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래원 운
6 years ago
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1 위질환관리와간호 부선주

2 Gastritis ( 위염 ) Peptic Ulcer Disease( 소화성궤양 ) Gastric Cancer ( 위암 ) 2

3 Gastritis Def. : 위점막의염증성질환 1) 급성위염 : onset 급격, 질병기간이짧다. 2) 만성위염 : onset 완만 3

4 Etiology 1) 감염 : H. pylori 2) 약물 : NSAIDs, 항생제, steroid 3) Alcohol, smoking, coffee 4) Stress Symptoms: 상복부불편감, 복부의압통, 트림, 오심, 구토, 토혈, 설사 Diagnostic test: endoscopy + biopsy Management 1) Remove causes 2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV 3) Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor 4) Prostaglandin Acute Gastritis 4

5 Chronic Gastritis Etiology: H. Pylori,, 술, 담배, 약, 식사, 연령 병태생리 : 만성염증 ( 초기에는위벽이두꺼워지고, 충혈, 만성염증이지속되면위선이위축 ) 위선의위축 위산분비감소 만성위염의분류 < 분류방법 1>: endoscopy 1) 표재성위염 (Superficial gastritis): 위점막염증, 결손, 재생반복 ; 위점막이충혈되고부어있으며미란 2) 위축성위염 (atrophic gastritis): 위점막의재생보다결손이빠름, 위선위축 3) 비후성위염 (hypertrophic gastritis): 위점막상피의비후, 출혈잘됨, 위선변형으로위산감소 5

6 Chronic Gastritis: 치료 Management: 보통무증상, 증상이있을시증상에따른치료 1) Remove causes 2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV 3) 궤양에준한치료 ( 위산조절, 점막보호 ): Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor/ Prostaglandin 4) H. Pylori 치료 : 항생제 5) 악성빈혈이있다면 Vit B12 IM 6

7 Peptic Ulcer Disease 7

8 Peptic Ulcer Disease ( 소화성궤양 ) Def.: 하부식도, 위, 십이지장을중심으로하는궤양 궤양 : 점막층을초과하여조직이결손되는상태 ( 그림 4-18) 위산의분비 ( 그림 4-19) 8

9 Peptic Ulcer Disease: 종류 종류 (p. 437) 1) 위궤양 2) 십이지장궤양 : 가장흔함 3) 스트레스성궤양 ( 급성궤양) 9

10 Peptic Ulcer Disease: 원인, 병태생리 원인 : 점막방어체계의파괴 ( 점막방어인자 < 점막공격인자 ) 점막공격인자 점막방어인자 Helicobacter pylori 점막의보호적인점액 HCL (mucus) 생성 - Zollinger-Ellison s syndrome 점막의재생력 Pepsin 점막의충분한혈액순환 점막손상물질 분비를조절하는십이지장의 (alcohol, smoking, coffee, 억제기전능력, 중탄산염분비 NSAIDs, aspirin, steroids) 점액생성을위한prostaglandins < 표 4-13> 소화성궤양의분류 (p.438) 10

11 Peptic Ulcer Disease: 원인 3) 스트레스성궤양 ( 급성궤양 ) : 스트레스는공격인자 ( 위산의분비증가 ) 와방어인자 ( 점액분비감소 ) 의균형을깨트림 : 통증없이급성진행하는경우가많고다량의출혈동반 ( 천공이없는한무통성인경우많다 ) 11

12 Peptic Ulcer Disease: 증상 1) 심와부통증 (epigastric pain): 쑤시고, 타는듯, 쥐어짜는듯한통증 2) 오심, 구토 3) 출혈 12

13 Peptic Ulcer Disease: 진단검사 Endoscopy: 검사 + 조직표본얻을수있고 (H. pylori 검사 ) + 치료 (ex: 출혈이있다면전기소작법 ) 가능 상부위장관촬영 H. Pylori 검사 출혈여부확인위해 : 대변잠혈검사 ( 양성 ), 전혈구검사 ( 헤마토크릿, 혈색소감소 ) (p. 394표참고 ) 13

14 Peptic Ulcer Disease: 내과적치료 Medical Management ( 표 4-14) 1. 점막방어인자강화 1) 점막보호제 : antacid ( 수산화알루미늄, 수산화마그네슘 ), 점막방어벽보호제 (sucralfate), bismuth 2) 점액생성촉진, 점막순환개선 : prostaglandin (misoprostol) 2. 점막공격인자제거 1) Helicobacter pylori: 항생제 (amoxicillin, metronidazole) 2) HCL 분비억제 : histamine receptor blocker (cimetidine, ranitidine), proton pump inhibitor (omeprazole) 3) 점막손상물질 (alcohol, coffee, NSAIDs) 금지 14

