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1 대한소아소화기영양학회지 : 제 10 권제 1 호 2007 위장관 소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000 예에대한분석 부산대학교의과대학소아과학교실 배상인ㆍ박재홍 Analysis of 1,000 Cases of Abdominal Ultrasonography Performed by a Pediatrician Sang In Bae, M.D. and Jae Hong Park, M.D. Department of Pediatrics, Pusan National University College of Medicine, Busan, Korea Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical usefulness of ultrasound examination of children performed by a pediatrician. Methods: One thousand children who presented with symptoms of a gastrointestinal disorder and underwent abdominal ultrasound evaluation in the Department of Pediatrics, between January 2003 and June 2006, were included in this study. We analyzed the patient's medical records and ultrasound results retrospectively. Results: Among the 1,000 patients, 58.4% were male and 41.6% were female. The mean age of the patients was 4.7±4.0 years. The main reasons for ultrasound were abdominal pain (43.9%), vomiting (17.3%), elevated liver enzymes (11.8%), and jaundice (9.8%). Abnormal ultrasound findings were present in 57.9% of cases. The major abnormal findings were mesenteric lymphadenitis (29.2%), fatty liver (12.1%), hepatitis (6.4%), hepatosplenomegaly (6.2%), and acute appendicitis (4.8%). The time interval between the initial medical evaluation and the ultrasound evaluation was within 24 hours in most cases (78.5%). The main findings in children with abdominal pain were mesenteric lymphadenitis (32.6%), fatty liver (5.9%), intussusception (2.7%), and acute appendicitis (2.7%). The main findings in children with vomiting were mesenteric lymphadenitis (12.7%), hypertrophic pyloric stenosis (10.4%), and acute appendicitis (3.5%). The major ultrasound findings in children with urinary tract diseases were hydronephrosis (45.4%), urolithiasis (21.5%) and cystic renal disease (18.1%). Conclusion: Ultrasound examination played an important role as a non-invasive and prompt screening examination for detection of abdominal diseases. Ultrasound was an important tool for pediatricians to determine timely information for patient management. (Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 10: 28 35) Key Words: Abdominal ultrasonography, Children, Pediatrician 접수 :2007 년 1 월 31 일, 승인 :2007 년 2 월 28 일책임저자 : 박재홍, , 부산광역시서구아미동 1 가 10 번지, 부산대학교병원소아과 Tel: , Fax: , jhongpark@pusan.ac.kr 28

