연구단신, Brief report 03-08 년치쿤구니아열환자의역학적특성 질병관리본부감염병관리센터인수공통감염병관리과전병학, 박경은, 권정란, 조은희 * * 교신저자 : cho6404@korea.kr, 043-79-760 Epidemiological characteristics of cases with Chikungunya fever in Korea from 03 to 08 Jeon Byoung-Hak, Park Kyeongeun, Kwon Jeong Ran, Cho Eun Hee Division of Control for Zoonotic and Vector borne Diseases, Center of Infectious Diseases Control, KCDC Chikungunya fever is a globally spreading viral disease, which is transmitted to people by the mosquitoes, Aedes aegypti and Aedes albopictus, and its neurological complications have been a major cause of intensive care unit and death. It is classified into the Group 4 of the national notifiable infectious disease in Korea. We analyzed the epidemiological characteristics of patients with Chikungunya fever from the National Infectious Disease Surveillance System (NIDSS) from 03 to 08. Twenty-three cases with Chikungunya fever were reported to NIDSS; 5.% of them were male, and the age range was 0-59 years (95.7%). All cases notified in Korea were found to be imported cases attributable to overseas infection. There was no evidence of second transmission of the Chikungunya virus in domestic areas, and the major infected area was estimated to be South Asia. Timely reporting and testing of Chikungunya fever in those who have recently returned from countries with local transmission are important, particularly if they exhibit symptoms such as fever, arthralgia, or myalgia. Effective surveillance and the response system should be strengthened to prevent the Chikungunya fever becoming indigenous. Keywords: Chikungunya fever, Epidemiologic survey, Chikungunya virus, National Surveillance, Myalgia, Fever, Arthralgia 들어가는말 치쿤구니아열 (Chikungunya fever) 은 Togaviridae과 Alphavirus속에속하는치쿤구니아바이러스 (Chikungunya virus; CHIKV) 에감염되어발생하는감염성질환으로노출 4일후갑작스런발열이뚜렷한특징이다. 급성기동안발열과관절통이수반되며, 급성기이후관절관련증상이 3주 3 달이상지속되기도 한다 [-4]. 치쿤구니아열은감염된숲모기 (Aedea spp.) 류에물려감염되고, 주로흰줄숲모기 (Aedes albopictus) 와이집트숲모기 (Aedes aegypti) 가주요매개체이다 [5,6]. 병원소 (reservoir) 는원숭이, 새, 소, 설치류등을포함한다 [7]. 이는영장류가유일한숙주인뎅기열과대조된다 [8]. 잠복기는 일 일로평균 4일 7 일이다. 감염된환자의약 3 8% 가무증상 www.cdc.go.kr 37
감염이며 [9], 급성증상은증상발생후대개 5 일 0 일정도되면 소실된다. 주요증상으로는급성발열, 관절통등이며그외에도 두통, 근육통, 관절부종, 발진등이있고, 피로가수주까지지속될 글에서는최근 5 년간 (03 년 08 년 ) 치쿤구니아열감시및 역학조사결과를토대로치쿤구니아열환자에대한역학적특성을 분석하였다. 수있으며, 심근염, 뇌수막염, 길랑 - 바레증후군, 뇌신경마비, 눈질환 ( 포도막염, 망막염 ) 과골수염, 간염, 급성신질환등중증합병증을일으킬수있다 [0]. 치쿤구니아열은 953년아프리카탄자니아에서뎅기열과비슷한유행사례의환자에서최초발견된이후동남아시아및아프리카지역에서유행이발생하였다. 인도에서는 963년최초진단된이후 005년까지 4만명이상의환자가발생하였고, 007년에는이탈리아에서제한적인전파에의한유행이있었으며, 009년에는인도네시아, 태국, 말레이시아등에서유행이보고되었다. 