2017 년도인플루엔자관리지침
인플루엔자관련부서연락쳐연락처 부서 업무 연락처 (043-719-) 감염병관리과 인플루엔자관리총괄 감시및현황분석 환자관리 7113 예방접종관리과 백신수급관리 예방접종사업총괄 6848~6851 감염병진단관리과 지자체감염병진단역량강화지원 7847 바이러스분석과 인플루엔자실험실진단및감시체계운영 8199 위기대응총괄과 대유행인플루엔자대비및대응 7213
PART Ⅰ 총론 1. 개요 3 2. 수행체계 4 3. 감시체계 5 4. 역학조사 12 5. 환자및접촉자관리 14 6. 예방 14 7. 대유행시관리 20 PART Ⅱ 각론 1. 개요 25 2. 발생현황 27 3. 임상양상 30 4. 진단및실험실검사 31 5. 치료 33 6. 예방 35 7. Q&A 36 PART Ⅲ 부록 1. 임상표본감시신고서 41 2. 실험실검사의뢰서 42 3. 급성호흡기감염증신고서 43 4. 사망환자역학조사서 44
Ⅰ 총론 1
Ⅰ 총론 01 개요 가 목적 인플루엔자발생추이모니터링및유행인지 인플루엔자지역사회확산방지 인플루엔자합병증및사망발생예방 나 기본방향 1) 감시체계운영 2) 예방사업수행 3) 역학조사및환자 접촉자관리 4) 대유행대비 대응체계구축 다 주요사업 1 감시체계 2 예방사업 3 역학조사및환자 접촉자관리 4 대유행의대비 대응체계구축 임상감시로환자발생모니터링, 유행예측및현황분석 실험실감시로인플루엔자바이러스변이및항바이러스제내성확인 고위험군예방접종 감염예방을위한홍보사업 지자체, 민간의료기관및유관기관네트워크체계구축 인플루엔자사망자역학조사 고위험군집단시설의유행확산방지를위한환자및접촉자관리 대유행대비항바이러스제및물자비축 대유행시예방접종실시계획수립 대유행대비의료기관운용및물품확보계획수립 3
02 수행체계 관련기관 역할 감염병관리과 - 계절인플루엔자관리사업계획수립및운영등총괄 - 감시체계운영, 환자및접촉자관리, 예방사업추진등 예방접종관리과 - 인플루엔자국가예방접종지원사업총괄 - 예방접종후이상반응역학조사및피해보상심의 질병관리본부 감염병진단관리과 - 지자체감염병진단역량강화지원 바이러스분석과 - 인플루엔자실험실진단및분석 - 실험실감시체계운영 - 지자체진단검사교육및정도관리실무 위기대응총괄과 - 대유행및신종인플루엔자대비 대응계획수립및운영 자원관리과 - 대유행및신종인플루엔자대비물품비축등자원관리 시 도보건환경연구원시 군 구표본감시의료기관 시 도인플루엔자관리사업계획수립및운영 시 도내표본감시기관관리, 역학조사등수행 백신수급계획수립및예방접종실적관리, 이상반응역학조사 실험실감시검사수행및결과환류 시 군 구인플루엔자관리사업계획수립및운영 예방접종계획수립및시행 예방접종후이상반응보고및피해보상신청접수 인플루엔자의사환자신고 인플루엔자의사환자검체채취및의뢰 ( 실험실감시기관일경우 ) 4
03 감시체계 목적 지역사회발생규모, 유행정도및지역전파모니터링 적절한질병관리조치와보건서비스계획을위한질병의중증결정 백신개발을위한지역사회의인플루엔자바이러스주결정 항바이러스제권고사항을위해지역사회의인플루엔자바이러스내성모니터링 역학, 임상및백신효과를조사하기위한연구촉진 가 임상감시 인플루엔자의사환자 1) 목적 인플루엔자의사환자 (Influenza like Illness, ILI) 발생경향을지속적으로감시하여유행을조기에파악 국가인플루엔자관리대책수립을위한기초자료제공 2) 임상표본감시기관지정 의사회의추천을받아참여의사있는표본감시기관선정 성인 ( 내과 70개, 가정의학과 30개 ) 100개소, 소아 ( 소아청소년과 ) 100개소 3) 환례정의및유행기준 인플루엔자의사환자 (Influenza like Illness, ILI) 환례정의 38 이상의갑작스러운발열과더불어기침또는인후통을보이는환자 인플루엔자유행기준 ʼ16 ~ ʼ17절기인플루엔자유행기준 OOO/1,000명 * * 유행기준일반공식 (ʼ07.7. 인플루엔자분과위원회 ) = 과거 3 년간비유행기간평균 + 2 표준편차 ] * 비유행기간이란인플루엔자검출률이 2 주이상 2% 미만인기간 * 유행주의보는인플루엔자의사환자분율이유행기준을초과한경우자문회의를거쳐발령하고, 인플루엔자의사환자분율이 3 주연속유행기준이하일경우자문회의를거쳐유행을해제함 5
4) 기관별역할및보고체계 기관별역할 관련기관역할 표본감시의료기관시 군 구보건소시 도보건 ( 위생 ) 과질병관리본부 인플루엔자의사환자신고 인플루엔자관련분석자료환류 인플루엔자유행상황확인및유행상황에대비 환류자료배포 자료의취합및분석, 환류자료작성 / 배포 감염병통계작성및제공 전국유행기준설정 유행주의보발령및해제 표본감시의료기관지정, 변경및취소등정비 신고방법 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 을통해직접신고 시스템이용방법 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 에공인인증서로그인 감염병관리통합정보지원-환자감시-표본감시감염병웹신고 인플루엔자신고관리 항목을선택 주간또는일일진료한환자중연령군별인플루엔자의사환자수와각연령별총진료환자수를입력 < 주간감시 (4월 11월)> 인플루엔자연령군별의사환자수및각연령별총진료환자수를수집신고 매주일요일부터토요일까지진료한환자중인플루엔자의사환자현황을신고서식 < 별첨서식 1> 에기입하여, 다음주화요일까지 ( 주 1회 ) 신고 < 일일감시 (12월 익년4월)> 매일진료마감후, 연령군별인플루엔자의사환자수및각연령별총진료환자수를수집신고 6
나 인플루엔자및급성호흡기감염증실험실감시 (KINRESS)* * Korea Influenza and Respiratory Viruses Surveillance System 1) 목적 유행중인인플루엔자및호흡기바이러스를확인하여유행양상을파악하고, 새로운형의바이러스출현감시 항바이러스제내성바이러스출현감시 WHO 등국내외협력을통한백신주선정기초자료제공 2) 실험실표본감시기관 임상표본감시기관중참여의사가있는 52개 1차의료기관 ( 17.8월기준 ) 3) 기관별역할관련기관역할 표본감시의료기관시 도보건환경연구원검체수송기관질병관리본부바이러스분석과 인플루엔자의사환자검체채취 임상정보기록동의서작성 신속바이러스항원검사 (RAT, Rapid Antigen Test) ( 필요시 ) 시 도보건환경연구원으로검체수송기관을통한검체의뢰 의료기관관리 유전자검사 검체의뢰기관으로부터의뢰받은검체에대해 Realtime RT PCR 실시 미확인검체및세포배양을위한검체를질병관리본부로즉시송부 검사결과환류 사업결과보고서제출 참여의료기관에검체채취관련물품배부 매주 1회실험실표본감시참여의료기관으로부터검체를회수하여보건환경연구원으로수송 실험실검사의뢰서및동의서기본사항인터넷보고 미확인검체검사 바이러스동정및확인 혈구응집억제시험, 유전자분석법에의해분리주의아형및항원형분석 변이주검출을위한유전자분석 항바이러스제내성분석 WHO 인플루엔자감시참여 시 도보건환경연구원교육및정도관리실무 7