2 배상인ㆍ박재홍 : 소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000 예에대한분석ㆍ 29 서론 1990년도초에인간이초음파를과학적으로처음이용한이후현재는수심의측정이나어군의탐지를위한해양수산분야, 초음파진동을이용한도금용접, 금속가공등의공업분야및초음파진단기를이용하는의학분야등에서광범위하게사용되고있다. 지난 30년동안실시간영상초음파기기의개발과꾸준한기술수준의향상으로초음파검사는이제전의료분야에서광범위하게이용되고있다 1). 초음파검사는다른검사들에비해서편의성, 정밀성및경제성이뛰어나기때문에일차적인선별검사로매우유용하며특히복부초음파검사는간편하면서비침습적인검사로진단적의의가매우높다고평가되고있다 1 3). 또한방사선에대한노출이적기때문에복부증상을가진소아들에게있어서는더욱유용한검사라할수있다 4,5). 현재복부초음파검사는복부질환의증상을가진환자들의선별검사나진단목적으로만이용되는것이아니라외상환자에서초기검사로그유용성이인정되고있으며소아에서빠른처치를요하는급성복증질환을신속히진단하는데도중요한역할을하고있다 6,7). 또한비뇨생식기질환을진단하는데초음파검사는유용하게이용되고있으며특히요로감염이있는소아에서반복적으로요로감염을일으킬수있는요로계의해부학적및기능적이상유무를진단하여신기능손상을예방하는데도많은도움을주고있다 8). 이제복부초음파검사는소아에서복부질환의진단에필수적인선별검사가되었지만모든검사를방사선과의사에게의뢰함으로인해임상의사가필요한시간에검사가이루어지지못하고대기시간이길어져전산화단층촬영 (CT) 이나자기공명영상 (MRI) 과같은고가의검사가선행되어환자에게의료비부담을증가시키는문제가발생하기도하였다. 또한검사에협조가되지않는소아환자의특수성때문에정확한진단이나소견을놓치거나임상적소견과결부시킬수있는모든정보를제공하지못하는경우가있을수있다. 초음파검사의수가가의료보험의혜택을받지못하기때문에검사비용이비교적비싸단기간내에질병의경과나 치료반응을파악해야하는경우검사에제한이많았다. 환자에대한충분한임상적정보를가지고소아의특성을잘파악하고있는소아과의사가적절한시점에초음파검사를하는것이많은장점을가지고있으나현실적으로소아과의사가직접초음파검사를하기에는병원의여건, 초음파장비에대한이해, 초음파소견에대한지식과경험등의문제가있었다. 따라서본연구는일개병원의소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000예의경험을분석하여소개함으로써아직국내에서는보고가없는소아과의사에의한초음파검사의이해와관심을높이는계기를마련하고자하였다. 대상및방법 2003년 1월부터 2005년 6월까지부산대학교병원소아과에서복부질환의증상으로내원하여복부초음파검사를받았던 1,000명의환자를대상으로하였다. 환자들의병력지와초음파검사소견을토대로후향적연구를시행하였으며, 환자들의나이, 성별, 초음파검사를하게된주증상, 초음파검사소견, 복통이나구토, 간효소치상승등과관련된초음파소견, 신질환과관련된초음파소견, 병원내원에서초음파검사가이루어지기까지의시간을분석하였다. 초음파검사는 1명의소아과의사에의해시행되었고응급검사를제외하고는 6시간이상금식을시킨후시행하였다. 복부에젤을발라트랜스듀서를피부에밀착시켜공기층을없게해서앙와위및측와위로하여횡단면, 종단면또는경사면에서원하는영상을얻었다. 사용된초음파기기는 Sequoia System R (Acuson, USA) 이었고, 트랜스듀서는 3.5 MHz 볼록형트랜스듀서와 7.5 MHz 부채꼴트랜스듀서, 10 MHz 선형트랜스듀서등 3가지를필요에따라선택하여사용하였다. 한환자에서여러소견이있을때는각각의소견을따로분류하였으며, 추적관찰은초음파검사나추가적인검사를통해확진이되었거나검사후외래방문의종료시점까지하였다.

