 (I - ) 형태로된다. 몸속에흡입된방사성요오드는요오드대사에따 라거동하여전신에분포된다. 갑상선호르몬생산과관련해서특히갑상선에농축 되므로방사성요오드에의한내부피폭은갑상선피폭이주체가된다. 표 5. 환경내요오드의화학형 원자가일반적인화학형 -1 0 +1 +5 +7 유기 I -, H I, NaI, H I nh 2 O I 2 IC l, IBr, H OI I 2 O 5, IO - 3, HIO 3, NaIO 3 IO - 4, HIO 4, NaIO 4 CH 3 I, C H 2 I 2, CHI 3, C 2 H 5 I, C 2 H 4 I 2 2. 요오드의체내분포 식품등에서얻어지는요오드섭취량은지역적으로개인적으로차이가크다. 건강한성인의요오드필요량은그생리상태에따라다르지만약 150μg /day 로여겨진다. 성인체내의총요오드량은 10 20 mg인데약 80 % 가갑상선에분포되며그대부분이유기형요오드로존재한다. 갑상선에모이는것은요오드가티록신과같은갑상선호르몬의구성성분이기때문이다. 소화관, 폐등으로부터체내에들어온요오드는 I - 형태가되어요오드 (I - ) 풀에들어간다. 이중에서약 10 30 % 가섭취후 24 시간이내에갑상선에농축되고일부는타액선, 위점막, 유선 ( 乳腺 ) 등에농축되어타액, 위액, 유즙등으로분비된다. 그밖에소량이근육등전신조직으로옮기며그이외의요오드는주로신장을통해소변으로배설되고일부는간장을통해담즙으로이행, 대변으로배설된다 ( 그림 2). 피폭선량과건강장해와관련해서중요한 131 I의갑상선에의한시간적섭취율변화도는그림 3과같다 [ M.U uchiyama, 198 2, 08 ]. 임신부혈액중의 I - 은태반에농축되 어쉽게태아에게전달된다. 임신 12-13 주의태아갑상선에는이미 131 I 가농축되어 있다. 체르노빌사고후에도유고슬라비아의자연유산아의갑상선에서 131 I 가검출 되었다. - 15 -
그림 2. 요오드사이클그림 3. 131 I 의갑상선잔류율의시간적변화 3. 갑상선호르몬대사 갑상선은요오드대사의중심기관으로서요오드를재료삼아갑상선호르몬을만들어전신의에너지대사를조절한다. 혈액속의무기요오드 (I - ) 로부터갑상선호르몬이합성되는과정은다음과같다. 혈액속의 I - (0.2-0.4μg/ dl ) 가갑상선까지운반되어농축 ( 약 70μg/day) 된다. 이과정은뇌하수체에서분비되는갑상선자극호르몬 (TSH) 에의해촉진된다. I - 가여포상피세포에서산화되어 I 2 가되고활성화되어갑상선여포안의티로글로브린 (thyroglobulin) 의티로신기와결합해서모노요오드티로신 (MIT) 또는디요오드티로신 (DIT) 이된다. 티로글로브린분자내에서 MIT 와 DIT 또는 DIT 와 DIT 가축합되어호르몬작용을가진트리요오드티로닌 (T 3 ) 및테트라요오드티로닌 (I - 티록신, T 4 ) 이생성되고각각티로글로브린과결합해서콜로이드가되어여포안에축적된다. 그러나이들 T 3, T 4 는그형태그대로는호르몬작용을발휘하지못한다. 티로글로브린이 TSH 의작용으로여포상피세포에재흡수되어단백분해효소에의해분해되며, 유리된 T 3, T 4 는혈액으로운반되어호르몬풀에들어간다. MIT 와 DIT 는탈요오드화되어재이용된다. 혈액속의 T 3, T 4 는거의대부분이혈장단백질중에서티록신결합글로브린 (TBG), 티록신결합프레알부민 (TBPA) 과결합해서각조직으로운반되며극히일부가유리형 ( 遊離型 ) 로되어말초조직에작용한다. 혈장단백질에결합된 T 3, T 4 를단백결합요오드 (PBI) 라고부르는데약 6 μg/ dl들어있다. - 16 -
T 3 는 T 4 보다반감기 (T 3 1.5일, T 4 6.5일 ) 는짧지만유리형이많고호르몬활성도 3-5 배강하다. 즉갑상선호르몬의작용분담으로서는 T 4 는기본형, 티로글로브린은저장형, PBI 는운반형, T 3 는작용형이라고생각된다. T 4, T 3 는말초조직에서호르몬으로서작용한다음에 T 4 는탈요오드화되고 T 3 및불활성 rt 3 ( reverse T 3 ) 가되어다시분해된다. 생겨난 I - 는재이용되거나소변으로배설된다 ( 약 144μg/ 일 ). 일부는간장으로이행해서담즙을통해변으로배설된다 ( 약 6μg/ 일 ). 또한그일부는장간 ( 腸肝 ) 순환으로들어간다. 4. 방사성요오드의내부피폭에영향을주는인자 방사성 요오드 특히 I-131에 의한 갑상선 피폭선량에 영향을 주는 주요한 인 자로는 I-131 섭취량, 갑상선의 I-131 섭취율, 갑상선에서의 I-131의 유효반감기, 갑 상선 중량 등을 생각할 수 있다. 물리적 반감기가 매우 긴 I-131의 경우는 안정 요 오드의 동시 섭취량이나 일상의 섭취량 및 혈액 속의 요오드 농도, 개인의 요오드 대사에 대한 생리 상태 또는 약제사용 등에 의해 크게 영향을 받는다. 방사선 방호 입장에서 방사성 요오드의 표적 장기인 갑상선의 선량 평가와 허용 기준 설정을 위해 필요한 인간의 해부, 생리적 파라미터로서 ICRP 23 에 제시되어 있는 ICRP 표준인 치가 있다. 요오드에 대해서는 해부적, 생리적 파라미터 치가 인 간의 성장, 성숙과 더불어 변화한다. NCRP 55, NRPB R140, ICRP 56에는 연령별 표준치가 제시되어 있다. 갑상선의 131-I 섭취율은 출생 후 높은 상태가 며칠 계속 된 다음, 급격히 감소되어 1~5 주째에는 성인치와 거의 다를 바 없어진다. 갑상선의 중량과 요오드의 생물적 반감기는 생장함에 따라 증가한다. 그러나 이것들은 주로 서구인을 대상으로 한 수치이며 한국인의 갑상선에 있어서 의 요오드의 생물적 반감기는 표준인의 1/3 정도라는 데에서 단적으로 드러나는 바 와 같이 표준인 수치를 한국인에게 적용하는 것이 과연 적당한 것인가 하는 논의가 있다. 임신 후 약 90 일되는 시점에 태아의 갑상선에 요오드가 집중됨에 따라 갑상선이 손상될 위험이 있다. 임신 후 100~ 120일까지 단위 농도당 선량이 급격히 증가하고 - 17 -
그후탄생할때까지는일정하게감소한다. 태아갑상선에대한단위섭취선량당최대선량이되는시점에서는임신부에대한것보다 2배크다. 임신부및태아갑상연골에대한흡수선량은임신전기간에걸쳐대략비슷하다. 생후 2~3 주의신생아는요오드섭취가강화되는시기이므로위험률이높다. 피폭선량은그다음주에비해 5배정도크다. 유아, 어린이및 40세이하성인에대하여는나이가증가함에따라갑상선의질량이증가하므로방사선에대한갑상선의민감도는나이가많을수록현저하게줄어든다. 40세이상의성인은갑상선암발생률이적다. 5. 방사선피폭에의한갑상선에의영향 갑상선에의방사선영향은외부피폭에의한경우와갑상선에받아들인방사성 요오드의내부피폭에의한경우가있다. 안정요오드제복용에의한갑상선피폭예 방은방사성요오드의내부피폭에대해서만유효하다. 가. 갑상선암 히로시마, 나가사키의원폭 피해자에 대한 장기간의역학조사에의하면 갑상선 외부 피폭 후장기간에걸쳐갑상선암발생확률이증가되었으며, 피폭시의연령 에따라갑상선암발생 확률이다른것으로입증되었다. 피폭시연령이 20 세까지 는선량에비례하여갑상선암 발생확률이 증가하나, 피폭시연령이 40세 이상에 서는갑상선암의발생 확률이 미약해 방사선에의한 영향이라고 볼 수없었다. 히로시마, 나가사키의원폭 피해자의자료에 추가하여 방사선 치료를 받은 환자에 대한 자료를 종합하여 갑상선 외부피폭에의한 갑상선암발생확률을해석한 결과 다음과 같은 결과를 얻을수있다. 피폭시 10 14 세인 어린이는피폭시 5세 미만인 소아보다도 암 발생확률이 1/5 로 낮아 진다. 1G y 이하의갑상선 피폭을 받은 20 세 이상인 사람은암발생확률은매우낮 았다. 그러나 100mGy의갑상선 피폭을 받은 청년 중에는 갑상선암발생이 관찰되 기도 하였다. - 18 -
청년시피폭받은사람은피폭후 5 9 년에서갑상선암발생확률이증가하고, 15 19 년에서최대가되고, 40년이후에도발생하였다. 마샬제도핵실험시방사성물질낙진에의한갑상선피폭영향조사결과, 소아갑상선암발생확률이증가함이입증되었다. 갑상선에집적한방사성물질로서요오드이외에텔루리움의존재가보고되었다. 체르노빌원전사고이후피해집단의사고시연령이 15 세미만으로서그의 60% 가 5세미만인소아를대상으로삼은국제적인공동조사에서, 갑상선내부피폭에의한갑상선암발생확률이증가함이입증되었다. 또한유아에관한조사에서는사고직후단반감기의방사성물질낙진으로갑상선내부피폭에의한갑상선암이증가함이입증되었다. 러시아가발표한자료에의하면피폭시의연령이 18 세미만인갑상선내부피폭자의갑상선암발생확률은성인의 3배이었다. 위와같은조사결과에의거다음과같이해석할수있다. 방사선피폭에의해유발되는갑상선암발생확률은특히유아에게서높다. 방사선피폭에의해유발되는갑상선암대부분은갑상선유두선암이며, 일반적으로악성도가높지않아적절한치료를받는다면사는데는지장이없다. 방사선피폭으로유발되는갑상선암에관한조사는사망에근거한것이아니고감염율에근거해서얻을수있었던해석이다. 나. 갑상선기능저하증 일정량이상의방사선에피폭된후, 수개월동안갑상선의세포가죽어서갑상선호르몬분비가감소하게되어갑상선기능저하증이발생할경우가있다. 갑상선기능저하증은방사선의결정적영향이며발단선량이존재한다. 발단선량을넘었을경우피폭선량이증가함에따라발생률이증가하고중증도도높아진다. IAEA, WHO는내부피폭에의한갑상선기능저하증이발생한다고예측되는갑상선등가선량으로서 5Gy를제안하고있다. 다. 기타의갑상선질환 마샬제도에서의핵폭발실험으로생긴방사성물질낙진에의한갑상선피폭의 - 19 -
영향조사및체르노빌원전사고조사결과에의하면어린이의갑상선양성결절발 생이보고되어있다. 나가사키의원폭피해자의조사에서는갑상선피폭영향으로 서자기면역성으로생각되는갑상선기능저하증발생도보고되고있다. 6. 갑상선모니터링 갑성선에감마방사선계측기를나란하게근접시켜방사성요오드 ( 131 I) 로부터나타나는갑상선피폭선량을계측할수있다. 여러종류의검출기로갑상선내방사성요오드 ( 131 I) 의평균계수율 /Ci 를평가한결과성인인경우 65mSv/Ci, 5살어린이인경우 191mSv/Ci, 2살어린이경우 36 0mSv/C i 이었다 [47 FR 28158, 09]. 이러한결과는방사능구름에직접영향받으며임무를수행하여야하는비상요원뿐만아니라소개하기전에심각한시간대에방사능구름에영향받는소개자에게도갑상선방호권고가필요하다는것을보여주고있다. 만일영향받은사람이 100mGy 보다도큰갑상선선량이예상된다면병원으로후송되어방사성요오드섭취량을좀더정밀하게검사받아야한다. - 20 -
제 4 절방사성요오드의환경누출사고 1. W indscale 원전사고 1957 년 10 월 7일영국 Sellafield 에있는플루토늄생산을위한 Windscale Pile 1 원자로에화재가발생하여환경으로방사능이누출되어영국뿐만아니라일부유럽국가에영향을주었다. 이것은 INES 등급중외부환경에미친영향으로 TMI-2 사고와같은 5등급에평가되었다. 1945년이후영국은독자적인핵폭탄개발계획에따라 1946년에 Windscale 2기의원자로를지었으며, 1호기는 1950 년 10 월에, 2호기는 1952 년 3월에운전을시작하였다. Windscale 은천연우라늄핵연료에흑연을감속재로사용하는 GCR(Gas Cooled Reactor) 유형으로플루토늄생산을목적으로하는원자로이다. Windscale Pile 1 의화재는흑연감속재를가열냉각하는과정에서발생하였다. 정상운전중에흑연과충돌하는중성자들은흑연의결정구조에변화를야기하는데, 이결정구조의변화로인한증가된흑연의내부에너지 (Wigner Energy) 가방출되면서핵연료에손상을일으켜, 금속우라늄핵연료와흑연이공기와반응하면서연소하게되었다. 원자로의비정상상태는약 0.5 마일떨어진공기시료채취기에서방사능준위가평소의 10 배이상증가하여처음으로인지하게되었고, 원자로건물주변의시료채취를통하여방사능의누출을확인하였다. 이사고로핵연료가파손되어다량의방 사성물질이새어나왔는데그중 131 I 은 16,200~ 20,000C i, 137 C s 은 6 00~1,24 0C i, 89 Sr 은 8 0~ 137Ci, 90 Sr 은 6 ~ 9C i, 210 Po 은 ~240Ci 가방출된것으로추산되었다 [M. Eisenbud, 198 7, 10]. 풍하방향폭 7~10miles, 거리 30miles의약 200 평방마일지역에서는우유의출하가 25 일동안금지되었으며, 일부높은오염지역은 44일동안금지되었다. 우유내 131 I가 0. 1mC i/l 될경우어린이갑상선선량은 0.2Sv 를초과하게된다. 풍하방향평균갑상선흡수성량은어린이 16rad, 어른 4rad 이었으며, 갑상선피폭후 5년후에첫번째갑상선암환자가발병하였다. 총갑상선암발병자는 660여명이었다. 발병시기는평균 10.5 년이었으며연령에따라갑상선의생리학과질량에따라암발생시기가다르게나타났고, 적어도 30 여년간계속위험성이내재되었다. - 21 -
2. TM I 원전사고 1979년 3월 28 일미국 TMI -2 호기노심냉각계통급수펌프고장과가압기방출밸브의개방고착으로노심의약 2/3 정도가노출되는사고가발생하여, 다량의방사성물질이노심으로부터방출되고격납건물내에가두어지는사고가발생하였다. 사고크기에비해격납건물의건전성이유지됨에따라환경으로의방사성물질 방출량은매우미량 ( 희유기체 : 2.5E+6Ci, 131 I : 15Ci) 방출되었다. 원전부지경계에 서의최대피폭선량은 0.83mSv 이고, 일반인이받은최대피폭선량은 0.37mSv 이내로서자연방사선 1~1.25mSv 보다낮은값이었다. 환경으로방출된방사성물질에의한인근주민의외부전신피폭선량은사고발생시점부터 4월15 일까지인근주변에배치되었던다수의열형광선량계 (TLD) 의관측값에근거해서평가되었다. 사고발생으로수일간연속해서옥외에있었다고가정했을경우라도피폭선량값은 100mrem 이하로평가되었다. 또한 TMI 원자력발전소반경 80km 이내의주민약 216 만명에대한집단선량은가옥의차폐효과를고려했을경우 2,000man rem ( 개인평균약 1mrem) 이라고평가되었다. 내부피폭에관해서는환경시료측정값으로부터유도되었다. I-131의흡입또는섭취에따른갑상선피폭선량의최대치는작업종사자의경우약 54mrem 정도라고산정되었다. 인근주민 760 명에대한전신계측을이행한결과체내오염은검출되지않았다. 이들결과에의거내부피폭에의한건강에의영향은외부피폭보다적다고할수있다. 작업종사자의집단선량은 3월부터 6 월말까지약 1,000man rem이었다. 사고직후에전신피폭선량 3rem 을받은자는 3명이었으며최대약 4.2rem 이었다. 그후 9 월말까지 3rem 을넘은자는 7명으로늘었지만연간피폭선량한계 (5rem) 를넘어서피폭된자는없었다. TMI 사고로방사선피폭에의해생길수있는건강상의영향은피폭이없었을경우에비해무시할수있는정도이었다. 즉, 반경 80km 이내의약 216 만명의주민에게자연적으로또는어떠한특별히지정할수없는원인에의해암발생또는사망할수있는인원수는약 325,000명으로추정된다. 그러나 TM I사고로인해연향받을수있는자는 1명미만이라고추정된다. 가장많이피폭된일반인의경우암발생확률이 1/50,000 만큼증가하는것으로평가되었는데, 일반적인암발생확률 - 22 -