03년부터는캐리비안지역에서도보고되기시작하여북아메리카, 남아메리카지역으로확산되었으며, 08년까지콜롬비아, 브라질, 케냐, 파키스탄등에서지속적인유행이보고되고있다 [,]. 우리나라에서치쿤구니아열은법정감염병 4군으로 00년 몸말 03년첫신고사례부터 08년까지치쿤구니아열로의심되어신고된 545건중치쿤구니아열에부합되는임상증상과역학적연관성이있으며, 진단을위한검사기준 ( 검체에서바이러스분리, 회복기혈청의항체가가급성기에비해 4배이상증가, 검체에서특이 IgM 항체검출, 검체에서특이유전자검출 ) 에따라감염병병원체가양성으로확인된 3례를최종치쿤구니아열환자로정의하였다. 치쿤구니아열환자의연도별, 월별분석및일반적특성, 추정위험요인, 기타위험요인등은 SPSS ver. 를활용하여빈도분석을수행하였으며, 임상증상은다중응답분석후다빈도순위로나타내었다. 월 30 일에지정되어, 전수감시대상으로관리되고있다. 이 Confirmed cases 0 0 8 No. of cases 6 4 5 3 0 03 04 05 06 07 08 Year Figure. Number of notified confirmed cases with chikungunya fever by year, 03-08 www.cdc.go.kr 373
. 환자발생현황 각 7 명 (30.4%), 30 대 6 명 (6.%), 40 대 명 (8.7%) 순이었다 (Table ). 치쿤구니아열환자는 03년 명, 04년 명, 05년 명, 06년 0명, 07년 5명, 08년 3명이었으며 (Figure ), 누적발생월별로 9월 5명, 6월 4명, 0월과 월 3명순이었다 (Table ). 성별로는남성 5.%, 여성 47.8% 였으며, 연령대로는 0대와 50대. 역학적특성 치쿤구니아열환자의발병시기는입국전발병이 7명 (30.4%), 입국후발병이 6명 (69.6%) 이었고, 진단소요일은입국전발병의경우중앙값 0일 ( 범위 : 4일 59 일 ) 이었으며, 입국후발병한경우 Table. Distribution of confirmed cases with chikungunya fever by month, 03-08 (n=3) Category Jan. Feb. Mar. Apr. May Jun. Jul. Aug. Sep. Oct. Nov. Dec. 03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 06 0 0 0 0 0 0 4 0 07 0 0 0 0 0 0 0 0 08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 0 0 4 5 3 3 Table. General characteristics of confirmed cases with chikungunya fever cases, 03-08 (n=3) Category Total (%) 03 04 05 06 07 08 Gender Male (5.) 4 Female (47.8) 0 0 0 6 3 Age (years) 0-9 (4.3) 0 0 0 0 0 0-9 7 (30.4) 0 0 3 30-39 6 (6.) 0 0 40-49 (8.7) 0 0 0 0 0 50-59 7 (30.4) 0 0 4 Total 3 (00) 0 5 3 4 PCR IgM 3 No. of cases 0 3 4 5 6 7 8 9 034567890345678930333334353637383940444344454647484950555354555657585960 Day Figure. Duration of diagnosis after showing the first symptoms www.cdc.go.kr 374
Table 3. Epidemiological characteristics of cases with chikungunya fever (n=3) Category n (%) Time of onset Onset before entry 7 (30.4) Onset after entry 6 (69.6) Duration of diagnosis Onset before entry (median, range) 0 day (range: 4-59 day) Onset after entry (median, range) 5 day (range: 0-5 day) Lab. test result PCR(-), IgM(+) (47.8) PCR(+), IgM(-) (8.7) PCR(+) 6 (6.) IgM(+) 4 (7.4) Symptoms Fever (9.3) Median (range) 38.4 (range: 37.0-40.4 ) Arthralgia 5 (65.) Skin rash 3 (56.5) Throbbing pain 3 (56.5) Headache (5.) Vomiting/nausea 5 (.7) Back pain 4 (7.4) The first symptoms Fever (5.) Arthralgia 3 (3.0) Skin rash 3 (3.0) Headache (8.7) Back pain (4.3) Throbbing pain (4.3) Abdominal pain (4.3) Symptomatology Fever & arthralgia + (8.7) Fever & arthralgia + 6 (6.) Fever & arthralgia + 3 3 (3.0) Fever & arthralgia + 4 (5.) Purpose of visiting risk area Sightseeing (47.8) Business/training 7 (30.4) Voluntary/missionary work 3 (3.0) Visiting relatives (8.7) Being bitten by a mosquito No 8 (78.3) Yes 5 (.7) www.cdc.go.kr 375