3 30 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 10 권제 1 호 2007 결 Table 1. Causes Leading to Ultrasonographic Evaluation Abdominal pain 439 (43.9) Vomiting 173 (17.3) Elevated serum transaminase 118 (11.8) Jaundice 98 (9.8) Diarrhea 43 (4.3) Abdominal distension 34 (3.4) Irritability 29 (2.9) Hematochezia 19 (1.9) Constipation 12 (1.2) Intra-abdominal mass 10 (1.0) Others* 25 (2.5) *Anomaly evaluation, defecation difficulty, hepatosplenomegaly, hypercholesterolemia, maternal oligohydramnios, obesity, poor growth, poor feeding, poor weight gain. 과 1. 환자의성별및연령별분포 대상환자 1,000명중남자가 584명 (58.4%), 여자가 416명 (41.6%) 이었고, 남녀비는 1.4:1이었다. 남자의경우 1 5세가 176명 (30.1%) 으로가장많았고 1세미만이 158명 (27.1%), 6 10세가 152명 (26.0%), 11세이상이 98명 (16.8%) 이었으며, 여자의경우는 1 5세가 133 명 (31.9%) 으로가장많았고 1 세미만이 116 명 (27.9%), 6 10 세가 115 명 (26.6%), 11 세이상이 52 명 (12.5%) 이었다. 환자의평균연령은 4.7±4.0 세였다. 2. 복부초음파검사를시행하게된주증상 복부초음파를하게된주증상으로는복통이 439명 (43.9%) 으로가장많았고, 구토 173명 (17.3%), 간효소치증가 118명 (11.8%), 황달 98명 (9.8%) 등이있었다 (Table 1). 3. 연구대상자의초음파검사소견 1,000명중정상소견을보인경우가 421명 (42.1%) 이었고비정상소견을보인경우가 579명 (57.9%) 이었다. 비정상소견으로는장간막림프절염이 169명 (29.2%) 으로가장많았고, 그외지방간 70명 (12.1%), 간염 37 명 (6.4%), 간비종대 36명 (6.2%), 급성충수돌기염 28명 (4.8%) 등이있었다 (Table 2). 4. 내원후초음파검사까지걸린시간 내원하여초음파검사를실시하기까지걸린시간은 6시간내에검사한경우가 451명 (45.1%), 12시간내에검사한경우가 571명 (57.1%), 24시간내에검사한경우는 785명 (78.5%) 이었다. 5. 복통을주소로내원한환자의초음파검사소견 복통을주소로내원한환자 439명중정상소견을보인경우가 166명 (37.8%) 이었고비정상소견을보인경우가 273명 (62.2%) 이었다. 비정상소견으로는장간막림프절염이 143명 (32.6%) 으로가장많았고, 그외지방간 26명 (5.9%), 장중첩증 12명 (2.7%), 급성충수돌기염 12명 (2.7%), 수신증 12명 (2.7%), 요로결석 12명 (2.7%), 간비종대 12명 (2.7%) 등이있었다 (Table 3). 6. 구토를주소로내원한환자의초음파검사소견 구토를주소로내원한환자 173명중정상소견을보인경우가 102명 (59.0%) 이었고비정상소견을보인경우가 71명 (41.0%) 이었다. 비정상소견으로는장간막림프절염이 22명 (12.7%) 으로가장많았고, 그외비후 Table 2. Ultrasonographic Findings in 1,000 Children No abnormal findings 421 (42.1) Abnormal 579 (57.9) Mesenteric lymphadenitis 169 (29.2) Fatty liver 70 (12.1) Hepatitis 37 (6.4) Hepatosplenomegaly 36 (6.2) Acute appendicitis 28 (4.8) Hydronephrosis 25 (4.4) Intussusception 24 (4.2) Hypertrophic pyloric stenosis 19 (3.3) Biliary atresia 18 (3.1) Ascites 16 (2.8) Diffuse parenchymal liver disease 15 (2.6) Urolithiasis 12 (2.1) Choledochal cyst 12 (2.1) Bowel obstruction 11 (1.9) Pancreatic pseudocyst 11 (1.9) Others 76 (13.1)

