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우은석 임
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1 2012 개원의와함께하는임상강좌 경희대학교의과대학소화기내과학교실 동석호 담석증 About 10 20% of people in most western countries, 50 70% asymptomatic at the time of diagnosis. 담석 Gallstones 2012 개원의와함께하는임상강좌

2 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 담석증흔한병이고, 의료비도많이든다. 미국인구의 12% ( 여자는 18%), 3 천만명담석연간 75 만명이담낭절제술의료비용연간 100 억달러 우리나라는 4% ( 종합병원건강검진 ) 담석증 (K80) 으로치료받은환자 68,403 명연간의료비용 664 억원 ( 보험공단자료집 2003) 담석의자연경과 5 년 10% (20 년 20%) 증상 매년 1-4% 통증 매년 1% 이하합병증 무증상의담석증어떻게하나? No Treatment! 2012 개원의와함께하는임상강좌

3 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 담석, 그냥둘때장단점 담선통 (biliary pain) 극심한통증!!! 우상복부, 명치, 견갑골사이우측어깨혹은우측견갑골로방사통갑자기발생, 30분에서 5시간 증상으로감별하는담석증의합병증 5 시간이후계속지속담낭염 황달, 간기능검사이상 아밀라제증가 발열, 오한동반 총담관담석 췌장염 담낭염, 담도염 2012 개원의와함께하는임상강좌

4 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 담석이있는데요? 상복부충만감, 소화불량, 트림, 가스차는느낌등은담석으로인한증상과혼돈된다. 담석증의치료는? 복강경담낭절제술, 2 박 3 일 2012 개원의와함께하는임상강좌

5 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 복강경수술정말안전한가? 담낭절제술의명확한적응증 GB polyp >1 cm Calcified GB Stone >3 cm CBD stones Transplant Chronic hemolytic anemia 담낭절제술고려대상 Young age Stone >2 cm Stone <3mm Nonfunctioning GB DM Vague Symptoms GB polyp >1 cm Calcified GB Stone >3 cm CBD stones Transplant Chronic hemolytic anemia 2012 개원의와함께하는임상강좌

6 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 슬러지 (Biliary sludge) 문제가되나요? 사라짐 (14%) 사라졌다다시나타남 (60%) 담석형성 (18%) 심한통증 (6%) Limy stones (milk of calcium bile) 담석증, 약으로치료할수있나요? 담즙산 (UDCA, CDCA) ; 매우제한적이다. 콜레스테롤담석에국한, 크기나개수의제한, 장기간투여요함 (1년이상), 투여중단하면다시재발 개원의와함께하는임상강좌

7 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 UDCA 의담석예방효과 천명대상다이어트 (520 kcal) 중담석발생률 Shiffman, Ann Intern Med 1995 담석증의한방처방 한일내시경학회도쿄 개원의와함께하는임상강좌

8 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 총담관담석, 내시경담석제거술 So many, too large, tapered bile duct Large diverticulum 2012 개원의와함께하는임상강좌

9 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 Billroth II anastomosis Old EST revision 쇄석술 (EHL) 2012 개원의와함께하는임상강좌

10 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 간내담석증 담도경 담석증맺음말 담석의위치와증상에따라 적절한치료법을잘선택해야한다 개원의와함께하는임상강좌

11 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 우연히발견되는담낭용종어떻게해야하나? 담낭용종 : Gallbladder polyp 담낭점막에서융기되어있는병변 ( 용종성병변, polypoid lesion of gallbladder) 담낭용종의유병률 일반인을대상으로한초음파검사 5% ( 4-7%) 일본 5.6% 중국 7% 2012 개원의와함께하는임상강좌

맞춤진료 : 증례위주의실전강의 한국인담낭용종의크기분포 (1803 명 ) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 75.7 20.5 2.8 1 5 6-10 11-15 16 Size (mm) Shim SG et al.