Table 4. Infected areas of visited countries, 03-08 Category n (%) Infected areas Asia India 8 (34.8) New Delhi, Mumbai, Bengaluru Indonesia 3 (3.0) Bandung, Jakarta, Semarang, Pulau Lombok, Gili The Philippines 3 (3.0) Maynila, Cebu Laos (8.7) Vientiane, Van Vieng Thailand (8.7) Bangkok,Pattaya, Phuket Malaysia (4.3) Kota Kinabalu Vietnam (4.3) HoiAn, DaNang Pakistan (4.3) Unkown Subtotal (9.3) America Suriname (4.3) Paramaribo Ecuador (4.3) Esmeraldas Subtotal (8.7) Total 3 (00) Figure 3. Countries and territories where chikungunya cases have been reported (as of May 9, 08)[] 중앙값 5 일 ( 범위 : 0 일 5 일 ) 이었다. 진단검사를위한검체는급성기 혈청을사용하였으며, 유전자검사 (PCR) 와특이항체검사 (IgM) 를 모두실시한경우는 56.5%, 유전자검사만실시한경우는 6.%, 특이항체검사만실시한경우는 7.4% 였다 (Table 3). 유전자검사에서양성은발병후 6 일까지확인되었으며, 치쿤구니아 바이러스특이항체 IgM 은발병후 60 일까지확인되었다 (Figure ). www.cdc.go.kr 376
임상증상은발열이 9.3%, 관절통이 65.%, 발진이 56.5%, 전신욱신거림이 56.5%, 두통이 5.%, 오심 / 구토가.7%, 등통증이 7.4% 였으며, 최초증상으로는발열이 5.%, 관절통과발진이각 3.0%, 두통 8.7% 순이었다. 발열시체온의중앙값은 38.4 ( 범위 : 37.0 40.4 ) 였다 (Table 3). 치쿤구니아열의주요증상인발열및관절통과 개증상이동반된경우 명 (8.7%), 개증상이동반된경우 6명 (6.%), 3개증상이동반된경우 3명 (3.0%), 4개이상의증상이동반된경우 명 (5.%) 이었다 (Table 3). 추정감염국은인도 8명 (34.8%), 인도네시아 3명 (3.0%), 필리핀 3명 (3.0%), 라오스 명 (8.7%) 순으로대부분이아시아를방문후감염된것으로확인되었다 (Table 4). 추정감염지역의방문목적으로관광 명 (47.8%), 사업및연수 7명 (30.4%), 봉사및선교 3명 (3.0%), 친지방문등 명 (8.7%) 으로확인되었으며, 입국후수혈이나헌혈에대한이력은모두없었고, 8명 (78.3%) 은입국후국내에서모기에물린적이없었다 (Table 3). 베트남 ( 호이안, 다낭 ), 파키스탄을방문하였고, 남아메리카 (8.7%) 의수리남 ( 피라마리보 ) 및에콰도르 ( 에스메랄다스 ) 를방문하여모기에물린것으로추정되었다. 귀국후헌혈또는국내모기를통한 차전파사례는보고되지않았다. 치쿤구니아열은아메리카, 아시아, 아프리카, 유럽의지중해일부지역등 (Figure 3) 을중심으로지속적인확산이되고있다. 사람또는영장류만병원소역할을하는뎅기열과는다르게치쿤구니아열은일부포유류가병원소의역할을할수있고, 바이러스의유전자변형으로이집트숲모기 (Aedes aegypti) 뿐만아니라흰줄숲모기 (Aedes albopictus) 도주요매개체로확인되었기때문에, 국내유입시일시적유행과토착화위험성이높은질환중하나로사료된다 [8]. 치쿤구니아열은급성기이후관절관련증상이 3주 3달이상지속되기도하고만성관절염이야기될수있기때문에치쿤구니아환자에대한장기적인추적관리가필요하다. 06년지카바이러스감염증이법정감염병으로관리되면서, 국외유입모기매개감염병의신고율이전체적으로증가하고있으며, 확진환자도지속적으로보고되고있다. 치쿤구니아열은위험지역 맺는말 치쿤구니아열은 00년 월 3일법정감염병 4군으로지정되어, 전수감시를진행하고있으며, 03년 7월감염병발생첫신고를시작으로 07년 월 3일까지 30명의의심환자가신고되었으나, 최종 3명이양성으로확인되었다. 치쿤구니아바이러스에감염된것으로확인된환자는모두증상발생 주전치쿤구니아열위험지역방문력이확인되었다. 진단소요일은입국후첫증상발생이후 주이내모두진행되었으며, 입국전발병한 방문후감염된숲모기류에노출되어감염되며, 만성질환을유발할수있기때문에동남아시아등치쿤구니아열발생지역을여행시반드시모기예방수칙을준수하고만약모기에물렸다면증상발생여부를면밀히살펴조기에진료를받을수있도록하는것이국내병원체의유입과전파를막을수있는가장좋은방법이다. 