4 배상인ㆍ박재홍 : 소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000 예에대한분석ㆍ 31 Table 3. Ultrasonographic Findings in Children with Abdominal Pain No abnormal findings 166 (37.8) Mesenteric lymphadenitis 143 (32.6) Fatty liver 26 (5.9) Intussusception 12 (2.7) Acute appendicitis 12 (2.7) Hydronephrosis 12 (2.7) Urolithiasis 12 (2.7) Hepatosplenomegaly 12 (2.7) Ascites 10 (2.3) Pancreatic pseudocyst 10 (2.3) Cholelithiasis 5 (1.1) Bowel obstruction 3 (0.7) Choledochal cyst 3 (0.7) Periappendiceal abscess 2 (0.5) Ileus 2 (0.5) Diffuse parenchymal liver disease 1 (0.2) Hepatitis 1 (0.2) Others* 7 (1.6) Total 439 (100.0) *Duodenal intramural hematoma, gastric ulcer, colitis, pleural effusion, pericardial effusion, tuberculous peritonitis, abscess in abdominal wall. Table 4. Ultrasonographic Findings in Children with Vomiting No abnormal findings 102 (59.0) Mesenteric lymphadenitis 22 (12.7) Hypertrophic pyloric stenosis 18 (10.4) Appendicitis 6 (3.5) Bowel obstruction 5 (2.9) Fatty liver 3 (1.7) Choledochal cyst 2 (1.2) Hepatitis 2 (1.2) Hepatosplenomegaly 2 (1.2) Intussusception 1 (0.6) Diffuse parenchymal liver disease 1 (0.6) Others 9 (5.2) Total* 173 (100.0) *Meconium peritonitis, duodenal ulcer, duodenal web, wall edema of gallbladder, ileitis, meconium plug syndrome, mesenteric cyst, renal cystic mass, hepatic arteriovenous malformation. Table 5. Ultrasonographic Findings in Children with Elevated Liver Enzyme No abnormal findings 44 (37.3) Fatty liver 30 (25.4) Hepatitis 8 (6.8) Diffuse parenchymal liver disease 8 (6.8) Appendicitis 8 (6.8) Choledochal cyst 4 (3.4) Biliary atresia 4 (3.4) Liver cirrhosis 3 (2.5) Hepatosplenomegaly 3 (2.5) Mesenteric lymphadenitis 1 (0.8) Ascites 1 (0.8) Others* 4 (3.4) Total 118 (100.0) *Congestive hepatopathy, inspissated bile syndrome, sludge in gallbladder, hemangioendothelioma. 성유문협착증 18명 (10.4%), 급성충수돌기염 6명 (3.5%), 장폐색 5명 (2.9%) 등이있었다 (Table 4). 7. 간효소치상승을주소로내원한환자의초음파검사소견 구토를주소로내원한환자 118명중정상소견을보인경우가 44명 (37.3%) 이었고비정상소견을보인경우가 74명 (62.7%) 이었다. 비정상소견으로는장간막림프절염이 22명 (12.7%) 으로가장많았고, 그외간염 8명 (6.8%), 미만성간실질질환 8명 (6.8%) 등이있었다 (Table 5). 8. 비뇨생식계질환과관련된초음파검사소견 비뇨생식계질환과관련된 55예의초음파검사소견중수신증이 25명 (45.4%) 으로가장많았고, 그외요로결석 12명 (21.9%), 낭종성신질환 10명 (18.1%), 종양 8명 (14.6%) 등이있었다. 고 복부초음파검사는미숙아를포함한전연령의소아에서급성복통과구토, 황달의진단적접근에있어필수적인요소가되었다. 특히소아에게는방사선노출이 찰