< 인플루엔자및호흡기바이러스실험실감시의뢰체계 > 최종확인및변이주분석 질병관리본부바이러스분석과 검사의뢰 결과통보 유전자검사 시 도보건환경연구원 검사의뢰 결과통보 검체채취및의뢰 실험실표본감시의료기관 4) 검체채취및의뢰방법가 ) 검체채취대상 당일내원한인플루엔자의사환자및호흡기환자중발병후 3일이내의전형적인증상을나타내는환자의검체채취 ( 월, 화요일에채취, 주 8건내외 ) 나 ) 검체채취방법 검체의종류 : 인후및비인두도찰물, 인후및비인두흡인물 검체용기에환자의성명, 성별, 연령, 채취일등을정확히기재 다 ) 검체의뢰방법 검사의뢰기간 : 연중 검체의보관및수송방법 채취한검체는 4 냉장보관하며, ʻ인플루엔자및급성호흡기감염증실험실검사의뢰서및동의서ʼ< 별첨서식 2> 를작성한후검체수송기관을통해해당지역시 도보건환경연구원으로검사의뢰 검체의뢰 : 검체수송기관을통해매주 1회의뢰 8
검체채취및보관시유의사항 인후및비인두도찰물채취방법 바이러스수송배지 (Virus Transport Medium, VTM) 키트안에동봉된면봉을이용, 환자인후또는비인두부위를도찰한다. < 비인두도찰검체채취방법 > 출처 : 인플루엔자, 신종인플루엔자범부처사업단 (TEPIK) 검체용기보관방법 수송배지가담긴병에도말한면봉을담그고병마개부위에서면봉을부러뜨린후뚜껑을단단히잠그도록한다. 부러뜨릴때안쪽에손이닿아오염되지않게주의한다. 검체가담긴병은즉시냉장고 (4 ) 에보관한다. 검체채취후반드시채취용기에환자의인적사항 ( 성명, 성별, 연령 ) 및채취일을기입한다. ʻ검사의뢰서및동의서ʼ를작성하여검체와함께의뢰한다. (4 유지 ). 검체보관및수송시유의사항 검체수송시에는질병관리본부에서제정한 감염성물질안전수송지침 내용을준수하여진행한다. 아이스박스에얼음또는냉매를넣어냉장 (4 정도 ) 으로내부가유지되도록한다. 반드시실험실검사의뢰서및동의서를같이송부하여야한다. 검체채취후 4 냉장고에보관하였다가가능한 48~72시간이내에보건환경연구원으로바로송부하도록한다. 주의 :72시간이내송부가어려운경우 70 에서보관하도록한다. 9
다 인플루엔자입원및사망자감시 1) 표본감시목적 매절기인플루엔자로인한사망감시로치명률확인 2) 표본감시기관 급성호흡기감염증표본감시의료기관 (200병상이상병원급의료기관 ) 3) 환례정의 인플루엔자총환자 : 인플루엔자로진단된신규입원환자, 외래환자, 응급실내원환자의합계 인플루엔자외래환자 : 인플루엔자로진단된신규외래및응급실내원환자 응급실로내원후입원한환자중인플루엔자로진단된환자는입원환자로포함 인플루엔자사망자 : 사망진단을받은입원및외래환자중에서 외래 ( 응급실포함 ) 환자의경우 : 사망전 30일동안인플루엔자확진을받았을경우 입원환자의경우 : 연속된입원기간동안인플루엔자확진을 1번이라도받았을경우 4) 기관별역할관련기관역할 표본감시의료기관시 군 구보건소시 도보건 ( 위생 ) 과질병관리본부 인플루엔자환자 ( 총환자, 외래환자 ) 및사망자신고 인플루엔자관련분석자료환류 인플루엔자사망자역학조사 시 도내인플루엔자관련분석자료분석및환류 자료의취합및분석, 환류자료작성 / 배포 감염병통계작성및제공 표본감시의료기관지정, 변경및취소등정비 10
신고방법 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 을통해직접신고 시스템이용방법 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 에공인인증서로그인 감염병관리통합정보지원-환자감시 -표본감시감염병웹신고 급성호흡기감염증 - 신고 항목을선택 주간또는일일진료한환자중연령군별인플루엔자환자수와각연령별외래환자수및사망자수를입력 11
04 역학조사 가 대상 급성호흡기감염증표본감시중인플루엔자로인한사망이신고된경우 실험실표본감시상새로운바이러스가분리된경우 인플루엔자로인한드문합병증 ( 뇌염, 심근염등 ) 이발생한경우 * 1339 또는긴급상황실등을통해인지된경우 비유행시기에고위험시설 * 에서인플루엔자유행시 * 노인복지시설, 기숙학교, 특수학교 ( 장애 ) 등 나 시기 인플루엔자사망역학조사 : 신고후 3일이내 그외 : 지체없이 다 주관 급성호흡기감염증표본감시중인플루엔자로인한사망 : 의료기관관할시 도 인플루엔자로인한드문합병증발생 : 환자관할시 도 비유행시기에고위험시설에서인플루엔자유행시 : 시설관할시 도 실험실표본감시상새로운바이러스분리 : 질병관리본부 라 방법 1) 해당환자의의무기록조사 * 조사항목은붙임 4 의서식참조 일반적특성 ( 성별, 나이, 거주지, 직업 ) 진단 ( 검사결과 ), 기저질환, 임상경과, 예방접종력등 12
2) 주치의소견 ( 관련사망여부 ) 3) 시 도역학조사관의견 ( 관련사망여부판정 ) 4) 새로운인플루엔자바이러스균주확진시검체확보하여질병관리본부바이러스분석과로송부 5) 비유행시기에고위험시설 * 에서인플루엔자유행시동일집단내동일의심증상자조사 - 최초발생 5일전부터접촉자명단을확보하여동일증상여부확인 6) 역학조사보고서작성 관할시 도주관으로작성하여질병관리본부로결과보고서제출 마 결과보고 질병보건통합관리시스템에역학 ( 사례 ) 조사서작성후보고 - 보고후조사결과에대해수정사항이있을경우질병관리본부감염병관리과 (043-719-7113) 에문의 역학조사결과보고서는질병관리본부로결과보고서제출 13
05 환자및접촉자관리 가 환자의관리 증상발생후감염력이소실될때까지등원이나등교및업무제한등권고 가족내노약자등고위험군과접촉을피하도록권고 다중이용시설이용제한권고 나 접촉자관리 일상적으로관리는하지않음 고위험시설 * 에인플루엔자유행시에는접촉자에대해예방화학치료고려 * 노인복지법에따른노인주거복지시설 ( 양로시설 ), 노인의료복지시설 ( 노인요양시설 ) 등 06 예방 가 예방접종 ( 자세한사항은 2017-2018 절기인플루엔자국가예방접종지원사업관리지침 을따름 ) 1) 인플루엔자예방접종의특성및일반사항 권장백신주 ( 유행예측주 ) 가절기별로달라매년새로운백신생산및접종필요 인플루엔자유행시기이전및초반약 3개월동안수요가집중적으로발생하여수요와공급불균형발생 노인, 만성질환자등고위험군이우선접종권장대상자로건강한집단에비해이상반응관리강화필요 14