1/7 에비하면무시할만한값이다. 음식물에대한조사, 분석도광범위하게이루어졌다. 음식물중의 I-131 함량은미국식품의약청 (F DA) 허용기준의 1/300 이하였으며, 다른방사성물질들도뚜렷하게검출되지않았다. 종합적으로볼때, 상당한양의노심이녹아내린중대사고가발생했음에도불구하고방사성물질의환경누출은매우작았으며, 이로인한방사선학적영향은무시할만한수준이다. 주지사가라디오방송으로원전반경 16km 주민에대한옥내대피를지시하고, NRC 와협의후원전반경 8km 내임산부, 유아소개및모든학교휴교조치를지시함에따라이후상당수주민의소개로사회혼란이가중되었다. 주민들의영향은방사능장해라기보다는정신적인피해가컸으며, 정신과치료가급증하였다. TMI 사건이후중대사고의발생가능성에대한안전설비보강과방사성물질의환경누출대비주민보호등방재대책을강화하게되고, 그일환으로서주정부차원에서갑상선방호약품의보관, 관리를모색하게되었다. 3. 체르노빌원전사고가. 방사성물질환경방출량 1986년 4월 26 일소련 Chernobyl 원전 4호기에서원자로가폭발되었다. 화재진압및방사성물질방출통제를위해 100여명의소방대원이동원되어 boron carbide (4 0t), dolomite clay( 1. 8t) 및 lead(2. 4 t) 등약 5,000톤을헬기를이용로심으로투여하였다. 석조건물 (Sarcophagus) 을건설하는동안작업자가받은외부피폭선량은평균 6 0mSv, 최대 300mSv 이었다. 체르노빌폭발은히로시마원폭보다 400 배나큰방사성물질을지구대기에방출하였다. 참고로 1950 년대및 1960 년대에관련된원폭실험모두는체르노빌사고보다 100배에서 1, 000배의방사성물질을환경으로배출하였다. 방사성물질환경방출량은 1.2E+19Bq 정도로서총재고량의 3 4% 이다. 방출핵종성분별로보면반감기 1개월미만의핵종이 85%, 반감기수개월의핵종이 13%, 반감기약 30년의핵종이 1%, 반감기 5 0년을넘는핵종이 0.001% 이다. 주요핵종의방출농도별로는희유기체가 7.0E+18Bq 로서모든희유기체가방출되 - 23 -
었으며, 131 I 의방출량은 1.8E+18Bq 로서총요오드의 50-60% 가방출되었고, 134 Cs 는 5.0E+16Bq, 137 Cs 는 9.0E+16Bq 로서총 Cs 의 20-40% 가방출되었다. 방출물은대부 분이단반감기핵종이백여종이넘었고 iodines 및 cesiums 는인류건강과환경관 점에주로관련되었으며, 우리나라를포함한북반구전반에걸쳐낮은준위이나마 측정되었다. 총오염지역은 14 6,110 km2로서근접지역은 100km 이내, 원거리지역은 2,000km 를넘는거리에서도국지적인오염지역이발생되었다. 지표면 오염도 오염지역 면적 (kbq/ m2 ) ( km2 ) 37-18 5 116,920 185-555 18,850 555-1480 7,230 > 14 8 0 3,110 오염지역내방사선준위및지표면농도는다음과같다. 오염지역 Centra (100km, W & NW) Belarus-Bryansk ( 200km NNE) Kaluga-Tula-Orel ( 5 00 km NE) 선량율 10-2,000 Gy/h 3-300 Gy/h 3-30 Gy/h 137 1. 5 M Bq/ m2 Cs 5MBq/ m2 0.6MBq/ m2 (30km 내는보다큼 ) 급성방사선증후군 (ARS) 으로분류된비상작업자는다음과같다. ARS 등급 집적선량 (Gy) 사망자 수 ( 명 ) 생존자수 ( 명 ) (1996. 2 현재 ) 총 환자수 ( 명 ) I 0.8-2.1 0 41 41 II 2.2-4.1 1 49 50 III 4. 2-6.4 7 15 22 IV 6.5-16.0 20 1 21 총계 28 106 134 나. 소아갑상선질환발병률 방사성요오드 ( 131 I) 방출량은 600 1,6 70PBq ( = 17 44MCi) 로서근거리지역의 갑상선선량은유효선량에비해 20 50 배이었으며, 음식물섭취경로에의한원거리 지역 ( 영국 ) 에서 131 I 갑상선량과다른선원항에대한선량비율은역시 10 배정도를 나타내고있다. 원거리지역에서의섭취에의한피폭은호흡에의한피폭경로보다는 더욱더중요하다. - 24 -
Cs/Sr 동위원소로부터의외부 / 내부피폭에공헌한전신선량과요오드동위원소 로부터의갑상선선량과의비교 198 6-198 9 유효선량갑상선선량거주지 (msv) (mgy) 비율 외부피폭 내부피폭 총계 어린이 갑상선 / 전신 Bragin 26 24 5 0 1000 20 Korma 18 3 21 6 70 32 Veprin 32 7 39 1200 31 Narodichi 17 11 28 1300 4 6 Polessko 24 15 39 1900 4 9 Nozovebkov 16 5 21 6 4 0 30 Z lynka 26 10 36 1100 31 체르노빌주변에서얻은경험으로볼때건강상영향으로나타나고있는것으로 써 Belarus 남쪽부분과북쪽 Ukraine 에서의어린이갑상선암이증가하였다. 이러한 수치에근거하면유아또는어린이갑상선에대한방사선민감도가크다는것을잘 보여주고있다. 유아갑상선은 2 가지이유로어느주어진환경피폭 ( 공기또는음식 물유통중방사성요오드 ) 에대하여특히유해하다. 유아갑상선에대한선량은동 등하게피폭된어른보다도 1 order 정도크다. 유아의갑상선질량 (6 개월유아인경 우 1.8gr) 은성인의것 ( 약 20gr) 에비해그크기가다르다. 어린이가어른보다도갑 상선위해가 1 order 정도큰이유는유아의갑상선질량이성인의것보다작으며, 어린이의갑상선은성인것보다방사성요오드에 10 배정도민감하다는것이었다. Chernobyl 사고전 / 후의 Belarus 에서의갑상선암발생수 환자연령 1971-198 5 198 6-2000 Total 0-14 8 703 711 15-18 21 26 7 28 8 19+ 1, 4 6 5 6,719 8,18 4 Total 1, 4 94 7,6 8 9 9,18 3 갑상선암발생환자의갑상선흡수선량별초과발생분포 0-300mGy 300-1,000mGy 1,000mGy 이상 초과발생분포 37. 7% 4 5. 4 % 16. 9% - 25 -
198 6 1995 동안 Belarus 지역에서의소아갑상선암발생수는 4 72 명이며, 분포 도는다음과같다. Pripyat 소개자들이 받은 예상 갑상선 선량 출생년도 인원 ( 명 ) 평균선량 (mgy) 집단선량 (mangy) 198 3-198 6 2,4 00 1,4 00 3,300 1971-198 2 8,100 300 2,4 00 1971이전 38,5 00 70 2,6 00 총 계 4 9,4 00 170 8,300 1986년당시우크라이나및벨라루스북부지역에거주하여높은갑상선선량을받은 15 세이하의어린이들은갑상선암발병률이높았다. 소아갑상선암은 Belarus 지역내 0-4 세소아의갑상선암이사고전보다 100배이상증가하였으며, 이들의갑상선피폭량은약 300mGy 이하이었다. 5 0mGy 이상의갑상선피폭이있었던지역에서의갑상선암발생률은선량과명백하게양반응관계를보여주고있다. 10-50mGy 의갑상선피폭이있던지역에서도소아갑상선암증가를보였으며, 사고지역에서 500km 떨어진지역에서도갑상선암발생률의증가되었다. 체르노빌사고 6개월이후출생한어린이의갑상선암발생률은아주낮았다. 방사성요오드의반감기를고려하면, 방사성요오드피폭은흡입보다는오염된우유등의섭취에기인한것이었을가능성이높은것으로확인되었다. 198 6 2005 기간동안오염된우유와다른음식을섭취하여갑상선암에걸린어린이와청소년은약 4,000여명이며이들어린이중 15 명이사망하였다. - 26 -
제 5 절갑상선방호약품 1. 갑상선방호약품종류 갑상선방호약품은방사성요오드 ( 131 I) 에의한갑상선의방사선피폭을적게받기위하여복용하는약품으로서안정 ( 비방사성 ) 요오드화합물을말하며요오드화나트륨 (NaI), 요오드화칼륨 (KI), 요오드산칼륨 (KIO 3 ) 등이있다. KI는 KIO 3 보다는효력과부작용상에있어서더좋은자료를보여주고있어서널리사용되고있다. KIO 3 는 KI 보다는장기간수명을갖고있으며, 더운기후의나라에서는매우중요한이점이있다. 그러나이러한차이점은만일 KI 가최적의조건하에조제되고보관된다면매우적어질것이다. 안정요오드제는어른, 아동, 유아들이복용하기좋게정제 ( 환약 ) 와용액으로제조되며, 연령층에따라복용량이다르므로정제를쉽게나눌 (1/2, 1/4, 1/8) 수있도록제조되어있다. 2. 요오드의체내거동과갑상선에의침적률 요오드신진대사측면에서볼때 1일약 100 15 0μg 정도의요오드를섭취함으로써갑상선은안정상태를유지하는경향이며, 무기체요오드증가에대응하기위해유기체요오드배출을증가시키고있다. 갑상선에의요오드침적량은혈액내요오드농도가높으면많게되지만투여량당의침적률은저하하기때문에갑상선내요오드의생물학적반감기는짧게된다. 혈액중의방사성요오드의갑상선도달률은혈액중의안정요오드농도가크면동위체희석에의하여감소한다. 따라서혈액중의안정요오드량을증가시켜두면방사성요오드의갑상선섭취율을저감시킬수가있다. 갑작스럽게혈액내에요오드농도가증가하게되면갑상선호르몬에의한제어메커니즘이작동해서유기체상태로변환하는것을중지시키도록자동조절장치를일으키게된다. Wolff-Chaikoff 신드롬으로알려진이러한상태는일시적으로많은양의요오드가갑상선에들어오는것을자율적으로정지시키게하는것으로써, 중요한점은방사성요오드예방조치의효과를성취시킬수있다는것이다. - 27 -
상대적으로많은양의안정요오드제를투여하게되면약 1 2 일간갑상선에방사성요오드침적감소효과가있다. 즉갑상선이방사성요오드에피폭되기전에미리안정요오드제를복용해두면갑상선내요오드농도는높게되며, 이런상태에서방사성요오드가혈중으로들어오게되면체외로배출되는비율이높게된다. 즉, 성인에게하루 100 mg의안정요오드제를복용시키면섭취된방사성요오드의 90% 이상이갑상선에도달하기전에배설된다. 건강한성인이안정요오드제를복용하면복용후 1~2시간이내에오줌중배설농도가최대로된다. 그후시간이지남에따라오줌중요오드배설량은감소하고, 72 시간후에는복용한안정요오드제의대부분이체내에서배출된다. 방사성요오드는호흡에의해흡입되어기도에침적하고기관지 ( 폐 ) 를거쳐신속하게몸혈액속에순환된다. 흡입된방사성요오드일부는인두부에도침적하고식도를경과해서소화관에서흡수되어몸혈액내에순환된다. 혈액내방사성요오드의약 10 30% 정도는 24 시간이내에갑상선에선택적으로집적되고, 나머지의대부분은주로신장을통해배설된다. 일본인은일상의식생활에서다시마등으로요오드를섭취하는빈도가높기때문에방사성요오드의갑상선에의침적은적어지는것으로알려져있다. 갑상선에집적한방사성요오드는유기화되어일정기간동안갑상선내에머무른다. 성인의갑상선내요오드의생물학적반감기는약 80 정도이며, 19세이하의청소년인경우는성인에비해짧다. 방사성요오드의섭취가예측되는 24 시간이전또는직후에안정요오드제를복용하면방사성요오드의갑상선에의집적을 90% 이상억제할수있다 ( 그림 4). 일반적으로 100mg의안정요오드제투여후 5 분이내에갑상선에의한방사성요오드의체내섭취가 98% 이상저지된다. 방사성요오드에피폭된후안정요오드제를 15 분내복용하면 90-95%, 8시간내에복용하면 40% 의방호효과있으며, 24 시간이후에는약 7% 의억제효과를기대할수있다. 이러한효과는안정요오드제복용후적어도 1일동안은지속되는것으로입증되었다. 체르노빌사고시방사성요오드의체내로의섭취는호흡에의한것뿐만아니라우유등의음식물섭취도있었다. 이와같은상황에대응해서안정요오드제의투여가여러날에걸치는수도있다. - 28 -
그림 4. 안정요오드제복용시점에따른갑상선방호효율전신으로보내진요오드를함유하는갑상선호르몬이분해되어분리된무기요오드의일부는갑상선으로되돌아온다. 이경로로갑상선에들어오는요오드의량은상대적으로적지만하나의피폭경로이기도하다. 이경로로부터의갑상선피폭을피하기위해서도안정요오드제의투여는어느정도길게계속하는것이적절하다. IC RP 6 3에서는 12세이상의어른에대한안정요오드제복용량을 1일 100mg 씩적어도 3일동안같은량을계속복용하여야하지만 10 일이내에복용을중지토록기술하고있다. 신생아는특히요오드섭취가상대적으로적은량이었을때요오드초과량에부갑상선효과에특별히민감하다. 따라서신생아의복용량은 12.5 mg 을초과하지않는것이좋다. 비상상황에따라신생아가 25mg 을복용하게되었다면, 후속적으로조심스럽게호르몬공급이고려되어야할것이다. 3. 갑상선방호약품복용에따른부작용 체르노빌사고후구소련에서는사고대응책으로서안정요오드제투여를실시했다. 방사성요오드농도가높은우유를마시는것을금지하는등다른대책에의한효과도포함되어있지만안정요오드제투여로서피폭선량을 1/5 내지 1/20 로감소할수가있었다. 즉방사선장해의리스크중갑상선질환이나갑상선암의리스크를감소시킬수가있었던것이다. 그러나안정요오드제복용에의한갑상선방호조치는효율적이며관리가단순하지만반대급부의위험을완벽하게없애주지는못한 - 29 -
다. 안정요오드제복용으로드물게특이체질인사람에게알레르기반응이나타나는경우가있다. 임신부, 신생아, 갑상선질환을이미앓고있는사람은의사의입회하에복용시키는특별한배려가필요하다. 안정요오드제의섭취에의한부작용은다음과같이세가지로대별된다. 갑상선의 장해 갑상선종양 갑상선기능항진증 갑상선기능저하증 갑상선이외의국소장해 이하선염 ( 耳下腺炎 ) 비염 요드좌창 ( 坐瘡 ), 농포 ( 膿疱 ) 등의피부장해 침샘의염증, 위장장애 요오드 과민증 요오드에대한특이체질을가지고있는사람에게일어나는일종의알레르기반 응으로발열, 관절통, 부종 ( 浮腫 ), 가려움, 두드러기모양의피부발진등여러가지 증상을나타낸다. 부작용이나타나는것은투여양, 투여기간, 요오드과민성이크게 관여하고있다. 원자로사고시에갑상선에의 131 I 침적을억제하기위해복용하는안 정요오드제의량은 1일 100 mg, 최대 10일간총계 1g이기때문에부작용이나타날빈도는경험적으로매우낮다. 예를들면미국의년간요드화칼륨 ( 300 mg/ 정 ) 의소비량은 4,800 만정이다. 1960 년 1980 년사이에보고된부작용데이터는경증에서중증까지의모든것을포함해서 160건이었다. 따라서 1정을복용함으로써부작용이일어날리스크는백만분의일내지천만분의일로추정되고있다. 안정요오드제의복용에서오는부작용의확률은폭넓게다르다. 이는요오드의식생활습관과갑상선병의유행 ( 유아나젊은사람들보다는늙은사람들에게높음 ) 의차이때문이다. 그러므로나이든사람과요오드결핍식품을먹는사람들에대한안정요오드제복용은잠재적으로더욱심각하다고할수있다. 집단에대한부작용확률은매일 300 mg의치료용요오드제복용에대해 1.0E-06 에서 1. 0E-07이라고평가되어있다. 이값은갑상선저하증, 갑상선항진증, 갑상선중독증및갑상선종을 - 30 -
