비뇨생식기계의해부 비뇨기과김민의 학습목적 비뇨기계해부에대해이해한다. 학습목표뒤배벽표면에서오른, 왼콩팥의위치를묘사한다. 콩팥과주위구조물의관계를기술한다. 콩팥의단면을설명한다. 요관막힘이쉽게일어날수있는좁은부분을열거한다. 방광벽의구조에대하여기술한다. 남성요도각부위의형태학적특징을기술한다. 남성요도와여성요도의구조를비교한다. 요도조임근의작용기전을기술한다. 고환의구조를설명한다. 전립샘의구조를설명한다. 음경의구조를설명한다.
그림 1-1. 남성비뇨생식기관의해부
I 콩팥 (Kidney) (1) 해부학 1) 위치 - 가로막 (diaphragm) 아래쪽에있는배막뒤기관 (retroperitoneal organ) 이며위쪽허리뼈 (lumbar vertebrae) 양쪽에위치 2) 주위구조물 ( 그림1-2) - 안쪽 : 큰허리근 (psoas major muscle) - 가쪽 : 배가로근 (transverse abdominis muscle) - 뒤쪽 : 허리네모근 (quadratus lumborum muscle) 그림 1-2. 콩팥및주위구조물 3) 크기및모양 - 길이가약 10cm, 폭은약 6cm, 두께는약 4cm, 무게는약 130-150g, 적갈색의완두콩모양기관으로, 일반적으로여성의콩팥은남성의콩팥보다작다 4) 구조 ( 그림1-3) - 실질 (parenchyma) 과집합계 (collecting system) 로이루어져있음 - 실질 : 바깥쪽은겉질 (cortex), 깊은쪽은속질 (medulla) 로구별되며, 속질은 8-18개의콩팥모뿔 (renal pyramid) 로이루어져있고, 콩팥모뿔은역원뿔 (inverted cone) 모양으로, 꼭지 (apex) 인콩팥유두 (renal papilla) 는작은콩팥잔 (minor calyx) 으로연결 그림 1-3. 콩팥의구조
- 1개의콩팥모뿔과이를둘러싸는겉질부는콩팥실질 (renal parenchyma) 의한단위가되며, 이를콩팥엽 (renal lobe) 이라한다. - 집합계 : 집합계는콩팥잔 (renal calyx) 과콩팥깔때기 (renal pelvis) 로구성되며한쪽콩팥에는 8-12개의작은콩팥잔이있으며이것들이모여 2-3개의큰콩팥잔 (major calyx) 을형성하고, 큰콩팥잔은다시합쳐져콩팥깔때기로연결 (2) 조직학 - 콩팥은소변을분비하는일종의복합대롱의샘 (compound tubular gland) 으로여러개의세관 (uriniferous tubule) 과이를둘러싸는사이질조직 (interstitial tissue) 으로되어있다. - 세관 : 콩팥의기능적기본단위인콩팥단위 (nephron) 와집합세관 (collecting tubule) 으로구성 - 콩팥단위 : 콩팥소체 (renal corpuscle) 와세관 (tubule) 으로구성되며대부분겉질에위치 - 콩팥소체 : 모세혈관망 (capillary network) 인토리 (glomerulus) 와이를둘러싸는토리주머니 (glomerular capsule), 즉 Bowman주머니 (Bowman`s capsule) 로구성 - 집합세관 : 여러개의집합세관은합쳐져서유두관 (papillary duct) 을이룬후유두구멍 (papillay duct) 으로연결 (3) 혈관분포 1) 동맥 ( 그림1-4) - 대부분단일혈관으로배대동맥에서나와콩팥문으로들어가며앞쪽에는콩팥정맥이, 뒤쪽에는콩팥깔때기가위치 - 분지 : 콩팥동맥 (renal A.) -> 구역동맥 (segmental A.) -> 엽사이동맥 (interlobar A.) -> 활꼴동맥 (arcuate A.) -> 소엽사이동맥 (interlobular A.) -> 들토리세동맥 (afferent glomerular arteriloe)
