질향상과환자안전운영에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응할수있다. 병원에서가장빈번하게발생하는환자안전사고에대해이해하고설명할수있다, 환자안전을위한기본적인예방활동에대해이해할수있다. 환자안전보장활동이란? 환자안전사고를예방하기위해적절한보고체계를수립하고, 으로써효율적이고, 체계적인환자안전활동이다. 원인분석과개선활동을함 1. 환자안전사고 2015.1.28일제정되어 2016년 7월 29 일시행된 환자안전법 에는다음과같이환자안 전사고에대해정의하고있다. " 환자안전사고" 란보건의료인이환자에게보건의료서비스( 국민의건강을보호ㆍ증진하기 위하여보건의료인이행하는모든활동) 를제공하는과정에서보건복지부령으로정하는 사고규정이다. 필요시처방가능목록 필요시처방목록은가능또는금기목록으로선정할수있다. 가능목록으로는일상적으로사용되어지는약물로한해정한다. (ex. 타이레놀). Kcl이나 Nacl 같은고농도전해질은필요시처방가능목록으로적절치않다. 3. 환자확인지표로가능한것들성명등록번호생년월일외국인번호 4. 환자안전사고의종류중근접오류 환자안전사고가발생하였으나환자에게도달하지않은경우에해당된다. 환자안전사고가발생하였으나환자에게도달하지않은경우에해당된다. 도달하였으나아무런해를미치지않은경우에해당된다. 사건/ 사고가일어날뻔했으나우연한또는시의적절한중재를통해서발생이안된다. 근접오류라도보고서를작성하여제출한다. 환자의치료과정중발생하여환자에게도달하여관찰가능한해가발생한경우는위해 사건에해당된다.
5. 혼동하기쉬운부정확한절차 처방내용이의심되는경우에는처방확인을위해처방을낸의사에게연락하여확인한다. 혼동주의약품은약품명을끝까지읽어확인후처방을수행한다. 확인되지않은처방은수행하지않는다. 혼도하기쉬원처방목록을관리한다. 혼동되는약품처방의경우처방의사와연락이불가능할때에는동일진료과의다른의사에게연락하여확인할수있다. 6. 구두처방절차중환자확인방법구두처방절차중환자확인방법은이름과등록번호또는생년월일로할수있으며, 그것이어려울경우에는이름과진단명그리고환자의특이증상등을추가하여사용가능하다. [ 환자확인방법] 7. 의료기관인증평가제도도입배경과병원직원으로서준비해야할사항 의료기관인증제는 환자안전과의료의질향상 을위한평가제도이다. 인증제는의료기 관이자율적으로만든규정에따라업무를잘수행하고있는지를조사한다. 아울러환자 안전과의료의질향상을위한자발적이고지속적인노력을유지관리하기위함이다. 이 러한인증제는국민이신뢰할수있는양질의의료서비스를지속적으로제공하기위함이 다. 의료기관인증을획득하기위한준비사항은의료진은각업무에서환자안전과의료 의질향상을위하여해당업무와흐름에맞추어규정을정비하고관련한규정을습득하 며습득한규정에맞도록업무를수행하여야한다. 인증에서는이러한규정제정, 습득, 실행을기준에맞게수행하는지조사위원의검토와관련기준의점검을통하여인증을 부여한다.
낙상예방활동에필요한규정과절차를이해하여현장에적용한다. 1. 낙상예방활동의평가 낙상예방활동에대한평가는낙상발생건수, 발생장소, 상해의심각성, 낙상유형등 의지표로평가할수있으며최소한연 1 회이상실시하여야한다. 낙상예방활동 입원환자낙상위험도초기평가를한다. 시설물안전관리를한다. 전동시낙상위험도재평가를한다. 수면전에화장실다녀온다. 낙상예방교육을한다. 휠체어, 안전바등시설및환경안전점검을한다. 낙상발생이우려되어침상에서만지내도록하는것은바람직하지않다. 3. 낙상관리활동내용 낙상발생후보고서를작성하여원내보고체계에따라보고한다. 낙상사고가발생하면낙상위험도재평가를실시한다 연 1 회이상낙상예방활동에대한평가를수행한다. 낙상예방활동에대한평가는건수, 상해의심각성등으로할수있다. 입원환자낙상초기평가는환자파악이가능한의사나간호사가실시하도록한다. 4. 지표지표란사전적정의로는지시자나표시기, 방향지시기를말하며의미를좀더확대해보면팀이달성하고자하는목표에비추어현재수행되고있는기능및과정의수준을정확하고, 신뢰성있게정량적으로나타낸것을말한다. [ 낙상예방활동에대한지표관리]
고객의욕구를충족시키기위해고객의입장에서병원시스템상의어떤문제를개선해 야하는지알수있다. 1. 간트차트 QI 활동단계별도구중에서필요한소요시간을예측해보고사업의시작시점과종료시점을정하여연구의전체적인활동을한눈에볼수있도록만드는도표이다. [ 간트차트예시] 의료질 위험을피하고피해를최소화하며, 최상의치료적이득을성취하는것이다. 과학- 기술적질, 적절성, 효과성, 효율성, 4 가지항목으로제시할수있다. 진료의모든과정에서예상되는이익과손해의균형을맞춘상태에서환자의복지를가 장높은수준으로높일수있는것이다. 의료수준이높은경우로, 치료후증세가호전되는정도나친절한설명, 배려, 의료진과 의인간관계등이다. 의료의질은고객중심으로이루어져야한다. 3. 질향상활동의우선순위선정시고려요소 병원의미션및사업계획 환자안전 사회적이슈 개선활동용이성 내/ 외부고객에게미치는영향 최고경영자의의견
4. 대표적질향상활동접근방법 FOCUS-PDCA Find - 문제발견 Organize -팀구성 Clarify - Check - 현황파악 검토 Understand는 - 원인분석 5. P-D-C-A QI 활동방법중목표를설정하고, 계획을수립해실행하고, 이를평가관리하여목표를 효과적으로달성하는단계적접근법이다. [ 대표적질향상활동접근방법] 6. 브레인스토밍의방법 강압적이지않도록한다. 아이디어를무조건수용해서적는다. 아이디어를유사한것끼리묶어서정리한다. 아이디어는말로해도된다. 토론하지않으며비판을금지한다.
