SMC BOXIM workshop 성균관대학교의과대학삼성서울병원내시경실, 교육인재개발실
프로그램 9:00-9:20 Lecture 1 - Learning EGD skills 9:20-10:20 Hands-on training 1 10:30-10:40 Lecture 2 직업병예방과목넘김 10:40-11:40 Hands-on training 2 11:40-12:00 Lecture 3 검사속도, 사진촬영, 기록 12:00-13:00 Self training
Learning EGD skills 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
누구를가르칠것인가? 전문훈련과정을 밟고있는 사람만가르친다. 원하면 누구나가르친다.
Fellow 생활을마치며마지막발표 실기가중요한것같지만마지막에는역시질병에대한지식으로돌아옵니다.
과거의방법 새로운방법 2-3 번 observation Box simulator training (BOXIM) 삽입 Description exercise (DEX) Book reading, EndoTODAY Clinical observation 감독하시술 CEE (off-line & on-line)
왜 BOXIM 으로시작하는가? Box simulator training (BOXIM) Description exercise (DEX) Book reading, EndoTODAY Clinical observation 감독하시술 CEE (off-line & on-line)
BOXIM 후 observation 이즐거워집니다. Description 이잘됩니다. 어느초심자의편지 처음내시경을접하는경로는전공의때실제술기하는 것을보는것이었습니다. 내시경의원리나정상을알지못하는상태에서내시경 화면만보는것은큰곤욕이었습니다. 이런좋지않은경험은내시경에대한두려움을가져오 게되었습니다.
2005 년어느날 box simulator 를발견
삼성서울병원최초의 BOXIM 훈련
어떤종류의 simulator 가좋은가?
구형 vs 신형
내과계소화기술기교실, H-school 1. Description exercise workshop (DEX) 2. Gastroscopy box simulator training workshop (BOXIM) 3. Colonoscopy box simulator workshop 4. Ultrasonography workshop 5. Pathology workshop
Simulator training room
제 2 회 BOXIM workshop - 2018 년 10 월 7 일 ( 일 )
내시경배우기 (SMC style) BOXIM DEX 공부 실습
위내시경검사를시작하기전 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
내시경검사의금기 비협조적인환자 전신상태가너무나쁜환자 급성심혈관질환 ( 급성심근경색증 ) 구강과인후부의심한염증 강산또는강알칼리에의한심한식도염
환자상태파악 환자의증상과검사의목적 과거에시행한내시경검사결과 위장관수술의과거력 타장기동반질환 약물알레르기 아스피린, 항혈소판제및항응고제복용력
결과지에기록해두어야합니다. 1. Sedation: yes (midazolam 3 mg) - Degree of sedation: light - Paradoxical reaction: no 2. Antispasmodics (cimetropium 5mg): yes 3. Past-medical history: specific history (-) 4. Antiplatelet or anticoagulation drug: no 5. Indication: 속쓰림
설명과동의 설명 : 검사는어떻게진행되는지, 불편감을경감시키는방법은무엇인지등을설명함으로써환자의불안감과긴장감을완화시킬수있음. 동의 : 검사의필요성, 목적, 가능한우발증을기술함과동시에위내시경검사이외의다른검사법을설명하고동의를받음.
내시경기구확인 내시경조작부 knob 광원과흡입장치 송기및송수장치 White balance Contrast (= enhancement)
내시경잡는법 Bad Good Two finger method: Endoscope is unstable and the forearm is painful. Three finger method: Endoscope is quite stable and there is no forearm pain.
너무가깝지않게, 너무멀리않게 너무가깝게서면내시경삽입부가휘어져조작이되지않음. 크고완만한곡선을이루도록적당히떨어지는것이좋음.
위의관찰 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
위의부위별명칭 들문 위바닥 날문 소만 위각 위체부 위전정부 대만
복부 CT 는이런각도에서바라봅니다. 오른쪽 왼쪽
내시경의사는좌우를돌려서생각합니다. 왼쪽 오른쪽
왼쪽으로가는듯하다가오른쪽으로
내시경관찰의일반적인순서 - 빠른내시경보다는바른내시경
위체하부대만예쁜그림 ( 구형 )
GC side of the fundus a blind spot (1) (2) 1 2 Blind area
직업병예방 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
직업과관련된근골격계증상에대한사회적인관심이높아지고있음 ( 예 : 장시간컴퓨터사용자의 VDT 증후군 ) 의사들의근골격계문제는비교적흔하지만대부분무시되거나스스로조심하는차원에머물러있음. 서구에서는내시경시술의의근골격계문제에대한유병률과관련인자에대한보고가있으나국내에서는이러한문제가조사된바가없음. Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
경력에따른시술중최대통증부위 Rt. Wrist 3 명 (10.7%) Lt. Shoulde r 2 명 (7.1%) Lt.Wris t 3 명 (11.1%) Lt. Shoulder 6 명 (22.2%) 39 개월이하 Rt. Wrist 5 명 (18.5%) Lt.finge r 3 명 (11.1%) Lt. Finger 6 명 (21.4%) 39 개월이상 Byun YG, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
Stretching
근력운동 자료제공 : 삼성서울병원스포츠의학센터전상준
I have a dream - 매일검사전체조를할수있다면 http://www.breaknews.com/newnews/print.php?uid=74832
동영상시청
내시경목넘김 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
입천장과편도를닿지않게전진한다. 인후후벽에닿지않고 up 을약간풀어준다.
