대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5):619-627 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.5.619 침구치료와가미십전탕을병행하여호전된 4 도욕창환자치험 1 례 류혜랑, 강은진, 김영균, 김경민동의대학교부속한방병원한방내과 A Case Report of Stage 4 Pressure Ulcer Patient Treated with Acupuncture and the Herbal Medicine Gamisipjeon-tang Hae-rang Ryu, Eun-jin Kang, Young-kyun Kim, Kyoung-min Kim Dept. of Internal Medicine, Dong-Eui University Korean Medical Hospital ABSTRACT Objectives: The purpose of this case study is to report the effect of oriental medicine on pressure ulcers. Methods: We treated a patient with a pressure ulcer with acupuncture, Jaungo, and Gamisipjeon-tang. We started with herbal medicine only, and then added the acupuncture treatment after one month. We treated the sore for a total of 4 months. We measured the size and depth of the ulcer and graded it with a National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) score once every two weeks. Results & Conclusions: Even though the wound was not cured completely, the total size of the pressure ulcer was reduced and the NPUAP stage was improved from 4 to 3. Therefore, Korean medicine could be an effective treatment for improving pressure ulcers. Key words: pressure ulcer, bed sore, Gamisipjeon-tang, NPUAP Ⅰ. 서론 욕창은신체의특정돌출부위에반복적혹은지속적인압력이가해져해당부위혈액순환에장애를유발하여피부조직의손상및괴사를일으키는궤양을말하며, 욕창이발생하는위험인자로고령, 저체중, 인지장애, 물리적손상, 대소변실금, 영양실조, 당뇨병, 부종, 저알부민혈증등이있다 1. 투고일 : 2017.08.24, 심사일 : 2017.11.02, 게재확정일 : 2017.10.27 교신저자 : 김경민부산시부산진구양정로 62 동의대학교부속한방병원 TEL: 051-850-8622 FAX: 051-867-5162 E-mail: kusko@naver.com 욕창은한의학에서瘡瘍의범주에서, 臥瘡, 印瘡, 席瘡과통한다. 瘍醫大全 에서욕창의成因, 發病部位, 治療에대해상세히말하였고, 당시에욕창으로사망하는경우도있었다는내용도있다. 증상에대한설명은주로 昏迷, 半身不遂, 下肢癱瘓한상태에서臥床不起者의背脊, 尾骶, 足跟부위에紅斑이생기고, 이어糜爛되어최후에쉽게유합되지않는潰瘍을형성한다 고하여비교적상세하게적어놓고있다 2. 미국의경우욕창유병률은급성기치료병원에서 0.4-38%, 장기요양병원에서 2-24%, 일반가정에서 0-17% 정도로추정되며 3, 국내에서욕창발생률 619
침구치료와가미십전탕을병행하여호전된 4 도욕창환자치험 1 례 과관련해정확하게보고된통계자료는없으나, 최근교통사고및산업재해의증가로척추손상및지체마비환자가늘어나는추세이며, 고령화로인하여뇌혈관질환과중추신경질환의유병률이높아지면서욕창의발생빈도또한높아지고있다 1. 욕창으로피부에서의일차적방어능력이파괴되면세균감염의기회가늘어나고나아가근육과뼈의감염은회복을지연시킬뿐아니라생명을위협할수도있기때문에욕창이발생하였을때는적절한치료가필요하다 1. 욕창의양방치료는욕창의정도및환자의상태에따라욕창부위감압법, 상처소독, 괴사조직의물리적혹은화학적제거등의보존적치료와직접봉합법, 피부이식술, 피부피판술등의수술적치료로나눠진다 1,4. National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP) 기준으로 1-2기에서는보존적인방법이사용되고, 3기이상에서는수술적인치료가필요하지만환자의상태에따라보존적치료만행해지기도한다 4. 