의료기관차원의질향상과환자안전운영체계구축과운영및유지관리에필요한규정과 절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 질향상위원회의역할질향상및환자안전관리활동수행및평가질향상활동관련지원지표관리의사결정질향상위원회의운영에대한결과는반드시회의록으로남겨두어야한다. 질향상위원회간사의역할회의자료준비회의통보및보고회의록작성 3. 질향상활동과환자안전활동을위한자원지원행정적지원기술적지원인적지원협력병원과연계한교육을지원외부에서질향상활동에대한전문지식을습득할수있는기회를제공 4. 다음은질향상활동연간계획을수립하여경영진승인득한후시행중간활동결과보고서를제출최종결과보고서를제출질향상활동연간계획은직원에게공지 5. 위원회 어떤특정한목적아래임명( 任命 ) 또는선거로지명( 指名 ) 된위원으로써구성된합의( 合 議 ) 기관을위원회라고한다.
환자권리와책임, 다. 동의서에대한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한 1. 동의서작성 동의가필요한의료행위를시행하기이전에사전동의를받는것을원칙으로한다. 그러 나응급상황인경우, 사전동의절차를생략할수있지만그사유는기록해야한다. 또 보호자가원거리에위치하는등보호자가동의서를작성하기어려운경우에는유선으로 구두동의를먼저받고, 빠른시일내에서면동의로전환할수있다. 환자의권리 진료받을권리 비밀을보호받을권리 알권리및자기결정권 상담 조정을신청할권리 3. 환자의권리존중에대한직원의숙지사항 환자의인격과진료받을권리를존중하는절차 신체노출을보호하기위한절차 사생활을보호하기위한절차 환자의진료정보와관련된내용은타인에게누설하지않는다. 4. 신체노출을보호하기위한절차 환자가수치심을느끼지않도록최소한노출 직원은외래진료실내에다른환자대기를금지 문이나스크린, 침상간커튼등을이용하여보호
5. 사생활을보호하기위한절차 환자입원시사생활및진료정보보호에관련된환자의요구를확인하고모든직원은 이를공유하여관련된비밀을보장한다. 환자입원시원무과에서사생활보호요청안내를하며사생활보호요청이있는경우 사생 활보호요청서 를작성하고관련직원이알수있도록 EMR 상에표시한다. 병동에서도사생활요청이있는경우위와동일한방법으로하고원무과에알린다. 사생활보호신청은관련직원이공유하기위하여차트에표시한다. 사생활보호요청내용은인수인계시공유되도록한다. [ 사생활보호안내] 6. 교육 교육팀에서는환자의권리와책임에대해전직원을대상으로년 그결과를경영진에게보고한다. 1 회교육을실시하고,
환자의불만고충처리에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한 다. 1. 병원내불만및고충처리접수방법직접방문전화병원홈페이지고객의소리함팩스우편 불만고충처리절차 불만및고충처리절차는접수-부서통보-개선유도와개선활동-회신-위원회결과보고- 종결순이다. [ 불만및고충유형분석] 3. 불만고충처리절차 불만고충접수는전화및팩스도가능하다. 불만고충접수및처리에대한안내는홈페이지에도가능하다. 불만고충처리에대한내용은경영진에게도보고한다. 불만고충처리결과를민원인에게신속하게알려준다. 불만고충접수부서는주접수처외에도각부서에도접수가능하게하여적극적인질향상활동을하도록하는것이바람직하다.
