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지유 맹
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1 위장관계문제환자간호 위장관계사정 대구보건대학교간호대학 박병준

2 학습목표

3 위장관계구조와기능

4 위장관계구조와기능 분비, 소화, 흡수, 운동, 배설

5 위장관계구조와기능 구강 (oral cavity) 상부 - 연구개와경구개 저부 - 혀, 근육, 3 쌍의타액선 ( 설하선, 악하선, 이하선 ) 하루 1,000~1,500mL 의타액을분비 타액 ph 6.0~7.0 의약산성 탄수화물의소화가시작 ( 음식물을저작할때 ptyalin 이다당류인전분을이당류로분해 ) 식도 (esophagus) 음식물과수분이인두를거쳐위로이동하는통로 ( 기도뒤에위치 ) - 연하과정 길이가약 20cm 이고, 지름이약 2.5cm 인관 상부는횡문근, 하부는평활근으로구성 ( 상하부끝괄약근 ) 식도점액 - 음식물이잘지나가도록식도를매끄럽게해주며음식물이지나가면서상처를내지않도록식도벽을보호

소화효소의혼합물 ) 소화작용 - 기계적작용 ( 저작과유미즙혼합 ), 화학적작용 ( 소화효소나다른분비물의작용 ) 췌장

6 위장관계구조와기능 위 (stomach) 좌상복부 (LUQ) 저부, 체부, 유문부 ( 위동 ) 로구분 양쪽끝은괄약근으로구성 음식물저장및소화액분비하여음식물용해 - 하루 3L 정도의분비물을생산 ( 염산, 점액, 소화효소의혼합물 ) 소화작용 - 기계적작용 ( 저작과유미즙혼합 ), 화학적작용 ( 소화효소나다른분비물의작용 ) 췌장 (Pancreas) 위뒤쪽의후복막강장기 두부, 체부, 미부로구분 외분비기능 : 탄수화몰, 지방, 단백질소화에필요한효소분비 내분비기능 : 글르카곤과인슐린생성

7 위장관계구조와기능 간 (liver) 담낭 (gallbladder) 간으로부터배액된담즙농축과저장 지방이유입되면총담관을통해십이지장으로답즙배출 Ammonia urea

8 위장관계구조와기능 소장 (small intestine) duodenum, jejunum, ileum 십이지장에서총담관담즙분비 소장의벽은점막, 점막하층, 근육층, 장막의 4 층으로구성 소장의내벽은융모로구성 ( 소장벽의탄력성으로융모와유미즙이최대로접촉할수있게늘어나소화와흡수도움 ) 소장내효소에의해음식물을영양소로분해 / 단당류로분해해혈류로흡수, 지방소화 대장 (large intestine) 식물성섬유나기타일부음식물을소화시키는것외에주로수분을흡수하여대변을생성 맹장 (cecum), 결장 (colon), 직장 (rectum) 으로나뉨 점액 - 대장벽보호, 대변응집 팽기현상 ( 대장의수축작용 ) 에의해유미즙이장벽에접촉하고흡수

9 위장관계구조와기능

10 노화에따른위장관계변화

11 사정방법

12 병력청취 : 배변습관변화 ( 빌리루빈배설장애나담관폐색시점토색대변, 적갈색소변 ), 피부와공막의황달, 소양증, 수혈여부등 영양력조사 : 식욕부진, 미각변화, 연하곤란, 복통과식사시불편감, 구역, 구토, 소화불량경험여부, 알레르기, 체중감소, 알코올섭취, 약물복용등 가족력과유전성위험 주관적사정 최근건강문제 : 임상증상이종종모호하고환자가설명하기가어려워서, 최근의문제, 증상, 치료를받았는지의여부에관한자료를얻는것이매우중요 < 배변습관의변화 > 장운동의양상 대변색깔, 경도 설사, 변비 설사, 변비완화를위해취한방법 선홍색출혈, 흑색변 복부팽만, 가스 < 체중감소관련검사 > 정상체중 체중증가, 감소 체중변화기간 식욕, 섭취의변화 < 통증사정 >

13 주관적사정

촉진과타진은장운동과장음을증가 / 촉진은충수돌기염이나복부동맥류의심시금기 ) 시진 : 손톱, 모발확인, 간기능장애시진전증상관찰됨, 멍, 황달확인 청진 :