내시경으로관찰한 hypopharyx 와 larynx - 화면좌측 left pyriform sinus 로진입 tongue vestibular fold ventricle vocal fold piriform recess posterior wall of pharynx Left Right epiglottis vallecula epiglottic tubercle ary-epiglottic fold trachea cuneiform cartilage corniculate cartilage
후벽에기대는느낌으로들어간다.
이준행식목넘김 (1) 환자의배앞에서서비스듬히얼굴을바라보는방향으로진입합니다 ( 정상적인검사위치보다약 15cm 정도좌측 ). 내시경삽입부 27cm를잡으세요. Boots를조금들어올리면서삽입부말단을시계방향으로돌리면내시경의움직임이지면과평행을이루게됩니다. 내시경을 10도 up 한상태에서 mouthpiece 좌측코너 (down side) 에내시경을걸칩니다. 조금씩 up을하면서 uvula와 left tonsil (down side) 가운데를지나면 pharynx 후벽에접근하게됩니다.
이준행식목넘김 (2) Up을하며조금전진하면삽입부끝이아래를향하게됩니다. 이때 up을풀고오히려약간 down을해주는기분으로 ( 후벽에기대는느낌 ) 좌측벽에바짝붙어서몇 cm 진행하면 left pyriform sinus에도달합니다. 약간 down을하면서 ( 인후부후벽에기대는느낌, 가볍게눌러주는느낌 ) (1) boots를 5cm 들어주면서, (2) 삽입부를시계방향으로돌리면서 (3) 내시경을전진시키면 UES를지나게됩니다. 이때침을삼키라고말할필요가없습니다. 자연스럽게미끄러지면됩니다. 중부식도에들어가면 (1) 오른손을 15cm 뒤로점프하고, (2) boots 를낮추고, (3) 오른쪽으로 15cm 이동하면자연스러운식도관찰자세가나옵니다. 식도는허리에서관찰하는것입니다.
부드러운내시경삽입법
Pyriform sinus 를통과할때저항감이느껴지면무리해서삽입하면안됨. 천공으로인한공기음영
검사속도, 사진촬영, 기록 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과
놀라운솜씨에감탄해야하는것일까요? - 십이지장 33:33 위암발견 34:06 조직검사 34:48 상부식도 35:26 - 총검사시간 : 126 초, 사진 34 장, 3.7 초마다 1 장사진촬영
Minimum pictures - ESGE Guideline. Endoscopy 2001
SMC 사진촬영법 기본개념 : ESGE (2001) 지침의 2배정도 식도 4장 : 상부, 중부, 하부, EG junction 십이지장 2장 : 제1부, 제2부 위 8장 : 근위부 4장, 원위부 4장 후두는 optional 병소가발견되면최소한 (1) 원경, (2) 중간, (3) 근경, (4) 조직검사직후사진을남겨놓는다.
첫사진부터마지막사진까지 5 분 02 초
대장회수시간은 6 분. 사진은? 개인적지침 Rectum 1장, cecum 1장, terminal ileum 1 장, 이후로는 10cm 마다 1장, rectal retroflection 1장, 항문 1장입니다. 보통 15장전후
기술은섬세하게, 결론은단순하게 내시경소견의기술은자세히 중요한소견에대해서는분류체계를활용 결론은단순하게 내시경적진단이임상적결론을유도할수있도록 추가의견이나권고사항을기입 2017-3-27. 내시경학회세미나. 정대영교수님
평가를위해꼭기록해야할것이있습니다. - 조기위암의경우위치, type, 크기, 궤양유무
다양한분류를활용해보세요. http://endotoday.com/endotoday/classification.html
내시경배우기 (SMC style) BOXIM DEX 공부 실습