12 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 한국인담낭용종의크기분포 (1803 명 ) Size (mm) Shim SG et al. Korean J Med 1999 Causes of Cholecystectomy (n=197) Main Causes Frequency (%) Size 10mm 83 (42.1%) Fear of malignancy 43 (21.8%) Size increase 36 (18.3%) Symptom (+)* 21 (10.7%) Associated GB stone 14 (7.1%) * 7 cases are associated with gallstone. Histologic types of gallbladder polyps (n=168) Cholesterol polyp 74% 11% 6% 4% 2% 2% 1% Tubular adenoma Hyperplastic polyp Adenocarcinoma Adenomyoma Adenomatous H. Inflammatory P 개원의와함께하는임상강좌

13 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 콜레스테롤용종 선근종증 ; Adenomyomatosis 담당점막의과증식성병변 발생기전? - 담낭관의기계적폐색 - 염증에의한만성자극 - 증식성퇴행성병변 Normal GB Rokitansky-Aschoff sinus Adenomyomatosis Adenomyomatosis 2012 개원의와함께하는임상강좌

14 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 용종에서암이발생할수있나? 선종 (Adenoma) Adenoma-Carcinoma Sequence; Yes 선근종증 (Adenomyomatosis)? 악성의위험인자 1 cm 이상 ( 악성화 37-88%) 무경성용종 (Sessile polyp) 빠른성장 담석동반 50세이상 증상이있음 간실질과비슷한음영 (Isoechogenicity) 2012 개원의와함께하는임상강좌

15 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 Cholesterol polyp (8 mm) Hyperplastic polyp (8.3mm) Inflammatory polyp (16 mm) Adenomyoma (9 mm) Tubular adenoma (8 mm) Adenocarcinoma (11 mm) 2012 개원의와함께하는임상강좌

16 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 증례 1 No polyp, No stone, No symptom Abdominal CT 수술전진단 : 담낭선종 복강경적담낭절제술시행 2012 개원의와함께하는임상강좌

17 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 병리조직 52 세남자, 복부통증 ERCP 2012 개원의와함께하는임상강좌

(Moriguchi 1996) 1 cm 미만의용종을평균 6년, 최고 12년까지관찰 - 50% 는변화없음, 25% 커짐, 25% 작아짐.

18 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 Intra-luminal, 8 fragments of red/brown, friable tissue (4x3x2cm in aggregating) 담낭용종의자연경과 초음파검사에서발견된담낭용종을 5년이상관찰 - 용종크기가변하지않았고암이발생하지않음. (Moriguchi 1996) 1 cm 미만의용종을평균 6년, 최고 12년까지관찰 - 50% 는변화없음, 25% 커짐, 25% 작아짐. (Csendes A 2001) 초음파검사에서 1cm 미만의단순용종으로보이면, - 대부분양성질환으로판정되며악성으로진행하는경우는거의없다. 담낭용종의치료방침 Boulton RA, Lancet 개원의와함께하는임상강좌

19 동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 10 mm 미만의증상이없는담낭용종정말괜찮은가? 처음 1년은 3-6개월마다복부초음파그후에는매년초음파검사언제까지? 담낭용종, Mayo Clinic PPV(28.5%) and NPV(93.1%) for ultrasound diagnosing a neoplastic PLG based on current criteria with a false negative rate of 5.0%. With the criteria expanded to include cholecystectomy for PLGs 6 mm PPV(18.5%) and NPV (100%) with a false negative rate of 0%. 담낭용종, Mayo Clinic Rx Size 6 mm Rapid growth, vascularity, invasion, or symptomatic Primary sclerosing cholangitis long-term follow-up cannot be completed. J Gastrointest Surg (2009) 2012 개원의와함께하는임상강좌

20 맞춤진료 : 증례위주의실전강의 10 mm 미만의증상이없는담낭용종괜찮나? 6 mm 이상문제있다. 매년초음파검사언제까지? 5 년이상 ( 악성화연간누적위험도 1%) 2012 개원의와함께하는임상강좌

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<30322EBABBB9AE2E687770> 대한내과학회지 : 제 80 권부록 1 호 2011 개원의연수강좌 담낭용종의진단및치료가이드라인 경희대학교의과대학소화기내과학교실 동석호 서론초음파검사가건강검진등의목적으로널리시행되면서담석이나용종등의담낭질환들이많이발견되고있다. 담석의경우관련증상이뚜렷하지않으면치료하지않는것이원칙이다. 그러나담낭에서작은혹처럼보이는용종이발견되면악성을배제할수없기때문에, 그다음어찌해야할것인지종종딜레마에빠지게된다.