4. 불만고충사항에대한처리시일이오래소요될경우방안처리과정중부득이한사유로지연되거나처리기한내에답변을할수없는경우민원인에게지연사유및처리진행상황을알린다. 5. 고객만족도관리를위한자료수집방법고객만족도조사추적조사또는사후조사주요고객연구고객패널조사미스터리쇼핑 VOC(Voice of Customer) 6. 고객만족도조사결과 병원의전직원들에게고객만족도조사결과를공유하여각부서및직원들이각자의위 치에서질개선활동을하도록동기부여를한다.
신체억제대사용규정과준수절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 신체보호대 신체보호대사용시의사의처방은반드시필요한사항이고또하나주요한사항은 시처방(p.r.n) 은허용하지않는다는것이다. 필요 [ 신체보호대사용감소를위한지침일부] 요양병원개설자가환자의움직임을제한하거나신체를묶는경우에준수해야할사항 환자의보호자가대신동의한경우에는그사유를함께적어야한다. 신체보호대를대신할다른방법이없는경우에한하여신체보호대를사용한다. 의사는신체보호대사용사유 방법 신체부위, 종류등을적어환자에대한신체보호대 사용을처방하여야한다. 신체보호대는응급상황에서쉽게풀수있거나즉시자를수있는방법으로사용한다. 환자가의식이없는등환자의동의를얻을수없는경우에는환자보호자의동의를얻 을수있다. 3. 신체보호대사용해야하는사유낙상우려가있는경우자해가능성이있는경우과도한움직임으로인한사고위험이높은경우각종생명유지장치의유지가필요한경우타인에게해를입힐가능성이있는경우
4. 신체보호대사용에대한동의서작성시유의사항 환자본인동의가원칙이다. 환자본인동의가불가능할경우보호자가대신할수있다. 보호자가원거리에있는경우에는전화로동의를구한뒤서면동의로전환한다. 보호자가대신동의를하는경우에는그사유를기재한다. 동의서는적용사유가발생한시점에받는것이원칙이다. 5. 신체보호대 2015년 5월 29 일신설된의료법시행규칙에 " 신체보호대" 란전신혹은신체일부분의 움직임을제한할때사용되는물리적장치및기구를말한다라고정의된다. [ 신체보호대사용의인증조사항목]
손위생에대한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 손씻기의올바른방법에대해알수있다. 1. 알코올제제 알코올제제를사용한손위생절차는건조한손바닥에제품을한줌(palmful, 제조사의권 장량참조) 을떨어뜨린후손전체를제제가완전히건조될때까지손을마찰한다. 총 소요시간은 20~30 초정도가적당하다. 손씻기의연구 젬멜바이스는산욕열의원인을발견해임상의학영역에서최초로손씻 기의중요성을주장하였다. 18 세기는시체부검뒤그대로환자를봤고, 젬멜바이스는당시의사들에 게악평을들었다. 루비의손씻기연구는어린이농가진을 34% 감소시 켰다. 항균비누와일반비누의차이는없었다. 3. 손위생과관련된미생물전파 환자근접환경에는그람양성간균이존재한다. 의료진의손을매개로하여미생물이전파된다. 적절하지못한손위생으로인해잔존하는미생물은진료에의해 A환자로부터 B환자에 게그람양성간균이전달된다. 시간경과에따라의료진의손에서미생물이증식하게된다. 요로카테터에는그람음성균이존재한다. [ 손을씻지않았을시세균수] [ 손을씻었을시]
4. 손위생지침 효과적인손씻기를위해서는비누양, 마찰양, 건조방법등도중요하다. 손씻기시간은통상15~30 초가적당하고, 종이타월이가장이상적인방법이다. 반복적인뜨거운물사용은피부염증가시키고, 손위생제제의비누는어떤타입이든사 용가능하다. 5. 의료기관에서미생물이전파되는가장주된경로 손은미생물을전파시키는중요한매개체로, 손위생수행을통해미생물전파를감소시 켜의료관련감염을최소화하여야한다. 손위생은손씻기, 손소독, 외과적손위생을 포함한다.
