Apoptosis vs Necrosis

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준상 진
7 years ago
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1 만성간질환의관리 연세의대내과학교실 안상훈

2 만성간질환이란무엇인가? 만성간질환이란간에 6 개월이상만성적으로 생기는모든질환 만성간염, 지방간 간경변증 ( 간경화 ) 간암 만성간염바이러스보유자?

3 만성간질환의원인 간염바이러스 자가면역성 만성간질환 기타 ; 대사장애, 유전질환, 전신질환 약물, 술 원인불명

4 간암및간질환 ( 통계청 2000 년 ) 주요사망요인 ( 인구 10 만명당 ) 암 ; 명 ( 남 ; 폐암 23.2%, 간암 20.9%, 위암 20.1%) ( 여 ; 위암 19.6%, 폐암 14.3%, 간암 11.3%) 간질환 ; 22.9명 ( 남 ;36.9, 여 ;8.7) 40 대남자주요사인 2 위 (68.4)

5 OECD 국가들의간질환및간암사망률 ( 남자 ) ( 인구 10 만명당 ) 간질환간암 한국통계청, 한국 일본 미국 캐나다 호주 독일 프랑스 이태리

6 우리나라간경변증과간암의원인 알콜 간경변증 B 형간염 알콜 C 형 간암 B 형간염 C 형 대한간학회지 6 권 3 호 2000

7 만성간질환의관리 왜관리해야하나? 어떻게관리해야하나?

8 왜관리해야하나? 간염 간경화 간암 사망

9 만성간질환관리의필요성 목표 ; 간질환으로일상생활에지장을받지않고 합병증없이건강하게사는것. 간질환관리시예방하거나진행을늦출수있는것. - 단기적 ; 간염악화로인한급격한간기능저하. - 장기적 ; 간경변, 간암으로진행및합병증발생위험.

10 어떻게관리해야하나? 마음가짐및자세 : 환자는 학생, 의사는 선생?

11 간에관한잘못된상식 만성간염, 간경변은못고치는병이다. 배가붓고황달이오면가망이없다. 간질환은유전이다. 간염치료제는없다. 간질환에 XX 제약이특효이며비방이있으며비쌀수록좋은약이다. OO 에가야만날수있고방송에나온치료법이최고다. 간에는고기를먹으면안되고야채만먹어야한다. 간이나쁘면무조건안정하고잘먹어야한다. 건강보조식품은약이아니므로많이먹어도좋다.

12 만성간질환관리를위한검사 1. 임상소견 2. 임상병리검사 3. 영상의학검사 4. 복강경및간조직검사

13 만성간질환과동반되는증상및소견 조용한간 아프지않으면병이없다? 그러나 당신의간은죽어가고있습니다.

14 간기능검사 간세포손상및황달 : 빌리루빈 간세포손상 : 간수치 - GOT(AST), GPT(ALT) 폐쇄성황달 : ALP, γgt 간의합성기능 : 알부민, 프로트롬빈시간

15 간질환의영상 1. 복부초음파검사 (US) 2. 전산화단층촬영 (Liver spiral CT) 3. 자기공명영상 (MRI) 4. 혈관조영술 (Hepatic angiography) 5. 방사선동위원소간주사 (Liver scan)

16 간조직검사 1. 복강경검사의적응증 1) 원인미상의복막질환및복수 ( 결핵성복막염, 암종증등 ) 2) 만성간질환 ( 만성간염, 간경변증, 간암등 ) 2. 간조직검사의적응증 1) 간암의진단 2) 지속적인간기능이상 ( 원인미상의만성간염 ) 3) 원인미상의간종대 4) 미만성침윤성간질환의심 ( 결핵, sarcoidosis 등 ) 5) 간농양의배액술 6) 만성바이러스성간염의치료전후

