JCI(Joint Commission International) 인증경험 Experience in Joint Commission International Accreditation - 정재복, 이환모, 천자혜 - 교신저자천자혜 세브란스병원적정진료관리실 jhchun@yuhs.ac Ⅰ. 서론 세브란스병원이국내최초로국제의료기관평가위원 회 (JCI, Joint Commission International) 의인증을받 았다. JCI 는미국의료기관의의료수준을평가하는비 영리법인 The Joint Commission 이 1994 년세운국제기 구로의료기관평가로는국제적인신뢰도가높다. JCI 인 증은전세계의의료기관을대상으로엄격한국제표준 의료서비스심사를거친의료기관에게발급하는인증 제도이다. JCI 인증을받기위해서는환자의안전과양 질의의료서비스제공을목적으로환자가병원에들어 서는순간부터퇴원까지치료의전과정을 13 개분야약 1,000 여개항목에걸친세밀한평가를받아야한다. 국 제사회에서 JCI 인증은의료서비스의글로벌스탠더드 로인식되고있다. 진료과정에서발생할수있는위험을 예방하고개선해환자의안전은물론의료서비스의질 적보장까지체계적으로관리되지않으면인증을받을 수없기때문이다. 미국내의료기관을평가하는 The Joint Commission 에는전체의료기관의 95% 인약 2 만 여의료기관이인증을받고있으며, 미국민간의료보험 사가의료기관과계약체결의최우선요구조건으로제시할만큼높은신뢰도를갖고있다. 또한환자들이의료기관을선택할때가장기본적으로확인하는사항이 The Joint Commission 인증여부이다. 2008 년 1월현재 JCI 인증을받은의료기관은유럽, 아시아, 아프리카등세계약 30개국가의 150 여개의의료기관이다. 세브란스병원은 2007 년 5월미국시카고에본부를두고있는 JCI 로부터인증을받았다. 국내처음으로국제표준의료서비스심사를통과하여인증을받아국내에도해외유수병원들과경쟁할수있는동일한환자치료의조건을갖추게되었다. JCI 는세브란스병원을 2006 년 3월부터 2007 년 4월까지평가한결과우수한시설과함께병원직원들의적극적인노력으로환자의안전과의료서비스의체계화에큰진전을이뤄국제표준의의료서비스를제공할수있는의료기관으로인증하였다. 향후글로벌스탠더드를전략으로계획하고자하는의료기관은필수요건으로준비해야할것으로사료된다. 1. JCI 인증의정의와그이익인증과정은자발적으로이루어진다. 인증 (Accreditation) 은해당기관이건강관리의질을향상시키기위한필요사항을충족시키는지를결정한다. 인증은의료 Vol14, Number1, 2008_ 29
기관이가시적공약을가지고환자관리의질향상, 안전한환경의보장, 환자와직원들의위험을줄이기위한끊임없는노력을하도록도와준다. 2. JCI 와 The Joint Commission 의관계 JCI 는 The Joint Commission 의소속기관으로비영리법인이다. 1994 년비영리컨설팅자회사인 Quality Healthcare Resources 와 The Joint Commission 은국제적인교육과컨설팅을제공하기위하여 JCI(Joint Commission International) 를설립하였다. JCI 본부는미국시카고에있으며 2000 년에첫국제표준을출간하고첫국제인증을시작하였고, 2008 년세번째표준을출간하였다. JCI 의사명은세계적으로인증서비스를제공하여국제공동체안에서건강관리의질을향상시키는데에있다. The Joint Commission 과그전임자적기관은건강관리서비스의질과안전성을향상시키기위하여약 80여년동안헌신해왔다. The Joint Commission 은오늘날미국내에있는건강관리기관에대한가장큰인증기관으로서자발적인인증과정을통하여수많은건강관리프로그램을실행하였다. 