기구관련감염관리활동의수행, 기구세척, 소독, 멸균관리, 조리장관리에필요한규정 과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 조리장감염관리위생 조리장감염관리위생을위하여매년 는장티푸스, 페결핵, 전염성피부질환등이있다. 1회씩건강진단을실시하는데이때검사항목으로 감염관리 멸균물품유효기간은멸균시행일로부터건열멸균이 1 개월, 고압증기멸균이포장 2 주, 비 포장 1 주, EO gas 멸균이 6 개월이다. 공기매개주의격리지침에서환자의병실에들어갈때는반드시외과용마스크를착용한 다. 전처리구역과조리구역을구분하여사용한다 위생및감염관리의기본은 식품위생관련법규 에근거한다. 흡인병과연결관을연결하는튜브는매일소독된것으로교환하는것을원칙으로한다. [ 격리가필요한감염성질환]
내시경실및인공신장실감염관리, 세탁물관리에필요한규정과오염세탁물관리절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 내시경실감염관리활동 내시경실감염관리지침을마련한다. 내시경의세척및소독지침을준수한다. 내시경보관은별도의보관장에한다. 내시경부속물을세척한솔은소독하여보관한다. 내시경부속물도세척및소독과정을거쳐야한다. 재처리 재처리란사용한기구를다시원래의기능상태로되돌리기위한과정으로재사용하는내 시경기구를세척, 기능확인, 높은수준의소독이나멸균, 포장을시행하는것을말한 다. 3. 준위험기구 준위험기구는점막이나손상이있는피부에접촉하는물품으로필요한소독수준은멸 균또는높은수준을필요로한다. 4. 1 세탁물감염관리 세탁물수집및보관: 관련법 의료기관세탁물관리규칙 을준수하여관리한다. 수집: 위생적이여야하고, 기타세탁물과오염세탁물을구분하며, 분류방법을제시한다. [ 세탁물의구분함예시]
2 보관: 구분된장소에밀폐하여보관하고, 취급주의및관계자외출입을금하며, 보관장 소는주 2 회이상소독해야한다. 3 운반: 운반용기사용, 운반용기는주 1 회이상소독한다. ⑵ 세탁금지세탁물 - 재사용의목적으로세탁하거나처리업자에게처리를위탁하여서는안되며, 의료폐기물전 용용기에버려야하는세탁물이다. ⑶ 직원교육 - 연 1 회이상세탁물관리감염교육을실시한다.
환자의안전과생명을다루는전문가들로써반드시알고있어야할심폐소생술방법을 익힐수있다. 1. 심폐소생술의순서 심폐소생술의순서는 C(chest compression, 흉부압박)->A(airway, 기도유지) -> B(breathing, 인공호흡) 순서대로진행한다. 심폐소생술팀의구성 심폐소생술팀은팀리더( 해당과의사) 와팀원( 간호인력) 으로구성한다. 각부서의응급키트에는심폐소생술을시행할수있는물품이구비되어야한다. CPR 의시작과종결은담당의사가결정한다. CPR 종료후에는반드시 CPR 시작과종료시간, 대상환자의상태등의의무기록을 작성하도록한다. 의료인으로구성하며, 이중반드시의사가포함되어야한다. [ 심폐소생술팀의구성] 3. 심폐소생술팀원의역할과권한 약제, 검사처방은의사만이할수있다. 흉부압박은의사와간호사누구든할수 있다. 기관내삽관은의사만이할수있다. 자동제세동기사용은의사와간호사누구 든사용할수있다. 팀리더는의사만이할수있다. [ 심폐소생술팀원의역할과권한]
4. AED( 자동제세동기) 입원및진료영역에서는 3~4 분이내지원하여적용가능한거리에구비한다. 제세동기보유부서는항상충전상태로유지하여관리하여야한다. 제세동기보유부서에서는언제든지사용할수있도록제세동기를준비하고있어야한다. 점검표를이용하여점검한다. 제세동기상태일상점검은매일 1 회시행하고, 예방점검은외부업체에의뢰하여연 1회 시행한다. 5. 성인 CPR 표준지침 제일먼저양쪽어깨를두드리거나몸을흔들어의식을확인하고, 호흡유무및맥박을 촉지하여순환상태를사정한다. 심박동이없으면 30회의흉부압박과 2회의인공호흡을 1Cycle로하여 2Cycle(2 분) 을 시행한후다시맥박과호흡을확인한다. 심박동이없으면 30회의흉부압박과 2회의인 공호흡을 1Cycle로하여 2Cycle(2 분) 을시행한후다시맥박과호흡을확인한다. 기도유지후호흡이있는지확인한다. 호흡이없으면기도를유지하면서 Ambu-bag Mask 를이용하여호흡을보조해준다. 환자의자세를똑바로유지시켜등을편편하게눕힌다.(Flat Position) 6. 생존고리 심정지가발생한환자의생존율을높이기위하여필수적으로과정이서로연결되어있어 야한다. 성인의생존고리에서링크의역할은심정지의신속한파악및응급구조체계가동, 조기 심폐소생술, 신속한제세동, 효과적인전문심폐소생술, 심정지후처치통합의역할을 수행한다. [AHA ECC 성인생존의고리]
부정맥의원인과종류에대해알고, 설명할수있다. 종류에따른검사소견과결과를구분하며치료법을 1. 부정맥이중요한이유 맥박의이상은심장박동에이상을주고, 이는곧심장기능이상으로연결된다. 심장마비는거의악성심실빈맥성부정맥에의해일어난다. 부정맥이심한경우혈압을떨어뜨려심장마비로급사하게된다. 심장의자극생성이나전도이상은심근경색, 고혈압같은합병증으로발생된다. 돌연사의 90% 이상이부정맥으로발생된다. 서맥이발생하기전에대한설명 동방결절지휘조직이제기능을하지못해맥박이느려지거나한 번씩쉰다. 심장전도체계이외다른부위문제로서맥이생길수도있다. 수면이나저체온증, 노화등의생리학적원인으로발생되기도한 다. 강심제복용등의약제성으로발병되는경우도있다. 서맥은동결절에서만들어진전기자극이심실로제대로전도되지 않아생긴다. 3. 빈맥성부정맥 심방세동발생시심장박동이빠르고불규칙해지므로심계항진이나흉통이생긴다. 심방세동이 48 시간이상지속시심장안에혈전이생긴다. 방실접합부의존성빈맥은평생가는부정맥이다. 심방성밴맥의가장흔한것은심방세동이다. 심실성빈맥은심장마비를일으킬수있는악성부정맥이다. 4. 빈맥의치료 항부정맥약은심장기능을억제하고목숨을앗아갈수도있다. 항부정맥약은환자상태에따라사용하는약제종류가다르다. 고주파전기요법은부정맥을근본적으로치료하는것이다. 자동심실제세동기를통해악성부정맥을치료하며, 정상심장을갖고있으며, 빈맥이자주 있지않는경우특별한치료없이경과관찰하기도한다.