2) 권장백신주 인플루엔자바이러스는거의매년항원소변이가일어나기때문에세계적인바이러스유행정보를종합하여세계보건기구 (WHO) 에서매년 2월무렵당해절기백신권장주를결정함 2017 2018절기인플루엔자백신권장주 <2017-2018 절기 WHO 백신권장주 > A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09-like virus A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus * 인플루엔자 A 형 (H3N2) 바이러스는 A/Hong Kong/4801/2014-like 바이러스와항원성이유사하여작년절기와동일하게권장백신주로지정 (clade 3C.2a) * 인플루엔자 B 형바이러스는 B/Victoria/2/87 과 B/Yamagata/16/88 lineage 가유사한수준으로유행했으나, 서아메리카, 아시아동유럽의많은국가에서 B/Victoria/2/87 lineage 바이러스가우세하였고, B/Brisbane/60/2008 및 B/Texas/2/2013 과항원성이유사하여작년절기와동일하게 B/Brisbane/60/2008 가권장백신주로지정 * 4 가백신은 2 개의인플루엔자 B 형바이러스를포함하고있으며, 3 가백신포함권장주외 B 형바이러스인 B/Yamagata/16/88 lineage 계의 B/Phuket/3073/2013-like virus 를포함할것을권장 3) 예방접종실시기준가 ) 우선접종권장대상 ( 예방접종의실시기준및방법 보건복지부고시제2016 80호 ) 집단생활로인한인플루엔자유행방지를위해우선접종권장대상에 생후 60개월 ~18세소아청소년 추가예정 ( 고시개정예정 ) 1 만성폐질환자, 만성심장질환자 2 만성질환으로사회복지시설등집단시설에서치료, 요양, 수용중인사람 3 만성간질환자, 만성신질환자, 신경 근육질환, 혈액 종양질환, 당뇨환자, 면역저하자 ( 면역억제제복용자 ), 아스피린복용중인 6 개월 ~18 세소아 4 65 세이상의노인 5 의료인 6 만성질환자, 임신부, 65 세이상노인과함께거주하는자 7 6 개월미만의영아를돌보는자 8 임신부 9 50 세 ~64 세인구 10 생후 6 개월 59 개월인구 * 사스및조류인플루엔자대응정책에따라대응기관종사자및관련업계종사자도인플루엔자백신우선접종권장 15
나 ) 인플루엔자국가예방접종지원사업을통한무료지원대상 만 65세이상노인 (1952.12.31. 이전출생자 ) 생후 6개월이상 59개월이하 (2012.9.1.~2017.8.31. 출생자 ) * 3 가백신에한하여무료접종지원 다 ) 예방접종권장시기및방법 권장시기 :10 12월 인플루엔자유행시기 (12 월 ~ 익년 4월 ), 백신공급시기, 예방접종효과지속기간 ( 평균 6개월 (3~12개월)) 을고려하여 10~12월로접종권장 권장시기 (10~12월) 이후에도우선접종권장대상자가미접종시접종권장 1회접종이필요한대상자는 12월까지접종을미루지말고 10~11 월에접종을완료하도록함, 단, 2회접종이필요한소아의경우적절한면역획득을위해 9월초순부터접종을시작해인플루엔자유행전 2차접종을완료하도록함 (2017년제1차예방접종전문위원회의결, 17.4.18.) 접종횟수및용량 만 9세이상소아및성인 : 과거접종력과상관없이 1회접종 백신종류접종용량접종방법비고 인플루엔자불활성화백신 (Inactivated Influenza Vaccine, IIV) 0.5ml 1 회근육주사 인플루엔자약독화생백신 * (Live Attenuated Influenza Vaccine, LAIV) 0.2ml 1 회비강내분무 생후 24 개월 ~ 만 49 세연령에서만사용 생후 6개월이상 ~ 만 8세이하소아 : 인플루엔자예방접종을처음받는경우 ( 또는접종력을모르는경우 ) 최소 4주간격으로 2회접종 * 2016-2017 절기에인플루엔자예방접종을처음받았으나 1 회만접종한경우에는 2017-2018 절기에최소 4 주간격으로 2 회접종 * 그외과거인플루엔자예방접종횟수에따른 2017-2018 절기접종횟수는유행주, 국외권고상황등을고려해추후전문가논의후별도안내예정 16
백신종류 접종연령 접종용량 생후 6개월 ~35개월 0.25 ml 인플루엔자불활성화백신 3가생후 36개월 ~ 만 8세 0.5 ml 인플루엔자약독화생백신 생후 24개월 ~ 만 8세 0.2 ml 4가 인플루엔자불활성화백신 생후 36개월 ~ 만 8세 0.5ml 라 ) 예방접종금기및주의사항 구분불활성화백신약독화생백신 금기사항 주의사항 - 생후 6 개월미만영아 - 과거인플루엔자백신접종후중증 ( 생명에위협적인 ) 알레르기반응이있었던경우 - 인플루엔자백신성분에중증알레르기반응이있었던경우 - 인플루엔자백신접종후 6 주이내에길랭 - 바레증후군의과거력이있었던경우 - 중등증또는중증급성질환자는증상이호전될때까지접종연기 - 인플루엔자불활성화백신금기자 - 생후 24 개월미만영아또는 50 세이상성인 - 천식이있거나지난 1 년이내에한번이상천명이있었던 5 세이하의소아 - 만성질환자, 면역저하자, 호흡곤란이나연하곤란을일으킬수있는근육또는신경질환자 - 장기적으로아스피린투여중인소아및청소년 - 계란또는기타백신성분에대한중증알레르기과거력이있는경우 - 인플루엔자백신접종후 6 주이내에길랭 - 바레증후군의과거력이있었던경우 - 중등증또는중증급성질환자는증상이호전될때까지접종연기 - 비충혈이백신의비인두점막전달에방해된다고판단되면백신접종을증상이호전된때까지연기 - 인플루엔자항바이러스제투약종료후 48 시간이내에생백신을접종해서는안되며, 인플루엔자항바이러스제는생백신접종후 2 주동안투여해서는안됨 3) 예방접종안전관리 예방접종에사용되는백신의보관상태및유효기간을매일점검 예진시예방접종대상자의건강상태와과거병력확인 올바른백신의정확한용량을정확한부위에접종 예방접종후발생할수있는이상반응에대한충분한설명과사전예진철저 접종후접종기관에약 20~30분간대기하며급성이상반응발생여부관찰 백신제품별로허가된용법 용량을준수하여접종 접종부위는청결하게유지하도록안내 접종당일음주나지나친운동, 샤워는피하고, 반나절이상안정을취하도록안내 17
나 개인위생관리 1) 올바른손씻기 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 외출후, 배변후, 식사전 후, 기저귀교체전 후, 코를풀거나기침, 재채기후등실시 2) 기침에티켓 기침할때는휴지나옷소매위쪽으로입과코를가리고하기 기침후올바른손씻기실천 환자는마스크착용등 3) 손으로코, 눈, 입등을만지지않기 18
다 의료기관의예방과관리 ( 자세한사항은 의료관련감염표준예방지침 을따름 ) 1) 일반원칙 ( 비말주의 ) 기침, 재채기, 대화중호흡기비말로병원체가전파되는경우는표준주의에추가로비말주의를적용 비말주의가필요한환자를선별하기위하여입구나잘보이는장소에안내문을비치 의료종사자들은자가오염을방지하기위하여자신의눈, 코, 입의점막을손으로만지지않음 2) 환자의배치 비말주의가필요한환자는가능한한 1인실에배치 1인실의수가제한적이라면, 과도한기침과객담이있는환자, 활동량이많을것으로예상되는환자는 1인실을우선적으로배치 1인실사용이제한이있어일반병실에서코호트를구성할때에는동일한병원체에감염된환자들로배치 3) 개인보호구 비말주의가필요한환자의병실에들어갈때에는수술용마스크를착용 환자가마스크를잘착용하고있으면이송요원은안면보호구를쓰지않아도되지만환자가호흡기예절을지키기어렵다면이송요원은안면보호구를착용 4) 환자의이동 비말주의가필요한환자는의학적으로필요한경우에한하여병실밖으로이동이가능하며, 그외에는가급적병실밖으로이동을제한 비말주의가필요한환자가병실밖으로이동하는경우환자는수술용마스크를착용하고호흡기예절을준수 비말주의가필요한환자는병실밖을나가기전에는손위생을수행 5) 환경관리 비말주의가필요한환자퇴원후병실청소시, 공기중에에어로졸이없어질때까지충분한시간이지난후에청소 19
6) 격리해제 감염의증상이호전되었을경우또는병원체에따른권고사항에따라비말격리를해제 환자의증상이지속되고있거나면역이저하된환자는개별상태에따라격리기간을결정해야한다. 증상이지속되는환자는기저질환에대해재평가하고반복적인미생물검사를고려해야함 7) 방문객관리 가족과방문객에게현재적용중인주의와격리기간, 손위생과같은예방법에대해교육함 환자의치료와간호에관여하는보호자는개인보호구착용의적응증과올바른사용방법에대해교육을받음 방문객은필요한경우에한하여최소화하며, 한환자만방문하도록제한 지역사회나병원에서호흡기감염이유행하는경우에는방문객제한고려 07 대유행시관리 ( 대유행인플루엔자발생시 신종인플루엔자대비 대응계획 * 을따름 ) 20
Ⅱ 각론 21
< 요약 > 정의 질병분류 병원체 전파경로 호발대상 인플루엔자바이러스 (Influenza virus A B C) 감염에의한급성호흡기질환 ICD-10 J10.0~11.8 인플루엔자바이러스 감염된환자의호흡기로부터비말 (droplet) 로전파 전연령대발생 잠복기 1 4 일 (2 일 ) 전염력 주요증상 합병증 진단 치료 - 전염력은증상시작 1 일전부터 4 5 일간가장높아짐 - 단, 소아나면역저하자에서는바이러스배출기간이 2 주이상길어지기도함 - 고열 (38 40 ), 마른기침, 인후통등호흡기증상과두통근육통, 피로감, 쇠약감, 식욕부진등전신증상을보임 - 그외에도콧물, 코막힘, 안구통, 구토, 복통등이동반될수있음 - 대부분경증으로자연치유되지만노인, 영유아, 만성질환자, 임신부등은합병증발생또는기저질환의악화로입원치료를받을수있고일부는사망에이를수있음 - 증상지속기간 5 9 일 - 가장흔한합병증은 2 차호흡기질환으로부비동염, 중이염등상부호흡기감염증이가장흔하고모세기관지염, 기관지염, 폐렴등하부호흡기감염증, 신경계합병증 ( 뇌염, 척수염, 길랑 - 바레증후군 ), 횡단성척수염, 심근염, 근육염 ( 횡문근융해증 ), 기흉등이발생가능함 - 검체 ( 인후및비인두도찰물, 인후및비인두흡인물 ) 인플루엔자특이항체검출, 바이러스특이유전자검출, 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 4 배이상증가확인 - 대증요법 - 항바이러스제치료 치사율 예방 인플루엔자합병증등으로인한사망율은 0.5-1 명 /1000 환자 예방백신 일반적예방 - 올바른손씻기 흐르는물에비누로 30 초이상손씻기 - 기침예절 기침이나재채기할때는휴지나옷소배위로입과코를가리고하기 마스크착용 - 손으로눈, 코, 입등을만지지않기 - 급성호흡기환자와접촉하지않기 23
Ⅱ 각론 01 개요 가 병원체 1) 특징 Orthomyxoviridae 과에속하는 RNA 바이러스 8개의절편으로구성되며다형성구형모양으로직경은 80~120nm 외피에두개의당단백질인혈구응집소 (hemagglutinin(ha)) 단백질과뉴라민분해효소 (neuraminidase(na)), 기질단백질 (matrix, M2) 이존재 핵산의구성에따라 A, B, C형으로분류 < 인플루엔자바이러스 > 2) 바이러스형가 ) A형인플루엔자 A형은표면항원인 hemagglutinin(ha) 과 neuraminidase(na) 에의해서아형 (subtype) 이결정 HA는바이러스가체세포에부착하는역할, 18가지아형 (H1 H18) 존재 25
NA는바이러스가감염된세포로부터방출되어새로운호흡기세포로전파되는데중요한역할을함, 11가지아형 (N1 N11) 존재 사람뿐만아니라돼지및조류도감염가능 감염시중등도내지중증경과를보이고모든연령에서발생나 ) B형인플루엔자 A형보다경한증상을나타내며, 주로소아에서발생 B형인플루엔자는 A형보다항원변화가적으며, 면역학적으로안정적임 사람만감염되며, 수두바이러스와함께아스피린을복용중인소아에서라이증후군 (Reye syndrome) 발생과관련있을것으로의심다 ) C형인플루엔자 대부분무증상 인플루엔자유행과연관없음 3) 항원변이 크고작은항원변이는거의매년일어나며이러한항원변이를통하여계속적으로인플루엔자의유행이초래됨가 ) 항원대변이 HA 또는 NA의변화에의해항원이기존의것과전혀다른새로운아형의 HA나 NA로변화 항원대변이는인플루엔자대유행 (pandemic) 과관련 A형인플루엔자에서주로발생 동물에서유행하는인플루엔자바이러스가직접사람에서감염을일으키거나, 서로다른형의바이러스가한개체내에서중복감염이일어난후유전자재편성을일으켜새로운인플루엔자바이러스가생기는것으로알려짐나 ) 항원소변이 A형및 B형인플루엔자에서발생 HA나 NA를유전자수준에서점상돌연변이 (point mutation) 가축적되어소수의아미노산변화로나타남 이러한항원소변이는거의매년일어나게되며, 계절인플루엔자유행 (epidemic) 의원인임 26
나 역학적특성 1) 전파 인플루엔자환자가기침이나재채기를할때분비되는호흡기비말을통해서사람에서사람으로전파 기관지내시경, 객담배출, 기관삽관및발관, 생검, 심폐소생술등의상황이나환기가잘안되는밀집된공간에서는공기전염도가능 건조한점액에서도몇시간동안생존할수있기때문에인플루엔자바이러스에오염된물건이나환경을만지고나서눈이나, 코, 입등을만지는경우접촉감염발생가능 동물에서사람으로의감염은흔하지않으나, 감염된동물의분비물에직접닿거나간접적으로사람이접촉했을때감염가능 우리나라를포함한북반구에서는주로 10월부터 4월사이에유행 2) 잠복기 1~4일 ( 평균 2일 ) 3) 전염력 대체로증상발현 1일전부터발병후약 5일 ~7 정도까지전염력이있음 소아나면역저하자에서는증상시작후 10일이상전염가능기간이더길어질수있음 02 발생현황 가 세계현황 인플루엔자바이러스는항원변이로인하여매년계절인플루엔자가유행하고, 10~40년주기로대유행인플루엔자가발생함 27