14 신체사정 ( 객관적사정 ) 복부검사를하기위해대상자의방광을비우고, 무릎을굽히고, 팔을양옆에두고, 바로누운자세를유지 ( 복압감소 ) 대상자의오른쪽부터시작 (RUQ LUQ LLQ RLQ) 과거력에서특정부위에통증이나불편감이있다면이부분은마지막에검사 ( 통증으로인한복부근육긴장예방 ) 복부검진순서 : 시진 청진 타진 촉진 ( 촉진과타진은장운동과장음을증가 / 촉진은충수돌기염이나복부동맥류의심시금기 ) 시진 : 손톱, 모발확인, 간기능장애시진전증상관찰됨, 멍, 황달확인 청진 : 복수있는경우장음감소, 간암인경우간성잡음 타진 : 복수여부 ( 탁음 ), 비장비대확인 촉진 : 간비대와비장비대 ( 간염, 담낭염, 간농양, 간경화, 간암등 ) 손상과파열의위험이있으므로주의 복부둘레

15 복부 신체사정 ( 객관적사정 ) 시진 : 피부를시진할때는색깔, 윤곽, 상처, 울혈된정맥, 눈에보이는연동운동덩어리, 비정상적인외형등이있는지조사, 복부둘레측정 청진 : 일차적으로연동운동의유무를확인하기위해시행 ( 장음 ) 장음결손 복막염, 마비성장폐색, 폐렴, 저칼륨혈증 자주반복하여들리는고음 위장염, 초기유문폐색, 초기장폐색, 설사시연동운동증가 잡음 비정상음 ( 부분적폐쇄혹은동맥이나신장동맥질환시혈액이통과하는소리 ) 낮은잡음과마찰음 간과비장부위에서들리는소리로복막의염증암시 타진 : 여러기관의크기를확인하고수분이나공기의과다를확인하기위해시행 촉진 : 간, 신장, 비장, 자궁, 방광등의비대여부, 복부덩어리의특성, 민감성, 근육의경직정도등을평가할때중요

16 복수 (Ascites) 사정을위한타진 복수의발생원인 문맥압의상승 간임파누출 혈장삼투압저하 알도스테론현상의고조 항이뇨호르몬의증가

17 복수사정을위한타진

18 진단검사 혈액검사 CBC : 빈혈, 감염 전해질 : 수분 / 전해질불균형 PT : 혈액응고 ( 간손상 ) AST/ALT : 간질환시상승 혈청아밀라아제, 리파아제 : 급성췌장염의지표 혈청빌리루빈 : 황달과간, 담도계의기능평가 혈청암모니아 : 간기능 태아암항원 (CAE), CA19-9 D-xylose 흡수검사 : 소장흡수단당류 소변검사 소변케톤 : 지방분해시증가 아밀라아제 ( 혈중아밀라아제가정상치로돌아온후증가 ) 유로빌리노겐 : 간, 담도폐색 대변검사 대변잠혈검사 (fecal occult blood test; FOBT) : 출혈 기생충란과기생충검사 대변배양검사 : Clostridium difficile

19 진단검사 전혈구검사 (CBC) - 빈혈과감염을진단, PT 의지연 (vit. K 의부족 ) prothrombin time (PT) 정상 : 11~15 초 (70~130% : 일반적으로 100% 로표시 ) 프로트롬빈과혈액응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ, Ⅸ,Ⅹ의감소가원인 : 비타민 K 부족 ( 담즙배출감소 ) : 간경변으로혈액응고인자생성감소증가시지혈안되어출혈위험성증가지혈이안되는이유 : 간경변시혈액응고인자생성이감소비타민 K 투여로프로트롬빈이정상화 : 영양결핍이나담즙배출문제일경우정상회복이느린경우간질환

20 진단검사 혈액화학검사 SGOT(AST), SGPT(ALT) SGPT : 주로간세포속에있음 간세포파괴시증가 SGOT : 심장, 근육세포에도있음 간손상이외에심장질환, 근육질환에서도상승 SGOT보다 SGPT가간질환진단에더유용 : 대부분의간질환 SGPT > SGOT alkaline phosphatase 간, 담도, 장, 뼈, 신장및백혈구등에존재하며, 뼈형성역할 간, 담도질환, 뼈질환, 뼈성장기, 임신후반기, CRF, 암이있을때증가하며, 간질환, 담도질환시 γ-gpt와같이증가 ( 뼈질환과구분됨 )