5 32 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 10 권제 1 호 2007 문제가될수있기때문에 CT나투시검사와는달리초음파검사는방사선을사용하지않고진단적정보를얻을수있다는장점이있으며, 어떤평면에서도검사를시행할수있기때문에유문이나충수돌기와같이고정되어있지않은구조를평가하는데도장점이있다. 또한복통이있는어린소아에서는진정제를투여하지않고는 CT나 MRI 등의검사를할수없는반면초음파검사는이들에게진정제를투여하지않고도진단적영상을얻을수있다. 검사비용도 CT나 MRI에비해상대적으로저렴하며 ( 비보험으로검사하는경우 ) 응급실의 bedside에서도검사가가능하다는이점이있다 4,5,7). 본연구에서도전연령의소아를대상으로복부초음파검사가가능하였고진단적접근의초기에방향설정과진단범위를좁히는데초음파검사가중요한역할을하였으며진단을위한다음단계의검사의필요성을결정함으로써환자에게경제적이득을주었다. 초음파검사를받았던 1,000명중 42.1% 가특이소견이없었기때문에추가적인영상학적검사를하더라도이상소견이없거나영상학적검사외에다른검사가필요하다는정보를제공하였다. 환자에대한첫평가후 24시간이내에복부초음파검사가시행된경우가전체환자의 78.5% 로응급실이나외래, 입원환자에게검사가필요하다고판단되면가능한빠른시간에검사를함으로써병원에서의대기시간을줄일수있었다. 무엇보다도소아의특성을잘알고임상적정보에대한사전지식을가지고검사를함으로써다른사람이발견하지못한중요한소견을찾아진단에이르게된경우도드물지않아소아과의사가직접복부초음파검사를하는것이의미가있다고판단된다. 그러나소아과의사한사람에의해검사가이루어지는경우시간적한계가있기때문에진단방사선과의사와상호보완이필요하며 CT나 MRI와는달리초음파검사는검사자의경험과수기에많이좌우되므로초음파검사에대한완벽한능력을갖추기전에는진단방사선과의사의협조와정보교환이필요하다고생각한다. CT나 MRI는우리몸전체의횡단면을촬영하여검사자가쉽게윤곽을파악하고어떤병변이있을때그병변의위치나구조또는다른장기와의상관관계를알수있는데반해서초음파검사는아주국한된부위의영상이기때문에제 3자에게일치된소견을얻기어려 울때가있다 1). 그리고실시간초음파검사에있어서는검사를하면서진단을내려야하기때문에초음파장비에대한이해, 환자에대한준비, 초음파소견에대한지식과경험등이완전히갖추어져야만족할만한검사를할수있다. 그러나초음파검사는선별검사의의미가크므로병변을놓치지않는검사가우선이며확실한진단을위해서는다른추가적인검사가필요할수있다는것을염두에둘필요가있다. 소아에서복부초음파검사의주된적응증은복통과구토로 4,7,9), 본연구에서도복부초음파검사를하게된원인의 43.9% 가복통이었고 17.3% 가구토였다. 소아에서급성복통은아주흔한임상적문제이지만임상적및검사실소견이비특이적이거나혼동을초래하여임상의사가진단을하는데종종딜레마가되기도한다. 초음파검사는복통의원인에대한진단이나의미있는추가정보를제공해줄수있다는점에서 1차적으로해볼수있는검사라하겠다. 본연구에서복통이주증상이었던환자에서의검사소견을보면장간막림프절염 (32.6%), 장중첩증 (2.7%), 급성충수돌기염 (2.7%), 요로결석 (2.7%) 등이주요원인이었다. 구토가주증상이었던환자에서는장간막림프절염 (12.7%), 비후성유문협착증 (10.4%), 급성충수돌기염 (3.5%), 장폐쇄 (2.9%) 등이주요원인이었다. 장간막림프절염은논란의여부가있고실체가명확하지않은질환이지만대부분바이러스감염에의해발생한다 9). 이질환은복부초음파검사에서림프절의비대를보일때진단되며복통, 구토, 설사, 발열등의증상을동반하는질환으로급성충수돌기염과감별이쉽지않다 10). 장간막림프절염의초음파적진단은사실애매모호한면이많아최근에는림프절의크기와수를비교하여진단하려는시도가있으며 9), 소아기의장간막림프절염은비특이적소견으로급성충수돌기염이나다른복강내염증성질환에서발견될수있다 11) 는점을고려해야한다. 따라서본연구에서는위에언급된증상이있고초음파검사에서다수의장간막림프절이커져있으면서타질환과의감별이가능할때임상적으로장간막림프절염으로진단하였다. 환자의증상이심하여입원치료가필요한경우를제외하고는초음파진단직후환자를귀가조치하였으며외래에서추적조사에서모든환자가수일내에회복되었다. 따라서