17 만성간질환의치료및관리 1. B형간염 2. C형간염 3. 간경변증 4. 간암

18 B형간염바이러스감염의자연경과

19 치료목표 : 간염의조절로진행성간질환으로의악화방지 치료반응평가 임상적 생화학적 ( 혈청 ALT 치의정상화 ) 바이러스 (HBV-DNA 음성, HBeAg 혈청전환 ) 조직병리학적 ( 조직학적염증소견의호전 )

20 만성 B형간염에서 FDA 승인된약제 인터페론 알파 제픽스 ( 상품명 ) 헵세라 ( 상품명 )

21 인터페론 라미부딘 헵세라 장점 정해진기간만치료. 경구투여. 경구투여. (4-6 개월 ) 부작용드뭄. 라미부딘내성바이러 치료에반응이좋을 스에효과적. 경우재발이드뭄. 변이형바이러스출 현이없음. 내성바이러스발생이 극히적음. 단점 주사 최소 1 년이상장기간 최소 1 년이상장기간 부작용이흔함. 투여. 투여. 치료기간에비례하여 신독성가능. 내성바이러스발생.

22 새로운항바이러스제 FDA 제 3상제 2상 IFN-alpha Lamivudine Adefovir Entecavir Emtricitabine Clevudine Telbivudine Peg-IFN Zadaxin LG-LB80380 LB80380 Remofovir

23 만성간질환의치료및관리 1. B형간염 2. C형간염 3. 간경변증 4. 간암

24 C 형간염의치료와관리 자연회복이적은대신장기간서서히진행하는특성 ( 감염후 10년이후만성간염, 20년이후간경변증으로진행, 간경변증에서간암으로발생위험이높음 ) 임상경과는개인별차이가많음 연령과병의상태에따라서치료시기와방법결정, 장기전에대비 지속적관심과관리가요망 현재인터페론과리바비린병합치료과최선책

25 C 형간염치료제 인터페론 3 백만단위주 3 회 plus 리바비린 500 mg BID for patients < 75 kg 600 mg BID for patients > 75 kg HCV Genotype( 유전자형 ) 에따른치료반응차이 치료반응예측및지속투여결정치료후 3 개월째 ALT, HCV RNA 검사 부작용 : 백혈구 / 혈소판수감소, 근육통, 우울증등. : 용혈성빈혈, 기형아발생.

26 페길레이티드인터페론 두가지종류 Peginterferon alfa-2b (12KD) ( 페그인트론 ) Peginterferon alfa-2a (40KD) ( 페가시스 )

27 인터페론의약동학 혈청인터페론농도 (IU/mL) 고용량의일반인터페론 페가시스 일반인터페론 1 주 Time

28 인터페론치료반응예측인자 HCV 유전자형 (HCV non-1 vs. 1) 간수치 * (> vs. < 3) 혈중바이러스양 (< vs > 2 x 10 6 copies/ml) 페가시스치료 체표면적 (< vs. > 2 m 2 ) 간내섬유화 (F1, 2 vs. F3, 4) 나이 (< vs. > 40 yr) * Average pretreatment ALT / Odds Ratio [ 95% CI ] upper limit of normal Zeuzem S et al. N Engl J Med. 2000;343:

29 만성간질환의치료및관 리 1. B 형간염 2. C 형간염 3. 간경변증 4. 간암

30 간경변 간경변은만성간질환이계속되어간이자갈이모인것처럼딱딱하게굳어서정상간으로돌아갈수가없는상태이다. 간경변도잘관리하면건강하게오래살수있다. 간경변의원인과진행정도의정확한진단후전문적관리로악화를방지해야한다. 합병증의발생시에는간이식을고려해야한다.