21 혈액화학검사 진단검사 감마 (γ) GTP(glutamyl transpeptidase) 간질환, 담도질환, 심근경색, 신경근육질환, 췌장질환에서증가 간질환 : 알코올성간질환, 지방간에서증가 ( 대개 GOT, GPT 보다높으며, alkaline phosphatase 는정상 ) LDH(Lactate dehydrogenase) 심장질환, 간질환 ( 출혈로인한허혈성간질환, 간암 ) 에서증가

22 대사및배설기능관련검사 진단검사 Ammonia ( 정상 : 25~51 μmol/l) - 간성혼수유발 : 간질환의예후판단에중요, 고기종류섭취시많이생성 Bilirubin ( 정상 : 0.2~1.3mg/dl) 적혈구파괴로생성 간대사로담즙을통해체외로배출 ( 담도질환, 간질환시배출감소로황달유발 ) 황달의원인파악 : 간질환또는담도질환인지는효소수치, 초음파로구별 만성간질환에서는 GOT, GPT 보다는황달수치가환자의경과및예후판단에더중요

23 생성기능검사 진단검사 Albumin ( 정상 : 3.4~5.3g/dL) 간에서하루 100~200mg/kg 생성하며영양상태, 호르몬, 알코올, 위장관출혈에의해생성감소됨 지방간, 간염및초기간경변에서는대부분정상수치유지 간질환예후판단에중요 많이감소시몸이붓고팔다리가저리고심하면복수발생 Secretin 검사 코를통하여십이지장입구까지튜브를삽입하고, secretin 을 iv 하여십이지장액을흡인하여 bicarbonate 와 amylase 의양확인 ( 간에서 secretin 을대사하기때문에간기능저하에서 bicarbonate 와 amylase 가증가 )

24 검사실검사

25 영상검사 복부단순촬영 덩어리, 종양, 협착, 폐색확인 abd. supine/erect 상부위장관촬영술 (upper GI radiographic series) 소장촬영검사 (small bowel follow-through; SBFT) - 바륨을회맹접합부까지삽입하여공장과회장까지검사 형광투시검사 소장촬영술 (small bowel radiographic series) 기타 바륨관장 / 하부위장관촬영술 (lower GI series) 경피간담관조영술 (percutaneous transhepatic cholangiography; PTC) 전산화단층촬영 (computer tomographt; CT)

26 상부위장관촬영술 상부위장관촬영술 barium sulfate 같은조영제를사용하여식도하부, 위, 십이지장을연속적으로촬영 검사의목적 : 궤양, 종양, 염증등상부위장관의해부적이상이나폐색을파악 금기 : 완전한장폐색의경우바륨의정체로폐색을더악화, 상부위장관천공이의심되는경우바륨이농양형성의위험 간호 검사전날자정이후금식 검사후대상자에게배변을통해바륨을모두배출하도록주의 ( 바륨이모두배출될때까지대변이옅은색을띔 )

27 상부위장관조영술

28 하부위장관조영술 ( 바륨관장 ) 하부위장관촬영술 종양, 협착, 게실, 폐색, 염증, 궤양성대장염, 용종등을의심할때시행 준비및간호 검사전 2 일간저잔유식이섭취 검사전날에는우유제품을제외한맑은액체를마시고자정부터금식 검사전날저녁에하제를먹고장을비움 검사후경한하제를투여하거나청결관장시행 대상자에게 24~72 시간동안흰색변을봄을주지

29 하부위장관촬영술

30 기타진단검사 ( 내시경검사 ) 식도위십이지장경 (EGD; esophagogastroduodenoscopy) 적응증 : 급 / 만성위장관계출혈, 악성빈혈, 식도손상, 연하곤란, 흉부하통증, 상복부불편감등 시술전준비및간호 시술전 8 시간금식 항콜린제, 안정제, 투여 구강마취제및가스제거게투여 동의서 시술과정설명 시술후간호 활력징후측정 진정제가구강마취제의효과가없어질때까지질식을예방하기위해측위를취함 구개반사가돌아올때까지금식 목의자극이나쉰목소리를예방하기위해암당정제나생리식염수로함수 출혈이나발열, 호흡곤란, 연하곤란과같은천공의징후사정 검사시공기주입으로인해검사후약간의팽창, 트림, 가스배출이있음