대유행시기 1889-1891 1918-1919 1957-1958 1968-1969 2009-2010 바이러스종류 H2N2 아시아인플루엔자 H1N1 스페인인플루엔자 H2N2 아시아인플루엔자 H3N2 홍콩인플루엔자 2009 H1N1 인플루엔자 희생자수약 100 만명약 5,000 만명약 100 만명약 80 만명 18,500 명이상 * 신종인플루엔자범부처사업단최종결과보고서 (2016) 세계적으로계절인플루엔자로매년인구의 5~15% 가감염되며약 10억명환자가발생하고, 이중 3~5백만명이중증환자발생, 25~50만명이사망 - 주로 65 세이상노인, 만성질환자, 임신부및 2세미만영유아에게중증및사망이발생함 * WHO 2016 fact sheet, 인플루엔자 ( 신종인플루엔자범부처사업단 ) 북반구는 11 월과익년 4 월사이, 남반구는 4월과 10 월사이에유행하고열대지방국가들연중발생 나 국내현황 1997년인플루엔자표본감시도입 2000년대전염병예방법개정 - 인플루엔자 3군전염병지정및표본감시전국확대 임상표본감시현황 - 2014-2015 절기 :2015년 3주부터 2015년 17주까지 15주간유행 - 2015-2016 절기 :2016년 2주부터 2016년 18주까지 17주간유행 - 2016-2017 절기 :2016년 49주부터 2017년 21주까지 25주간유행 그림. 인플루엔자의사환자발생분율및인플루엔자바이러스분리현황, 2000-2016 28
실험실표본감시현황 < 절기별인플루엔자바이러스검출현황 > ( 단위 : 주 ) 바이러스형 A 계 (H1N1) (Not B 첫검출일 (H3N2) 연도 pdm09 Subtyped) ʼ12~ʼ13 절기 1,704 332 1,276 96 ʼ12년 36주 ʼ13~ʼ14 절기 2,094 346 640 1,108 ʼ13년 42주 ʼ14~ʼ15 절기 1,609 176 836 597 ʼ14년 44주 ʼ15~ʼ16 절기 1,320 582 62 1 675 '15년 37주 그림. 인플루엔자바이러스분리현황, 2015-2016 절기 항바이러스제내성감시 (2015-2016 절기 ) - NA (Neuraminidase) 억제제인 Oseltamivir ( 타미플루 ), Zanamivir( 리렌자 ), Peramivir ( 페라미비르 ) 에대하여인플루엔자 A형과 B형모두감수성으로확인 - M2(Matrix) 억제제인 Amantadine 에대해서는인플루엔자 A형모두내성으로확인 표. 2015-2016 절기유전자분석에의한항바이러스제내성주검출현황 NA 억제제 (Oseltamivir & Zanamivir & Peramivir) M2 억제제 (Amantadine) 총계 A(H1N1) pdm09 A(H3N2) B 총계 A(H1N1) pdm09 A(H3N2) 분석건수 126 66 42 18 142 97 45 내성건수 (%) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 142(100.0) 97(100.0) 45(100.0) * 2015-2016 절기동안실험실감시체계를통해확보된인플루엔자바이러스분리주에대한항바이러스제내성양상을분석한결과 29
03 임상양상 가 잠복기 1 일 ~4 일 ( 평균 2 일 ) 나 전파경로 환자의비말에의해주로전파 동물에서사람으로전파는흔하지않으나감염된동물의분비물에직접접촉하거나간접적으로사람이접촉하였을경우감염가능 다 임상증상 전신증상및호흡기증상이갑자기시작됨 발열 ( 고열 ), 두통, 근육통, 피로감등의전신증상 인후통, 콧물, 코막힘, 기침등의호흡기증상 주로소아에서는구토, 오심설사등의소화기증상이동반 흉통, 안구통, 복통, 경련등의증상이동반되기도함 라 합병증 65세이상의노인, 당뇨병, 심질환, 폐질환, 콩팥기능이상과같은만성질환이있는환자들에게흔히발생 가장흔한합병증은폐렴이며, 노년층이나만성질환자등에서발생시기저질환이악화되거나합병증으로사망도가능 - 인플루엔자바이러스감염에의해원발바이러스폐렴, 속발세균폐렴, 기관지염, 국소적인바이러스폐렴등이발생할수있음 폐의합병증외중이염, 기흉, 기종격동, 근육염 ( 횡문근융해증 ), 심장합병증 ( 심근염, 심낭염 ), 중추신경계합병증 ( 뇌염, 뇌증, 횡단성척수염 ), 라이증후군등이발생할수있음 30
04 진단및실험실검사 가 확진검사 1) 배양검사 인플루엔자바이러스배양및분리를위해동물세포와수정란이이용되고있지만동물세포배양법이간단하고많은검체를동시에처리할수있으므로많이이용 채취된검체를항생제로처리한후숙주세포인 MDCK (Madin-Darby Canine Kidney) 세포주에접종하여 CO 2 배양기에서배양하면서세포병변효과 (cytopathic effect, CPE) 를관찰, 혈구응집법 (Hemagglutination Test) 으로항원검출, 또는역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR), 실시간역전사중합효소연쇄반응법 (Real-time RT-RCR) 으로인플루엔자바이러스특이유전자확인 2) 유전자검출검사 인플루엔자바이러스에특이적인유전자 (HA 또는 NA 부위 ) 를증폭시켜인플루엔자바이러스의형및아형분석 유전자검출검사는민감도가매우높은검사법이나실험실내에서검체간교차오염을주의하여야함 ( 필요시 ) 인플루엔자형및아형, 유전형파악을위해다음의검사수행 - 바이러스형및아형분석 세포배양을통해분리된인플루엔자바이러스의형 (type) 및아형 (subtype) 분석을위해 HA (hemagglutination assay), HI (hemagglutination inhibition assay) 방법등을실시 이외에 RT-PCR (reverse transcription- polymerase chain reaction), Real-time RT-RCR, EIA (enzyme linked immuno assay) 방법을사용하여 A, B의형 (type) 및 A/H3N2, A/H1N1 등의아형 (subtype) 결정 31
- 염기서열분석 인플루엔자바이러스분리주의 HA 또는 NA 유전자에대한염기서열을분석하여백신주및외국분리주와비교분석 3) 혈청검사 인플루엔자의혈청학적진단은급성기 ( 발병 1주이내 ) 와회복기 ( 발병 2-4주 ) 혈청간 IgG 인플루엔자특이항체가가 4배이상유의하게증가되면진단가능 중화시험법 (Hemagglutination Inhibition, HI), 효소면역분석법 (Enzyme Immunoassay, EIA), 보체결합검사법 (Complement Fixation test), 중화시험법 (Neutralization test) 의검사방법이있음 혈청검사는인플루엔자의혈청역학적연구, 백신의면역원성연구에유용함 나 그외검사법 1) 신속바이러스항원 (RAT, Rapid Antigen Test) 검사 인플루엔자바이러스항원을검출하는방법으로최근새로운진단시약들이개발되어신속하고편리하게활용 상품화된진단시약들은배양또는 PCR 에비하여민감도가낮으나, 진료실에서환자로부터검체를채취하여 30분이내에진단함으로써항바이러스제투여여부를신속히결정가능 신속항원진단법은바이러스항원특성규명이안되고, 가격이비싼것이단점이지만간편신속한장점으로사용이늘어나는추세 RAT 음성일경우인플루엔자감염을완전히배제할수없으므로필요시세포배양이나유전자검출검사필요 32