6 배상인ㆍ박재홍 : 소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000 예에대한분석ㆍ 33 복통과구토로내원한환자의가장흔한초음파소견이장간막림프절염이고진단과감별진단에있어초음파검사가가장유용한검사였다. 장중첩증은간헐적복통, 구토, 혈변, 점액성혈변및복부종괴를주증상으로하는소아장폐색증의가장흔한원인으로소아급성복부질환중의하나이다 9). 임등 12) 은초음파검사와바륨관장술에의한장중첩증진단의비교연구에서양자간의정확도는일치하였고초음파검사의민감도가 100%, 특이도도 100% 라고하였으며, Koumanidou 등 13) 은민감도가 %, 특이도가 % 라고비슷한보고를하였다. 본연구에서도장중첩증의진단을놓친경우는없었으며소장에서발생한일과성장중첩증의경우초음파검사가경과를관찰하는데매우유용하였다. 소아에서급성충수돌기염은나이가어릴수록증상이비전형적이고진찰이용이하지않으며검사소견도비특이적이기때문에천공과같은합병증이발생하거나오진하여불필요한수술을하게되는등의문제점이있다 14). 약 30% 의환자가수술을받기전에진단이되지않으며 15), 수술전천공율도이등 14) 은 34.6%, 정등 16) 은 14.9% 로보고하여조기에정확한진단이필요하다. 현재급성충수돌기염의진단에복부초음파검사가일차검사로이용되고있으며, 국내에서는이등 14), 서등 17), 이등 18) 이초음파검사의민감도가 97.5%, 88%, 92%, 특이도가 96.2%, 67%, 92% 라고보고하였고, 해외에서는 Abu-Yousef 등 19) 과 Rubin과 Martin 20) 이민감도 80%, 89%, 특이도 91%, 92% 로각각보고하였다. 충수돌기의천공에따른복강내농양이있거나 appendicolith가있고충수돌기내강의확장이심하면초음파적진단이용이하나충수돌기가맹장뒤쪽에있거나충수돌기원위부에국소적인염증이있을때는진단을놓치는경우가많으므로임상적으로급성충수돌기염의가능성이높으면반드시 CT로확인하는것이필요하다. 본연구에서는진단된환자의수가많지않았지만급성충수돌기염의진단이애매한경우는 CT로확인하여진단을놓친경우는없었다. 타병원에서복부초음파검사를포함한검사에서원인을찾지못해전원된환자에서불명열의원인으로급성충수돌기염의천공에의한복막염이진단된경우가간혹있었는데 병의진행과정에따라반복검사가필요한경우가있고이경우에초음파검사가방사선의노출을줄이면서쉽게이용할수있는검사로유용성이있다고판단된다. 비후성유문협착증은유문근층의비대로생후 2 3 주경부터무담즙성구토, 올리브양종물등을특징으로하는선천성위장관기형으로현재복부초음파검사가일차검사로이용되고있다. 초음파로유문부의길이와두께를측정한값과수술시에실제로측정하였을때차이가없었다는보고가많이있다 21 25). 본연구에서는진단기준이애매모호한경우는없었으며, 따라서진단에어려움이없었다. 그외빈도가많지않았지만복통과구토가동반된질환중에서초음파검사가진단에결정적역할을한경우로는요로결석, 췌장염및췌장가성낭종, 총담관낭, 담석증, 중장염전, Henoch-Schönlein 자반증, 회맹장염, Crohn병, 멕켈게실등이있었다. 이중 Henoch- Schönlein 자반증, 회맹장염, Crohn병, 멕켈게실등은복통과구토의감별진단에유용하며장벽의변화나비정상적인장 loop의존재등으로원인질환을의심하고내시경검사나멕켈스캔등진단을위한검사로확진을하였다. 본연구에서간담도계질환을시사하는혈청 transaminase의상승 (11.8%) 과황달 (9.8%) 이복통과구토외에초음파검사를하게된주요적응증이었다. 진단된간담도계주요소견으로는지방간 (12.1%), 간염 (6.4%), 간비종대 (6.2%), 간외담도폐쇄 (3.1%), 미만성간실질질환 (2.6%), 총담관낭 (2.1%) 등이있었다. 간에발생한국소병변들은초음파검사에서감별이어렵지않지만미만성간질환의경우는초음파검사의역할이매우제한적이다. 미만성간질환은간실질의전체적인변화가일어나는질병이므로간전체에코의미묘한변화는감별이어렵고특징적인소견을보이는경우도드물다. 변화된조직성분의종류, 크기및양에따라구조물들과초음파음속간의상호작용에의해반사되는에코가보인다. 대개에코의증가, 감소등을우측신장과비교하여진단한다. 미만성간실질질환으로는지방간, 급성및만성간염, 간경변증등이포함되며비만이나간효소치변화, 임상적병력등을고려하여초음파진단을하게되었다. 지방간은복부초음파검사에서가장흔히나타나는