포함한다. 갑상선예방에따르는사망위험도 3.0E-09 정도로평가하고있다 (IAEA SS-109; 1994 ). 만일부작용이생겼을때에는즉시복용을중지하면 2, 3일내에증상은사라진다. 또한임부, 신생아, 갑상선질환을앓고있는사람등에는의사가입회해서안정요오드제를복용시키는등특별배려가필요하다. 이때문에섭취하는총량을제한하거나예측되는갑상선에의방사성요오드침적량을고려해서안정요오드제의투여를결정하도록한다. 체르노빌사고의경우도안정요오드제투여에의한부작용리스크가방사성요오드의갑상선질환을증가시킬리스크보다크다고판단해서안정요오드제의투여를하지않았던나라들도많았다. 4. 갑상선방호약품복용의당위성 체르노빌원전사고시소련에서는대책으로서안정요오드제투여를실시했다. 방사성요오드농도가높은우유를마시는것을금지하는등다른대책에의한효과도포함되어있지만갑상선의피폭선량을 1/5 내지 1/20 로감소할수가있었다. 즉방사선장해의리스크중갑상선질환이나갑상선암의리스크를감소시킬수가있었다. 1986 년 4 월 26 일발생한체르노빌원전사고직후 4 월 27 일부터폴란드에서 131 I 준위가증가함에따라폴란드정부는어린이를중심으로안정요오드제를투여하거나오염된우유를폐기하는등방사선방호를위한조치를실시했다. 복용대상은 16 세이하 1,050만명과성인 7백만명이었다. 주요부작용발생현황으로서위장장애는아동의 2% 가발생되고, 발진은전체의 1%, 과민반응은성인 2명에서발생되고, 신생아의갑상선자극호르몬증가는 3214 명중 12 명에서발생되어 0.37% 이었다. 이들신생아에게는잠재적지능발달에영향이미칠것으로우려되었다. 안정요오드제 (iodide(ki) 또는 iodate(kio 3 )) 투여로인한심각한부작용발생률은성인인경우 1백만명당 1명, 소아인경우 1천만명당 1 명이었으며, 약간의부작용은성인 5,000여명에게서나타났고소아인경우보고되지않았다 ( Waight,1994 ). 구토 설사등의위장증상등이관찰되었지만, 복용에의한부작용인지또는불안과패닉등의영향인지그원인에대해서는밝혀져있지않다. - 31 -
WHO는방사성요오드 ( 131 I) 피폭으로손해받는위험은평균하여 3.85E-03/Gy로제안하고있다. 인구의 30% 인 20 세이하의평균손해위험은 8.4E-03/Gy, 인구의 70% 인 20 세이상성인의평균손해위험은 1.9E-03/Gy가된다. 이의미는안정요오드제의복용으로 5 00 mgy 를회피할수있다면 10,000명중에약 20명의심각한건강손해를회피시킬수있다는의미이다. 즉, 5 00mGy 피폭시 10,000명중 20명, 100mGy 피폭시 10,000명중 4 명, 5 0mGy 피폭 10,000명중 2명이갑상선질환에걸릴위험이있다. 따라서안정요오드제복용에의한부작용발생확률이약 1.0E-07 임을고려하면비록적은량의회피선량을얻을수있더라도갑성선피폭으로부터안정요오드제복용에대한당위성은검증되었다고할수있다. 5. 갑상선방호약품복용의비용 / 이득최적화 미국은 Surry 원전을대상으로안정요오드제복용에대한비용-이득측면에서의최적화를시도하였다. (Behling; 1994 ) 비용에는안정요오드제의제조가격및저장또는보관시소용되는비용이고려되었고, 이득에는갑상선보호조치가취해지지않았을때에소요되는비용 ( 보호조치가취해지면절약되는비용 ) 으로직접경비, 간접경비및심리적경비로구분하였다. 직접경비는갑상선피해에따른진단및병의처방, 장기간의관리및감시, 환자보호비등의의료비이고, 간접경비는병으로인한노동력상실비가고려되고심리적경비에는환자및가족에게주는부담과갈등을고려하였다. 계산결과는비용과이득의비로서비교하고있는데표 6과같다. 표 6을보면비용-이득의비가모두양의값으로이득보다는안정요오드제를저장하는비용이더들어가는것을알수있다. 따라서최적화값에대한정당성은없다. 그러나 5-10 마일내에위치한지역에서는비용이이득에비해 5.5 배로서상대적으로낮고거리가확대되면그비는급격히증가함을알수있다. 만약안정요오드제의복용지역을 10 마일이상으로확대시키면이득에비해소요경비가너무커져실효성에문제가야기될수있다. 따라서경제적으로합리적인안정요오드제의적용범위는 5-10 마일이내정도라하겠다. 여기에서추가로언급할것은정치적결단이포함되어있지않다는것이다. - 32 -
비용-이득에대한계산은대상원자로의특성과주변환경여건에따라국가별로다를수있어별도의연구가필요할것으로판단된다. 다만회피선량에대한정당성과이자료를활용하여도개입준위및적용범위를결정하는데도움을줄수있다고판단된다. 표 6. KI 복용의비용 / 이득의비 거리 (miles) < 5 5-10 10-25 25-5 0 5 0-100 100-15 0 15 0-200 200-35 0 35 0-5 00 KI 저장비용 KI 이득비용 / 이득비 거리간격 ($ 1,000/yr) 1. 1 5.5 46.8 18 2 471 78 6 1, 100 5,184 8, 012 누계 1. 1 6.6 53.4 235. 4 706. 4 1, 4 92 2, 5 92 7, 776 15, 78 8 거리간격 ( $1, 000/yr) 0.487 0. 710 0. 925 0. 705 0.448 0. 330 0. 25 7 0. 4 73 0. 76 3 누계거리간격누계 0.487 1.197 2.122 2.8 27 3.275 3.6 05 3.862 4.335 5.098 2. 26 7. 74 50.6 25 8 1,05 1 2,38 2 4,280 10,96 0 10,5 00 2. 26 5.51 25. 2 83.3 216 414 671 1,794 3,097-33 -
제 6 절갑상선방호결정기준및방호약품복용지침 본절에는국제기구, 미국, 일본, 유럽국가들의갑상선방호결정기준및방호 약품복용지침이어떻게발전되어왔는지에대한주요사항을요약기술하였다. 1. NC RP REPO RT No. 5 5 ( 1977) Protection of the thyroid gland in the event of releases of radioiodine ( 미국 F DA 가 1978 년에발표한자료는 NC RP No. 5 5 와연계되어있음.) 복용지침 갑상선 총 흡수선량이 10~30 rad 또는 그 이상이 예상된다면, 시설 운전원 및 시설작업자는 안정요오드제 즉시 복용 10 rad 이하이면 주민은 옥내에 대피 10 rad 이상이면 주민은 안정요오드제 복용을 신중히 고려 안정요오드제보관 장소 원전시설, 소방서, 경찰서, 병원, 약국, 사무실, 시청 / 구청 / 군청 등 복용기준 1일 KI 130mg 1정을 복용, 비상이 종료될 때까지 매일 복용 1일 1정 이상 복용시 도움이 되지 않음 첫 번째 복용은 사고경고 발령후 즉시 복용 1세 미만 어린이는 1/2정 복용 복용결정은 주민보건에 책임을 맡은 당국이 결정 갑상선 방호에 필요한 기간은 3-7 일이며, 10 일을 넘지 말아야 하고, 1g 이 상 복용하지 말아야 함. 2. Environmental H ealth Series No. 35, W H O, ( 198 9) Guideline for iodine prophylaxis following nuclear accidents WHO는원자력시설사고시방사선피폭의영향을완화시키기위한활동으로서근거리지역및원거리지역의개념을채택하였다. 근거리지역은방출지점으로부 - 34 -
터수 km 내지역으로서일반주민의건강상에주요하게영향을미치는방사능구름으로부터외부피폭과호흡에의한내부피폭을받는지역이다. 만일, 사고가긴급한핵분열사건또는원자력시설운전중방출에의한것이라면, 방사성요오드동위원소에의한피폭위험이특히중요하며, 짧은반감기 ( 수시간 2 일 ) 의수많은동위원소가발생할것이다. 따라서근거리지역에서의매우긴급한옥내대피, 소개및안정요오드제복용등의활동을취하는것이필요하다. 원거리지역에서의방사능구름에의한외부및호흡에의한피폭선량은중장기간에걸친방사성물질이함유된음식물섭취로부터의피폭보다는덜중요하다. 따라서원거리지역애서의적절한비상대응활동을고려할시간적여유가있다. 개입준위 낮은제한치 : 개입이고려될필요가없는낮은예측선량임산부, 신생아, 유아, 16세어린이에대한권고치 높은제한치 : 개입이초과할것으로예측되는선량준위성인에대한권고치 안정요오드제의화학적형상 KI(potassium iodide) 는 KIO 3 (potassium iodate) 보다효율과부작용면에있어서더좋은장점이있다 KIO 3 는 KI 보다는장수명이고, 더운기후의나라에서잘견딘다. KI 가최적의조건하에조제보관된다면사용상에이점이많다. 안정요오드제의 복용량 나이 I(mg) KI( mg) KIO 3 (mg) 1달미만신생아 12.5 15 20 1달 ~ 3세 25 30-35 4 0-4 5 3세 ~12 세 50 65 85 청년, 성인, 임산부 100 130 170 복용기준 ( 연령별 ) 1 임신부및태아 - 35 -
+ 임신후약 90 일되는시점에태아의갑상연골에요오드가집중되기때문에방사성요오드가침작되면갑상연골이손상될위험이있다. 임신후 100 120일까지단위농도당선량이급격히증가하고그후탄생할때까지는일정하게감소한다. 태아갑상연골에대한단위섭취선량당최대선량이되는시점에서는임신부에대한것보다 2배가될것이며, 임신부및태아갑상연골에대한흡수선량은임신전기간에걸쳐대략비슷하다. + 갑상선예상선량이국가개입준위를초과한다면 원거리지역 : 둘째, 셋째 3개월된임신부는안정요오드제를복용, 첫째 3개월된임신부는복용하지않음. 근거리지역 : 모든임신부가복용함 + 방사성요오드방출기간, 지역조건등의영향이있더라도, 안정요오드예방기간을최소화하도록노력하여야함. 2 신생아 (1개월미만 ) + 생후 2 3 주되는신생아는요오드섭취가강화되는시기에있으므로비정상적으로높은위험시기에처해있다. 주어진피폭 ( 섭취 ) 선량은그다음주에비해 5배정도크다. 또한, 유아갑상연골은성인의갑상연골보다도 10 배정도크게민감하다. + 적절하게갑상선을보호하기위한최소한의양만투여 + 최우선적으로다른대응책 ( 옥내대피 / 소개 ) 이이행되어야함. + 갑상선호르몬상태가모니토링에의해보장되어야함. 호르몬이적당하면 TSH level, 호르몬이증가하면 T4 level, T4 level 이낮아지면적절히교체치료 + 신생아는요오드섭취가상대적으로작은량이었을때요오드초과량에부갑상선효과가있으므로 12.5mg 을초과투여하지말것. + 비상상황으로 25mg 투여하였을경우호르몬을교체공급하여야함. 3 수유부 + 방사성요오드에특별히민감하게반응하는신생아는안정요오드제를 1 회 분만복용하여야하고, 임신부와수유부는 2 회분복용으로제한한다. 이들 그룹들은가능한한곧바로피폭지역으로부터소개되어피폭제한치이내 - 36 -
에위치하여야한다. + 갑상선을보호하기위해최소한의양만복용 + 다른대응책 ( 옥내대피 / 소개 ) 이이행되어야함. 4 유아, 어린이, 소년 / 소녀 (1개월 ~ 16 세 ) + 갑상선피폭선량의존을정의하는주요요소는나이가증가함에따라갑상선의질량이증가한다는것이다. 이는유아와성인의단위섭취량에대한선량이 1 order 정도크기임을알수있다. 방사선에대한갑상선의민감도는나이가많을수록현저하게줄어든다. + 근거리지역및원거리지역에서모두안정요오드제를복용함. + 특별히신체상에제약이있는자 ( 알레르기, 치료받은자, 갑상선질병중인자 ) 는안정요오드제를주지말고, 부작용을최소화하도록노력하여야함. 5 성인 (40-45세이하 ) + 이그룹의연령에서는나이가많을수록갑상연골이암을유발하는방사선에민감하고갑상연골이병들고고열갑상선이빠져들게되는것이약간만이확인되고있으며반대급부영향으로서위험성을증가시키고있다. 갑상선암의잠재력은효율적으로요오드예방약을복용치못하는데있다. + 이그룹에안정요오드제를제공할것인지에대한결정은이로움과위험성이사이의차이점때문에국가마다다르다. 원거리지역 : 많은수의젊은성인에게안정요오드제를제공하지않고오염식품섭취제한으로통제함. 근거리지역 : 호흡피폭경로이고국가개입준위를넘으면안정요오드제를복용함. 6 성인 (40-45세이상 ) + 원거리지역 : 이연령의그룹은갑상선질병위험이증가함에따라안정요오드제복용으로잠재적인부작용이매우크게증가함. 특히, 적은량의요오드규정식을하는지역은많은영향이있음. 따라서안정요오드제를투여하지않음. - 37 -
+ 근거리지역 : 적은수의주민, 높은갑상선량, 호흡피폭경로, 신속한활동이요구되는지역이므로예상갑상선량이국가개입준위를초과할경우안정요오드제를복용함. 만일, 안정요오드제를복용한다면, 안내문을읽고특정부작용에대해분명하게이해하는것이중요함. 복용기준 ( 거리별 ) 근거리지역 + 갑상선에 대한 예상선량이 영향 받는지역에서 국가의 개입준위를 초과할 것으로 예견된다면 비상요원 및 모든 주민 ( 첫 3개월째의 임산부를 포함한 모든 임신부, 수유부, 신생아, 유아, 어린이, 성인 ) 안정요오드제를 분배 복용토록하여야한다. 원거리지역 + 만일 갑상선에 대한 예상선량이 국가의 개입준위를 초과할 것으로 예견된 다면 안정요오드제 또는 시럽을 임산부, 신생아, 유아 및 어린이에게 분배 하여야 한다. 그러나 젊은 성인에게 광범위하게 분배되어서는 안 되며, 신 생아와 임산부에게 우선적으로 음식물을 통제하여 피폭제한치 이내가 되 도록 배려하여야 한다. + 오염식품을 적절히 통제하여 방사성 요오드 섭취를 저감시킴. 갑상선 선 량이개입준위를초과할경우안정요오드제를복용토록하여야한다. + 안정요오드제 복용이 결정되면, 다음 그룹들은 최대로 보호 배려함. 2차, 3차 3개월째의 임신부 ( 첫번 3개월째 임신부는 안정요오드제를 복용할 필요 없다. 복용한다 하더라도 해롭지는 않을 것이다.) 수유부 신생아 유아, 어린이, 16 세 까지의 청년 + 원거리지역에서의 갑상선 방호조치는 부작용이 많음. 40-45세 이상의 성인 : 안정요오드제를 분배하지 않음. 갑상선 방호로 - 38 -
얻는이점보다이로인한잠재적인위해가더욱큼. 17-40 세의성인에대한위험 - 이득은정의하기가어렵다. 인구밀도가 높은지역에서는안정요오드제를분배하지않음. 안정요오드제 조제 약품조제시약효속도, 복용용이성, 복용량융통성, 내구성, 용해성, 흡수 율및비용등을고려하여약품을조제하여야한다. 안정요오드제는신속하게분배가능하여야함. 근거리에서필요하다면사전 에분배할수있다. 정제는어린이, 유아, 신생아에게복용이용이하지못하므로시럽등으로 제조하는것이바람직하다. KI (65mg/ 정 day) KI0 3 (85mg/ 정 day) 성인 2 정 3-12 세의 어린이 1 정 1달~ 2세 유아 1/2 정 1달 미만 신생아 1/4 정 ( 젬스푼에으깨거나음용수에용해시킴 ) 용해및피펫할수있는 KI/KI0 3 결정체를보관유지 + 장점 : 어린이에게복용량구분과복용이용이함 ( 원거리지역유리 ) + 단점 : 특수준비와장비가요구됨 ( 근거리지역에서불리 ) 보관및분배 근거리 ( 예상지역 ) : + 원자력시설인근에서안정요오드제는보관또는사전분배되어야함 장점 : 신속한복용용이 단점 : 불완전한분배, 분실, 부적절한섭취, 근심유도, 내구력제한등 + 사전에분배하지않을땐, 비상계획서에보관및분배방안수립 근거리 ( 예상치못한지역 ) : + 방사성요오드에잠재적으로피폭될수있는여행자및잠재적으로피폭될사람들에게안정요오드제를신속하게분배. - 39 -
원거리지역 : 병원, 약국, 보건소, 비상창고, 우체국, 경찰서, 소방서, 동사무소, 건강센터, 학교및비상대책본부등에저장, 필요시분배 - 모든조건에있어서안정요오드제는상대적으로불안정하므로최적조건하에보관및정기적인주기로오래된것은교체하여야한다. 보관상태, 지속적확인및약품분실또는잘못사용되지않도록확인 안정요오드제약품은상위급관료에의해보관상태가지속적으로확인되어야하고약품이분실되거나잘못사용되지않도록하여야한다. 안정요오드제복용 시기및 기간 근거리 지역에서의 효율적인 갑상선 방호는 피폭과 관련되어 시의 적절하 게 복용하는 것이 필수적이다. 원거리 지역에서는 많은 시간적인 여유가 있으므로 분배상의 문제점은 그 렇게 중요하지 않다. 피폭 후로 지연된다 하더라도 섭취와 관련된 지역에서 의 안정요오드제 복용은 감소되지는 않을 것이다. 지연된다 하더라도 여전 히 이점이 있다. 수일동안 연속적으로 지속적인 피폭관리를 함과 함께 방사 성 요오드 예방조치는 다른 완화절차 특히, 음식물 섭취제한과 함께 고려되 어야 할 항목이다. 복용기간 동안 고려해야 할 요인 + 사건기간 및 피폭예상기간 + 기상조건 + 선량통제에 대한 다른 방법 사용 ( 옥내대피, 소개, 오염된 음식물 통제 ) + 근거리에 있는지 또는 원거리에 있는지 + 호흡 또는 섭취에 의한 피폭 비율 + 나이 + 인원 수 + 완전한 갑상선 방호인지 적절한 수치 이하의 선량으로 제한할 것이지 + 연속적인 복용에 의한 부작용 + 특별한 비상상황에서 무엇이 실질적이고 적절한 것인지 장기간 피폭되는 근거리지역에 있는 적은 수의 주민 및 비상요원은 매일 - 40 -