05 치료 가 대증치료 인플루엔자는다른바이러스질환과같은대증치료가주된치료법이며, 주로호흡기증상과전신증상에대한대증치료를실시하고합병증발생여부에따라추가적인관리와치료를하게됨 안정을취하면서충분한수분을섭취하고해열진통제, 진해거담제등의복용으로증상을경감시킴 중이염, 폐렴과같은합병증이나 2차감염발생시항생제투여 합병증이없는인플루엔자의경우항생제치료는효과가없음 증상이아주심한경우나심각한합병증이우려되는경우에항바이러스제제를사용할수있으며, 부작용도있으므로투여후모니터가필요함 나 항바이러스제제치료 1) M2 inhibitor(amantadine, Rimantadine) 가 ) 효과 A형인플루엔자바이러스에만효과가있음 * B 형인플루엔자바이러스에는효과가없음 증상시작 48시간이내에투약시 A형인플루엔자에의한발열및기타전신증상의기간을단축시킬수있음나 ) 내성 2005 2006 절기미국 CDC 의보고에따르면 92% 의 A형인플루엔자바이러스가 Amantadine 에내성을보였으며, 최근국내분리 A형인플루엔자바이러스대부분도 Amantadine 에내성을나타냄 Amantadine 에내성을보이는경우 Rimantadine 에도내성을보이므로최근 A형인플루엔자에대한 M2 inhibitor 에대한사용은권고되지않음다 ) 투여방법 Amantadine, Rimantadine 는알약이나시럽제제로경구투여 33
2) Neuraminidase inhibitor(oseltamivir, Zanamivir, Peramivir) 가 ) 효과 A 형및 B 형인플루엔자에항바이러스효과가있음 증상시작 48 시간이내에투약시인플루엔자 A 형및 B 형에의한발열및 기타전신증상의기간을단축시킬수있음 나 ) 투여방법 Oseltamivir 는캡슐이나현탁용분말제제로경구투여 Zanamivir 는분말제제로경구흡입하고 Peramivir 는정맥주사 * Zanamivir 는유당단백 ( 락토오스 ) 에과민반응이있는경우는금해야함. 인플루엔자치료를위해 zanamivir 를사용한환자에서기관지경련이나호흡기능저하가드물게보고됨. 이약을투여할때기관지경련이나호흡기능저하를경험한환자는약물투여를중단하고의사의진찰을받아야함. 호흡기질환을앓고있는환자들이이약을사용할경우속효성흡입용기관지확장제를소지하도록해야함. 다 ) 투여대상및기간 Oseltamivir 는생후 2주이상신생아포함소아및성인에서 1일 2회, Zanamivir 는 7세이상에서증상시작 48시간이내의인플루엔자치료에사용이승인되었으며, Peramivir 를제외한항바이러스제의사용기간은평균 5일을기준으로함라 ) 항바이러스제의예방적투여 Oseltamivir 는 1세이상에서사용이승인 Zanamivir 는 7세이상에서사용이승인 단, 인플루엔자예방에항바이러스제는백신을대체할수없으며백신에당해유행주가포함되어있지않은경우또는백신의효과를기대할수없거나백신접종을하지못하는경우에한하여사용해야함 34
06 예방 적시에예방접종실시 ( 특히, 중증질환으로이환할수있는고위험군 ) 중증질환으로이환할수있는고위험군에게조기치료 올바른손씻기, 기침예절등개인위생철저 증상이있는환자는학교, 보육시설및공중모임등에제한 가 예방접종 (2017-2018 절기인플루엔자예방접종사업지침참조 ) 나 개인위생 1) 올바른손씻기 흐르는물에비누로 30초이상손씻기 외출후, 배변후, 식사전 후, 기저귀교체전 후, 코를풀거나기침, 재채기후등실시 2) 기침에티켓 기침할때는휴지나옷소매위쪽으로입과코를가리고하기 마스크착용등예방행태실천 3) 손으로코, 눈, 입등을만지지않기 4) 기침, 콧물등호흡기증상자와접촉피하기 5) 환자와공동으로사용하는물건, 시설등에대한청소및소독 다 환자준수사항 1) 증상발생후 5일이상등교, 등원, 출근등을하지않고집에머무르기 2) 사람이많은다중이용시설에가지않기 3) 노인등고위험군과의접촉을피하기 4) 마스크착용 35
07 Q&A Q1 인플루엔자란무엇인가요? 흔히 독감 이라고불리는병으로인플루엔자바이러스가호흡기 ( 코, 인두, 기관지, 폐등 ) 을통하여감염되어생기는병입니다. 인플루엔자바이러스에감염된사람이기침을하거나재채기를하거나말을할때에공기중으로바이러스가배출되면서다른사람에게전파될수있습니다. 인플루엔자는다른바이러스때문에발생하는 감기 와는달리심한증상을나타내거나생명이위험한합병증 ( 폐렴등 ) 을유발할수있는질병입니다. Q2 인플루엔자의증상은무엇인가요? 발열, 두통, 전신쇠약감, 마른기침, 인두통, 코막힘및근육통등이인플루엔자의흔한증상입니다. 어린이의경우에는성인과는달리오심, 구토및설사등의위장관증상이동반될수있습니다. Q3 인플루엔자의합병증은무엇인가요? 합병증은노인, 소아, 만성질환자등에서잘발생하며이로인해입원하거나사망하는경우도있습니다. 인플루엔자의가장흔한합병증은중이염과세균성폐렴이며이외에도심근염, 심낭염, 기흉, 기종격동, 뇌염, 뇌증, 횡단성척수염, 횡문근융해증, 라이증후군등이발생할수있습니다. 또한만성기관지염이나만성호흡기질환, 만성심혈관계질환의경우인플루엔자감염으로악화될수있습니다. 36
Q4 인플루엔자바이러스에노출된후얼마만에증상이나타나며, 얼마동안다른사람에게전염시킬수있습니까? 인플루엔자증상은바이러스에노출된후보통 1~4일 ( 평균 2일 ) 정도지나면나타나게됩니다. 인플루엔자환자의경우나이에따라서전염기간에차이가있는데, 성인의경우대개증상이생기기하루전부터증상이생긴후약 5일동안감염력이있으나소아의경우에는증상발생후 10일이상감염력이있는경우도있습니다. Q5 인플루엔자예방접종은얼마나효과가있나요? 인플루엔자예방접종은건강한젊은사람에서는약 70~90% 의예방효과가있으나, 노인이나만성질환이있는사람에서는효과가약간떨어집니다. 그러나노인이나만성질환자의경우에는인플루엔자예방접종으로인플루엔자로인한입원과사망을줄이는데매우효과적이므로이들은접종을받는것이좋습니다. Q6 올해인플루엔자예방접종은했는데인플루엔자에걸릴수있나요? 인플루엔자예방접종을받더라도인플루엔자에걸릴수있습니다. 인플루엔자예방접종후약 2주가량경과되면방어항체가형성됩니다. 따라서그이전에는인플루엔자에감염될수있습니다. 또한접종한백신의바이러스와당해유행바이러스의종류가다르면백신의효과가떨어집니다. 백신을접종받는사람의연령이나기저질환, 건강상태에따라서도백신효과가떨어질수있으며이경우인플루엔자에걸릴수있습니다. Q7 인플루엔자예방은어떻게하나요? 인플루엔자환자와접촉을피하고, 올바른손씻기와손으로눈, 코또는입을만지지않아야합니다. 37