김등 5 의연구에서욕창의보존적치료효과에대해조사한결과욕창이완치되기까지소요되는기간은 NPUAP 상 1기에서는 1주에서 3주, 2기는 2주에서한달, 3기부터는 4달에서 1년이며, 4기이상에서는정도의완화만있을뿐완치가어렵다고한다. 욕창의한방치료에대한보고로탄소방전등을이용한치험 1례 6 와黃連解毒湯약침과紫雲膏도포를병행한치험 3례 7, 침치료와 LED 광선치료를병행한욕창치료 2례 8, 소염약침과탁리소독음의복합치료를이용한욕창치험 2례 9, 滑石粉으로욕창환자를치료한치험 2례 10 등이있지만, 그증례가많지않다. 본증례는급성심근경색후발생한심정지로인해허혈성저산소뇌병증진단받고양방병원에서입원치료후본원에내원한환자로양방병원입원당시발생한욕창으로보존적치료에도큰호전없었으나, 한약, 침, 紫雲膏도포등을이용한한방치료후양호한호전을보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 장 (M/35) 2. 진단 : 달리분류되지않은무산소성뇌손상 3. 주증 : Mental Stupor, 사지부전 G1/G1//G1/ G1, 경련차증 : 욕창 4. 발병일 1) 뇌손상으로인한 Mental Stupor/ 사지부전 / 경련 : 2015년 12월 15일 2) 욕창 : 2016년 1월경 5. 가족력 : 없음. 6. 과거력 1) 심근경색 : 2015년 12월 5일진단받고스텐트삽입술후약물치료하던중, 2015년 12월 15 일재발하여심정지있었음. 현재약물복용중 2) 흡인성폐렴 : 2016년 1월경진단받고약물치료함. 3) 간수치상승 : 2016년 4월경약인성으로인한것이라듣고, 간헐적으로약물복용중 7. 현병력상환 2015 년 12월 5일직장에서일하던중의식을잃고쓰러져, 부산대학교병원에서급성심근경색진단받고, 스텐트삽입술후집중치료실에입원하여약물치료병행하면서회복하던중이었으나, 2015 년 12월 15일급성심근경색이재발하며심정지발생함. 이후심정지로인한허혈성저산소뇌병증으로의식저하및사지부전, 경련증상이나타난상태로 2016 년 1월 14일까지부산대병원집중치료실에입원해있었으며, 입원치료중, 2016 년 1 월경미추부에욕창발생함. 이후 2016 년 1월 14 일-2016 년 6월 2일까지동의의료원순환기내과및재활의학과에서입원치료후, 적극적인한방치료위해 2016 년 6월 2일본원한방내과입원함. 8. 망문문절 1) 睡眠 : mental stupor로자극없을경우거의수면 620
류혜랑 강은진 김영균 김경민 2) 食慾 : 캔식이 2-3-3캔 3) 小便 : Foley keep state 주간 1900 cc 야간 750 cc 4) 大便 : 2회 /1일보통변총 250-300 cc 5) 口渴 : pt 불협조로확인불가능 6) 汗 : 自汗 7) 面色 : 白 8) 舌 : pt 불협조로확인불가능 9) 脈 : 沈細弱 9. 검사결과 1) 혈액학적검사 (1) <Adm lab : 2016년 5월 30일 > RBC 3.34 Hb 10 Hct 31 AST 36 ALP 164 TP 6.2 Albumin 3.1 hscrp 0.582 U.PRO +30 U.KET +-5 U.NIT +pos U.LEU +++500 U.WBC >100 U.RBC 2-5 Bac(mod) (2) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 6월 30 일 > Hb 11.4 Albumin 3.3 (hscrp 0.260) (3) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 8월 1 일 > Hb 11.6 Albumin 3.5 hscrp 0.188 (4) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 9월 1 일 > Hb 10.9 Albumin 2.9 hscrp 0.192 (5) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 10월 4 일 > Hb 11.2 Albumin 3.1 hscrp 0.855 (6) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 11월 1 일 > Hb 12.3 Albumin 3.2 hscrp 0.417 (7) <Hb, Albumin, hscrp f/u : 2016년 11월 29 일 > Hb 12.7 Albumin 3.2 hscrp 0.254 2) Brain MRI( 타병원 2015년 12월 16일시행 ) (1) Diffuse high Sl at Both cerona radiata, BG and splenium on DWI with low ADC - R/O Hypoxic-ischemic encephalopathy (2) No definite microbleed on SWI images 3) EKG( 타병원 2016년 1월 14일시행 ) (1) Abnormal ECG : Sinus rhythm with occasional premature ventricular complexes (2) Left axis deviation. Inferior infarct, age undetermined 4) Chest-Xray(2016년 5월 30일시행 ) Linear subsegmental atelectasis, left lower lung zone. Otherwise, no significant interval change 10. 