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건주 견
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1 간아는것이힘이다 연세대학교의과대학 세브란스병원소화기내과 안상훈

2 토끼의간, 토끼와거북이 용왕님은 ~ 간이안좋다!!!

3 간과속담 간이콩알만해졌다. 놀란마음 해석 ] 콩알만한간 뇌조직에필요한포도당공급에차질을빚는다. 그에따라뇌조직은불안에떨게되고이는두려움과연결된다. 간에붙었다쓸개에붙었다. 약은사람 해석 ] 우리몸의구조와기능에대한지혜가담겨있는속담. 간이나쓸개는아주가까운곳에서서로에게필요한역할을한다. 미묘한차이가자신에게더이로움을줄수있다면체면을무릅쓰고라도한쪽을택하는사람을지칭한다. 간에기별도안간다. 먹은양이나받은대가가너무적을때 해석 ] 우리몸안에들어온여러영양소들은간에서포도당대사를통해뇌로전달된다.

4 응용문제 ( ) 이부었다. ( ) 이떨어졌다. ( ) 이싱겁다. ( ) 이식당등치고 ( ) 낸다.

5 간은어떻게생겼나?

6 우리의간은 오른쪽갈비뼈안쪽에위치 무게 1.2~1.5 kg로우리몸에서가장큰장기 간의혈액은우리몸혈액의약 10%... 염증으로붓게되면만져집니다!

7 6 각형의소엽으로 이루어짐 담관과혈관이같이 지나감 소화, 흡수된영양소가 문맥을통해간으로 들어감

8 간은무슨일을하나?

9 우리의간은 영양분저장단백질공장해독작용면역기능 포도당아미노산 알부민응고인자 담즙 묵묵히일하는최대장기 ( 침묵의장기 ) 생화학공장 영양분저장, 합성, 해독, 여과 장에서흡수되는모든물질처리 손상시자연재생기능 술, 약물단백질포도당지방

10 간이하는일이잘안되면 당질 ( 탄수화물 ) 대사 : 혈당이모자랄때는혈당보충! 혈당이높을때는저장! 간경변이심하면 당뇨병이나저혈당 지질의대사 : 지방단백질 or 인지질합성, 지방소화에필요한담즙산분비지방산이너무많이간에오면 중성지방이쌓여지방간 단백질의대사 : 암모니아를유레아로 간경변이심해지면 암모니아해독이잘안되고 간성혼수

11 간이하는일이잘안되면 호르몬대사 : 인슐린, 갑상선호르몬, 부신피질호르몬, 성호르몬균형간경변으로성호르몬균형이깨지면? 남성에게서여성처럼가슴이나오기도 해독작용 : 간에좋다고먹는보약, 영양제도결국간에 알코올의대사 : 우리가흔히접하는것중간에부담을주는대표적인것 면역기능 : 이물질, 세균, 독소들제거 간경변으로면역기능이떨어지면? 식중독이나비브리오패혈증감염 이더잘생길수도

12 간수치가이상해요 ~

13 간기능검사 간세포손상및황달빌리루빈 (Bilirubin): 직접 / 간접빌리루빈 적혈구가깨지면서나오는헤모글로빈의정상적인분해물질 간세포손상 AST ( 아스파라진산아미노전이효소 ) ALT ( 알라닌아미조전이효소 ) 폐쇄성황달 ALP ( 알칼라인포스파타제 ) γgt ( 감마글루타민전이효소 ) 간의합성기능알부민 (Albumin) 프로드롬빈 (Prothrombin Time)

14 1. 빌리루빈대사장애 빌리루빈 (Bilirubin) 간접빌리루빈혈증 (Indirect Hyperbilirubinemia) 1) 빌리루빈생성증가 : 용혈 Hemolysis. 2) 간세포흡수의감소 : 길버트증후군 (Gilbert Synd.) 3) 간내활용의감소 : 길버트증후군 (Gilbert Synd.) Crigler Najjar Synd, 생리적황달 직접빌리루빈혈증 (Direct hyperbilirubinemia) 1) Dubin-Johnson Syndrome. 2) Rotor syndrome.

15 2. 간세포손상 1) 급성 : 바이러스, 약물, 허혈성, 대사성 2) 만성 : 바이러스, 약물, 허혈성, 대사성, 자가면역성 3) 담즙정체를심하게동반하는질환 미만성침윤성질환 : 종양, 결핵등 간내담도의염증 : 원발성답증성경화, 이식후거부반응 3. 담도계질환 : 담석, 담도염, 담도암등

16 간수치 ( 간괴사정도반영 ) 1. 생체내분포위치 ALT 주로간에존재 (specific for hepatocellular injury) AST heart, muscle, kidney, brain, RBC 예 ) 심근경색, 근육질환에서도증가 2. AST/ ALT Ratio 1 이하 : 바이러스성간염 1 이상 : 간경변증 2 이상 : 알코올성간염

17 폐쇄성황달지표 1. 알칼라인포스파타제 (Alkaline phosphatase) : bone, intestine, placenta 에서도생성됨예 ) 뼈의성장이나질환, 임신시에서도증가 Primary Biliary Cirrhosis (PBC) 2. 감마지티 (γgt) : ALP 보다간담도질환에더예민함 : 알코올, 당뇨병등에서도증가

18 간의합성기능 1. 알부민 (Albumin) : 혈액내단백질의 60% 차지함 : 반감기 - 20 일 ( 만성질환의지표 ) : 간질환, 신장질환, 영양실조등에서감소 2. 프로드롬빈 (Prothrombin time))(pt) : 혈액응고인자 I, II, V, VIII, IX, X 생성감소 : 반감기- 수시간 : 비타민 K 결핍에서도 PT 연장됨 * ICG (Indocyanin green) test : R15