안정요오드제를 1회복용한다. 임산부, 산모및신생아는적절하게갑상선을방호토록최소로복용 + 임신부, 수유부 : 2회, 신생아 : 1회로제한 + 수차례복용하지말것, 소개및옥내대피를병행하여방사성요오드에연속피폭받지말아야함. 원거리지역에서오염음식물섭취통제원칙 + 필요시가능한한단한번의복용으로해결토록방안모색 주민홍보 용도, 복용법, 금기사항및부작용가능성에대한안내장 - 주민특히인근예상지역주민에게는분배방법을인지시키고, 안정요오드제관리상의이점과위험을분명하게알림으로서비상시그들에게적절한행동을하도록교육시켜야한다. 종합및권고사항 요오드동위원소로부터의갑상선적발암인자에대한연구가부족하다. 다른 형태의방사선으로부터유도되는암위험예측이활용되고있다. + 유용한자료는 131 I 피폭으로부터의발암적위험은보통가정하는것보다 는 적게 고려되어질 것으로 제시되고 있지만, 이러한 자료들은 단지 성인 에 대한 것이다. 첫번 3개월째 임신부에 대한 방사성 요오드의 선량에 대한 연구. 첫번 3개 월째 임신부와 태아에 대한 안정요오드제에 대한 영향 연구. 임신부의 갑상선 호르몬 준위가 심각하게 감소되지 않는 범위에서 1일 100-120mg의 안정요오드제를 복용할 수 있는 최대기간에 대한 연구 + 임신부의 갑상선 호르몬 준위의 감소가 임상학적으로 태아에게 중요한 영 향을 미칠 것인지에 대한 연구 비상시 신생아의 갑상선 호르몬 준위를 모니토링하는데 실질적인 어려움이 있는지 시험해 볼 필요가 있음. 수유부, 모유를 먹는 신생아 또는 유아에 대한 방사성 요오드와 안정요오드 - 41 -
제의건강상부작용에대한연구 KI 및 KIO 3 의상대적인내구성과최적의조제및포장의연구 안정요오드제의블로킹효과에대한대부분의정보가성인의것이며, 어린이에대한좀더상세한연구가필요하다. + 요오드규정식을많이또는적게하는나라에서의방호효과차이점에대한상세한연구가필요하다. 안정요오드제복용, 소개, 대피, 식품통제등의여러가지대응책이종합연계되어이행되어야할것이다. 3. IC RP 6 3 ( 1991) Principles for intervention for protection of the public in a radiological emergency 갑상선의기능은갑상선호르몬을합성하기위해요오드를적절하게섭취하는 것이다. 음식물에의해섭취되는요오드는 iodide 형태로순환되어생성된다. 요오드를채취하려는갑상선의효율은매우크기때문에원자력시설사고로 인하여방사성요오드가환경으로방출되는경우에갑상선이문제가된다. 정 상적인갑상선기능을보장하기위해서 1 일 100 μg 의요오드가필요하나, 대 부분음식에요오드가풍부하지않기때문에세계의어떤지역에서는간단한 갑상선종기가많이유행하고있다. 안정요오드제의복용은동위원소적희석 및갑상선신진대사에직접적인활동에의해갑상선에도달하는방사성요오 드원소의양을줄이기위한것이다. 물론이러한요소는다른방사성핵종의 흡입또는섭취로부터방사성요오드섭취를감소시키지는않는다. 성인인경우 I-131 섭취후갑상연골에서의농도는대략 1 일후최대치에이 르며, 섭취후약 6 시간후에는최대농도의 50% 에이르게된다. 갑상선에의 한방사성요오드섭취는안정요오드제 100 mg 복용후 5 분내에멈추게된다. 복용할권고량은 potassium iodate (KI0 3 ) 170 mg, potassium iodide ( KI) 130 mg 이다. 임산부, 3 12 세어린이에게는 50 mg, 3 세이하어린이는 25 mg 의 안정요오드제를복용시킨다. 요오드가결핍된식사를하는사람에게있어서, 안정요오드제를복용하는데 - 42 -
에는약간의위험성이있다. (1989 WHO) 다량의안정요오드제복용시, 별다른이점이없으며, 피부민감증또는천식이발생할우려가있다. 방사성요오드에피폭되기전에또는가능한한그직후에안정요오드제를복용하게되면최대한의이점이있다. 방사성요오드에단한번피폭된후수시간후에안정요오드제를복용할경우에는갑상선의활동을 1/2 배로감소시킬수있다. 만일안정요오드제를 6시간후복용한다면갑상선선량의감소는소량만성취될것이며, 방사성요오드를흡입 / 섭취를한후 12 시간지난후안정요오드제를복용하면방호효과는전혀없게된다. 따라서단기간내에안정요오드제복용이유용하여야하기때문에, 안정요오드제의분배는실질적인문제로대두되었으며, 특히대단위주민그룹이형성되어있을경우에는문제점이크다. 따라서국가당국은영향을받는주민에게안정요오드제를제공토록보장하기위한최대의효과적인방법을조심스럽게고려하여야하며, 보관하고있는약품을적절한기간내에대처하는것도고려하여야한다. 시기적으로효율성이감소된다하더라도안정요오드제의 1회복용은수일간효력이있으며, 음식물섭취에의존하여변화가있을수있다. 만일, 방사성요오드에 2일넘게계속피폭된다면추가적인안정요오드제를복용한다. 안정요오드제복용은드물지만자체적인방호활동으로사용될수있으나, 정상적으로옥내대피 / 소개와연계되어사용할것을권고한다. 방사성요오드흡입에의한피폭경로일때방호활동이고려되어야한다. 오염되지않은음식물공급이가능한상황에서음식물생산및소비를제한함에따라방사성요오드섭취로부터피폭을적절히감소시켜야한다. 안정요오드제가격은정당성과최적의조건분석을고려하여야하며, 안정요오드제제작및분배에드는금전적인가치와위험한환경오염상황하에서주민에게안정요오드제를분배하는자의피폭에드는비용이포함되어야한다. 요오드예방은개인평균갑상선선량을 500 msv 회피가능할경우로정의될수있음. 그러나특수한사고조건을고려하여최상의준위로더욱낮출수는있지만 1/10 보다낮아서는안된다. - 43 -
4. IAEA SS 109 ( 1994 ) Intervention criteria in a nuclear or radiation emergency 안정요오드제복용 시기에 따른 방호 효과는 다음과 같다. 방사성 요오드 섭취 6 시간 전에 안정요오드제를 복용하면 100% 방호 가능 하다. 방사성 요오드 섭취시점에 안정요오드제를 복용하면 90% 방호효과가 있다. 복용시기가 지연될수록 방호효과는 저감된다. 수 시간 후 복용하면 50% 로 저감된다. 안정요오드제복용 시기가 매우 중요하므로 비상계획서 수립시 주민에게 안정 요오드제를 분배하는 방안을 기술하여야 한다. 안정요오드제복용은 옥내대피 및 소개와 함께 고려되어야 하며, 당국은 이를 효율적으로 대응하는 방법을 고려하여야 한다. 안정요오드제를복용하지 않아도 건강상의 결정적인 방사선 영향 ( 사망 ) 은 없 으나, 추가적인 피폭에 의해 갑상선암 발병 가능성이 있다. 표 7. 급성효과의발단선량및급성피폭에대한만성효과의위험도 장기및조직 2 일내선량급성효과 (Gy) 효과형태발생시간 만성 효과의 위험도 전신 ( 뼈, 골수 ) 1 사망 1-2 개월 1.0E-01( 치명적 암 ) 폐 6 사망 2-12 개월 5. 0E-03( 폐암 ) 피부 3 홍반 1-3 주 1. 0E-03( 피부암 ) 갑상선 5 갑상선부전증 1년-수년 8.0E-03 ( 치명적갑상선암 ) 수정체 2 백내장 6개월 -수년 - 생식선 3 영구불임 수 주 3.0E-02( 생식영향 ) 태아 (3개월 ) 0.1 기형아 - - 요오드결핍음식물섭취자는방사성요오드에피폭될위험이높다. 안정요오드제복용으로일시적위험또는심각한영향을줄일수있다. 음식물섭취, 사고상황및연령그룹등에대한위험요소가매우다양하기때문에비상대책준위등국가차원의지침이개발되어야한다. - 44 -
방사성요오드 예방 개입준위는 100mG y 이다. 실질적인 사유로 모든 연령 그 룹에 대해 1개 개입준위를 권고한다. 복용기준은 Environmental Health Series No. 35, WHO (1989) 을 준용한다. 성인의 안정요오드제 복용량은 Iodine 100mg, 어린이 및 유아는 작은 양을 권 고한다. 5. W H O /SDE/PH E/99. 6 ( 1999) 세계보건기구 (WHO) 는체르노립원전사고후방사성요오드가인체에미치는영향을장기간에걸쳐자료를수집분석한후 1989 년에발표하였던자료를보완하여표 8과같이갑상선방호지침을발표하였다 [ WH O, 1999, 11]. 표 8. WHO의갑상선방호결정기준및방호약품복용지침 예상갑상선피폭선량 (mgy) KI dose (mg) # of 130mg tablets # of 65mg tablets 40 세이상성인 >5,000 18 4 0 세성인 > 100 임신부, 수유부 130 1 2 12 18 세 청년 3 12세어린이 > 10 6 5 1/2 1 1월 3 년유아 32 1/4 1/2 1개월미만신생아 16 1/8 1/4 6. 미국 DH H S F DA C DER ( 2001) 미국식품의약품안전청 (FDA) 은체르노빌원전사고시방사성요오드에피폭된어린이의갑상선피폭선량과암위험관련성에대한자료를검토한후, 연령별갑상선방호지침과안정요오드제복용량을표 9와같이설정하고주정부에활용토록권고하고있는지침서를발표하였다 [FDA, 2001, 12]. 이지침서는방사성요오드를누출하는방사선비상시갑상선암의위험을줄이기위해안정요오드제를사용토록미국식약청이 1982 년에권고한것을개정한것이다. - 45 -
표 9. FDA 의갑상선방호결정기준및방호약품복용지침 예상갑상선피폭선량 (mgy) KI dose ( mg) # of 130mg tablets # of 65mg tablets 40 세이상성인 >5,000 18 4 0 세성인 > 100 130 1 2 임신부, 수유부 12 18 세청년 * 3 12 세 어린이 > 50 6 5 1/2 1 1 월 3 년유아 32 1/4 1/2 1 개월미만신생아 16 1/8 1/4 * 성인몸무게 ( > 70 kg) 의청년은성인 KI 복용량 ( 130 mg) 적용. 7. 일본원자력안전연구협회 ( 2003) 일본은초기에는 NC RP No. 5 5 (1977) 를인용하여갑상선총흡수선량이 10~ 30 rad 또는그이상이예상된다면시설운전원및시설작업자는안정요오드제를즉시복용하고, 10 rad 이상이면주민은옥내대피및안정요오드제복용을신중히고려토록하였었다. 안정요오드제 (KIO 3, 85 mg) 의복용방법은성인및 1세이상어린이인경우 1일 2정, 1세미만소아는 1정을복용토록하며 (KI 130 mg인경우각각 1정및 ½ 정복용 ), 복용기간은방사성요오드에의해피폭가능성이없어질때까지로서총량은요오드량으로서 1g, 10 일이상복용하지않도록하였었다. 또한안정요오드제복용으로임신중에는가능성은낮으나신생아의갑상선에치명적인영향을줄가능성이있으므로주의하여야하고, 위장에도좋지않으므로위계양이있는사람은우유와같이복용하면좋으며, 어느정도의신염, 혈관염은안정요오드제복용으로악화되는수가있으며, 요오드에대한알레르기도아주드물게나타날수있으므로주의토록하였었다. 체르노빌사고이후 WHO 등국제기구의권고에따라각나라마다자국국민의요오드식생활등을고려하여갑상선방호지침과안정요오드제의복용기준을정함에따라, 일본의재단법인원자력안전연구협회는일본인에대한안정요오드제의복용량이 WHO의권고량과비교하여볼때성인은 3/4, 어린이는 1.5 3 배가되어, - 46 -
내부피폭의 보다 유효한 방호와 부작용 위험성을 고려하여 일본의 안정요오드제의 복용량을 재정립하고 적량의 안정요오드제를 제조하게 되었다. 참고로 일본인은 서 구인에 비해 많은 해산물을 섭취하며, 요오드 섭취량은 1,000 2,000 μg /day이다. 2003년 3월 새로 재정립된 일본인의 갑상선 방호 기준 [ 原子力安全研究協会, 2003, 13] 은 100 msv이고, 안정요오드제 복용량은 표 10과 같으며 복용 회수는 1회 원칙 으로 하고, 만일 2회째 복용을 고려하지 않으면 안 되는 상황에서는 소개를 시키도 록 하였다. 안정요오드제 복용 조치를 결정했을 경우 정확한 관리와 가급적 신속하 게 복용토록 하고 부작용을 회피하는 것이 필요하다. 따라서 주민의 가정에 미리 안정요오드제를 사전에 분배하지 않고, 주민등이 집결하는 장소 등에 보관, 복용토 록 하고 있다. 복용 대상자는 40세 미만을 대상으로 한다. 단, 다음과 같은 자는 안정요오드제를 복용시키지 않도록 한다. 요오드과민증의 병력이 있는 자 조영제과민증의 병력이 있는 자 저보체성혈관염증 병력이 있는 자 또는 치료중인 자 포진성피부염증의 병력이 있는 자 또는 치료중인 자 표 10. 일본의 KI 복용량및복용방법 대상자 I KI 신생아 ( 주1) 12.5 mg 16.3 mg 생후 1개월이상 3세미만 ( 주1) 25 mg 32.5 mg 3세이상 13 세미만 ( 주2) 38 mg 50 mg 13세이상 4 0세미만 ( 주3) 76 mg 100 mg ( 주1) 신생아, 생후 1개월이상 3세미만 : KI 의원약 ( 분말 ) 을물 ( 멸균증류수, 정수기물또는주사용물 ) 에용해하고, 단시럽을적당량첨가하는것이좋다. ( 주2) 3세 7 세미만 : KI 의원약 ( 분말 ) 을물 ( 멸균증류수, 정제물또는주사용수 ) 에용해하고, 단시럽을적당량첨가한것이좋다. - 47 -
7세 13 세미만 : KI 환약 1정 ( 요오드량 38mg, 요오드화칼륨량 50mg) 을쓰는것이적당하다. ( 주3) 13세 4 0세미만 : KI 환약 2정 ( 요오드량 76 mg, 요오드화칼륨량 100mg) 을쓰는것이적당하다. ( 주4) 의약품요오드화칼륨의정제를실제로복용할때에는취학연령을고려한다. 그러나 7세이상 13 세미만의대상자는초등학교생이며, 13 세이상의대상자는중학생이상에해당되므로, 긴급시에있어서신속한대응을하기위해초등학교아동에게는의약품요오드화칼륨환약 1정, 중학교이상연령에게는일률적으로의약품요오드화칼륨환약 2정을분배토록한다. 다만 7세이상인어린이에게도환약을복용할수없는자가있다는것을배려하여야한다. ( 주5) 40세이상인자는방사성요오드에의한피폭으로갑상선암등의발생확률이증가하지않으므로안정요오드제를복용할필요가없다. ( 주6) 의약품요오드화칼륨, 멸균증류수, 정제물, 주사용수, 단시럽등은원자력재해에대비하여미리준비하고정확하게관리하고이들의사용기간에주의하여관리토록한다. 4 0세이상의긴급현장대응요원은 I-131측정기와방호마스크등을갖추었다하더라도 KI 를복용한다. 방사선피폭으로인한갑상선암발생리스크는 40세미만에한정되어있으므로안정요오드제의예방복용에의해리스크를저감할수있도록 40세미만의방재업무관계자에게방재업무의내용에따라안정요오드제복용을고려할필요가있다. 단, 방재업무관계자중에서요오드과민증, 조영제과민증, 저보체성혈관염증, 포진성피부염병력이있는자또는치료중인자는안정요오드제를복용하지않아야하므로그방재업무의내용에배려할필요가있다. 한편갑상선기능저하증이나타날것으로예상되는갑상선등가선량은 IAEA 및 WHO에의해 5Gy로제안되어있다. 그러나이갑상선등가선량 5Gy는계산상실효선량이 250 msv 이며, 방재업무관계자가재해확대방지및인명구조등긴급시어쩔수없는작업을실시할경우에허용되는실효선량 100 msv을훨씬초과하므로, 방재업무관계자라고할지라도이선량을피폭하는것은허용되지않는다. - 48 -