7 34 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 10 권제 1 호 2007 소견중하나이며 26,27) 특히비만이있는소아에서지방간에대한선별검사로초음파검사가유용하였다. 초음파검사에서간실질의에코증가외에지방간의정도가심해지면음향감소의증가, 횡경막이나간내문맥벽에코가잘보이지않는소견등이보인다. 간용적자체가커지기도하고우측신장과에코를비교하여진단하게된다. 그외간내종양이나혈관이상, 석회화병변, 담석증, 총담관낭의진단과신생아간염과간외담도폐쇄의감별진단에초음파검사가유용하였다. 본연구에서초음파검사로진단된비뇨기계질환으로는수신증과요로결석, 낭종성신질환, 종양, 신장기형등이있었다. 비뇨기계질환중에는증상이없는경우가많기때문에상당수의환자가다른문제로초음파검사를하다가우연히비뇨기계질환이발견되었다. 따라서소아에게서복부초음파검사는모르고지냈던숨어있는문제를찾아낸다는의미도있다고하겠다. 결론적으로소아에서복부초음파검사는복부질환의진단에있어서간편하고, 신속하며, 비침습적이며, 선별검사로진단적가치가높다. 특히소아의특성을잘알고있고환자의임상적정보를파악하고있는소아과의사에의해검사가시행될경우선별검사로서의효율성을높일수있어소아과의사에의한초음파검사를적극권유하는바이다. 요약목적 : 소아에서초음파검사는복부질환의진단에중요한역할을한다. 소아의특성을잘알고있는소아과의사에의해시행된복부초음파검사의경험을분석하였다. 방법 : 2003년 1월부터 2005년 6월까지부산대학교병원소아과에서복부질환의증상으로내원하여복부초음파검사를받았던 1,000명의환자를대상으로병력지와초음파검사소견을후향적으로분석하였다. 초음파검사는 1명의소아과의사에의해시행되었으며초음파기기는 Sequoia System R 을이용하고 3종류의탐촉자를사용하였다. 결과 : 남아가 584명 (58.4%), 여아가 416명 (41.6%) 이었고, 평균연령은 4.7±4.0세였다. 1세미만이 274명 (27.4%), 1 5세가 310명 (31.0%), 6 10세가 267명 (26.7%), 11세이상이 149명 (14.9%) 이었다. 내원시주증상은복통이 439명 (43.9%) 으로가장많았고, 구토, 간효소치의증가, 황달, 설사, 복부팽만등이있었다. 검사결과정상소견이 421명 (42.1%), 비정상소견이 579명 (57.9%) 이었다. 비정상소견으로는장간막림프절염이 182명 (31.5%) 으로가장많았고, 그외지방간, 간염, 간비종대, 장중첩증등이있었다. 복통으로검사한경우는장간막림프절염이 32.6% 로가장많았고, 그외장중첩증, 급성충수돌기염, 요로결석, 급성췌장염, 담석등이있었다. 구토로검사한경우는장간막림프절염이 12.7% 명으로가장많았고, 그외특발성유문협착증, 급성충수돌기염, 장폐쇄증등이있었다. 간효소치상승으로검사한경우는지방간이 30명 (25.4%) 으로가장많았고, 그외간염, 총담관낭, 간외담도폐쇄, 간경변증등이있었다. 비뇨생식계질환과관련된 55 예의초음파검사소견중에서는수신증이 25명 (45.4%) 으로가장많았고신결석, 낭종성신질환, 종양등이있었다. 결론 : 소아에서복부초음파검사는복부질환의진단에있어서간편하고, 신속하며, 비침습적이며, 선별검사로진단적가치가높다. 소아에서복부초음파검사는소아과의사가검사할경우보다빨리그리고필요할때즉시시행할수있으며, 환자의경과관찰을위한검사에도효율적이다. 참고문헌 1) 최병인. 상복부초음파진단학. 1st ed. 서울 : 일조각, 1997; ) 오용호. 복부초음파. 가정의학회지 1992;13: ) 한경민, 강선욱, 김정희, 배철영, 신동학. 종합건강검진에서상복부초음파검사의유용성에관한조사. 가정의학회지 1994:15: ) Vasavada P. Ultrasound evaluation of acute abdominal emergencies in infants and children. Radiol Clin N Am 2004:42: ) Kalifa G. Pediatric ultrasonography. 2nd ed. New York: Springer-Verlag Co, 1986; ) 정영진, 장혜영, 류지영, 어은경, 정구영. 외상환자에서초기복부초음파의의의. 대한외상학회지 2001;14: ) Mason JD. The evaluation of acute abdominal pain in children. Emerg Med Clin North Am 1996;14:

8 배상인ㆍ박재홍 : 소아과의사에의해시행된복부초음파검사 1,000 예에대한분석ㆍ 35 8) 문홍상, 우영남. 소아요로감염에서복부초음파검사의진단적유용성. 대한비뇨기과학회지 1996;37: ) Hayden CK Jr. Ultrasonography of the acute pediatric abdomen. Radiol Clin North Am 1996;34: ) 박철한, 이동훈, 김혜림, 박지민, 황진복, 김흥식등. 소아장간막림프절염의임상적고찰. 소아과 2004;47: ) Sivit CJ, Newman KD, Chandra RS. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination. Clinical significance. Pediatr Radiol 1993;23: ) 임희택, 박진길, 최홍주, 김재삼, 신효경, 구철회. 복부초음파촬영에의한소아장중첩증의진단. 소아과 1994;37: ) Koumanidou C, Vakaki M, Pitsoulakis G, Kakavakis K, Mirilas P. Sonographic detection of lymph nodes in the intussusception of infant and young children: reliability of US in diagnosis. Radiology 1994;191: ) 이미경, 임창성, 안선미, 김창희이동진, 권중혁. 소아급성충수염진단에서의복부초음파검사의유용성에관한연구. 소아과 1996;39: ) Smith DE, Kirchmer NA, Stewart DR. Use of the barium enema in the diagnosis of acute appendicitis and its complications. Am J Surg 1979;138: ) 정태영, 최대화, 이창우. 소아기충수염의임상적고찰. 외과학회지 1992;43: ) 서형심, 정명희, 김광태. 급성충수염환아에있어서초음파소견. 대한방사선학회지 1987;23: ) 이종두, 이종대, 조장환, 양주영. 급성충수염의초음파소견. 대한초음파학회지 1987;6: ) Abu-Yousef MM, Bleicher JJ, Maber JW, Urdaneta LF, Franker FA, Metcalf AM. High-resolution sonography of acute appendicitis. Am J Radiol 1987;149: ) Rubin SZ, Martin DJ. Ultrasonography in the management of possible appendicitis in childhood. J Pediatr Surg 1990;25: ) 김준호, 김우택, 정병욱. 비후성유문협착증의초음파적및수술적소견의의의. 소아과 2001;44: ) 강신혜, 이철, 남궁란, 한동관. 선천성비후성유문협착증에서의초음파진단의의의. 소아과 1989;32: ) 윤충현, 김광신, 김용욱, 김기복. 선선청비후성유문협착증의초음파진단의의의. 소아과 1994;37: ) Stunden RJ, LeQuesne GW, Little KE. The improved ultrasound diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Radiol 1986;16: ) Keller H, Waldmann D, Greiner P. Comparison of preoperative sonography with intraoperative findings in congenital hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg 1987;22: ) 유현동, 이태호, 조애경, 박영규, 조경환, 홍명호등. 복부초음파로진단된지방간의임상적의의. 가정의학회지 1993;14: ) 김성훈, 강동호, 이상현, 윤창현. 복부초음파로진단된지방간의원인. 가정의학회지 1995;16:

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Jkss hwp 급성복증을보이는감염성요막관기형 Infected Urachal Remnants with Symtoms of the Acute Abdomen: The Differential Diagnosis & Proper Management Jan Dy Lee, M.D., Chee Young Lim, M.D. 1, Hyoung Il Kim, M.D. 1, Chul Woon Chung,