욕창예방및관리활동에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 욕창의형성원인압력마찰부동자세감각저하부적절한영양대소변의실금의식수준저하고열고령 욕창의호발부위발꿈치천골견갑골팔꿈치두부후면 3. 욕창의증상 욕창이진행되면피부가벗겨지거나물집이생기게되는데, 이것은피부가죽어 간다고말할수있다. 압박이없는데도계속피부가붉어진다. 피부조직에구멍이나고, 궤양이발생하고, 심하면뼈까지보이는단계가마지막단계라 고할수있다. 마지막단계에서치료하지않는다면패혈증으로사망할수도있다. 머리뒤부위, 어깨뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치의뒤, 무릎에서압박된부위의통증을호 소한다.
4. 욕창의단계 1단계 - 발적은있으나피부손상이없는상태 2단계 - 표피나진피층의피부손실 3단계 - 두터운피부조직손실 4단계 - 피하지방의손상이나조직의괴사, 근육, 뼈, 지지조직에대한손상 5. 영양상태욕창환자의영양상태를증진과치유촉진및조직의재생촉진을위해서특히필요한영양소는단백질이다. 적절한단백질섭취와헤모글로빈수준을유지하는것이중요하다.
의료정보/ 의무기록에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 입원환자초기평가 간호초기평가는간호정보조사지를활용해도된다. 영양평가는의사, 간호사, 영양사중에서시행가능하다. 영양평가후영양불량으로판정된환자는의사에게보고후중재를실시한다. 간호초기평가는요양병원의경우병원에따라간호조무사가시행해도된다. 의사초기평가는의사가시행하며환자입원후 24 시간이내하도록한다. 의사의경과기록 환자상태가변하거나처치등을했을때기록한다. 경과기록은관련법에작성주기가정해져있지않으나환자상태변화, 각종처치를하는 경우에는반드시진료일시를기재하여작성하여야한다. 3. 동의서 환자의친족이나환자가지정한대리인이의무기록사본을요청할때는동의서를작성해 야한다. [ 동의서예시]
말기환자를위한의료서비스제공현황을이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 호스피스완화의료팀구성및역할에서간호사의역할 통증을포함한환자의증상관리한다. 환자및가족의교육, 간호상담, 가족지지, 임종돌본다. 일상생활에서환자의상태에따라최적의건강기능을적절히유지할수있도록돕는다. 호스피스완화의료팀구성및역할에서의사의역할 호스피스완화의료팀에서중추적역할을한다. 일반적인의학분야에능통해야하고, 통증조절과다른증상관리에도숙달되어야 한다. 환자질병관리와관련된지침에도익숙해야한다. 의학적치료의갈등상황에대한평가, 감독및조정의역할을한다. 3. 말기환자 암또는만성질환의말기상태로더이상의치료효과를기대하기어렵고, 2명의의사에 의해생존기간이 6 개월이하로예상된다고확인된환자로서, 심폐소생술포기(DNR) 요청 서를작성하고환자또는보호자가완화진료에대해동의하여완화진료에의뢰된환 자. 4. 말기환자의주요증상과증상에따른관리 비뇨기장애요인으로신장의이상, 요로의이상, 방광기능의장애등으로소변량감소 로소변을보는것이힘들어질수있다. 임종이가까울수록거동이불가능하고, 누워서지내는시간이점점많아지게되거나목 이나허리척추의압박골절, 뇌전이의악화에의해상하지에마비가생겨움직일수없 게되므로욕창이쉽게생길수있다. 말기환자의경우의식의변화를초래한다. 대부분의환자들은음료의섭취가줄어들거나아무것도마시지않게된다. 환자가먹는 것이나마실것을선택하도록하는것도좋은방법이다. 담요나가벼운침대커버가환자를따뜻하게해줄수있으나, 화상을입을수있는전기 담요나열패드는피한다.