08 참고문헌 1. 법정감염병진단 신고기준, 질병관리본부, 2017년 2. 예방접종대상감염병의역학과관리, 질병관리본부, 2017년 3. 인플루엔자, 신종인플루엔자범부처사업단, 2016년 4, 감염학, 대한감염학회, 2014년 5. 식품의약품안전처, 온라인의약도서관 (drug.mfds.go.kr), 항바이러스제허가사항 6. WHO influenza fact sheet, WHO, 2016 7. www.cdc.gov/flu/prevent/index.html 8. www.cdc.gov/flu/school/guidance.htm 9. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/flu.html 10. www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm 22. Prevention Strategies for Seasonal Influenza in Healthcare Settings, CDC, 2016 38
Ⅲ 부록 39
Ⅲ 부록 부록 1 인플루엔자임상표본감시신고서 인플루엔자표본감시결과신고 수 신 : 질병관리본부장 1표본감시기간 : 주 ( 년월일 ~ 년월일 ) 2 구분 0세 1~6세 7~12세 13~18세 19~49세 50~64세 65세이상 총진료환자수 명 명 명 명 명 명 명 인플루엔자의사환자수 명 명 명 명 명 명 명 신고일 : 년 월 일 표본감시기관명 : 대표자 : 요양기관기호 : 3연락처 : 작성요령 : 1 표본감시기간은매주일요일부터토요일까지입니다. 2 연령은만나이기준입니다. 3 연락처는신고서작성자의연락처를기재합니다. 41
부록 2 인플루엔자및급성호흡기감염증실험실검사의뢰서및동의서 인플루엔자및급성호흡기감염증실험실검사의뢰서및동의서 [ 인플루엔자및급성호흡기감염증감시사업연구참여동의서 ] 질병관리본부감염병분석센터바이러스분석과에서는법정지정감염병인급성호흡기감염증환자로부터호흡기검체를채취한후, 8종호흡기바이러스 * 에대한유전자검사를통해병원체를확인하고, 성별, 연령, 그리고의료인이기록한임상적특징에대한정보를수집하고자합니다. 수집된검체와자료는국내급성호흡기감염증의원인을규명하고병원체의유행양상을파악할뿐아니라, 바이러스특성분석연구를통하여향후관리정책을수립하는데중요한자료로사용할예정입니다. 호흡기검체인인후도찰물및비인후도찰물을채취할때는구역질등의불편함이있을수있습니다. 수집된자료는관리번호를부여하여개인정보를보호하게될것입니다. 추후본동의내용은본인이원하는경우언제든지철회할수있습니다. 제공한검체가추후질병관리본부에서인플루엔자및호흡기바이러스에대한연구목적으로사용하는것에동의하십니까? 예 ( ) 아니오 ( ) 환자명 : ( 서명인 ) 대리인 : ( 서명인 ) 환자와의관계 : 상담자 : ( 서명인 ) * 8 종호흡기바이러스 : 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 호흡기세포융합바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 사람코로나바이러스, 사람리노바이러스, 사람보카바이러스, 사람메타뉴모바이러스 일련번호부착생년월 / 성별년월 ( 남, 여 ) 검체채취일년월일발병일년월일 임상증상 최근 2 주간해외여행 추정진단 과거력또는기저질환 발열 (38 이상 ) 기침 (2~3 일지속 ) 인후통 두통 콧물 코막힘 쉰목소리 가래 청명음 구토 오한 근육통 식욕감퇴 기타 ( ) 있음 ( 출국일 : 입국일 : 방문국가 : 특이사항 : ) 없음 인플루엔자 (Influenza like illness, ILI) 38 이상의갑작스러운발열과더불어기침또는인후통을보이는경우 인플루엔자 (ILI) 아닌급성호흡기질환 없음 천식 만성폐질환 고혈압 당뇨 장기이식 암 결핵 기타 ( ) 인플루엔자관련사항 인플루엔자백신접종력 항바이러스제처방 접종 ( 3 가 / 4 가 ), 접종일 ( ) 미접종 처방 ( 기간 : ) 처방안함 Tamiflu Relenza Amantadine 기타 ( ) 210mm 297mm( 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )) 42
부록 3 급성호흡기감염증표본감시신고서 급성호흡기감염증표본감시결과신고 수신 : 질병관리본부장 1표본감시기간 : 주 ( 년월일 ~ 년월일 ) 종류 2 구분 0 세 1~6 세 7~12 세 13~18 세 19~49 세 50~64 세 65 세이상 세균 (2종) 바이러스 (8종) 마이코플라즈마균감염증클라미디아균감염증아데노바이러스감염증사람보카바이러스감염증파라인플루엔자바이러스감염증호흡기세포융합바이러스감염증리노바이러스감염증사람메타뉴모바이러스감염증사람코로나바이러스감염증인플루엔자바이러스 3 총환자수 4 외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수총환자수외래환자수 5 사망환자수 신고일 : 년월일표본감시기관명 : 표본감시기관장 : 요양기관기호 : 주소 : 7 연락처 : ( - - ) 210mm 297mm( 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )) 43
부록 4 인플루엔자역학조사서 시 도시 군 구조사년월일개인번호 인플루엔자역학조사서 조사자성명 : 소속기관 : 연락처 : 조사일 : 년월일 신고자 1 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 신고자 2 성명 : 신고의료기관 : 연락처 : 신고일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 생년월일 년 월 일 1.3 휴대전화 ( 관계 : ) 1.4 성별 남 여 1.5 연령 만 세 1.6 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 1.7 실거주지 주소 : 1.8 현거주지 주소 : 집단생활여부 : 예 ( 시설명 : ) 아니오 1.9 직업 1 학생 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 ) 2 교사 ( 어린이집 유치원 초등학교 중학교 고등학교 대학교 학원 ) 3 보건의료종사자 ( 의사, 간호사, 등 ) 의료기관명 : 주소 ) 4 농축산업 소속명 : 주소 ) 5 군인 소재지 : 주소 ) 6 기타 ( ) 2. 진단 ( 해당사항에 표시또는기재 ) 2.1 확진일 년 월 일 2.2 검체종류 인후 비인두도찰물 인후 비인두흡인물 혈액 기타 ( ) 2.3 검사일 년 월 일 신속진단검사 Real time RT-PCR 로바이러스특이유전자검출 2.4 검사방법 바이러스분리 바이러스항체가 4배이상증가 바이러스특이항체검출 기타 ( ) 2.5 확진기관 2.6 바이러스형 A H1N1 A H3N2 A H1 A H3 기타 ( ) 불명 2.7 기타호흡기바이러스검사결과 2.8 기타세균검사결과 2.7.1 검사종류 배양 PCR 기타 ( ) 미실시 2.7.2 검사일년월일 2.7.3 검사결과 아데노바이러스 사람보카바이러스 파라인플루엔자바이러스 호흡기세포융합바이러스 리노바이러스 사람메타뉴모바이러스 사람코로나바이러스 음성 기타 :( ) 2.8.1 배양 PCR 기타 ( ) 2.8.2 검사종류 미실시 검사일 2.8.3 검사결과 폐렴구균 레지오넬라 b형헤모필루스인플루엔자균 클라미디아균 사슬알균 음성 기타 :( ) 년월일 44