치료 1) 침치료 : 0.25 30 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을이용하였다. (1) GV20( 百會 ), LI4( 合谷 ), LR3( 太衝 ), LR1 ( 大敦 ), SP1( 隱白 ), SP2( 大都 ), HT8( 少府 ), 四神聰에 1일 2회 20분간유침하였다. (2) 정규침구치료시간외에추가로욕창근위부에침치료를시행하였다. 욕창의경계면에연접한정상표피부위에 80-130개의침을이용하여대략 1.0 cm 깊이로 1일 1회자침후 10분간유침하였다. 2) 한약치료 : 한약은환자의상태를고려하여경과에따라아래와같이변경하여사용하였다. (1) 2016년 07월 31일-2016년 10월 05일 : 加味十全湯 (Table 1) 1 pack TID (2) 2016년 10월 05일-2016년 11월 30일 : 星香正氣散 (Table 2) 1 pack TID 3) 외용제 : 1일 1회소독후환부에紫雲膏를전체적으로도포하였다. 紫雲膏는본원에서제조된것을사용하였다. (1) 紫雲膏 : 紫草, 當歸, 胡麻油, 蜜蠟, 豚脂 4) 양약치료 : 투여한양약은 Table 3과같다. 5) 기타처치 : 1일 1회환부에 Betadine( 살균소독제 ) 및 Klenzo( 기타수액제 ) 를이용하여소독후, Sorbact( 국소하이드로겔창상피복재 ) 를주입하고, Mepilex 를부착하였다. 621
침구치료와가미십전탕을병행하여호전된 4 도욕창환자치험 1 례 Table 1. The Composition of Gamisipjeon-tang Herbal name Botanical name Relative amount (g) 白茯苓 Sclerotium of Poria cocos Wolf 3.2 白朮 Root stock of Atractylodes ovata 3.2 白芍藥 Root of Paeonia obovata Max 3.2 川芎 Root stock of Cnidium officinale Makino 3.2 當歸 Root of Angelica acutiloba Kitag 3.2 甘草 Root of Glycyrrhiza uralensis Fisch 3.2 黃芪 Root of Astragalus mongholicus Bunge 3.2 陳皮 Peel of Fraxinus stylosa Lingelsheim 3.2 烏藥 Root tuber of Lindera aggregata Kosterm 3.2 肉桂 Bark of Cinnamomum wilsonii Gamble 3.2 人蔘 Root of Panax japonicus C. A. Meyer 3.2 五味子 Fruit of Schizandra sphenanthera Rehd. et Wils 3.2 熟地黃 Root of Rehmannia glutinosa Libosch 3.2 生薑 Root stock of Zingiberis Rhizoma Crudus 6 大棗 Fruit of Zizyphus jujuba Mill 7 茵蔯蒿 Above ground part of Artemisia capillaris Thunb 8 鬱金 Root tuber of Curcuma aeruginosa Roxb 8 白芷 Root of Thuja orientalis L 8 Table 2. The Composition of Sunghyangjungki-san Herbal name Botanical name Relative amount (g) 藿香 Above ground part of Pogostemon cablin Benth 6 白茯苓 Sclerotium of Poria cocos Wolf 4 白朮 Root stock of Atractylodes ovata 4 白芷 Root of Thuja orientalis L 4 半夏 Root tuber of Pinellia pedatisecta Schott 4 大腹皮 Epicarp of Areca catechu L 4 桔梗 Root of Platycodon grandiflorum A. DC 4 甘草 Root of Glycyrrhiza uralensis Fisch 4 厚朴 Bark of Magnolia obovata Thunb 4 陳皮 Peel of Fraxinus stylosa Lingelsheim 4 木香 Root of Inula helenium L 4 南星 Tuber of Arisaema ambiguum Engl 4 蘇葉 Leaf of Perilla sikokiana Nakai 4 622