-> 날토리세동맥 (efferent glomerular arteriole) 그림 1-4. 콩팥의동맥분포 2) 정맥 - 동맥계와평행하게주행하며, 아래대정맥 (inferior vena cava) 으로연결 (4) 림프계통과신경분포 - 콩팥속림프계통과콩팥겉질림프계통으로구성되며가쪽대동맥림프절 (lateral aortic lymph node) 로배출 - 콩팥신경은콩팥신경얼기 (renal nerve plexus) 에서나와콩팥혈관을따라콩팥실질로연결 II 요관 (Ureter) 1. 해부학 (1) 성인의요관 : 약 25-30 cm, 완만한 S자모양으로키에비례. (2) 좁아지는부위 ( 그림1-5) - 요관깔때기이음부 (ureteropelvic juncton) - 엉덩혈관 (iliac vessel) 을지나가는부위 - 요관방광이음부 (ureterovesical junction) ( 가장좁음 ) 그림 1-5. 요관이좁아지는부위
- 콩팥잔과콩팥깔때기, 요관점막 : 모두이행상피세포 (transitional epithelial cell) 로덮여있고, 이상피층은방광과뒤요도 (posterior urethra) 까지이어지며흔히요로상피 (urothelium) 라고도함 - 상피밑에는엷은바닥판 (basal lamina) 이있고, 그아래에는다수의탄력섬유를가진치밀결합조직의고유판 (lamina propria) 이있다. - 고유판밖에는민무늬근육 (smooth muscle) 의속세로근육층 (inner longitudinal muscle layer) 과바깥돌림근육층 (outer circular muscle layer) 이있다. 3. 혈관과림프계통 (1) 동맥 - 콩팥잔, 콩팥깔때기, 위요관 : 콩팥동맥 (renal artery) 에서분지 - 중간요관 : 생식샘동맥 (internal spermatic artery) 에서분지 - 아래요관 : 온엉덩동맥 (common iliac artery), 방광동맥 (vesical artery), 자궁동맥 (uterine artery) 에서분지 (2) 정맥 - 동맥계통과쌍을이루어배출 (3) 림프계통 - 위요관 : 가쪽대동맥림프절 (lateral aortic lymph node) - 중간요관 : 속엉덩림프절 (internal iliac lymph node) 및온엉덩림프절 (common iliac lymph node) - 아래요관 : 방광및속엉덩림프절 (vesical and internal iliac lymph node) III 방광 (Bladder)
1. 해부학 - 성인방광의용적 : 약 400mL - 두덩결합 (pubic symphysis) 뒤쪽에위치하며, 충만시두덩뼈위쪽으로상승, 소아의방광은두덩뼈위쪽에위치 (1) 구조 ( 그림1-6) - 꼭대기 : 폐쇄된요막관인정중배꼽인대 (median umbilical ligament) 에의해배꼽과연결 - 윗면 : 복막으로덮여있음 - 옆면 : 두덩뼈 (pubis), 항문올림근 (levator ani muscle), 속폐쇄근 (obturator internus muscle) 과인접 - 바닥 : 방광바닥과곧창자사이에남성에서는정낭, 정관, 요관이, 여성에서는자궁과질이위치 - 목 : 방광의가장아래쪽으로요도와연결되며전립샘위에위치 그림 1-6. 방광의구조 (2) 요관과의관계 - 양쪽요관은방광뒤로비스듬히들어오며, 벽속요관은약 1.5cm이며요관구멍을통해방광속으로연결 - 방광삼각 (vesical trigone): 양쪽요관구멍사이에는약 2.5cm 길이의반달모양의요관사이주름 (interureteric ridge) 이있으며, 요관사이주름과방광목사이를말함 (1) 점막 - 6-8층의이행상피 (transitional epithelium) 으로구성 (2) 점막밑조직 - 결합조직 (connective tissue) 및탄성조직 (elastic tissue) 발달
(3) 근육층 - 민무늬근육인방광배뇨근 (detrusor muscle of bladder) 은세로근 (longitudinal muscle) 과돌림근 (circular muscle) 이무질서하게나선형으로달리면서그물같이배열 - 방광목은방광배뇨근섬유가연속되어두꺼워진것으로속세로근육층, 속돌림근육층, 바깥세로근층의 3층의민무늬근육으로이루어짐 - 속요도구멍 (internal urethral opening) 주위에서기능적인속요도조임근을형성 (4) 바깥막 : 치밀한결합조직으로방광윗면은복막으로덮여있음 3. 혈관과림프계통 (1) 동맥 - 속엉덩동맥에서나오는위, 중간, 아래방광동맥에의해혈액공급 (superior, middle, inferior vesical artery) - 여성에서는자궁동맥 (uterine artery), 질동맥 (vaginal artery) 이방광바닥에일부혈액공급 (2) 정맥 : 방광벽과바깥막사이에있는방광정맥얼기를거쳐속엉덩정맥 (internal iliac vein) 으로배출 (3) 림프계통 : 방광, 속엉덩림프절, 바깥엉덩림프절, 온엉덩림프절로배출 4. 신경분포 (1) 부교감신경 - 엉치척수 (S2-S4) 에서나와골반신경얼기를거쳐방광몸통의배뇨근지배 - 콜린성신경 (cholinergic nerve) 이라하며자극시배뇨근이수축되어오줌이배출 (2) 교감신경 - 아래쪽가슴척수, 위쪽허리척수 (T11-T12, L1-L2) 에서나와아랫배신경얼기 (hypogastric plexus) 를지나방광목과뒤요도에분포 - 아드레날린성신경 (adrenergic nerve) 으로주된기능은배뇨자제 (urinary continence) IV 남성요도 (Male Urethra) 1. 해부학 ( 그림1-7) - 성인의평균길이 : 15-20cm (1) 전립샘요도 (prostatic urethra) - 요도중가장넓은부위로평균길이는 3cm - 요도둔덕 (veromontarum) 으로좌우의사정관이전립샘굴로연결 (2) 막요도 (membranous urethra) - 요도중가장좁은부위로비뇨생식가로막 (urogenital diaphragm) 을통과하며, 길이는 2.0-2.5cm - 돌림근과민무늬근육으로싸여있으며, 돌림근은수의바깥요도조임근 (voluntary external urethral sphincter) 의역할
(3) 음경요도 (penile urethra) - 약 15cm로가장길고요도해면체 (corpus spongiosum) 으로쌓여있음 - 가장넓은몸쪽을망울요도 (bulbous urethra) 라고하며, 바깥요도구멍직전에확장을보이는부위를요도배오목 (navicular fossa) 이라함 - 전립샘요도 : 요도둔덕위쪽은이행상피세포 - 막요도및음경요도 : 거짓중층상피세포 (pseudostratified epithelium cell) - 요도배오목에서바깥요도구멍까지중층편평상피 (stratified squamous epithelium) 3. 신경분포 - 남성의전립샘요도, 막요도는자율신경계통뿐만아니라몸신경계통이분포 그림 1-7. 남성요도의해부 V 여성요도 (Female Urethra) 1. 해부학 - 성인여성의요도길이 : 약 4cm - 두덩결합의아래쪽에위치하며, 뒤쪽은질의앞쪽벽에단단히부착
- 이행상피에서바깥요도구멍으로갈수록중층편평상피로바뀜 - 배뇨근에서연속된민무늬근육이불수의요도조임근을이루며민무늬근육바깥층에두꺼운돌림근이수의바깥요도조임근을이룸 VI 고환 (Testis) 1. 해부학 ( 그림1-8) - 한쌍의타원형으로크기는보통 4.5x3x2cm - 내외분비작용을하는혼합샘기관으로정자와테스토스테론등을생산 - 고환은두꺼운섬유조직인백색막 (tunica albuginea), 고환집막 (tunica vaginalis), 속정삭근막 (internal spermatic fascia) 으로쌓여있음 - 백색막 : 고환의뒤쪽위에서두꺼워져서고환세로칸 (mediatinum testis) 을형성하며, 내부에고환그물 (rete testis) 있음 - 고환세로칸 : 사이막이있어고환을약 250개고환소엽lobule of testis으로구분 그림 1-8. 고환의구조 (1) 고환소엽 - 1-4개의곱슬정세관 (convoluted seminiferous tubule) -> 곧은정세관 (straight seminiferous tubule) -> 고환그물 -> 고환날세관 (efferent ductule) -> 부고환 (epididymis) 으로연결 (2) 정세관 (seminiferous tubule) - 고환의기능적단위 - 정세관상피는종자세포germ cell와버팀세포sertoli cell로이루어짐 - 종자세포 -> 정조세포 (spermatogium) A -> 정조세포 B -> 정모세포 (spermatocyte) I -> 정모세포 II -> 정자세포 (spermatid) -> 정자 (sperm) 로성숙
3. 혈관및림프계통 (1) 동맥 ( 그림 1-9) - 고환동맥 (testicular artery), 정관동맥 (deferential artery) (2) 정맥 - 덩굴정맥얼기 (pampiniform plexus) 를거쳐고환정맥 (testicular vein) 으로배출 (3) 림프계통 - 오른쪽은가쪽대정맥림프절 (lateral caval node) 로왼쪽은왼쪽허리림프절 (lumbar node) 로들어감 그림 1-9. 고환의혈액공급 VII 부고환 (Epididymis) 1. 해부학 - 고환의뒤가쪽에위치, 정자성숙및운동성을취득 - 머리, 몸통, 꼬리로구분되며한개의매우꼬불꼬불한부고환관으로이루어짐 - 부고환관은거짓중층원주상피세포, 민무늬근육을포함 VIII 정삭및정관 (Spermatic cord & Vas deferens) 1. 해부학 (1) 정삭 - 깊은샅굴구멍에서시작하여샅굴을지나고환까지연결 - 구성 : 정관, 고환동맥및고환올림근동맥 (cremasteric artery), 덩굴정맥얼기, 림프관, 신경
(2) 정관 - 정삭안에서샅굴을통과후방광과요관사이로지나전립샘과연결 - 전립샘뒷면에서확장되는데, 이곳을팽대부위 (ampullary region) 라고하며고환에서나온정자는일단이곳에저장 (1) 정삭 - 정삭의혈관, 신경등은얇은근막과고환올림근 (cremaster muscle) 에의해싸여보호 (2) 정관 - 점막과점막밑조직으로싸여있고두꺼운 3층의민무늬근육으로벽이이루어짐 IX 음낭 (Scrotum) 1. 해부학 ( 그림1-10) - 음낭근 (Dartos muscle) 에의해이완되거나수축하여열의발산을조절하여체온보다낮도록유지 - 음낭속은사이막으로이분되어각각고환과부고환등을감싸고있음 - 음낭벽은피부아래음낭근이있고그안으로 3개의근막이있음 * skin 下 Dartos m. - 3 fascial layer 1 Buck's fascia 2 Ext. spermatic fascia 3 Int. spermatic fascia 2. 혈액공급 (1) 동맥 - 대퇴동맥 (femoral a.), 내음부동맥 (int. pudendal a.), 하복벽동맥 (inf, epigastric a.). (2) 정맥 - 동맥과유사. (3) 림프관 - 천서혜부, 서혜하부림프절 (subinguinal lymph nodes) 그림 1-10. 음낭의구조
X 정낭및사정관 (Seminal vesicle & Ejaculatory duct) 1. 해부학 (1) 정낭 - 정관팽대부끝에달린일종의곁주머니 (diverticulum) - 전립샘의위뒤쪽에위치하며길이는약 5cm - 테스토스테론의영향으로점성성분을분비하고저장, 이것은정자운동의에너지원 XI 전립샘 (Prostate) 1. 해부학 - 정상성인의전립샘무게 : 20g (1) 위치 - 앞으로두덩전립샘인대, 아래로는비뇨생식가로막에의해고정 - 뒤쪽으로곧창자방광사이막 (Denonvillier`s fascia) 이곧창자와격리 (2) 구조 - 전통적분류 : 앞엽, 뒤엽, 중간엽, 오른쪽엽및왼쪽엽 - McNeal의분류 ( 그림1-11) : 중심구역 (central zone), 주변구역 (peripheral zone), 이행구역 (transition zone), 앞섬유근육버팀질 (anterior fibromuscular stroma), 전립샘조임근 (preprostatic sphincter) 의 5구역으로분류 그림 1-11. McNeal 의전립샘분류
- 70% 의샘조직 (glandular tissue) 과 30% 의섬유근육버팀질로구성 - 샘조직은 5-10% 가이행구역, 25% 가중심구역, 70% 가주변구역에분포 3. 혈관분포 (1) 동맥 - 주공급원은아래방광동맥에서기원하는전립선동맥 - 속음부동맥 (internal pudendal artery) 과중간곧창자동맥 (middle rectal artery) 도일부혈액공급 (2) 정맥 - 전립샘정맥억기 (prostatic venous plexus) 를이루며, 깊은음경등정맥, 방광정맥, 정낭정맥얼기와연결되어속엉덩정맥으로배출 4. 림프및신경분포 - 림프는일차적으로폐쇄림프절및속엉덩림프절로배출 - 교감신경및부교감신경이많이분포되며, 특히알파아드레날린성교감신경수용체가많다 XII 음경 (Penis) 1. 해부학 ( 그림1-12) - 등쪽좌우에음경해면체 (corpus cavernosum) 와요도쪽의한개의요도해면체 (corpus spongiosum) 으로구성 그림 1-12. 음경의구조
(1) 음경해면체 - 백색막이둘러싸고있으며걸이인대에의해앞쪽의두덩뼈에부착되어있다 (2) 요도해면체 - 비뇨생식가로막아래쪽까지이르며말단은확대되어귀두를이룸 - 백색막은해면체기둥 (cavernosum trabecula) 으로연장되어혈관내피로형성된여러개의해면체동굴 (cavernae of corpus spongiosum) 을형성 3. 혈관분포 (1) 동맥 - 속음부동맥에의해혈액공급 - 요도동맥, 발기에관여하는깊은음경동맥및음경등동맥으로분지 (2) 정맥 - 깊은음경등정맥으로배출되며속음부정맥으로배출 4. 신경계통 - 골반신경얼기에서나온신경가지가음경해면체와요도해면체에들어가발기에관여 - 음경의몸감각신경은음경피부와귀두부의수용체에서시작하여음부신경에연결 XIII 부신 (Adrenal gland) 1. 해부학 - 콩팥의위안쪽에모자처럼얹혀있는내분비기관 - 무게는 5g, 크기는 3-5cm (1) 위치 ( 그림1-13) - 오른쪽 : 앞면은간과아래대정맥, 뒤면은가로막, 아래면은오른쪽콩팥 - 왼쪽 : 배대동맥에인점, 앞면의위쪽은위, 아래쪽은이자, 바깥쪽은왼쪽콩팥과지라, 뒤면은
가로막 그림 1-13. 부신과주위구조물 (1) 겉질 - 가장바깥쪽의토리층 (zona glomerulosa) : 알도스테론생산 - 가운데의다발층 (zona fasciculate) : 코르티솔, 여성호르몬, 남성호르몬생성 - 안쪽의그물층 (zona reticularis) (2) 속질 - 교감신경의자극을받아에피네프린과노르에피네프린을생성 3. 혈관분포 (1) 동맥 - 위, 중간, 아래부신동맥에서혈액공급 (2) 정맥 - 대부분하나의정맥으로배출되며오른쪽은아래대정맥으로왼쪽은왼쪽콩팥정맥으로배출 4. 림프계통및신경분포 - 부신림프관은부신정맥을따라허리림프절로배출 - 겉질에는맥관운동신경만분포하며속질은신경절이전교감신경의지배를받는다
참고문헌송재만, 조원열. 해부학. 비뇨기과학. 대한비뇨기과학회편. 제 4판. 일조각. p19-35, 2007. Tanagho EA. Anatomy of the genitourinary tract Smith's general urology. Tanagho EA, McAninch JW edited. 17th edition. McGraw-Hill companes. p1-16, 2008. Anderson JK, Kabalin JN, Cadeddu JA. Surgical anatomy of the retroperitoneum, adrenals, kidneys, and ureter. Campbell-Walsh urology. Wein AJ edited. 9th edition. Saunders. p3-37, 2007.