15 Peptic Ulcer Disease: 내과적치료 3. Dietary management 안정되고조용한분위기에서편안한마음으로식사 통증이심할때는부드럽고소화되기쉬운음식섭취 ( 저섬유질식이 ) 소량씩자주섭취, 규칙적식사 술, 커피, 콜라, tea, spicy food, gas forming food, 튀긴음식가급적피함 잠자기전간식피함 금연 4. Physical and emotional rest 5. Prevention of complications ( 출혈, 천공, 폐색 ) 15

16 Peptic Ulcer Disease: 합병증 합병증 : 출혈, 천공, 폐색 1. 출혈 (UGI Bleeding) - 사정 : 출혈량, 색, 동반증상 (hypovolemic shock) - 금식, 수액공급, blood, electrolyte replacement - I/O check - CBC (hemoglobin, hematocrit), BUN/cre ( 탈수시상승 )check - Lavage ( 위세척 ) - Vasoconstricting drugs: vasopressin - 위산도조절 : antacid + H2 receptor antagonist ( or PPI) - bed Rest, pain control - 혈관조영술을이용하여동맥색전 - 내시경을이용하여출혈부위소작 - 외과적지혈 : subtotal gastrectomy 16

17 Peptic Ulcer Disease: 합병증 2. 천공 (Perforation 복막염, 패혈증, 저혈량성쇼크, 마비성장폐색 ) - 사정 : acute pain, 복부경직 (abdominal rigidity), Blumberg s sign, 간탁음소실 (perforation 으로공기가간주위로퍼져서 ) - 진단검사 X-ray check: free air - 치료 a) 금식, Fluid, electrolyte replacement b) 비위관삽입, 위내용물흡인 c) 항생제 d) 응급수술 17

18 Peptic Ulcer Disease: 합병증 3. 폐색 - 사정 : ileus 증상 ( 구토 ) - 치료 : 감압을위해비위관삽입수액및전해질공급 18

19 Peptic Ulcer Disease: 외과적치료 Surgical Management - Indication: 1) 내과적중재로치료되지않을때 2) 소화성궤양질환의합병증으로응급상태일때 (ex. UGI bleeding, perforation, obstruction) 3) 잠재적인악성병변을제거위해 4) 위의산분비능력을감소 -Type 1) Vagotomy ( 미주신경절단술 ) / selective vagotomy ( 선택적미주신경절제술 )/ proximal vagotomy ( 근위미주신경절제술 ): cutting the vagus nerve to decrease the secretion of HCL ( 그림 4-21) 19

20 Peptic Ulcer Disease: 외과적치료 Surgical Management 2) Anterectomy ( 유문방절제술 ): 위산이분비되는부분을줄이기위해위동을제거 3) Subtotal Gastrectomy ( 대부분위절제술 ) - Billroth I type: removal of the antrum and distal portion of the stomach and attachment of the remaining portion to the duodenum (stomach + duodenum) - Billroth II type: removal of the antrum and distal portion of the stomach and attachment of the remaining portion to the jejunum (stomach + jejunum) 4) Total gastrectomy ( 전체위절제술 ) 20

21 Peptic Ulcer Disease: 간호과정 Nursing Diagnosis ( 내과적치료환자 ) 1. Acute pain or chronic pain related to gastric mucosal injury a) 처방약복용 b) 휴식과이완증진 c) 식이조정 ; 소량씩일정한간격으로, 급성기는부드럽고자극이없는섬유질이적은식이 21

22 Peptic Ulcer Disease: 간호과정 Nursing Diagnosis ( 외과적치료환자 ) 1. Risk for injury: post operative complications related to bleeding, distension, and atelectasis a) Nasogastric tube: 배액량사정, 개방성유지, 흡인기로낮은압력유지 b) Monitor for complication: 출혈, 폐색, 봉합선파열, 위팽만 c) Promote comport: pain control, 수액공급 2. Imbalanced nutrition: less than body requirements related to decreased nutrient absorption secondary to dumping syndrome a) 환자교육 b) 식이조정 c) 지지제공 22

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 위장관계문제환자간호 위장문제환자간호 대구보건대학교간호대학 박병준 학습목표 2 위염 (gastritis) 위장점막 (stomach lining) 의염증 프로스타글란딘 (prostaglandins) 은위산의자가소화과정으로부터위를보호하는방어적점막장벽을제공 방어적장벽이파괴되면점막의손상 ( 히스타민유리와미주신경자극에의해악화 ) 염산 (hydrochloric acid)