류혜랑 강은진 김영균 김경민 Table 3. West Medication 약명 성분 용도 1회투여량 1일횟수 Plavix 75 mg Clopidogrel 75 mg 항혈전제 1 1 Atacand 16 mg Candesartan cilexetil 16 mg 혈압강하제 1 1 Dilatrend 12.5 mg Carvedilol 12.5 mg 혈압강하제 1 2 Lasix 40 mg Furosemide 40 mg 이뇨제 0.5 1 Aldactone 25 mg Spironolactone 25 mg 이뇨제 0.5 1 Q-pam 1000 mg Levetiracetam 1000 mg 항경련제 1 2 Rivotril 0.5 mg Clonazepam 0.5 mg 항경련제 1 2 Orfil syr 10 ml Sodium valproate 60 mg 항경련제 10 ml 3 Ativan 0.5 mg Lorazepam 0.5 mg 정신신경용제 1 3 Ursa 100 mg Ursodeoxycholic acid 100 mg 간장질환용제 1 3 Legalon 140 Silymarin 140 mg 간장질환용제 1 3 Godex Biphenyl dimethyl dicarboxylate 간장질환용제 1 3 Erdos 300 mg Erdosteine 300 mg 진해거담제 1 2 Xatral XL 10 mg Alfuzosin HCl 10 mg 비뇨생식기관용제 1 1 BUP-4 10 mg Propiverine HCl 10.0 mg 비뇨생식기관용제 1 1 Peniramin 2 mg Chlorpheniramine maleate 2 mg 항히스타민제 1 2 Albis Ranitidine HCl 80 mg 소화성궤양용제 1 2 Antibio 300 mg Lactobacillus acidophillus 300 mg 정장제 1 3 11. 평가방법 1) 욕창단계 : National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP) 에서궤양의깊이, 색및손상정도등을고려하여욕창의심각한정도를총 4단계로분류한것 (Table 4) 을참고하였다 1. 2) 욕창면적 : 욕창표면에서가장긴가로와세로의길이를서로곱하여 cm 2 로계산한다. 3) 욕창치유율 : 치료전욕창표면적대비치료 후욕창의감소한면적을백분율로구하였으며, 수식은다음과같다. 욕창치유율 (%)= ( 처음표면적 )-( 치료후표면적 ) 100 처음욕창표면적 4) 기타 : 그외에도삼출물의색과양의대략적인변화및사진촬영을병행하였다. Table 4. NPUAP Pressure Ulcer Staging Grade Definition 1 Nonblanchable erythema of intact skin. This may be difficult to identify in darkly pigmented skins. Partial thickness skin loss involving epidermis and/or dermis: the pressure ulcer is superficial and 2 presents clinically as anabrasion, blister or shallow crater. Full-thickness skin loss involving damage or necrosis of subcutaneous tissue that may extend down 3 to, but not through, underlying fascia: the pressure ulcer presents clinically as a deep crater with or without undermining of adjacent tissue. Extensive destruction tissue necrosis, or damage to muscle, bone or supporting structures with or 4 without full-thickness skin loss. 623