3. JCI 의목표와목적 JCI 인증은건강관리에대한표준평가에대하여증가하는세계적인요구에의해마련되었다. 목표는국제적공동체의표준을기반으로하며의료기관평가에대하여객관적인방법을제공하고자함이다. 이프로그램의목적은국제적합의에기반을둔표준과지침들을적용함으로써기관의연속적이며지속적인개선의실행을도모하기위함이다. 인증서비스는지역적요구에적응 가능한표준의국제적체계에바탕을두고있다. JCI 프로그램의간략한개관은다음과같다.(1) JCI 표준은국제적합의를통해만들어졌으며, JCI 표준이인증프로그램의기반이된다. 표준의기초를이루는철학은질관리와계속적인질개선의법칙에기반을둔다. 인증절차는한나라의법적, 종교적, 문화적요인들에적합하게짜여져있다. 현장조사팀구성과평가일정은그기관의규모와제공되는서비스의유형에따라달라진다. 예를들어, 큰교육기관을겸한병원의경우의사, 간호사, 행정가들이 5일 ~ 10일조사하며, 작은규모의지역이나지역사회병원의경우 3일 ~ 5일정도조사한다. JCI 인증은타당하며신뢰할만하며, 객관적이다. 조사과정에서발견된것들에대한분석에기초하여인증위원회는최종인증결정을내리게된다. 4. JCI 표준 (Standard) 매뉴얼의사용 JCI 의국제적표준매뉴얼은다음과같이사용될수있다.(2) 의료서비스들의질과효율성관리를위한지침을제공한다. 효율적이고효과적인의료기관의관리를도모한다. 건강관리기관의중요한기능들을검토한다. 기관에요구되는 JCI 인증에필수적인표준들을익힌다. 표준의이행기대치정도와의미진술에서나타나는부수적요건들을검토한다. 30 _ Quality Assurance
JCI(Joint Commission International) 인증경험 지상강좌 병원에적용되는 JCI 표준들과 The Joint Commission 의표준, 다른질평가및보상프로그램의표준과기준들의관계를안다. 인증정책과절차, 인증과정에대하여알수있다. 평가시주요사항에대한몇가지논점들은다음과같다. 환자의안전에대한논의를명확하게강조하는질관리 환자들에게영적, 종교적요구가있을때에환자를돕는방법 새로운통증관리표준 생의마지막단계에서의돌봄에관한새로운표준 급성관리가필요한환자들을위한의사들의매일재평가 의식하진정및중증진정하환자관리 임상서비스를위한부서수준의계획목록 직원들을위한심폐소생술훈련 정책과절차 Ⅱ. JCI 평가후변화 1. 병원감염률감소활동 의료기관이감염관리예방및관리프로그램을실시하는목적은환자와직원, 자원봉사자, 학생, 방문객에대한감염위험성을파악하고이를줄이려는데있다. 감염관리프로그램은기관의지리적특성, 환자의수, 환자의인구학적특성, 임상활동의영역과직원의수에따라기관마다다를수있다. 감염관리를위한주요활 동은다음과같다. 보호장구 (Eye Protector; Goggle, Face Shield 등 ) 착용의무화 수술실양압시스템구비 : 수술실내부공기밀어내며외부공기유입차단 One Way System 의중앙소독실 : 오염지역에서청정지역으로한방향으로만이동 손위생관리 : 침상마다손소독제비치, 자동센서수도꼭지사용, 일회용종이타올사용등 위생관리인의감염관리 : 고무장갑이아닌일회용장갑사용또는맨손작업 눈세척구역 (Eye Wash Station) 구비 : 눈에이물질들어간경우눈세척 2. 병원환경및시설안전의료기관은환자와가족, 직원과방문객에게안전하고기능적이며지지적인시설을제공해야한다. 이목적을달성하기위해서는물리적시설과기타장비에대한관리및인적자원에대한관리가효과적으로이루어져야한다. 다음과같은사항에초점을두었다. 안전관리코드 : 위기상황시체계적인대처를위한암호코드체계마련 의료장비체계적관리 : 고위험군 / 저위험군분류를통한체계적점검 병원내화재예방활동및화재대피시뮬레이션 전기용품의안전성확보 : 병원내모든전기장비안전점검실시후안전필증부착 냉장고온도확인 : 검체용, 약품용냉장고온도계설치, 주말점검을위한전자온도계및자동온도계 Vol14, Number1, 2008_ 31