방재업무관계자중원자력시설내재해로발전하는사태를방지하는조치등의재해응급대책활동을실시하는자는상당한피폭우려가예상될경우, 갑상선등가선량을수시로측정할수있는측량기와방호마스크등의장비기능등을고려하더라도갑상선기능저하증을예방하기위해 40세이상의방재업무관계자에대하여도만약을위해안정요오드제복용을고려하여야한다. 이경우에도요오드과민증, 조영제과민증, 저보체성혈관염증, 포진성피부염병력이있는자또는치료중인자는안정요오드제를복용하지않아야하므로그방재업무활동참여에충분히배려할필요가있다. 8. 한국갑상선방호현황 우리나라는갑상선호에대하여 1978 년미국 F DA 가발표한자료를인용하여현재아래와같이사용하고있다. 갑상선방호결정기준 : 100mGy 지방자치단체는방사성요오드에의한갑상선피폭을예방하기위하여안정요오드제 (KI, KIO 3 ) 를분배하고복용요령에따라복용토록권장 대기중의방사성요오드증가로인하여갑상선에대한방사선피폭우려가있을시, 피폭직전및직후 (6시간이내) 에복용 처음 24 시간내에 KI 130mg 또는 KIO 3 170mg 복용 처음 24시간이후에는 KI 65mg 또는 KIO 3 85mg 복용 1세미만의유아는매 24시간마다 KI 65mg 또는 KIO 3 85mg 복용 안정요오드제의최대섭취량 : 1 g 안정요오드제복용시고려사항 임산부 : 1회정도복용은큰지장이없음 태아 : 임산부가복용하면똑같은효과를얻음 신생아 : 신생아는성인보다갑상선이방사성요오드에더예민하므로복용 이 요구됨 노약자 : 병증세를나타낼수있으므로복용전유의가요구됨 - 49 -
주민보호조치 표 11. 한국의주민보호조치결정기준 유효선량 옥내대피 10 msv /2 day 1 msv/hr 소개 50 msv /1 week 1 msv/hr γ 계측선량률 ( 보조결정기준 ) 갑상선방호 100 mgy 0.1 msv/hr 일시 이주 30 msv/1st month 10 msv/next month 영구정착 1 Sv/70 years 0.2 msv/hr 표 12. 한국의갑상선방호약품복용지침 성인및 1세이상의어린이 Potassium iodide KI ( 130mg/ 정 day) 1 정 Potassium iodate KIO 3 (85mg/ 정 day) 2 정 ( 첫번째 ) 1 정 ( 그이후 ) 1 세미만의유아 ½ 정 1 정 - 50 -
제 7 절갑상선방호약품보관 분배 긴급시갑상선방호약품의준비는방사성요오드의갑상선피폭으로부터의회피선량, 안정요오드제복용에따르는어떤부작용과관련한피해및보호조치를수행하는데필요한인적자원과이들의노력들이라할수있다. 갑상선방호약품의보관과긴급시주민에게신속한분배에대한계획은안정요오드제의제조비용, 보관및분배계획에소요되는총비용, 기대되는이득, 사회적및정치적인자들에기인하여정당화되어야한다. 신속한분배방법은지역공공기관에안정요오드제를저장하거나, 약국에서안정요오드제의구입이가능토록하는간단한방법으로부터각가정에미리분배하는것까지그범위가다양하다. 각국가별안정요오드제의보관방법과긴급시분배방법은표 13 과같다. 표 13. 갑상선방호약품보관 분배방법 국가분배방법보관방법 독일 사전 / 사후 0 5km : 가정에분배 5 12km : 학교, 병원, 읍면동사무소, 직장에보관 10 12km : 지정장소 오스트리아사전 / 사후 중요대상 : 가정에분배, 학교, 유아원 (1 일분 ) 46 세이상 : 약국등에서본인이구입 프랑스 벨기에 사전 사전 0 5km : 각가정에분배, 학교, 보육원, 보건소에보관 5 10km : 학교, 보육원, 보건소에보관, 약국에서입수가능그외의지역무료로예방차원의입수가능 20km 내에통지 0 10km : 가정에분배 10 20km : 희망가정에분배 20 30km : 지정장소 ( 학교, 병원, 읍면동, 직장 ) 에분배보관 미국주별결정주별로결정 ( 사전에가정분배 ) 일본사전 / 사후 0 10km : 시정촌사무소, 지정장소에보관 한국사전 0 10km : 읍면사무소에보관 - 51 -
원자력시설의근거리지역에안정요오드제의사전분배방안이고려되어야한다. 사전분배는신속하게복용할수있다는장점이있지만, 불완전한분배, 분실, 부적절한섭취, 근심유도, 약품의자체내구력제한등의많은단점이있다. 만일안정요오드제가근거리지역에사전분배되지않는다면, 적절한보관및신속한분배방안에대한방호대책이마련되어야한다. 원거리지역에서는의사결정을할시간적인여유가있지만, 많은인구가있기때문에보관및분배관리상에많은통제가필요하다. 따라서안정요오드제의보관은병원, 약국, 보건소의비상장구함에보관되어필요시분배하는방안이좋을것이다. 또한지역상황에따라우체국, 경찰서, 소방서, 학교등공공기관에보관하는방안도고려되어야한다. - 52 -
제 3 장연구개발수행내용및결과 제 1 절연구수행내용 1. 한국인의갑상선특성고찰 한국영양학회는 한국인의 건강유지 증진, 에너지 영양 결핍증의예방, 생활 습 관성 질병예방, 과잉섭취에 의한건강장해예방 등을목적으로 33 종의 영양소에 대 한 섭취기준을 제시하고 있다. 미국 / 캐나다인, 한국인, 일본인의 요오드 영양소 섭취 량 기준치를 비교하여 보면, 정상 성인의 권장섭취량 (RI) 인 경우 같은 수치 (150 μg /day) 를 보여주고 있으나, 유아 (1~2 세 ) 인 경우 미국 / 캐나다 (90 μg /day), 한국 (80μg /day), 일본 (60μg /day) 순으로 기술되어 있다. 또한 미국 / 캐나다 성인에 대한 요오드 영양소 상한섭취량 ( U L) 은 1,100μg /day, 한국인 및 일본인은 3, 000μg /day 이다. 이는 요오드가 많이 함유된 식품을 많이 먹는 국민은 상대적으로 적게 먹는 국민과는 갑 상선의 특성 ( 크기 및 질량 ) 이 달라 이에 적합한 기준치를 설정하고 있음을 알 수 있다. 한국 상용 식품내 요오드 함유량은 해조류인 경우 1,370~ 179,06 0 μg /100g, 어패류 는 4 8 ~ 28 4 μg /100g 등이며, 한국인 1인 1회 음식물 섭취 분량내 요오드 함유량은 다시마, 미역, 어패류, 김, 우유 순으로 높다. 한국 정상 성인의 1일 평균 요오드 섭취량은 478.6μg으로서, 한국영향학회가 제시 하는 권장섭취량 기준 ( 성인 : 150 μg /day) 과 비교하여 볼 때 3배 정도 많이 섭취하고 있다. 따라서 한국인은 일본인과 마찬가지로 요오드를 많이 섭취함에 따라 서구인 에 비해 갑상선 질량이 작은 편이다. 한국인의 생후 6개월 유아의 갑상선 질량은 1. 8 g, 성인은 15 20 g 정도로서, 서구인 유아 2~3 g, 성인 18~60 g 보다 ½~⅓ 정도 작다. 갑상선에 방사성 요오드가 집적되어 갑상선에 영향을 미치는 피폭선량 의 크기는 갑상선의 질량에 반비례하여 증가할 것이므로, 갑상선 방호대책 수립시 이에 대한 유의가 필요하다. - 53 -
2. 갑상선방호결정기준고찰 IAEA는실효성 있는안정요오드제예방복용을 위해대상자의성별 연령에 관계없이회피 가능한 방사선에의한 갑상선피폭선량을 100mGy로 권고하고 있다. 이 값은방호조치를하지않았을경우에예측되는피폭선량 값으로부터방호조치를 했을 경우에예측되는피폭선량 값을빼는것에의해나타내 진다. 예를 들면, 방호 조치를하지않았을때예측되는피폭선량이 100mG y라고했을경우, 방호조치로서 안정요오드제를방사성 요오드의체내 섭취 전또는직후에복용하면, 갑상선에의 집적을 90% 이상 억제할수있으므로, 갑상선의피폭선량을 90mGy 이상 회피하는 것이가능해진다. WHO는체르노빌원전 사고 후 15 세 이하 어린이의갑상선 암 발생 리스크를 2. 3 10-4 /Gy, 소아인 경우 1 10-2 /Gy 이라고 정의하였다. 폴란드에서 시행한 안정요 오드제복용후심각한 부작용 발생이없었던것 (10-7 미만 ) 을 인용하여 청소년에대 한 불이익 이득균형이잡히는것이 10μGy정도라고 하고, 참고준위로서 IAEA 의 회 피 가능한 방사선에의한 갑상선피폭선량 ( 100mGy) 의 1/10인 10mGy라고 정의하였 다. 19~ 4 0세에 대해서는 100mGy를 선정하고있다. 그렇지만체르노빌 주변 피폭 자의선량평가등에대한 자료를 볼 때, 그선량 측정방법이나평가방법의타당 성이복잡하고, 안정요오드제의부적절한 사후복용문제등도지적되고 있다. 또한 피해지역의요오드 결핍상황, 정확한 내부피폭선량평가의어려움 등으로부터선 량 의존의갑상선암발생 증가나리스크증가에대해서는 상반하는 자료들이 제시 되고있다. 한편 체르노빌원전사고 후의 주변 소아갑상선암의증가가갑상선내부 혹은외부피폭에관계되는 것인지에 대한 검토를 위하여 국제적인 과제가 수행되고 있다. 또한현재의의료분야의 발전 현황으로 볼 때 갑상선암이비치사성질환이기 때 문에 안정요오드제의심각한 부작용을고려하는 것은 적절하지않다고 생각된다. 이러한 사유로 WHO가선정하는청소년에대한 개입준위를우리나라에채택하는 것은 제고할 필요가 있다. 체르노빌 원전 사고 이후 국제기구 및 원자력 선진국들은 과거 일본의 원자폭탄 피해자에 대한 장기적인 추적 조사 결과, 체르노빌원자력발전소 사고등의역학적 - 54 -
조사결과및요오드가 자 국민에게 미치는생리학적, 병리학적인 영향연구 결과에 근거하여, 안정요오드제의효과및 부작용, 방사성 요오드 피폭시 연령에 따른갑상 선질환 ( 암 ) 과의관계를 재평가하여 갑상선 방호에 대한 개입준위 및 안정요오드제 복용요건을 재정립하였다 ( 표14). 표 14. 국가별 갑상선 방호 결정기준 단위 : mgy 또는 msv >40세 18 40세 >45세 17 45세 임산부 18 12 세 12 3 세 3세 1 달 신생아 IAEA 100 W HO 5,000 100 10 독일 부적용 250 50 25 0 5 0 영국 부적용 300 대응조건별 300 30 적용 프랑스 100 벨기에 500 100 10 10 미국 5,000 100 50 일본 부적용 100 방사성 요오드 피폭으로 어린이 갑상선 질환 위험은 대략 5.0E-03/Gy 이다. 즉 100mGy 피폭시 10, 000명중 5 명이, 30mGy 피폭시 1. 5 명이 갑상선 질환에 걸릴 위험 이 있다. 갑상선 방호 결정기준을 더욱 낮게 설정하면 갑상선 질환 위험도는 낮출 수 있겠으나, 광역 범위의 집단을 관리하는 위험이 더욱더 높아지는 것을 감수해야 한다. 40세 이상 성인그룹은 갑상선 질환 위험이 증가하는 연령층이므로 긴급시 안정요 오드제 복용으로 부작용 발생 가능성이 많아 복용이 불필요하여 결정기준을 제외시 키고 있다. 그러나 일부 국가에서는 갑상선 기능을 상당히 저해할 수 정도의 방사 성 요오드가 있는 원자력시설 근거리 지역의 40세 이상이면서 갑상선 병력이 없는 주민에 한하여 고준위의 결정기준 (=5 Gy) 을 설정하고 있다. 우리나라는 원전 인근지역 및 원거리지역에 인구가 밀집되어 있는 곳이 있어 방 호대응책 이행에 많은 어려움이 예상된다. 따라서 갑상선 방호 결정기준을 성별 연령별로 설정하기 보다는 일률적으로 단일기준을 설정하는 것이 바람직하다. 그 값은 IAEA가 권고하고, 기존에 사용하고 있는 값 (= 100 mgy) 을 유지하는 것이 좋 겠다. 다만 40세 이상인 자는 방사성 요오드에 의한 피폭으로 갑상선 암 발생 확률 이 증가하지 않으므로, 안정요오드제를 복용할 필요가 없어 방호 결정기준에서 제 - 55 -
외시키는것이바람직하다. 원자력재난시방사성요오드누출에대한갑상선에의방사선영향을저감시키기위 한방호대책으로서옥내대피, 소개, 안정요오드제예방복용등이있으며, 실효성을 높이기위해서는 이들방호대책을따로따로생각할것이아니라종합적으로생각할 필요가있다. 3. 갑상선방호약품복용지침고찰가. 갑상선방호대응책 방사능재난발생시지역방사능방재대책본부가주민보호조치의일환으로안정요오드제예방복용을강구할경우, 해당지역주민이가급적신속하고빠른시간내에안정요오드제를복용토록시의적절한배포와잘못복용으로인한부작용발생시응급조치방안을모색하는것이중요하다. 주민의각가정에사전에안정요오드제를배포하는것이가장좋은방안이겠으나, 안정요오드제관리상에많은어려움이있을것으로예상된다. 따라서주민이옥내대피, 소개등집결하는장소등에서안정요오드를분배하여복용하는것이가장바람직한방안이라할수있다. 이러한집결지에의사, 약제사등의료관계자를파견하여복용으로인한부작용에대비하는것이바람직하다. 나. 복용대상 방사성요오드의갑상선내부피폭에의한암발생확률이성인에비해어린아이연령층에서높게나타나기때문에, 안정요오드제예방복용시태아, 신생아, 유아, 임산부에게우선적으로복용시켜야하며, 복용으로인한부작용에대비할필요가있다. 40세이상인사람은방사선피폭에의해유발되는갑상선암발생확률이증가하지않으므로, 안정요오드제의복용은 40세미만인사람을대상으로한다. 또한요오드과민증, 조영제과민증, 저보체성혈관염증, 포진성피부염병력이있는자또는치료중인자는안정요오드제복용에의해부작용이발생하거나발생할수있으므로주의하여야한다. 따라서이들질환에대해설명되어있는홍보책자를안정요오드제배포시제시하여야하고, 이들질환을갖고있는자가안정요오드제를 - 56 -
복용하지않도록주의하여야한다. 그러므로이들질환을갖고있는사람을우선적으로소개시키는것이필요하다. 그럼에도불구하고옥내대피나소개를할수없는영향받는지역내에있을수있는이들재해약자들에대해서도안정요오드제예방복용에대비하여야한다. 다. 복용횟수 안정요오드제예방복용의효과를최대로하기위해서는안정요오드제배포즉시복용하여야한다. 복용횟수는안정요오드제의중복복용에의한부작용을고려하여 1회복용원칙을설정한다. 안정요오드제의효과는 1일정도지속한다. 만일 2일째가되어 2회째안정요오드제복용을고려하지않으면안되는상황에서는우선적으로소개시키는방안이바람직하다. 라. 복용량 체르노빌원전사고이후서구국가들은대체적으로 WHO 가제시하는갑상선 방호약품복용지침을연령별로준용하여재설정하고있다 ( 표 15). 표 15. 국가별갑상선방호약품 (KI) 복용지침 단위 : mg/day >40세 18 40세 >45세 17 45세 임산부 18 12 세 12 3 세 3 세 1 달 신생아 IAEA 130 65 32 16 WHO 130 65 32 16 독일 부적용 130 65 32 16 영국 부적용 130 65 30-35 16 프랑스 130 65 32 벨기에 체중에따라차별 65 32 미국 130 65 체중 > 70 kg : 130 32 16 일본 부적용 100 50 32 16 일본원자력안전연구협회에서는체르노빌원전사고직후폴란드에서실시된안정요오드제복용시 KI의양및각국의복용량을참고하여 WHO가제시하고있는신생아에대해서는요오드량 12.5mg, 생후 1월이상 3세미만에대해서는 25 mg을복용량으로설정하고있다. 3세이상 13 세미만에대해서 WHO는요오드량 50mg 을 - 57 -