침구치료와가미십전탕을병행하여호전된 4 도욕창환자치험 1 례 12. 치료기간및경과 1) 치료기간 : 상환 2016년 6월 2일부터입원치료를하였지만, 2016년 6월 2일부터 2016년 7 월 30일까지는뇌손상으로인한의식저하및사지부전, 경련을위주로한방치료가들어갔으며, 욕창은양방협진통해보존적치료만하였다. 2016년 7월 31일부터욕창치료를목적으로탕약을투약하였고, 2016년 9월 1일부터퇴원하는 2016년 11월 30일까지침구치료를포함한外治法을병행하여욕창을치료하였다. 2) 치료경과 (1) 욕창단계 : 2016년 6월 2일입원당시욕창상태는 NPUAP 상 Gr.4로깊이를측정하였을때최고깊이가 2.0 cm로측정되었다. 2달간양방협진통해보존적치료를한뒤한방치료를시작하는 2016년 7월 31일에측정하였을때깊이 1.8 cm로 Gr.4에속하였고, 그후욕창의깊이를측정하였을때 2016년 9월 1일에 1.6 cm, 2016년 9월 15일에 1.2 cm로점차감소하였지만여전히 NPUAP 상 Gr.4 에속하는상태였다. 2016년 10월 15일에깊이 1.0 cm로 NPUAP 상 Gr.4>Gr.3 상태였고, 2016년 11월 15일에깊이 0.75 cm로 Gr.3 로호전되었으며, 2016 년 11월 30일퇴원당시 Gr.3 로입원당시보다 1단계호전되어퇴원하였다 (Fig. 1, Fig. 2). (2) 욕창면적 : 2016년 6월 2일입원당시욕창면적은 3 cm 2 (2 1.5) 였고, 2016년 7월 31일에도 3 cm 2 (2x1.5) 로변화없었다. 한방치료를시작한지한달경과한 2016 년 9월 1일에면적은 2.8 cm 2 (2 1.4), 2016년 9월 15일은 2.6 cm 2 (2 1.3), 2016년 10월 15일은 2.2 cm 2 (2 1.1), 2016년 11월 15일은 1.6 cm 2 (2 1.3) 으로점차감소하여 2016년 11월 30일퇴원당시욕창면적은 1.4 cm 2 (2 0.7) 로측정되었다 (Fig. 3). Fig. 3. Change of pressure ulcer surface area. (3) 욕창치유율 : 욕창치유율을계산했을때 2016년 7월 31일에 0%, 2016년 9월 1일에 7%, 2016년 9월 15일에 13%, 2016년 10월 15일에 27%, 2016년 11월 15일에 47% 이었고, 2016년 11월 30일퇴원당시욕창치유율은 53% 로처음입원했을때와비교해큰호전이있었음을알수있다 (Fig. 4). Fig. 1. Change of pressure ulcer grade. Fig. 2. Change of pressure ulcer depth. Fig. 4. Healing rate of pressure ulcer. (4) 기타 (Fig. 5) : 처음입원당시삼출물은적황색의장액성이었고, 2016년 7월 31일에도삼출물양은줄어들긴하였으나성상은입원시와큰차이없었다. 한방치료를시작한지한달정도경과한 2016년 9월 1일부터 624
류혜랑 강은진 김영균 김경민 삼출물의색은적황색에서미황색으로변하여퇴원할때까지비슷한상태로유지되었으나, 그양은지속적으로감소하는것을관측할수있었다. Fig. 5. Change of pressure ulcer. Ⅲ. 고찰및결론욕창은신체의특정부위에지속적이거나반복적인압력으로해당부위에혈액공급이저하되면서피부조직에궤양이발생하게되는것으로 1, 한의학적에서는臥瘡, 印瘡, 席瘡으로瘡瘍의범주에속한다 11. 욕창은최근고령화와만성질환의증가로높은발생률과유병률을보이고있으나, 아직까지욕창치료에필요한의료기반이부족하며, 욕창이한번발생하고나면정상화까지오랜시간과비용이소요되며, 재발또한흔하기때문에사회적으로도중요성이부각되고있다 1. 양의학적으로욕창은손상정도와환자의상태에따라수술적치료와비수술적치료로나눠지며, 한의학에서의욕창치료는外治法과內治法으로나 뉜다. 內治法의치료원칙은化營托毒, 補益氣血로, 초기에는活血通絡, 養血潤膚하고, 壞破期에는化瘀解毒, 托裏排膿하며, 收口期에는補益氣血, 托裏生筋의치법을사용하며, 다용약물로는黃芪, 白朮, 蔓蔘, 茯苓, 當歸, 芍藥, 丹蔘, 金銀花, 浦公英, 生甘草등이있다. 외용약으로는大靑膏, 金黃膏, 三石散, 九黃丹, 退毒丹, 生肌散, 大黃油, 續筋散, 玉紅膏등이있다 7. 욕창의한방치료에대한보고로탄소방전등 6, 黃連解毒湯약침과紫雲膏도포 7, 침치료와 LED 광선치료 8, 滑石粉 10 등을이용한외치법이대부분이고, 외치법과내치법을병행한것으로소염약침과탁리소독음을사용한증례 9 가있다. 본증례의환자는 2015 년 12월 15일에재발한심근경색으로인한심정지로허혈성저산소뇌병증진단후한방치료위해 2016 년 6월 2일부터 2016 년 11 월 30일사이에본원한방내과에입원한환자로, 타병원입원중발생한욕창이미골부위에가로 1.5 cm 세로 2.0 cm 깊이 2.0 cm의크기로있었다. 욕창은 NPUAP 의기준 4기로, 수술적치료가필요한상태에서, 환자의영양상태및의식상태저하등의이유로보존적치료를시행했으나, 회복정도가미미하였으며, 욕창으로인해환자의치료가제한됨을고려하여 2016 년 7월 31일부터한방치료를병행하였다. 욕창치료초반에는加味十全湯을이용한한약치료만시행하다가나중에침구치료및자운고도포를추가하여외치법과내치법을병행하는치료를하였고, 상환의식저하및사지부전증상개선위해한약을星香正氣散으로변경하면서, 外治法을위주로치료가진행되었다. 東醫寶鑑 에서 膿血出多陰陽兩虛十全大補湯, 治癰疽潰後, 補氣血, 進飮食, 排膿, 生肌 라하였으며 12, Kim HY의연구 13 에의하면화상유발생쥐에게가미십전탕을투약하였을때의피부에서항산화및항염증, 피부재생에대해유의한치료효과가있는것을알수있다. 상환의식저하로問診에제한이있었으나, 面白, 自汗, 脈沈細弱과오랜입원생활및영양상태를고려하였을때氣血兩虛 625