3. 임상경과 3.1 최초증상발생일년월일 3.2 기저질환 있음 없음 모름 있음 없음 모름 3.3.1 흡연 ( 갑년 ) 3.3.10 알콜중독 3.3.2 항암치료 3.3.11 마약사용 3.3.3 전신스테로이드투여 3.3.12 기관이식 형태 : 3.3.4 HIV/AIDS 3.3.13 만성간질환 형태 : 3.3.5 악성종양 형태 : 3.3.14 만성심장질환 형태 : 3.3.6 천식 3.3.15 만성폐질환 형태 : 3.3.7 당뇨 형태 : 3.3.16 만성신질환 형태 : 3.3.8 인지장애 형태 : 3.3.17 헤모글로빈병증 형태 : 3.3.9 비만 BMI: 3.3.18 기타 형태 : 3.4 인플루엔자백신접종력 3.6 의료기관진료이력 있음 없음 모름 3.5 폐구균백신접종력 있음 없음 모름 3.6.1 의료기관방문여부 예 ( 의료기관명 : ) 아니요 3.6.2 진료형태 입원 외래 기타 : 3.6.2.1 입원한경우 3.6.2.1.1 입원일 : 년 월 일 3.6.2.1.2 퇴원일 : 년 월 일 3.6.2.2 주진단명 3.7 중환자실입원여부 예 ( 중환자실 : 년월일 ~ 년월일 ) 아니요 3.8 기관삽관여부 예 ( 삽관일 :: 년월일 ~ 년월일 ) 아니요 3.9 항생제항바이러스제치료여부 예 아니오 모름 항생제, 항바이러스제치료한경우 종류 투약일 종료일 1 년 월 일 년 월 일 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 기저질환악화 ( 예 ) 천식악화, 만성폐쇄성폐질환악화, 만성심부전악화등 ) 3.10.1이경우기저질환명 : 바이러스성폐렴 3.10 합병증진단명 세균성폐렴 ( 객담또는혈액에서세균배양이된경우 ) 3.10.2 세균명 : 3.10.3배양검체종류 : 객담 혈액 심근염 뇌병증 ( 뇌수막염, 뇌염등포함 ): 진단명 기타 3.11 사망정보 3.11.1 사망일 3.11.5 사망정보 ( 모두고르세요 ) 년월일 3.11.2. 주사인 ( ) 3.11.3 선행사인 1 ( ) 3.11.4 선행사인 2 ( ) 사망진단서 의무기록 부검소견 기타 ( ) 45
4. 역학정보 있음 없음 모름 5.1 증상발생전 7 일동안집단생활한적있는지? 5.1.1 있는경우단체생활장소명칭 : 5.1.2 단체생활기간 : 년월일 ~ 년월일 5.1.2 동일시기에동일증상을보인유사환자여부 : 있음 ( 유사환자의관계 : ) 없음 모름 있음 없음 모름 5.2.1 있는경우 5.2 증상발생전 7 일동안국내여행 / 출장등을간적이있는지? 연번지역이용장소출발일도착일 1 년월일 년월일 2 년월일 년월일 3 년월일 년월일 5.3.2 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 ( 유사환자의관계 : ) 없음 모름 있음 없음 모름 5.2.1 있는경우 5.3 증상발생전 7 일동안국외여행 / 출장등을간적이있는지? 연번 지역 이용장소 출발일 도착일 1 년월일 년월일 2 년월일 년월일 3 년월일 년월일 5.3.2 같이국내여행 / 출장을간사람중유사환자여부 있음 ( 유사환자의관계 : ) 없음 모름 5.4 증상발생전 7 일동안의료기관및실험실에서혈액또는체액접촉여부 1 있음 2 없음 3 모름 있는경우 ( 이름, 관계, 접촉일자, 접촉장소기술 ) 6. 종합의견 ( 주치의소견, 역학조사관소견, 환자의역학적및임상적상황등 ) 주치의소견 시 도역학조사관의견 관련사망판정 판단사유및소견 관련사망판정 판단사유및소견 관련사망 관련사망아님 판단보류 관련사망 관련사망아님 판단보류 중앙역학조사관의견 관련사망판정 판단사유및소견 관련사망 관련사망아님 판단보류 46
역학조사서작성요령 이역학조사서는인플루엔자역학조사서입니다. 인플루엔자사망사례는인플루엔자로진단받은환자가사망에해당됩니다. 환자가사망한직접사인 (= 합병증 ) 에대한조사뿐아니라선행한인플루엔자에대한조사가중요합니다. 사망전인플루엔자진단여부및인플루엔자임상증상유무를조사해주십시오. 1. 조사원칙 직접면담에의한작성이원칙이나사망사례의경우주치의면담이필요합니다. 환자보호자가직접작성하게하거나역학조사관외의사람이환자와면담, 작성하여서는안됩니다. 조사자소속, 성명과연락처를기재합니다. 반드시달력을지참하여보다정확한조사가되도록합니다. 2. 항목별작성방법 일반적특성 환자의이름, 성별, 연령, 전화번호 ( 본인혹은부모의휴대전화와유선전화등 ) 를기재합니다. 환자의거주지주소와국적을상세히기재합니다. 직업및소속은해당되는곳에 표기합니다. 학교등에소속되어있다면해당기관의정확한명칭과주소, 연락처를기재합니다. 농축산업종사자는있다면해당농장등의정확한명칭과주소, 연락처를기재합니다. 진단및신고 검체종류와검사일, 검사방법을표시하고, 검사를실시하여확진판정한기관을 기록합니다. 47
바이러스형을표시하고, 실시하지않았으면불명으로표시합니다. 기타호흡기바이러스검사와세균검사결과를검체종류와검사결과, 검사일을모두기재합니다. 임상경과 인플루엔자증상관련에서는신고시점과인플루엔자발생시점에차이가있다면인플루엔자발생시점을기준으로작성합니다. 발열의경우체온측정결과를기록합니다. 증상발생일을기록합니다. 기저질환을기재합니다. 인플루엔자, 폐구균백신접종력을기재합니다. 의료기관진료이력을기재하고, 입원한경우입원일과퇴원일, 주진단명을기재합니다. 중환자실입실여부와기관삽관여부를확인하고, 날짜를기록합니다. 항생제 항바이러스제치료여부를확인하고, 종류를기재합니다. 인플루엔자로인한합병증이발생하였다면기재하고, 진단명이나기저질환명을기재합니다. 사망정보에는사망일, 주사인, 선생사인을기재하고, 사망정보를출처를표시합니다. 검사결과 주요입원기간중혈액검사결과를기록합니다. 입원기간중주요한혈액검사의결과를기록하고, 입원일과날짜를기록합니다. 역학정보 증상발생 7일동안집단생활여부, 국내 / 국외출장 여행여부를조사합니다. 증상발생 7일동안유증상자접촙력과혈액, 체액접촉력을확인합니다. 종합의견 주치의와역학조사관의관련사망여부판정및판단사유와소견을기재합니다. 48