제시하고있지만일본은요오드량 38mg 으로설정하고있다. 13 세이상 40세미만에대해서 WH O는요오드량 100mg을제시하고있지만일본은요오드량 76mg 을제시하고있다. 40세이상에대해서는복용시키지않고있다. 이와같이일본은서구국가와는달리성인에대한안정요오드제복용량을적게설정하고있는데, 이는요오드량 30mg 정도로도방사성요오드의갑상선집적을억제하는효과를얻을수있을것으로생각하기때문이다. 우리니라는갑상선방호약품복용지침에대한다양한측면의연구가미흡하여, 기존의미국 FDA( 198 2) 의권고량 ( = 성인및 1세이상어린이 : KI 130mg/day, 1세미만 : KI 65mg/day) 을준용하고있다. 이상과같이미국, 일본등외국의안정요오드제의연령별복용량재설정과정을참고하고, 한국인의갑상선특성과해산물을좋아하는점이일본인과유사하다는것을고려하여볼때, 우리나라는표 15 의 IAEA 및 WHO가제시하고있는안정요오드제권고량을적용하되, 일본의 1회복용원칙및 40세미만인자로제한하는것이바람직할것으로생각한다. 4. 부작용에관한고찰 갑상선기능항진증치료에방사성요오드를사용하고있으나, 이로인해생명을위험하는정도의심각한부작용을일으켰다는보고는거의없다. 또한체르노빌원전사고시안정요오드제를복용한폴란드에서는성인의생명을위험하는심각한부작용은매우낮으며 (4 10-7 ), 청소년에게서의심각한부작용은보고되지않았다. 안정요오드제복용후두통, 위통, 설사, 구토, 숨이참, 피부소양등이보고되었으나이들증상의원인이안정요오드제의부작용에의한것인지는불분명하다. 그럼에도불구하고지방자치단체장은원자력시설사고시방사성요오드가갑상선에집적하는것을억제시키기위해주민에게안정요오드제를복용토록종용하여야하고, 생명에위험을주는심각한부작용은매우드믈게발생하지만부작용을가능한저감시키는노력이필요하다. 안정요오드제복용의사결정시복용에의한이익과불이익을충분히고려하여야한다. - 58 -
안정요오드제의대량복용또는장기간복용시부작용발생우려가있다라는것을고려하여야한다. 안정요오드제복용에의해생명에위험을초래할수있는심각한부작용이발생할우려가있는사람에게는안정요오드제를복용시키지않아야한다. 신생아, 임신후기의태아는향후지능발달에영향을초래할가능성이있으므로, 안정요오드제의대량복용또는장기간복용하지않도록주의시켜야한다. 따라서안정요오드제의복용시부작용의발생빈도를저감시키는방법으로서원자력시설주변주민을대상으로평소홍보를통해부작용에관한정보를알려주어야할것이다. 5. 갑상선방호약품복용에대한홍보 긴급시안정요오드제를복용하여야한다는것은주민에게정신적인부담을줄수있기때문에혼란과동요를일으킬우려가있다. 따라서옥내대피및소개방호대책과같이, 지역대책본부의지시에따라신속하게대응할수있도록안정요오드제복용에대한주민의이해를평소에얻어놓아야한다. 이러연유로방재대책을중점적으로실행해야하는지역주민에게이러한정보를제공하여야한다. 이들홍보물에는원자력시설안전성의개요, 방사선피폭에의한갑상선에의영향, 안정요오드제의복용방법, 안정요오드제의효용및부작용에대해서주민이이해하기쉬운내용으로기술되어야한다. 40세이상인사람은방사선피폭에의해갑상선암발생확률이증가하지않으므로, 안정요오드제를복용할필요가없다는것을주지해야한다. 의료관계자가안정요오드제예방복용에대한계획수립과안정요오드제의준비, 배포, 복용, 복용후부작용등대응에이르기까지맡은임무를수행할수있도록충분한정보를제공하고이해를얻도록노력하여야한다. 6. 갑상선방호약품보관 분배방안고찰 우리나라원전주변및인근지역에는대단위인구가밀집되어있고산악지대, 도로등주변지형지물이복잡하여방사능재난발생시주민보호를위한방재대책 - 59 -
이행에많은어려움이있을것으로예상된다. 우리나라는지역주민의연령이대체적으로높아주민보호용갑상선방호약품을각가정에분배관리하는것에어려움이있기때문에주로읍면사무소에보관하고있으며, 긴급시마을이장및관계공무원등을활용하여주민에게분배토록계획되어있다. 그러나방사능재난발생시이장및관계공무원이갑상선방호약품을시의적절하게분배하는데에는어려움이있을것으로예상된다. 따라서방사선비상계획구역내주민에대한실효성있는갑상선방호를이행하기위해서는갑상선방호약품을읍면사무소뿐만아니라보건소, 초중등학교, 마을회관, 약국, 병원, 공공기관등에보관관리하는것이바람직하다. 또한긴급시효율적인분배를위해서는지방자치단체의방사능방재훈련시주민홍보와함께갑상선방호약품분배관계자가참여하는방안도고려하여야할것이다. 또한갑상선방호약품이준비되지않는지역의갑상선방호대책도수립되어야할것이다. 7. 현장대응요원의안정요오드제복용 IAEA 및 WHO는갑상선기능저하증이나타날것으로예상되는갑상선등가선량을 5Gy로제안하고있다. 이갑상선등가선량 5 Gy는계산상유효선량으로서 250mSv 에해당된다. 이값은현장대응요원이재난의확대방지, 인명구조등어쩔수없는작업을이행하여야할경우허용되는유효선량 ( 100mSv) 을초과하게되므로, 방재업무관계자라고할지라도이선량에피폭되면서까지현장대응업무를수행한다는것은용인할수없다. 그러나, 원자력시설내사태확대를방지하기위해긴급조치활동을실시하는동안상당한피폭이예측되는경우, 갑상선등가선량을수시로측정할수있는계측기를휴대하고, 마스크등의개인방호장구를갖춘현장대응요원이 40세이상인사람이라하더라도갑상선기능저하증을예방하기위해안정요오드제를복용토록하여야한다. 단, 옥소과민증, 조영제과민증, 저보체성혈관염증, 포진성피부염병력이있는자또는치료중인자는안정요오드제를복용하지않아야하므로현장대응활동참여여부를신중하게고려해야한다. - 60 -
제 2 절연구결과 체르노빌 원전 사고 이후 IAEA, WHO 등 국제기구 및 미국, 일본, 유럽국가 들은 과거 일본 히로시마, 나가사키의원폭 생존자, 미국 마샬제도에서의 핵폭발 실 험 피해자 및 체르노빌원전 사고 피해자의 역학 조사결과및갑상선에 방사선 치 료를 받은 사람의 생리학적, 병리학적인 영향연구 결과에근거하여, 방사성 요오드 피폭시 연령에 따른갑상선질환 위험 및 안정요오드제 복용의부작용 등을 평가하 고, 갑상선 방호에 대한 개입준위 및 안정요오드제 복용요건을 종합 재정립하였다. 이들 문헌을 종합 검토하여 우리나라 갑상선 방호대책 방안을 아래와 같이 작성 하였다. 원자력시설사고로 다량의 방사성 요오드가 환경으로 누출될 경우, 방사성 요 오드는 피부, 호흡기를 통해 흡입 또는 음식물 섭취를 통해 신체에 들어와 특 히 신생아, 유아, 어린이의 건강상에 중대한 위험을 미치게 된다. 방사성 요오 드를 흡입하기 전에 적절한 양의 안정요오드제를 복용함으로써 갑상선으로의 방사성 요오드 침적을 효과적으로 방지하여 결과적으로 요오드 동위원소에 의 한 피폭을 줄일 수 있다. 주의하여야 할 사항은 원자력시설 주변 주민보호를 위한 신속한 소개 또는 옥내대피를 안정요오드제 복용으로 대체하여서는 안 된다는 것이다. 즉, 주민보호 안정요오드제 복용 예방책은 방사성 요오드로부 터의 선량을 저감시키기 위해 다른 대응책 ( 옥내대피, 소개 ) 과 함께 초기긴급대 응책으로 활용되어야 한다. 따라서 안정요오드제 복용과 옥내대피 또는 소개 사이의 상호관계를 고려하여 안정요오드제 분배 계획을 미리 수립하여 두어야 한다. 갑상선이방사선에 피폭되면 갑상선암과갑상선기능저하증이 발생될 수 있 다. 갑상선암발생확률은유아, 어린이에게서 증가하지만 40세 이상에서는 증가하지않으므로, 연령에따라안정요오드제복용대상을설정할필요가있 다. 특히, 신생아, 유아등에게는최우선적으로안정요오드제를복용시켜야한다. 갑상선기능저하증은발단선량이상피폭으로발생되기때문에갑상선기능저하증에대한안정요오드제복용은발단선량의개념을도입하게되었다. 일반적으로신생아, 유아, 어린이, 임산부, 어른, 노인등에대한방사성요오드 - 61 -
갑상선 선량의 피폭 영향이 다르고 안정요오드제 복용에 대한 부작용이 서로 달라 갑상선 방호 개입준위의 적용범위가 넓다고 할 수 있다. 개입준위의 폭 넓은 범위는 모든 국가, 모든 연령층에 적용할 수 있는 단일 값을 선정하기가 매우 어렵다. 방사성 요오드 예방을 위해 일반개입준위로 IAEA SS-109( 1994 ) 가 선정한 값은 100 mgy 이지만, 나라마다 자국민들의 식생활과 갑상선의 특 성이 달라 나라별로 지침을 설정하여 사용할 것을 IAEA 는 권고하고 있다. 우 리나라는 원전 인근지역 및 원거리지역에 인구가 밀집되어 있어 연령별로 갑 상선 방호 대응책을 이행하기에는 많은 어려움이 예상된다. 따라서 갑상선 방 호 결정기준을 연령별로 설정하기 보다는 IAEA 가 권고하는 단일 기준값 ( 100 mgy) 을 준용하는 것이 바람직하다. 단, 40세 이상인 사람은 방사성 요오드에 의한 피폭으로 갑상선 암 등의 발생 확률이 매우 낮고 안정요오드제 복용으로 부작용 발생 확률이 높기 때문에 갑상선방호 결정기준에서 제외시키는 것이 바람직하다. 많은주민이 거주하는 원거리지역에서 방사성물질 낙진으로 인한 방사성 요오 드 섭취는 오염된 음식물을 적절히 통제함으로서 저감시킬 수 있다. 음식물 섭취제한 개입준위는 다른 방사성 핵종으로부터의 피폭 역시 저감시킬 것이 다. 그러나 어떤 환경 조건하에서는 어떤 연령 그룹에 대하여 안정요오드제 복용으로 음식물 섭취에 의한 방사성 요오드 피폭으로부터 갑상선 선량을 제 한시킬 수 있으며, 단 한번의 안정요오드제 복용으로 모든 것을 해결할 수도 있을 것이다. 안정요오드제복용에의한부작용이드물지만발생할 수 있다. 부작용을가능 한한저감시키기위해서는연령에따라안정요오드제복용량을설정하여야 한다. 일본인은 해산물을 많이 섭취함에 따라 1일 요오드 섭취량이 서구인보 다 5 10 배가 많다. 일본 원자력안전연구협회는 일본인에 대한 안정요오드제 의 복용량이 WHO의 권고량과 비교하여 볼 때 성인은 3/4, 어린이는 1.5 3 배가 되어, 일본은 안정요오드제 적량을 서구 국가와는 다르게 제조하고 있다. 우리나라의경우도 삼면이 바다로 둘러싸여 있어 해산물이 풍부하고 특히 요 오드가 다량 포함되어 있는 미역이나 다시마 등을 많이 먹는 음식기호를 갖고 - 62 -
있다. 한국인은 요오드가 함유된 해산물을 일본인 보다는 대략 ½ 정도 적지만 서구인에 비해 3배 이상 많이 섭취하는 편이다. 한국인의 요오드 영양소 섭취 기준, 국제기구 및 미국, 일본, 유럽국가의 갑상선 방호약품 복용지침을 종합 적으로 고려하여 볼 때, 우리나라 갑상선 방호약품 복용지침은 IAEA, WHO의 권고량을 준용하되, 40세 미만인 자로 제한하는 것이 바람직 할 것으로 생각 한다. 복용횟수는 1회로 한정하고 2회 이상 복용하여야 할 경우에는 안전한 장소로 소개시키는 것이 바람직하다. 안정요오드제복용으로심각한부작용이우려되는 사람에게는안정요오드제를 복용시키지 말아야 하며, 우선적으로 소개시켜야 할 것이다. 복용에 의한 부작 용에 대비하기 위한 의료관계기관의 대응체계 정비와 의료진이 맡은 임무를 수행할 수 있도록 충분한 정보 제공과 이해를얻도록 노력하여야 한다. 긴급시안정요오드제를복용하여야 한다는 것은 주민에게정신적인부담을 줄 수 있기 때문에 혼란과동요를일으킬우려가 있다. 따라서 옥내대피 및 소개 방호대책과같이안정요오드제복용에대한 주민의 이해를평소에 홍보하여야 한다. 이러 연유로 방재대책을 중점적으로실행해야하는지역주민에게 홍보 물을 작성 제공하여야 한다. 안정요오드제복용효과를최대로하기위해서는 신속한 보관, 분배, 복용 대 응조치가 필요하다. 따라서안정요오드제복용지침을 설정하고, 옥내대피, 소 개, 음식물 섭취제한 방호대책과연계하여실효성 있는방호대책을수립하여 야 할 것이다. 우리나라도원자력 사고대비 갑상선 방호에 대한 지속적인 기초연구개발 추진 이 필요하다. 갑상선방호약품복용지침 ( 안 ) 및갑상선방호대책 ( 안 ) 에대한주민홍보내용을 부록 I 및부록 II 와같이종합기술하였다. - 63 -
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제 4 장연구개발목표달성도및대외기여도 체르노빌원전사고이후국제기구및원자력선진국이방사성요오드방호대책을재정립하게된배경과개선사항을검토하고, 우리나라국민의갑상선특성과식생활습관및원자력시설주변의지리적인여건등을고려하여우리나라의안정요오드제복용지침 ( 안 ) 을제시하였다. 방사성요오드에민감한, 신생아, 유아, 어린이및갑상선질환 ( 암 ) 을앓고있거 나병력이있는사람에대한안정요오드제복용지침을재정립함으로서, 긴급시 안정요오드제복용에따른부작용을최소화할것으로기대된다. 본글에서제시된갑상선방호대책은국가차원에서검토되어우리나라국가방사능방재계획을개선하는데활용될것으로기대한다. 또한방사선비상계획구역을관할하는지방자치단체는긴급시지역주민의갑상선방호대책을수립하는데있어, 본글에서제시된안정요오드제복용지침 ( 안 ) 을활용할것으로기대된다. - 65 -
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제 5 장연구개발결과의활용계획 본글에서제시한방사능재난시갑상선방호조치로서의안정요오드제복용지침 ( 안 ) 은지방자치단체의주민보호 ( 옥내대피, 소개, 음식물섭취제한 ) 방호대책과연계시켜보다안전하고실효성있는주민보호대응책을강구하는데있어활용되어야할것이다. 우리나라사람은서구인들과비교하여볼때갑상선의크기와질량이다르고해조류등요오드가함유된식품을많이먹는편이므로, 우리나라도요오드동위원소가우리국민에게미치는영향을평가하는다음과같은기초연구가지속적으로추진되어야할것이다. 우리나라국민의요오드식품섭취관련기초연구 원자력시설주변지역주민의평상시요오드식품섭취량과이들의갑상선특성에대한기초역학조사 요오드동위원소로부터의연령별갑상선발암인자에대한연구 평상시 / 비상후원자력시설주변주민의갑상선진단구축에대한연구 산모, 신생아, 유아에대한방사성요오드와안정요오드제의건강상부작용에대한연구등 - 67 -
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참고 문헌 [01] 김정연, 문수재, 오재준, 손춘영, 홍은실, 한국정상성인의요오드영양상태에관한연구, 한국영양학회 96 추계학술대회초록, pp. 4 5-4 5, 1996 [02] 조여원, 임정은, 조용욱, 이위현, 산모의요오드섭취가산후갑상선염발현에미치는영향, 한국영양학회지 30( 10) : 1195-1202, 1997 [03] 문수재, 김정연, 정영주, 정용삼, 한국인의상용식품내요오드함량, 한국영양학회지 31(2) : 206-2125, 1998 [04] 장남수 최영선 민혜선 전향숙, 영양섭취기준의새로운패러다임 : 미국 / 캐나다의 Dietary Reference Intakes (DRIs) -영양소의상한섭취량-, 한국영양학회지 37(7):588-595, 2004 [05] 윤진숙 조여원 유경희 정효지 신동순 서정숙, 영양섭취기준의새로운패러다임 : 미국 / 캐나다의 Dietary Reference Intakes (DRIs), 한국영양학회지 37(9): 8 4 9-8 5 7, 2004 [ 06 ] 独立行政法人国立健康栄養研究所, 日本人の食事摂取基準 ( 2005 년4 월 -2010년 3월 ) [ 07] 한국영양학회, 한국인영양섭취기준 2005. 11. [ 08 ] M.U uchiyama, G.Tanaka, S. Akiba. J. Rad. Res., 23,35 8 ( 198 2). [ 09] 미국, 4 7 F R 28 15 8 [ 10] M. Eisenbud, Environmental Radioactivity ( 198 7) [ 11] WH O:Guidelines for Iodine Prophylaxis follow ing Nuclear Accidennts, update 1999,WH O /SDE/PH E/99. 6,1999 [12] FDA, CDER, Guidance Potassium Iodide as a Thyroid Blocking Agent in Radiation Emergencies, 2001 [ 13] ( 財 ) 原子力安全研究協会 : 安定요오드剤取扱메뉴얼 (2003 年 3 月 ) [ 14 ] NRPB, Stable Iodine Prophylaxis, 2001 [ 15 ] Keith Baverstock, Between stable iodine prophylaxis and evacuation, A symposium organiz ed by PSR/IPPNW/Switz erland, 2002-69 -
부 록 부록 I : 갑상선방호결정기준및안정요오드제복용지침 ( 안 ) 71 부록 II : 긴급시갑상선방호에대하여 ( 안 ) ( 주민홍보용 ) 74 부록 III : 갑상선질환 77-70 -
부록 I : 갑상선방호결정기준및안정요오드제복용지침 ( 안 ) 갑상선방호목적 : 방사능재난발생시환경으로누출될수있는방사성요오드위험으로부터갑상선을보호하기위하여안정요오드제를복용한다. 이약품은요오드이외의다른방사성물질의흡입을막을수없다. 더구나신체외부의방사선피폭을막을수도없다. 책임있는당국의특별지시와공표후에이약품을복용하여야한다. 당국만이안정요오드제의복용과관련한의사결정을할수있다. 갑상선방호결정기준 : 100 mgy ( 모든연령에적용 ) 안정요오드제 복용방법 : 안정요오드제 1정은 130mg의 KI( 요오드화칼륨 ) 이다. 복용 대상자 : 40세 미만 + 40세 이상인 사람은 안정요오드제를 복용한다 하더라도 방사성 요오드에 의한 피폭으로 갑상선질환 ( 암 ) 발생 확률이 증가하지 않으므로, 안정요오드 제를 복용할 필요 없음. 복용량 대상자 I KI 신생아 ( 주 1) 12.5 mg 16. 3 mg 생후 1개월이상 3세미만 ( 주 1) 25 mg 32. 5 mg 3세이상 13세미만 ( 주2) 5 0 mg 6 5 mg 13세이상 4 0세미만 ( 주3) 100 mg 130 mg ( 주1) 1개월 미만 ( 신생아 ) : KI ⅛정을 물에 용해시켜 복용 1월 24월 ( 유아 ) : KI ¼정을 물에 용해시켜 복용 ( 주2) 3세 6세 ( 유치원 아동 ) : KI ½정을 물에 용해시켜 복용 7세 12세 ( 초등학생 ) : KI ½정 복용 ( 주3) 13세 40세 ( 중등학생, 청소년, 성인 ) : KI 1정 복용 - 71 -
복용횟수 : + 1회원칙, 만일 2회째복용시켜야하는상황에서는소개시킨다. + 당국의지시에따라적용기간및총복용정제수량을증가시킬수있다. 복용시기 : + 방사성요오드의예상흡수전이나흡수후 2시간이내에안정요오드제를복용하는것이효과적이다. + 그러나그이후수시간이내에안정요오드제를복용하여도몸안에방사성요오드의머무는기간을단축시킬수있으며, 이에따라어느정도방사선피폭을줄일수있다. 복용 제외자 : 요오드에 대한 과민반응으로 고통 받는 사람 ( 요오드 과민 반응 환자 등 ) 은 안 정요오드제를 복용하지 말아야 한다. + 요오드 과민증의 병력이 있는 자 + 조영제 과민증의 병력이 있는 자 + 저보체성 혈관염증 병력이 있는 자 또는 치료중인 자 + 포진성 피부염증의 병력이 있는 자 또는 치료중인 자 갑상선기능항진증 환자는 현재 복용하고 있는 약품을 계속 복용한다. 그러나 안전한 장소로 소개한 후에는 의사의 검진을 받아야 한다. 부작용증세 : 일반적으로안정요오드제는내성이좋다. 부작용 ( 위염등 ) 은각개인에따라발생할지도모른다. 그러나이들부작용은약물치료를중단하면자연히없어진다. 긴기간동안증세가계속되면의사의진단을받아야한다. 안정요오드제복용후가슴이두근거리는협심증, 체중감소, 설사등이상이발생하여고통받는사람은 1주 3 개월동안의사의검진을받아야한다. 보관방법 안정요오드제복용조치를결정했을경우, 안정요오드제를정확하고신속하게 배포, 복용토록관리하고부작용을회피하는것이필요하다. 따라서주민의 - 72 -
가정에미리안정요오드제를사전에분배하지않고, 주민등이집결하는장소에보관, 배포, 복용토록한다. 안정요오드제는빛과습기가있는곳으로부터격리시켜보관한다. 봉인된안정요오드제만이오랜기간동안성능을유지할수있다. 보관장소 방사선비상계획구역및인근지역의읍 면사무소, 지역보건소, 유아원, 초중등학교, 마을회관, 약국, 병원, 지역공공기관, 긴급시지역주민집결지 ( 예, 구호소 ) 등에보관한다. 방사선비상계획구역을관할하는지방자치단체가안정요오드제보관관리를주관한다. 또한정기적으로안정요오드제의관리상태를점검하고, 유통기간을확인하여교체토록한다. 분배방법 방사선비상계획구역을관할하는지방자치단체는긴급시주민에게안정요오드제를시의적절하게효율적으로분배할수있는방안을마련하여야한다. 예를들면, 각안정요오드제보관장소의책임자는당국의지시에따라사전에마련된분배범위내에있는주민에게안정요오드제를배포, 기록한후담당공무원에게서면보고한다. 긴급시효율적인분배를위해서는지방자치단체의방사능방재훈련시주민홍보와함께안정요오드제분배관계자가참여하는방안도고려하여야한다. 지방자치단체장은긴급시안정요오드제가준비되지않는지역으로분배하는방안도마련하여야한다. - 73 -
부록 II : 긴급시갑상선방호에대하여 ( 안 ) ( 주민홍보용 ) 방사성요오드의환경누출사고 방사선또는방사성물질을사용하는곳 ( 원자력시설, 병원, 산업현장등 ) 에서방사성요오드의환경누출사고발생가능성이있다. 특히원자력발전소등원자력시설사고의경우, 비록있을수없는극히드문경우이긴하지만대책을수립해야할정도의많은량의방사성요오드를방출할수있다. 방사성요오드는어떻게몸안으로들어오나? 방사성요오드는다른물질과같이일반적으로몸안으로들어오는 3가지경로가있다. + 첫째, 피부를통하여 + 둘째, 음식물과음료수섭취에의하여 + 셋째, 호흡기를통해공기흡입에의하여 피부를통한흡수는매우적어무시해도된다. 목초지에서방사성요오드를먹은젖소나그젖소가만든우유를먹는다면음료수및음식물의섭취에서상당한방사성요오드를우리가섭취하게된다. 그러나방사선사고시이들음료수및음식물섭취를막는것은쉽다고할수있다. 방사성요오드가확산된지역의우유나채소류는정제하거나즉시소모시켜지연시키도록한다. 수주일후면방사선붕괴에의해자유롭게되기때문이다. 비상관리지침에의거사고지역의어떤음식물에경고부착물을붙이는것으로도충분히효과를거둘수있다. 호흡으로들어오는방사성요오드의흡수는매우어려운문제이다. 이는몸으로막는방법이없다. 다만가능한한방사성요오드의흡수를줄이는것이최선이다. 안정요오드제복용은호흡에의해흡수되는방사성요오드의흡수를줄이는최선의방법이다. 안정요오드제복용에의해방사성요오드흡입을효과적으로억제시킬수있나? - 74 -
호흡이나음식물을통해인체에흡수된요오드는포화될때까지갑상선에침작된다. 만약인체에필요한것보다더많은양의요오드가흡수되면신체는이를배출하여줄인다. 따라서원자력시설사고로인해방사성요오드가인체에흡입되면갑상선침작을스스로차단시키게된다. 이와같은차단을안정요오드제로이룰수있다. 안정요오드제복용을방호대책으로채택한이유는무엇인가? 안정요오드제복용으로인체내방사성요오드흡수를억제시킬수있으나, 다른방사성물질에대한효과는없다. 갑상선방호조치가빠르면빠를수록그효과는더난다. 안정요오드제는방사성요오드흡입전이나흡입과동시에복용해도가장효과적인것이다. 그러나방사성요오드흡입후수시간내에라도안정요오드제를복용하면약간의효과를얻을수있다. 안정요오드제는 필요시 언제 어디서 얻을 수 있나? 당국은 영향을 받을 수 있는 주민에게 즉시로 분배할 수 있도록 적절한 저장 과 공급대책을 갖추고 있다. 안정요오드제는 이미 분배되어 있을 수도 있다. 그러나 분배는 단지 예방대책일 뿐 즉시 복용하라는 것은 아니다. 영향을 받 는 많은 주민이 복용할 필요가 있을 경우 당국이 지시할 것이다. 지시방법은 마을방송망, 라디오나 TV 등 공중전파시스템으로 전달될 수 있 다. 당국은 단지 안정요오드제의 복용이 요구될 수 있는 전체적 상황의 필요 성을 알고 있을 뿐이지 각 개인의 이해나 선택에 대한 여건을 파악할 입장에 있지 않다. 따라서 주민들이 실제로 필요할 때 추가적인 안정요오드제가 공급되지 못할 수도 있다. 각 개인이 약방에서 임의로 구입하는 것도 어이없는 짓일 것이다. 만약 부적절하게 보관되었다면 약효가 저하될 수 있다. 또한 무분별하게 그리 고 무질서한 적용은 부작용만 증가시킨다. 안정요오드제는어떻게복용하고얼마나복용해야하나? 어떻게복용하는가하는정확한참고지시서가안정요오드제와함께분배된 - 75 -
다. 지시된복용법은갑상선차단을목적으로요구되는적합한량이다. 더많 은복용이효과를증가시키지않으며, 더작은복용으로부작용을막는다는 가능성도없다. 안정요오드제복용으로발생될수있는부작용은무엇인가? 모든의약품과같이안정요오드제도신진대사가특수한사람들에게부작용이발생한다. 비록드물기는하나요오드에과민한사람들이있다. 선천적으로요오드에과민한경우사람은안정요오드제복용으로생명에위험을초래할수있다. 요오드에과민하다고느끼는사람들은의사와상의해야한다. 그런사람은필요시다른보호대책을권고할수있다. 갑상선상에증가된호르몬작용으로요오드의공급을더필요로하는사람도있다. 그러나갑상선의지나친활동징후는요오드를복용한즉시나타나지않고수일또는수주일후에나타난다. 알려진갑상선과민증이있는사람과안정요오드제복용후 1 주일에서 3 개월까지협심증, 체중감소, 설사와같은갑상선과민증세가관찰된사람은의사의검진을받아야한다. 필요하다면의사는의료조치를취해야한다. 임신중의안정요오드제복용 임신부는수주일간계속되지않는짧은기간동안의안정요오드제흡입으로영향받지않는다. 오히려어머니와태아는안정요오드제복용으로보호받을수있다. 임신부라고해서적정한복용방법이있지도않다. 어머니나태아에게특별한부작용에대한두려움도없다. 다만출산후수유부는임신중안정요오드제를복용한사실을의사에게알려야한다. 어떤경우이정보가의사의결정에중요할수있기때문이다. 안정요오드제는무엇을보호하지못하나? 안정요오드제는전신피폭방사선과호흡에의한방사성요오드이외의방사 성물질에대해보호하지는못한다. - 76 -
1. 갑상선질환의유형 부록 III : 갑상선질환 우리몸의다른장기들과마찬가지로갑상선에도여러종류의병이생긴다. 갑상선은갑상선호르몬을생산하여분비하는곳이므로갑상선에병이생기면갑상선호르몬의생산과분비에변화가나타날수있다. 갑상선호르몬이과다하게생산되는경우를갑상선기능항진증, 부족해지는경우를갑상선기능저하증이라고한다. 갑상선기능항진증이나저하증은갑상선호르몬이과다하게분비되는지아니면필요보다적게분비되는지의상태만을말하는것이며, 특정한질병의이름을말하는것은아니다. 즉, 여러가지서로다른질병에의하여이러한호르몬분비의이상이나타날수있다. 이밖에호르몬생산에는아무런이상이없이단지갑상선만전체적으로커지는경우가있는데이를단순갑상선종이라고한다. 이러한경우라면사실정상은아니지만실제생활에는별다른불편이없기때문에건강상큰문제가되지는않는다. 갑상선의어느부분만커져서혹을만드는경우를갑상선결절혹은갑상선종양이라고부른다. 갑상선결절의원인은여러가지가있으나양성종양인경우가대부분으로실제이경우건강에지장을주지는않으며갑상선호르몬을분비하는데에도크게이상이없는경우가대부분이다. 악성종양이란암을말하는것으로갑상선암은우리나라사람에서비교적흔한암의하나이다. 또한, 낭종이란물혹을말하며양성종양과마찬가지로건강에큰이상을초래하지않는다. 갑상선이전체적으로커지는종류로는갑상선염이있는데원인에따라여러종류가있다. 이러한갑상선에질병이있는경우환자들이일상생활에서주의할것은일부의경우를제외하곤거의없다. 특별한식이요법도없으며단지전문가의진료를받고지시대로약을잘복용하면된다. 많은경우의환자들이식이요법이나운동으로병을다스릴수있는지를궁금하게생각하고약을먹는것을싫어하는데대개의경우약을정확하게복용하는것이가장정확하고좋은치료방법이다. - 77 -
별표 1. 갑상선질환의분류 기능의 변화 갑상선기능항진증갑상선기능저하증 갑상선비대단순갑상선종 형태의 변화 결절성 갑상선종 갑상선낭종단일결절갑상선종양 ( 악성또는양성 ) 다결절다발성갑상선종 만성갑상선염무통성 ( 출산후 ) 갑상선염갑상선염아급성갑상선염급성화농성갑상선염 한마음외과, http://www.hanmaeumh.co.kr 2. 갑상선기능항진증 ( 갑상선중독증 ) 갑상선에서갑상선호르몬이과다하게분비되어갑상선중독증상이나타나는경우를갑상선기능항진증또는갑상선중독증이라한다. 갑상선기능항진증을일으키는원인은여러가지가있지만, 그레이브스병 ( 혹은바세도우병이라고도한다 ) 에의한경우가대부분이다. 그레이브스병은일종의체질적인자가면역질환으로생각되고있다. 즉, 몸안에서갑상선에대한항체가비정상적으로생산되어갑상선의기능과성장을자극하는병인데, 이로인하여갑상선이커지고갑상선호르몬이필요이상으로많이만들어져여러가지증상을유발하는병이다. 가. 갑상선기능항진증의증상갑상선기능항진증은 20 세에서 50세사이의여자에게서잘발병하며, 여자가남자보다 3~4배더많다. 갑상선호르몬이과다하게분비되어체력소모가심해지므로쉽게피로를느끼는것이가장흔한증상이다. 식욕이왕성해서잘먹는데도계속적으로체중이감소되는것이특징인데, 청소년기에발생하는경우에는간혹너무식욕이좋아져서많이먹기때문에체중이늘어나는경우도있다. 더위를참기힘 - 78 -
들고 땀이 많이 나며 가슴이 두근거리고 가벼운 운동에도 과거에 비해 숨이 찬다. 노인에서는 부정맥이 나타나 심장 박동이 불규칙해 지는 경우도 있다. 신경이 매우 예민해져서 사소한 일에도 자주 흥분하고 화를 잘 낸다. 집중이 안 되고 안절부절 못해지고 불안해지므로 학생의 경우에는 성적이 떨어지는 경우가 많다. 대변 횟수 가 늘어나고 변이 묽어지며 심하면 설사를 한다. 팔다리의 힘이 빠져 계단을 오르내리기가 힘들어질 수 있다. 손이 떨리며 글씨를 쓰는 등 무슨 일을 하려고 할 때에 더 심하게 떨린다. 간혹 갑상선중독성 주기성 마비 라 하여 다리에 마비가 나타나기도 한다. 주기성 마비는 남자에서만 나타난다. 감각은 완전히 정상이나 갑자기 다리를 전혀 움직이지 못하게 되며 심한 경우 팔에 도 마비가 온다. 갑상선에 대한 치료로 갑상선기능이 완전히 정상으로 되면 주기성 마비가 나타나지 않는다. 여자는 생리가 불순해지고 생리 량이 줄기도 한다. 간혹 아주 심한 경우에는 생리가 없어지기도 하는데 이러한 상태에서는 임신이 잘 되지 않는다. 피부에 특별한 병이 없어도 매우 가려운 경우가 많고 긁으면 피부가 쉽게 부풀어 오른다. 피부는 땀이 많아 항상 축축하고 매우 부드러워진다. 여드름 같은 것이 많 이 나기도 하며, 손톱 발톱이 약해져 잘 부스러진다. 머리카락이 약해져 잘 부스러 지며 파마가 쉽게 풀리는 일도 있고, 전체적으로 머리가 많이 빠진다. 그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증이 있는 환자의 약 1/3 정도는 눈이 커지 고 안구가 앞으로 튀어나오는 증상 ( 안구돌출증 ) 이 나타난다. 그레이브스병이 아닌 다른 종류의 갑상선질환에서는 이러한 경우는 거의 없다. 눈이 튀어 나오지 않아도 눈 안에 먼지가 들어간 것처럼 이물감을 느끼거나 눈이 부시고 눈물이 많이 나는 등의 증상이 흔히 나타난다. 눈꺼풀이 붓고 결막에 충혈이 나타나기도 하며 심한 경우에는 물체가 두 개로 보이는 현상 ( 복시 ) 이 나타나며 드물게는 눈이 감기지 않 아 각막의 혼탁이 오거나 시신경 압박으로 시력 저하가 나타날 수 있다. 안구돌출 이 갑상선기능항진증 ( 그레이브스병 ) 과 동반되어 나타나기는 하지만 갑상선에 대한 치료로 좋아지지는 않고 그 자체의 경과를 거친다. 즉 갑상선기능항진증이 완전히 치료되었다고 하여 안구돌출증이 같이 치료되는 것은 아니다. - 79 -