19 간질환의분류

20 한국인의사망원인분포 뇌혈관질환 15.1% 심장질환 7.3% 기타순환기 2.6% 기타신생물 11.3% 단일장기질환으로는뇌혈관질환다음!!! 위암 4.8% 폐암 5.1% 기타 17.6% 간암 4.5% 만성간질환 4.3% 기타소화기 1.4% 8.8% 외인 11.7% 감염 2.3% 호흡기 6.7% 내분비 5.2% (2002 년, 사망원인통계연보 )

21 우리나라에서 간경변증, 간암의주요원인 B 형간염 (68%) 알콜 (17%) & C 형간염 (15%) 기타

22 간질환의원인과경과간급 A 형간염바이러스 B 형간염바이러스 C 형간염바이러스 약물 알코올 성간염 비활동성보유자 만성간염 간경변암문맥압항진증 지방간 간부전 복수 위식도정맥류출혈 간성혼수

23 급성 A 형간염 What is hepatitis A? A 형간염바이러스에의한질환 감염된사람의대변이다른사람의입으로옮겨질때 오염된물이나음식섭취 입과대변이접촉할가능성이있는항문성교 대변과접촉했을가능성이있는행위후에손을씻지않을경우 현재, 젊은이나아이들의경우, 청결한생활, 안전한식품섭취로 A 형간염을앓은적이없어, 면역이없고, 감염될시심한증상을나타내주의를요함 예방 항상손을자주씻는다. 특히배변후.. 음식물을충분히흐르는물에씻어섭취 ( 특히채소류 ) 건전한이성교제와문란하지않은성생활

24 만성간염 B형간염바아러스 What, Cis 형hepatitis 간염바이러스, 알콜 A?, 지방간, 자가면역질환등이원인 만성화되어간경변, 간암의으로진행할수있다 년 만성간염 간경변증 간암합병증 사망

25 간경변증? 장기적으로반복적인간손상 ( 바이러스성간염, 술, 약물등..) 에의해간섬유화가비가역적으로진행되어간이딱딱하게굳어진상태 간손상 간경변증

26 간경변겉으로는드러나지않습니다. 그러나 건강한간 간경변

27 도대체, 간경변증왜생기나? 간경변증의원인 후바이러스성 B 형간염 C 형간염 알코올 담도폐쇄 정맥폐쇄, 심성 (cardiogenic) 혈색소증 Wilson s disease 자가면역장애등 특발성 알코올 42.9% 윌슨씨병 담도폐쇄 바이러스성 간염 52.4% 1997 내과학회지

28 뇌간성혼수 간경변증 식도정맥류위장관출혈 장울혈복수 비장종대백혈구, 혈소판감소 치핵

29 간경변증관리의두가지중요점 간기능관리 간기능저하시문맥압항진증으로인한복수, 황달, 위장관출혈, 간성혼수등합병증으로사망하게되므로효과적치료와관리가중요 간암조기진단 간암발생위험이증가하므로정기적인검사를통해간암이생기더라도조기에진단하여치료해야함.

30 간경변증치료불가능한가? 원인질환을치료함으로써더이상의간손상을막는다. 살아있는간을보호하여간기능을회복하고간부전에빠 지지않게예방한다. 동반되는합병증을잘관리한다. 영양관리및식사요법 간손상을줄수있는원인제거 ( 금주, 항바이러스제 ) 보조항염증치료제 ( 간장약 ) 간혈류개선, 항섬유화제 보조인공간, 간이식 간암조기진단

31 간암검진 간경변증 일반인에비해간암발생위험이월등히높다. 간암발생고위험군 : 남자 30 세, 여자 40 세이상으로 B 형또는 C 형간염바이러스에의한만성간질환환자또는기타간경변증 3-6 개월마다복부초음파검사및혈청알파태아단백

32 간암의증상 특이적인증상은없다 ; 침묵의장기 우상복부간종괴촉지, 체중감소 ; 진행성간암 간기능부전및문맥압항진증으로추적관찰중발견되는경우가대부분 진단 간기능부전 : 저알부민증, 복수, 간성혼수, 황달 문맥압항진증 : 식도정맥류출혈, 비장비대, 복수, 간성혼수 조직학적진단 영상의학검사 초음파 CT MRI Angiogrpahy 암표지자검사 AFP PIVKA-II

33 간암의치료 수술적치료 간절제술 간이식술 비수술적치료 고주파열치료 (RFA) 경동맥함암화학요법 (TACE) 에탄올주입술 (PEI) 국소소작술 (MCN) 냉동요법 (Cryosurgery) 방사선요법 (RT) 전신적항암화학요법 병합용법

34 건강한간을 위해?

35 우리들의간을지켜주세요!!! 예방이최선. 질병의자연경과에따른적절한치료시기선택 항상긍정적인사고로생활하며, 치료하는의사와신뢰관계하에서관리

36 개인적간질환의관리 일반인 만성간질환환자 1. B 형간염백신을 3 회접종한다. 1. 정기검진및관리 2. 개인위생및체중관리 2. 필요시항바이러스제투여 3. 건전한성생활 3. 금주 4. 적절한음주습관 4. 건강식품보조제, 생약등의 오남용금지 VS.

37 가장중요한미덕이란 인내와끈기 의료진에대한신뢰 현혹되지말것!!!

38 연세간암클리닉 ( 국내최초 ) 1996 년 3 월연세간암연구회 1999 년 6 월대한간암연구회 2003 년 6 월연세간암클리닉개소

39 간질환의슈퍼스타!!!

40 경청해주셔서감사합니다.

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½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆÇ±Ç(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을