31 위장관내시경검사대상자간호

32 기타진단검사 (ERCP) 내시경적역행성췌담관조영술 (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP) 십이지장, 유두팽대부 (ampulla of Vater), 담관, 담낭 ( 쓸개 ) 및췌장등을관찰 담관결석의제거 담관염의치료를위한담액의배액 담관암, 췌장암혹은전이암에의한담관폐쇄의치료 담관수술후의합병증의치료 선천성이상에의한황달의치료등

33 ERCP

34 기타진단검사 ( 내시경검사 ) 결장내시경 (colonoscopy) S 자결장의원위부와직장, 항문을유연한관섬유관을삽입하여내시경으로보는것으로항문관과직장의악성 / 양성종양을진단, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양확인 장전체를검사할때는일반적으로검사전 24 시간동안완전유동식이를하고검사전날저녁하제를투여하며검사당일장을비우기위해청결관장을시행 검사전날저녁유동식, polyethylene glycol(colonlyte) 복용 시술중좌측위, 시술후출혈, 통증, 발열과같은천공증상이나타나는지관찰 대장내시경검사 (CFS; colonofiberscopy) 항문부터맹장까지전체대장을관찰하며, 양성과악성신생물, 용종과활동성출혈부위를관찰할수있고조직생검의표본을채취가가능함

35 기타진단검사 ( 내시경검사 ) 대장내시경검사전간호 자정부터금식하고, 다음날오후에검사 polyethylene glycol(colonlyte) 복용 씨앗이있는과일은검사 3일전부터금기 항콜린제 (atropine), demerol 투여 Sim s position 검사후활력징후변화관찰 심한복통, 직장출혈, 발열관찰

36 초음파검사 (Ultrasonography) 기타진단검사 검사할복부장기에따라금식필요, 방광이팽만되면시야가확보되어검사전물섭취 내시경초음파검사 내시경을보면서고주파의초음파진동자를체강내로삽입하여소화관과그주변장기의병변을진단하는방법 식도운동기능검사 식도의연하기능에영향을주는질환의정도와위식도역류의정도, 다양한운동장애확인 대장 - 항문기능검사 실금대상자와변비대상자의진단및치료를위해항문괄약근의압력을측정

37 Bernstein 검사 기타진단검사 가슴앓이증상이산의역류에의한식도점막의손상때문에나타나는지를파악하기위해위식도역류를단순히유발 보행성 24 시간 ph 측정검사 역류성식도염의진단에매우유용한검사로가는전극을코를통하여식도에넣은후평상시와같은활동을하면서가슴앓이혹은산역류증상이있을때기계에부착된단추를누르면 24 시간동안식도의 ph 를기록 생검 내시경, 수술, 위관삽입시검사물을채취하여세포의변화관찰 위액분석결과 위와십이지장장애를평가하기위해내용물을흡인하여휴식상태와자극된상태에서위벽세포에서생성되는산과펩신의용량파악 ( 기초위액분비검사, 위산자극검사, 무관위액검사 )

38 기타진단검사 24hr 식도 ph 검사 초음파내시경 식도운동기능검사

39 기타진단검사 복수천자 (Paracentesis, peritoneal tapping) 복수배액이나세포학적검사또는다른임상검사를위해실시 적응증 : 복수로인한호흡곤란, 심한복부불편감, 심장의기능장애등 합병증 : 복막염, 복부출혈등 복수에는단백질이많으므로많은양을제거하면혈중교질삼투압이감소 혈관내에서복강내로체액이이동해저혈량이나쇼크의위험성, 단백질과포타슘소실발생가능

40 Paracentesis diagnostic para therapeutic para

41 간생검대상자간호

42 Q & A

Microsoft PowerPoint - 9주. 위장관 구조와 기능 진단검사_eclass.pptx

Microsoft PowerPoint - 9주. 위장관 구조와 기능 진단검사_eclass.pptx 9 주. 위장관구조와기능, 진단검사 학습목표 위장관의해부학적구조를이해할수있어야한다. 위장관의기능에대해설명할수있어야한다. 위장관계진단을위한검사를이해하고필요한간호를설명할수있어야한다. 위장관의구조와기능 위장관계 위장관 (Gastrointestinal tract, GI tract) 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문 위장관과연결된침샘, 간, 담낭, 췌장에서는위장관으로소화액을분비함