나. 갑상선기능항진증의치료그레이브스병에의한갑상선기능항진증의치료는현재약물치료 ( 항갑상선제 ), 방사성요오드치료, 수술등의세가지방법이있으며, 각각의방법은모두다른장단점이있어서어느한가지방법이절대적으로좋다고할수는없다. 국내에서는항갑상선제를위주로한약물치료가주종을이루고있다. 성인에서발병한경우항갑상선제로치료한다면통상적으로 1~3년동안장기적인투약이필요하고 60~70 % 의환자는이정도의투약으로완치된다. 30 % 정도의환자는약물치료중단후재발이되는데재발되는경우는방사성요오드치료를하는것이좋고갑상선종이아주큰경우는수술을할수도있다. 항갑상선제를복용하면대개의경우 2~3주후부터증상이좋아지게되며통상 2~3개월이지나면갑상선기능항진증으로인한증상이거의소실된다. 그러나증상이호전되었다고해서투약을임의로중단하여서는안되고일정기간투약을지속하여야한다. 적절한용량을투여하기위하여통상적으로 1~3 개월간격으로갑상선기능검사 ( 혈액검사 ) 를하여야한다. 항갑상선제로인한심각한부작용은매우드물지만백혈구감소증이나간염등의심각한부작용이나타날수있다. 이런경우는방사성요오드또는수술로치료를하게된다. 갑상선기능항진증이있는여성이치료도중임신을하거나, 임신중처음갑상선기능항진증을발견하게되는경우는항갑상선제로치료한다. 항갑상선제는임신중복용이가능하며통상적인투여용량에서는선천성기형을유발하지않는다. 방사성요오드치료는방사선을내는요오드의동위원소가물에녹아있는것을마시거나알약의형태로된방사성요오드를먹는것이다. 방사성요오드는위장관에서흡수된후갑상선에선택적으로섭취되어갑상선조직을부분적으로파괴하여호르몬을만들지못하게한다. 방사성요오드는갑상선에만선택적으로섭취되며섭취되지않은것은대부분대소변으로배설되므로다른장기에는방사선피폭에따른해를거의주지않고갑상선만파괴하므로내과적으로수술과같은효과를낸다. 방사성요오드치료의유일한부작용은갑상선기능저하증이며이러한경우는갑상선호르몬제를복용하면된다. 방사성요오드치료후발생한갑상선기능저하증의경우는대개평생투약이필요하나약을먹는것이습관이되기만하면일상생활에는아무런불편이없고어떠한건강상의문제도되지않으므로생활하기에는 - 80 -
더할수없이편리하다. 갑상선기능항진증의치료목적으로투여하는방사성요오드의용량은소량이므로불임이나기형아유발, 암발병의위험이증가하지않는다. 단지임신한여성의경우에는방사성요오드가태반을통과하여태아의갑상선을파괴하기때문에이치료를하여서는안된다. 또한, 임신을원하는여성의경우에는방사성요오드치료를했다면 6개월 ~1년후로임신을미루는것이좋은데이는방사성요오드치료후갑상선의기능상태가오르락내리락하여안정화되는데어느정도의시간이걸리기때문이다. 수술은갑상선기능항진증을가장신속하게치료할수있는우수한치료법이다. 그러나반드시입원이필요하고비용이많이들며드물기는하나합병증이생길수도있어, 일차적으로선택되는경우는드물다. 그러나젊은나이의환자에서갑상선이매우크며증상이심한경우로서이전에항갑상선제로치료받은후에재발한경우이거나빠른시간내에치료하여야하는경우등에수술을할수있다. 3. 갑상선기능저하증 갑상선기능저하증이란우리몸에서필요로하는만큼의갑상선호르몬을갑상선에서만들어내지못하는경우에갑상선호르몬의부족으로인해여러가지증상이나타나는상태를말한다. 수술이나방사성요오드등의치료로갑상선의일부혹은전부를절제했거나파괴시킨경우, 만성갑상선염 ( 하시모토갑상선염 ) 등에서갑상선기능저하증이발생한다. 성인에서수술 ( 갑상선절제술 ) 이나방사성요오드치료를받아서생긴경우를제외하면대부분의경우는만성갑상선염에의한것이다. 이역시그레이브스병과같이체질적인요인에의한자가면역성질환이다. 가. 갑상선기능저하증의증상갑상선호르몬의부족은온몸의대사속도가떨어지고기능저하를초래한다. 몸이잘붓고식욕이없는데도체중이증가한다. 쉽게피로를느끼고나른하며의욕이없고기억력이감퇴된다. 사고의흐름이느려지며이에따라말도느려진다. 피부는색깔이누렇게되고거칠고차가우며추위를잘타게된다. 목소리가쉬며말이느려지고변비가생긴다. 여자는생리량이많아질수있다. 손발이저리고쥐가 - 81 -
잘나며근육이딴딴해지며근육통이나타나기도한다. 대개의경우는서서히진행하여몸이이에적응을하게되므로스스로자각증상을잘느끼지못하는경우가많고증상자체가애매하여증상만으로는진단이어려운경우가많다. 특히노인의경우노화자체로인한것으로오인되거나치매등으로오인될수있어치료가늦어지는경우가있으므로주의를요한다. 나. 갑상선기능저하증의치료치료를하지않거나진단이늦어지는경우동맥경화증으로인한심장질환, 의식불명등의치명적인합병증이초래되므로반드시치료해야한다. 갑상선기능저하증의치료는부족한갑상선호르몬을보충하는것이므로간단하다. 그러나대부분의경우갑상선기능저하증은한번발생하면영구적이어서평생동안일정량의갑상선호르몬을복용해야한다. 물론일부갑상선염에서는일정기간치료후갑상선기능이회복되어호르몬제의복용을중단할수도있다. 하루에한번일정량을복용하면되기때문에치료자체는단순하다. 갑상선호르몬은우리몸이만들어내는호르몬으로단지양이부족해서보충하는것이므로약물복용에따른부작용은없다. 대개성인의경우필요한갑상선호르몬의양은사람마다일정하므로갑상선호르몬을투여하기시작한후다시검사하여일단필요로하는양이결정되면정해진양을계속복용하면된다. 따라서병원에자주나올필요도없고이후에는일년에한번정도혈액검사를통하여혹시필요로하는갑상선호르몬의양이달라지지않는지를알아보는정도로충분하다. 갑상선기능저하증은수술로는치료될수없다. 갑상선기능저하증은갑상선호르몬을생산하는세포의수가적어서생기는것이므로수술로갑상선을떼어내게되면오히려갑상선기능저하증이더심해진다. 그러나갑상선이너무커져주위조직을누르는증상이있거나혹이있는경우등에는갑상선호르몬을계속복용한다는전제하에수술을하는경우도있다. 일단충분히치료받고있는상태에서갑상선기능저하증환자가특별히주의할것은없으며단지정해진용량의갑상선호르몬을제대로잘복용하는것이외에는특별한것이전혀없다고하여도무방하다. 요오드는갑상선호르몬의원료가되는것이므로요오드의섭취가부족하면갑상선기능저하증이생길수있으나우리나라 - 82 -
사람들이보통섭취하는요오드의양은갑상선호르몬을충분히만들수있는양의수배에서수십배에달하므로이런경우는없다. 따라서갑상선기능저하증환자가요오드를많이섭취하는경우갑상선기능저하증이회복될것으로생각하는경우가있으나이는잘못된생각이다. 실제로는지나치게많은요오드의섭취로인하여갑상선기능저하증이오히려악화될수있다. 별표 2. 갑상선기능항진증 / 저하증의증세 구분증세치료 호르몬과다분비갑상선기능항진증호르몬 과소분비갑상선기능저하증 먹은음식이 빨리 타서 없어지면서 열 발생 몸더워져 땀이 많이 나고, 살이 마름 자율신경이흥분하여 심장이 빨리 뛰고 위장의운동속도가 빨라 쉽게 배 고픔 대변을자주 보거나 설사 함 신경이예민해지며 손발 떨림 증세 안구돌출증세 신진대사감소로 춥고 땀이 나지 않음 얼굴과손발이 붓고 체중이 증가 자율신경둔해져 맥박이 느려짐 위장운동이느려져 변비 발생 정신활동이느려져 말이 느리고 기억력감퇴 태생기및 신생아 : 지능 저하 성장기소아 : 성장 장애 항갑상선제 약물복용 -갑상선호르몬과다생산억제 방사성요오드 - 갑상선파괴 수술 - 갑상선절제 투여 갑상선호르몬제복용 4. 갑상선염 갑상선염이란병리조직학적소견상갑상선내에임파구를비롯하여염증세포들이 모여있다는의미이지일반인들이알고있듯이세균에의한염증, 즉곪았다는뜻 이아니다. 가. 만성갑상선염 ( 하시모토갑상선염, 하시모토병 ) - 83 -
만성갑상선염은일명하시모토병이라고도하는데가장흔한갑상선질환중하나이다. 주로중년여자에흔하고여자가남자보다 5~10 배많다. 갑상선이전체적으로커지며표면이마치고무덩어리와같이단단하고불규칙한것이특징이다. 하시모토갑상선염에서는갑상선이커져도아픈일은없고만져도아프지않다. 대부분갑상선호르몬생산은정상이므로특이한증상이없지만일부에서는갑상선기능저하증이나타날수있다. 갑상선기능저하증이일부의환자에서나타나지만하시모토갑상선염자체가워낙흔한병이므로이는갑상선기능저하증의가장흔한원인질환이다. 갑상선기능저하증이있으면갑상선호르몬으로치료가필요하다. 이때에는갑상선호르몬의투여에따라갑상선의크기가어느정도줄어든다. 그러나완전히사라지지는않는것이보통이다. 하시모토갑상선염에의한갑상선기능저하증은대부분의경우갑상선기능이완전히정상으로회복되지는않으므로평생갑상선호르몬을복용하여야한다. 갑상선기능저하증의치료 에서언급했듯이요오드를많이섭취하면갑상선에좋다는것은아주잘못된생각이다. 갑상선기능이정상인경우는갑상선호르몬제를투여하여도갑상선의크기가잘줄어들지않으며미리치료를시작한다고하여도나중에갑상선기능저하증이일부에서발생하는것을막을수는없으므로정기적으로갑상선기능검사를해보는것이가장좋은방법이다. 나. 아급성갑상선염감기나몸살등상기도감염이있은후에갑자기갑상선이커지면서아픈병이다. 아마도바이러스감염의후유증으로여겨진다. 갑상선이부분적으로또는전체적으로커지면서통증이생기는데갑상선의통증은만질때더심해지고턱밑이나귀밑으로전파된다. 갑상선의통증과더불어전신증상으로피로, 권태감, 발열, 전신근육통등소위몸살과같은증상을수반한다. 초기에는갑상선에서누출된호르몬의영향으로갑상선중독증의증상 ( 가슴이두근거리고맥박이빠르며체중감소, 손떨림, 신경과민등 ) 을보인다. 이러한시기가약 1~2 개월지속되다가대부분자연적으로회복된다. 회복기에일부의환자에서는갑상선기능저하증상태로들어갈수있는데이역시 2~3개월이내에완전히회복 - 84 -
된다. 치료는초기에갑상선통증이심하면스테로이드제의경구투여또는비스테로이드성소염제등을사용한다. 갑상선중독증의증상이나타나는시기에그레이브스병으로인한갑상선기능항진증으로오인되는경우가있으나갑상선스캔등의검사를통하여확실히구별된다. 실제로이들두가지질환을구별하는것은매우중요한데두가지질환이경과가전혀다르고치료방법도전혀다르기때문이다. 다. 무통성갑상선염무통성갑상선염의임상경과는아급성갑상선염과같은데단지갑상선에통증이없다는점이다르다. 이러한이유에서무통성갑상선염이라부른다. 발병초기에일시적으로갑상선중독증의증상이나타났다가 1~2 개월지나면서자연히사라지고회복기에일부환자에서는갑상선기능저하증이나타나기도한다. 무통성갑상선염은하시모토갑상선염의한변형으로생각되고있으며출산후나타나는경우가흔하고이런경우를 산후갑상선염 이라고부르기도한다. 치료는대증적인치료로충분하나일부환자에서는아급성갑상선염과는달리갑상선기능저하증이회복되지않고영구적갑상선기능저하증으로진행한다. 따라서무통성갑상선염을앓은환자는추후에도정기적인검진을받는것이좋다. 산후갑상선염을앓은경우에는다음출산후에도같은병이재발하는것이통상적이므로출산후 2~3 개월되는시점에반드시한번검사를받아야한다. 5. 갑상선결절 갑상선의 어느 한 부위가 커져서 혹이 생기는 경우를 갑상선결절이라 부른다. 이 는 가장 흔한 갑상선 질환이며 전 인구의 3~5 % 내외에서 손으로 만져질 정도의 결절이 발견되고 나이가 들수록 빈도가 증가한다. 더욱이 갑상선 초음파검사를 해 보면 40 % 정도의 사람에서 갑상선결절이 발견된다. 대부분의 갑상선결절은 양성이 며 악성인 경우는 전체 결절의 약 5 % 정도이므로 결절이 있다고 하여 암으로 생 각하고 걱정할 필요는 없다. 양성이란 말은 글자 그대로 양호한 경과를 취한다는 뜻으로서 암과 같이 무한정 자라나고 전이하여 생명에 위협을 주는 경우는 없다는 의미이다. - 85 -
갑상선에결절이생기는원인은매우다양하며실제로그원인을정확히밝히는것은매우어렵다. 그러나결절이있어도암 ( 악성 ) 이아닌이상은건강에문제가되지않는경우가대부분이므로갑상선에결절이생기면일차적으로이것이암인지의여부를검사하게된다. 암의여부를가리기위해서는미세침흡인세포검사를해야한다. 갑상선의세포검사는간단하고부작용도거의없으며빠른시간내에결과를알수있는장점이있어현재모든갑상선결절환자에서일차적으로시행된다. 갑상선의세포검사는결절이암인지여부를보는데에필수적인검사이지만약 20 % 정도에서는정확한진단이어려울수있다. 특히갑상선암중일부를차지하는 ( 갑상선암의약 10 %) 여포선암 의경우에는세포검사만으로진단이불가능하다. 따라서여포선암의가능성에대한의심이가는경우 ( 세포검사상 여포성종양 으로나오게된다.) 는암인지여부가확실하지않은상태라도수술을받는것이좋으며수술로절제한갑상선조직의병리조직검사를통하여암인지의여부를가리게된다. 갑상선양성결절은서서히커지므로우연히발견될때까지아무런증상을느끼지못하며, 미용상문제가될뿐몸에해가없다. 아주커졌을때간혹주위조직을압박하여음식물삼키기가어렵거나호흡곤란을느낄수있으나이런경우는드물다. 갑상선의양성결절은몸에해가없기때문에치료하지않고놔두어도크게문제될것이없다. 그러나혹이대개서서히커지므로이를억제하기위해갑상선호르몬을복용할수있다. 물론갑상선호르몬을복용했다해서갑상선결절이없어지지는않지만적어도더커지는것은예방할수있고일부환자에서는결절이줄어들수있다. 처음부터결절이아주커서미용상문제가되거나압박증상이있는경우, 약을복용해도결절이더커지는경우에는수술하는것이좋다. 6. 갑상선암 내분비기관의암중가장흔한것이갑상선암이다. 2002년한국중앙암등록자료에의하면 4,817 명이새로갑상선암으로진단받았으며갑상선암은전체암의 4.9 % 로 6위를기록하고있다. 갑상선암은여자가남자보다 3 5 배많이생기는데, 2002년갑상선암을진단받은환자중여자가 4, 14 4 명으로여성의암중에서갑상선암은 5번째로많은암이다. (http://www.cancer.go.kr/nciapps/user/basicinfo/each_ cancer_main.jsp, 국가암정보센터, 2006.) - 86 -
갑상선암 ( C73) 의성별암발생률, 1999-2002 년 별표 3. 갑상선암 (C73) 의성별암발생률, 1999-2002 년 성별 연평균발생자수 상대분율 (%) 조발생률 연령표준화발생률 * 0-74 세누적발생률 남자 5 79 1. 0 2. 4 2. 5 0. 2 여자 3,4 31 7. 4 14. 5 14. 1 1. 2 * 표준인구 : 우리나라 2000년주민등록연앙인구 출처 : 한국중앙암등록본부, 최종수정일 : 2007년07월19일 대개의경우별증상없이갑상선결절로나타나지만, 크기가큰경우에는갑상선주위에있는신경을압박하여목소리가쉬는증상이있을수있고, 림프절전이가있는경우에는갑상선이아닌목부위에종괴 ( 혹 ) 가만져져발견될수도있다. 갑상선암은조직학적특성에따라크게유두선암, 여포선암, 수질암, 역형성암의네가지로나눈다. 이중유두선암이가장많아전체갑상선암의 80 % 를차지하며여포선암이 15 % 를차지한다. 갑상선암중유두선암과여포선암은방사성요오드를섭취하는능력이있어방사성요오드치료에잘반응하므로완치될가능성이매우높고따라서이들을합쳐분화된갑상선암이라고도한다. 갑상선암의대부분을차지하는 분화암 ( 유두선암또는여포선암 ) 은다른암과는달리예후가매우좋아서수술과방사성요오드로치료하면완치가가능하다. 갑상선암이폐나뼈등으로원격전이를일으킨경우에도수술후방사성요오드로전이부위를치료할수있어상당수의환자가완치된다. 따라서수술에대한막연한공포감으로수술을거부하고민간요법에매달리게되면적절한치료를받을기회를놓치게될수도있다. - 87 -