따라서해외여행후 주일이내에발열및관절통등과같은유사증상이있는경우의료기관을방문하여해외여행력을알리고진료를받는것이필요하고, 환자는 개월간모기물림에주의하여야하며, 환자의주변환경에대한철저한관리 ( 매개체감시및방제 ) 가이루어져야한다. 7 명의경우위험국가에서거주하거나장기체류로치쿤구니아 바이러스에감염되어치료이력이있거나재감염된것으로추정되며, 입국후관절통증등이만성적으로진행되는경우로확인되었다. 추정감염지역은동남아시아 (9.3%) 가대부분인것으로확인되었으며, 주로인도 ( 뉴델리, 뭄바이, 뱅갈로 ), 인도네시아 ( 반둥, 자카르타, 세마랑, 롬복, 길리 ), 필리핀 ( 마닐라, 세부 ), 라오스 ( 비엔티안, 방비엥 ), 말레이시아 ( 코타키나발루 ), 태국 ( 방콕, 파타야, 푸켓 ), 참고문헌. 질병관리본부. 08년바이러스성모기매개관리지침. p 7-80.. Powers AM, Logue CH. Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus. J. Gen. Virol. 007;88:363- www.cdc.go.kr 377
377. 3. Sourisseau M, Schilte C, Casartelli N, Trouillet C, Guivel-Benhassine F, Rudnicka D, Sol-Foulon N, Le Roux K, Prevost MC, Fsihi H, Frenkiel MP, Blanchet F, Afonso PV, Ceccaldi PE, Ozden S, Gessain A, Schuffenecker I, Verhasselt B, Zamborlini A, Saïb A, Rey FA, Arenzana-Seisdedos F, Desprès P, Michault A, Albert ML, Schwartz O. Characterization of reemerging chikungunya virus. PLoS Pathog. 007;3(6):e89. 4. Schilte C, Staikowsky F, Staikovsky F, Couderc T, Madec Y, Carpentier F, Kassab S, Albert ML, Lecuit M, Michault A. Chikungunya virus associated long-term arthralgia: a 360 month prospective longitudinal study. PLoS neglected tropical diseases. 03;7(3)e37. 5. Lahariya C, Pradhan SK. Emergence of chikungunya virus in Indian subcontinent after 3 years: A review. J Vector Borne Dis. 006;43(4):5-60. 6. Staples JE, Fischer M. Chikungunya virus in the Americas what a vector borne pathogen can do. N. Engl. J. Med. 04;37(0):887-889. 7. Schwarz NG, Girmann M, Randriamampionona N, Bialonski A, Maus D, Krefis AC, Njarasoa C, Rajanalison JF, Ramandrisoa HD, Randriarison ML, May J, Schmidt-Chanasit J, Rakotozandrindrainy R. Seroprevalence of antibodies against Chikungunya, Dengue, and Rift Valley fever viruses after febrile illness outbreak, Madagascar. Emerging Infect. Dis. 0;8():780-786. 8. Vector borne viral infections. World Health Organization [URL: https://www.who.int/news-room/ fact-sheets/detail/vector-bornediseases] 9. Thiberville, Simon-Djamel; Moyen, Nanikaly; Dupuis0Maguiraga, Laurence; Nougairede, Antoine; Gould, Ernest A.; Roques, Pierre; de Lamballerie, Xavier. Chikungunya fever: Epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis and therapy. Antiviral Research. 03;99(3):345-370. 0. Powers AM, Logue CH. Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus. J. Gen. Virol. 007;88(9):363-377.. CDC USA Chikungunya Virus[URL: https://www.cdc.gov/ chikungunya/geo/index.html]. WHO [URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/ chikungunya/en/] www.cdc.go.kr 378