침구치료와가미십전탕을병행하여호전된 4 도욕창환자치험 1 례 로辨證하여氣血陰陽을補하고, 동시에淸熱排膿, 消腫生肌할수있는加味十全湯을투여하였다. 黃帝內經素問 五藏生成論 에서 衛氣之所留止, 邪氣之所客也, 針石緣而去之. 라하였으며 14, Won (SH) et al의보고 15 에서, 손상된피부주위에刺針하여十二皮膚의氣血소통을원활히함으로써우수한치료효과가있었음을참고하여, 욕창에 1일 1회 Betadine 으로환부를세척후 0.25 30 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을이용하여욕창경계면에연접한정상표피부위에환부모양을따라원을그리며 80-130개의침을 1.0 cm의깊이로 10분간유침하였고, 추가로발침후환부및주변부에紫雲膏를도포하였다. 2016 년 6월 2일에입원당시욕창은가로 1.5 cm 세로 2.0 cm 깊이 2.0 cm의크기였으며, 입원후 2개월간양방협진을통해보존적치료를하였음에도욕창은가로 1.5 cm 세로 2.0 cm 깊이 1.8 cm이었고, 욕창표면적을이용한욕창치유율을계산하였을때 0% 로거의변화가없이유지되었다. 하지만 2016 년 7월 31일에한약치료를시작으로침구치료및자운고도포를병행한결과보름이지난 2016 년 9월 15 일에욕창치유율은 13% 의효과를보였고, 2016 년 11월 30일퇴원당시욕창은가로 0.7 cm 세로 2.0 cm 깊이 0.6 cm의크기로욕창치유율을계산하였을때 53% 로큰호전을보인상태에서퇴원하였다. 한방치료시행후본증례의환자는욕창의면적및깊이가현저히감소하였고, NPUAP 기준으로 Gr.4에서 Gr.3으로호전되었으며, 삼출물의색깔과양도호전되는양상을보였다. 그외에도욕창의개선으로와위상태로제한된삶에서좌위가가능해졌으며, Wheel chair을타고이동이가능해져 Bed side에서만받던물리치료의종류도다양해지는등의긍정적인변화가있었다. 상환욕창을주소증으로입원한것이아니었으므로, 욕창에대한집중치료가들어가지못하여, 입원기간동안욕창이완전히회복되지는않았다. 또한욕창에대한치료방법이일괄적이지못하였 고, 방법의다양성으로각자의치료법에따른효과를평가하기는어려운한계가있어, 향후보다체계적인연구가필요할것으로사료된다. 본증례에서환자는 NPUAP 기준 4기에해당하여수술적치료가필요한상태였으나, 환자의의식저하로인한전신마취에대한부담감이있었으며, 수술을하더라도영양상태및전체적인컨디션을고려하였을때재발가능성또한높아보존적치료를유지하고있었다. 상환본원에입원후두달간보존적치료를함에개선이아주미미하였으나, 한방치료를병행한뒤로비슷한기간동안욕창은 NPUAP 기준으로 4기에서 3기로호전되었으며, 외관상으로도양호한치료효과가있었음에본증례를보고하는바이다. 참고문헌 1. Pak CS, Heo CY. Prevention and treatment of pressure ulcers. Korean Med Assoc 2015 Sep; 58(9):786-94. 2. College of Korean medicine, Dermatological Professor Counsil. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Seoul: Sun-Woo; 2007, p. 250-1. 3. Kim JY, Heo CY, Minn KW. Clinical application of maggots in pressure ulcer. Korean Wound Care Soc 2007;3(2):78-82. 4. Kang EY. Conservative Management of Pressure Ulcers with Ulmus Dressing. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine 2003;27(6) :899-905. 5. Kim KS, Cho NO, Park YS. A Study on Prevalence and Nursing Intervention of Bed Sore Patients who Received Regional Home Care Services. The Korean Journal of Fundmentals of Nursing 1997;4(1):43-60. 6. Kim KT, Jung JH. A Case Report of Quadriplegia Patients with Decubitus Ulcer. The journal of 626
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