측기설치 병원내응급환자진료강화 : 외래, 검사실까지구급카트확대비치, 소아응급환자를위한 Broselow Tape 구비 3. 국제기준의진료 Standard-Critical Pathway 정착의료질관리는환자와직원으로하여금지속적으로위험을감소시키는데에중요한역할을한다. 그러한위험은임상과정과물리적환경모두에서발생할수있으므로수준높은양질의의료서비스를제공하기위한다양한활동이필요하다. 위한노력을해야한다. 효과적인리더쉽은기관내에서개개인의다양한책임과권위를이해하고, 이러한개인들이협력할수있는방향을파악하는것으로부터시작되며, 국가법규이행, 지역사회인구집단에대한기관의책임수행의의무를지닌다. 지역사회의대규모재난재해대비모의훈련 : 자연재해, 대형사고, SARS 발생등에대비한모의훈련매년실시 Ⅲ. 평가방법 1. 현장조사방법 뇌졸중환자를위한 BEST(Brain salvage through Emergent Stroke Therapy) 프로그램 : 뇌졸중환자병원도착부터혈전용해치료술시행까지 45분으로단축 심근경색환자를위한 FIRST(Fast Interrogation Rule for ST elevation Myocardiac Infarction) 프로그램 : 급성심근경색환자병원도착부터혈관중재술까지 60분으로단축 Same Level of Care: 요일과시간에상관없이언제어디서나동일한진료받도록교육강화, 일관된지침정립 심폐소생술교육 : 심폐소생술교육ㆍ훈련센터개설, 전직원 CPR 교육 4. 사회공적기능의강화의료기관은기관의사명을숙지하고사명을이행하기 JCI 조사자는예정일자에준비된안건에따라기관을방문한다. 조사자는조사기간중에어떠한직원과도면담을요청할수있으며, 일정상에없더라도해당기관의어떠한현장을방문할수도있으며, 추가적인정보를요청할수있다.(3) 해당기관은조사자들과협력해야하는의무를가지고있으며당기관과기관의표준이행정도에대한정확한정보를제공해야한다. 요청된정보에대한지연은비협조로간주될것이며, 인증과정의조기철폐를야기할수있다. 조사기간중조사자들이스스로판단하기에환자및직원의위협이될만한상황을발견하게되면이를기관의최고경영자와 JCI 에게보고한다. JCI 는조사를지속혹은중단여부를결정하며관련공공기관에보고해야할필요가있는지를결정하기도한다. 2. 조사의비용 32 _ Quality Assurance
JCI(Joint Commission International) 인증경험 지상강좌 조사비용은의료기관서비스의규모와형태, 조사자의수, 조사기간과건강관리제공장소의숫자, 침상수등을포함한몇가지요소들을기반으로비용을결정한다. 결정된비용은의료기관이부담하며, JCI 본부의행정담당자로부터의료기관의평가담당자에게이메일과문서로보낸다. JCI 는해당기관과상의하여가장효율적인조사자들의수와조사기간을결정하게된다. 조사자들이보고하기위해준비하는시간도조사기간에포함된다. 뿐만아니라추후추적조사에대한경비도의료기관에서부담한다. 의료기관은조사자들의모든이동경비를부담해야하며, 이동경비란교통비 ( 항공운임, 기차운임, 자동차운임 ) 와매일일정한숙박, 매끼식사와부수비용에대한경비를포함한다. 3. 인증결정과정인증위원회에서평가팀의결과에바탕을두어인증결정이이루어진다. 인증상태에대한결정이내려지기전에기관은추적조사조건을해결해야한다 ( 예를들면, 방문추적은위원회가인증상태를결정하기이전에이루어져야한다 ). 인증결정은적용가능한표준들과의미진술들에대하여조사기간에수집된이행수준정보에기초해서내려진다. 각각의표준은 완전히이행됨, 부분적으로이행됨, 혹은 이행되지않음 으로기록된다. 이행되지않은기준들에대해서는요구되는추적조사활동이있으며, 부분적으로이행된표준들에대해서도추적조사활동이있을수있다. 인증결정은 공식인증결정보고 와인증조사과정에서발견한점들과추적조사의결과와함께해당기관으로우편통보된다. 4. 조사결과와관련된개선과보고의절차 조사과정을통하여의료기관이모든표준을스스로달성할수있도록요구한다. 만족할만한개선정도의보고는추적조사와수기보고서, 혹은둘다를통해서이루어진다. 추후조사나추후조사의유형에대한시간의범위는인증위원회의규율에의하여결정되며, 이는전체인증조사과정의결과에도적용된다. 추후조사에요구되는모든조건들이달성된후에야기관은인증을받을수있다. Ⅳ. 결과의활용 JCI 인증을유지하기위해서는 3년마다평가를받아야한다. 표준에대한유지관리를위해 3년동안의기록및데이터를근거로한다. 각표준의항목을측정할수있는항목 (Measurable Elements) 은평균 90% 의이행도를준수하여야한다. JCI 는평가위원의평가보고서를분석하고, 위원회를개최하여논의후인증결정을확정하여의료기관에최종통보한다. 이과정은평가후 60일이전에통보하며, 이의신청이있을경우는 10일이내에이의신청하여야한다. 최근많은의료기관이글로벌의료기관을새로운목표로내세우고있다. 이는정부가추진하고있는의료시장산업화에부응하고의료시장개방을앞두고있는시점에서해외시장공략을위한최우선과제로설정되었다. 국제경쟁력확보를위해서는무엇보다해외의공신력있는의료기관평가가필수조건이되었다. 이러한준비과정으로관련실무진을해외에파견하여연수교육을시키고, 시장조사를통해 JCI 심사통과의필요성을분석하며, 실현가능한지를검토하는것부터준비하여야한다. 특히 2008 년도세번째개정판에는국제환 Vol14, Number1, 2008_ 33
자안전목표 (International Patient Safety Goal) 의중요성이더욱강조되었고, 모든부문이수정및보완되었으며, 마취와수술 (Anesthesia & Surgical Care), 약물관리와사용 (Medication Management & Use), 의사소통과정보관리 (Management of Communication & Information) 은새로추가된부문으로많은투자와지원이필요한항목으로의료기관의리더쉽이더욱강조되어의료기관의체계적정립을위해필수적인요건이라고사료된다. 이러한 JCI 에대한도전과의료기관전직원의노력및헌신의결과는다음과같은의미를포함한다. 첫째, 진료서비스가국제표준이제시하는안전과질적수준에충분히도달해있는지과학적으로평가받은것이다. 둘째, 환자안전과진료의질향상을위한국제기준약 1,000 여개평가항목을수행하고있다는것을의미한다. 셋째, 세브란스병원이신뢰할수있는의료서비스, 투명한의료서비스제공을위해노력하겠다는국민과의약속이다. 넷째, 내부적인안전점검기준들을국제적표준에맞추어재정비했다는뜻이다. 마지막으로, 의료서비스를 JCI 에서검증했다는의미가아니며, 이번인증을통해국민들에게최고의진료서비스를지속적으로제공하겠다는약속이다. 참고문헌 1. Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals. 3rd Edition. Illinois;Joint Commission International, 2007:1-260. 2. Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals. 2nd Edition. Illinois;Joint Commission International, 2002:1-188. 3. Joint Commission International Accreditation Hospital Survey Process Guide. Illinois;Joint Commission International, 2007:1-88 34 _ Quality Assurance