5. 말기환자의특징적인순환변화의증상 피부가건조하고, 차갑고, 감촉이변한다. 맥박이빠르고, 불규칙하고, 약해진다. 10~30 초간숨쉬지않기도한다. 호흡이빨라졌다가느려지는등불규칙해진다. 팔과다리, 손과발이창백해지고어두운적자색을띤다. 6. 말기환자에대한정서적지지방법 가족의급성질환발생은처음 6 주가심하고, 1 년이지나야소실된다. 환자의사망후에는상실, 사별의현실을수용하고적응토록지지해준다. 마음속에있는감정을표현하도록하여여러감정을해소토록지지해준다. 가급적환자의옆에서지킬수있도록지지해주며, 무리한상황일경우는쉬도록해준 다. 가족도부정, 분노, 협상, 우울, 용납의과정을밟는것을이해하고, 그것이정상임을이 해시킨다. 7. 호스피스 죽음을앞둔말기환자와그의가족을사랑으로돌보는행위로서, 남은여생동안인간으 로서의존엄성과높은삶의질을유지할수있도록신체적, 정서적, 사회적, 영적인돌봄 을통해삶의마지막순간을평안하게맞이할수있도록하며, 사별후가족이갖는고 통과슬픔을잘극복할수있도록돕는총체적돌봄.
약물보관, 적절한조제, 약물투여에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하 게대응한다. 1. 냉장/ 냉동보관약물 냉장/ 냉동보관약물은약제의제품설명서기준에적합하도록냉장고의온도는 2~8, 냉동고의온도는 5 이하를유지하는의약품전용냉장고에보관한다. 각약품별로분리하여보관하고잘보이는곳에약품명, 성분명, 함량, 유효기간, 주의사 항, 필요시경고문등을라벨링하여보관한다. 통상근무시간외냉장고또는냉동고의문제발생시해당당직자는약사및병원장비 담당자에게보고하여신속히대처하도록한다. 냉장고또는냉동고의문제발생부서는약물을정상가동하는냉장고또는냉동고로이동 하여보관하며, 사용가능여부를파악하여조치한다. 냉장/ 냉동고의온도는매일점검하고, 온도기록부에기록한다. 개봉약물관리 Multidose Drug 을개봉시에는개봉일자, 폐기일자, 필요시경고문등을라벨링하여보 관한다( 단, 약물뚜껑에는라벨링하지않는다). 연고는개봉후 3 개월, 안약은개봉후 1개월이내에사용하고사용기한이지나면폐기 한다. 시럽제는개봉후 3 개월이내에사용하고사용기한이지나면폐기한다. 단, 항생제가포 함된시럽제의경우 2 주일로한다. 인슐린과헤파린은개봉후냉장보관하고 28 일이내에사용하고폐기한다. 리도카인은보존제처리없을경우 24 시간이내에사용하고, 보존제처리시 28일이내 사용하고폐기한다. 보관조건이적절하지않았거나유효기간이경과한경우사용가능일이내이더라도즉시 폐기한다. 3. 고위험약물관리 고위험약물로지정한의약품은지침에따라다른의약품과분리하여색깔이다른용기 에담아 고위험약물 표시하여보관한다. 주사용고농도전해질은비치약물로보관하지않는것을기본원칙으로한다. 주사용고농도전해질은부서의임상적특성상부득이하게비치가필요한경우 고위험 약물, 반드시희석후사용 이라는경고문을보관장소에부착한다. 개봉한약품은지침에따라즉시폐기하거나약품명, 개봉일자, 폐기일자를포함하여라 벨링후냉장보관한다. 주사용고농도전해질은사용후 즉시폐기 해야한다.
4. 약물투약의 5Right 투약의 5Right은 Drug, Patient, Dose, Route, Time 이다. [ 투여과정] 5. 원내조제약의유효기간 원내조제약의유효기간은 3 개월로하며, 외용제, 시럽제및주사제는약품에기재된유 효기간을확인하고준수한다. 6. 약물처방전의기재사항 약물처방전의기재사항으로는환자의성명및주민등록번호, 의료기관의명칭및전화 번호, 통계법 제22조제1 항전단에따른한국표준질병 사인분류에따른질병분류기 호, 의료인의성명 면허종류및번호, 처방의약품의명칭( 일반명칭, 제품명이나대한약 전에서정한명칭을말한다) 분량 용법및용량, 처방전발급연월일및사용기간, 의약 품조제시참고사항이다.
화재발생시직원들각각이무엇을우선순위로정해대처해야하는지, 하는지에대해알고사전에예방한다. 어떻게행동해야 1. 소화기관리요령 정해진소화기위치에항상있도록한다. 소화기점검을매월실시한다. 소화기표시는야광으로하여밤에도보이도록한다. 소화기점검은점검대장을만들어관리한다. 소화기관리는시설담당자뿐만아니라해당부서에서도항시관리를하여화재발생시정확하게사용할수있도록하여야한다. 자위소방대조직 자위소방대조직도에는병원장도포함한다. 응급구조반은의사및간호사등으로배치한다. 중요물품반출자도구성한다. 자위소방대는직원이항시숙지할수있도록게시한다. [ 자위소방대편성예시]
3. 비상구관리 화재시움직임에장애가있는사람들도쉽게이동할수있게한다. 자주사용하지않는비상구라도절대물건을쌓아놓는행위를하여서는안되며, 비상구 유도등표시는바닥으로부터 1.5m 이상인곳에설치한다. 4. 부서별화재안전관리활동 소화기점검을실시한다. 피난대피도를관리한다. 수시로행동요령숙지상황을점검한다. 이동식산소용기를관리한다. 비상연락망은수시로변경사항을점검하여부서에비치하며화재안전관리자등담당자와도공유한다. [ 화재안전관리활동조사기준] 5. 피난설비 피난설비란화재가발생할경우피난하기위하여사용하는기구또는설비로서피난기 구, 인명구조기구, 유도등, 비상조명등및휴대용비상조명등같은것들이있다. 6. 병원에서야간에혼자근무할때화재발생시행동요령 1. 화재를발견한직원은 불이야 를육성으로외쳐주변에신속하게알린다. 소화전의발신기를누른다. 3. 불의크기가소화기사용으로진압이가능하다고판단되는경우원내전화 00번으로 또는 119 에신속하게신고한다. ( 신고시화재발생장소, 위치, 상황, 신고자의신분을정 확하게신고한다.) 4. 119 및자위소방대가도착하기전까지소화기를이용하여소화에임한다.
의료기관내시설물, 설비의안전한관리활동에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 예방점검이필요한의료기기 예방의료기기목록을선정한다. 의료기기목록은관련법을근거로한다. 예방점검에대한연간계획을수립한다. 예방점검완료후라벨링을한다. 예방점검대상의료기기는관련법을근거로위험도에따라목록을선정하고점검비용이점검대상선정시우선고려되어서는안된다. [ 예방점검실시과정] 의료기기안전관리책임자및담당자의업무 의료기기의예방점검기록을관리하고, 확인한다. 의료기기폐기처리절차업무를한다. 사용자요청시보수유지와회수를결정하고안전교육을시행한다. 일상점검의시행여부, 정상작동내역등을최종적으로확인한다. 의료기기담당자는원내의료기기의수리및점검에관한책임및감독자이다.
3. 병원의전기안전관리활동 전직원교육을실시한다. 정전시관리지침을마련한다. 자체점검을주기적으로실시한다. 점검결과를보고한다. 4. 통제구역 보안이유지되어야하는장소에는통제구역표시를해야한다. [ 통제구역표시예시]
위험물질관리에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 물질안전보건자료(MSDS) 가있는유해물질관리방법 MSDS 를비치하여안전하게취급하도록한다. 유해물질은사람의왕래가드문곳에비치하여안전하게관리한다. 의료폐기물 의료폐기물이란보건 의료기관, 동물병원, 시험 검사기관등에서배출되는폐기물중인체 에감염등위해를줄우려가있는폐기물과인체조직등적출물, 실험동물의사체등 보건 환경보호상특별한관리가필요하다고인정되는폐기물로서대통령령으로정하는 폐기물을말한다. [ 위험물질의종류] 3. 폐기물전용용기주사바늘이나칼날같은손상성폐기물은합성수지류( 황색) 용기에배출한다. 4. 일반의료폐기물관리방법 폐기물박스에뚜껑을닫아놓는다. 보관기간을준수한다. 보관장소를주기적으로청소및소독을시행한다. 주사바늘은넣지않는다. 폐기물용기는사용시점에사용개시일을기재하여사용한다.
5. 폐기물보관장소의소독주기 폐기물보관창고, 보관장소및냉장시설은주 1회이상약물소독의방법으로소독하여야 한다. [ 의료폐기물위치] [ 유해물질목록]
근골격계질환에대해알고, 인증조사시적절하게대응한다. 1. 근골격계질환의원인 무리한힘의사용 날카로운면과의신체접촉 진동및온도 부적절한작업자세 같은근육을반복해서사용하면근육의피로가축적되고, 근육이원상태로회복하는데 더힘이듦 근골격계질환의각증상들의정도 3단계 1단계 - 작업중통증, 피로감을느낀다. 밤이나휴무기간에는증상이없어진다. 2단계 - 작업시작초기부터통증이시작된다. 3단계 - 휴식시일상적인움직임에서도통증을느낀다. 3단계 - 몇달혹은몇년간지속된다. 3. VDT 증후군(Visual Display Terminal Syndrome) 예방법 항상어깨를뒤로젖히고가슴을똑바로펴는것이좋다. 주기적으로목을가볍게돌려주거나주물러준다. 팔굽혀펴기나윗몸일으키기등의간단한운동을통한정적긴장완화를한다. 녹색식물이나푸른하늘을자주보며, 눈의피로를덜도록한다. 모니터를눈높이에맞게올리는것이중요하다. 4. 골절의증상 통증과압통 부종 비정상적움직임과마찰음 신경과혈관의손상 기능의소실을가져온다. 5. 근막통증후군근막통증후군은근육의과다사용및휴식부족으로인한통증을유발하는근골격계질환의한종류이다.
직원의건강과안전을위한관리를하고, 인증조사시적절하게대응한다. 1. 직원안전관리활동 연간계획을수립한다. 정기건강검진을실시한다. 직원예방접종을실시한다. 유해환경부서의작업환경을측정한다. 신규직원도부서특성에따라관련법을준수하여건강검진을실시하여야한다. 직원예방접종관리 연간계획에따라실시한다. 미접종자관리를한다. 예방접종시행결과를보고한다. 관련부서의협조를받는다. [ 예방접종연간계획예시] 직원예방접종은연간계획에따라직원및환자안전을위하여접종을하도록한다. 3. 직무스트레스 직무스트레스란일로인해심하게압박감을받을때나타나는신체적 심리적반응을말하 며사람마다스트레스에대한반응은차이가있을수있다. 원인: 업무의불균형, 업무량이높거나노력에비해적은보상, 작업장의물리적요인 영향: 사고를발생시킬수있는위험인자로작용, 신체에구조적 기능적손상, 수행능력 생산성저하 직무스트레스는요인분석/ 평가/ 관리되어져야한다.
병원내성희롱범주를확인하고, 성희롱예방과발생시대처방법에대해학습한다. 1. 성희롱의유형 환경형성희롱- 종업원이나학생에게성적인의도를지닌불쾌한요구나성적인언어와 행동 ( 물건취급, 옷차림, 외모등에대하여) 으로인하여근무조건을불편하게하거나수 업받을권리를침해하여직장생활이나학교생활을어렵게만드는것 보복형성희롱- 종업원혹은학생에게영향력을행사할수있는자가성적접근에대한 수용거부를빌미로고용의조건, 인사결정혹은학점등과같이개인에게불이익을주는 것 육체적성희롱- 상대의의사와상관없이신체적접촉행위나특정신체부위를만지는행 위등을통하여피해자에게성적굴욕감또는혐오감을주는것 언어적성희롱- 상대의의사와상관없이음란한농담을하거나음탕하고상스러운이야 기, 외모에대한성적인비유나평가, 성적인내용의정보를의도적으로유포하는것 시각적성희롱- 상대방의의사와는상관없이눈으로인지가가능한행동을통해성적 수치심을주는것 [ 성희롱의판단기준]
병원내성폭력범주를확인하고, 성폭력예방과발생시대처방법에대해학습한다. 1. 성폭력의유형 [ 접촉행위] 옷위로또는옷속으로가슴을만지는행위 [ 비접촉행위] 성적인방식으로타인을만지도록하는행위 관음증 야한동영상을보여주거나야동을이용하여만드는행위 카메라등을이용하여촬영, 배포하는행위 [ 성폭력범죄발생추이] [ 성폭력발생실태]
보안계획및수행에필요한규정과절차를이해하여인증조사시적절하게대응한다. 1. 인터넷, 전화등에의한진료예약시수집할수있는개인정보 성명 주민등록번호 주소 연락처 진료과목 [ 진료과정에서수집하는진료정보] 정보주체의동의 의료기관이홍보나홈페이지관리등을위해개인정보를수집하는경우에는반드시정보 주체의동의가필요하고, 정보주체의동의를받을때에는개인정보의수집 이용목적, 수 집하려는개인정보항목, 개인정보의보유및이용기간, 동의를거부할권리가있다는 사실과그에따른불이익( 있을경우) 을알려야한다. 3. 진료정보중간호기록부의내용 법률에근거하여진료과정에서수집하는진료정보중간호기록부의내용으로는간호를 받는사람의성명, 체온 맥박 호흡 혈압에관한사항, 투약에관한사항, 섭취및배설물 에관한사항, 처치와간호에관한사항, 간호일시( 日時 ) 이다.
4. 감염병발생신고서의개인정보 감염병발생신고서의개인정보내용으로는감염병환자, 감염병의사환자, 병원체보유자의 성명, 주민등록번호, 전화번호, 직업, 성별, 주소, 감염병명, 발병일, 확진검사결과, 환자 등분류, 입원여부, 추정감염경로, 사망여부등이다. 5. 진료기록부의보존기간 의료법시행규칙제15조는의료기관의개설자또는관리자로하여금진료에관한기록 을 10 년간보존하도록제시하고있다. [ 의무기록종류별보존기간]