31 간경변의합병증 문맥압항진증 ; 위, 식도정맥류 복수, 부종, 세균성복막염, 간신증후군 비장종대및출혈성경향 간성혼수 간부전 간세포암

32 복수의치료 복수증 ; 복부팽만, 체중증가, 배꼽돌출, 탈장등이있는경우나부종이생기는경우치료요망 안정, 염분 (2 gm) 및수분 ( l) 제한, 이뇨제투여 알부민투여 체중 1 일 kg 이하감량으로조절 복수천자

33 간성혼수의치료 간성혼수악화요인 ( 변비, 탈수, 감염등 ) 교정 간성혼수 ; 수면장애, 성격변화, 의식장애, 수전증등발생. 간기능악화요인배제 ( 술, 약등 ) 단백질 ( 동물성 ) 섭취제한 변비방지 ; 하루 2-3 회배변유도 의사의지시에따라혼수치료제복용 ( 예, Dulphalac) 최종적 ; 간이식

34 술과간 술은간에서대사가된다 술을장기간과량마시면간을손상시킴 ( 알코올 40-80gm 매일수년음주시간질환발생 ) 습관성, 과음은건강의적 간질환을갖고있는환자나간에독성을주는약과함께복용시소량으로도간이악화될수있음 간암발생위험을높인다.

35 간질환환자의영양관리 영양관리가중요하나간염치료의일부 미확인식품에대한과도한치료기대는위험 부족한영양소에대한보충필요 전문가지시에따라각질환특성에맞는영양관리가필요 ( 예 ; 지방간-칼로리제한, 간성혼수 ; 단백질제한 )

36 간질환에서바람직한식이요법 균형잡힌식단으로지방, 염분, 당분이낮으며섬유질이풍부한식이를권장 일반적으로곡류, 과일및야채, 낙농유제품, 단백류 ( 생선, 육류, 콩등 ) 를골고루섭취하는것을권장 특수한경우를제외하고편중된식사는바람직하지않음 특수한사항은의사의지시하에전문식단을교육받아섭취 ( 만병통치약이나음식은없음 )

37 간경변환자의일반적인영양관리지 침 [1] 간경변증환자는대사율, 질소균형유지위해 충분한열량과단백질섭취필요 [2] 간경변증환자는간성뇌증의위험없이증가된단백질섭취량과잦은식사 야참에적응 [3] 영양불량환자에서열량 단백질요구량만족을 위해필요한아미노산및열량보충 [4] 증가된단백질섭취에적응못하는환자는질소섭취를위해 BCAA 보충

38 분지아미노산 (BCAA) 대사이상에의한합병증 BCAA 1. 루신 2. 아이소루신 3. 발린 혈중 BCAA 의저하 BCAA 대사이상 단백합성저하 단백분해항진 암모니아처리기능저하 알부민저하복수 부종 근력저하피로감 권태감근육경련 간성혼수

39 개인적간질환의관리 일반인 만성간질환환자 1. B형간염백신을 3회접종한다. 1. 정기검진및관리 2. 개인위생및체중관리 2. 필요시항바이러스제투여 3. 건전한성생활 3. 금주 4. 적절한음주습관 4. 건강식품보조제, 생약등의 오남용금지 VS.

40 간질환에좋은식품? 녹즙 ( 인진쑥, 신선초 )? 홍삼, 인삼, 녹용, 영지? 상황버섯? 굼벵이, 지렁이? 붕어즙? 개소주, 흑염소? 오가피, 헛개나무? 돌미나리? 생식? 한방보약? 위생 / 보관 / 유효기간확인.

41 Phellinus ignarius; 말똥진흙버섯 ( 중국산 ) Phellinus linteus; 목질진흙버섯 ( 상황 ) Phellinus baumii 바우미상황버섯

42 더위지기, 인진호 ; Artemisia iwayomogi

50 일반국민 환자자신 사회 경제계교육계언론계법조계 국가단체 제약업계 의료계 건강보험

51 Thank you for your attention!

KOL Slidekit (Sep 2005)

KOL Slidekit (Sep 2005) 만성 B 형간염의치료 - 증례토의 2013.5.20 성균관의대내과학교실삼성서울병원소화기내과곽금연 치료대상 2004 2007 2011 HBeAg 양성 / 음성 HBV DNA 10 5 copies/ml ALT 2 ULN HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL AST/ALT 2 ULN 간생검이상 HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL