[2014-2 학기 ] 건강사정 복부사정 2014. 11. 25 ( 화 ) Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)
Contents 1. 2. 3. 4. 해부생리건강력조사신체검진비디오시청
1. 해부생리 위장관계 (gastrointestinal system) 복막 (peritoneum): 보호기능을하는장막, 벽측 & 장측복막 소화관 : 약 9m, 식도 ~ 항문 식도 (esophagus): 약 25cm, 인두 ~ 위장연결, 음식 수분전달 위 (stomach): 분문 ~ 유문괄약근, ph 2~4 ( 강산 ), 소화 분해 살균기능 소장 (small intestine): 약 6.4m, 십이지장 공장 회장, 물 영양분흡수 대장 (large intestine): 약 1.5m, 맹장 충수돌기 결장, 물 전해질흡수 부속기관 간 (liver): 약 1.6kg ( 가장큰장기 ), 좌엽 & 우엽, 탄수화물 단백질 지방대사, 담즙 혈액응고물질생산, bilirubin 대사, 해독기능등 담당 (gallbladder): 약 7.6cm, 답즙의농축 저장 췌장 (pancreas): 인슐린 소화효소액분비 단백질 지방 탄수화물분해 비장 (spleen): 임파구증식, 혈액의저장, 오래된적혈구파괴등
비뇨기계 (urinary system) 상부요로계 신장 (kidney): 후복막, 완두콩모양, 피질 수질 신우, 요형성, 신체항상성유지기능 ( 체액량 전해질 / 산 - 염기균형 / 혈압조절, 대사와내분비기능 ) 하부요로계 요관 (ureter): 25~35cm, 소변의이동 배출 방광 (bladder): 근육주머니, 소변저장 ( 약 500ml) 요도 (urethra): 남녀차이, 소변을체외로운반하는통로 복부의혈관 동맥 : 복부대동맥, 신동맥, 장골동맥 ( 좌우 ) 정맥 : 복부대정맥, 신정맥, 장골정맥 ( 좌우 )
2. 건강력조사 흔한증상 위장관계 통증 ( 복통, 압통, rebound tenderness), 오심 구토, 토혈, 소화불량, 연하곤란, 복부팽만 ( 장내가스과다 ), 배변양상변화 ( 변비, 설사, 혈변, 대변색변화등 ), 황달 ( 혈청빌리루빈증가, 간질환이나담낭폐쇄 ) 등 비뇨기계 통증 ( 치골상부통증, 방사통, 신 요관급통증 Colic), 하복부불편감 ( 요정체 ), 배뇨양상변화 ( 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 실금, 배뇨시작열감 ), 소변량변화 ( 다뇨, 핍뇨, 무뇨 ), 소변상태변화 ( 혈뇨, 농뇨 ), 체중증가 ( 체액정체 ), 갑작스런고혈압 ( 신부전 ) 등 현재력, 과거력, 가족력, 개인 사회력 위장관계질환 ( 위식도역류, 위궤량, 위암, 결장암등 ), 신장질환 ( 신장결석, 신부전, 신장암등 ), 요로계질환 ( 요도염, 방광암등 ), 통풍 ( 결석관련 ), 복부및비뇨기수술, 간 신장독성약물, 알코올사용장애 ( 간질환 ), 스트레스등
관련건강문제 위장관계 : 위식도역류질환, 소화성궤양, Crohn s disease ( 국소회장염 ), 대장염, 간염, 간경변증, 담낭염, 췌장염, 게실염등 비뇨기계 : 요로감염, 사구체신염, 신결석, 신부전등 Considerations 영유아 아동 : 볼록한배모양, 복부호흡 임신여성 : 복부흑색선, 자궁저부높이측정, 소화불량, 가슴쓰림, 오심 구토, 변비, 빈뇨, 치질등 노년기성인 : 복부에지방조직분포증가 근육강도감소 섬유성결합조직감소, 소화기능감퇴 타액분비 소화효소액분비 연동운동 장흡수 장활동모두감소, 치아소실, 변비, 요실금등 신장질환은대개위장관증상동반 ( 동일한신경지배, 근접한위치 )
준비물 3. 신체검진 청진기, 펜라이트, 줄자, 작은자, 펜이나연필 복부검진의순서 시진 청진 타진 촉진 검진을위한준비 방광비우기 복부의긴장을줄이기위해배횡와위 (dorsal recumbent position) 따뜻한손과청진기 통증부위는가장마지막에 지표 복부 4 분면지도화
시진 피부 : 색깔, 선, 흉터, 정맥확장, 혈관망, 전신부종 ( 신부전 ) 등 제대 : 중앙위치에함몰되어있어야. 염증이나배액물확인, 돌출배꼽은복수 복부내압증가 제대탈장의징후일수있음. 복부윤곽 : 앙와위에서고르고대칭이어야. 기침시 ( 복압상승 ) 튀어나오는부분이있는지관찰함. 복부팽만시복부둘레측정
청진 장음 (bowel sound) 소장을지나는공기와액체의움직임에의한소리 5~30 회 /min, 불규칙적이고다양한고음의꾸룩거리는소리 Borbborygmus ( 천둥치듯이으르렁대는소리 ): 과다연동운동시 비정상소견 : 과다활동성 ( 설사, 초기기계적장폐색 ), 과소활동성 or 장음부재 ( 복막염, 후기장폐색 ) 혈관음 (vascular sound) 위치 : 복부대동맥, 신동맥, 장공동맥, 대퇴동맥 복부잡음 (abdominal bruit): 좁아진동맥을지나는혈류가와류하면서발생하는소리
타진 복부타진 고창음 (tympany): 복부전체, 장내가스 or 비어있는소리 탁음 (dullness): 기관 (organ), 덩어리 (mass), 물, 요정체, 대변등 간의크기측정 Rt. 중앙쇄골선의폐공명음이들리는부위에서탁음으로바뀌는지점 ( 간의상부경계, 대개 5~7 th 늑간 ) 배꼽아래지점에서상복부쪽으로올라갈때고창음이탁음으로바뀌는지점 ( 간의하부경계, 대개늑골연이나약간아래 ) 위두지점사이의길이 6~12cm ( 중앙흉골선에서는 4~8cm) 대상자에게숨을깊이들이쉬고참고한후다시타진했을때, 아래경계선이 2~3cm 정도내려와야정상
비장타진 Lt. 중앙액와선뒤쪽, 대개 6~10 th 늑간에위치 중앙액와선의전방에서들리는탁음은비장비대를의미함.
신장타진 늑골척추각 (costovertebral angle, CVA, 12 th 늑골 ) 부위간접타진 압통 ( 날카로운통증 ) 있으면신장및주위의염증을의미함.
촉진 가벼운촉진 (light palpation) 네손가락을 1~2cm 정도누름 복부의압통, 근긴장도, 피부표면의특성파악 심부촉진 (deep palpation) 4~6cm 깊이로압통, 덩어리, 대동맥박동, 수분의존재등확인 간촉진 간의하부경계와압통확인 왼손을등쪽에, 오른손은늑골연방향으로압력을가함. 갈고리방법 : 손가락을 Rt. 늑골연아래를잡고밀어올림. 복부대동맥촉진
특수검진 복수검사 탁음이동검사 : 자세변화시타진음이달라지면, 복수 (+) 액체파동검사 : 환자 ( 보조자 ) 손을복부중앙선에힘있게댄후, 한쪽옆구리를두드리면반대쪽에서액체파동 복수 (+)
반동압통 (rebound tenderness) 복부를눌렀다가재빨리뗄때통증호소 복부의염증 (+) Murphy s sign 간을촉진하는동안대상자가심호흡이나기침을하도록하면통증이심해지고호흡을멈추게되는징후 담낭염 (+)
4. 비디오시청 조선대학교중앙도서관 전자자료검색 웹 DB: Mosby s nursing skills http://www.nursingskills.kr/home/tabid/40/default.aspx